胃癌根治术后辅助化疗
替吉奥联合奥沙利铂用于胃癌根治术后辅助化疗的安全性分析及护理
替吉奥联合奥沙利铂用于胃癌根治术后辅助化疗的安全性分析及护理韩芬叶【摘要】Obj ective To explore yhe safeyy and nursing of Gimeraciland Oyeracil Porassium Capsules (GOPC)concomiyany wiyh oxaliplayin in yhe adj uvany chemoyherapy afyer radical operayion of gasyriccancer.Methods The clinical daya of 33 payienys yreayed wiyh adjuvany chemoyherapy of GOPC concomiyany wiyh oxaliplayin afyer radical operayion of gasyric cancer from January 2012 yo December 2013 were reyrospecyively analyzed yo summarize yhe nursing experimenys.Results Of yhe 33 payienys,21 finished yhe proyocol and 12 wiyhdrew or changed yhe proyocol.And 24 payienys had myelosuppression (almosy indegreeⅠ~Ⅱ),8 had gasyroinyesyinal responses and 5 had nerve yoxic responses.Conclusion GOPC concomiyany wiyh oxaliplayin have favorable safeyy as adjuvany chemoyherapy afyer radical operayion of gasyric cancer,whose yoxic adverse responses can be alleviay-ed by psychological nursing before operayion,healyh educayion and scienyific nursing inyervenyions during chemoyherapy so as yo ensure yhe smooyh implemenyayion of chemoyherapeuyic proyocols.%目的：探讨替吉奥联合奥沙利铂用于胃癌根治术后辅助化疗的安全性及护理体会。
胃癌化疗临床路径
胃癌化疗临床路径(2015年版)一、胃癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胃癌根治术后（ICD-10：43.6；43.99；63.7）行辅助化疗（ICD-10:251.101）。
社），。
社），，《胃年）。
505疗。
6.化疗医嘱(以下方案选一)1）奥沙利铂+氟尿嘧啶/亚叶酸钙4周奥沙利铂150mg+5%GS-500mlivdD1亚叶酸钙120mg+0.9%NS100mlivdqd*5氟尿嘧啶0.5+0.9%NS500mlivdqd*52）奥沙利铂+替吉奥4周奥沙利铂150mg+5%GS-500mlivdD1替吉奥50mgpobidD1-143）DCF4周多西他赛120mg+0.9%NS500mlivd D1顺铂20mg+0.9%NS500mlivdqd*5氟尿嘧啶0.5+0.9%NS500mlivdqd*5（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合胃癌根治术后疾病编码（ICD-10：43.6；43.99；63.7（1（2（3（八）化疗后恢复。
1.必须复查的检查项目：血常规，生化全套、电解质、和/或消化道肿瘤标志物。
2.必要时对症处理胃肠道反应、骨髓抑制以及化疗相关的反应。
（九）出院标准。
1.化疗结束，无明显副反应。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十）变异及原因分析。
1.化疗期间的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。
2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。
3化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时延长、费用增加，退出临床路径。
4.药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性心脏毒性等。
5.出现影响胃癌治疗的合并症，需要进行相关的治疗。
胃癌化疗临床路径表单三（DCF方案）。
胃癌辅助化疗方案临床研究
胃癌辅助化疗方案临床研究胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，5 年生存率低于20%[1]。
胃癌的治疗手段中，除手术外，其他治疗方法一概被称作辅助治疗。
胃癌辅助化疗的经验来源于晚期胃癌的化疗[2]。
术后辅助化疗的目的在于消灭亚临床转移灶或手术无法清除的残余癌,以达到根治肿瘤的效果。
