压疮危险因素评估表

高危压疮患者危险因素量化评估表(诺顿评分)

xx 医院
高危压疮患者危险因素量化评估表（诺顿评分）科室床号姓名
性别年龄登记号
备注：1.高危患者包括：长期卧床、床上活动受限、被动体位、病危病重患者。

2.评估总分20分，评分13—14分有压疮危险，每周评估一次；评分9-12分提示有
高度危险，每周评估两次；评分≤8分提示有极度危险，每天评估一次。

患者病情
发生变化（如手术、分娩、病情恶化等）时，随时评估。

3.患者转科时，此表随病历一并移交新病房继续填写。

病人/家属签名：护士长签名：
修订日期：2014年6月
xx医院
皮肤压疮预防措施实施表
备注：1、此表格中的措施落实时间与评估表时间一致；
2、如有其它措施可根据具体实施情况进行增添。

压疮评估表正式版

压疮评估表正式版科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：入院诊断：入院日期：一、压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）注：极度危险≤9分；高度危险10—12分；中度危险13—14分；低度危险15—18分。

压疮发生危险：□极度□高度□中度□低度评估日期：评估者签名：患者家属签名：护士长签名：二、评分≤18分应采取预防压疮的措施并填下表。

压疮预防措施：（根据病人情况选择或补充）①保持床单元和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换②保持皮肤清洁干燥③适时翻身，防止持续受压④卧气垫床⑤给予减压装置⑥营养支持⑦其它注：对于意识不清、瘫痪、癌症晚期、长期卧床、营养不良或院外带入压疮的患者，需要进行压疮评估。

评分15—18分，每2周全面评估一次；评分13—14分，每1周全面评估一次；评分10—12分，每3天全面评估一次；评分9分及以下每天全面评估一次。

第 1 页三、患者发生压疮，填写下表：压疮时间（年月日）：报告时间（年月日）：注：局部损伤情况：①擦伤②发红③硬结④水泡⑤破溃⑥结痂⑦坏死深度：①表皮②真皮③皮下组织④肌肉层分期：一级：瘀血红润期二级：炎性浸润期三级：浅表溃疡期四级：坏死溃疡期处理措施：①保持床单元和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换②保持皮肤清洁干燥③定时翻身，防止持续受压④卧气垫床⑤给予减压装置⑥营养支持⑦物理治疗⑧局部用药⑨清创换药⑩其它出院日期：压疮转归：护士长审核签名：第 2 页Norton压疮风险评估表说明：评分≤14分，病人有发生压疮的危险，科内一般预警，并采取有效预防措施。

评分≤8分，病人有发生压疮的极高度危险，科室需采取特别预警，填写“压疮预警报告表”上交总护士长，总护士长现场查看或组织造口伤口护理小组会诊，制定及落实个体化的预防措施。

评分护士签名：护士长签名：患者/家属签名：_____ __衡阳市第一人民医院难免压疮评估/报告表科室：床号：姓名：性别:年龄:住院号:入院日期与时间：评估日期—:诊断：基本条件：□昏迷□骨盆骨折□高位截瘫□生命体征不稳定□心力衰竭□肝功能衰竭□呼吸衰竭□医嘱严格限制翻身□其它严重情况合并情况：□大小便失禁□高度水肿□极度消瘦当前护理措施:1、正确使用预防压疮的用具：□减压用具□气垫床□压疮贴□其它：2、翻身Q2H,避免局部受压.3、保持皮肤清洁、干燥及床单位整洁、干燥.4、加强全身营养.5、严格交接班制度，每班进行皮肤评估,必要时作好记录.6、其他:申报护士签字：病房护士长签字：申报日期:年月日压疮转归情况：发生压疮是□否□压疮情况：(发生部位、范围、分期及局部情况）伤口管理小组意见：批准: □是□否认定者签名：认定日期：年月日登记: □是□否签名：压疮愈合评估表——PUSH 测评表姓名：性别：年龄：住院号：1. 评估范围分别观察和测量压疮的创面、渗出和伤口床组织类型等，并进行评分，3个项目相加所得到的总分用于评估患者压疮愈合过程中是否好转或恶化。

