射频消融术护理ppt课件
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射频消融术及其护理ppt课件
2019/8/29
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3、气胸：为锁骨下静脉穿刺的并发症，多发生于操 作不熟练时，少量气胸可自行吸收，气体量大时 可进行抽气引流。
4、周围血管损伤和血栓形成：多发生于穿刺部位， 患者可发生股静脉血栓和股动脉内血栓形成。
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射频消融术围手术期护理
2019/8/29
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射频消融术前护理
目的，从而根治心动过速。
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心脏射频消融仪
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射频消融术（RFCA）
各种电极导管和消融导管
除颤器、抢救设备和药品
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标测电极
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导管消融示意图
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射频消融术（RFCA）
组织温度≥50度，局部心肌脱水、凝固和坏死， 丧失电活动能力, 心动过速病灶被永久性损毁。 损伤灶范围： 4～12mm， 组织温度≥50度，局 部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动能力 边缘 清楚，坏死呈均匀一致性。
心理护理 常规准备
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心理护理
患者表现
护理措施
关心手术细节 对手术知识缺乏 怀疑手术效果 担心术中、术后疼痛
• 讲述此项手术的可 靠性及临床开展情况 •,详细说明手术过程、 时间、麻醉方法等, •取得其信任，使其积 极配合手术治疗。
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术前护理
术 1 床上排尿、便 前 2 呼吸训练 指 3 饮食指导 导 4 睡眠
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病人术前准备
一般检查 收集患者有关心律失常的资料 患者心理护理 备皮 核对患者信息 进手术室前排空膀胱 病人体位
射频消融术的护理ppt课件
术前心理护理
患者表现
➢ 关心手术细节
➢ 对手术知识缺乏 ➢ 怀疑手术效果 ➢ 担心术中、术后疼痛
护理措施
• 讲述此项 手术的可 靠性及临床 开展情况。 •详细说明 手术过程、
术前常规护理
1
术前72小时停用所 有抗心律失常药物， 术前3日停止抗血小 板药物。
完善术前辅助检查 及化验。
2
3
备皮：将双侧颈部、 锁骨上、下区、腹股 沟、大腿内侧、会阴 部的毛发刮净。检查 动脉搏动情况。
排便 护理
1、遵医嘱给予缓 泻剂，避免排便用 力。 2、必要时给予灌 肠，观察排便的颜 色、量、性状等。 3、3日未排便， 报告医生，给予处 理。
出院指导
1.劳逸结合，生活规律。
2.遵医嘱按时服药。
3.定期复诊 ，查心电图。
4.观察有无心悸、心慌等症状，及时就诊。
除颤仪
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刺激仪
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穿刺血管
教会患者床上练习 深吸气、屏气、咳嗽、 排尿、排便。
保证术前晚睡眠， 必要时服用镇静剂。
左上肢建立静脉通 路。
术前4小时禁食， 不禁水。
关注体温波动。
术后护理
关注患者 少数患者在术中主诉放电时 主诉 有胸或背部疼痛，术后可能 出现类似的疼痛。护士要向
生命体征 其术解后释严疼密痛监发测作生的命诱体因征，，教行 的观察 会床患旁者心胸电痛图时检自查我，护观理察的心方率 法及，心如律做的深变呼化吸，运持动续、24听小音时 术后 伤乐心口等电出，监血必护、要，血时发栓给现形予异成药常、物立气镇即静报 常见 胸止告、痛医迷，生走同处反时理射观。察、药Ⅱ物度的或疗Ⅲ效 并发 度房室传导阻滞、心脏穿
射频消融术护理常规 ppt课件
3. 若有复发及时就诊，必要时重新手术。
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谢谢