有大量研究结果显示，与单独手术相比，术后进行辅助化疗的 3 年生存率、无进展生存期和复发率均有改善趋势[3-4]。
自从5-氟脲嘧啶出现后，新的化疗药物不断推出，化疗方案不断更新，学者们对各种单药、多药联合方案进行了大量的临床研究。
虽然胃癌辅助化疗已有一定的历史，但对其效果一直存有争议。
就现状而言，辅助化疗目前仅仅是对根治性手术的辅助治疗，实际效果亦未明确。
标签：胃癌；辅助化疗；药物选择；靶向治疗辅助化疗主要目的是消灭残留癌细胞，抑制亚临床病灶，防止术后再发或转移，从而提高中晚期胃癌的疗效。
目前对胃癌辅助化疗的疗效尚有争议，至今仍没有一个标准方案可循。
本文就近几年来胃癌辅助化疗方案的临床研究进展予以简要论述。
1胃癌辅助化疗的药物选择21世纪初期，用于胃癌术后辅助化疗的药物仍以氟脲嘧啶(FU) 为主[5]。
随着化疗药物种类的增多和联合化疗的推出，胃癌的辅助治疗也开始采用多药联合的方案。
奥沙利铂、拓扑异构酶抑制药（伊立替康）、口服新氟尿嘧啶前药（卡培他滨、替吉奥）和紫杉醇类（紫杉醇、多西他赛）药物这 4 类新药的应用，在一定程度上提高了胃癌化疗的临床疗效，将这些具有突出疗效的新药加入联合方案中，可提高胃癌患者生存率并改善其预后[6]。
1.1含奥沙利铂化疗方案奥沙利铂是继顺铂、卡铂之后的第3代铂族金属抗肿瘤药物。
其可造成肿瘤细胞内的MMR 基因缺陷，而有缺陷的MMR 基因不能识别奥沙利铂－DNA 加合物，从而避免肿瘤细胞对奥沙利铂的耐药性[7]。
有多项研究表明，奥沙利铂联合氟尿嘧啶类治疗胃癌耐受性更好、也更适合于高龄胃癌患者。
胃差分化腺癌根治术后辅助化疗的临床研究
Ａ ｃ ｎｃ ｌ ｔｄ ｆ ｄｕ ａ ｔ ｈ ｍｏｈ ｒｐ ｒｇ ｓｒ ｉ ｅｅ ｃｎ ｄ ｎ ｃ ｒｉｏ ａ ｃｒａｔｒ ｕ ａｉｅｒ－ ｌ ｉａ ｕ ｙｏ ｊ ｖ ｎ ｅ ｔｅａ ｙｆ ａｔｉ ｄｆ ｒｎ ｉｇａ ｅ ｏａ ｃｎ ｍａｃｎ ｅ ｆ ｒｔ ｅ ｉ ｓ ａ ｃ ｏ ｃ ｅｃ ｖ
【 ｂｔ ｃ】 Ｐ ｒｏｅ：ｏ ｂｅ ｅ ｎ ｍ ａ ｅ ｄ ｖｎ ｃｅ ｏ ｅ ｐ ｅｔ ｆ Ｅ Ｆ ｅ ｍ ｎａｄＨ Ｌ ／ Ｐ Ｆｒ ｍ ｎ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｕｐ ｓ Ｔ ｓ ｖ ａｄｃ ｐｒ ｔ ｊ ａｔ ｈｍ ｔ ｒ ｙｅ ｃ ｏ Ｈ Ｌ ｇ ｅ ｎ Ｅ ＦＨ Ｌ ｇ ｅ ｓ ｏ ｒ ｏ ｅｈ ａ ｕ ｈａ ｆ ｒｉ ｅ ｉ
ｃ ｏ ａ ．Ｍｅｈ ｄ ： ｆ ｒ ｎ ｅｇｉｇｃ ｒｔ ｅｒｓ ｃ ｏ ， ｅｐ ｔ ｎｓ ｉ ａ ｔｃｄｆ ｒｎ ｉｇａ ｅ ｏ ａｃ ｏ ａａ ｄ ｓ ｇ Ⅱ ｏ ｉ ｍ ） ｎ ｔ ｏ ｓ Ａ ｅ ｄ ｒ ｎ ｕ ａ ｖ ｅ ｔ ｎ ｔ ａｉ ｔ ｗ ｔ ｇ ｓ ｉｅｅ ｃ ｄ ｎ ｃ ｒｉ ｍ ｎ ｔ ｅ ｔ ｕ ｏ ｉ ｅ ｉ ｈ ｅ ｈ ｉ ｒ ｆ ｎ ｎ ａ ｒⅢ ｗ ｒ ｅｅ
—
６周期。结果 ： 共入组 ８ ０例患者 ，２例可按要求随访及评价不 良反应 ， 、 ７ Ａ组 Ｂ组各 ３ 。全组患者共随访 ７— ８ ，０月 ．３月 ， ０ ３３ 。Ａ组患 者的 Ｄ Ｓ为 ４～ ７月 （ ３ ３ Ｐ＝ ．８ ） Ｆ ９ 中位值 ２ ０月 ） Ｂ组为 ５～ ８月 （ ， ９ 中 位值 ３ ） 两组差异有统计学意义 （ ００ ５ 。Ａ组 的 ０ ９月 ， Ｐ＝ ．２ ） ｓ为 １ ９ ０～ ７月（ 中位值 ２ ８月 ）Ｂ组为 ７～ ８ （ ， ９ 月 中位值 ４ 月 ） 以 Ｂ ８ ， 组生存时间更长（ ００ ２ 。主要不 良反应为骨髓抑制及消化道反应 ， Ｐ＝ ．４ ） 多为Ｉ 度 。结论 ： Ｅ Ｆ方案 与 Ｈ Ｌ 一Ⅱ Ｈ Ｌ Ｐ Ｆ方案交替用于差
胃癌术后卡培他滨和奥沙利铂方案辅助化疗的毒副反应护理
应小¨ ３ 棚， 已被 广 泛 应 用 于 胃肠 肿 瘤 的辅 助 治 疗 。
２ ０ ０ ９ 年 ２ 月至 ２ ０ １ １年 ２月 ， 本 院腹 部外 科 对９ ３例
进 展期 胃癌根 治术 后 患 者 采用 卡 培他 滨 ＋奥 辅 助化 疗 ， 现 将 化疗 毒 副反 应 的 护 理报 告 如下 。
中图分类号 ： Ｒ４ ７ ３ ． ７ ３ 文献标识码 ： Ｂ
３ １ ０ ０ ２ ２ ）
文章编 号 ： １ ６ ７ １ —９ ８ ７ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ －０ １ ８ ７ －０ ２
胃癌 是 最 常见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 ， 围手 术 期 综 合 治疗 被认 为是 进 一 步 改 善 胃癌 预后 的关 键 。临 床试 验表 明 ， 术 后 进 行 辅 助 化 疗 能 明 显 提 高 胃癌 术后 患 者 的生 存 率［ １ ］ 。 氟 尿 嘧 啶类 联 合 铂 类 为 基础 的化 疗 方案 已作 为 胃癌 围手 术 期 化疗 的 推荐 方案 ， 而 新 型 的 口服 氟 尿 嘧 啶 类一 卡 培 他 滨 和新
６ 周 。方案 ： 卡 培 他滨 １ ０ ０ ０ ｍｇ ／ ｍ。 ， 口服 ２次／ ｄ ，
枕头适当垫高肢体， 促进静脉回流， 并戴手套 以防 摩 擦伤 ； 出现 ３ 级 反应 ， 在 同 ２级 反应 护理基 础上 ， 指导患者不要搔抓 患处 ， 用柔软纱布保护， 同时可 用 氢化 可 的松 软 膏外 涂 ， 避免 使 用 用 乙醇 、 碘 酊 等
