酸碱平衡判断-血气分析六步法 PPT
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血气分析六步法PPT课件
24×15／6=60,血气数值是一致性。
第二步—是否存在碱血症或酸血症？ pH < 7.35， 酸血症 第三步— 是否存在呼吸或代谢紊乱？ pH < 7.35，pH ↓，
PaCO2 ↓，所以该病人为代谢性酸中毒。
第四步— 针对原发异常是否产生适当的代偿？
PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3- ] ) +8 ± 2 ( 1.5 x 6 ) +8 ± 2=15，与PaCO2相符，说明该患者是原发性代谢性 酸中毒。
PaCO2 ↓
碱中毒 呼吸性
pH ↑
PaCO2 ↓
碱中毒 代谢性
pH ↑
PaCO2 ↑
.
.
第四步— 针对原发异常是否产生适当的
代偿？
通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45）。
如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一 种以上的酸碱异常。
异常预期
代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒
.
病例一
患者，男，22岁，既往有DM病史，现因严重的上呼吸道感染入院，急 查动脉血气值如下：Na=128，K=5.9，Cl=94，HCO3= 6， PCO2=15， PO2=106，PH=7.19，BG=324mg/dl
第一步：评估血气数值的内在一致性[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3- ]
化学感受器刺激: 肺水肿, 胸腔积液, 肺炎, 气胸, 肺动 脉栓塞 药物, 激素: 水杨酸, 儿茶酚胺, 安宫黄体酮, 黄体激素
妊娠, 肝脏疾病, 全身性感染, 甲状腺机能亢进
错误的机械通气设置
.
表4：代谢性碱中毒部分病因
第二步—是否存在碱血症或酸血症？ pH < 7.35， 酸血症 第三步— 是否存在呼吸或代谢紊乱？ pH < 7.35，pH ↓，
PaCO2 ↓，所以该病人为代谢性酸中毒。
第四步— 针对原发异常是否产生适当的代偿？
PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3- ] ) +8 ± 2 ( 1.5 x 6 ) +8 ± 2=15，与PaCO2相符，说明该患者是原发性代谢性 酸中毒。
PaCO2 ↓
碱中毒 呼吸性
pH ↑
PaCO2 ↓
碱中毒 代谢性
pH ↑
PaCO2 ↑
.
.
第四步— 针对原发异常是否产生适当的
代偿？
通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45）。
如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一 种以上的酸碱异常。
异常预期
代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒
.
病例一
患者，男，22岁，既往有DM病史，现因严重的上呼吸道感染入院，急 查动脉血气值如下：Na=128，K=5.9，Cl=94，HCO3= 6， PCO2=15， PO2=106，PH=7.19，BG=324mg/dl
第一步：评估血气数值的内在一致性[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3- ]
化学感受器刺激: 肺水肿, 胸腔积液, 肺炎, 气胸, 肺动 脉栓塞 药物, 激素: 水杨酸, 儿茶酚胺, 安宫黄体酮, 黄体激素
妊娠, 肝脏疾病, 全身性感染, 甲状腺机能亢进
错误的机械通气设置
.
表4：代谢性碱中毒部分病因
酸碱平衡判断杜斌教授血气分析六步法ppt课件
H+ 10 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22 0
[ H+ ] = 24 × PCO2 / HCO3= 24 ×15 / 6 = 60
酸碱数据基本符合
Step 2 判断酸碱
pH PaC Pa HCO Na K
O2 O2
3
Cl BG
7.19 15 102 6 128 5.9 94 324 ➢ 是酸中毒还是碱中毒？
乳酸酸中毒 酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒 乙醇酮症酸中毒 饥饿性酮症酸中毒
尿毒症 甲醇中毒 乙二醇中毒 水杨酸中毒 副醛中毒
