胃癌根治术后辅助化疗

恰当时机给予姑息手术、放疗、介入、射频等局部治
疗手段。
胃癌的手术治疗
根治性手术：(标准胃切除术、非标准胃切除术）
•
标准胃切除术是以治愈为目的的基本手术方式，包
括至少2/3的胃切除并进行D2淋巴结清扫。
•
非标准胃切除术是根据肿瘤特性来调整胃切除范围
和（或）淋巴结清扫范围。
•
早期胃癌的内镜下粘膜切除术（EMR）、内镜下粘
胃癌是全球高发的恶性肿瘤
2008
3
全
4
球
5
5
癌
症
新发98.96万人
死亡73.8万人
新
发
及 死
5
4
5
亡
5
病
例
数
Jemal A,et al.Global cancer statistics.CA Cancer J Clin,2011,61(2):69-90.
我国胃癌发病率和死亡率均第二
中国肿瘤,2012,21(1)
膜下层剥离术（ESD）适用于Tis/T1a
•
腹腔镜手术主要用于符合内镜手术指证但无法进行
EMR或ESD的患者，也可考虑用于部分有治疗指证的患者
（T1b）。
胃癌的手术治疗流程
胃癌
M0
M1
cT1
cN0
cT1a(M)
分化型 ≤2cm,UL(-)
cT1b(SM)
分化型 ≤1.5cm
cT2/T3/T4a cN+
• ECT对于怀疑骨转移的患者可考虑进行骨扫描。
胃癌辅助检查
内镜检查：胃镜、超声胃镜和腹腔镜。 • 胃镜必须检查手段，可确定肿瘤部位，获取组织标本
以明确病理。 • 超声胃镜推荐用于术前分期，评价肿瘤侵润深度、判
断胃周淋巴结转移情况；对施行在内镜下行粘膜切除、内 镜下粘膜下层切除等微创手术必须进行此项检查；可在超 声内镜引导下行细针穿刺活检。 • 实验室检查：强调粪便隐血实验，肿瘤标记物。
China 41%
Southern Europe 4%
South America 6% South-Central Asia 6%
Central and Eastern Europe 10%
Japan 11%
South Korea 3%
North Korea 1%
(GLOBOCAN 2002, 2004)
• MRI建议用于对CT造影剂过敏、肾功能不全或CT、B超检查提示有转移 但不明确者。优点是：组织分辨率高，可直接显示胃壁粘膜层、粘膜 下层、肌层和浆膜层。
• B超对评价胃癌局部淋巴结转移情况及表浅部位的转移有一定价值， 可作为术前分期的初步检查方法。
• PET-CT用于肿瘤定性诊断和确定转移灶的特异性较高，对于常规影像 学检查无法明确的转移或复发病灶可作为辅助检查。
没有证据表明胃癌减瘤手术的疗效，因此只能作
为临床试验性治疗。
•
现进行中的随机对照试验REGATTA
目录
胃癌的流行病学特点 胃癌的临床症状及体征 胃癌的诊断和辅助检查 胃癌的治疗：
外科手术治疗 放射治疗 化学治疗
胃癌术后早期腹腔化疗 晚期胃癌的分子靶向治疗
进展期胃癌术后辅助放化疗
目录
胃癌的流行病学特点 胃癌的临床症状及体征 胃癌的诊断和辅助检查 胃癌的治疗：
外科手术治疗 放射治疗 化学治疗
胃癌术后早期腹腔化疗 晚期胃癌的分子靶向治疗
胃癌的治疗
治疗原则：综合治疗的原则
•
根据肿瘤病理学类型及临床分期，结合患者一般
状况和器官功能状态，有计划、合理地应用现有的治
Mongolia 0%
晚期胃癌占比高且生存率低
胃癌各期占比
分期 5年生存率
39%
18% 15%
27%
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期
80.2% - 93.7% 65.7% 23.1% - 44.8% < 5%
临床表现、体征
临床表现： 胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。
常见的症状有：上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、 乏力等。
中国胃癌发病绝对数世界第一
Western Asia 1%
Central America 1%
Northern Europe 2%
Northern America 3% South-Eastern Asia 3% Western Europe 4%
Others 4%
n=933,937
Eastern Asia 56%
疗手段如手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段，
达到根治或最大幅度地控制肿瘤，延长患者生存期， 改善生活质量为目的。
•
早期胃癌且无淋巴结转移证据，考虑内镜下治疗
或手术治疗，术后无需辅助化疗。
•
局部进展期胃癌或伴有淋巴结转移的早期胃癌，
应采用手术为主的综合治疗。
•
复发转移的胃癌采用以Байду номын сангаас物为主的综合治疗，在
临床试验 病例数 化疗方案 主要结论
INT0116
试验
(2000年）
281 术后 同步
VS 放化疗
275 Ib-Ⅳ （M0）
VS
单纯手术
5年无病生存期19月 →30月(P＜0.001）
总生存期27月 →36月(P=0.005）
存在问题
这个临床试验D2根 治术仅占10%，90% 为D0及D1术。 对于已行D2根治术 的患者术后行辅助放疗
胃癌综合治疗进展
目录
胃癌的流行病学特点 胃癌的临床症状及体征 胃癌的诊断和辅助检查 胃癌的治疗：
外科手术治疗 放射治疗 化学治疗
胃癌术后早期腹腔化疗 晚期胃癌的分子靶向治疗
胃癌相关的危险因数和保护因数
环境因数：与经济地位有一定关系 饮食因数：1）盐腌食品
2）蔬菜和水果 3）绿茶 4）吸烟饮酒 微生物因素：HP 遗传因素：HNPCC，FAP，E-钙粘蛋白种系突变 肥胖
cT4b
是
内镜下 切除
否
是
胃切除， D1
否
胃切除， D1+
标准胃 切除，D2
胃联合 切除，D2
内科姑 息治疗
胃癌的手术治疗
胃癌姑息性手术：
•
胃癌姑息性切除术（穿孔、出血、梗阻并发
症）、胃空肠吻合术、空肠营养管置入术。
•
减瘤手术：希望通过减少肿瘤的体积来延长
生命或延迟癌症相关症状的发生。至今为止，还
进展期胃癌：梗阻、上消化道出血、穿孔
体征： 早期或局部进展期胃癌常无明显体征，晚期患者可
扪及上腹部包快，发生远处转移时可出现相应的体征， 出现出血、梗阻、穿孔等并发症也可出现相应体征。
胃癌的辅助检查
影像学检查：CT、MRI、超声、X线等，PET-CT和ECT 不推荐常规使用。
• 腹部CT平扫及增强可确定病灶范围、侵润深度、淋巴结转移情况、腹 腔或盆腔种植、脏器转移及结液情况，是胃癌术前分期的常规检查。