脑卒中康复评定概述 PPT课件
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脑卒中全面康复PPT课件
康复的重要性与效果
重要性
脑卒中后及时进行康复治疗，有助于减轻患者残疾程度，提 高日常生活能力，减少并发症的发生。
效果
研究表明，康复治疗能够显著改善脑卒中患者的运动功能、 认知功能、日常生活能力和生活质量。
03 脑卒中康复的全面性
身体功能的康复
肢体功能康复
通过物理治疗、作业治疗等手段， 恢复患者的肢体运动功能，提高 日常生活活动能力。
病因与风险因素
病因
缺血性脑卒中主要由脑血管狭窄或闭 塞引起，而出血性脑卒中则是由于脑 血管破裂出血所致。
风险因素
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥 胖、缺乏运动等都是脑卒中的常见风 险因素。
临床表现与诊断
临床表现
脑卒中患者可能出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、言语不清等症 状。
诊断
医生通常通过体格检查、实验室检查和影像学检查（如CT或MRI）来确诊脑卒 中。
详细描述
通过对比实验的方式，对长期康复计划在慢性期 脑卒中患者中的应用效果进行了评估。结果显示 ，长期康复计划能够显著改善患者的功能和生活 质量，减少复发和再次入院的风险。
案例三：家庭康复在脑卒中患者中的应用
总结词
详细描述
总结词
详细描述
家庭康复能够为脑卒中患者提 供稳定、持续的康复环境，有 助于患者的全面康复。
02 脑卒中康复的重要性
康复的定义与目标
定义
康复是指通过一系列措施，帮助脑卒中患者恢复身体、心理和社会功能的过程。
目标
提高患者的日常生活能力，减轻残疾程度，促进全面康复，使患者能够回归家庭 和社会。
康复的分期与原则
分期
急性期康复、恢复期康复、后遗症期 康复。
原则
脑卒中神经康复PPT课件
03 脑卒中神经康复的评估与 治疗
评估方法与工具
量表评估
利用特定的量表对患者的认知、语言、运动等功能进行评估。
神经影像学检查
通过核磁共振、CT等手段观察脑部病变情况。
评估方法与工具
• 实验室检查：检测血液中的相关指标，了解身体 状况。
评估方法与工具
简易精神状态量表 （MMSE）：评估患 者的认知功能。
运动功能评价量表： 评估患者的运动功能 状况。
改良巴氏指数 （MBI）：评估患者 的日常生活活动能力。
治疗方法与技术
药物治疗
使用抗血小板聚集、降脂、降压等药物控制病情。
康复治疗
通过物理疗法、作业疗法等手段促进患者功能恢复。
治疗方法与技术
• 手术治疗：对于严重脑卒中患者，可能需要进行手术治疗 以减轻压迫或取出血栓。
方法
包括物理疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法等，根据患者的具体情况选择合 适的方法进行康复训练。
神经康复的时机与过程
时机
脑卒中后应尽早开始神经康复，一般 在病情稳定后即可开始进行康复训练。
过程
神经康复是一个长期的过程，需要持 续进行数周、数月甚至数年。根据患 者的具体情况，制定个性化的康复计 划，逐步提高康复训练的难度和要求。
社会支持
鼓励社会各界关注脑卒中患者，为其提供更 多的支持和帮助，减轻其康复过程中的经济 和心理负担。
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案例一：早期康复的成效
早期康复的重要性
脑卒中后早期进行康复治疗， 有助于降低并发症风险，提高
患者的生活质量。
患者基本信息
患者男性，55岁，因脑梗塞导 致右侧肢体偏瘫。
康复治疗方案
脑卒中的康复训练 PPT课件
运动功能评定
1、Brunnstrom 6阶段评定法：
偏瘫运动功能恢复的过程
Ⅰ阶段
弛缓期，是指脑血管意外发病后，由于锥体束传导 障碍，患侧上下肢呈弛缓性瘫痪 约在发病两周后出现痉挛和共同运动 、联合反应 共同运动、联合反应达到高峰，痉挛加重
Ⅱ阶段 Ⅲ阶段
Ⅳ阶段
Ⅴ阶段 Ⅵ阶段
出现一些脱离共同运动的运动，痉挛开始减弱
（二）脑卒中发病原因
脑内病变：脑血管病变
①出血性脑卒中 约占脑卒中10～20%。 ②缺血性脑卒中 主要是脑梗死，约占脑卒中80%。 包括：脑栓塞 包括： 脑血栓形成 脑出血 腔隙性脑梗死。 蛛网膜下腔出血。 脑梗死：是由于脑部血液供应障碍，如 是原发性非外伤性脑实质内出血。 缺血、缺氧，引起的局限性脑组织 高血压是脑出血的主要原因。 发生缺血性坏死或脑软化改变。
Ⅵ
运动协调正常或接近正常
能进行各种抓握动作，但 速度和准确性稍差
运动速度和协调性接 近正常
共同运动
是指当患者期望 活动患侧上肢或下肢 的某一关节时，不能 做单个关节运动，邻 近的关节甚至整个肢 体都可以出现一种不 可控制的运动，并形 成特有的活动模式。
上
屈肌共同运动 肩胛骨 上提 后撤 肩关节 外展 外旋 肘关节 屈曲 前 臂 旋后（旋前） 腕关节 屈曲 指关节 屈曲 拇 指 屈曲 上提 后缩 髋关节 外展 外旋 膝关节 屈曲 踝关节 跖屈 内翻 骨 盆