病例二
男性32岁，长期酗酒，恶心、呕吐、腹痛3天入 院。神清，查体无特殊异常，入院前因腹痛进某 种食物。
pH PaC Pa HCO Na K
O2 O2
3
Cl BG
7.2B5un 1140mm1o10l/l 血4酒精浓13度2 1036.，9 尿常8规2 ： 68 蛋白（-），酮体（-），有尿结晶
➢ 本公式解释氧解离曲线的由来SaO2主要由
PaO2决定，不受Hb影响，所以产生氧合血红
SaO2和SpO2
➢SpO2 R =氧—含—量———94—0n=m—红—外光——Hb—O2—吸—收—多 —
氧容量 660nm红光 Hb吸收多
———— ➢ SpO2 和 R 呈负相关
➢脉搏血氧饱和度测定仪不能区分HbCO和 HbO2 (均仅反射660nm光)
慢性呼碱
HCO3- =24 -△PaCO2/2
Step 4 是否代偿范围内
pH PaC Pa HCO Na K
O2 O2
3
Cl BG
酸7碱.1失9衡类1型5 102 6 1预28计代偿5.公9 式 94 324
酸碱平衡及血气分析ppt课件
HPr HHb HHbO2
↔ HCO3-+H+ ↔ HPO42-+H+ ↔ Pr-+H+ ↔ Hb-+H+
↔ HbO2-+H+
五种中最重要的是H2CO3/HCO3-
①占53% ② 可调节性(开放性):HCO3-/H2CO3≈20/1，pH 7.40
但对挥发酸不能缓冲
表2 全血中各缓冲体系的含量与分布
3）＞45mmHg ，呼酸或代偿后代碱；＜35mmHg，呼碱
或代偿后代酸
动脉血氧分压（PaO2）
参考值：80-100mmHg
意义：1）PaO2 越高，HbO2%越高（体内氧需主要来源） 2) 反映肺通气或( 和 )换气功能：
a）通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。
低 张
单纯异常，PaO2和PaCO2等值变化，和为140mmHg
HCO3-+H+
成人安静状态下每天产生300-400L的CO2，若全部结合水并释放H+
固定酸(非挥发酸)：
不能从肺排出，只能从肾排出的酸：（H+50 ～100mmol/d)
硫酸
甘油酸
β-羟丁酸
蛋白质代谢：磷酸 （核蛋白）
尿酸
糖代谢： 丙酮酸 乳酸
脂肪代谢： 乙酰乙酸 丙酮
三羧酸
2、碱的来源
氨基酸脱氨： NH3 ;
动脉血气分析与酸碱平衡
酸碱的来源及调节 血气酸碱分析常用参数 酸碱平衡的判断方法 血气酸碱分析的临床应用
体液酸、碱物质的来源
1、两种酸的来源
三大营养物质代谢产生（主要）
摄取的食物、药物（少量）
挥发酸：指H2CO3:(CO2可从肺中呼出) (H+15mol/d)
↔ HCO3-+H+ ↔ HPO42-+H+ ↔ Pr-+H+ ↔ Hb-+H+
↔ HbO2-+H+
五种中最重要的是H2CO3/HCO3-
①占53% ② 可调节性(开放性):HCO3-/H2CO3≈20/1，pH 7.40
但对挥发酸不能缓冲
表2 全血中各缓冲体系的含量与分布
3）＞45mmHg ，呼酸或代偿后代碱；＜35mmHg，呼碱
或代偿后代酸
动脉血氧分压（PaO2）
参考值：80-100mmHg
意义：1）PaO2 越高，HbO2%越高（体内氧需主要来源） 2) 反映肺通气或( 和 )换气功能：
a）通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。
低 张
单纯异常，PaO2和PaCO2等值变化，和为140mmHg
HCO3-+H+
成人安静状态下每天产生300-400L的CO2，若全部结合水并释放H+
固定酸(非挥发酸)：
不能从肺排出，只能从肾排出的酸：（H+50 ～100mmol/d)
硫酸
甘油酸
β-羟丁酸
蛋白质代谢：磷酸 （核蛋白）
尿酸
糖代谢： 丙酮酸 乳酸
脂肪代谢： 乙酰乙酸 丙酮
三羧酸
2、碱的来源
氨基酸脱氨： NH3 ;
动脉血气分析与酸碱平衡
酸碱的来源及调节 血气酸碱分析常用参数 酸碱平衡的判断方法 血气酸碱分析的临床应用
体液酸、碱物质的来源
1、两种酸的来源
三大营养物质代谢产生（主要）
摄取的食物、药物（少量）
挥发酸：指H2CO3:(CO2可从肺中呼出) (H+15mol/d)
酸碱平衡判断血气分析六步法【共28张PPT】
PaCO2(mmH[g)H=+1.] = 24 ×
女性47岁，饮酒，恶心、呕吐、发热入院
PCO2
/
HCO3-
= 24 ×10 / 4 5 × [40 - PaCO2(mmHg)] ±2.
9 ×(HCO3- - 24) ± 5
酸碱失衡的代偿性变化有一定限度
阴离子间隙（ AG ）：未=测6定0阴离子（ UA ）与未测定阳离子（ UC ）之差
PaCO2(mmHg) = 40 + 0.