压疮braden评分表

4、经常步行：在白天清醒时室外步行每日至少2次。
精选ppt
7
移动能力（改变或控制躯体位置的能力）
1、完全不能移动：在没有人帮助的情况下，病人完全不能改变身体或四肢的位置。（肌力0-1级）
2、非常受限：偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，或不能独立完成躯体位置变动。（肌力2级）
3、轻微受限：能独立改变躯体位置，偶尔需要帮助。（肌力3级）
精选ppt
19
3、轻度受限：对其讲话有反应，但不是所有问题都可以用语言表达，或机体一到两个肢体的部位对疼痛感觉障碍。
4、无损害：对其讲话有反应，机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。
精选ppt
5
潮湿（皮肤处于潮湿状态的程度）
1、持续潮湿：由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者的皮肤是湿的。
5、营养：进食好（良好4分）
6、摩擦力和剪切力：患者虽可床上自行移动位置，但因有骨盆骨折，需要绝对卧床休息。（潜在问题2分）
精选ppt
14
评分
1、感知能力：4分 2、潮湿：4分 3、活动能力：1分 4、移动能力：3分 5、营养：4分 6、摩擦力和剪切力：2分合计：18分
精选ppt
评分很高，但患者的压疮预防真的就不严重吗？
4、不受限：可独立随意改变躯体的位置，不需要任何帮助。（肌力4级及以上）
精选ppt
8
营养（食物的摄入模式）
1、非常差：从未吃过完整的一餐；很少能摄入所给食物量的1/3。禁食或一直喝清流质或静脉输液＞5天。
2、可能不足：罕见吃完一餐；一般仅吃所供食物的1/2；如少量流质软食的患者或鼻饲饮食的患者。
3、充足：可摄入供给量一半以上，偶尔少吃一餐，但常常会加餐；在鼻饲或TPN期间能满足大部分营养需求。

压疮危险因素评估表修订版

压疮危险因素评估表修
订版
IBMT standardization office【IBMT5AB-IBMT08-IBMT2C-ZZT18】
压疮危险因素评估表
床号：姓名：性别：年龄：
住院号：诊断：入院日期：压疮发生危险因素评估表（Barden评分表）
分
值项目1分2分3分4分
评估日期
感觉完全受限非常受限轻度受限未受损
潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮
湿
活动力卧床轮椅偶尔行走经常行
走
移动力完全无法移
动
严重受限轻度受限未受限
营养非常差可能不足
够
足够非常好摩擦力和剪切有问题有潜在问无明显问
预防措施：
1、一般处理□：视病情定时变换体位 +保持床单元清洁、干燥、平整+保持皮肤清洁干燥+严格交接班，详细观察记录皮肤情况。

2、二级处理□：一般处理+卧气垫床或局部减压措施。

3、其它措施：
使用说明：
1、压疮易患人群包括：患神经系统疾病者；老年人；肥胖者；身体衰弱、营养不佳者；水肿者；疼痛病人；石膏固定病人；大小便失禁病人；发热病人；使用镇静剂病人。

2、评分≤18分应填写《压疮危险因素评估表》，在相应栏内填写分值；评分12分以下应填写《难免压疮申报与监控记录》，上报护理部。

填表人签字：填表日期：年月日护士长签字：
压疮报告与监控记录
难免压疮申报与监控记录。

压疮风险评估表(Braden)