康复措施
床上良姿位的摆放（仰卧位、健侧卧位、患侧卧位） 被动活动关节 床上活动 床上翻身训练 推拿按摩
床上良姿位摆放 正确体位能预防和减轻偏 瘫典型的屈肌或伸肌痉挛 模式的出现和发展。肢体 置于抗痉挛体位 仰卧位、健侧卧位、 患侧卧位 俯卧位 半俯卧位
ICF卒中康复评定ppt课件
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
功能、残疾和健康分类(ICF)
终极目标：建立一种统一的标准化的术语系统，以对健康状态 的结果进行分类提供参考性的理论框架。 ICF和ICD 采用病因学分类的国际疾病分类第十版（ICD-10）与提供功能 和残疾分类的ICF ，如有必要，可以联合使用。 ICD-10 提供关于疾病、外伤或其他健康情况的“诊断”信息； ICF 提供了“功能”信息，补充和丰富了ICD-10 的内容； 两者相互补充，联合使用可以提供更广泛、更有意义的表达方 式，描述人群健康状态，并做出相关决策。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
3、根据实际情况选择具体的评定方法
• 在 择进评行定某手段—。项功能评定时，要根据本单位现有条件选
•
如肌力评定，有徒手肌力检查法和使用设备如等速运 动肌力评定法；
概念
卒中(stroke)
包括缺血性卒中和出血性卒中，是一组以突然发病、 迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征、 出现器质性脑损伤的脑血管疾病。
快！
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
评定原则与注意事项
• 临床中存在许多评定损伤、受限的同类评定量表或仪器
设备，在康复评定的实施过程中，治疗师必须掌握一定 的选择评定方法与评定工具的原则和注意事项才可能确 保康复评定操作正确，结果准确、客观。
脑卒中康复ppt课件
七、认知功能评定 八、心理评定 九、生活质量（QOL）评定量表
16
第四节 康复治疗
一、康复治疗原则
1．选择合适的康复时机,一般在生命体征平稳48小时。 2．康复评定贯穿于脑卒中治疗的全过程，包括急性期、恢 复早期（亚急性期）、恢复中后期和后遗症期。 3．康复治疗计划是建立在康复评定的基础上，由康复治疗 小组共同制订，并在治疗方案实施过程中逐步加以修正和完 善。 4．康复治疗注意循序渐进，要有脑卒中患者的主动参与及 其家属的配合，并与日常生活和健康教育相结合。 5．采用综合康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治 疗、心理治疗、传统康复治疗和康复工程等。 6. 常规的药物治疗和必要的手术治疗。
软瘫强化治疗 患者通过体位的正确摆放和关节的 被动活动治疗后，仍有一部分患肢处于软瘫，特 别是上肢和手。为此要强化治疗，并有意识地将 患侧上肢置于患者的视线之内.
软瘫期强化治疗的治疗原则：除体位的正确摆放 和关节的被动活动治疗仍可进行外，主要是利用 躯干肌的活动，促使肩胛带和骨盆带的功能部分 恢复，通过紧张性反射、姿势反射、联合反应、 共同运动、Rood感觉刺激等手段，促进靶肌肉的 肌力和肌张力增高。
29
第四节 康复治疗
1.软瘫强化治疗内容： 紧张性反射 （tonic reflex） 联合反应(associated reaction) 共同运动（synergy movement） Rood感觉刺激 运动再学习
30
第四节 康复治疗
2.床上和床边活动训练： Bobath握手 见图2-6 上肢自助被动运动 见图2-7 双侧桥式运动 见图2-8 ，单桥训练 见图2-9 活动桥式运动 牵伸躯干肌：屈患膝、髋内旋，一手压患膝，另一手压肩 牵张腘绳肌 见图2-10 ，图2-11 仰卧及俯卧位屈膝运动 起立床训练 体位转移训练：仰卧位的侧方移动 ，向健侧、患侧翻身 床上坐起训练
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第四节 康复治疗
一、康复治疗原则
1．选择合适的康复时机,一般在生命体征平稳48小时。 2．康复评定贯穿于脑卒中治疗的全过程，包括急性期、恢 复早期（亚急性期）、恢复中后期和后遗症期。 3．康复治疗计划是建立在康复评定的基础上，由康复治疗 小组共同制订，并在治疗方案实施过程中逐步加以修正和完 善。 4．康复治疗注意循序渐进，要有脑卒中患者的主动参与及 其家属的配合，并与日常生活和健康教育相结合。 5．采用综合康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治 疗、心理治疗、传统康复治疗和康复工程等。 6. 常规的药物治疗和必要的手术治疗。
软瘫强化治疗 患者通过体位的正确摆放和关节的 被动活动治疗后，仍有一部分患肢处于软瘫，特 别是上肢和手。为此要强化治疗，并有意识地将 患侧上肢置于患者的视线之内.
