【最新】腹腔镜胆囊切除手术配合案例
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
腹腔镜 下胆 囊切 除术 的手术配合
江琳艳
（ 浙江省温岭市 中医 院 浙江 温岭 ３ １ ７ ５ ０ ０ ）
【 摘 要】 目 的 探讨腹腔镜 下胆囊切除术（ Ｌ ｃ） 的术前、 术 中、 术后最佳护理配合方 法。 方法 通过对 １ ３ ７ 例行腹腔镜胆 囊 切 除手术的术
前、 术 中、 术后 临床资料全 面分析 ， 总结 出围手术期最佳配合方法。 结果 １ ３ ７ 例腹腔镜胆 囊切除术均顺利 完成 ， 效果满意。 结论 术前周
问手术 自带物 品是否准备齐全 。
的血迹和组织粘连物。胆囊分离后 ， 准备标本袋 ， 将标本从脐切
根据需求放置引流管。手术结束 ２ ． １ ． ２用物准备 腹腔镜专用器械包 以及普通腹腔镜器械包 口取 出。准备冲洗液 冲洗腹腔 ， 穿刺 口用可吸收线缝合 ， 妥善贴敷 。 准备就绪 ； 腹腔镜显示 系统配套冷光 源 、 气腹 装置 、 电凝止血装 放 出腹腔二氧化碳气体 ，
室 流程及注意事项 ， 介绍 成功手术案例 ， 给予 心理支持 ， 紧张情 抽 吸胆囊 内积液以利抓 持 ， 为手术操作提供便利 。 ［ ２ １ 注意“ 三管一 绪， 提高 自信心 ， 并 嘱咐禁食禁水 。 同时与患者家属做好沟通 ， 询 壶腹 ” 解 剖结构 ， 游离后准备钛夹夹闭剪断 。术 中搽拭器械头端
置确保性能完好 ； 可 吸收钛夹 ， 普通钛夹准备 齐全 ， 超声刀止 血
３ 结 果
切割系统备用 ， 手术间内无影 灯 、 吸引器 ， 手术床完好 ， 同时备 好 开放手术 使用包 已备腹腔镜手术失败使用 。
２ ． ２术 中配合 ２ ． ２ ． １巡 回护士配合
１ ３ ７例后腹腔镜胆囊切 除术术中配合 良好 ， 未转开腹手 术 ，
腹腔镜胆囊切除术手术配合
腹腔镜胆囊切除术手术配合摘要：目的探讨腹腔镜下胆囊切除术中术者与手术护士配合技巧。
方法选取50例腹腔镜下胆囊切除术患者进行术前心理护理、术中的手术配合等进行观察和分析。
结果50例胆囊息肉、单纯性慢性胆囊炎、胆囊结石合并慢性胆囊炎患者均在腹腔镜下行单纯性胆囊切除的手术，手术顺利，平均手术时间39min，平均术后住院日5天。
结论腹腔镜胆囊切除术能做到创伤小、出血少、时间短、恢复快等优点，手术过程中的器械护士、巡回护士与手术医师的熟练配合是成败的关键。
关键词：腹腔镜；胆囊切除；手术配合腹腔镜下胆囊切除（LC）手术是在电视腹腔镜窥视下，利用相关的手术器械，通过腹壁小孔插入腹腔内施行胆囊切除术，是一种新型的胆囊切除技术。
该技术在本院已开展多年，并成功完成了许多手术病例，积累了一定经验，是本院治疗胆道疾病的首选方法。
腹腔镜下胆囊切除术中良好的护理配合是手术的成败关键，为患者术后的顺利康复奠定了基础。
现对本院2014年8月—2015年6月间开展的50例腹腔镜下胆囊切除术的病例进行总结，以利今后更好地开展这一手术及术中配合。
现将手术配合病例报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组病例为本院2014年8月—2015年6月收治的50例，其中男28例，女22例；年龄38～78岁，平均55.9岁。
507例病人中，单纯慢性胆囊炎15例，胆结石合并慢性胆囊炎30例，胆囊息肉5例，病程6个月~30年不等。
1.2术前准备1.2.1病人准备接到手术通知单后应于术前一天去病房探视病人，然后根据患者的文化修养、家庭生活等情况做好耐心细致的心理安慰工作，向患者解释该手术的基本程序、注意事项及术中可能出现的情况，消除患者恐惧心理，让患者能积极主动地配合医护人员。
且需确认患者没有手术禁忌证。
给病人备皮，备皮时一定要用棉签蘸肥皂水将脐部彻底洗净，防止脐部污垢污染手术切口。
1.2.2器械设备准备腹腔镜设备包括：腹腔镜显示器，冷光源，电凝线，摄像头，气腹机，高频电刀，中心CO2供气，吸引器，腹腔镜器械一套，腔镜器械一套。
腹腔镜左位胆囊切除术一例
・494・Shanghai Med J»2019,Vol.42»No.8•病例报告•腹腔镜左位胆囊切除术一例周儒陈俏峰陈新黄循波1病例资料患者男，45岁，因“近3个月反复右上腹绞痛伴恶心呕吐”至上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院就诊,患者既往无其他相关疾病病史或手术史。
腹部检査：腹平软，腹部的4个象限均无压痛。
实验室检査：血常规和肝肾功能各项指标均无异常。
腹部超声检査:胆囊收缩，见一直径为1cm的结石。
明确诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎.行腹腔镜胆囊切除术。
手术采用传统的三孔操作法，取10mm的脐下Trocar孔1个,5mm的孔2个（分别位于上腹部和右锁骨中线）。
