经皮肾镜碎石取石PPT参考课件
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石机 • 穿刺引导设备：B超
13
手术步骤
手术用品准备 1、特殊用物
30°膀胱镜、膀胱镜镜鞘、经皮肾镜（立 讯镜）、输尿管镜、输尿管异物钳、进水 管、经皮肾穿刺针、筋膜扩张器、钩状导 丝、斑马导丝、超声碎石手柄、钢性探针、 扳手、钬激光光纤。
14
手术步骤
2、一般物品： （1）敷料：剖腹包，手术衣，辅助包。 （2）一次性物品：关节镜保护套3个，石 蜡油1包，脑科保护膜1个，输尿管导管F5、 F6各1根，双J管F5、F6各1根，F18双腔硅胶 尿管1根，带芯剥皮鞘F16、F18、F22各1个， 肾造瘘管（F20、F16）1根，引流袋2个，11 号尖刀1个，妇科套针1个，4号丝线1包，5ml 注射器2个、20ml注射器1个，3000生理盐水 按需准备。
在桶内。 6.放置双J管时拔除输尿管导管 。 7.妥善固定肾造瘘管，如有出血，使用止血剂。 8.将收集到的结石妥善保管，交予患者家属。
33
体位摆放的注意要点
18
手术步骤 超声碎石手柄（输尿管） 经皮肾手柄
19
手术步骤
膀胱镜
插管器
20
手术步骤 经皮肾镜
21
手术步骤
肾穿刺针
T型把手撕开鞘
22
手术步骤
钩状导丝
斑马导丝双极管
23
手术步骤
肾造瘘管
泌尿耗材
24
手术步骤
钬激光
加压灌注泵
25
手术步骤
输尿管镜置管：
通过膀胱镜或输尿管镜在患侧输尿管内插入F5输尿管 导管，以刚进入肾盂为最佳，将导管固定在导尿管上，改 侧卧位或俯卧位。
3
概述
历史
1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治疗梗阻 性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。1981年 Wickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术（PCNL)。
我国于1984年开始引进这种技术。1992年吴开俊报道 了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于较早的 一例报道。
5
概述
单导管超声碎石 原理：超声碎石是利用电能转变成声波，声波 在超声转换器内产生机械震动能，通过超声电 极传递到超声探杆上，使其顶端发生纵向振动， 当与坚硬的结石接触时产生碎石效应，但对柔 软的组织并不造成损伤。 优点：超声探杆为中空探杆,口径很粗，灌洗 液和结石屑可通过中空的探杆吸出，因此视野 清晰，不易残留结石屑。
1.病人先截石卧位后侧卧位，备好所需体位架 。 2.提前与医生沟通好需要使用的仪器，B超机，钬激
光，单导管。 3.病人如果肾积水少或无肾积水，输尿管导管用的
盐水挂高，用F6输尿管导管。 4.术中的仪器摆放合理，注意保证冲洗盐水不要中
断，及时更换集水桶。 5.肾穿刺成功，进经皮肾镜后，打开集尿袋，放置
8
应用解剖
肾脏的结构
皮质 肾实质
髓质 肾脏
肾盂
9
肾脏的位置
应用解剖
10
肾脏的毗邻
应用解剖
肝脏 十二指肠
结肠肝曲
脾脏 胰尾 结肠脾曲
11
肾脏的血管
应用解剖
12
手术步骤
器械与仪器的准备
• 电视摄像系统：显示器，摄像机，冷光源 • 加压冲洗泵：保持视野清晰，冲出碎石。 • 碎石设备：单导管超声碎石机、钬激光碎
15
手术步骤
2、一般物品： （3）体位用物：截石位用具一套，侧卧位
（俯卧位）用具一套。
16
手术步骤
• 3、仪器的安置： • 各种仪器根据使用需
要安置于适当位置： B超机、电视摄像系 统、在手术床的一侧 （如患者是左肾结石， 则放置在床的左侧）， 加压灌注泵、碎石机 放在床的另一侧。
17
手术步骤 输尿管镜 输尿管异物钳
4
概述
钬激光 原理：以稀有金属为激发介质的新型固态脉冲式外 科手术激光，能通过软光纤传输，因而可以通过内窥 镜进入体腔内对病灶进行治疗，钬激光波长2.1微米， 恰好处在水的吸收峰上，激光能量被结石和组织中的 水高效吸收，能彻底解决泌尿系统结石、狭窄、息肉、 肿瘤等常见疾病。 优点：钬激光光纤细小，便于进行精细的腔内操作， 适用于各种腔内手术。有良好的碎石功能。具有安全、 高效、适用范围广创伤小等独特的优点。
6
概述
适应征：
1）所有需要开放手术干预的肾结石； 2）输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径 >2cm的大结石； 3）因息肉包裹及输尿管迂曲，ESWL无效 的结石； 4）特殊型的肾结石；
7
Fra Baidu bibliotek
概述
术前相关检查：
1.常规手术前检查：血生化、血常规、凝血功能、 输血前常规、大小便常规、心电图、胸片等； 2.特殊检查： KUB和IVP，B超、CT；
26
手术步骤
B超定位穿刺
通过B超定位，在腋后线 到肩胛线之间肋缘下或十一肋 间隙，穿刺方向朝向结石或准 确进入肾盏，30-60°，放入 钩状导丝。
27
手术步骤
扩张器扩张
沿导丝扩张，F8开始， 每次增加2号，保持每次扩 张深度相同，同时注意保 持导丝的深度与位置不变。
28
手术步骤
碎石、取石
