心电图基础知识图解

一、心电图基础
心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。

心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化，
1、心电图导联的安置
因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。

肢导电极放置如下图：
胸导电极放置如下图：
额面及横面各导联记录心电图与心肌除极、复极向量环的对应关系如下图：
(1)心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv。

(2)心率：窦性心律，正常为60-100bpm之间，超过100bpm的为窦性心动过速，低于60bpm 的为窦性心动过缓。

在一定范围内低于或高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，都属于正常范围的心律。

(3)心律；健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏等(见第十二章)也非异常。

(4)P波：在肢体导联中除avR为倒置外，余导联多为直立，或较低平。

在胸壁导联V1-6，多不够明显直立。

(5)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间。

正常范围为0.12-0.20s。

(6)QRS波群：为一狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，时间在0.06-0.10s 的狭窄范围内。

(7)ST段：是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段。

正常形态是随T波的直立而浅浅的上飘。

ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。

(8)T波：除在avR导联是例置外，余在R波高于0.5mv时均应直立。

(如在I，II导联应直立，avR中应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。

(9)U波：T波后的小波，在V2-3中易见，正常应直立，其它导联可不明显。

(10)Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期。

Q-T间期随心率而略有长短之别。

但Q-T 间期与心率不符合的延长有较重要意义。

异常缩短多为药物或电解质紊乱影响。

3、心率的计算：标准心电图纸横向表示时间，在
25mm/s的纸速时一个小格是0.04秒，一个大格是0.20秒。

1分钟是300个大格。

⑴在心律规则时计算心率
计算公式是HR=60/1个心动周期的持续时间（S），在心电图上，这个公式的分母是0.04×一个RR间期包含的小格数。

简便一些的算法是测量一个RR间期的大格数（可以精确到小数点后两位），因为在心电图上1分钟是300个大格，所以HR=300/一个RR间期的大格数。

由此可以推算出下表：
⑵在心律不规则时计算心率
心律不规则时RR间期不等，应用上述公式计算心率显然不准确。

我们需要获得一个时间段内RR间期的平均时间来计算心率。

通常的计算公式是：HR=60/10个RR间期的平均时间，或者6秒内的QRS出现次数×10
4、电轴
临床工作中很少测量P波和T波的电轴，而QRS波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。

电轴的正常值在-30~+90度，-30~-90度电轴左偏，+90~+180电轴右偏，-90~+180度电轴不确定。

下图是用于测量电轴的肢导六轴系统坐标图
二、ECG的心律诊断
正常心脏的激动发源于窦房结，经传导束依次激动心房和心室，在心电图上表现为P、QRS、T顺次出现，其时限和相互间的间期在一定的范围内。

当心脏激动的起源和/或传导异常时即出现心律失常，心电图上会出现相应的改变。

1、室上性心律：
⑴窦性心律：P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。

通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。

正常窦性心律时心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。

⑵房性心律：
①冠状窦心律：
P波规律出现，但在II、III、avF导联P波倒置。

此类心律起源点多在冠状静脉窦。

②心房内游走心律：
P波形态各不相同， P波直立和倒置出现在同一导联内。

③房性心动过速：P'波形态与窦性P波不同，心率常在
100-150次/分之间。

其中P'波形态各异，P'- P'、 P'-R
不等者称为"多形性"或"紊乱性"房性心动过速，常见于有
严重肺动脉疾患的病人（下图为多形性房速）。

④心房扑动：心房波动规则，P波消失，代之以"F"
波，"F"波在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相
差不超过0.02s，"F"波频率在240-430bpm，房室传
导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。

⑤心房颤动：P波消失，代之以"f"波，"f"波在V1和II导联较易识别，"f"波频率在350-600bpm ，RR间期绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等。

⑶交界性心律：起搏点在房室结，下传心室同时逆传心房，P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（如下图），QRS波与窦性心律时相似。

结性心律的频率通常在40-55bpm，快于此范围时称交界性心动过速。

⑷阵发性室上性心动过速：有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。

心率通常在160-220bpm。

P波规律出现，可以埋藏于QRS
波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波，如右图）。

QRS波可稍有不齐。

2、室性心律：
P波消失或与QRS无关和QRS宽大畸形是室性心律的特点，此时QRS时限长于0.11s，T波多和QRS主波方向相反，频率在30-40bpm时称室性自搏心律：
40-120bpm时称加速性室性自搏心律：
快于120bpm时称室性心动过速：
当心室率达到150-250bpm，且QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形时称为心室扑动：
频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）：
房室传导:
从心电图上了解房室传导主要应注意P波和QRS之间的关系
全部P波与QRS相关→ PR间期固定且在正常范围→图1
→
PR间期短于
0.12sP波在QRS前、后或
埋于其中
→
房性或结性
心律
→图2
→预激综合征→图3 →PR间期不固定，但P波总在QRS之前→图4
→
PR间期固定但长于0.20s(I度房室阻
滞)
→图5
部分P波总与
QRS相关
→
PR间期逐渐延长直至QRS脱落（II度
I型房室阻滞）
→图6 →
PR间期固定但有QRS脱落（II度II
型房室阻滞）
→图7
P波与QRS完全
不相关
→QRS波频率慢于P波（III度房室阻滞）
→
阻滞部位在
房室结
→图9
→
阻滞部位在
心室
→图8 →QRS波频率快于P波（房室分离）→
图
10 图1 正常窦性心律
图2
图3
图4
图5
图6
图7（1）
图7（2）
图8
图9（1）
图9（2）
图10（2）
（注：素材和资料部分来自网络，供参考。

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