有潜在问题有明显潜在问题Fra bibliotek总分：
危险度分级
15～16分提示轻度危险，13～14分提示中度危险，12分或以下提示高度危险
高危部位
1骶尾 2髋部 3脊柱 4肩胛 5肘部 6漆部 7外踝 8足跟
9枕部 10耳廓 11其他（）
护理措施
□ 一般处理 □ 气垫床 □翻身+气垫床+皮肤检查
□ 皮肤检查 □ 翻身+皮肤检查 □
□ 翻身 □ 翻身+气垫床 □
护士签名：
评估日期：年月日
住院病人压疮评估表
科室床号姓名性别年龄住院号
入院诊断入院日期年月日
Braden危险因素评估
评分内容
1分
2分
3分
4分
评估日期
感觉
完全受限
非常受限
轻度受限
没有改变
潮湿
持久潮湿
非常潮湿
偶尔浸湿
很少浸湿
活动
卧床
局限于椅
偶尔行走
经常行走
移动
完全不能
严重受限
轻度受限
不受限
营养
非常差
不足
充足
极佳
摩擦和剪切力
有问题

压疮风险评估表

4
昏迷
2
其它原因
暴动
1
其他
体位
强迫体位
2
总分
30
预防措施落实情况:
护理项目
具体措施
落实情况
护理项目
具体措施
落实情况
减轻压力
海绵床
床单位
平整、干燥
气垫床
指甲护理
剪平、清洁
局部减压
其他
皮肤护理
每日2—3次
改变体位
布身
护士评估日期：签名：
护士长审核日期：签名：
护理部复核日期:
签名:
压疮风险评估表
病区床号姓名年龄—住院号诊断
项目
病人情况
分值
得分
项目
病人情况
分值
得分
年龄
270岁
1
皮肤
皮疥
1
体重
275kg
2
局部红肿
2
营养状况
恶病质
1
其它皮肤病
1
糖尿病
1
感觉运动
偏瘫、截瘫
2
低蛋白血症
2
感觉丧失
1
浮肿
轻度
0
肢体活动受限
1度
2
小便失禁
1
神志
淡漠
1
绝对制动
重要脏器衰竭

