股骨颈骨折直接行髋关节置换术与内固定失败后再行髋关节置换术的比较

髋关节功能评分
疼痛
活动度
行走能力
总分
4．6±1.3
4．7±1.0
4．1±1.1
13．4±2.3
5．5±1.1
5．3±0.8
4．7±1.2
15．5±2.4
健康生活质量评分
0.67±0.26 0.73±0.25
值
3.66
3.25
2.51
4.33
2.25
值
<0.01
<0.01
<0.05
<0.01
<0.05
n after operation were compared between two groups. The hip function, including the pain、movement and walking, was
evaluated by the Charnley scoring system. The health-related quality of patients' life was evaLeabharlann Baiduuated by using the EQ-5D
生物骨科材料与临床研究 ORTHOPAEDIC BIOMECHANICS MATERIALS AND C LINICAL STUDY
2011 年 04 月 第8卷 第2期
文章编号：
论著·临床研究
股内 固骨 定颈 失骨败折后 直再 接行 行髋 关髋 节关 置节换置术 换的 术比 与较 王剑火 张玉九 李玉茂 李平生
R tients with a primary hip replacement (Group B) in the treatment of femoral neck fractures were retrospectively analyzed.
All patients were followed up at least 2 years. Details of operation, complications, hip function and quality of life at 2 years
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关节置换术）之间的比较研究较少。笔者通过回顾性研
EQ-5D
[2]
究，对两种髋关节置换术的临床结果进行总结，为股骨颈
EQ-5D
1
0
骨折的手术方式选择提供依据。
1.3 统计学方法
te比 B 组长，两者比较具有统计学意义（ <0.05）；A 组术后
2
is Charnley
[1] Charnley
切口表浅感染 4 例，深部感染 2 例，下肢深静脉血栓形成 1 例，关节脱位 2 例；B 组术后切口表浅感染 2 例，深部感
染 1 例，下肢深静脉血栓形成 1 例，关节脱位 2 例。A 组并
但同时具有卧床时间长、不能早期进行关节肌肉功能训
和全身情况差不能耐受手术外，大部分的股骨颈骨折目前
练、并发症发生率较高等缺点。虽然近年来股骨颈骨折的
万方数据
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2011 年 04 月
ORTHOPAEDIC BIOMECHANICS MATERIALS AND C LINICAL STUDY
e 分型：Ⅲ型 21 例、Ⅳ型 31 例，其中全髋置换 34 例，股骨头
A 组手术时间较长、术中出血量较多，两者比较具有
r 置换 18 例。患者术后功能恢复情况随访时间为 24 个月。
1.2 比较指标
统计学意义（ <0.01）；A 组住院期间的输血量较少、住院时 间较短，但两者比较无统计学意义（ >0.05）；A 组卧床时间
第8卷 第2期
内固定已有不少的改进，但股骨头缺血性坏死和骨折不愈 合再移位仍然是股骨颈骨折内固定后较为常见的并发症。 内固定后并发的股骨头缺血性坏死和骨折不愈合再移位 等引起的髋部疼痛、畸形和功能受限等直接影响其治疗效 果和生活质量，其中有一半的患者需要进行挽救性的髋关 节置换术。髋关节置换术具有明显缩短卧床时间、降低因 长期卧床所导致的感染等一系列并发症、避免骨折不愈合 或股骨头缺血坏死等情况出现的优点，但也具有手术创伤 较大、术中出血较多、手术时间较长、对患者的手术耐受性 要求较高等缺点。目前关于初次治疗采用内固定还是髋 关节置换术仍有争议。Bhandari 等 综 [3] 合 298 位骨科医师 的调查结果发现，大部分骨科医师主张对较年轻患者(50
[Key words] Femoral neck fracture; Internal fixation; Hip arthroplasty
股骨颈骨折是老年人常见的一种髋部损伤。内固定 和髋关节置换是目前治疗股骨颈骨折常用的两种手术，各
作者单位：南京军区福州总医院第一附属医院骨三科，福建 莆田 351100
Conclusion The outcomes of secondary hip replacement after failed internal fixation is worse than those of primary hip
replacement in the treatment of femoral neck fractures, which indicates that primary hip replacement is worth being re-
年龄、手术时间、术中出血量、输血量、住院时间、卧床 时间、髋关节功能 Charnley 评分及生活质量 EQ-5D 评分以 均数±方差表示并采用 检验；性别、髋关节置换类型、并 发症发生率采用卡方检验；双侧检验，以 <0.05 作为显著 性差异的标准。 2 结果
例，男 6 例，女 7 例，平均 71.2 岁（59~82 岁），髋关节置换距
[文献标识码]B
is Comparison of primary hip replacement with secondary replacement after failed internal fixation in the treatment
of femoral neck fractures
