经皮肾镜碎石取石PPT参考课件
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经皮肾镜碎石术PPT课件
2：观察疼痛持续时间，性质，部位。
3:疼痛发作时遵医嘱给予止痛药，如：强痛定，氯 诺昔康，杜冷丁等。
O2本例中病人没有出现疼痛。
2019/8/27
16
术后护理
3尿管的护理
1：保持尿管通畅，妥善固定，置引流管低于耻骨联 合，可以防止逆行感染。
2：观察尿液颜色，量，小血块堵塞导尿管，可以给 予挤捏或采取膀胱冲洗。
饮食指导：嘱病人进食高蛋白 易消化 营养丰富的食 品，改善营养状况，多饮水以稀释尿液。
病情观察：观察排尿情况和血尿程度，观察患者血 压的变化。
2019/8/27
14
术后护理
1:焦虑与不了解疾病知识有关。
1.根据病人的个性，职业，文化修养不同向病人家属 介绍病情，使病人对自己的病情有了解，有针对性地 解除病人思想顾虑，使其在接受治疗处于最佳状态。
二、伤口护理 1、保持伤口皮肤清洁，干燥。 2、伤口愈合过程中如感染皮肤发痒，
禁用力抓破以防感染。
2019/8/27
21
出院指导
三、饮食 1、在日常生活中养成多饮水的习惯，饮水后适当的运动 ，如跳绳、体操可预防结石发生。少食动物内脏，红菜， 菠菜等食物，以预防结石复发。 2、多食易消化，高蛋白，高热量营养丰富的食物及新鲜 蔬菜，水果。病人不宜挑食，忌嘴，增强机体抵抗力，有 利于机体早日康复。
2019/8/27
11
辅助检查
1.急诊CT提示左肾多发结石伴积水，最大直径约1.8CM
2.心脏彩超提示主动脉瓣钙化伴返流 3.查血提示WBC:3.4X10/L HGB:90.4 g/L 、B型血
4.尿常规示RBC 0-1/HP
2019/8/27
12
术前准备： 1.禁食及水 2.血型交配、备血1800ML 3.备皮 4.麻醉科会诊 5.清洁灌肠 6.心理护理、术前宣教
3:疼痛发作时遵医嘱给予止痛药，如：强痛定，氯 诺昔康，杜冷丁等。
O2本例中病人没有出现疼痛。
2019/8/27
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术后护理
3尿管的护理
1：保持尿管通畅，妥善固定，置引流管低于耻骨联 合，可以防止逆行感染。
2：观察尿液颜色，量，小血块堵塞导尿管，可以给 予挤捏或采取膀胱冲洗。
饮食指导：嘱病人进食高蛋白 易消化 营养丰富的食 品，改善营养状况，多饮水以稀释尿液。
病情观察：观察排尿情况和血尿程度，观察患者血 压的变化。
2019/8/27
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术后护理
1:焦虑与不了解疾病知识有关。
1.根据病人的个性，职业，文化修养不同向病人家属 介绍病情，使病人对自己的病情有了解，有针对性地 解除病人思想顾虑，使其在接受治疗处于最佳状态。
二、伤口护理 1、保持伤口皮肤清洁，干燥。 2、伤口愈合过程中如感染皮肤发痒，
禁用力抓破以防感染。
2019/8/27
21
出院指导
三、饮食 1、在日常生活中养成多饮水的习惯，饮水后适当的运动 ，如跳绳、体操可预防结石发生。少食动物内脏，红菜， 菠菜等食物，以预防结石复发。 2、多食易消化，高蛋白，高热量营养丰富的食物及新鲜 蔬菜，水果。病人不宜挑食，忌嘴，增强机体抵抗力，有 利于机体早日康复。
2019/8/27
11
辅助检查
1.急诊CT提示左肾多发结石伴积水，最大直径约1.8CM
2.心脏彩超提示主动脉瓣钙化伴返流 3.查血提示WBC:3.4X10/L HGB:90.4 g/L 、B型血
4.尿常规示RBC 0-1/HP
2019/8/27
12
术前准备： 1.禁食及水 2.血型交配、备血1800ML 3.备皮 4.麻醉科会诊 5.清洁灌肠 6.心理护理、术前宣教
经皮肾镜碎石PPT课件
护理配合
术前
经皮肾镜取石术
体位训练 患者在手术过程中因分别 要采取截石位和俯卧位，特别是俯卧位， 术后可能因固定体位时间过长出现关节肢 体不适。所以在术前必须向患者说明采取 该体位的必要性，同时指导患者术前练习， 尽可能延长手术耐受时间，减少术后不适。
护理配合
1. 护 士 应 将 各 仪 器摆放到位， B 超置于健 侧头部，显像系统平腰部， 超声碎石机、灌注泵、吸 引器置于患侧，调试成功 后连接各种导管。
护理配合
术中
经皮肾镜取石术
4. 体位多次变化中，巡回护
士应注意患者的呼吸循环及四肢循 环 , 全麻的患者要注意保护眼睛， 患者安全及保暖。
注意事项
经皮肾镜取石术
5. 术中要注意镜面的保 护，防止锐器碰伤镜面。 由于肾镜器械比较长， 手术过程中，手术护士 应随时提醒术者，避免 头部或其他任何未消毒 的部分与肾镜器械接触， 以免污染。
经皮肾镜取石术
术中
护理配合
术中
经皮肾镜取石术