= 14 ±
HCO3
2
=
6
mmo酸l/l 碱pH数偏据酸基本符合
H+ + HCO3- = H2CO3
Step 2
➢ 是酸中毒还是碱中毒？
➢ pH ＞ 7.45 碱中毒 ➢ pH ＜ 7.35 酸中毒 ➢ pH = 7.25 ＜ 7.35 酸中毒
Step 3
➢ 根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 。
➢ Na++UC=CL- +HCO3- + UA ➢ AG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) ➢ 正常范围：8-16mmol/l
➢ AG = 128 – 94 – 6 = 28 ➢ 高AG代谢性酸中毒
AG
HCO3
Na
Cl
Step 6 - △AG
➢ Na++UC=CL- +HCO3- + UA ➢ AG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) ➢ 正常范围：8-16mmol/l
➢ AG = 140 – 96 – 18 = 26
➢ 高AG代谢性酸中毒
AG
HCO3
《血气分析六步法》课件
采集动脉血时应选择合适的动 脉，如桡动脉、肱动脉等，避 免选择有血栓、炎症或畸形的
动脉。
采集前应确认患者无发热、败 血症等感染症状，并清洁采血
部位。
采集时应确保注射器内无气泡 ，采血后应立即排尽针筒内的
空气。
采集后应立即将血液注入含抗 凝剂的试管中，并轻轻摇匀，
避免出现凝血现象。
样本处理的注意事项
危重患者的监测与评估
危重患者的监测
血气分析六步法可以持续监测危重患者的呼吸功能和酸碱平衡状态，及时发现异 常情况并采取相应措施。
危重患者的评估
通过血气分析六步法，可以对危重患者的病情进行评估，为制定治疗方案和预测 预后提供依据。
04 血气分析六步法的注意事 项
采集动脉血的注意事项
01
02
03
04
入专用的血气分析试管中，并
轻轻摇匀，以避免血液凝固。
样本处理时应遵循无菌操作原则 ，避免污染，以免影响检查结果
。
样本处理后应尽快送往实验室进 行检测，以免影响结果的准确性
。
第三步：血气分析仪检测
血气分析仪是检测血气分析样 本的主要仪器，使用时应按照 仪器操作说明进行操作。
血气分析六步法的应用范围
主要应用于危重患者的监护和抢救， 特别是在呼吸衰竭、酸碱平衡紊乱等 紧急情况下。
也可用于其他需要了解患者呼吸和酸 碱状态的医疗场景，如手术、重症护 理等。
血气分析六步法的目的和意义
目的
准确判断患者的呼吸和酸碱状态 ，为临床治疗提供依据。
意义
有助于及时发现并纠正患者的呼 吸和酸碱紊乱，提高抢救成功率 ，降低病死率。
《血气分析六步法》ppt课件
contents
目录
《血气分析六步法》课件
一些因素，如样本采集和 处理过程中的误差，可能 影响血气分析结果的准确 性。
3 有损伤性
血气分析需要采集动脉血， 对患者来说具有一定的创 伤性。
临床实践中的案例应用
呼吸衰竭的评估
重症监护中的应用
血气分析可判断患者的氧合情况， 帮助评估呼吸衰竭的程度。
血气分析结果对病情评估和治疗 调整至关重要，是重症监护的重 要工具。
新生儿医学
对早产儿和新生儿进行血气分析，可以帮助评 估呼吸功能和新生儿生理的成熟度。
血气分析数据的解读
A
B
C
1
2
3
4
5
6
解读血气分析数据时，关注各项指标的正常范围及其相互关系，并结合患者的临床病史进行综合分析。
血气分析方法的不足之处
1 样本处理复杂
血气分析需要对血样进行 预处理，耗时耗力。
2 结果受干扰
3
pH值测定
测定样品中的氢离子浓度，判断酸碱平衡状态。
4
氧分压测定
测量血液中氧气的分压值，评估呼吸功能和氧合作用。
5
二氧化碳分压测定
测定血液中二氧化碳的分压值，了解体内二氧化碳的排出情况。
对酸碱平衡的评估
酸碱平衡的重要性
血气分析可帮助评估体内的酸碱 平衡，维持正常的生理功能。
pH值的意义
通过测定血液的pH值，可以判断 酸中毒或碱中毒的情况。
新生儿医学中的应用
通过血气分析，可以评估早产儿 和新生儿的呼吸功能和生理状况， 指导治疗。
控制酸碱平衡
血气分析结果可指导医生对酸碱 平衡进行调节，以保持身体的稳 定状态。
血气分析的应用领域
急诊医学
在急救或手术中，血气分析可提供重要的生理 参数，指导医生作出及时的治疗决策。
3 有损伤性
血气分析需要采集动脉血， 对患者来说具有一定的创 伤性。
临床实践中的案例应用
呼吸衰竭的评估
重症监护中的应用
血气分析可判断患者的氧合情况， 帮助评估呼吸衰竭的程度。
血气分析结果对病情评估和治疗 调整至关重要，是重症监护的重 要工具。
新生儿医学
对早产儿和新生儿进行血气分析，可以帮助评 估呼吸功能和新生儿生理的成熟度。
血气分析数据的解读
A
B
C
1
2
3
4
5
6
解读血气分析数据时，关注各项指标的正常范围及其相互关系，并结合患者的临床病史进行综合分析。
血气分析方法的不足之处
1 样本处理复杂
血气分析需要对血样进行 预处理，耗时耗力。
2 结果受干扰
3
pH值测定
测定样品中的氢离子浓度，判断酸碱平衡状态。
4
氧分压测定
测量血液中氧气的分压值，评估呼吸功能和氧合作用。
5
二氧化碳分压测定
测定血液中二氧化碳的分压值，了解体内二氧化碳的排出情况。
对酸碱平衡的评估
酸碱平衡的重要性
血气分析可帮助评估体内的酸碱 平衡，维持正常的生理功能。
pH值的意义
通过测定血液的pH值，可以判断 酸中毒或碱中毒的情况。
新生儿医学中的应用