软瘫期强化治疗的治疗原则：除体位的正确摆放 和关节的被动活动治疗仍可进行外，主要是利用 躯干肌的活动，促使肩胛带和骨盆带的功能部分 恢复，通过紧张性反射、姿势反射、联合反应、 共同运动、Rood感觉刺激等手段，促进靶肌肉的 肌力和肌张力增高。
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第四节 康复治疗
1.软瘫强化治疗内容： 紧张性反射 （tonic reflex） 联合反应(associated reaction) 共同运动（synergy movement） Rood感觉刺激 运动再学习
30
第四节 康复治疗
2.床上和床边活动训练： Bobath握手 见图2-6 上肢自助被动运动 见图2-7 双侧桥式运动 见图2-8 ，单桥训练 见图2-9 活动桥式运动 牵伸躯干肌：屈患膝、髋内旋，一手压患膝，另一手压肩 牵张腘绳肌 见图2-10 ，图2-11 仰卧及俯卧位屈膝运动 起立床训练 体位转移训练：仰卧位的侧方移动 ，向健侧、患侧翻身 床上坐起训练
脑卒中康复护理PPT课件
加强患者心理支持
关注患者的心理健康，提供心理咨询和支持，减轻患者的焦虑、 抑郁等负面情绪。
提高患者自我管理能力
通过健康教育、技能培训等方式，提高患者的自我管理能力，促进 患者积极参与康复过程。
加强家庭和社会支持
鼓励家庭和社会对患者提供更多的支持和关爱，营造良好的康复环 境。
谢谢观看
评估患者的生活自理能 力、社交能力、工作能 力等，了解患者的生活
质量状况。
家庭环境评估
评估患者的家庭环境是 否适合进行康复训练， 如家庭空间布局、家属
支持等。
03
急性期康复护理措施
保持呼吸道通畅方法
及时清除呼吸道分泌物
呼吸机辅助呼吸
定期为患者翻身、拍背，促进痰液排 出，保持呼吸道通畅。
对于严重呼吸困难的患者，可考虑使 用呼吸机辅助呼吸，以维持患者生命 体征稳定。
间歇性充气加压装置
使用间歇性充气加压装置，对患者下 肢进行周期性充气加压，预防深静脉 血栓形成。
药物预防
根据患者病情和医生建议，可使用抗 凝药物如华法林、低分子肝素等预防 血栓形成。
观察与记录
密切观察患者下肢肿胀、疼痛等情况， 及时记录并报告医生。
压疮风险评估及处理方法
保持皮肤清洁干燥
定时翻身与按摩
脑卒中康复护理PPT课件
目录
• 脑卒中概述 • 康复护理原则与目标 • 急性期康复护理措施 • 恢复期康复护理重点 • 并发症预防与处理策略 • 总结与展望
01
脑卒中概述
定义与发病原因
定义
脑卒中，又称“中风”，是一种急性 脑血管疾病，由于脑部血管突然破裂 或因血管阻塞导致血液不能流入大脑 而引起脑组织损伤的一组疾病。
制定具体计划
关注患者的心理健康，提供心理咨询和支持，减轻患者的焦虑、 抑郁等负面情绪。
提高患者自我管理能力
通过健康教育、技能培训等方式，提高患者的自我管理能力，促进 患者积极参与康复过程。
加强家庭和社会支持
鼓励家庭和社会对患者提供更多的支持和关爱，营造良好的康复环 境。
谢谢观看
评估患者的生活自理能 力、社交能力、工作能 力等，了解患者的生活
质量状况。
家庭环境评估
评估患者的家庭环境是 否适合进行康复训练， 如家庭空间布局、家属
支持等。
03
急性期康复护理措施
保持呼吸道通畅方法
及时清除呼吸道分泌物
呼吸机辅助呼吸
定期为患者翻身、拍背，促进痰液排 出，保持呼吸道通畅。
对于严重呼吸困难的患者，可考虑使 用呼吸机辅助呼吸，以维持患者生命 体征稳定。
间歇性充气加压装置
使用间歇性充气加压装置，对患者下 肢进行周期性充气加压，预防深静脉 血栓形成。
药物预防
根据患者病情和医生建议，可使用抗 凝药物如华法林、低分子肝素等预防 血栓形成。
观察与记录
密切观察患者下肢肿胀、疼痛等情况， 及时记录并报告医生。
压疮风险评估及处理方法
保持皮肤清洁干燥
定时翻身与按摩
脑卒中康复护理PPT课件
目录
• 脑卒中概述 • 康复护理原则与目标 • 急性期康复护理措施 • 恢复期康复护理重点 • 并发症预防与处理策略 • 总结与展望
01
脑卒中概述
定义与发病原因
定义
脑卒中，又称“中风”，是一种急性 脑血管疾病，由于脑部血管突然破裂 或因血管阻塞导致血液不能流入大脑 而引起脑组织损伤的一组疾病。
制定具体计划
脑卒中患者的康复治疗PPT课件
血脂异常
降低胆固醇和甘油三酯水平，减少动脉粥样 硬化的风险。
糖尿病
控制血糖水平，预防糖尿病相关并发症。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降低脑卒中的风 险。
健康的生活方式
合理饮食
适量运动
多摄入蔬菜、水果、全谷类和低脂肪乳制 品，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
定期进行有氧运动，如快走、游泳、骑车 等，有助于降低脑卒中的风险。
程度和类型。
口语表达训练
听力理解训练
阅读和书写训练
通过口语表达训练，帮 助患者恢复语言表达能
力，提高沟通效果。
针对患者的听力理解障 碍，进行有针对性的训 练，提高听力理解能力。
对患者的阅读和书写能 力进行训练，促进语言
信息的传递和理解。
心理疗法
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助其克服焦 虑、抑郁等情绪障碍。
者的自理能力。
职业技能训练
根据患者的职业需求，进行针 对性的技能训练，帮助患者重 返工作岗位。
手功能训练
对手部肌肉和关节进行训练， 改善手部功能，提高日常生活 活动能力。
认知训练
通过认知训练，改善患者的注 意力、记忆力、思维能力和执
行能力。
言语疗法
语言能力评估
对患者进行语言能力评 估，了解其语言障碍的
预防褥疮
定期翻身、保持皮肤清洁 干燥，预防褥疮的发生。
预防深静脉血栓
通过适当的运动、穿弹力 袜等措施，预防深静脉血 栓的形成。
预防肺部感染
保持室内空气流通、鼓励 患者咳嗽、定期进行肺部 检查，预防肺部感染的发 生。
提高生活质量
心理支持
通过心理治疗、心理咨询等手段， 帮助患者调整心态、增强自信心，