2.连接各种导管 超声手柄、弹道手柄 递给医生用酒精消毒。连接好光纤、摄像头、 灌注管路。将足踏开关置于术者脚旁，调节 手术所需治疗参数，超声碎石能量为 80 — 100%，占空比（单位时间内脉冲输出时间 所占比例 ) 为 80%— 100%，频率设为 8 ～ 12 Hz, 同时保证负压吸引和灌洗液通畅。应注 意随时观察及时更换生理盐水避免灌注管走 空，并保持操作视野清晰。
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经皮肾镜碎石取石术 PPT
手术方法
麻醉方式：全麻/椎管麻醉 手术体位 （1）截石位： （2）俯卧位：
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
并发症
出血 感染 水电解质平衡紊乱 其他
出血
影响因素：结石负荷、通道数目、扩张方式、患者体质 明显出血<8%，输血率5-18% 分类：术中出血，术后出血，迟发性出血
术中出血
邻近脏器损伤
肺脏 发生率2.3-3.1%，12肋上穿刺10%。B超引导穿刺或呼气末穿刺可减少 发生 处理：停止手术，明显血、气胸放置胸腔闭式引流
结肠 发生率0.2-0.8%，马蹄肾和高龄是结肠损伤两个高危因素，腹膜后脂 肪缺乏及有腹部手术史也是易发因素
肝脏和脾脏 罕见，个案报道。术前认真阅片，术中穿刺B超仔细观察。
穿刺出血：肋间血管、段血管、叶间血管 碎石出血：集合系统损伤，盏颈撕裂 扩张出血：扩张器过深
术中出血的预防
穿刺点肾盏穹窿部进针 扩张过程“宁浅勿深” 操作时镜身摆动角度不易过大 通道不易过多 术前排除凝血功能及血液系统障碍
术中出血的处理
电凝止血，无效→停止手术，夹闭肾造瘘管，改二期手术 造瘘管压迫不理想，血管造影→超选择性动脉栓塞，必要时肾切除术
经皮肾镜碎石取石术 PPT
经皮肾镜碎石取石术历史
1955年Goodwin利用穿刺针行经皮肾穿刺治疗肾 积水。1976年Femstram经皮肾镜取石(PCNL)成 功。此后，经皮肾镜开始广泛应用于治疗肾结 石。1983年Whitfield完成第一例经皮肾镜肾盂 输尿管连接部内切开术，扩大了经皮肾镜的应 用范围。80年代，随着ESWL和输尿管镜技术的 普及，经皮肾镜一度进入低潮。近年来，认识 到ESWL对肾脏有损伤作用，建立了经皮肾穿刺 微造瘘技术，出现了更有效的激光、超声碎石 方法，经皮肾镜技术又得到新发展。 我院2008年率先在省内及垦区开展此项技术，目前完成精品肾镜手术500多例，基本上 已经淘汰了开放手术取石术。
经皮肾镜取石术PPT课件
16
临床资料
结果
本组一次性取尽结石25例，占62.5%， 有残余结石15例中，只有11例做了二期手 术，还有4例未行二期手术，因结石小于4 ㎜，且不超过4粒，通过保守治疗可以排出， 二期手术取尽结石9例，未取尽2例，此2例 因经济困难不愿继续取石。总清除率 84.44%。
17
术前护理
18
1.心理护理
经皮肾镜取石术是治疗肾结
石以及输尿管上段结石手术 技术的一种，经皮肾镜取石 术又称为“打洞取石”，是 在腰背部做一个很小的皮肤 切口，用一根纤细的穿刺针 直接从切口进入肾脏，并通 过扩张，建立一个手术通道， 置入肾镜，使用超声、弹道 碎石机或激光击碎结石并取 石。
6
经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个
许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌生，担
心手术的效果。针对患者的心理特点，应耐 心细致的与患者沟通， 增强患者信心，使其 配合治疗，以最佳心态接受手术。
19
2.术前准备
1）指导患者经常进行俯卧位的练习，以适应
术中体位的需要。方法:患者取俯卧位，头下 垫一软枕，胸部及耻骨联合处各垫一软枕， 使腹部悬空不接触床面，以利于呼吸 2）指导患者术前一日洗澡，清洁会阴，备皮， 术前晚清洁灌肠，术前禁食12小时，禁饮4小 时，术晨常规肌注阿托品，苯巴比妥钠。 3）加强营养，保证充足的休息和睡眠，增强 机体对手术的耐受性。
15
临床资料
一般资料
本组40例，男17例，女23例，年龄1877岁，平均49.3岁，其中右侧19例，左侧 16例，双侧5例；肾结石27例，输尿管上 段结石13例，单纯肾结石者均在1.5—3㎝。 所有患者肾积水中重度，肾功能均有不同 程度的减退；再次手术6例，输尿管上段狭 窄4例，合并脓肾1例。
临床资料
结果
本组一次性取尽结石25例，占62.5%， 有残余结石15例中，只有11例做了二期手 术，还有4例未行二期手术，因结石小于4 ㎜，且不超过4粒，通过保守治疗可以排出， 二期手术取尽结石9例，未取尽2例，此2例 因经济困难不愿继续取石。总清除率 84.44%。
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术前护理
18
1.心理护理
经皮肾镜取石术是治疗肾结