通过血气分析，可以评估早产儿 和新生儿的呼吸功能和生理状况， 指导治疗。
控制酸碱平衡
血气分析结果可指导医生对酸碱 平衡进行调节，以保持身体的稳 定状态。
血气分析的应用领域
急诊医学
在急救或手术中，血气分析可提供重要的生理 参数，指导医生作出及时的治疗决策。
血气分析和酸碱平衡 PPT课件
正常值為5～15mmHg (0.7～2.0kPa) P（A-a）O2增加見於肺泡彌散障礙、分流增加及通氣/血
流失調。
三、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）
為物理溶解於血液中的CO2氣體的分壓力，是 衡量肺泡通氣功能的可靠指標。 正常值35～45 mmHg（4.7~6.0kPa）
PaCO2>45mmHg---通氣不足或呼吸性酸中毒 PaCO2 <35 mmHg---通氣過度或呼吸性堿中毒
AG是近年來評價體液酸堿狀況的一項重 要指標，它可鑒別不同類型的代謝性酸 中毒，並對許多潛在的致命性疾病的診 斷提供重要線索。因其推算方法簡單， 有一定的臨床實用價值。
AG增大見於未測陽離子減少或未測陰離子增加。 前者主要是由K+、Ca++、Mg++含量下降引起； 而未測陰離子增加則是引起AG增大的常見原因， 其中以無機酸陰離子在體內貯積最多見，因此 AG 對 判 斷 代 謝 性 酸 中 毒 有 重 要 意 義 ， AG 升 高 實際也是代謝性酸中毒的代名詞。
由於每克血紅蛋白可結合1.34ml氧，故血液中
CaO2
為
1.34×Hb×SaO2%+0.00315ml%×PaO2
正常值為19%～20%
（五）肺泡動脈氧分壓差[P（A-a）O2]或 （A-aDO2）
是判斷肺換氣功能的一個指標，有時較PaO2更為敏感。
此值隨年齡而增長，在50歲時<20mmHg (2.7 kPa)，70歲 時<28mmHg (3.7 kPa)。
決於HCO3-或PaCO2任何一個變數的絕對值。
在人體內由於存在著肺、腎、緩衝系統等 多種調節機制，因此HCO3-和PaCO2任何 一變數的原發變化均可引起另一個變數的 繼發（代償）變化，使HCO3-/H2CO3的比 值趨向正常，從而使pH亦趨向正常，但決 不能使pH恢復到原有的水準。
流失調。
三、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）
為物理溶解於血液中的CO2氣體的分壓力，是 衡量肺泡通氣功能的可靠指標。 正常值35～45 mmHg（4.7~6.0kPa）
PaCO2>45mmHg---通氣不足或呼吸性酸中毒 PaCO2 <35 mmHg---通氣過度或呼吸性堿中毒
AG是近年來評價體液酸堿狀況的一項重 要指標，它可鑒別不同類型的代謝性酸 中毒，並對許多潛在的致命性疾病的診 斷提供重要線索。因其推算方法簡單， 有一定的臨床實用價值。
AG增大見於未測陽離子減少或未測陰離子增加。 前者主要是由K+、Ca++、Mg++含量下降引起； 而未測陰離子增加則是引起AG增大的常見原因， 其中以無機酸陰離子在體內貯積最多見，因此 AG 對 判 斷 代 謝 性 酸 中 毒 有 重 要 意 義 ， AG 升 高 實際也是代謝性酸中毒的代名詞。
由於每克血紅蛋白可結合1.34ml氧，故血液中
CaO2
為
1.34×Hb×SaO2%+0.00315ml%×PaO2
正常值為19%～20%
（五）肺泡動脈氧分壓差[P（A-a）O2]或 （A-aDO2）
是判斷肺換氣功能的一個指標，有時較PaO2更為敏感。
此值隨年齡而增長，在50歲時<20mmHg (2.7 kPa)，70歲 時<28mmHg (3.7 kPa)。
決於HCO3-或PaCO2任何一個變數的絕對值。
在人體內由於存在著肺、腎、緩衝系統等 多種調節機制，因此HCO3-和PaCO2任何 一變數的原發變化均可引起另一個變數的 繼發（代償）變化，使HCO3-/H2CO3的比 值趨向正常，從而使pH亦趨向正常，但決 不能使pH恢復到原有的水準。
血气分析及酸碱平衡.ppt
一、血气分析的概念
血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧分 压 （PaO2)和二氧化碳分压（PaCO2)的测定，但在对酸碱 平衡代谢的调节中，血气和血中酸碱成分、电解质有 着不可分割的联系。因此，临床所说的血气分析就包 括了血液气体、酸碱平衡和电解质代谢三部分的综合 诊断。
血气分析检查所获各项参数不仅对呼吸系统疾病， 而且对各科急、危重症的诊断、鉴别诊断与指导治疗 都十分重要，特别对机械通气监测，指导通气参数的 合理调节，及指导撤机更是不可 缺少的参数。
37
（二）、呼吸性碱中毒 主要因为通气过度造成。 对癔病患者应耐心解释，解除紧张，必
要时可使用肌注或口服镇静剂。 对手足抽搐者可静推10%葡萄糖酸钙
10ml,可使用面罩重复呼吸或吸入5%
CO2，减少CO2从体内排出。
38
（三）、代谢性酸中毒 多因糖尿病，肝肾功能衰竭和长期缺氧引
起，治疗应针对原发病。 例如糖尿病酮症酸中毒应积极纠正水和应
代偿时限
12~24 h
代偿极限
10 mmHg
28
原发失衡
代碱
原发O2↑
△PaCO2 =0.9× ［ HCO3--24］ ±5
代偿时限
12~24 h
代偿极限
55 mmHg
29
原发失衡
呼酸
原发改变 代偿反应 预计代偿公式
PaCO2↑ ［ HCO3-］ ↑
AG>16mmol/L,称高AG代酸，表明机体内有机酸 （如乳酸、丙酮酸）浓度升高。 AG升高对判 断代酸特别是三重酸碱失衡有十分重要价值。
17
五、酸碱平衡的生理调节