braden压疮风险评估表

braden压疮风险评估表Braden压疮风险评估表是一种用于评估病人是否具有发生压疮的风险的工具。

它主要由6个因素组成：感知知觉、摩擦/剪切力、活动能力、湿度、摄入能力和皮肤状态。

每个因素都有特定的评分，分数越高代表病人具有更高的压疮风险。

以下是对每个因素的详细描述：1. 感知知觉：评估病人对身体的感知和知觉能力。

如果病人有神经系统功能障碍，例如感觉丧失或无法表达疼痛感知，评分较高。

2. 摩擦/剪切力：评估病人在身体移动过程中皮肤受到的摩擦或剪切力。

病人如果需要依靠他人协助才能移动，或者床单、床垫等与皮肤之间的摩擦较大，评分较高。

3. 活动能力：评估病人的身体活动能力。

如果病人无法自主活动或长期卧床，评分较高。

4. 湿度：评估病人皮肤的湿度。

湿度可能会加剧皮肤的受压程度，导致压疮的发生。

如果病人容易出汗，或者肌肤长时间处于湿润环境中，评分较高。

5. 摄入能力：评估病人的膳食摄入能力。

营养不良或液体摄入不足可能会增加压疮的风险。

如果病人摄入的营养不良或液体摄入不足，评分较高。

6. 皮肤状态：评估病人的皮肤状况。

破损、潮湿或者存在存在其他皮肤问题的病人，如水泡、损伤或溃疡，评分较高。

根据这6个因素的评分，将得分加总，并将总分作为病人是否具有发生压疮的风险的指标。

根据总分的高低，可以采取相应的预防措施，例如定期翻身、使用合适的床垫和床单、保持皮肤干燥等。

Braden压疮风险评估表的主要优点是快速、简单和客观的评估压疮风险。

医护人员可以根据评分迅速确定病人的风险程度，并采取适当的措施。

然而，该评估表也存在一些局限性。

评分仅仅反映了病人目前的情况，并无法预测将来的压疮风险。

此外，评分也可能受到医护人员主观判断的影响。

因此，综合考虑病人的个体情况和持续监测压疮的发生是非常重要的。

压疮危险因素评估表

压疮危险因素评估表集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#
压疮危险因素评估表
床号：姓名：性别：年龄：
住院号：诊断：入院日期：
分值
项目1分2分3分4分
评估日期
感觉完全受限非常受限轻度受限未受损潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮
湿
活动力卧床轮椅偶尔行走经常行
走
移动力完全无法移
动
严重受限轻度受限未受限
营养非常差可能不足
够
足够非常好
摩擦力和剪切力有问题有潜在问
题
无明显问
题
总评分
注：15-18分：轻度危险；12-14分：中度危险；10-11分：高度危险；9分以下：极度危险评分≤18分，患者有发生压疮的危险，建议采取预防措施；评分≤14分，每周评估一次
难免压疮申报（Barden评分12分以下）：□是，□否
预防措施：
1、一般处理□：视病情定时变换体位 +保持床单元清洁、干燥、平整+保持皮肤清
洁干燥+严格交接班，详细观察记录皮肤情况。

2、二级处理□：一般处理+卧气垫床或局部减压措施。

3、其它措施：
使用说明：
1、压疮易患人群包括：患神经系统疾病者；老年人；肥胖者；身体衰弱、营养不佳者；水肿者；疼痛病人；石膏固定病人；大小便失禁病人；发热病人；使用镇静剂病人。

2、评分≤18分应填写《压疮危险因素评估表》，在相应栏内填写分值；评分12分以下应填写《难免压疮申报与监控记录》，上报护理部。

填表人签字：填表日期：年月日护士长签字：。

住院病人压疮危险因素评估表

住院病人压疮危险因素评估表
介绍
住院病人压疮危险因素评估表是一种用于评估住院病人发生压疮的风险的工具。

通过对患者的身体状况和护理需求进行评估，可以及早发现可能导致压疮的因素，并采取相应的预防措施。

使用方法
使用该评估表时，护理人员需要收集患者的相关信息，并根据不同的因素进行评分。

评分结果将帮助护理人员判断患者是否存在压疮风险，并采取相应的护理措施。

评估指标
以下是常用的住院病人压疮危险因素评估指标：
1. 年龄
2. 性别
3. 入院诊断
4. 活动能力
5. 体重指数
6. 营养状况
7. 皮肤状况
8. 尿失禁
9. 排便情况
10. 运动功能
评分标准
根据每个指标的不同程度，对应的评分也不同。

评分结果越高，表示患者存在越大的压疮风险。

护理人员根据评分结果，可以制定
个性化的护理计划，以减少患者发生压疮的可能性。

注意事项
在使用住院病人压疮危险因素评估表时，需要注意以下几点：
1. 评估表需要及时更新，以反映患者的最新状况。

2. 评估结果仅作为护理决策的参考，还需要结合其他临床观察
结果进行综合判断。

3. 对于评分较高的患者，需要加强护理和监测，及时发现和处
理可能的压疮。

4. 评估表应妥善保存，以备查阅和审查。

以上是关于住院病人压疮危险因素评估表的简要介绍和使用方法。

使用此评估表可以帮助护理人员及时发现和预防住院患者发生压疮，提升患者的护理质量和安全性。

压疮发生高危人群评估表

压疮发生危险因素基本条件评估（因病情需要严格限制翻身）：
1、中枢神经系统损伤病人：口脑卒中口脑部外伤口脑部损伤口不明原因口无
2、骨盆骨折：口有口无
3、生命体征不稳定：□是口否
4、心力衰竭ni° ：口是口无压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）：
第页审核者签名:
潜江市中心医院
注：评分在15-18分提示轻度危险；评分在13T4分提示中度危险；评分在10-12分提示重度危险；评分在9分以下提示极度危险。