石以及输尿管上段结石手术 技术的一种，经皮肾镜取石 术又称为“打洞取石”，是 在腰背部做一个很小的皮肤 切口，用一根纤细的穿刺针 直接从切口进入肾脏，并通 过扩张，建立一个手术通道， 置入肾镜，使用超声、弹道 碎石机或激光击碎结石并取 石。
6
经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个
许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌生，担
心手术的效果。针对患者的心理特点，应耐 心细致的与患者沟通， 增强患者信心，使其 配合治疗，以最佳心态接受手术。
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2.术前准备
1）指导患者经常进行俯卧位的练习，以适应
术中体位的需要。方法:患者取俯卧位，头下 垫一软枕，胸部及耻骨联合处各垫一软枕， 使腹部悬空不接触床面，以利于呼吸 2）指导患者术前一日洗澡，清洁会阴，备皮， 术前晚清洁灌肠，术前禁食12小时，禁饮4小 时，术晨常规肌注阿托品，苯巴比妥钠。 3）加强营养，保证充足的休息和睡眠，增强 机体对手术的耐受性。
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临床资料
一般资料
本组40例，男17例，女23例，年龄1877岁，平均49.3岁，其中右侧19例，左侧 16例，双侧5例；肾结石27例，输尿管上 段结石13例，单纯肾结石者均在1.5—3㎝。 所有患者肾积水中重度，肾功能均有不同 程度的减退；再次手术6例，输尿管上段狭 窄4例，合并脓肾1例。
经皮肾镜碎石取石术34页PPT
谢谢！Biblioteka 36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
经皮肾镜碎石取石术4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
超微通道经皮肾镜碎石取石术PPT课件
随着技术的发展和碎石工具的不断进步，采取不同经皮肾通道的 手术方案相继出现，一般将16-20F归于微通道（mini PCNL），1014F通道称为超微通道（super-mini PCNL，SMP）
超细肾镜（细输尿管镜可替代）
带吸引功能的10-14FSMP专用金 属鞘
钬激光或EMS
泌尿专用超声穿刺探头
超微通道经皮肾镜碎石取石 术（SMP）在复杂肾结石治 疗中的应用
泌尿外科
袁敬东 吴维
经皮肾镜取石，是复杂肾结石的一线治疗方案
传统PCNL手术通常需要建立24F以上的标准经皮肾通道，出血风 险相对较大，严重者需要输血治疗、介入手术甚至切除肾脏
超细肾镜（细输尿管镜可替代）
带吸引功能的10-14FSMP专用金 属鞘
钬激光或EMS
泌尿专用超声穿刺探头
超微通道经皮肾镜碎石取石 术（SMP）在复杂肾结石治 疗中的应用
泌尿外科
袁敬东 吴维
经皮肾镜取石，是复杂肾结石的一线治疗方案
传统PCNL手术通常需要建立24F以上的标准经皮肾通道，出血风 险相对较大，严重者需要输血治疗、介入手术甚至切除肾脏
经皮肾镜碎石取石术ppt课件
中华医生网收集/
手术及操作具体步骤
ＰＣＮＬ,主要手术操作步骤简化为: ①穿刺 ②沿导丝扩张为Ｆ14～Ｆ16的皮肾通道,留 置相应的Peelaway鞘 ③在通道内进行输尿管镜或微创肾镜碎石 取石术
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穿刺
超声、X线、CT引导
手术适应证（二） ⑤输尿管上段结石息肉包裹或由于肾积水致 输尿管弯曲,ＥＳＷＬ无效或输尿管镜手术 失败; ⑥各种梗阻性或不明原因的肾积水; ⑦手术后上尿路梗阻,感染积脓; ⑧肾结石合并肾盂输尿管结合部(ＵＰＪ)狭 窄; ⑨孤立肾合并结石梗阻; ⑩移植肾合并结石梗阻; 马蹄肾合并结石 梗阻; 糖尿病合并肾结石(在控制血糖基础 上 )。
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肾集合系统穿孔和撕裂伤 ◆重在预防,关键在于操作时动作要轻柔。 如果发生此类并发症,只要不是十分严重,出 血不多,可小心操作,继续取石。术后置双Ｊ 输尿管支架和肾造瘘管引流是必要的。 ◆如果损伤较大,出血明显,应及时终止手术, 经Peelaway鞘插入相应口径的造瘘管,夹闭 30～60ｍｉｎ,加强止血处理,待出血停 止,5～7ｄ后再次手术。
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术前
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术后
术前
第一次 PCNL
第二次PCNL
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术前
术后