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2.手术前准备：术前不需禁食，术前一餐以六成饱为宜;术前排空大小 便，穿宽松衣服，教会床上大小便方法
3.建立静脉通路：为病人在左侧肢体建立静脉留置针，以便手术中维 持静脉通路和注射药物
4.术前遵医嘱停用抗心律失常药物至少五个半衰期；房颤消融者术前 服用华法林维持INR在2-3之间，行食管超声检查确认心房内无血栓方 可手术。
②观察术侧肢体足背动脉搏动情况及血液循环情况，预防下肢血栓形 成；
③观察穿刺伤口有无渗血、周围肿胀或血肿，如皮下血 肿 应给予标记， 动态观察渗血有无扩大，必要时重新压迫止血，观察肢端血运及皮肤温 度。
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3.医嘱常规使用抗凝药物：常规使用低分子肝素钠皮下注射3-7天， 并观察患者有无牙龈出血，皮下血肿，消化道出血等症状，术后继续 服用抗凝药物，如华法林，继续抗凝，以防止血栓形成。必要时遵医 嘱使用胺碘酮、美托洛尔等药物。
二、适应症
A、室性期前收缩 B、预激综合征 C、室性心动过速（室速） D、房性心动过速（房速） E、心房扑动（房扑） F、发作频繁、症状明显的心房颤动
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三、常用穿刺部位
右股静脉 左锁骨下静脉 右股动脉
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四、术前护理
1.心理护理 要向患者家属说明手术的目、简单的操作过程及术中配 合要点，安抚患者消除恐惧、焦虑情绪
4.并发症的观察，如房室传导阻滞，窦性停搏，血栓与栓塞，气胸， 心脏压塞等。
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六、健康指导
1.、指导低盐低脂，易消化饮食，保持大便通畅，注意劳逸结合，生 活规律，保证充足的休息和睡眠。
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谢谢
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2.手术前准备：术前不需禁食，术前一餐以六成饱为宜;术前排空大小 便，穿宽松衣服，教会床上大小便方法
3.建立静脉通路：为病人在左侧肢体建立静脉留置针，以便手术中维 持静脉通路和注射药物
4.术前遵医嘱停用抗心律失常药物至少五个半衰期；房颤消融者术前 服用华法林维持INR在2-3之间，行食管超声检查确认心房内无血栓方 可手术。
②观察术侧肢体足背动脉搏动情况及血液循环情况，预防下肢血栓形 成；
③观察穿刺伤口有无渗血、周围肿胀或血肿，如皮下血 肿 应给予标记， 动态观察渗血有无扩大，必要时重新压迫止血，观察肢端血运及皮肤温 度。
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3.医嘱常规使用抗凝药物：常规使用低分子肝素钠皮下注射3-7天， 并观察患者有无牙龈出血，皮下血肿，消化道出血等症状，术后继续 服用抗凝药物，如华法林，继续抗凝，以防止血栓形成。必要时遵医 嘱使用胺碘酮、美托洛尔等药物。
二、适应症
A、室性期前收缩 B、预激综合征 C、室性心动过速（室速） D、房性心动过速（房速） E、心房扑动（房扑） F、发作频繁、症状明显的心房颤动
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三、常用穿刺部位
右股静脉 左锁骨下静脉 右股动脉
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四、术前护理
1.心理护理 要向患者家属说明手术的目、简单的操作过程及术中配 合要点，安抚患者消除恐惧、焦虑情绪
4.并发症的观察，如房室传导阻滞，窦性停搏，血栓与栓塞，气胸， 心脏压塞等。
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六、健康指导
1.、指导低盐低脂，易消化饮食，保持大便通畅，注意劳逸结合，生 活规律，保证充足的休息和睡眠。
射频消融术及其护理 PPT课件
阵发性室上性心动过速
④临床常见2种类型:包括房室结折返(AVNRT)和 房室折返性心动过速(AVRT)。
⑤多见于中青年，多数查不出器质性心脏病。发 作时可有心悸、眩晕、多尿、低血压。 ⑥偶有发生晕厥、心力衰竭与休克。症状轻重与 发作时心室率的快慢、持续时间的长短和有 无基础心脏病及其严重程度有关。
1-0-1-1，育有：1子。子女健康状况：健康。 经期3-5天 月经：初潮年龄14岁————lmp：2014.2.2 月经周期30-32天 月经及白带情况：正常。 家族史：父体健。母亲患有“高血压病”，有1 姐1弟1妹，均体健。否认二系三代内家族性遗传 病、传染病、肿瘤病、精神病史及类似病史。