18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值。

评分W18分应采取预防压疮的措施。

审核者签名:。

Braden 压疮风险评估表

评分项目
评估/措施
月日
（分）
月日
（分）
月日
（分）
月日
（分）
感觉
完全受限1分非常受限2分
轻度受限3分未受损者4分
潮湿
持久潮湿1分非常潮湿2分
偶尔潮湿3分很少潮湿4分
活动
卧床不起1分局限于椅2分
偶尔步行3分经常步行4分
移动
完全不能1分严重受限2分
轻度受限3分不受限4分
营养
非常差1分可能不足2分
适当3分良好4分
5.营养支持：A合适的热量和蛋白质的摄入
B请营养师会诊C鼻饲D静脉高营养E监测饮食摄入和排除F其他
责任护士签名：
患者或家属签名：
告知内容：患者压疮危险评估分值≤18分，有随时发生压疮的可能，我们会尽力帮助患者减少压疮的
发生，希望得到患者和家属的理解和配合。
Braden压疮风险评估表
编号：姓名：性别：年龄：
Braden压疮风险评估表，最高分23分。15~18分为低危，每周评估一次,13~14分为中危，每三天评估一次,10~12分为高危,每天评估一次,病情变化随时评估；18分作为预测有压疮发生危险的诊断价值，评分≤18分应采取预防压疮的措施:将已执行的项目前的字母写在措施栏目。
摩擦力
剪切力
已有问题1分有潜在问题2分
无明显问题3分
评估得分
预防措施
1.体位转换：A鼓励转动体位B协助变换体
位，翻身、叩背C每天下床坐椅子
2.减少摩擦力和剪切力:A移动患者时要正确使用移动技巧B摩擦处粘贴保护膜C保持
半坐卧位，床头摇起应≤30°，除特殊情况
外D侧卧位﹤30°，特殊情况除外
3.压力缓解用具的使用：A气垫床B肘部和

医院压疮护理评估表

ⅩⅩ县第一人民医院
压疮护理评估单
科别：住院号年月日
姓名
性别年龄
诊断
一、压疮危险因素评估（Braden评分标准）Braden评分法：是公认的预测压疮发生的有效的评分方法，特别适用于评估老年患者，其分值越少，发生压疮的危险性越高。

评分≤12分，提示易发生压疮。

二、预防采取的护理措施
1.每班检查皮肤情况
2.鼓励患者适当活动
3.给予定时翻身，减少组织压力
4. 使用气垫床
5.在骨隆突出处和身体空隙处垫软枕
6.促进局部血液循环
7.保持患者局部皮肤清洁，干燥及床单元8.改善机体营养状况清洁、平整、无皱褶、无渣屑9.创面换药
10.健康教育指导
三、动态评分（对已发生压疮者先描述压疮情况再记录采取措施）。

压疮危险因素评估表

武安康复医院压疮危险因素评估表
姓名：项目性别：营养状况 □ 好 □ 一般内容 □ 不好 □ 极差年龄：精神状况 □ 思维敏捷 □ 无动于衷 □ 不合逻辑 □ 昏迷科室：活动能力 □ 可以走动 □ 帮助下可以走动 □ 坐轮椅 □ 卧床床号：灵活程度 □ 行动自如 □ 轻微受限 □ 非常受限 □ 不能活动住院号：失禁情况 □ 无失禁 □ 偶有失禁 □ 常常失禁 □ 完全大小便失禁分数 4分 3分 2分 1分
其他
说明：评分13-14分，每周评估一次；评分9-12分，每周评估二次；评分 ≤8分每天评估；患者病情发生变化时，随时评估。
评分≤14分有发生危险；评分≤12分为高度危险；评分≤8分为极度危险评估日期：评估护士签名：预防措施健康教育 □ 讲解皮肤护理相关知识，并掌握要领。 □ 家属及陪护了解使用便器的正确方法。 □ 保持床单位整洁。 □ 保持皮肤清洁干爽，擦浴时用温水及中性清洁剂。皮肤护理 □ 保持会阴部清洁，有浸渍倾向时可应用皮肤保护膜。 □ 做操作时减少摩擦及对皮肤施加压力。 □ 隆突部垫起，不进行按摩。 □ 容易产生摩擦部位注意保护。 □ 使用防压疮气垫，每班检查保护正常运行状态。减压护理 □ 卧位有减压措施(两膝间、足跟放置软枕等)。 □ 每2小时翻身一次，有压红时，缩短翻身时间。营养 □ 加强营养：提供足够热量、蛋白质、维生素等பைடு நூலகம் □ 各种渠道（鼻饲、静脉等） □ 防压疮标识放置醒目位置。 □ 其他：评估得分：