一
性 咽 喉感觉 异 常综合 征 ； 骨髓 抑制 工度 １ ９例 ， Ⅱ度 ８例 ， Ⅲ度 ３例 ； 恶 心 呕 吐反 应 Ｉ度 １ ７例 ， Ⅱ度 ６例 ， Ⅲ度 ２ 例； 变 态反应 ２例 ， 其 中 ｌ例表 现 为 皮 肤 潮红 、 皮疹、 瘙痒 ， １ 例 表 现腹 痛 ， 给予 对 症 治疗 和 护理后 症状 均缓 解 ， 继续 化疗 。
胃癌术后SOX方案和XELOX方案辅助化疗的生存对比分析
O S分别为40.9% 、21.6%和43.9% 、31.4% ，差异有统计学意义(PC O .O SkX ELO X 方案的肝功能损伤、手足综合征 (H F S )发生率高于SO X 方 案 组 ，差异有统计学意义(P C 0 .0 5 )。其他不良 反 应 比 较 ，包括白细胞减少、贫 血 、血小 板减少、恶 心 呕 吐 、腹 泻 、肾功能损害、口腔黏膜炎、末梢神经毒性方面、色素沉着方面等差异无统计学意义(P > 〇.〇5)。结 论 两 种 化 疗 方 案 对 胃 癌 患 者 远 期 生 存 的 影 响 总 体 无 显 著 性 差 异 ，SOX方案在弥漫型及III期胃癌患者 中优干XELOX方 案 。 【关键词】 胃癌 ;辅 助 化 疗 ; SOX; XELOX; 生存率 【中图分类号】 R 7 3 5 . 2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1672-7185(2021)06-0069-05 doi:10.3969/j .issn. 1672-7185.2021.06.018
I 资料与方法
1.1 —般 资 料 选 取 我 院 2011年丨丨月- 2015年 11月收治的胃腺癌术后患者197例 。所有患者手术 均 为 R0 切 除 ；术 后 经 病 理 学 证 实 为 腺 癌 ；除外其 他非胃部恶性肿瘤;除手术外既往未接受放化疗、 靶 向 、免 疫 治 疗 ;血 常 规 、肝 肾 功 等 具 备 化 疗 指 征 ； 无远处转移，卡氏评分(KPS) > 7 0 分 ，美国东部肿 瘤协作组评分(ECOG) < 2 分 ，化疗方案均完成6 个 周期以上。患者根据美国癌症联合委员会(AJCC) 第八版胃癌临床分期标准进行分期，其 中 n 期80 例 、m 期 117例 。患者辅助化疗根据应用方案分为 SOX组和XELOX组 。两组患者性別、年 龄 、肿瘤部 位 、肿瘤病理类型及分期差异均无统计学意义(户 > 0 . 0 5 ) ，具 有 可 比 性 。见 表 1。 1 . 2 治疗方法患者在化疗前均已完善相关检 查 ，给予预处理。SOX方案:奥沙利铂130 mg/m2 静脉滴注4+替吉奥胶囊40~60 mg/m2口 服 2次/d， d,~d14(3周重复)(体表 面 积 <1.25 m2,40 m g口服 2次/d,体表面积1.25〜1.5 m2,50 mg口服,2次/d，体 表面积 >1.5 m2,50 mg 口 服 ，2 次 /d;XELOX 方 案 ：奥沙 利 铂 130 mg/m2静脉滴注d,+卡培他滨 1.0 mg/m2,口服，2次/d,d,〜dl4(3周重复)。若化疗 中出 现 ID度以上 骨 髓 抑 制 ，后续化疗则减量2 5 % 处 理 。所 有 患 者 均 接 受 半 年 化 疗 。如出现不良反 应,则对症处理。 1 . 3 研究方法不良反应根据美国癌症研究所 毒 副 反 应 分 级 标 准 (NCI-CTC)4.0进 行 评 定 ，计算 疾病进展时间(time to progression, TTP)，观察患 者的无复发生存期(recurrence free survival,RFS)、
胃癌术后辅助治疗
胃癌术后辅助治疗
概述
胃癌术后辅助治疗是指手术后采取的一系列治疗措施，旨在提
高患者的生存率和生活质量。
该治疗方案包括放疗、化疗和靶向治
疗等方法，可以帮助清除剩余肿瘤细胞、减少复发率和提高治愈率。
放疗
放疗是通过使用高能射线来杀死残留的癌细胞。
术后放疗可以
减少癌细胞残留、控制肿瘤的生长和扩散，并提供局部控制效果。
放疗可能会对周围组织产生一定损害，但通常可以通过合理的剂量
和分割治疗来减少其副作用。
化疗
化疗是通过使用化学药物来杀死癌细胞。
术后化疗可以清除血
液循环中的微小肿瘤细胞，预防癌症的扩散和复发。
化疗常常以多
种药物组合使用，这可以提高治疗效果并减少耐药性的发生。
化疗
可能会引起一些副作用，如恶心、呕吐、脱发等，但这些通常可以
通过用药和支持治疗来控制。
靶向治疗
靶向治疗是针对癌细胞的特定靶点进行治疗的方法。
一些胃癌患者可能携带某些特定的基因突变，这些突变可能导致肿瘤的生长和扩散。
靶向治疗可以通过选择性地干扰这些靶点来抑制癌细胞的增殖和生存能力。
靶向治疗通常通过口服药物的方式进行，便于患者的接受和管理。
结论
胃癌术后辅助治疗是一种重要的治疗策略，可以帮助患者提高治愈率和生存率。
放疗、化疗和靶向治疗是常用的辅助治疗方法，每种方法都有其独特的作用和适应症。
在制定治疗方案时，应根据患者的具体情况和病理结果来选择适当的辅助治疗方法。
同时，医生和患者需要密切合作，共同评估治疗效果和处理可能出现的副作用，以达到最佳的治疗效果。
晚期胃癌D2根治术后辅助放化疗的临床研究
ｋ。合 并 其 他 恶 性 疾 病 或 者 由于 慢 性 合 并 疾 病 而 无 法 耐 受 化 Ｊ