常规准备
1.完善相关辅助检查； 2.术前3 d停用抗心律失常药物或术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上； 3.常规颈部、腋下、双侧腹股沟间备皮，并协助病人备皮完毕后用肥皂水彻 底清洗，保持局部清洁卫生； 4.穿刺股动脉者应于术前检查两侧足背动脉搏动情况，并标记，以便术后对 照观察；
5.备好大小便器,练习床上排尿；
3.局麻下进行，患者清醒，痛苦几无，可随时将感受告诉 医生，避免全麻副作用及手术风险；
4.恢复快，手术时间短，第二、三天可出院；
5.实时疗效评估。
射频消融术围手术期护理
射频消融术前护理
心理护理 常规准备
心理护理
患者表现 护理措施
关心手术细节 对手术知识缺乏 怀疑手术效果 担心术中、术后疼痛
• 讲述此项手术的可 靠性及临床开展情况 •,详细说明手术过程、 时间、麻醉方法等, •取得其信任，使其积 极配合手术治疗。
6.在患者左前臂建立一路静脉通路，以便在术中维持静脉通路和随时注射药 物；
7.术前6h禁食，4h禁饮；
射频消融术的护理 ppt课件
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术后护理
5.观察足背动脉搏动 6. 遵医嘱静滴抗生素。 7.口服阿期匹林 50～100mg/天，1个月。 8.出院前，复查ECG、胸片。
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（三）出院指导
1.劳逸结合，生活规律。 2.遵医嘱按时服药。 3.定期复诊 ，查心电图。 4.观察有无心悸、心慌等症状，及时就诊。
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急性心脏压塞
症状与体征(!!!) 烦躁、淡漠、面色苍白 血压降低, 心率多减慢 严重者意识丧失、呼吸心跳停止 X线透视(!!!) 心影增大,心影搏动减弱或消失, 透光带 超声心动图 心包积液和心脏压塞征
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急性心脏压塞的原因
左室穿孔 冠状窦静脉穿孔 左、右心房穿孔 房间隔穿刺 导管经主动脉窦穿入心包 消融时焦痂粘连、爆裂伤
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肺栓塞
主要发生在解除卧位开始活动时，栓塞范围小者症状轻 恢复快，栓塞范围大者易致呼吸心跳骤停。 术后卧床时间不宜过长 。 有深静脉血栓高危因素者,如高龄、静脉曲张、栓塞史 肥胖、口服避孕药物等可在血管包扎2h后应用肝素预 防血栓形成
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肺栓塞的预防
苦练基本功，保证一针见血，尽可能的减少对血管内膜的 损伤。 强调术后主动收缩下肢肌肉，对仅经静脉操作，不对穿刺 口加压包扎，尽可能的减少血管受压、促进静脉血液回流。 补足血容量，尤其是手术时间较长时更是如此。 加强抗凝及抗血小板药物的使用。
2020/12/12
1者详细介绍手术过程和并发症的情况耐心细致 做好解释工作，解除思想负担。
2.术前2周停用抗心律失常药物 3.遵医嘱抽血标本 、心电图及超声心动图等 4.训练床上小便 5. 术前备皮 6.观察足背动脉搏动情况
射频消融术术后护理PPT课件
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健康教育
3、用药指导：遵医嘱服用抗凝药物的患者，注意观 察药物的不良反应，观察出血症状和体征，皮肤粘 膜出血和紫癜，血管穿刺处出血过多，牙龈出血， 血尿，黑便，腹部或背部疼痛，严重头疼、神志改 变等。
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17
谢谢聆听
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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15
健康教育
2、日常生活 • 1）注意劳逸结合，预防诱发因素，出院后1-2
周内以休息为主，术后一个月内避免剧烈运动。 • 2）出院后伤口局部保持干燥，在伤口长好以
前尽量避免沾水，如果伤口出现红、肿、热、 痛，就提示发生了感染，应及时就医。 • 3）教会患者及家属测量脉搏的方法，以便于
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1
射频消融术术后护理