降低胆固醇和甘油三酯水平，减少动脉粥样 硬化的风险。
糖尿病
控制血糖水平，预防糖尿病相关并发症。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降低脑卒中的风 险。
健康的生活方式
合理饮食
适量运动
多摄入蔬菜、水果、全谷类和低脂肪乳制 品，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
定期进行有氧运动，如快走、游泳、骑车 等，有助于降低脑卒中的风险。
程度和类型。
口语表达训练
听力理解训练
阅读和书写训练
通过口语表达训练，帮 助患者恢复语言表达能
力，提高沟通效果。
针对患者的听力理解障 碍，进行有针对性的训 练，提高听力理解能力。
对患者的阅读和书写能 力进行训练，促进语言
信息的传递和理解。
心理疗法
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助其克服焦 虑、抑郁等情绪障碍。
者的自理能力。
职业技能训练
根据患者的职业需求，进行针 对性的技能训练，帮助患者重 返工作岗位。
手功能训练
对手部肌肉和关节进行训练， 改善手部功能，提高日常生活 活动能力。
认知训练
通过认知训练，改善患者的注 意力、记忆力、思维能力和执
行能力。
言语疗法
语言能力评估
对患者进行语言能力评 估，了解其语言障碍的
预防褥疮
定期翻身、保持皮肤清洁 干燥，预防褥疮的发生。
预防深静脉血栓
通过适当的运动、穿弹力 袜等措施，预防深静脉血 栓的形成。
预防肺部感染
保持室内空气流通、鼓励 患者咳嗽、定期进行肺部 检查，预防肺部感染的发 生。
提高生活质量
心理支持
通过心理治疗、心理咨询等手段， 帮助患者调整心态、增强自信心，
脑卒中ppt(共36张PPT)
CHAPTER定义与发病机制定义脑卒中是一种急性脑血管疾病，由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。
发病机制主要包括血管壁病变、心脏病和血流动力学改变、血液成分和血液流变学改变等。
其中，高血压是脑卒中的重要危险因素。
脑卒中是全球第二大死因，每年有数百万人死于该病。
发病率年龄与性别分布地域与种族差异脑卒中发病率随年龄增长而增加，男性发病率略高于女性。
不同地域和种族间脑卒中的发病率和死亡率存在差异。
030201流行病学特点临床表现与分型临床表现脑卒中的症状因病变部位和严重程度而异，常见症状包括头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等。
分型根据病变性质可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。
缺血性脑卒中包括短暂性脑缺血发作（TIA）和脑梗死；出血性脑卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
CHAPTER不可干预危险因素随着年龄的增长，脑卒中的风险也会增加。
男性比女性更容易患上脑卒中。
某些种族或民族，如非裔美国人、南亚人、加勒比海人等，脑卒中的风险更高。
家族中有脑卒中病史的人，患病风险增加。
年龄性别种族遗传因素缺乏运动糖尿病糖尿病患者脑卒中的风险增加，控制血糖水平可以降低这一风险。
吸烟吸烟是脑卒中的重要危险因素之一，戒烟可以显著降低脑卒中的风险。
饮酒过量饮酒会增加脑卒中的风险，适量饮酒或戒酒可以降低这一风险。
高血压是脑卒中的主要危险因素之一，通过控制血压可以降低脑卒中的风险。
高血压高血脂高血脂会导致动脉硬化和血栓形成，增加脑卒中的风险。
通过饮食和药物治疗可以控制血脂水平。
缺乏运动会导致肥胖、高血压等危险因素增加，适量运动可以降低脑卒中的风险。
可干预危险因素病史询问体格检查实验室检查影像学检查风险评估方法询问患者是否有高血压、糖尿病、高血脂等病史，以及家族中是否有脑卒中病史。
通过血液检查、心电图等检查手段，评估患者的生化指标和心脏功能。
测量患者的身高、体重、血压等指标，评估患者的身体状况。
脑卒中的康复治疗ppt课件
完全不
• 日常生活能力评定 • （Barthel指数表） • 包括日常生活活动中最常见的 • 10个项目。共计100分。 • 0~20分 =极度功能缺陷 • 25~45分=重度功能缺陷 • 50~70分=中度功能缺陷 • 75~95分=轻度功能缺陷 • 100分 =完全能够独立
脑卒中的康复治疗
偏瘫全身运动功能评定
脑卒中的康复治疗
焦虑量（SAS）表
• 共有20项，由病人根据最近一星期的实际情况回答。总分80分， 超过39分，结合临床其他症状综合分析。
脑卒中的康复治疗
五、康复治疗包括那些内容？
1、物理治疗（PT）； 2、作业治疗（OT）； 3、言语治疗（ST）； 4、心理治疗； 5、康复工程：利用假肢与矫形器、
脑卒中的康复治疗
四、科学的进行康复评定
康复评定是康复治疗的基础，没 有评定就无法计划康复治疗。可以说 康复治疗始于评定止于评定(一般进 行三次)。康复评定主要包括躯体、 精神、言语和社会的功能。
脑卒中的康复治疗
常用的有：运动能力评定；日常 生活能力评定；语言交流能力评 定；医学心理学测定；电生理学 检查；心肺功能检查及体能测试。
脑卒中的康复治疗
康复需要多学科的团队协作
• 康复需要各专业的医疗人员汇聚在一起，包括医生、治疗师、 护士共同参与，分析病人存在的问题，根据病人存在的问题，定 出康复训练计划。病人和家属的参与是不可忽视的。病人及家属 要明白整个过程，才能保证疗效。
脑卒中的康复治疗
对于从事康复的医务人员要求更高， 首先要有精湛地技术，更要有同情 心和耐心，要能够很好地和病人沟 通，调动病人的主观能动性，教会 病人训练方法。
轮椅与助行器等； 6、中国传统康复治疗。
脑卒中的康复治疗
脑卒中康复PPT精选课件
23
1 .上肢功能的恢复： 若通过训练三个月能抬举，并有一定手功能，
以后有可能实现实用手或辅助手的功能。通过针对 性功能训练，提高手功能的实用性（如切菜、简单 抓握）。并能够完成基本的日常生活辅助需求、提 高生活自理能力，回归家庭，回归社会。提高患者 的生活质量，减轻家属的负担！