手术过程:置入腹腔镜镜头，见胆囊位于镰状韧带的左侧，考虑为较罕见的左位胆囊（LSG）,见图1、2。
抓住胆囊，在镰状韧带下向右侧拉，因暴露困难，遂将胆囊底部自胆囊床部分分离后仔细解剖分离胆囊三角，进一步探查见胆囊管经肝总管右侧急转向左侧形成一“发夹弯”,呈锐角自右侧汇入肝总管。
胆囊动脉管位置基本正常，应用Hem-O-lock结扎夹夹闭后切断，自胆囊床将胆囊完整切除，见图3、4。
手术顺利，患者次日出院。
病理学检查诊断为慢性胆囊炎。
图3胆囊切除后胆囊床情况图4胆囊切除后图1术中探査肝圆韧带右侧未见胆囊图2胆囊附于镰状韧带左侧肝叶作者单位:200020上海，上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院普外科（周儒、陈俏峰、黄循波）；上海交通大学医学院2015级临床医学专业（陈新）通信作者：黄循波，电子邮箱为Iz2r3@ 2讨论LSG的定义为胆囊位于肝圆韧带左侧，是一种罕见的异常现象，其发病率为0.2%〜1・1%曲。
一般情况，胆囊位于肝节段IV与V之间的胆囊窝内。
JSG有3种改变形式［口］：①与内脏镜像转位相关的LSG（SVI）；②真性LSG（T-LSG）；③肝圆韧带异常位于胆囊右侧的LSG （R-LSG）。
后两种统称为不伴有内脏镜像转位的LSG,是比内脏镜像转位更罕见的变异，通常在术中发现。
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合ppt课件
手术步骤
• 1 放置戳卡 • 2 腹腔探查：确认正常的解剖和发现腹部病理 • 3暴露:暴露胆囊三角 • 4解剖并分析胆囊动脉和胆管 • 5分离及摘除胆囊 • 6缝合切口
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
护理配合
（一）麻醉方式 通常采用气管内插管全身麻醉。
（二）手术体位 采用15°～30°头高脚低位，并把手术床向左侧倾
腹腔镜下胆囊切除术的护理配合
2011年6月 朱文君
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
主要内容
什么是腹腔镜下胆囊切除术？ 胆囊的解剖位置？ 腹腔镜的简介 手术步骤及护理配合 护理体会
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
• 首先介绍什么是腹腔镜胆囊切除术：腹腔镜胆囊摘除术 （LC）是用穿刺器通过腹壁几个0.5～1.0cm的小洞建立腹 腔与外界的通道，通过穿刺器插入带有摄录像系统及光源 的腹腔镜，这样，腹腔内部的情况通过摄像头传送到电视 显示器上，手术操作者通过电视屏幕上的图像把手术器械 插入腹腔内进行手术操作，将胆囊剥离、摘除。
斜15°～30°，以利于手术部位的暴露。固定下肢防 止病人身体下滑。 (三)手术物品的准备
腹腔镜包，布类包，治疗巾，衣服，23#刀片， 医用手套，3-0缝合线，冲洗管，吸引器，钛夹， 内镜器械
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
配合要点
1 术区皮肤常规消毒，铺无菌巾
2 建立气腹 于脐下缘或者脐上缘，插入气腹 针,递巾钳2把，上提腹壁，递23号刀片，切开皮 肤约10mm；递气 腹针，通过切口刺入腹腔，注射 器抽吸阴性或者见注射器内盐水顺利下降，表明 穿刺成功，连接CO2并注气
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
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腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合摘要随着光学电子技术的进步，腹腔镜手术器械的不断创新和发展，特别是近代腹腔镜外科理论的成熟与发展，在对病人机体内环境平衡的影响，对全身免疫系统的干扰，脏器术后粘连程度的减轻以及病人术后康复时间及生活质量等方面，微创手术均比传统的开放手术更具优越性。
在临床完成腹腔镜胆囊切除手术的全过程，除了要有精密仪器和设备、技术娴熟的手术医生外，手术室护士的紧密配合和系统的监护也是至关重要的。
资料与方法2013年1月～2014年12月收治LC患者75例，男24例，女51例；其中胆囊息肉20例，胆囊结石55例。
术前做好心理护理，消除患者对手术的恐惧，使其积极配合手术顺利完成。
术前肠道准备：术前常规禁食12小时，禁水4～6小时，术前晚必要时行清洁灌肠。
术前腔镜器械准备：术前1天准备腹腔镜系统、屏幕监视器、冷光源机、CO2气腹机、高频电刀、冲洗吸引装置、0°或30°腹腔镜镜头、腹腔镜专用器械1套，保持各设备器械性能良好，连接各种电源线，查看仪器的工作状态是否正常，检查CO2是否充足。
一般用物准备：LC专用手术器械包一套、大敷料包、一次性用物准备。