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多通道ＭＰＣＮＬ治疗复杂性肾结石 ＭＰＣＮＬ对复杂性肾结石,如鹿角形结石、 铸型结石、多发性结石等,单一通道有时无 法清除所有结石,或取石速度较慢,可以建立 第二、第三条微创经皮肾通道,进行多通道 碎石取石术。
肾镜
26 Fr (wc 12 Fr) 32 Fr
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肾镜
20.8 Fr (wc 14 Fr) 24 Fr
手术及操作具体步骤
ＰＣＮＬ,主要手术操作步骤简化为: ①穿刺 ②沿导丝扩张为Ｆ14～Ｆ16的皮肾通道,留 置相应的Peelaway鞘 ③在通道内进行输尿管镜或微创肾镜碎石 取石术
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穿刺
超声、X线、CT引导
手术适应证（二） ⑤输尿管上段结石息肉包裹或由于肾积水致 输尿管弯曲,ＥＳＷＬ无效或输尿管镜手术 失败; ⑥各种梗阻性或不明原因的肾积水; ⑦手术后上尿路梗阻,感染积脓; ⑧肾结石合并肾盂输尿管结合部(ＵＰＪ)狭 窄; ⑨孤立肾合并结石梗阻; ⑩移植肾合并结石梗阻; 马蹄肾合并结石 梗阻; 糖尿病合并肾结石(在控制血糖基础 上 )。
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肾集合系统穿孔和撕裂伤 ◆重在预防,关键在于操作时动作要轻柔。 如果发生此类并发症,只要不是十分严重,出 血不多,可小心操作,继续取石。术后置双Ｊ 输尿管支架和肾造瘘管引流是必要的。 ◆如果损伤较大,出血明显,应及时终止手术, 经Peelaway鞘插入相应口径的造瘘管,夹闭 30～60ｍｉｎ,加强止血处理,待出血停 止,5～7ｄ后再次手术。
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术后
术前
第一次 PCNL
第二次PCNL
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多通道ＭＰＣＮＬ治疗复杂性肾结石 ＭＰＣＮＬ对复杂性肾结石,如鹿角形结石、 铸型结石、多发性结石等,单一通道有时无 法清除所有结石,或取石速度较慢,可以建立 第二、第三条微创经皮肾通道,进行多通道 碎石取石术。
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在桶内。 6.放置双J管时拔除输尿管导管 。 7.妥善固定肾造瘘管，如有出血，使用止血剂。 8.将收集到的结石妥善保管，交予患者家属。
33
体位摆放的注意要点
2.做好用物准备及仪器设备性能的检查。 3.认真核对患者信息，做好三方核查。 4.协助医生摆放手术体位，采取预防措施避免压疮
的发生及神经的损伤。 5.注意术中患者的保暖，预防低体温的发生。 6.术中观察患者的生命体征变化，及出血情况。 7.术后注意患者的安全转运。
32
巡回护士配合要点
术中关注要点：
15
手术步骤
2、一般物品： （3）体位用物：截石位用具一套，侧卧位
（俯卧位）用具一套。
16
手术步骤
• 3、仪器的安置： • 各种仪器根据使用需
要安置于适当位置： B超机、电视摄像系 统、在手术床的一侧 （如患者是左肾结石， 则放置在床的左侧）， 加压灌注泵、碎石机 放在床的另一侧。
17
手术步骤 输尿管镜 输尿管异物钳
3
概述
历史
1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治疗梗阻 性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。1981年 Wickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术（PCNL)。
我国于1984年开始引进这种技术。1992年吴开俊报道 了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于较早的 一例报道。
6
概述
适应征：
1）所有需要开放手术干预的肾结石； 2）输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径 >2cm的大结石； 3）因息肉包裹及输尿管迂曲，ESWL无效 的结石； 4）特殊型的肾结石；
7
概述
术前相关检查：
1.常规手术前检查：血生化、血常规、凝血功能、 输血前常规、大小便常规、心电图、胸片等； 2.特殊检查： KUB和IVP，B超、CT；
26
手术步骤
B超定位穿刺
通过B超定位，在腋后线 到肩胛线之间肋缘下或十一肋 间隙，穿刺方向朝向结石或准 确进入肾盏，30-60°，放入 钩状导丝。
27
手术步骤
扩张器扩张
沿导丝扩张，F8开始， 每次增加2号，保持每次扩 张深度相同，同时注意保 持导丝的深度与位置不变。
28
手术步骤