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2
定义：
• 心脏射频消融术：是将电
极导管经静脉或动脉血管送入 心腔特定部位，释放射频电流 导致局部心内膜及心内膜下心 肌凝固性坏死，达到阻断快速 心律失常异常传导束和起源点 的介入性技术。经导管向心腔 内导入的射频电流损伤范围在 1-3 mm，不会造成机体危害。
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3
射频消融术的适应症：
• 房室折返型心动过速（预激综合征） • 房室结折返型心动过速 • 心房扑动（房扑） • 房性心动过速（房速） • 室性期前收缩（室早） • 室性心动过速（室速） • 心房颤动(房颤)
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4
常见穿刺部位
• 穿刺左锁骨下静脉，经过上 腔静脉——放置CS导管;
• 穿刺右股动脉，逆行经过主 动脉——用来放大头导管到 左室（消融左侧旁道）
6、肺静脉狭窄 7、心房－食管瘘 8、其他并发症：气胸、食管周围迷走神经损伤、膈神经
健康教育
3、用药指导：遵医嘱服用抗凝药物的患者，注意观 察药物的不良反应，观察出血症状和体征，皮肤粘 膜出血和紫癜，血管穿刺处出血过多，牙龈出血， 血尿，黑便，腹部或背部疼痛，严重头疼、神志改 变等。
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健康教育
2、日常生活 • 1）注意劳逸结合，预防诱发因素，出院后1-2
周内以休息为主，术后一个月内避免剧烈运动。 • 2）出院后伤口局部保持干燥，在伤口长好以
前尽量避免沾水，如果伤口出现红、肿、热、 痛，就提示发生了感染，应及时就医。 • 3）教会患者及家属测量脉搏的方法，以便于
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射频消融术术后护理
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2
定义：
• 心脏射频消融术：是将电
极导管经静脉或动脉血管送入 心腔特定部位，释放射频电流 导致局部心内膜及心内膜下心 肌凝固性坏死，达到阻断快速 心律失常异常传导束和起源点 的介入性技术。经导管向心腔 内导入的射频电流损伤范围在 1-3 mm，不会造成机体危害。
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射频消融术的适应症：
• 房室折返型心动过速（预激综合征） • 房室结折返型心动过速 • 心房扑动（房扑） • 房性心动过速（房速） • 室性期前收缩（室早） • 室性心动过速（室速） • 心房颤动(房颤)
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4
常见穿刺部位
• 穿刺左锁骨下静脉，经过上 腔静脉——放置CS导管;
• 穿刺右股动脉，逆行经过主 动脉——用来放大头导管到 左室（消融左侧旁道）
6、肺静脉狭窄 7、心房－食管瘘 8、其他并发症：气胸、食管周围迷走神经损伤、膈神经
射频消融术术后护理PPT课件
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3
+ 穿刺左锁骨下静脉，经过上 腔静脉——放置CS导管;
+ 穿刺右股动脉，逆行经过主 动脉——用来放大头导管到 左室（消融左侧旁道）
+ 穿刺右股静脉，经过下腔静 脉：用来放HRA，HBE，RV等 导管
.
4
穿穿刺刺（（锁锁骨骨下下静静脉脉、、股股静静脉脉））
放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）
.
6
2、血栓栓塞 3、心律失常 4、心包填塞 5、迷走神经反射
.
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6、肺静脉狭窄 7、心房－食管瘘 8、其他并发症：气胸、食管周围迷走神经
损伤、膈神经损伤等。
.
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1、密切观察患者的生命体征， 按医嘱予心电监护和血压监测。 观察有无快速心律失常及房室传 导阻滞，如有则复查心电图，及 时报告医生处理。认真倾听患者 的主诉，如有异常立即报告医生。 经常询问患者有无胸痛、胸闷、 心悸等症状。
.
9
2、伤口的护理
+ （1）术后回病房时平移 患者。
+ （2）伤口用弹性绷带包
扎，附沙袋加压包扎，锁
骨下静脉1h，右股静脉3h。
术肢制动4-6h可做肢体被
动按摩，促进下肢血液循
.
10
+ （3）严密观察术侧足 背动脉搏动情况，观 察肢端血运及皮肤温 度。
+ （4）观察穿刺部位有 无渗血、周围有无瘀 斑或血肿，必要时重
.