手术患者压疮危险因素评估表

手术患者压疮危险因素评估表
姓名：诊断：评估总分：编号：
危险因素
指标
分值
14-49
0
年龄
〈14或50-69
1
≥70
2
中等BMI18.5-22.9
0
超重BMI23-24.9
1
体质指数(体重 kg/身高m2)
肥胖BMI>25
2
偏瘦BMI18-18.5
3
极瘦BMI<16
4
健康
0
受压点皮肤类
型
菲薄2/干燥2/水肿2/潮湿2/变色
/3裂开4
经常行走
0
活动能力
偶尔行走/局限于椅
1
卧床不起
2
仰卧位
1
斜坡卧位/膀胱结石位
2
手术体位
俯卧位
3
侧卧位
4
前冲俯卧位
8
神经感觉障碍
糖尿病1/多发性硬化症1/脑血管意外1/截瘫2
<2hຫໍສະໝຸດ 12hsx<4h
3
手术预计时间
4h≤x<6h
5
≥6h
8
无
0
术中施加外力存在间歇外力
2
存在持续外力
4
局麻
0
麻醉方式
硬膜外麻醉/局部神经阻滞
1
全麻
2
〈400ml
0
失血量
400ml$x<800ml
1
≥800ml
2
评值

压疮危险因素评估表

消瘦
a 比b ＜ 10~20% ＜20%明显消瘦
整理课件
23
危险部位的皮肤类型
正常
菲薄
干燥
水肿
皮肤颜色、皮肤紧张发无汗时皮肤皮下组织的
湿度、弹性亮/肌肉萎异常干燥细胞及组织
正常
缩，皮肤变
间隙内液体
薄
积聚过多
整理课件
24
控便能力
➢ 正常/留置尿管：二便完全自控/小便失控，但已。
留尿管。
一般情况：性别、年龄、体型、体重与身高、皮肤类型、控便能力、运动能力、食欲
特别危机部分：营养不良、神经感觉、特殊药物、吸烟、外科创伤
整理课件
21
评估有效时间为术后24h内
整理课件
22
体型
正常
实测体重(a) 标准体重(b) （a-b）/a＜ 10%
偏胖
肥胖
a 比b a 比b增加 +10~20% ＞20%
整理课件
7
整理课件
8
压疮预防主要包括两步
1.识别处于危险状态的患者 2.对已经识别为处于危险的患者采取有效预
防策略有效的预防策略包括识别危险因素、降低压
力作用、评估营养状态、避免过多卧床休息和长期的坐位、以及保持皮肤的完整性
整理课件
9
护理目标
评估患者是否存在发生压疮的危险因素，筛选出发生压疮的高危人群，为医护人员采取相应的预防措施提供依据
整理课件
5
压疮预防现状及问题分析
护士的知识和态度影响压疮预防的效果预防措施不一致影响预防效果压疮低估、预测结果不准确影响预防效果特殊床垫使用不及时、不恰当影响预防效果
整理课件
6
压疮的预防胜于治疗，能事先评估出患者有哪些危险因子，提供预防性护理措施加以防范，将可减少或避免压疮的发生，提高护理质量