麻醉方式及体位：麻醉方式为全麻，手术体位为仰卧位。
术中洗手护士配合：①协助医牛常规皮肤消毒，铺无菌巾。
连接、检查、调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统。
②做第一切口：递11号刀与脐孔下缘切开一小口，干纱垫拭血；递布巾钳2把提起腹壁。
递气腹针插入，连接气腹管建立气腹；取下气腹针，递10mm穿刺套管插入，递观察镜经此套管插入观察。
观察镜头在腹腔内因热空气在冷镜头表面产生冷凝影响屏幕清晰度时，可拔出用碘伏纱球轻拭。
③在内镜监视下建立第2、3切口：依次递11号刀、5mm、5mm穿刺套管。
④递爪钳抓持胆囊底部，递分离钳分离胆囊管及血管，显露胆囊三角，游离胆囊管及胆囊动脉，分别递钛夹钳上钛夹二到三个夹阻，用电凝剪刀分别切断胆囊管及胆囊动脉。
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
文章编号 ：０ １— ７ ９ ２０ ） ６— ９ ０一 １ １０ ５ ７ （ ０ ８ ０ ０４ Ｏ ３ １ ３ 仪 器管理 ．． 连 接好 二氧化碳供气管 、 高频 电刀、 引 吸
我院 自２ ０ ０４年 ２月开始开展全气腹腹 腔镜下 胆囊切 除 术（ 以下 简称 Ｌ ） 到 ２０ ｃ ， ０ ８年 ８月止 ， 施 行 Ｉ 共 术 ３０ ｃ手 ３ 例。护 理在配合 完成 手术上 积累 了一 定 的经验。现 总结如
４ 体
会
为保证安全而快捷地 完成 Ｌ Ｃ手术 ， 回护士除 了遵 循 巡
２２ ２ 一般 器械 ．．
作 为备 用 ， 主要 为可 能开腹 作 准备 。包
常规手术职 责外 ， 认真 检 查所 有仪 器及 性 能 ， 应 确保 完 好。 因为是通过 电视监视 器操作 ， 以医护人员 的 配合 要默 契 ， 所 技术操作要熟练。器械 护士 必须熟 悉手 术步骤及 胆囊 三角 区的解剖 ， 掌握每件器械 的名 称 、 能及 正确 安装与使 用方 功 法， 以保证手术 器械 的正确 、 及时传 递 ， 短手术 时间 ， 手 缩 对 术 中用物做到 心 中有 数 ， 防止 止 血纱 条等 异 物遗 留于体 腔 内。术毕将带关节 的器械 、 带管 腔器械 拆开 ， 用小 毛刷反 复
刷洗直至无血迹。各种 锐利 器械尖 部安 装保 护装 置备下 一 次使 用。
括上腹部手术 器械包 ， 布类 包等 。除 一次性 物品外 ， 通器 普 械 、 器械均采用高压蒸汽灭菌 。 开腹
２２ ３ 特殊仪 器 电视监视器 、 ． ． 视频 转换器 、 光源 、 冷 气腹 机、 高频 电刀等均 应在病人 进手 术室前 做一 遍认真 检查 ， 以 保证性能 良好 。此类仪器一般置于患者右侧适 当位置 ， 此外
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
手术前检 查仪器的各项使用功能，接好各种管道接头，并 检查各管道 的密气情况 。 手术开始密切观察病情变化及 ④
输液情 况，有异常及时处理 。 ２ ．４仪器设备的整理镜 头要轻拿轻放，避免碰撞 ， ．２
用 擦 拭 纸 擦洗 镜 头 ， 所 有 器 械 关 节 全 面 拆 开 ， 先 用 适 酶 浸
％ 戊 二 醛 浸 泡 １ ０ ｈ以上 。
２ ３ ２在消毒前 ， ．． 检查械各附件的完好性和灵活性 。
２３ ． ．３ 手术 前后 清点橡皮帽，术毕检查各器械的附 件有无缺失或损坏 。
２３ ． ．４ 清洁时轻 拿轻放，注意保护气腹针和穿刺锥
的锋利性，做好器械 维护和保养 。 ２３ ． ．５ 腹腔 镜下胆囊切除是一项微创手术，它需要
碳气 体，到 １ — １ｍＨ ２ ５ ｍ ｇ气 腹压 力 。 在 脐 上做 一 切 口插 入
１． 资 料 与 方 法
１ １ 般 资 料 ． 一
本组 ４ ８ ，男２ ０ ６例 ６ 例， 女 ２ ８ ０ 例，年龄在 ２ — ７ 岁， ６ ２ 平均 （３ ４ ．４± １ ． ）岁 ，Ａ Ａ １２ Ｓ 均为 ｊ Ｉ —Ｔ 级，其 中诊 断为
手 术参 加 人 员 共 同配 合 ， 悉 手 术 步 骤 ， 切配 合 医 师 ， 熟 密 做
到稳、准 、轻 、快 、巧 传递器械 。
参考文献
【 １】陈书莲 ． 电视腹腔 镜下胆囊 切除术 的手术配合 ［ Ｊ］． 中国实用 医学研究杂志 ， ２ ０ ０ ５， ４（ ２ ２１ ）： ６—２ １ ７．
３．讨 论 Ｌ 术仪器设备精密昂贵，功能复杂，护士需掌握各种 ｃ
腹腔镜 （ Ｏ ｙ ｐ ｓ ｋ ｒａ ｎ ｔ ｒ ） 如 ｌｍ ｕ 、Ａ ｅ ｍ ｎ 、Ｓ ｏ ｚ 仪器 的使用方法、 保养方法、 注意事项及其异同点， 能排除仪器的常见故障
腹腔镜下胆囊切除术 手术配合
腹腔镜下胆囊切除手术配合手术体位：仰卧位手术开始后头高足低位，向患者左侧倾斜手术切口：脐部、剑突下、右侧肋缘下锁骨中线手术器械：腔镜器械、电凝勾，home-lock施夹钳（紫色），30度腔镜镜头。