碎石、取石
通过经皮肾镜找到结石，用超声碎石探针抵住结石， 脚控开关超声碎石，边碎边吸引，将结石吸出。或用钬激 光，调至合适的功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力 使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外。
5
概述
单导管超声碎石 原理：超声碎石是利用电能转变成声波，声波 在超声转换器内产生机械震动能，通过超声电 极传递到超声探杆上，使其顶端发生纵向振动， 当与坚硬的结石接触时产生碎石效应，但对柔 软的组织并不造成损伤。 优点：超声探杆为中空探杆,口径很粗，灌洗 液和结石屑可通过中空的探杆吸出，因此视野 清晰，不易残留结石屑。
4
概述
钬激光 原理：以稀有金属为激发介质的新型固态脉冲式外 科手术激光，能通过软光纤传输，因而可以通过内窥 镜进入体腔内对病灶进行治疗，钬激光波长2.1微米， 恰好处在水的吸收峰上，激光能量被结石和组织中的 水高效吸收，能彻底解决泌尿系统结石、狭窄、息肉、 肿瘤等常见疾病。 优点：钬激光光纤细小，便于进行精细的腔内操作， 适用于各种腔内手术。有良好的碎石功能。具有安全、 高效、适用范围广创伤小等独特的优点。
1.病人先截石卧位后侧卧位，备好所需体位架 。 2.提前与医生沟通好需要使用的仪器，B超机，钬激
光，单导管。 3.病人如果肾积水少或无肾积水，输尿管导管用的
盐水挂高，用F6输尿管导管。 4.术中的仪器摆放合理，注意保证冲洗盐水不要中
断，及时更换集水桶。 5.肾穿刺成功，进经皮肾镜后，打开集尿袋，放置
石机 • 穿刺引导设备：B超
13
手术步骤
手术用品准备 1、特殊用物
30°膀胱镜、膀胱镜镜鞘、经皮肾镜（立 讯镜）、输尿管镜、输尿管异物钳、进水 管、经皮肾穿刺针、筋膜扩张器、钩状导 丝、斑马导丝、超声碎石手柄、钢性探针、 扳手、钬激光光纤。
14
手术步骤
2、一般物品： （1）敷料：剖腹包，手术衣，辅助包。 （2）一次性物品：关节镜保护套3个，石 蜡油1包，脑科保护膜1个，输尿管导管F5、 F6各1根，双J管F5、F6各1根，F18双腔硅胶 尿管1根，带芯剥皮鞘F16、F18、F22各1个， 肾造瘘管（F20、F16）1根，引流袋2个，11 号尖刀1个，妇科套针1个，4号丝线1包，5ml 注射器2个、20ml注射器1个，3000生理盐水 按需准备。
经皮肾镜取石术的护理配合
1
内容提要
概述 应用解剖
手术步骤 巡回护士配合要点
仪器的使用管理
2
概述
经皮肾镜取石术
经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要组成部 分，是现代治疗上尿路结石的主要方法之一，彻底改变了 传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜取石术 （PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及体外冲击波碎石术 （ESWL）等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免 除开放性手术。
8
应用解剖
肾脏的结构
皮质 肾实质
髓质 肾脏
肾盂
9
肾脏的位置
应用解剖
10
肾脏的毗邻
应用解剖
肝脏 十二指肠
结肠肝曲
脾脏 胰尾 结肠脾曲
11
肾脏的血管
应用解剖
12
手术步骤
器械与仪器的准备
• 电视摄像系统：显示器，摄像机，冷光源 • 加压冲洗泵：保持视野清晰，冲出碎石。 • 碎石设备：单导管超声碎石机、钬激光碎
18
手术步骤 超声碎石手柄（输尿管） 经皮肾手柄
19
手术步骤
膀胱镜
插管器
20
手术步骤 经皮肾镜
21
手术步骤
肾穿刺针
T型把手撕开鞘
22
手术步骤
钩状导丝
斑马导丝双极管
23
手术步骤
肾造瘘管
泌尿耗材
24
手术步骤
钬激光
加压灌注泵
25
手术步骤
输尿管镜置管：
通过膀胱镜或输尿管镜在患侧输尿管内插入F5输尿管 导管，以刚进入肾盂为最佳，将导管固定在导尿管上，改 侧卧位或俯卧位。
29
手术步骤 放置双J管
术后放置双J管，一般 选择 F4.8或F5号双J管。
30
手术步骤
放置肾造瘘管
术后短期放置造瘘管， 可使患者更安全。如果 术后感染或发现残余结 石，造瘘管有利于充分 引要点：
1.掌握患者的一般情况以及影像学资料，病人入室 后挂好影像学资料，了解手术方式。
33
体位摆放的注意要点
2.做好用物准备及仪器设备性能的检查。 3.认真核对患者信息，做好三方核查。 4.协助医生摆放手术体位，采取预防措施避免压疮
的发生及神经的损伤。 5.注意术中患者的保暖，预防低体温的发生。 6.术中观察患者的生命体征变化，及出血情况。 7.术后注意患者的安全转运。
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巡回护士配合要点