24
2 .下肢功能的恢复： 一般认为，大部分患者恢复到平台期的
时间为发病后4-11周。 90%偏瘫者能站立。 75%偏瘫者能行走。
25
言语吞咽功能障碍
• OT （作业治疗）：作业疗法是应用有目的的、经过选择
的作业活动，对身体、精神、发育有功能障碍者或残疾
以致不同程度丧失生活自理能力和职业劳动能力的患者
进行训练，使其生活、学习、工作能力得以提高、并使
其能重返社会的方法。
9
中医康复方法
传统康复
• 中医中药（口服、薰蒸、外敷、外洗、浸泡） • 针灸 • 推拿按摩 • 其他
15
康复小组成员
康复医师 物理治疗师（PT） 言语治疗师（ST） 作业治疗师（OT） 康复护士 康复工程人员及社会工作者
16
翻身训练
错误方式
向患侧翻身
17
体位治疗（床边）
• 良姿位摆放 (positioning)
抗痉挛位
仰卧位 • 上肢伸展位 • 下肢屈曲位
侧卧位 • 健侧 • 患侧
8
康复治疗的方法
现代康复
• PT(运动疗法)：是利用人体肌肉关节运动，以达到防治 疾 病、促进身心功能恢复和发展的一种方法。主要运用 中国传统医学方法，可徒手或借助机械进行科学地、有 针对性地、循序渐进地被动或主动地运动，促进障碍功 能恢复的康复治疗方法
1 .上肢功能的恢复： 若通过训练三个月能抬举，并有一定手功能，
以后有可能实现实用手或辅助手的功能。通过针对 性功能训练，提高手功能的实用性（如切菜、简单 抓握）。并能够完成基本的日常生活辅助需求、提 高生活自理能力，回归家庭，回归社会。提高患者 的生活质量，减轻家属的负担！
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2 .下肢功能的恢复： 一般认为，大部分患者恢复到平台期的
时间为发病后4-11周。 90%偏瘫者能站立。 75%偏瘫者能行走。
25
言语吞咽功能障碍
• OT （作业治疗）：作业疗法是应用有目的的、经过选择
的作业活动，对身体、精神、发育有功能障碍者或残疾
以致不同程度丧失生活自理能力和职业劳动能力的患者
进行训练，使其生活、学习、工作能力得以提高、并使
其能重返社会的方法。
9
中医康复方法
传统康复
• 中医中药（口服、薰蒸、外敷、外洗、浸泡） • 针灸 • 推拿按摩 • 其他
15
康复小组成员
康复医师 物理治疗师（PT） 言语治疗师（ST） 作业治疗师（OT） 康复护士 康复工程人员及社会工作者
16
翻身训练
错误方式
向患侧翻身
17
体位治疗（床边）
• 良姿位摆放 (positioning)
抗痉挛位
仰卧位 • 上肢伸展位 • 下肢屈曲位
侧卧位 • 健侧 • 患侧
8
康复治疗的方法
现代康复
• PT(运动疗法)：是利用人体肌肉关节运动，以达到防治 疾 病、促进身心功能恢复和发展的一种方法。主要运用 中国传统医学方法，可徒手或借助机械进行科学地、有 针对性地、循序渐进地被动或主动地运动，促进障碍功 能恢复的康复治疗方法
中国脑卒中康复治疗指南课件ppt
三.脑卒中的功能障碍和康复治疗
1.运动功能障碍 1）康复治疗开始时间 2）康复治疗强度 3）肌力训练 4）痉挛的防治 5）康复训练方法的选择 6）强制性运动疗法 7）减重步行训练
? 早期治疗是关键，措施 包括被动扩大关节活动 度，促进关节主动运动， 联合应用抗痉挛药物治 疗。
A:非药物治疗
B:口服药物
二.脑卒中康复的管理
? （一）.脑卒中后康复治疗机构
? （二）.脑卒中康复的流程
? 1.一级康复 ? 2.二级康复 ? 3.三级康复
多于发病后14天内开始。此阶段多为 卧床期，主要进行良肢位摆放，关节 被动活动，早期床边坐位保持和坐位 平衡训练。如果患者能够痊愈，或者 出院后只需康复指导即可在家或社区 进行康复训练；如果日常生活大部分 需要他人帮助，建议转至康复科或康 复中心继续进行康复治疗。
行的康复治疗； 3.三级康复：指在家或社区的继续康复治疗。
为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
二.脑卒中康复的管理
? 卒中单元：是脑卒中患者的组织化医疗管理 模式，采取多学科、多专业人员的团队工作 方式，强调早期康复治疗。除脑卒中常规治 疗外，能够为卒中患者提供肢体功能训练、 认知训练、语言训练、日常生活活动训练、 心理治疗和健康教育等全面的管理和系统的 康复。
1.运动功能障碍 1）康复治疗开始时间 2）康复治疗强度 3）肌力训练 4）痉挛的防治 5）康复训练方法的选择 6）强制性运动疗法 7）减重步行训练
? 痉挛是速度依赖的紧张性 牵张反射过度活跃的表现， 是脑卒中后患者一个最重 要的损害。
? 痉挛可以导致肌肉短缩、 姿势异常、疼痛和关节挛 缩。
脑卒中的康复治疗ppt课件
3
定义
• 脑血管意外(cerebrovascular accident , CVA)又称脑卒中（stroke） • 指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞 或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍 和以偏瘫（hemiplegia）为主的肢体功能损 害
4
解剖生理
• • • • 皮层 内囊、丘脑 小脑 脑干
14
反射异常
• 损伤平面以下低位中枢反射亢进
–脊髓反射——腱反射亢进 –延髓反射——姿势反射亢进
• 已被抑制的一些原始反射释放
–病理反射（+）
• • • • 霍夫曼反射（Hoffmann`s） 巴彬斯基氏征(Babinski) 奥贲汉姆氏征 戈尔登氏征等
• 损伤平面以上的反射活动减弱或消失
–大脑皮层及小脑平衡反射、调整反射减弱或消失
– 中脑、桥脑、延髓
• 脊髓 • 锥体束（皮质脊髓束、皮质脑干束）
– 主人体随意运动
• 锥体外系（成）
– 主人体的肌张力和各种反射调节
5
脑血管
• 颈内动脉（占4/5血流）
– 大脑前动脉 – 大脑中动脉
