肝肾综合征的治疗简述

第8卷第02期总第82期
二〇一〇年一月•下半月刊
115肝肾综合征的治疗简述
杨学民1张红宇2
1商丘市宁陵柳河镇中心卫生院（476711） 2郑州大学第一附属医院感染科（450052）摘要：通过对最近几年肝肾综合征治疗现状的了解，对肝肾综合征的一般治疗、药物治疗、非药物治疗等几个方面的研究现状作一综述，其中以药物治疗为主。

通过对肝肾综合征治疗现状的研究，得出该病必须早期预防、综合治疗，为肝移植提供条件，提高生存率。

关键词：肝肾综合征；诊断及治疗；进展；中医肝病学；肝肾同源；中西医结合疗法
doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2010.02.100 文章编号：1672-2779（2010）-02-0115-02
肝肾综合征（Hepatorenal syndrome，HRS）[1]发生于慢性肝病患者出现进展性肝功能衰竭和门脉高压时，以肾功能损伤、肾血流灌注减少和内源性血管活性系统异常为特征。

是发生于严重肝功能障碍和门脉高压基础之上的功能性肾衰竭，常见于肝硬化晚期患者，亦可发生于急性肝衰竭患者。

该征出现后，病情发展较快，患者死亡率高达80%～100% [2]， HRS发生的确切机制尚不清楚，是临床上常见的难题，现就HRS的治疗进展做一介绍。

1一般治疗
有研究认为，HRS的形成与血浆钠及渗透压下降有关，应用高渗氯化钠可改善HRS的病理变化，其可使血钠及渗透压上升，联用胶体溶液，可使细胞内水分向细胞外转移，增强利尿剂的靶离子作用，增加肌酐清除率及尿钠排泄率，有望提高HRS患者的生存期[3]。