n 体内缓冲系统 包括碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血浆蛋白系统、和 血红蛋白，其中以碳酸氢盐系统最重要，磷酸盐系统 主要在细胞内。 2.肾脏的调节作用 – 排氢 – 泌铵 – 回吸收HCO3-，离子交换：H+—K+，H+—Na+。
血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧分 压 （PaO2)和二氧化碳分压（PaCO2)的测定，但在对酸碱 平衡代谢的调节中，血气和血中酸碱成分、电解质有 着不可分割的联系。因此，临床所说的血气分析就包 括了血液气体、酸碱平衡和电解质代谢三部分的综合 诊断。
血气分析检查所获各项参数不仅对呼吸系统疾病， 而且对各科急、危重症的诊断、鉴别诊断与指导治疗 都十分重要，特别对机械通气监测，指导通气参数的 合理调节，及指导撤机更是不可 缺少的参数。
37
（二）、呼吸性碱中毒 主要因为通气过度造成。 对癔病患者应耐心解释，解除紧张，必
要时可使用肌注或口服镇静剂。 对手足抽搐者可静推10%葡萄糖酸钙
10ml,可使用面罩重复呼吸或吸入5%
CO2，减少CO2从体内排出。
38
（三）、代谢性酸中毒 多因糖尿病，肝肾功能衰竭和长期缺氧引
起，治疗应针对原发病。 例如糖尿病酮症酸中毒应积极纠正水和应
代偿时限
12~24 h
代偿极限
10 mmHg
28
原发失衡
代碱
原发O2↑
△PaCO2 =0.9× ［ HCO3--24］ ±5
代偿时限
12~24 h
代偿极限
55 mmHg
29
原发失衡
呼酸
原发改变 代偿反应 预计代偿公式
PaCO2↑ ［ HCO3-］ ↑
AG>16mmol/L,称高AG代酸，表明机体内有机酸 （如乳酸、丙酮酸）浓度升高。 AG升高对判 断代酸特别是三重酸碱失衡有十分重要价值。
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五、酸碱平衡的生理调节
n 体内缓冲系统 包括碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血浆蛋白系统、和 血红蛋白，其中以碳酸氢盐系统最重要，磷酸盐系统 主要在细胞内。 2.肾脏的调节作用 – 排氢 – 泌铵 – 回吸收HCO3-，离子交换：H+—K+，H+—Na+。
酸碱平衡与血气分析六步法.pptx
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8．阴离子间隙（AG） 是指血浆中所测阳离子和所测阴离子总数之差。可用以下公式计算：AG（mmol/L）=Na+－[Cl-+HCO3-]【参考范围】 AG：8-16 mmol/L
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酸碱失衡
血液pH正常范围 7.35 - 7.45呼吸或代谢性疾病导致的酸中毒/碱中毒
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Step 2
是酸中毒还是碱中毒？pH ＞ 7.45 碱中毒pH ＜ 7.35 酸中毒pH = 7.25 ＜ 7.35 酸中毒
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Step 3
原发变化是什么？ 原发变化大于代偿变化 原发变化决定了pH的变化方向 pH = 7.25 酸中毒 PCO2 = 10 mmHg pH 偏碱 HCO3 = 4 mmol/l pH 偏酸 原发变化是代谢性酸中毒
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Step 5 - AG
阴离子间隙（ AG ）：未测定阴离子（ UA ）与未测定阳离子（ UC ）之差根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 。Na++UC=CL- +HCO3- + UAAG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) 正常范围：8-16mmol/l AG = 128 – 94 – 6 = 28高AG代谢性酸中毒
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病例二
mmHg
mmol/l
Mg/dl
7.19
15
102
6
128
5.9
94
324
男性22岁，糖尿病病史，伴有严重上呼吸道感染
酸碱数据是否一致？ 是酸中毒还是碱中毒？ 原发酸碱失衡是什么？是原发性还是代谢性？ 代偿情况如何？ 如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？ 对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？ 如何解释酸碱失衡？
8．阴离子间隙（AG） 是指血浆中所测阳离子和所测阴离子总数之差。可用以下公式计算：AG（mmol/L）=Na+－[Cl-+HCO3-]【参考范围】 AG：8-16 mmol/L
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酸碱失衡
血液pH正常范围 7.35 - 7.45呼吸或代谢性疾病导致的酸中毒/碱中毒
第30页/共46页
Step 2