手术敷料：一次性使用无菌手术包一次性物品：无菌手套，吸引器皮条一个，15号刀片一枚，伤口敷贴两个，空针5ml(打水测试)，温百特两袋，home-lock夹，腔镜纱布，单极电钩及单极线、脚踏，腔镜套2个，取物袋一个。
手术配合步骤：1 消毒，常规铺单，套镜头套，组织钳固定线路和管道。
尖刀，纱布，两把巾钳，气腹针，（10ML注射器取下针头，吸水递台上测试，确定气腹针位置，防止皮下气肿）建立气腹后，递10mm 戳克作镜头操作孔。
主操作孔切口在剑突下，递尖刀，纱布，10mm 戳克+（10/5）转换器。
辅助操作孔切口在右侧肋缘下锁骨中线，递尖刀，纱布，5mm戳克。
备用碘伏棉球、干净纱布随时擦镜头。
2 递抓钳和弯钳探查胆囊，暴露胆囊三角。
3递电钩分离胆囊管，游离胆囊管、胆囊动脉。
4递home-lock夹夹断胆囊管，递剪刀分离胆囊。
5递电钩分离胆囊床，递腔镜纱布检查有无出血。
6.取标本，将取物袋进入腹腔，把胆囊装入标本袋内，从上腹部切口取出，取标本时给两把大弯止血钳，卵圆钳在戳卡处支撑，剪刀剪断取物绳。
7温百特冲洗腹腔，递递腔镜纱布检查有无出血。
清点用物，准备关腹。
8 排尽腹腔内气体，用酒精消毒切口后，用皮针4-0可吸收缝合皮肤，并再次清点物品。
消毒，擦干后贴伤口敷贴。
手术注意事项：1牢记在腹腔里纱布数量2上台备碘伏棉球，及时擦镜头。
3规范操作腹腔镜，妥善安置镜头（镜头不用不要对着无纺布）4及时收回台上不用的器械并及时擦拭。
腹腔镜下胆囊切除术手术配合
腹腔镜下胆囊切除术手术配合（器械护士配合）胆囊为一梨状器官，分为底，体，颈和胆囊管4部分。
胆囊位于肝的脏面，其表面为脏腹膜所覆盖，是左，右肝叶的标志性分界点。
胆囊颈上部囊性膨大的部位称为Hartmann袋，胆囊结石易在此带留。
胆囊管是由胆囊颈延伸而成，多锐角汇入肝总管的右侧壁，但也常出现解剖学上的变异。
胆囊三角（Calot三角）是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，是由胆管动脉穿行，是胆道手术易发生误伤的区域。
胆囊管与肝总管相汇处夹角的上方的胆囊淋巴结是术中寻找胆囊动脉和胆囊管的重要标志。
腹腔镜胆囊切除术常用于胆囊结石、胆囊息肉等疾病，具有创伤小、疼痛轻、恢复快的特点。
在胆囊疾病的治疗中具有越来越普及的趋势。
（一）手术用物准备1.常规布类手术盆、治疗巾、手术衣、剖口单、桌单。
2.手术器械腹腔镜普通器械、腹腔镜特殊器械。
3.一次性用物(1)常规物品：仪器防菌隔离罩1个、纱布5张、纱球5个、一次性安尔碘棉签1袋、灯罩1_-_(2)特殊物品：钛夹、结扎钉或生物可吸收夹、1-0抗菌薇乔、标本取出袋。
（二）体位采取头高脚低位：(1)患者仰卧于手术台中线，头部垫一软枕，双侧膝部用束脚带固定。
(2)建立静脉通道侧上肢外展平放于搁手架上，另一侧上肢使用中单包裹、保护固定。
(3)电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血运丰富，靠近手术区域处。
（4）头架横放于床头。
（5）打孔成功后，采用头高足低30°，左倾斜10—15°。
（三）铺台配合1.消毒液：碘伏524541524152412541522414411414、2.消毒范围：上至胸骨上窝，下至耻骨联合。
左至腋前线，右至腋后线。
3.治疗巾4张铺切口，并显露脐部、剑突和右侧肋缘。
4.口单和桌单，桌单覆盖托盘。
（四）手术配合1.特殊物品准备：连接用物：连接并固定冷光源、气腹管、电凝线、摄像头（用仪器防菌隔离罩包裹）、腹腔镜镜头。
2.建立人工气腹：递尖刀切开皮肤和皮下后，将气腹针刺入腹腔，向腹腔内注入CO2。
腹腔镜胆囊切除术的手术配合
腹腔镜胆囊切除术的手术配合摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)手术室护理配合，总结护理经验，提高护理质量。
方法回顾分析总结278例LC患者手术护理配合经验。
结果除1例因胆囊三角区严重粘连，解剖结构不清，中转开腹外均顺利完成手术，并取得良好效果。
结论在腹腔镜胆囊切除术（LC）全过程中，手术室护理人员不仅要熟悉腹腔镜胆囊切除术（LC）手术步骤，而且要掌握腹腔镜仪器性能和使用方法，才能有效参与和配合手术。
【关键词】胆囊切除术腹腔镜手术配合我院2008～2012年开展了腹腔镜胆囊切除术共278例，取得良好效果。
现将手术护理配合及体会报道如下。
1临床资料1.1一般资料腹腔镜胆囊切除术患者共278例，男性132例，女性146例；年龄21～73（平均46）岁；其中胆囊息肉13例，胆囊结石265例。
1.2手术方法通过气腹针注入CO2约2～5 L，建立气腹后再在右上腹开3个0.5～1cm的切口，然后以一种特制Trocar（戳卡）插进腹膜腔，于腹腔镜操作下摘取胆囊，手术需时约15～40min。
