土地确权表格

发包方调查表

承包方调查表

乡（镇）村组单位：亩

乡（镇）村组单位：亩

________ 县（市、区） ________ 乡（镇）农村土地确权登记

颁证有关问题登记薄

______ 村________ 社年月日

调查（登记）人：承包方户代表（反映问题人）：注：此表按问题填写，一个问题一张表。

（此表填写□机动地□树胁地□开荒地□风险地□校田地□其他 ______________ 非家庭承

包地块）

承包方代表推选书

_______ 村民委员会：

二轮延包时，我户在本村 _社（组）分得家庭承包地亩，家庭承包地原户代表为_________ 。现经我户家庭承包共有

人共同协商同意，决定推选__________ 为我户承包方户代表，

代表全体成员进行地块指界、相关图表公示审核确认、参加集体会议讨论表决、办理权属登记以及办理其他农村土地承包经营权确权登记颁证相关事宜。如户代表因故不能参加确权相关事宜，户代表有权委托他人代理确权事宜。以上为我户全体共有人真实意思表示。

家庭承包地共有人签字并按指印:

授权委托书

委托人（户代表）：性别：住址：

身份证号：联系电话：

被委托人：性别：住址：

身份证号：联系电话：

本人因不能参与本村的农村土地承包经营权

确权登记颁证工作，特委托作为我户代理人，代表我户办理

农村土地承包经营权确权登记颁证的相关事宜，对委托人在办理上述事项，所

签署的有关文书，我户均予以认可，并承担相应的法律责任。

委托代理权限：1•地块指界：2•相关图表公示审核确认；3•参加集体会议及表决；4•办理权属登记；5•代保管权属证书;

6.其他事项____________________

委托期限，自签字之日起至上述事项办完为止

委托人（签名留印）：

年月日

回寄时请随件附寄：委托人身份证复印件。