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1
+ 心脏射频消融术：是将电
极导管经静脉或动脉血管送入 心腔特定部位，释放射频电流 导致局部心内膜及心内膜下心 肌凝固性坏死，达到阻断快速 心律失常异常传导束和起源点 的介入性技术。经导管向心腔 内导入的射频电流损伤范围在 1-3 mm，不会造成机体危害。
射频消融术及其护理ppt课件
操作方法
穿刺（锁骨下静脉、股静脉） 放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）
电生理检查
不能诱发OK！
标测定位、确定异位靶点
再次电生理检查
消融
心脏射频消融仪
电生理检查
导管消融示意图
射频消融术围手术期护理
术前护理
心理护理 术前准备 ①完善术前检查 ②备皮（双侧颈肩部、腋下、双侧腹股沟、会阴部） ③训练床上大小便 ④术前晚适当给予镇静剂 ⑤禁食、禁饮 ⑥静脉留置针 ⑦术前3 d停用抗心律失常药物或术前停用抗心律失 常药物于哪种心律失常？ 射频消融术术后护理重点？ 如何对射频消融术后病人做出院指导？
谢 谢 ︕
射频消融术及其 护理教学
学习目标
• 了解导管射频消融术的操作方法 • 熟悉导管射频消融术的定义 • 掌握导管射频消融术的围手术期护理
心脏传导系统
病 例
陈日新 女 38岁
患者于三个月前无明显诱因发作心前区不适， 伴胸闷，持续十分钟可自行缓解，后该症状反 复发作，持续数分钟至数十分钟不等，为进一 步治疗，于2010年3月1日入我院心内科。
入院后完善相关检查，行“经食道心房调搏” 示：室上性心动过速（房室结双径路） 当日做术前准备后即行：射频消融术
导管射频消融术
Radio frequency catheter ablation,RFCA
定义
在心内电生理检查的基础上 通过电极导管释放射频电能（低电压高频 电能：30kHz~1.5MHz） 在导管头端与局部的心肌内膜之间将电能 转化为热能，达到一定温度（46~90℃） 使特定的局部心肌细胞脱水、变形、坏死， 自律性和传导性能均发生改变，使心律失 常得到根治
相关主题
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目＜3个 无外科手术指征或拒绝手术以及需延长手术的患者。 合并肝硬化，且无大量腹水。
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肿瘤巨大，或弥漫性肝癌 伴脉管癌栓或临近器官浸犯 严重并发病，无法耐受治疗 全身情况差，或恶液质。
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正常组织 急性热凝固 凝固性坏死
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示意图
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将针展开至：靶温度设置
功率设置
计时器设 置
治疗持续时间
➢ 多于治疗后第2天出现不同程度的发热, 持续1周左右，多数在38.038.5℃左右。这是因治疗后肿瘤的凝固坏死组织形成内源性致热物质 所致；
➢ 护理中应保持适当温度湿度，减少探视;监测体温，鼓励患者多饮水， 必要时予以静脉补液；
➢ 常规应用抗生素治疗3-5天，避免交叉感染。体温高于 38.5 ℃时可 行物理降温，必要时应用药物降温；
达到靶温度后持续7分钟后，然后进入 “冷却期”。
➢ 高温使肿瘤周围血管闭塞并形成一个反应带，使之不能向 肿瘤组织供血，可防止肿瘤复发或转移；
➢ 高温灭活的肿瘤组织由于细胞免疫表形的变化而具有瘤苗
作用，从而发生特殊的抗肿瘤免疫作用。
18
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单结节型肝癌，病灶＜5cm，最好＜3cm 肝内病灶数＜3个。直径均＜3cm 原发灶已切除的转移性肝癌，转移灶直径＜5cm,数
➢ 若年老体弱者退热时应注意观察，严防出现虚脱现象； ➢ 若高热持续不退，应复查血常规，注意有无肝脓肿等并发症发生。
9
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出血
➢ 由于术前凝血机制障碍未得到纠正或肝功能不良、穿刺损伤 大血管可致腹腔内出血，因此，术后须严格卧床休息6小时， 穿刺部位压迫止血，严密观察敷料渗血情况及腹部体征，并 监测生命体征。
疼痛护理措施
➢ 射频消融术后有不同程度的疼痛，因治疗后组织炎症水肿、 被膜张力增高所致，一般患者均可耐受，大多可自行缓解；
➢ 护理中应密切观察疼痛的性质部位，予以舒适安静的环境以 利于休息，协助患者取舒适体位；指导患者学会放松技巧， 分散注意力，缓解疼痛；