术中关注要点：
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手术步骤
2、一般物品： （3）体位用物：截石位用具一套，侧卧位
（俯卧位）用具一套。
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手术步骤
• 3、仪器的安置： • 各种仪器根据使用需
要安置于适当位置： B超机、电视摄像系 统、在手术床的一侧 （如患者是左肾结石， 则放置在床的左侧）， 加压灌注泵、碎石机 放在床的另一侧。
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手术步骤 输尿管镜 输尿管异物钳
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概述
历史
1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治疗梗阻 性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。1981年 Wickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术（PCNL)。
我国于1984年开始引进这种技术。1992年吴开俊报道 了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于较早的 一例报道。
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概述
适应征：
1）所有需要开放手术干预的肾结石； 2）输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径 >2cm的大结石； 3）因息肉包裹及输尿管迂曲，ESWL无效 的结石； 4）特殊型的肾结石；
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概述
术前相关检查：
1.常规手术前检查：血生化、血常规、凝血功能、 输血前常规、大小便常规、心电图、胸片等； 2.特殊检查： KUB和IVP，B超、CT；
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手术步骤
B超定位穿刺
通过B超定位，在腋后线 到肩胛线之间肋缘下或十一肋 间隙，穿刺方向朝向结石或准 确进入肾盏，30-60°，放入 钩状导丝。
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手术步骤
扩张器扩张
沿导丝扩张，F8开始， 每次增加2号，保持每次扩 张深度相同，同时注意保 持导丝的深度与位置不变。
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手术步骤
碎石、取石
通过经皮肾镜找到结石，用超声碎石探针抵住结石， 脚控开关超声碎石，边碎边吸引，将结石吸出。或用钬激 光，调至合适的功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力 使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外。
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概述
单导管超声碎石 原理：超声碎石是利用电能转变成声波，声波 在超声转换器内产生机械震动能，通过超声电 极传递到超声探杆上，使其顶端发生纵向振动， 当与坚硬的结石接触时产生碎石效应，但对柔 软的组织并不造成损伤。 优点：超声探杆为中空探杆,口径很粗，灌洗 液和结石屑可通过中空的探杆吸出，因此视野 清晰，不易残留结石屑。
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概述
钬激光 原理：以稀有金属为激发介质的新型固态脉冲式外 科手术激光，能通过软光纤传输，因而可以通过内窥 镜进入体腔内对病灶进行治疗，钬激光波长2.1微米， 恰好处在水的吸收峰上，激光能量被结石和组织中的 水高效吸收，能彻底解决泌尿系统结石、狭窄、息肉、 肿瘤等常见疾病。 优点：钬激光光纤细小，便于进行精细的腔内操作， 适用于各种腔内手术。有良好的碎石功能。具有安全、 高效、适用范围广创伤小等独特的优点。
1.病人先截石卧位后侧卧位，备好所需体位架 。 2.提前与医生沟通好需要使用的仪器，B超机，钬激
光，单导管。 3.病人如果肾积水少或无肾积水，输尿管导管用的
盐水挂高，用F6输尿管导管。 4.术中的仪器摆放合理，注意保证冲洗盐水不要中
断，及时更换集水桶。 5.肾穿刺成功，进经皮肾镜后，打开集尿袋，放置
石机 • 穿刺引导设备：B超