eg [Abstract] Objective To explore the difference of the outcomes of primary hip replacement and secondary replacement
d 岁以下)采用内固定方法，对老年患者(70 岁以上)采用关 e 节置换方法，而对年龄处于两者之间的患者采用何种方法 r 则没有共识。
本研究从手术难易程度、术后的髋关节功能和生活质
te 量三个方面对股骨颈骨折后直接行髋关节置换术和内固定
失败后再行髋关节置换术进行比较，结果表明：内固定失败 后的髋关节置换术手术时间较长、术中出血量较多、术后并
有明显的优缺点。由于股骨颈解剖、生理的特殊性，骨折 不愈合及股骨头坏死是内固定后常见的并发症，髋关节置 换术是目前治疗这类并发症最为常用的方法。国内关于 股骨颈骨折后直接行髋关节置换术（简称为初次髋关节置 换术）与内固定失败后再行髋关节置换术（简称为二次髋
万方数据
2011 年 04 月 第8卷 第2期
after failed internal fixation in the treatment of femoral neck fractures for optimal choice of operation method for femoral neck fractures. Methods 43 patients with a secondary hip replacement after failed internal fixation (Group A) and 52 pa-
8.9±2.0
R B 组
52
1.4±0.2
462.3±47.8
449.4±81.9
11.4±2.7
8.1±1.9
值
12.13
6.24
1.41
1.01
1.99
n 值
<0.01
<0.01
>0.05
>0.05
<0.05
2.3 术后 2 年髋关节功能及健康生活质量评价见表 2。
U 组别
A组
用B组
表 2 术后 2 年髋关节功能及健康生活质量评价结果(X±s，分)
3 讨论 股骨颈骨折是临床常见、多发于老年人的骨折类型，
主张手术治疗。内固定和髋关节置换是治疗股骨颈骨折 的主要手术方式。内固定具有创伤小、手术时间短、费用
发病率约占全身骨折的 3.6%。随着社会老龄化，股骨颈
较低、对患者脏器功能的储备能力要求相对较低等优点，
骨折发病人数大量增加。除了部分无移位的稳定型骨折
髋关节功能和生活质量。采用 Charnley 评分法评定手术侧髋关节的疼痛、活动度和运动情况。采用欧洲生活质量评
d 分 EQ-5D 评分体系评定病人的健康生活质量。结果 A 组和 B 组的手术时间、术中出血量、术后 2 年的髋关节功能评
e 分和生活质量评分分别为：1.9±0.2 和 1.4±0.2 小时、525.6±50.8 和 462.3±47.8ml、13.4±2.3 和 15.2±2.4、0.67±0.26 和
commended for patients with femoral neck fractures who are easier to develop to be a fracture nonunion or avascular nec-
Ｍrosis of femoral head if they are treated with internal fixation.
6
发症虽比 B 组高，但经卡方检验两者差异无统计学意义
g 1
6
（ >0.05）。具体情况详见表 1。
表 1 两组手术及术后的恢复情况比较(X±s)
e 组别
n
手术时间(h)
出血量(ml)
输血量(ml)
住院时间(d)
卧床时间(d)
A组
43
1.9±0.2
525.6±50.8
428.1±61.7
10.9±2.0
[摘要]目的 通过对股骨颈骨折直接行髋关节置换术与内固定失败后再行髋关节置换术临床结果的比较，为股骨颈骨
折手术方式的选择提供依据。方法 回顾性分析随访 2 年的 43 例股骨颈骨折内固定失败后再次行髋关节置换术 (A
组)和 52 例股骨颈骨折直接行髋关节置换术(B 组)的临床资料，比较两组患者的手术情况、术后并发症、术后 2 年的
2.1 一般情况比较
内固定平均时间 18 个月（8~42 个月），其中全髋置换 27 例，
两组在年龄、性别、髋关节置换类型方面比较无统计
股骨头置换 16 例。股骨颈骨折直接行髋关节置换术 52 例
d 设为 B 组，男 19 例，女 33 例，平均 70.1 岁（63~85 岁）；Garden
学差异（ >0.05）。 2.2 手术及术后恢复情况比较
U index. Results Operation time, amount of hemorrhage during operation, the Charnley score of hip function and EQ-5D in-
dex score of quality of life were 1.9±0.2 and 1.4±0.2h、525.6±50.8 and 462.3±47.8ml、13.4±2.3 and15.2±2.4、0.67±0.26 and 0.72±0.25 for Group A and Group B,respectively. The difference was significant for the above 4 respects ( <0.05).
1 临床资料与方法 1.1 一般资料
股骨颈骨折内固定失败后髋关节置换术 43 例设为 A 组，男 15 例，女 28 例，平均 69.4 岁（57~82 岁）；骨折不愈合 30 例，男 9 例，女 21 例，平均 68.6 岁（57~78 岁），髋关节置 换距内固定平均时间 7 个月（3~14 个月）；股骨头坏死 13
0.72±0.25 分，两者比较均具有统计学意义( <0.05)。结论 内固定失败后再次行髋关节置换术临床效果较股骨颈骨折
r 直接行髋关节置换术差，对于股骨颈骨折内固定容易出现骨折不愈合或缺血坏死的病例宜直接选择髋关节置换术。
te [关键词]股骨颈骨折；骨折固定术；髋关节置换术
[中图分类号]R683.42