➢ 必要时遵医嘱给予镇痛药。
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发热护理措施
➢ 提醒患者活动时避免局部碰撞，观察牙龈出血及皮肤粘膜瘀 点瘀斑等出血征象，并监测出凝血时间的变化。
➢ 对有出血者，术中、术后可应用止血药物3-7天。
10
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胆汁漏和胆管狭窄
由于射频产生的高温可损伤胆管导致狭窄，或因肿瘤坏死 破溃所致。故应密切观察腹部体征的变化、有无持续高热 及巩膜皮肤黄染、大便及尿液颜色的变化，并应用抗生素
概念：RFA 技术是近年新兴的治疗良恶性肿瘤的微创治疗技术
应用：
实射体肿频性瘤软消组融织
肝脏、肺部 溶骨性骨转移瘤
肾、肾上腺、前列腺、子宫
甲状腺、பைடு நூலகம்腺 腹膜后
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射频消融
射频消融（RFA)技术原理 机制 适应症 禁忌症 作用 途径 优点
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➢ 高温使肿瘤组织凝固性坏死,最终形成液化灶或纤维化,起 到原位灭活肿瘤组织作用；
定期监测肝功能及电解质； ➢ 一般肝功能在1-2个月左右恢复到手术前水平。
12
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肾功能观察
➢ 射频治疗使癌细胞坏死，大量蛋白分解，其产物被吸收入血 液可产生蛋白尿，再加治疗前禁食、术中出汗较多，易发生 水电解质平衡失调。
➢ 术后护理应密切观察意识、血压、脉搏、尿量、尿液颜色及 性质，记录出入量，鼓励患者多饮水，保证24小时尿量不少 于2000 ml。
13
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术后护理评价
患者自诉术后疼痛能耐受，第二天疼痛缓解。 生命征平稳。 手术针眼处无渗血，周围皮肤无淤血。 无出现相关并发症。
14
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出院指导
➢ 保持稳定的情绪及乐观向上的态度； ➢ 注意休息，劳逸结合，在机体耐受的情况下可进行适当的锻炼。
运动量可循序渐进逐步增加； ➢ 进食高营养、高维生素、高热量、低盐、低脂肪清淡易消化的
饮食，禁食生冷、辛辣、刺激性强的食物，细嚼慢咽，干果类 食物适当； ➢ 按时服药（茵胆平肝胶囊、复方甘草酸苷片），定期复查。如 出现皮肤、巩膜黄染，发热，腹痛、腹胀，及时来院就诊； ➢ 指导患者术后1个月复查CT或B超、甲胎蛋白、肝功能， 以后每 3个月复查1次，1年后每6个月复查1次。
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射频消融（RFA)
肝脏射频消融术护理
xxx
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目录
病例介绍 术前术后主要护理诊断---护理措施 肝癌疾病、射频消融术知识 相关介 绍 讨论
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病例介绍
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术前护理诊断
➢ 1.焦虑、恐惧：与担心肝癌治疗、预后有关 ➢ 相应护理措施
➢ 2.知识缺乏：缺乏有关射频消融术相关知识有关 健康宣教，讲解相关知识内容，耐心解答患者及家属疑 虑
2 cm
105℃
150W
达到靶温度后（您会听到蜂鸣声）持续 15.0 0.5分钟，将针展开到3cm 。
3 cm
105℃ 150W
4 cm
105℃ 150W
5 cm
105℃ 150W
形成5cm消融灶
14.5 14.0 7.0
达到靶温度后持续0.5分钟，将针展开 到4cm。
达到靶温度后持续7分钟，将针展开到 5cm。
预防感染。
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肝功能损害
➢ 射频治疗后坏死肿瘤组织的吸收加重肝脏组织的负担，可引起不同 程度的肝功能损害，主要表现为转氨酶升高；
➢ 对肝功能较差者，射频可引起黄疽或腹水。术后3天内应卧床休息， 鼓励患者多食高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化食物；