通过经皮肾镜找到结石，用超声碎石探针抵住结石， 脚控开关超声碎石，边碎边吸引，将结石吸出。或用钬激 光，调至合适的功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力 使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外。
经皮肾镜取石术的护理配合
1
内容提要
概述 应用解剖
手术步骤 巡回护士配合要点
仪器的使用管理
2
概述
经皮肾镜取石术
经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要组成部 分，是现代治疗上尿路结石的主要方法之一，彻底改变了 传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜取石术 （PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及体外冲击波碎石术 （ESWL）等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免 除开放性手术。
29
手术步骤 放置双J管
术后放置双J管，一般 选择 F4.8或F5号双J管。
30
手术步骤
放置肾造瘘管
术后短期放置造瘘管， 可使患者更安全。如果 术后感染或发现残余结 石，造瘘管有利于充分 引流。
31
巡回护士配合要点
术中注意要点：
1.掌握患者的一般情况以及影像学资料，病人入室 后挂好影像学资料，了解手术方式。
2.做好用物准备及仪器设备性能的检查。 3.认真核对患者信息，做好三方核查。 4.协助医生摆放手术体位，采取预防措施避免压疮
的发生及神经的损伤。 5.注意术中患者的保暖，预防低体温的发生。 6.术中观察患者的生命体征变化，及出血情况。 7.术后注意患者的安全转运。
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巡回护士配合要点
术中关注要点：
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手术步骤
手术用品准备 1、特殊用物
30°膀胱镜、膀胱镜镜鞘、经皮肾镜（立 讯镜）、输尿管镜、输尿管异物钳、进水 管、经皮肾穿刺针、筋膜扩张器、钩状导 丝、斑马导丝、超声碎石手柄、钢性探针、 扳手、钬激光光纤。
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手术步骤
2、一般物品： （1）敷料：剖腹包，手术衣，辅助包。 （2）一次性物品：关节镜保护套3个，石 蜡油1包，脑科保护膜1个，输尿管导管F5、 F6各1根，双J管F5、F6各1根，F18双腔硅胶 尿管1根，带芯剥皮鞘F16、F18、F22各1个， 肾造瘘管（F20、F16）1根，引流袋2个，11 号尖刀1个，妇科套针1个，4号丝线1包，5ml 注射器2个、20ml注射器1个，3000生理盐水 按需准备。
在桶内。 6.放置双J管时拔除输尿管导管 。 7.妥善固定肾造瘘管，如有出血，使用止血剂。 8.将收集到的结石妥善保管，交予患者家属。
33
体位摆放的注意要点
18
手术步骤 超声碎石手柄（输尿管） 经皮肾手柄
19
手术步骤
膀胱镜
插管器
20
手术步骤 经皮肾镜
21
手术步骤
肾穿刺针
T型把手撕开鞘
22
手术步骤
钩状导丝
斑马导丝双极管
23
手术步骤
肾造瘘管
泌尿耗材
24
手术步骤
钬激光
加压灌注泵
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手术步骤
输尿管镜置管：
通过膀胱镜或输尿管镜在患侧输尿管内插入F5输尿管 导管，以刚进入肾盂为最佳，将导管固定在导尿管上，改 侧卧位或俯卧位。
3
概述
历史
1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治疗梗阻 性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。1981年 Wickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术（PCNL)。
我国于1984年开始引进这种技术。1992年吴开俊报道 了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于较早的 一例报道。
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概述
单导管超声碎石 原理：超声碎石是利用电能转变成声波，声波 在超声转换器内产生机械震动能，通过超声电 极传递到超声探杆上，使其顶端发生纵向振动， 当与坚硬的结石接触时产生碎石效应，但对柔 软的组织并不造成损伤。 优点：超声探杆为中空探杆,口径很粗，灌洗 液和结石屑可通过中空的探杆吸出，因此视野 清晰，不易残留结石屑。
1.病人先截石卧位后侧卧位，备好所需体位架 。 2.提前与医生沟通好需要使用的仪器，B超机，钬激
光，单导管。 3.病人如果肾积水少或无肾积水，输尿管导管用的
盐水挂高，用F6输尿管导管。 4.术中的仪器摆放合理，注意保证冲洗盐水不要中
断，及时更换集水桶。 5.肾穿刺成功，进经皮肾镜后，打开集尿袋，放置
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应用解剖