若胆囊因慢性炎症与周围的胃、十二指肠、结肠或大网膜粘连，则需要手术时间较长，或改为传统剖腹式胆囊切除术。
1.3结果本组278例患者，手术中除1例因胆囊三角区严重粘连，解剖结构不清，中转开腹外均顺利完成手术。
手术时间在15～40 min，术后3～6d出院，住院平均时间4d；伤口疼痛轻微，术后疤痕小。
2 术前配合2.1术前器械准备术前1d将腹腔镜系统、屏幕监视器、冷光源机、CO2气腹机、高频电刀、吸引装置、腹腔镜镜头、腹腔镜专用器械1套准备好，保证各设备器械性能良好，连接各种电源线，查看仪器的工作状态是否正常，检查CO2是否充足，设备器械消毒灭菌备用。
2.2术前心理护理术前1 d巡回护士至病房访视患者，交待手术注意事项，介绍常规的术前准备及麻醉手术过程，对患者进行心理安慰，消除患者的陌生感及紧张感。
对患者提出的疑问尽量回答，对于患者不理解的护理操作要进行耐心的解释，并多给患者鼓励，增加患者对医护人员的信任。
220例电视腹腔镜下胆囊切除术术前护理及术中配合
220例电视腹腔镜下胆囊切除术术前护理及术中配合目的：充分探讨电视腹腔镜下胆囊切除术的术前护理，掌握腹腔镜胆囊切除术的全过程，以便减少术后并发症，提高手术成功率，促进患者早日康复。
方法：在全麻下建立人工气腹，然后在腹壁上钻3~4个0.5~1 cm小孔道，经此孔道置入腹腔镜，在电视监视下完成胆囊切除术。
详细向患者介绍手术步骤并总结有效的术前护理。
结果：220例患者恢复良好。
结论：高质量的电视腹腔镜下胆囊切除术的术前护理和术中配合是手术成功的重要基础。
标签：电视腹腔镜下胆囊切除术；腹腔镜；胆囊息肉中图分类号R47 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)10-0088-01现今应用电视腹腔镜胆囊切除术(TVLC)对患者进行治疗的方法已经广泛地应用在临床中，此方法可在电视上观察手术治疗，具有明显的优点，此方法不用对患者进行剖腹，对患者的创伤小，患者经治疗后恢复快，住院时间短。
随着腹腔镜技术的不断发展，手术器械的不断更新，其适应证的范围也不断扩大，许多原为禁忌证或者具有相对禁忌证的部分患者，在经验丰富的腔镜医师的操作下，也能顺利完成TVLC手术，选取笔者所在医院2010年1月-2011年6月开展的腹腔镜胆囊切除术患者220例，对其手术前的准备及术中配合情况进行分析，现总结如下。
1 临床资料2010年1月-2011年6月笔者所在医院应用TVLC治疗220例患者，其中，男160例，女60例，最大72岁，最小25岁，慢性胆囊炎合并胆结石110例，急性胆囊炎80例，胆囊息肉30例。
回访患者手术满意率96%，均治愈。
2 护理2.1 心理护理(1)TVLC是近年开展的新的手术方式，患者希望用这种痛苦小的治疗方式，但同时仍存在对手术的危险性及手术的疗效，部分患者还存在手术费用问题，故手术护士应对患者主动访视，亲切交谈，语言通俗易懂，内容上科学讲解手术的安全性、可行性、手术采取的麻醉方式及打孔部位。
(2)讲述同类患者手术康复的事例，给患者以精神支持，使其积极配合手术。
探析腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
探析腹腔镜下胆囊切除术的手术配合摘要：目的探讨腹腔镜下胆囊切除术的手术配合的重要性。
方法总结40例腹腔镜下胆囊切除术的手术配合要点。
结果 40例患者手术过程顺利，无并发症发生，术后恢复良好。
结论充分的术前准备，默契的术中配合是手术成功的关键。
关键词：腹腔镜胆囊切除手术配合胆囊切除术是腹部外科最常见的手术之一，在80年代后期，法国率先在临床开展了经腹腔镜胆囊切除术，将现代高科技运用在传统外科上，开辟了治疗胆囊疾患一种创伤小，痛苦轻，恢复快的微创外科新技术，明显缩短病人的住院天数和费用。
本文总结了我院20XX年1-7月40例腹腔镜下胆囊切除术的护理配合经验，现报道如下。
1 临床资料一般资料本组40例患者，女性17例，男性23例，年龄18-55岁。
符合手术适应症。
全部手术由有经验的专科护士进行准备、配合。
方法患者行气管插管全麻后，抬高头部10-20°，右侧身体20°，常规术野消毒铺无菌巾，于脐部插入气腹针，建立人工气腹后，插入11mm套管针，置入腹腔镜探查，并在腹腔镜的监视下，于剑突下3cm、右腋前线肋缘下2-3cm、右锁骨中线肋缘下2-3cm,分别插入10mm、5mm、5mm套管针，置入电凝钩、抓钳、分离钳等器械，行腹腔镜下胆囊切除术：（1）处理Calot三角，助手用抓钳夹住胆囊颈部向右上方牵引，显露胆囊管，分离出胆囊管和胆囊动脉，用钛夹钳夹后剪断。
（2）剥离胆囊，将胆囊颈向上提起，用电凝钩切开胆囊两侧浆膜，逐渐将胆囊自肝床上剥离下来。
（3）取出胆囊，从剑突下套管置入有齿抓钳，夹住胆囊管残端将胆囊拉至套管内，连同套管一起拔出。
（4）缝合皮肤切口。
结果手术过程顺利，无并发症发生，术后经抗感染、止血、对症等治疗和护理，40例患者于术后2-7天治愈出院。