➢ 观察黄疽情况，给予保肝药物治疗； ➢ 应用利尿剂患者，应准确记录患者24小时尿量，密切观察腹水情况，
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相应护理措施
1、心理疏导和精神安慰，及时解答病人提出 的问题。 2、讲解射频消融机制、过程、优点、术中配 合、介绍成功病例，增强患者及家属信心。 3、介绍医生技术、设备，取得病人及家属信 任。增强患者及家属信心。 4、争取家庭成员积极配合，从多方面以关心。
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术前护理评价
1、患者能够正确面对疾病和治疗。 2、情绪稳定，能主动和医护人员沟通，配合治 疗。 3、对治疗方案能理解。 4、信心增强，对医护人员信任感加强。
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术后护理诊断
1、疼痛 与穿刺点、治疗后组织炎症水肿、被膜张力增高有 关。
疼痛护理措施 2、发热 与肿瘤的凝固坏死组织形成内源性致热物质有关。 发热护理措施 3、潜在并发症：出血、胆汁漏、胆管狭窄、肝肾功能损害、 ➢ 出血 ➢ 胆汁漏和胆管狭窄: ➢ 肝功能损害: ➢ 肾功能观察:
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肿瘤巨大，或弥漫性肝癌 伴脉管癌栓或临近器官浸犯 严重并发病，无法耐受治疗 全身情况差，或恶液质。
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正常组织 急性热凝固 凝固性坏死
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示意图
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将针展开至：靶温度设置
功率设置
计时器设 置
治疗持续时间
➢ 多于治疗后第2天出现不同程度的发热, 持续1周左右，多数在38.038.5℃左右。这是因治疗后肿瘤的凝固坏死组织形成内源性致热物质 所致；
➢ 护理中应保持适当温度湿度，减少探视;监测体温，鼓励患者多饮水， 必要时予以静脉补液；
➢ 常规应用抗生素治疗3-5天，避免交叉感染。体温高于 38.5 ℃时可 行物理降温，必要时应用药物降温；
达到靶温度后持续7分钟后，然后进入 “冷却期”。
➢ 高温使肿瘤周围血管闭塞并形成一个反应带，使之不能向 肿瘤组织供血，可防止肿瘤复发或转移；
➢ 高温灭活的肿瘤组织由于细胞免疫表形的变化而具有瘤苗
作用，从而发生特殊的抗肿瘤免疫作用。
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单结节型肝癌，病灶＜5cm，最好＜3cm 肝内病灶数＜3个。直径均＜3cm 原发灶已切除的转移性肝癌，转移灶直径＜5cm,数
➢ 若年老体弱者退热时应注意观察，严防出现虚脱现象； ➢ 若高热持续不退，应复查血常规，注意有无肝脓肿等并发症发生。
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出血
➢ 由于术前凝血机制障碍未得到纠正或肝功能不良、穿刺损伤 大血管可致腹腔内出血，因此，术后须严格卧床休息6小时， 穿刺部位压迫止血，严密观察敷料渗血情况及腹部体征，并 监测生命体征。
疼痛护理措施
➢ 射频消融术后有不同程度的疼痛，因治疗后组织炎症水肿、 被膜张力增高所致，一般患者均可耐受，大多可自行缓解；
➢ 护理中应密切观察疼痛的性质部位，予以舒适安静的环境以 利于休息，协助患者取舒适体位；指导患者学会放松技巧， 分散注意力，缓解疼痛；
➢ 必要时遵医嘱给予镇痛药。
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发热护理措施
➢ 提醒患者活动时避免局部碰撞，观察牙龈出血及皮肤粘膜瘀 点瘀斑等出血征象，并监测出凝血时间的变化。
➢ 对有出血者，术中、术后可应用止血药物3-7天。
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胆汁漏和胆管狭窄
由于射频产生的高温可损伤胆管导致狭窄，或因肿瘤坏死 破溃所致。故应密切观察腹部体征的变化、有无持续高热 及巩膜皮肤黄染、大便及尿液颜色的变化，并应用抗生素
概念：RFA 技术是近年新兴的治疗良恶性肿瘤的微创治疗技术
应用：
实射体肿频性瘤软消组融织
肝脏、肺部 溶骨性骨转移瘤
肾、肾上腺、前列腺、子宫
甲状腺、பைடு நூலகம்腺 腹膜后
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射频消融