肾脏的结构
皮质 肾实质
髓质 肾脏
肾盂
9
肾脏的位置
应用解剖
10
肾脏的毗邻
应用解剖
肝脏 十二指肠
结肠肝曲
脾脏 胰尾 结肠脾曲
11
肾脏的血管
应用解剖
12
手术步骤
器械与仪器的准备
• 电视摄像系统：显示器，摄像机，冷光源 • 加压冲洗泵：保持视野清晰，冲出碎石。 • 碎石设备：单导管超声碎石机、钬激光碎
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手术步骤
2、一般物品： （3）体位用物：截石位用具一套，侧卧位
（俯卧位）用具一套。
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手术步骤
• 3、仪器的安置： • 各种仪器根据使用需
要安置于适当位置： B超机、电视摄像系 统、在手术床的一侧 （如患者是左肾结石， 则放置在床的左侧）， 加压灌注泵、碎石机 放在床的另一侧。
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手术步骤 输尿管镜 输尿管异物钳
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概述
钬激光 原理：以稀有金属为激发介质的新型固态脉冲式外 科手术激光，能通过软光纤传输，因而可以通过内窥 镜进入体腔内对病灶进行治疗，钬激光波长2.1微米， 恰好处在水的吸收峰上，激光能量被结石和组织中的 水高效吸收，能彻底解决泌尿系统结石、狭窄、息肉、 肿瘤等常见疾病。 优点：钬激光光纤细小，便于进行精细的腔内操作， 适用于各种腔内手术。有良好的碎石功能。具有安全、 高效、适用范围广创伤小等独特的优点。
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概述
适应征：
1）所有需要开放手术干预的肾结石； 2）输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径 >2cm的大结石； 3）因息肉包裹及输尿管迂曲，ESWL无效 的结石； 4）特殊型的肾结石；
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Fra Baidu bibliotek
概述
术前相关检查：
1.常规手术前检查：血生化、血常规、凝血功能、 输血前常规、大小便常规、心电图、胸片等； 2.特殊检查： KUB和IVP，B超、CT；
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手术步骤
B超定位穿刺
通过B超定位，在腋后线 到肩胛线之间肋缘下或十一肋 间隙，穿刺方向朝向结石或准 确进入肾盏，30-60°，放入 钩状导丝。
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手术步骤
扩张器扩张
沿导丝扩张，F8开始， 每次增加2号，保持每次扩 张深度相同，同时注意保 持导丝的深度与位置不变。
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手术步骤
碎石、取石
通过经皮肾镜找到结石，用超声碎石探针抵住结石， 脚控开关超声碎石，边碎边吸引，将结石吸出。或用钬激 光，调至合适的功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力 使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外。
经皮肾镜取石术的护理配合
1
内容提要
概述 应用解剖
手术步骤 巡回护士配合要点
仪器的使用管理
2
概述
经皮肾镜取石术
经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要组成部 分，是现代治疗上尿路结石的主要方法之一，彻底改变了 传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜取石术 （PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及体外冲击波碎石术 （ESWL）等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免 除开放性手术。
29
手术步骤 放置双J管
术后放置双J管，一般 选择 F4.8或F5号双J管。
30
手术步骤
放置肾造瘘管
术后短期放置造瘘管， 可使患者更安全。如果 术后感染或发现残余结 石，造瘘管有利于充分 引流。
31
巡回护士配合要点
术中注意要点：
1.掌握患者的一般情况以及影像学资料，病人入室 后挂好影像学资料，了解手术方式。
2.做好用物准备及仪器设备性能的检查。 3.认真核对患者信息，做好三方核查。 4.协助医生摆放手术体位，采取预防措施避免压疮
的发生及神经的损伤。 5.注意术中患者的保暖，预防低体温的发生。 6.术中观察患者的生命体征变化，及出血情况。 7.术后注意患者的安全转运。
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巡回护士配合要点
术中关注要点：