2018年腰痹病中医临床路径(附表单)

腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径

(2018)

路径说明：本路径适合于中医诊断为腰痹病（西医诊断为腰椎间盘突出症）的患者。

一、腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为腰痹病(TCD编码：BNQ010）

西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码: M51.202）

（二）诊断依据

1．疾病诊断

参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》（2012年版），从以下三方面作为诊断论据。

一、病史和症状

（一）多系中年人，常有腰部外伤史。且有弯腰拾物、身体旋转后出现腰痛史。

（二）病人初为腰痛，继则向患侧臀部、大腿、小腿、足跟部放射。

（三）弯腰、咳嗽，喷嚏等皆可引起放射痛，卧床休息可减轻。

（四）以上症状可因轻微扭伤或活动后复发。

二、体征

（一）腰椎出现侧弯，生理前凸减少或消失。

（二）腰部活动受限。

（三）压痛点常在骸核突出部位，如腰椎4/5或腰5/骶1间隙及其患侧椎旁，常向下肢放射，沿坐骨神经走行区域亦有压痛。

（四）小腿外侧、足背外侧常有麻木区，可伴有拇趾背伸肌力减弱。

（五）膝及跟腱反射可正常或减弱。

（六）直腿抬高试验及加强实验阳性，压迫症状越重，抬起角度越小。

（七）小腿及足部肌肉轻度萎缩。

三、放射线检查

平片排除其他骨病，有无腰椎侧弯、腰椎生理前凸减少或消失、椎间隙变窄或不等宽、椎体上下缘增生等。侧位观前窄后宽者更有诊断意义。对诊断有困难者，可考虑椎管内、硬膜外、椎间盘造影协助诊断。CT扫描或磁共振检查对病变部位和突出程度的判定较X线检查更为明确。

2．疾病分期

（1）急性期

（2）缓解期

（3）康复期

3．证候诊断

腰痹病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：

肝肾亏虚证

寒湿侵袭证

血瘀气滞证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》（2012年版）的诊疗方案。

1．诊断明确，第一诊断为腰痹病（腰椎间盘突出症）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合腰痹病（腰椎间盘突出症）（TCD编码：BNQ010、ICD-10编码: M51.202）的患者。

2．门诊治疗疗效不佳者。

3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．有以下情况者不能进入本路径：

（1）有手术指征者。

（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）

（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。

（4）曾经接受腰椎手术治疗或腰椎畸形者。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1．必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规。

（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、尿酸、风湿免疫系列。

（3）心电图。

（4）胸部X线片。

（5）腰椎正侧位、功能位、双斜位X线片。

（6）腰椎CT和/或腰椎MRI。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、血脂等。

（八）治疗方法

1．物理治疗：红外线照射、中药溻渍、射频、低频脉冲电、中频脉冲电、高频脉冲电、中药蒸汽浴、针灸、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等

2．牵引疗法

3．其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、水针疗法等。

4辨证选择口服中药汤剂

肝肾亏虚证：补肾固腰。阳虚兼温肾，阴虚兼滋阴。

寒湿侵袭证：补肝益肾，散寒除湿

血瘀气滞证：活血化瘀，理气止痛。

5．运动疗法

6. 其他疗法：根据病情需要，选择手法和脱水、止痛、放松肌肉、活血通络、改善局部微循环、营养神经等药物对症治疗。

（九）出院标准

1．腰部及下肢疼痛、麻木症状消失或明显好转。

2．日常生活能力基本恢复。

3．没有需要住院治疗的并发症。

（十）有无变异及原因分析

1．临床症状改善不明显需要延长住院时间，增加住院费用。

2．合并有其他系统疾病者，并在住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。

4. 因患者和/或其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

河北省中医院医院

腰痹病（腰椎间盘突出症）临床路径

适用对象：第一诊断为腰痹病（腰椎间盘突出症）(TCD编码：BNQ010、ICD-10编码: M51.202）患者姓名：性别：年龄：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日