• 锥-基底动脉 • （占1/5血流）
• 出血性脑血管意外由脑血管破裂出血引起脑组织受压所致
– 出血破入脑实质为脑出血（cerebral hemorrhage） – 出血破入蛛网膜下腔，称蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）
• 临床上根据既往病史，颅高压症状、中枢性瘫痪表现、病 理反射阳性，结合影象学CT、MRI检查，可以对脑血管意 外作出明确诊断
• 共同运动（synergy） （联带运动）
–指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种 组合活动 –它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动 的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选 择性运动 –也就是说是由意志诱发而又不随意志改变的一 种固定的运动模式 –偏瘫患者主要表现为上肢屈肌共同运动和下肢 伸肌共同运动模式
脑卒中康复护理PPT课件
8/21/2024
髋、膝屈曲练习
体位：患者仰卧位 训练要点：
护士用手握住其患足，使之背屈旋外，腿屈曲， 并保持髋关节不外展、外旋
阻力消失后指导患者缓慢地伸展下肢
8/21/2024
踝背屈训练
体位：仰卧位，双腿屈曲，足踏床 训练要点：
一手夹住患侧踝关节，用力下按 另一手使足背屈外翻 抵抗消失后，让患者主动背屈踝关节
8/21/2024
（二）痉挛期的康复护理——抗痉挛训练
卧位抗痉挛训练(图7) 被动活动肩关节和肩胛带(图8) 下肢控制能力训练
8/21/2024
（二）痉挛期的康复护理——抗痉挛训练
卧位抗痉挛训练(图7)
被动活动肩关节和肩胛带(图8)
下肢控制能力训练
髋、膝屈曲练习 踝背屈练习 下肢内收、外展控制训练
功能障碍
运动功能 感觉功能 认知功能 言语功能
摄食和吞咽功能 ADL能力 心理 社会活动参与能力
8/21/2024
（一）运动功能评估
脑卒中运动功能评估可采用 Bobath 上田敏 Fugl-Meyer Brunnstrom 运动功能评估主要是对运动模式、肌张力、肌 肉协调能力进行评估。
8/21/2024
8/21/2024
三、康复护理措施
软瘫期的康复护理 痉挛期的康复护理
言语功能障碍的康复护理
摄食和吞咽功能障碍的康 复护理
恢复期康复护理和训练 认知功能障碍的康复护理
后遗症期的康复护理
心理和情感障碍的康复护 理
常见并发症的康复评估及 护理
8/21/2024
（三）恢复期康复护理和训练
8/21/2024
手的精细动作训练
8/21/2024
日常生活活动能力（ADL）训练
脑卒中的康复PPT课件
倍，也高于泰国、印度等发展中国家！
• 其中，尤以脑卒中造成的健康损害和生命
危害为重（具有高发病率、高致残率、高
死亡率、高复发率的特点）
（2004~2011）.10.2 9
世界卒中日
What Can I do?
脑卒中的分类
• 脑梗死：脑血栓形成
脑栓塞 腔隙性脑梗死 不包括T血
臂可旋前旋后3.肘伸直前臂取中
上）
间位，上肢上举过头顶
Ⅵ
运动协调近于正常，手指指鼻无 所有抓握能完成，但 1.在站立位可使髋外展 明显辨距不良，但速度比健侧慢 速度和准确性比健侧 到超出抬起该侧骨盆所
差
能达到的范围2.坐位下
伸直膝可内外旋下肢，
能完成合并足的内外翻
•阶段Ⅰ CVA的急性期，上、下
肢呈迟缓性瘫痪
总分
1分：平衡站稳达4-9S 2分：平衡站立超过10S
FIM评分
1、自我料理：进食、梳洗、洗澡 穿上衣、穿下衣、入厕
2、括约肌控制：膀胱控制、直肠控制 3、移动能力：床/椅/轮椅、用厕、入浴 4、运动能力：步行/轮椅、 上下楼梯 5、交流：理解、表达 6、社交：社会关系、问题解决、记忆
6类：18项 7分 总分126分
共同运动及肌肉痉挛消失协调运动大致正常能抓握全幅伸指单指活动第31页共106页感知障碍的评定1albert划杠测验字母删除试验diller测验失算失认症的评定失认症的评定第32页共106页感知障碍的评定2意念运动性失用失用症的评定失用症的评定第33页共106页行为障碍的评定行为障碍的评定性性质质表表攻击攻击冲动冲动脱抑制脱抑制幼稚幼稚反社会性反社会性持续动作持续动作丧失自知力丧失自知力无积极性无积极性自动性自动性迟缓迟缓症状性症状性抑郁抑郁类妄想狂类妄想狂强迫观念强迫观念循环性情感躁狂抑郁气质循环性情感躁狂抑郁气质情绪不稳定情绪不稳定癔病癔病第34页共106页言语障碍的评定脑卒中患者常见的言语障碍脑卒中患者常见的言语障碍命名障碍第35页共106页认知功能障碍的评定rancholosamigosrla认知功能分级严重认知障碍的评定第36页共106页日常生活活动adl能力的评barthel指数bi改良barthel指数mbi工具性adlinstrumentaladliadl社会功能活动问卷functionalactivitiesquestionnairefaq第37页共106页barthel指数评定表日常活动项目日常活动项目独立独立需部分帮忙需部分帮忙需极大帮忙需极大帮忙完全不能独立完全不能独立进食进食10105500洗澡洗澡5500修饰洗脸刷修饰洗脸刷牙刮脸梳头牙刮脸梳头5500穿衣包括系鞋穿衣包括系鞋10105500大便控制大便控制101055偶尔失禁偶尔失禁00失控失控小便控制小便控制101055偶尔失禁偶尔失禁00失控失控用厕包括便后用厕包括便后清洁及整理衣服清洁及整理衣服10105500床椅转换床椅转换151510105500平地行走平地行走45m45m1515101055需轮椅需轮椅00上下楼梯上下楼梯10105500总分总分第38页共106页fuglmeyer平衡功能评定表检查检查评分标准评分标准1
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2、对患者的身体功能及残存能力进行量化； 3、分析患者障碍程度与正常标准的差别； 4、为制订康复治疗方案提供依据； 5、对判定康复治疗效果提供客观指标； 6、为残疾等级的划分提出标准，为回归社会