2 手术配合术前准备患者准备。
详细了解患者病史和各项实验室、放射影像学检查结果，并确认患者无腹腔镜下胆囊切除术禁忌症。
护士通过与患者交谈，了解其术前心理反应，根据不同的心理特点采取相应的心理护理措施，教会患者运用放松、深呼吸、咳嗽练习等方法有效对抗焦虑。
腹腔镜胆囊切除术中的手术配合
腹腔镜胆囊切除术中的手术配合为探讨腹腔镜胆囊切除术的配合要点,对405例腹腔镜下行胆囊切除术的患者,认真做好术前访视、心理护理、术中配合及器械管理,观察实验结果,405例患者全部接受手术,术中出血少,手术时间短,无并发症发生,术后恢复快。
因此充分做好术前准备,术中正确摆放体位,完善术中配合以及做好腔镜器械管理是腹腔镜下胆囊切除术成功的重要保证。
标签：胆囊;腹腔镜;手术配合腹腔镜胆囊切除术无需剖腹,创伤小,恢复快,痛苦少,住院时间短,瘢痕小,是一种新的手术方式,腔镜照明可深达手术部位;手术医生的手不进入体内,大大减少了器械对脏器的损伤和对脏器功能的干扰;手术视野清楚,减少了手术的盲目性。
本院自2004年1月引进腹腔镜,至2008年12月本院共成功实施手术405例,现将腹腔镜胆囊切除术的手术配合报道如下:1 临床资料2004年1月~2008年12月本院共做腹腔镜胆囊切除术405例,其中,男性289例,女性116例,其中,年龄最大81岁,最小20岁,平均50岁。
2 手术配合2.1 术前访视患者在术前都存在不同程度的紧张、恐惧、焦虑等情绪反应,尤其对手术能否成功特别担心。
手术前巡回护士深入病房,全面了解患者情况,了解患者心理状态,做好心理护理。
通过介绍成功病例对患者进行开导,使他们从思想上消除紧张情绪,建立手术成功的信心,并讲解腹腔镜具有创作小、恢复快、疼痛轻等诸多优点,使患者了解这项手术是一项高科技新型的手术方式,取得患者充分信任和合作。
同时介绍手术的适应证和禁忌证、麻醉医生和手术医生,同时介绍手术方法、过程,让患者及家属明确手术的必要性和优缺点,交待有关注意事项,鼓励安慰患者,解除其紧张恐惧心理,使患者愉快地接受手术;巡回护士在术前访视过程中需要查看患者的相关检查,如:心电图、肝肾功能及常规化验、胸部X线等检查是否完成,准确评估各脏器功能,分析患者对手术的耐受性,对于检查异常的患者,应反馈给医生及时调整后再进行手术,检查皮肤是否清洁、完整,是否插胃管、尿管,询问患者术前禁食、禁饮情况,术前应严格禁食12 h,禁水4 h。
腹腔镜胆囊切除术的手术配合
腹腔镜胆囊切除术的手术配合腹腔镜胆囊切除术，自从1987年法国医师Mouret P完成世界首例腹腔镜下胆囊切除术以来，该术式在全世界范围内得到广泛飞速发展，到目前为止，腹腔镜胆囊切除术已经是胆囊切除的金标准术式。
腹腔镜胆囊切除术具有手术创伤小、痛苦轻、恢复快、术后瘢痕小等优点，但根据近年来国内外大宗病例的临床分析，该术式仍然有一定的并发症，并且有的可以出现严重后果，处理治疗不及时，甚至可以导致患者残疾或者死亡。
手术室护士的手术配合，也是顺利完成手术不可或缺的一部分。
我院2013年1月开展腹腔镜胆囊切除术以来，到2015年8月，完成腹腔镜胆囊切除术150例，取得了较好治疗效果，无出现严重手术并发症。
现将手术配合体会报告如下：1.临床资料本组病例150例，男性53例，女性97例；年龄28～83岁，平均年龄54岁；其中慢性胆囊炎合并胆石症76例，胆囊息肉23例，急性胆囊炎合并胆石症27例，反复发作的胆囊炎16例，胆石症合并胆囊息肉8例；放置腹腔引流管86例（其中出现轻度胆瘘12例，均通过引流痊愈）；术后严重恶心、呕吐36例；肩背部不适29例；穿刺切口感染2例；皮下气肿2例；穿刺口出血1例。
本组病例均在气管插管全身麻醉下施行。
2.术前准备2.1 患者心理准备术前1天访视患者，了解患者病情并制定手术室整体护理计划，向患者针对性的做心理护理，避免患者出现手术室综合征，包括介绍手术概况，术前注意事项以及腹腔镜胆囊切除手术的优点，使患者树立坦然接受手术的信心。
2.2 病例资料以及患者的其他准备术前查阅患者进行的各项化验和检查结果，对可能影响手术的异常结果及时与手术医师沟通，进一步核实患者胃肠道以及皮肤准备情况，尤其是脐部皮肤准备情况。
术前禁食12h,禁饮4～6h，术前晚口服50%硫酸镁60～80ml清洁灌肠，禁忌用20%甘露醇进行灌肠，防止胃肠胀气影响术中术野的显露。
对肥胖患者术前选择性的术前留置胃肠减压。
2.3 器械准备常规准备腹腔镜手术器械，腹腔引流管，约束带。
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合
【 键词 】胆 囊 关
腹腔镜
手 术配合
【 中图分 类号 ｌＲ ２． ７ ３ ４
【 献标 识 码ｌ 文 Ａ