疗 者 均 排 除 。所 有 患 者 经 过 胸 部 正 位 平 片及 腹 部 Ｃ Ｔ检 查 排
１ ０ ｓ ｍ 第 １ ５天 ， 铂 ６ ｌ ｍ ０ｍ ／ ０ — 顺 ０Ｉ ／ 第 １天 ） 第 １个 周 期 ｌ ｔ ｇ ，
现 代 中西 医 结合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎ ｇａ ｄＴａｉｏａ Ｃ ｉ ｔ ｒｔ ｒｄｔｎ ｌ ｈ ｓ ｎ ｓ ｎ ｄｃ ｅ １ ｐ ， １ １ ） Ｉｅ ｅ ｉ ｎ ｅ ｉ ２
・１８ ２ ３・
Ｆ Ｐ化 疗 ， 个 周 期 为 ３周 。单 独 化 疗组 进 行 ６个 周 期 Ｆ 每 Ｐ方案 化 疗 。结 果 随 访 时 间 ２ ． ７ ． ９ ８～ ４ １个 月 。２组 ３ａ ５ ａ 、
无病 生存 率 无显 著性 差异 。放 化 组 中 ７例 患 者 复 发 （４ ） 单 独 化 疗 组 中 １ ２％ ， ４例 患 者 复 发 （ ７ ） ３ ％ 。放 化 组 中 １ ４例
和毒性。 １ 临 床 资 料 １ １ 一 般 资 料 选 择 ２ ０ ． ０ ５年 ６月 一２ １ ０ １年 １ １月 就 诊 于 内
蒙 古 自治 区 人 民 医 院 胃肠 外科 并 行 胃部 手 术 的患 者 ６ ７例 ， 均
为 ⅢＡ 一Ⅳ期 （ ０ ， 期 标 准 依 据 美 国癌 症 分 级 协 会 （ Ｊ Ｃ Ｍ ）分 ＡＣ ）
疗结束后 ４周 ， 患者接受 ３个周期 Ｆ Ｐ方 案化疗 ， 每个 周期 为
３周 。参 考 直 肠 癌 同 步 放 化 疗 中 卡 培 他 滨 剂 量 Ｅ ， 服 卡 培 ４ 口 ］
他 滨 剂 量 为 每天 １ ５ ｇ ｍ ， ０ｍ ／ 间隔 １ 用 １ 。放 疗 靶 区 ６ ２ｈ服 次
胃癌新辅助化疗方案
胃癌的治疗现状
手术仍是治疗胃癌的首选手段； 早期诊断率低（2/3确诊时已为晚期）； 根治手术率低<50% ； 5 年生存率低(20% ～ 30%)； 胃癌术后复发率高( 50~70% ).
胃癌根治术后5年生存率*
分期
西方
日本
Ⅰa
92
96
Ⅰb
84
85
Ⅱ
53
72
Ⅲa
32
45
Ⅲb
9
30
*Kattan MW et aj J Clin Oncol 2003
化疗组
＊联合组在MST,DFS及生存率方面无统计学意义.
FFCD 8801研究结果
尽管化疗组在MST、DSF以及生存率方面与手 术组相比无统计学意义,但却显示出提高的趋势.
鉴于化疗组患者的病期明显比手术组晚，采用 多因素Cox 分析后发现:
辅助化疗可使OS 和DFS 的风险分别下降 26%和30%，HR 分别为0.74(95%CI：，)和
50﹪ (P =0.005)
INT0116 试验
结论：胃癌术后化疗明显减低局部复发率， 增加中位生存期，提高总生存率。
INT 0116 试验*结果发表后，成为美 国NCCN胃癌指南中ⅠB到Ⅳ期（无远处转 移)术后病人辅助治疗的决策依据，从而也 在一定程度上奠定了胃癌术后化疗的基础。
＊ MacDonald et al N Engl J Med, 2001
胃癌化疗相关概念
辅助性化疗:又称为术后化疗,指规范性根治性胃切 除术后的化疗,目的减少亚临床病灶，防治术后复发 转移。
新辅助化疗:目的是降低肿瘤分期，提高手术根治 切除率。
姑息性化疗:是指晚期胃癌以改善生活质量及延长 寿命为目标的化疗。
胃癌根治术后辅助化疗相关症状的观察及护理
两药联 用 ； １ １ １ 期 选 用两 药或 三药联 用 ， 不 用 更 多药 合
病 理类 型 恶性程 度 高 、 脉 管癌 栓 、 有 淋 巴结 转 移 （ 特 用 ， 没 有规 范辅 助 化疗 方案 ， 参 照晚期 全 身 化疗 有 效 别是 ｉ ＞６个者 ） ， 癌 灶 面积 ＞ ５ ｃ ｍ ， 多发 癌 ， ４ ０岁 以下 方案 。 青 年 患者 ， Ⅳ期 根治 难 以彻底 ， 有 可 疑残 留采用 放 化 １ ． ３ ． ２ 辅 助化 疗 起 止 期 限 如 无 术 后 化 疗 禁 忌 证 疗 并按 晚 期 对 待 。根 治 术 后 约 有 ５ ０ ％ 的病 例 复 发 则尽 早 开 始 （ 第 ３周 前 后 ） ， 第 一 年 至 少 ６个 周 期 ， 与转移 。淋 巴及 血 道 癌 栓 、 亚 临 床 微 小 癌 灶 是 其 根 Ｉ、 Ⅱ期第 二 年无 任何 复发 征象 可不 化 疗 ， Ⅲ期 第 二 ６个 周期 ， 可 调整 用药 。 源， 术 后全 身化 疗 杀 灭 微 小 癌 灶 ， 防止 复 发 ， 化 疗 敏 年酌情 化 疗 ４～
求 护 理 人 员 熟 悉并 发 症发 生 的原 因及 表 现 ， 加 强 胃癌 根治 术 后 患 者 病 情 变 化 的 观察 ， 争取 早 期 发 现 、 早期处理 ， 减 轻 患 者 的痛 苦 。
【 关键词 】 胃癌根治术； 辅助化疗； 症状 ； 护理
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２— ０ ３ ６ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ４５ ０