的目标提供依据。
可以说
康复医疗 始于评定，止于评定。
脑卒中康复评定内容
七 包括以下 大方面
运动功能 感觉功能 言语、吞咽功能 认知功能 心理功能 日常生活能力 社会参与能力
改良Ashworth量表
是应用最多的痉挛评定量表，将肌张力分 为0～4级。具有良好的信度和效度。
但仅涉及肌张力的检查，而忽略了神经反射 的检查，近年来文献报告其作为上肢痉挛的评定信 度及效度较好。
改良Ashworth痉挛量表 （Modified Ashworth Scale， MAS）
0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力 1+ 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡
1、肌力评定
常采用徒手肌力检查的Lovett六级分级法
尽管在脑卒中患者运动功能评定中不太适合，因 为上运动神经元损伤时，患者很难在规定的体位下做 单关节的随意运动（特别是抗重力肌的拮抗肌）。
肌力分级标准
级别 0 1 2 3 4 5
标
准
无可测知的肌肉收缩
有轻微收缩，但不能引起关节运动
在减重状态下可作关节全范围运动
综合痉挛量表 （Composite Spasticity Scale，CSS）
腱反射
0分：无反射 1分：反射减弱 2分：反射正常 3分：反射活跃 4分：反射亢进
肌张力
0分：无阻力 2分：阻力降低 4分：正常阻力 6分：阻力轻到中度增加 8分：阻力重度增加
阵挛
1分：无阵挛 2分：阵挛1-2次 3分：阵挛2次以上 4分：阵挛持续超过30秒
脑卒中康复评定概述
康复的流程
全面的入院患者的康复程序，是指患者 住院期间的每天24小时之内，经过住院医师 整合了各种治疗方法，形成的一个协调的、全 面的医疗康复服务计划，见下表
康复工作的流程图
医
生初初康中继末复
入诊期期复期续期归
院查评评治评治评社
、价价疗价疗价会
开
会
会
会
处
议
议
议
方
康复评定
★在临床检查的基础上,对伤,残,病患者的功能状况 进行客观的定性和/或定量的描述(评价),并对结果作 出合理解释的过程
传统方法： 测量肌肉力量
等速测试仪： 关节活动 肌肉力量
电子肌力测试仪: 测量肌肉力量
传统方法：测试手部肌肉力量
定量测试
2、肌张力评定
肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉到 的阻力，为一种主观感受。
这种阻力的产生可来自于： 1.组织的物理特性 2.肌肉或结缔组织内部的弹性 3.反射性肌肉收缩。
住”感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力 2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍
可以活动 3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比
较困难
4 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难
Bohannon RW, Smith MB. Inter rater reliability of a modified Ashworth Scale of muscle spasticdity. Phys Ther 1987, 67:206-207.
由于肌肉大部分情况下都是协同作用，因此，临 床上所指的姿势张力是指身体不同部位表现出来的整 体张力。
肌张力临床分级
级别 0 1 2 3 4
肌张力
软瘫 低张力 正常 轻、中度增高 重度增高
标
准
被动活动肢体没有反应 被动活动肢体没有反应减弱 被动活动肢体没有反应正常 被动活动肢体有阻力反应 被动活动肢体有持续性阻力反应
一、运动功能评定
运动障碍是由于上运动神经元受损，使运动系统失 去其高位中枢的控制，从而使原始的、被抑制的、皮 层以下中枢的运动反射释放，引起运动模式异常
表现为肌张力增高，甚至痉挛，肌群间协调紊乱， 出现异常的反射活动，即协同运动、联合反应和紧张 性反射等脊髓水平的原始的运动形式。
评定包括：肌力、肌张力、随意性、协调性、平衡 能力和步态等几个方面的内容。
成小部分范围的活动(ROM≤50%）。 3－ 抗重力时关节不能完成全范围运动(ROM＞50%)。 3+ 抗重力时关节能完成全范围活动，同时，抗较小阻力时关
节能完成部分范围活动(ROM≤50%）。 4－ 抗部分阻力时关节能完成大部分范围活动(ROM＞50%)。 4＋ 抗充分阻力时关节能完成小部分活动范围(ROM ≤ 50%） 5- 抗充分阻力时关节能完成大部分活动范围(ROM＞50%)。 5 抗充分阻力时关节能完成最大活动范围(ROM100%)。
能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力
能抗重力，抗一定阻力作关节全范围运动
能抗重力，抗充分阻力作关节全范围运动
肌力补充分级法
0 没有可以测到的肌肉收缩。 1 有轻微的肌肉收缩，但关节没有的运动。 1+ 有比较强的肌肉收缩，但关节没有关节运动。 2－ 去除重力时关节能完成大部分范围活动(ROM＞50%)。 2＋ 去除重力时关节完成全范围活动，同时，抗重力时可以完
综合痉挛量表
由加拿大学者Levin和Hui-Chan于20世纪90年代 提出，包括跟腱反射、踝阵挛、踝跖屈肌张力三项 检查，涉及肌张力及神经反射，
正常人总分16分，0～6分 无痉挛；7～9分 轻 度痉挛；10～12分 中度痉挛；13～16分 重度痉挛。
文献报告其作为下肢痉挛的评定信度及效度较 好。
结果判断 0-6分:无痉挛; 7-9分:轻度痉挛；10-12分:中度痉挛；13-16分:重度痉挛
1. 燕铁斌，许云影.综合痉挛量表的信度研究.中国康复医学杂志，2002，17，263-265. 2. 燕铁斌.临床痉挛指数：痉挛的综合临床评定.现代康复，2000，4：88-91.