【 文章编号 】 １ ０ — ４ ４２ １）９ ０ ５ ａ １ ４ ７ ８ （０ ｏ － ０ ８ 一０ ０ ｏ ③接 通所有 机器 电源及 各种管 道如 ： 正确 连接腹 腔镜头 ， 气腹导 管 、光导纤维 、电凝 线 、吸引导管 等。确认 连接无误 后开机 ， 测试 好 腹腔 镜光源 亮度和 焦距 ， 根据 需要调 节 Ｃ 流 量 ， Ｏ， 充气开始采 用低流 量， 让病人有个适应过程 ， 之后再采用高流量。手术过程中注意保暖， Ｃ 气腹时 间过长 ， Ｏ， 会造 成体温下 降 ， 建立气腹 的过程 中， 在 注意观察 心 率 、脉 搏 、血 压 的变 化 。 电凝大 小 要适 当 ， 止病 人 被 烫伤等 。 防 ３ ２ 器械 护士配合 ． 协助 医生 消毒 、铺 巾， 出消毒 后的 腹腔镜 及腹腔 镜器械 ， 使 取 按 用顺序排 列于无菌器械 台上 ， 递各种导 线 ， 连接好后 ， 先行人工气腹 ， 器
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合目录术前准备21术前访视及心理护2器械护士配合正文临床资料我院自2006年至2009月为360例患者成功施行了腹腔镜下胆囊切除术本组病人男性130例女性230例年龄1976均住院日为5天绝大部分患者术后当天就能下床活动出院后随访无任何后遗症疗效满意
练掌握各种仪器性能， 操作步骤 ， 严格按操作规程， 术中密切观察病情 变化 。器械护 士必须 熟悉掌握 各种器械 的名称 ， 能及正确 的安装与 功
使用方法 ， 以保证手术 器械的正 确、及 时传递 ， 缩短手 术时间 ， 保证手
术顺利进行 。
作者单位 ： 安徽 省巢湖 市第：人 民医院 手术室 ２ ８ ０ ３００
腹腔镜胆囊切除术中转开腹的手术配合
资料与方 法
一 一
、
般资料
２０ ０ １年 ２月至 ２ ０ ０６年 ６月腹腔镜胆囊 切除 ２２３例 ，７例 ９ ２ 中转开腹 。男 １ ， １ ， 龄 ２ ８ 岁 ， 均年龄 ５ ．２ ２例 女 ５例 年 ３～ １ 平 ０ ９ ±１ ．７岁。中转原 因 ： 中胆囊 与周 围脏器粘 连或形 成 内瘘 ４５ 其
维普资讯
安徽 医学
２０ ０ ７年第 ２ ８卷第 ４期
３７ ７
腹腔 镜 胆囊 切 除术 中转 开 腹 的手 术 配合
邓利平
随着微创 外科 的发展 ， 腹腔镜胆囊切 除术 已广泛 应用于 临 床 ， 由于解剖变异 、 但 个体差异 、 泛粘连等 原因而造 成 的副损 广 伤、 出血等情况也偶 有发 生。我院 ２０ 年 至 ２０ ０１ ０６年 ６月在腹 腔镜胆囊切除术 中 ２ ７例 中转 开腹 。通过 护理 实践 ， 总结 出手 术配合 ， 现介绍 如下 。
琚
晋
术 时间缩短 ， 保证手术 顺利进 行 ， 尤其在 开展新 技术 新项 目中 的作用得到充分肯定 。
二、 做好腹 腔镜 阶段 手术配合 ， 为中转 开腹做好准备 。
巡 回护士术前应详 细 了解 病情 ， 病人 人手术 室后 ， 规 接 常 查对病人并协助麻醉 师安装 心 电、 氧饱 和度监护 仪 ； 血 将腹 腔 镜等各种设备准备好 摆放 于适 当位置 。为不 影 响术 中术 者操 作， 不影响变化体位 ， 又便 于输液 管理 ， 用静 脉 留置 针在病人左 上肢开放静脉 通道。选择 肌 肉丰满 、 管丰 富、 疤痕非 骨骼 血 无
处， 右腋前线与肋缘 下三横 指处 。置人腹 腔镜 及操 作器 械 ， 利
用电视屏幕 的三维平面 ， 过腹 腔镜观察腹 腔及胆囊 的情况进 通 行操作 。中转时 ， 调整体位 ， 按常规 开腹 程序进行操作 。 三、 统计 学处理 测定数据采用 ±ｓ 表示 。
腹腔镜胆囊切除16961例手术配合与术前后护理
腹腔镜胆囊切除16961例手术配合与术前后护理1882年Lagenburch在柏林首次成功地施行了开腹胆囊切除术。
1987年法国Mouret P医生成功完成世界上第1例腹腔镜胆囊切除术(LC)，我国1991年2月完成第1例LC，两年之后的1993年我院引进该技术并得以迅速推广应用。
该手术无需开腹，与传统手术相比，它具有创伤小、痛苦轻、住院日短、恢复快等优点，被称为“金钥匙孔手术”。
1993年至2011年已完LC16961例，现将LC16961例手术配合与术前术后护理经验总结如下。
1 临床资料本组16961例，男5103例，女11858例，年龄5～88岁，平均51岁。
本组病例中慢性胆囊炎、胆囊结石15033例，胆囊息肉1320例，急性胆囊炎并结石608例。
经腹腔镜单纯胆囊切除术16685例，经腹腔镜胆囊切除术＋胆总管取石术11例，手术时间10～30min，平均18min。
手术成功16696例，中转开腹手术265例，并发症中有皮下气肿28例。
2 手术配合2.1 病人手术体位设置病人置于手术台上，取仰卧位，在气管插管全麻下行气腹，手术操作时将手术床调节至病人头高脚低20～30°并向左侧倾斜10～15°，以利于胆囊区的显露。
手术操作时手术者站于病人左侧，电视屏幕置于手术床头右侧，我院行16961例LC手术，均采用此体位设置方式。