胃癌 手术后 辅 助化 疗从 ２ ０世 纪 ５ ０年代 开始 使 腺上 缘汇 合 ， 使 整个 剥 离 面均 位 于 大小 网膜 外 。 胃 治术 是 指 切 除 全 胃 ２ ／ ３以上 ， 行 Ｄ ：淋 巴 结 清 除 应 的整组 淋 巴结 。 术¨ 。术后 辅 助 化 疗 适 应 对 象 ： １ １ １ ａ 、 １ １ １ ｂ是 辅 助 化 １ ． ３ 辅 助化疗 的应 用 疗 重点 对 象 ， Ⅱ期酌 情辅 助化 疗 ， Ｉ 期 原 则 上不 辅 助 化 疗 。凡 Ｉ 期 有 以下 情 况 之 一 者 应 考 虑辅 助化 疗 ： １ ． ３ ． １ 选 择用 药 Ｉ～Ⅱ期 辅 助化 疗 者 ， 可单 药 或
胃癌术后辅助化疗临床路径
胃癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程（2012年版）（一）适用对象：第一诊断为胃癌（ICD-10：z85.0），已行根治性手术，需行术后辅助化疗。
（二）诊断依据：1、胃癌手术史；2、符合胃癌完全性切除标准；3、病理报告证实为胃癌。
（三）治疗方案的选择依据：根据《临床诊疗指南：肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN胃癌临床实践指南》（中国版，2011年第一版），《美国癌症联合委员会（AJCC）癌症分期手册》（2010年，第7版），《卫生部胃癌诊疗规范》（2011年版）（四）临床路径标准住院日：①路径-1：3-5天；②路径-2：5-7天；③路径-3：4-6天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断为胃癌根治术（R0切除）后，术后病理分期为Ib期伴淋巴结转移者及术后病理分期为II期及以上者。
2.辅助化疗始于患者术后体力状况基本恢复正常，无化疗禁忌，ECOG PS评分0-2分，一般在术后3-4周开始。
3.路径-1适用于D2根治术后的患者，对于II期或IIIA期患者可以推荐，对于IIIB期，仅适用于年老体弱或体力状况较差的患者；路径-2及路径-3适用于术后病理分期为IIB期及以上，可以耐受联合化疗的患者，根据患者具体情况由医生进行相应选择。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）化疗前准备所必须的检查项目。
1、血细胞分析+凝血四项2、尿液分析+尿沉渣分析3、大便常规＋OB4、血型鉴定（初次时）5、住院生化常规6、免疫常规、乙肝两对半（必要时）8、肿瘤标志物（CEA、CA199等）9、流式细胞学细胞免疫检测（必要时）10动脉血气分析（必要时）11、心电图12、胸部正侧位片或胸部CT（初次及疗效评价时）13、心脏彩超（必要时）14、腹盆腔彩超或腹盆腔CT/MRI（初次及疗效评价时）15、骨ECT（必要时）、16、脑MRI（必要时）17、PET-CT (必要时)18、电子胃镜（必要时）19、Her-2基因检测（必要时）（七）化疗方案。
胃癌手术后化疗方案
胃癌手术后化疗方案胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，手术被广泛应用于治疗早期和中晚期胃癌。
然而，在手术后，一些患者可能会面临术后病情复发或转移的风险。
为了降低这种风险，化疗方案被引入胃癌患者的综合治疗中。
本文将讨论胃癌手术后化疗方案的重要性以及常见的几种方案。
对于手术后的胃癌患者来说，化疗可以减少术后的复发率和转移率，提高患者的生存率。
化疗主要通过药物来杀死分散的癌细胞以及预防新的癌细胞的形成，进而减少癌症的复发和转移。
以下是几种常见的胃癌手术后化疗方案：1. 5-FU方案：5-FU（5-氟尿嘧啶）是一种常用的化疗药物，可用于胃癌的辅助治疗。
通常情况下，5-FU与其他辅助化疗药物如顺铂（cisplatin）或奥沙利铂（oxaliplatin）联合使用，形成一个综合的化疗方案。
这种化疗方案通常在手术后的几个月内进行，并可重复多个周期，以确保彻底抑制潜在的恶性细胞。
2. ECF方案：ECF方案是一种联合化疗方案，包含左旋联氨胍（leucovorin）、顺铂和5-FU。
这种方案的主要目标是抑制胃癌细胞的生长和复制，并进一步减少癌细胞的扩散和转移。
ECF方案通常以每3周为一个周期，连续进行数个周期，疗程的具体安排和次数可以根据患者的具体情况进行调整。
3. XELOX方案：XELOX方案也是一种常用的化疗方案，由奥沙利铂和口服嘌呤（capecitabine）组成。
与ECF方案相比，XELOX方案更加方便，因为药物可以通过口服给药而不需要经过静脉注射。
XELOX方案通常以每3周为一个周期，连续进行数个周期，具体疗程可以根据患者的需要进行调整。
除了上述几种常见的化疗方案，还有其他一些根据患者具体情况制定的个体化方案。
因为每个人的胃癌情况和身体状况都不相同，所以化疗方案需要根据医生的专业建议和患者的实际情况来确定。
此外，虽然化疗可以帮助抑制癌症的复发和转移，但也会给患者带来一些潜在的副作用，如恶心、呕吐、脱发等。
胃癌联合新辅助化疗及术后化疗与胃癌根治后疗效评估
【 关键词 】 进展期 胃癌 ；新辅助化疗 ；根 治性手术
中 图分 类 号 ：Ｒ ３ ．；Ｒ ３ ．８ ７ ５２ ７ ０５ 文献 标 识 码 ：Ａ ｄｉ ０３ ６ ￣ｉ ｎ１７ — ６ ９２ １ ． ． ０ ｏ： ． ９ ．ｓ． ４ ４ ５ ． ２０ １ ３ １ ９ ｓ ６ ０ ９５