是酸中毒还是碱中毒？pH ＞ 7.45 碱中毒pH ＜ 7.35 酸中毒pH = 7.25 ＜ 7.35 酸中毒
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Step 3
原发变化是什么？ 原发变化大于代偿变化 原发变化决定了pH的变化方向 pH = 7.25 酸中毒 PCO2 = 10 mmHg pH 偏碱 HCO3 = 4 mmol/l pH 偏酸 原发变化是代谢性酸中毒
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Step 5 - AG
阴离子间隙（ AG ）：未测定阴离子（ UA ）与未测定阳离子（ UC ）之差根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 。Na++UC=CL- +HCO3- + UAAG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) 正常范围：8-16mmol/l AG = 128 – 94 – 6 = 28高AG代谢性酸中毒
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病例二
mmHg
mmol/l
Mg/dl
7.19
15
102
6
128
5.9
94
324
男性22岁，糖尿病病史，伴有严重上呼吸道感染
酸碱数据是否一致？ 是酸中毒还是碱中毒？ 原发酸碱失衡是什么？是原发性还是代谢性？ 代偿情况如何？ 如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？ 对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？ 如何解释酸碱失衡？
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➢ 原发变化是代谢性酸中毒
Step 4
➢ 代偿情况如何？
Step 4
➢ 代偿情况如何？
PaCO2 = 1.5 × 4 + 8 ± 2 = 14 ± 2
患者paco2 为 10mmHg ，超出预计代偿范围，所以，患者存在呼吸性碱中毒
Step 5 - AG
➢ 阴离子间隙（ AG ）：未测定阴离子（ UA ）与未测定阳离子（ UC ）之差
Step 1
[ H+ ] = 24 × PCO2 / HCO3= 24 ×10 / 4 = 60
酸碱数据基本符合
Step 2
➢ 是酸中毒还是碱中毒？
➢ pH ＞ 7.45 碱中毒 ➢ pH ＜ 7.35 酸中毒 ➢ pH = 7.25 ＜ 7.35 酸中毒
Step 3
➢ 原发变化是什么？
➢ 原发变化大于代偿变化 ➢ 原发变化决定了pH的变化方向 ➢ pH = 7.25 酸中毒 ➢ PCO2 = 10 mmHg pH 偏碱 ➢ HCO3 = 4 mmol/l pH 偏酸
➢ 根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 。
➢ Na++UC=CL- +HCO3- + UA ➢ AG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) ➢ 正常范围：8-16mmol/l
➢ AG = 132 – 82 – 4 = 46 ➢ 高AG代谢性酸中毒
AG
HCO3
Na
Cl
Step 6 - △AG
➢ 原发变化是代谢性酸中毒
Step 4
➢ 代偿情况如何？
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
Step 4
➢ 代偿情况如何？
PaCO2 = 1.5 × 6 + 8 ± 2 = 17 ± 2
患者paco2 为 15mmHg ，在预计代偿范围内，所以，paco2的变化是生理性代偿变化
Step 1
[ H+ ] = 24 × PCO2 / HCO3= 24 ×15 / 6 = 60
酸碱数据基本符合
Step 2
➢ 是酸中毒还是碱中毒？
➢ pH ＞ 7.45 碱中毒 ➢ pH ＜ 7.35 酸中毒 ➢ pH = 7.19 ＜ 7.35 酸中毒
Step 3
➢ 原发变化是什么？
➢ 原发变化大于代偿变化 ➢ 原发变化决定了pH的变化方向 ➢ pH = 7.19 酸中毒 ➢ PCO2 = 15 mmHg pH 偏碱 ➢ HCO3 = 6 mmol/l pH 偏酸
Step 5 - AG
➢ 阴离子间隙（ AG ）：未测定阴离子（ UA ）与未测定阳离子（ UC ）之差
➢ 根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 。
➢ Na++UC=CL- +HCO3- + UA ➢ AG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) ➢ 正常范围：8-16mmol/l
➢ AG = 128 – 94 – 6 = 28 ➢ 高AG代谢性酸中毒
Step 1
[ H+ ] = 24 × PCO2 / HCO3= 24 ×49 / 18 = 65
酸碱数据基本符合
Step 2
➢ 是酸中毒还是碱中毒？
➢ pH ＞ 7.45 碱中毒 ➢ pH ＜ 7.35 酸中毒 ➢ pH = 7.15 ＜ 7.35 酸中毒
Step 3
➢ 原发变化是什么？
➢ 原发变化大于代偿变化 ➢ 原发变化决定了pH的变化方向 ➢ pH = 7.15 酸中毒 ➢ PCO2 = 49 mmHg pH 偏酸 ➢ HCO3 = 18 mmol/l pH 偏酸