但高渗氯化钠以3%为宜，浓度不宜太高，且不急于纠正钠浓度到130mmol/L以上，同时要限制水的入量，否则加重钠水潴留。

因此治疗上并不主张限钠[4]。

2药物治疗
2.1肾脏血管扩张剂 肾脏血管收缩是肝肾综合征的一个重要病理生理特点，从理论上来说给予扩张肾血管的药物可能有助于肾功能的恢复。

有报道小剂量多巴胺持续静脉滴注可使部分患者肾功能改善，但疗效未经肯定。

口服前列腺类似物米索前列醇的效果也未完全肯定，另有报道内皮素受体A拮抗剂可能有一定效果。

N·乙醇半胱胺酸也能改善肾功能，推测其机理为抗氧化作用降低了F2异前列烷的释放和/或肾脏内皮细胞的损害，并能增加肾脏内一氧化氮的释放。

2.2血管加压素类似物 该类药物可导致脾脏血管收缩，而不引起肾脏血管收缩，故可纠正血液分布异常，改善肾功能，临床多用特利加压素。

Solanki等[5]研究证明，特利加压素对HRS患者的肾功能、系统血流动力学及临床后果均有效。

Ortega等[6]研究表明，血管加压素类似物与白蛋白合用更有效，可明显降低血清肌酐，升高血压，抑制血管紧张素系统，并可提高生存率。

对将进行经颈静脉肝内门体分流或肝移植手术的肝硬化HRS 患者，特利加压素可作为改善肾功能的过渡治疗。

2.3血管收缩剂 血管收缩剂是目前治疗HRS最有效的药物，可通过提高体循环血管阻力，抑制内源缩血管系统活性来改善肾灌注。

去甲肾上腺素的疗效与特利加压素相比无明显差异[7]，且花费较少，临床更适合。

另一种α-肾上腺素能激动剂米多君，单用无效，单独口服米多君15 mg仅轻度改善Ⅱ型HRS患者的全身血液动力学，但不改善肾功能，须与奥曲肽等合用[8]。

奥曲肽选择性作用于内脏血管平滑肌，可使血管收缩、抑制某些舒血管物质，同时减少内脏高动力循环，降低门脉高压，增加外周血管阻力。

奥曲肽与米多君联合治疗HRS 效果较好，可明显降低死亡率[9]。

2.4其他药物 护肾药物可酌情试用，应用异搏定、硝苯地平可减轻急性肾缺血。

酚妥拉明、川芎嗪、大黄在HRS中早期联合应用，可改善临床症状，降低血BUN 及Cr的含量，降低病死率。

近年提出HRS与白三烯有关，目前对白三烯合成及受体结合有影响的药物已问世，但这些药物尚未用于临床试验。

抗利尿激素（ADH）/A V2型血管加压素受体拮抗剂及K阿片样激动剂有望成为治疗稀释性低血钠及HRS的新型药物。

3 非药物治疗
3.1肾脏替代治疗 当肾衰竭严重或进展且改善肾功能的措施未取得疗效时，应考虑肾脏替代疗法。

肾脏替代治疗的指征为：不能控制的高钾血症、肺水肿、严重酸中毒和全身性尿毒症。

如果肾脏残余的功能很差或缺失，就无需等到这些并发症的出现[10]。

3.2经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS） 可在患者清醒的情况下进行，创伤较小。

许多报道证实在行TIPS后、HRS患者的肾功能明显改善。

大多数病例（81%）显示快速而持续的改善，表现为血清尿素氮和肌酐下降、肌酐清除率翻倍、尿钠显著增加。

这些提示TIPS可能对其它措施无效的肾功能衰竭患者是一个有效的治疗方法[11]。

3.3肝移植 肝移植目前仍是治疗终末期肝病，尤其是伴有HRS等严重并发症患者的最佳手段，并可能使病人痊愈[12]。

在肝移植术后HRS的逆转已被很好地证实[13]。

HRS患者在接受肝移植术后肾功能逐渐恢复。

大量肝移植的经验表明，无论是否并发HRS，肝移植后肾功能恢复情况及长期生存率均能明显改善，但并发HRS的患者移植术后1年生存率低于无HRS的患者，因而对并发H RS的患者肝移植前应积极进行相应的过渡治疗。

总之，肝肾综合征是终末期肝病常见的并发症，也是引起最终死亡的主要原因，临床上应予高度重视，早期诊断、去除诱因、综合治疗。

参考文献
[1] Arroyo V,Gines P,Gerbes AL,et al.Definition and diagnostic riteriaof re
fr-actory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis.International As cite-sClub[J].Hepatology,1996,23(1):164.
[2] Urology and nephrology FMS,Jul 2005,V ol.25 NO.4
[3] 刘建军,吴晓英.对肝肾综合征几个问题的重新评价[J].临床肝胆病杂志,
2004,20(6):384.
[4] 刘建军,智红,刘芙蓉.肝肾综合征发病机制与高渗氯化钠溶液的应用[J].
临床肝胆病杂志,2001,2(17):60-61.
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二〇一〇年一月•下半月刊
尘螨 530 88.3 虾 349 58.17
室内尘土 484 80.60 海鱼 173 28.83
蒿属花粉 468 78.00 芝麻 162 27.00
多价霉菌 456 76.05 大豆 144 24.00
夏秋花粉 449 74.83 淡水鱼 140 23.33
多价霉菌Ⅱ421 70.20 花生 101 16.83
早春花粉 374 12.30 葱 72 12.00
多价霉菌Ⅲ371 61.83 羊肉 72 12.00
晚春花粉 312 52.00 牛肉 65 10.83
烟 115 19.16 蒜 58 9.67
多价兽毛 109 18.17 土豆 54 9.00
棉絮 70 11.7 牛奶 54 9.00
多价羽毛 66 11.00 猪肉 54 9.00
枕垫料 35 5.83 白菜 45 7.50
其他垫料 20 3.33 鸡蛋 45 7.50
昆虫 11 1.83 大米 36 6.00
参考文献
[1] 中华医学会,耳鼻咽喉学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.变应性
鼻炎诊断标准疗效评定标准[S].中华耳鼻喉咽科杂志 1998:33.134.
[2] 顾瑞金.药物变态反应[M].北京:科学技术出版社,2001:58-59.
[3] 叶世泰,张庆松.实用变态反应学[M].北京:人民卫生出版社,1998:41-42.
（本文校对：康瑞收稿日期：2009-12-02）。