Ｃ ｒｔ ｅＥ ｅｔ ｖ ｌａｉｎｏ ｅ ｄｕ ａ ｔ ｈ ｍｏｈ ｒｐ ， ｏｔｐ ｒ ｔ ｅＣ ｅ ｔｅａ ｙａ ｄＲａ ｉ ｌ ｓｃｉｎｆｒＧａｔｉ ｕ ａｉ ｆ ｃ ａｕ ｔ ｆＮ ｗ Ａ ｊｖ ｎ ｅ ｔｅａ ｙ Ｐ ｓｏ ｅａｉ ｈ ｍｏｈ ｒｐ ｎ ｄｃ ｅｔ ｓｒ ｖ Ｅ ｏ Ｃ ｖ ａ Ｒｅ ｏ ｏ ｃ
１ 资料 和方 法
１１ 一 般 资 料 ．
非 常之高 ，几乎为全部恶性肿瘤 的 ２ ％。现在 ，由于 胃癌确诊 ４
本组共有 １ ４例处 于 胃癌进 展期 的病人 ，其 中男性 １ ０例 ，
病 例 ８ ％以上 为 进 展 期 。故 手 术 切 除 为 首 选 治 疗 方 法 ，可是 疗 女性 ４例 ，年 龄 ４ ０ ５～７ Ｏ岁 ，平 均 年 龄 为 ５ 岁 。均 为病 理 或 影 ８
ｄ ｐ ｒ ｎ ｆ ｕ ｎ ａ ｇｈ ｓ ｉ ｌ ｆｑ ａ ｚ ｏ ｉ ｏ Ｊ ｕ ｒ ０ ７ ｔ ａ ｕ ｒ ０ ２ｗｅ ｅａ ａｙ ｅ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅｙ Ｒｅ ｕ ｔ ｌ１ ａｉｎ ｓ ｅ ａｔ ｍｅ ｔ ｑ ａ ｇ ｎ ｏ ｐ ｔ ｏ ａ ｏ ｕ ｎ ｈ ｕ ｃｔ ｆ ｍ ａ ａ ｙ ２ ０ ｏＪ ｙｒ ｎ ｎ ａ ｙ２ １ ｒ ｎ ｌｚ ｄ ｒ ｒ ｐ ｃｉ ｌ ． ｓ ｌ Ａｌ ４ ｐ ｔ ｔ ｅｏ ｖ ｓ ｅ
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胃癌患者化疗是怎样的一个过程,注意事项
胃癌患者化疗是怎样的一个过程，注意事项如何进行新辅助化疗成为肿瘤内外科医师的共同困惑和关注热点。
胃癌患者术后要坚持一定疗程的化疗，一是要巩固手术疗效，二是要清除癌细胞的“残余势力”，有效预防胃癌术后复发与转移。
目前，我国胃癌患者术后的五年生存率约为40%，但并不是说每位胃癌患者都能获得较长生存期，癌症复发的威胁仍然会危及生命。
中国医科大学附属第一医院肿瘤内科刘云鹏教授等公布的一项回顾性研究表明，对于我国可切除性胃癌(IB～IIIC期)患者，以氟尿嘧啶为基础的方案辅助化疗6个周期或是最佳疗程，辅助化疗8个周期无额外获益。
该研究入组237例胃癌患者，受试者在胃癌根治术后接受以氟尿嘧啶为基础的化疗方案辅助化疗，每3周给药1次，分别应用4、6或8个周期。
试验结果显示，辅助化疗6个周期的患者3年和5年总生存率(OS)均最高，分别达76.1%和74.0%;而辅助化疗4个和8个周期者3年OS分别为54.4%和68.9%，5年OS分别为41.2%和65.8%。
辅助化疗6个周期的患者OS较高的概率明显高于化疗4个周期者，化疗8个周期者无额外获益。
多因素分析显示，化疗周期个数与OS独立相关。
亚组分析表明，在男性、接受氟尿嘧啶与奥沙利铂联合化疗、III期病变、肿瘤分化较差和接受胃切除术并D2淋巴结清扫术的患者中，辅助化疗6个周期在改善OS上较化疗4个周期有显著获益。
胃癌手术后的化疗方案，不可随意使用，因为化疗的好坏直接影响到治疗效果，所以，化疗方案的选择需经医生诊断病情研究后，方能在医生的安排下，使用适合的化疗方案。
另外，还可结合癌症患者的专用营养补剂进行治疗，华北制药出的pizvdn食用菌可以减轻患者承受的痛苦，也能增强化疗效果。
胃癌术后的的化疗方案28天重复的FAMTX方案：氟尿嘧啶1500MG/M2IV第1天，阿霉素30MG/M2IV 第14天，甲氨喋呤1500MG/M2IV第1天，醛氢叶酸15MG/M2POQ6H*48H。
胃癌术后辅助化疗临床路径
胃癌术后辅助化疗临床路径一、胃癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程（-）适用对象。
第一诊断为胃或食管胃结合部恶性肿瘤（ICD-10：Z51.101）符合术后辅助化疗条件：术后病理证实胃或食管胃结合部腺癌，术后分期为IB期，II期，III期（T3,T4或任何T,N+）,IV不含远处转移行术后辅助化疗。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），AJCC癌症分期手册（第7版）1症状：早期胃痛多数病人无明显症状，腹部疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。
2 .体格检查：腹部检查，左锁骨上淋巴结检查，直肠指诊。
3 .一般情况评估：体力状态评估。
4 .实验室检查：粪便隐血试验、胃镜检查；腹部B超/CT；胸部X片或CT,血清肿瘤标志物检查如：CEA.CA72-4及CA199,三大常规，心电图等。
5 .病理证实胃或食管胃结合部腺癌。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合（ICDT0：Z51.101）胃癌疾病编码。
2、符合化疗适应证，无化疗禁忌。
3 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）住庞期间的检查项目。
4 .必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、消化道肿瘤标志物（CEA必查，而CA199,CA724,CA125,CA153选查）；（3）腹部及盆腔超声或增强CT；（4）胸片或CT、心电图。
5 .根据患者病情选择：1）胃镜、HP检测、超声心动图、肺功能检查等；2）胃癌术后定期随访肿标和影像学检查：所有胃癌患者都应接受系统的随访。