酸碱平衡
酸碱失衡
➢ 血液pH正常范围 7.35 - 7.45
酸中毒 血 pH
碱中毒
pH 低
7.35谢性疾病导致的酸中毒/碱中毒
酸碱平衡
代
➢ HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同
偿
向代偿性变化。
规
➢ 原发失衡变化必大于代偿变化
➢ 酸碱失衡的代偿性变化有一定限度 律
Step 7 – 临床解释
诊断：代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒
临床原因： 乙二醇中毒导致代谢性酸
中毒，呕吐导致代谢性碱中毒， 呼吸过度代偿。
病例三
女性47岁，饮酒，恶心、呕吐、发热入院
胸片示：右中肺，下肺，左上肺浸润影，尿酮体 4+ ➢ 酸碱数据是否一致？ ➢ 是酸中毒还是碱中毒？ ➢ 原发失衡是什么？ ➢ 代偿情况如何？ ➢ 如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？ ➢ 对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？ ➢ 如何解释酸碱失衡？
结论
➢ 原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱 ➢ HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在 ➢ PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常，应考虑混合型酸碱失衡存在
病例一
男性22岁，糖尿病病史，伴有严重上呼吸道感染
➢ 酸碱数据是否一致？ ➢ 是酸中毒还是碱中毒？ ➢ 原发酸碱失衡是什么？是原发性还是代谢性？ ➢ 代偿情况如何？ ➢ 如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？ ➢ 对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？ ➢ 如何解释酸碱失衡？
AG
HCO3
Na
Cl
Step 7 – 临床解释
诊断：代谢性酸中毒 临床原因：
糖尿病酮症酸中毒
病例二
男性32岁，长期酗酒，恶心、呕吐、腹痛3天入院。神清，查体无特殊异 常，入院前因腹痛进食。
Bun 14mmol/l 血酒精浓度106，尿常规：蛋白（-），酮体（-），有尿结晶
➢ 酸碱数据是否一致？ ➢ 是酸中毒还是碱中毒？ ➢ 原发失衡是什么？ ➢ 代偿情况如何？ ➢ 如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？ ➢ 对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？ ➢ 如何解释酸碱失衡？
AG
HCO3
Na
Cl
Step 6 - △AG
➢ HA = H+ + A➢ H+ + HCO3- = H2CO3 ➢ H2CO3 = H2O + CO2
➢ A-的增加值等于HCO3-的下降值
➢ △AG = △ HCO3-
➢ △AG = 28 – 12 = 16 ➢ 预计HCO3- = 16 + 6 = 22 ➢ 单纯性代谢性酸中毒
➢ HA = H+ + A➢ H+ + HCO3- = H2CO3 ➢ H2CO3 = H2O + CO2
➢ A-的增加值等于HCO3-的下降值
➢ △AG = △ HCO3-
➢ △AG = 46 – 12 = 34 ➢ 预计HCO3- = 34 + 4 = 38 ➢ 代谢性碱中毒
AG
HCO3
Na
Cl
Step 4
➢ 代偿情况如何？
Step 4
➢ 代偿情况如何？
PaCO2 = 1.5 × 4 + 8 ± 2 = 14 ± 2
患者paco2 为 10mmHg ，超出预计代偿范围，所以，患者存在呼吸性碱中毒
Step 5 - AG
➢ 阴离子间隙（ AG ）：未测定阴离子（ UA ）与未测定阳离子（ UC ）之差
Step 1
[ H+ ] = 24 × PCO2 / HCO3= 24 ×10 / 4 = 60
酸碱数据基本符合
Step 2
➢ 是酸中毒还是碱中毒？
➢ pH ＞ 7.45 碱中毒 ➢ pH ＜ 7.35 酸中毒 ➢ pH = 7.25 ＜ 7.35 酸中毒
Step 3
➢ 原发变化是什么？
➢ 原发变化大于代偿变化 ➢ 原发变化决定了pH的变化方向 ➢ pH = 7.25 酸中毒 ➢ PCO2 = 10 mmHg pH 偏碱 ➢ HCO3 = 4 mmol/l pH 偏酸
➢ 根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 。
➢ Na++UC=CL- +HCO3- + UA ➢ AG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) ➢ 正常范围：8-16mmol/l
➢ AG = 132 – 82 – 4 = 46 ➢ 高AG代谢性酸中毒
AG
HCO3
Na
Cl
Step 6 - △AG
➢ 原发变化是代谢性酸中毒
Step 4
➢ 代偿情况如何？
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
Step 4
➢ 代偿情况如何？
PaCO2 = 1.5 × 6 + 8 ± 2 = 17 ± 2