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手术步骤
手术用品准备 1、特殊用物
30°膀胱镜、膀胱镜镜鞘、经皮肾镜（立 讯镜）、输尿管镜、输尿管异物钳、进水 管、经皮肾穿刺针、筋膜扩张器、钩状导 丝、斑马导丝、超声碎石手柄、钢性探针、 扳手、钬激光光纤。
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手术步骤
2、一般物品： （1）敷料：剖腹包，手术衣，辅助包。 （2）一次性物品：关节镜保护套3个，石 蜡油1包，脑科保护膜1个，输尿管导管F5、 F6各1根，双J管F5、F6各1根，F18双腔硅胶 尿管1根，带芯剥皮鞘F16、F18、F22各1个， 肾造瘘管（F20、F16）1根，引流袋2个，11 号尖刀1个，妇科套针1个，4号丝线1包，5ml 注射器2个、20ml注射器1个，3000生理盐水 按需准备。
经皮肾镜取石术的护理配合
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内容提要
概述 应用解剖
手术步骤 巡回护士配合要点
仪器的使用管理
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概述
经皮肾镜取石术
经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要组成部 分，是现代治疗上尿路结石的主要方法之一，彻底改变了 传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜取石术 （PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及体外冲击波碎石术 （ESWL）等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免 除开放性手术。
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应用解剖
肾脏的结构
皮质 肾实质
髓质 肾脏
肾盂
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肾脏的位置
应用解剖
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肾脏的毗邻
应用解剖
肝脏 十二指肠
结肠肝曲
脾脏 胰尾 结肠脾曲
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肾脏的血管
应用解剖
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手术步骤
器械与仪器的准备
• 电视摄像系统：显示器，摄像机，冷光源 • 加压冲洗泵：保持视野清晰，冲出碎石。 • 碎石设备：单导管超声碎石机、钬激光碎
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手术步骤 超声碎石手柄（输尿管） 经皮肾手柄
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手术步骤
膀胱镜
插管器
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手术步骤 经皮肾镜
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手术步骤
肾穿刺针
T型把手撕开鞘
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手术步骤
钩状导丝
斑马导丝双极管
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手术步骤
肾造瘘管
泌尿耗材
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手术步骤
钬激光
加压灌注泵
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手术步骤
输尿管镜置管：
通过膀胱镜或输尿管镜在患侧输尿管内插入F5输尿管 导管，以刚进入肾盂为最佳，将导管固定在导尿管上，改 侧卧位或俯卧位。
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手术步骤 放置双J管
术后放置双J管，一般 选择 F4.8或F5号双J管。
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手术步骤
放置肾造瘘管
术后短期放置造瘘管， 可使患者更安全。如果 术后感染或发现残余结 石，造瘘管有利于充分 引要点：
1.掌握患者的一般情况以及影像学资料，病人入室 后挂好影像学资料，了解手术方式。