2.2 人工气腹压力调控我院将CO2灌注压控制在1.5kPa以下，但压力仍会波动，过低时术野显露欠佳，特别是1.4kPa时术野无法显露，后来将压力上调至2.0kPa，术中显露清楚。
但有28例出现皮下气肿，后将CO2压力维持在1.5—1.8kPa再未发生气胸及皮下气肿，而且术野显露清晰。
2.3 冲洗装置的设置与改进吊瓶置于距病人腹前壁1m高处水压可达9.8kPa，液体的流速流量均可达手术要求。
第1年刚开始LC病人术前常规放置胃管及尿管，术后放置腹腔引流管，由于手术经验的不断积累，手术时间的缩短，第2年取消留置导尿管，第3年后手术时间只需10—30分钟，且病人均于术后第1天恢复肠蠕动并可进食而取消术前常规置胃管，术后腹腔引流管视手术情况而考虑是否放置。
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主讲人：苏钰莹
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1
1 胆囊的解剖生理
2 适应症及麻醉方式 3 物品准备及体位 4 手术配合及步骤
5 总结
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2
胆囊的解剖生理
• 胆囊位于肝脏下面，一
梨状器官。分为底 、
体、颈和胆囊管4部分
，正常胆囊长约8～
12cm，宽3～5cm，容量
约为30～60ml。其表面
为脏腹膜所覆盖，借结
缔组织附于肝，称胆囊
床，是左右肝叶的标志
性分界点胆囊内面以粘
膜覆盖，有发达的皱襞
。胆囊管连接胆囊，肝
胆管和总胆管，胆囊通
过胆管与总胆管相连。 PPT专业文档
3
• 胆囊三角 （Colot三角） 是由胆囊管、肝 管、肝下缘所 构成的三角区， 其内有胆囊动脉 穿行，是胆道手 术易发生误伤的 区域。
• 5、冲洗，冲洗腹腔，查看有无出血，放 置引流球及止血材料，放尽气体，清点物 品缝合。
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7
手术物品清点制度
• 1、凡胸腔、腹腔及各部位切口手术均需清点纱布、纱布垫、器 械、缝针等数目及完整性。
• 2、物品的清点必须在手术开始前、关闭体腔前后、封皮前清点4 次，每次2遍。清点同时检查其完整性。
• 3、首次清点结束，巡回护士必须复述一遍，确保首次清点物品 数目的准确性及完整性。
• 4、术中临时增加或减少的物品，以同样的方式清点记录。 • 5、手术结束前不得将台上的器械和物品拿出室外。 • 6、凡病情需要填入体内回病房取出的纱布、纱条或内置物等应
详细记录在护理记录单上，由手术医生签字确认，以便取出时核 对。 • 7、清点物品数目不符时，不得关闭体腔或交接班。 • 8手术结束后，洗手、巡回护士分别在护理记录单上签字。 • 9、洗手护士按照器械卡片如数将各种器械和物品交供应区相关 人员。
• 2、建立气腹并消毒-脐下缘做一切口10mm 的壳卡大小，小圆针4号线缝，进镜子查 看胆囊性状，并确定其余壳卡的位置；
• 3、游离胆囊并切除-术者一人拿无损伤钳 抓住胆囊，曝露出肝门，解剖胆囊三角。 处理胆囊管及动脉-用homelock夹夹闭， 递剪刀剪断；
• 4、用电钩慢慢将胆囊从胆囊床游离下， 递取物袋将胆囊放入并取出（递2-4把血 管钳吸引器将胆汁吸出利于胆囊的取出） 。
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8
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9
• 一次性物品：皮针、小胖圆、4号线、手套、吸引器*2 、trocar、取物袋homelock夹。
• 体位：水平仰卧位，手术开始后改为头高足低15°～ 20°，手术台向左侧倾斜15°。（可使胃、大网膜、横 结肠偏离右上腹，肝门下移，充分暴露胆囊三角区。 ）
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6
手术配合及步骤
• 1、清点物品，消毒常规铺单，链接各种 管路；（上至两乳头连线下至耻骨联合两 侧至腋中线）
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4
适应症及麻醉方式
有症状的胆囊疾病：胆囊结石、 适 慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期 应 等。无症状但有合并症的胆囊 症 疾病：伴有糖尿病、心肺功能
障碍疾病稳定期；容易引起胆 囊癌变的胆囊疾病。
麻醉 方式
气管插管全身麻醉
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5
物品准备及体位
• 常规物品：大开口、手术衣、剖腹敷料包、腹腔镜器 械（泌尿）、homelock钳、腹腔镜包（28）、纱条、 纱布、棉球