★是为了准确地评定功能障碍的性质、部位、 范围、 严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划 打下牢固的科学基础，并且至少在治疗的前、中、后 各进行一次，根据评定的结果，制定、修改治疗计划 和对康复治疗效果功能、家庭状况、社会环境 等材料进行收集，掌握患者障碍的内容；
的目标提供依据。
可以说
康复医疗 始于评定，止于评定。
脑卒中康复评定内容
七 包括以下 大方面
运动功能 感觉功能 言语、吞咽功能 认知功能 心理功能 日常生活能力 社会参与能力
改良Ashworth量表
是应用最多的痉挛评定量表，将肌张力分 为0～4级。具有良好的信度和效度。
但仅涉及肌张力的检查，而忽略了神经反射 的检查，近年来文献报告其作为上肢痉挛的评定信 度及效度较好。
改良Ashworth痉挛量表 （Modified Ashworth Scale， MAS）
0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力 1+ 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡
1、肌力评定
常采用徒手肌力检查的Lovett六级分级法
尽管在脑卒中患者运动功能评定中不太适合，因 为上运动神经元损伤时，患者很难在规定的体位下做 单关节的随意运动（特别是抗重力肌的拮抗肌）。
肌力分级标准
级别 0 1 2 3 4 5
标
准
无可测知的肌肉收缩
有轻微收缩，但不能引起关节运动
在减重状态下可作关节全范围运动
综合痉挛量表 （Composite Spasticity Scale，CSS）
腱反射
0分：无反射 1分：反射减弱 2分：反射正常 3分：反射活跃 4分：反射亢进
肌张力
0分：无阻力 2分：阻力降低 4分：正常阻力 6分：阻力轻到中度增加 8分：阻力重度增加
阵挛
1分：无阵挛 2分：阵挛1-2次 3分：阵挛2次以上 4分：阵挛持续超过30秒
脑卒中康复评定概述
康复的流程
全面的入院患者的康复程序，是指患者 住院期间的每天24小时之内，经过住院医师 整合了各种治疗方法，形成的一个协调的、全 面的医疗康复服务计划，见下表
康复工作的流程图
医
生初初康中继末复
入诊期期复期续期归
院查评评治评治评社
、价价疗价疗价会
开
会
会
会
处
议
议
议
方
康复评定
★在临床检查的基础上,对伤,残,病患者的功能状况 进行客观的定性和/或定量的描述(评价),并对结果作 出合理解释的过程
传统方法： 测量肌肉力量
等速测试仪： 关节活动 肌肉力量
电子肌力测试仪: 测量肌肉力量
传统方法：测试手部肌肉力量
定量测试
2、肌张力评定
肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉到 的阻力，为一种主观感受。
这种阻力的产生可来自于： 1.组织的物理特性 2.肌肉或结缔组织内部的弹性 3.反射性肌肉收缩。
住”感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力 2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍
可以活动 3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比
较困难
4 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难
Bohannon RW, Smith MB. Inter rater reliability of a modified Ashworth Scale of muscle spasticdity. Phys Ther 1987, 67:206-207.
由于肌肉大部分情况下都是协同作用，因此，临 床上所指的姿势张力是指身体不同部位表现出来的整 体张力。
肌张力临床分级
级别 0 1 2 3 4
肌张力
软瘫 低张力 正常 轻、中度增高 重度增高
标
准
被动活动肢体没有反应 被动活动肢体没有反应减弱 被动活动肢体没有反应正常 被动活动肢体有阻力反应 被动活动肢体有持续性阻力反应
一、运动功能评定
运动障碍是由于上运动神经元受损，使运动系统失 去其高位中枢的控制，从而使原始的、被抑制的、皮 层以下中枢的运动反射释放，引起运动模式异常
表现为肌张力增高，甚至痉挛，肌群间协调紊乱， 出现异常的反射活动，即协同运动、联合反应和紧张 性反射等脊髓水平的原始的运动形式。
评定包括：肌力、肌张力、随意性、协调性、平衡 能力和步态等几个方面的内容。
成小部分范围的活动(ROM≤50%）。 3－ 抗重力时关节不能完成全范围运动(ROM＞50%)。 3+ 抗重力时关节能完成全范围活动，同时，抗较小阻力时关
节能完成部分范围活动(ROM≤50%）。 4－ 抗部分阻力时关节能完成大部分范围活动(ROM＞50%)。 4＋ 抗充分阻力时关节能完成小部分活动范围(ROM ≤ 50%） 5- 抗充分阻力时关节能完成大部分活动范围(ROM＞50%)。 5 抗充分阻力时关节能完成最大活动范围(ROM100%)。
能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力
能抗重力，抗一定阻力作关节全范围运动
能抗重力，抗充分阻力作关节全范围运动
肌力补充分级法
0 没有可以测到的肌肉收缩。 1 有轻微的肌肉收缩，但关节没有的运动。 1+ 有比较强的肌肉收缩，但关节没有关节运动。 2－ 去除重力时关节能完成大部分范围活动(ROM＞50%)。 2＋ 去除重力时关节完成全范围活动，同时，抗重力时可以完
综合痉挛量表
由加拿大学者Levin和Hui-Chan于20世纪90年代 提出，包括跟腱反射、踝阵挛、踝跖屈肌张力三项 检查，涉及肌张力及神经反射，
正常人总分16分，0～6分 无痉挛；7～9分 轻 度痉挛；10～12分 中度痉挛；13～16分 重度痉挛。
文献报告其作为下肢痉挛的评定信度及效度较 好。
结果判断 0-6分:无痉挛; 7-9分:轻度痉挛；10-12分:中度痉挛；13-16分:重度痉挛
1. 燕铁斌，许云影.综合痉挛量表的信度研究.中国康复医学杂志，2002，17，263-265. 2. 燕铁斌.临床痉挛指数：痉挛的综合临床评定.现代康复，2000，4：88-91.
★是为了准确地评定功能障碍的性质、部位、 范围、 严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划 打下牢固的科学基础，并且至少在治疗的前、中、后 各进行一次，根据评定的结果，制定、修改治疗计划 和对康复治疗效果功能、家庭状况、社会环境 等材料进行收集，掌握患者障碍的内容；