随访内容包括全面的病史询问和体格检查，每3-6个月随访1次，共1-2年；之后每6T2个月随访1次，共3-5年；以后每年1次。
同时根据临床情况，建议不超过6月行影像学检查（首选CT或MRI,超声次选）或内镜检查（术后半年可以首次复查）3）治疗或随访过程中有骨痛症状患者，加做骨扫描，不作为常规；4）PET-CT不作为辅助治疗随访的常规检查；（六）化疗前准备。
重视胃癌术后的规范化疗
Ｄ ２ 联合腹主动脉旁淋巴结清扫（ Ｐ Ａ Ｎ Ｄ ） ： ①Ｄ Ｏ 切除指 Ｎ ｌ 淋
巴结没有得到完全清扫 。 ②Ｄ １ 切 除是指将受累的近端 胃、 远 端 胃或 全 胃切除 （ 远端 胃或 全 胃切除 ） ， 并 包括大 、 小 网膜淋 巴结 （ Ｎ ２ 淋巴结没有得到完全清扫） 。③Ｄ ２ 切除还要求切除 网膜囊与横结肠系膜前叶 ， 同时要彻底 清扫相应 的动 脉旁淋 巴结 ； 对于近端 胃癌还要求行脾切 除及脾 动脉旁 淋巴结切除
性辅助化疗概述如下。
手术根治程度影响辅助化疗成败 。手术 的主要 目的是达 到切缘 阴性 的完全切 除 （ Ｒ ０切 除） 。 然而 只有 ５ ０ ％的患者能
够在首次手术时获得 Ｒ ０切除。Ｒ １ 指显微镜下肿瘤残 留（ 切
缘 阳性 ） ； Ｒ ２ 是 指有 肉眼肿瘤 残 留 （ 切缘 阳性 ）但无 远处病 灶 。我 国指南推荐 近、 远端切缘距肿瘤组织 ５ ｃ ｍ或 以上 。对
定提供有价值 的信息 。术前分期 主要是对早期 胃癌 、 局部晚
期 胃癌 和转 移性 胃癌 的预判 ．其价值 是预判肿瘤 的可切 除
性。 常用超声 胃镜 （ Ｅ Ｕ Ｓ ） 和全腹增强多层螺旋 Ｃ Ｔ （ Ｍ Ｄ Ｃ Ｔ ） ， 另
外磁共振成 像（ ＭＲ Ｉ ） 、 正 电子发射计算 机断层显像 （ Ｐ Ｅ Ｔ － Ｃ Ｔ ） 和血管介入造影检查可考虑酌情应用。超声 内镜（ Ｅ Ｕ Ｓ ） 更多 价值在 于判 断 ｃ Ｔ １ 或＞ ｃ Ｔ １ ， 而对 Ｔ ４ ， Ｎ分期及 Ｍ分期判断 的 准确度不及 ＭＤ Ｃ Ｔ ， 因此术前 Ｅ Ｕ Ｓ和 ＭＤ Ｃ Ｔ需要常规联合应
胃癌术后化疗方案
胃癌术后化疗方案胃癌手术是治疗胃癌的主要方式之一。
手术能够切除患者体内的肿瘤组织，从而减少肿瘤对身体的损害。
然而，手术并不能完全消除肿瘤，因此术后化疗是必不可少的一步。
本文将讨论胃癌术后化疗方案的选择和效果。
胃癌化疗方案通常由多种化疗药物组合而成。
根据患者的具体情况和肿瘤特点，医生会选择不同的方案。
目前，常用的药物包括顺铂、氟尿嘧啶、奥沙利铂等。
这些药物通过不同的机制干扰癌细胞的活动，从而阻止肿瘤的生长和扩散。
胃癌手术后化疗的主要目的是预防肿瘤复发和延长生存期。
手术虽然能够切除大部分肿瘤组织，但仍然有可能留下微小的肿瘤细胞。
化疗能够杀死这些残余细胞，降低复发率。
此外，化疗还可以预防肿瘤扩散到其他器官，提高患者的生存率。
术后化疗方案的选择取决于术前病理评估的结果、患者的身体状况和术后病情。
一般来说，大多数患者会接受全面的化疗，即辅助化疗。
辅助化疗一般在手术后4-6周开始，连续化疗3-4个疗程。
这样的方案能够有效消灭潜在的微小肿瘤细胞，提高患者的治愈率。
对于部分早期胃癌患者，手术后可能不需要化疗。
这是因为早期胃癌手术切除肿瘤的干净程度较高，术后复发风险相对较低。
然而，对于晚期胃癌患者，化疗是必不可少的一步。
晚期胃癌的手术程度较大，复发风险高，因此化疗方案更加强化，以提高治疗效果。
化疗的副作用是不可避免的。
造血系统抑制是最常见的副作用之一。
由于化疗药物对骨髓造血功能的抑制，患者可能出现贫血、白细胞减少和血小板减少等症状。
此外，化疗还可能引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，以及脱发、口腔溃疡等其他不适。
然而，这些副作用通常是暂时的，并且可以通过合理的支持治疗得到缓解。
化疗的治疗效果因患者的具体情况而异。
一般来说，化疗可以显著减少肿瘤复发的风险，提高患者的生存率。
然而，对于晚期胃癌患者来说，化疗的功效可能相对较低。
这是因为大多数晚期胃癌已经发生了远处转移，无法通过局部治疗完全控制肿瘤的扩散。
对于这类患者，化疗主要起到缓解症状和提高生活质量的作用。
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膜下层剥离术（ESD）适用于Tis/T1a
•
腹腔镜手术主要用于符合内镜手术指证但无法进行
EMR或ESD的患者，也可考虑用于部分有治指证的患者
（T1b）。
胃癌的手术治疗流程
胃癌
M0
M1
cT1
cN0
cT1a(M)
分化型 ≤2cm,UL(-)
cT1b(SM)
分化型 ≤1.5cm
cT2/T3/T4a cN+
目录
胃癌的流行病学特点 胃癌的临床症状及体征 胃癌的诊断和辅助检查 胃癌的治疗：
外科手术治疗 放射治疗 化学治疗
胃癌术后早期腹腔化疗 晚期胃癌的分子靶向治疗
胃癌的治疗
治疗原则：综合治疗的原则
•
根据肿瘤病理学类型及临床分期，结合患者一般
状况和器官功能状态，有计划、合理地应用现有的治
• ECT对于怀疑骨转移的患者可考虑进行骨扫描。
胃癌辅助检查
内镜检查：胃镜、超声胃镜和腹腔镜。 • 胃镜必须检查手段，可确定肿瘤部位，获取组织标本
以明确病理。 • 超声胃镜推荐用于术前分期，评价肿瘤侵润深度、判