患者paco2 为 15mmHg ，在预计代偿范围内，所以，paco2的变化是生理性代偿变化
Step 1
[ H+ ] = 24 × PCO2 / HCO3= 24 ×15 / 6 = 60
酸碱数据基本符合
Step 2
➢ 是酸中毒还是碱中毒？
➢ pH ＞ 7.45 碱中毒 ➢ pH ＜ 7.35 酸中毒 ➢ pH = 7.19 ＜ 7.35 酸中毒
Step 3
➢ 原发变化是什么？
➢ 原发变化大于代偿变化 ➢ 原发变化决定了pH的变化方向 ➢ pH = 7.19 酸中毒 ➢ PCO2 = 15 mmHg pH 偏碱 ➢ HCO3 = 6 mmol/l pH 偏酸
Step 5 - AG
➢ 阴离子间隙（ AG ）：未测定阴离子（ UA ）与未测定阳离子（ UC ）之差
➢ 根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 。
➢ Na++UC=CL- +HCO3- + UA ➢ AG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) ➢ 正常范围：8-16mmol/l
➢ AG = 128 – 94 – 6 = 28 ➢ 高AG代谢性酸中毒
Step 1
[ H+ ] = 24 × PCO2 / HCO3= 24 ×49 / 18 = 65
酸碱数据基本符合
Step 2
➢ 是酸中毒还是碱中毒？
➢ pH ＞ 7.45 碱中毒 ➢ pH ＜ 7.35 酸中毒 ➢ pH = 7.15 ＜ 7.35 酸中毒
Step 3
➢ 原发变化是什么？
➢ 原发变化大于代偿变化 ➢ 原发变化决定了pH的变化方向 ➢ pH = 7.15 酸中毒 ➢ PCO2 = 49 mmHg pH 偏酸 ➢ HCO3 = 18 mmol/l pH 偏酸
酸碱平衡
酸碱失衡
➢ 血液pH正常范围 7.35 - 7.45
酸中毒 血 pH
碱中毒
pH 低
7.35谢性疾病导致的酸中毒/碱中毒
酸碱平衡
代
➢ HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同
偿
向代偿性变化。
规
➢ 原发失衡变化必大于代偿变化
➢ 酸碱失衡的代偿性变化有一定限度 律
Step 7 – 临床解释
诊断：代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒
临床原因： 乙二醇中毒导致代谢性酸
中毒，呕吐导致代谢性碱中毒， 呼吸过度代偿。
病例三
女性47岁，饮酒，恶心、呕吐、发热入院
胸片示：右中肺，下肺，左上肺浸润影，尿酮体 4+ ➢ 酸碱数据是否一致？ ➢ 是酸中毒还是碱中毒？ ➢ 原发失衡是什么？ ➢ 代偿情况如何？ ➢ 如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？ ➢ 对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？ ➢ 如何解释酸碱失衡？
结论
➢ 原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱 ➢ HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在 ➢ PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常，应考虑混合型酸碱失衡存在
病例一
男性22岁，糖尿病病史，伴有严重上呼吸道感染
➢ 酸碱数据是否一致？ ➢ 是酸中毒还是碱中毒？ ➢ 原发酸碱失衡是什么？是原发性还是代谢性？ ➢ 代偿情况如何？ ➢ 如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？ ➢ 对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？ ➢ 如何解释酸碱失衡？
AG
HCO3
Na
Cl
Step 7 – 临床解释
诊断：代谢性酸中毒 临床原因：
糖尿病酮症酸中毒
病例二
男性32岁，长期酗酒，恶心、呕吐、腹痛3天入院。神清，查体无特殊异 常，入院前因腹痛进食。
Bun 14mmol/l 血酒精浓度106，尿常规：蛋白（-），酮体（-），有尿结晶
➢ 酸碱数据是否一致？ ➢ 是酸中毒还是碱中毒？ ➢ 原发失衡是什么？ ➢ 代偿情况如何？ ➢ 如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？ ➢ 对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？ ➢ 如何解释酸碱失衡？
AG
HCO3
Na
Cl
Step 6 - △AG
➢ HA = H+ + A➢ H+ + HCO3- = H2CO3 ➢ H2CO3 = H2O + CO2
➢ A-的增加值等于HCO3-的下降值
➢ △AG = △ HCO3-
➢ △AG = 28 – 12 = 16 ➢ 预计HCO3- = 16 + 6 = 22 ➢ 单纯性代谢性酸中毒
➢ HA = H+ + A➢ H+ + HCO3- = H2CO3 ➢ H2CO3 = H2O + CO2
➢ A-的增加值等于HCO3-的下降值
➢ △AG = △ HCO3-
➢ △AG = 46 – 12 = 34 ➢ 预计HCO3- = 34 + 4 = 38 ➢ 代谢性碱中毒
AG
HCO3
Na
Cl