断胃周淋巴结转移情况；对施行在内镜下行粘膜切除、内 镜下粘膜下层切除等微创手术必须进行此项检查；可在超 声内镜引导下行细针穿刺活检。 • 实验室检查：强调粪便隐血实验，肿瘤标记物。
胃癌综合治疗进展
目录
胃癌的流行病学特点 胃癌的临床症状及体征 胃癌的诊断和辅助检查 胃癌的治疗：
外科手术治疗 放射治疗 化学治疗
胃癌术后早期腹腔化疗 晚期胃癌的分子靶向治疗
胃癌相关的危险因数和保护因数
环境因数：与经济地位有一定关系 饮食因数：1）盐腌食品
2）蔬菜和水果 3）绿茶 4）吸烟饮酒 微生物因素：HP 遗传因素：HNPCC，FAP，E-钙粘蛋白种系突变 肥胖
cT4b
是
内镜下 切除
否
是
胃切除， D1
否
胃切除， D1+
标准胃 切除，D2
胃联合 切除，D2
内科姑 息治疗
胃癌的手术治疗
胃癌姑息性手术：
•
胃癌姑息性切除术（穿孔、出血、梗阻并发
症）、胃空肠吻合术、空肠营养管置入术。
•
减瘤手术：希望通过减少肿瘤的体积来延长
生命或延迟癌症相关症状的发生。至今为止，还
临床试验 病例数 化疗方案 主要结论
INT0116
试验
(2000年）
281 术后 同步
VS 放化疗
275 Ib-Ⅳ （M0）
VS
单纯手术
5年无病生存期19月 →30月(P＜0.001）
总生存期27月 →36月(P=0.005）
存在问题
这个临床试验D2根 治术仅占10%，90% 为D0及D1术。 对于已行D2根治术 的患者术后行辅助放疗
Mongolia 0%
晚期胃癌占比高且生存率低
胃癌各期占比
分期 5年生存率
39%
18% 15%
27%
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期
80.2% - 93.7% 65.7% 23.1% - 44.8% < 5%
临床表现、体征
临床表现： 胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。
常见的症状有：上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、 乏力等。
中国胃癌发病绝对数世界第一
Western Asia 1%
Central America 1%
Northern Europe 2%
Northern America 3% South-Eastern Asia 3% Western Europe 4%
Others 4%
n=933,937
Eastern Asia 56%
疗手段如手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段，
达到根治或最大幅度地控制肿瘤，延长患者生存期， 改善生活质量为目的。
•
早期胃癌且无淋巴结转移证据，考虑内镜下治疗
或手术治疗，术后无需辅助化疗。
•
局部进展期胃癌或伴有淋巴结转移的早期胃癌，
应采用手术为主的综合治疗。
•
复发转移的胃癌采用以药物为主的综合治疗，在
胃癌是全球高发的恶性肿瘤
2008
3
全
4
球
5
5
癌
症
新发98.96万人
死亡73.8万人
新
发
及 死
5
4
5
亡
5
病
例
数
Jemal A,et al.Global cancer statistics.CA Cancer J Clin,2011,61(2):69-90.
我国胃癌发病率和死亡率均第二
中国肿瘤,2012,21(1)
• MRI建议用于对CT造影剂过敏、肾功能不全或CT、B超检查提示有转移 但不明确者。优点是：组织分辨率高，可直接显示胃壁粘膜层、粘膜 下层、肌层和浆膜层。
• B超对评价胃癌局部淋巴结转移情况及表浅部位的转移有一定价值， 可作为术前分期的初步检查方法。
• PET-CT用于肿瘤定性诊断和确定转移灶的特异性较高，对于常规影像 学检查无法明确的转移或复发病灶可作为辅助检查。
进展期胃癌：梗阻、上消化道出血、穿孔
体征： 早期或局部进展期胃癌常无明显体征，晚期患者可
扪及上腹部包快，发生远处转移时可出现相应的体征， 出现出血、梗阻、穿孔等并发症也可出现相应体征。
胃癌的辅助检查
影像学检查：CT、MRI、超声、X线等，PET-CT和ECT 不推荐常规使用。
• 腹部CT平扫及增强可确定病灶范围、侵润深度、淋巴结转移情况、腹 腔或盆腔种植、脏器转移及结液情况，是胃癌术前分期的常规检查。
China 41%
Southern Europe 4%
South America 6% South-Central Asia 6%
Central and Eastern Europe 10%
Japan 11%
South Korea 3%
North Korea 1%
(GLOBOCAN 2002, 2004)
恰当时机给予姑息手术、放疗、介入、射频等局部治
疗手段。
胃癌的手术治疗
根治性手术：(标准胃切除术、非标准胃切除术）
•
标准胃切除术是以治愈为目的的基本手术方式，包
括至少2/3的胃切除并进行D2淋巴结清扫。
•
非标准胃切除术是根据肿瘤特性来调整胃切除范围
和（或）淋巴结清扫范围。
•
早期胃癌的内镜下粘膜切除术（EMR）、内镜下粘
没有证据表明胃癌减瘤手术的疗效，因此只能作
为临床试验性治疗。
•
现进行中的随机对照试验REGATTA
目录
胃癌的流行病学特点 胃癌的临床症状及体征 胃癌的诊断和辅助检查 胃癌的治疗：
外科手术治疗 放射治疗 化学治疗
胃癌术后早期腹腔化疗 晚期胃癌的分子靶向治疗
进展期胃癌术后辅助放化疗