射频消融（RFA)技术原理 机制 适应症 禁忌症 作用 途径 优点
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➢ 高温使肿瘤组织凝固性坏死,最终形成液化灶或纤维化,起 到原位灭活肿瘤组织作用；
定期监测肝功能及电解质； ➢ 一般肝功能在1-2个月左右恢复到手术前水平。
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肾功能观察
➢ 射频治疗使癌细胞坏死，大量蛋白分解，其产物被吸收入血 液可产生蛋白尿，再加治疗前禁食、术中出汗较多，易发生 水电解质平衡失调。
➢ 术后护理应密切观察意识、血压、脉搏、尿量、尿液颜色及 性质，记录出入量，鼓励患者多饮水，保证24小时尿量不少 于2000 ml。
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术后护理评价
患者自诉术后疼痛能耐受，第二天疼痛缓解。 生命征平稳。 手术针眼处无渗血，周围皮肤无淤血。 无出现相关并发症。
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出院指导
➢ 保持稳定的情绪及乐观向上的态度； ➢ 注意休息，劳逸结合，在机体耐受的情况下可进行适当的锻炼。
运动量可循序渐进逐步增加； ➢ 进食高营养、高维生素、高热量、低盐、低脂肪清淡易消化的
饮食，禁食生冷、辛辣、刺激性强的食物，细嚼慢咽，干果类 食物适当； ➢ 按时服药（茵胆平肝胶囊、复方甘草酸苷片），定期复查。如 出现皮肤、巩膜黄染，发热，腹痛、腹胀，及时来院就诊； ➢ 指导患者术后1个月复查CT或B超、甲胎蛋白、肝功能， 以后每 3个月复查1次，1年后每6个月复查1次。
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射频消融（RFA)
肝脏射频消融术护理
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目录
病例介绍 术前术后主要护理诊断---护理措施 肝癌疾病、射频消融术知识 相关介 绍 讨论
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病例介绍
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术前护理诊断
➢ 1.焦虑、恐惧：与担心肝癌治疗、预后有关 ➢ 相应护理措施
➢ 2.知识缺乏：缺乏有关射频消融术相关知识有关 健康宣教，讲解相关知识内容，耐心解答患者及家属疑 虑
2 cm
105℃
150W
达到靶温度后（您会听到蜂鸣声）持续 15.0 0.5分钟，将针展开到3cm 。
3 cm
105℃ 150W
4 cm
105℃ 150W
5 cm
105℃ 150W
形成5cm消融灶
14.5 14.0 7.0
达到靶温度后持续0.5分钟，将针展开 到4cm。
达到靶温度后持续7分钟，将针展开到 5cm。
预防感染。
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肝功能损害
➢ 射频治疗后坏死肿瘤组织的吸收加重肝脏组织的负担，可引起不同 程度的肝功能损害，主要表现为转氨酶升高；
➢ 对肝功能较差者，射频可引起黄疽或腹水。术后3天内应卧床休息， 鼓励患者多食高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化食物；
➢ 观察黄疽情况，给予保肝药物治疗； ➢ 应用利尿剂患者，应准确记录患者24小时尿量，密切观察腹水情况，
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相应护理措施
1、心理疏导和精神安慰，及时解答病人提出 的问题。 2、讲解射频消融机制、过程、优点、术中配 合、介绍成功病例，增强患者及家属信心。 3、介绍医生技术、设备，取得病人及家属信 任。增强患者及家属信心。 4、争取家庭成员积极配合，从多方面以关心。
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术前护理评价
1、患者能够正确面对疾病和治疗。 2、情绪稳定，能主动和医护人员沟通，配合治 疗。 3、对治疗方案能理解。 4、信心增强，对医护人员信任感加强。
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术后护理诊断
1、疼痛 与穿刺点、治疗后组织炎症水肿、被膜张力增高有 关。
疼痛护理措施 2、发热 与肿瘤的凝固坏死组织形成内源性致热物质有关。 发热护理措施 3、潜在并发症：出血、胆汁漏、胆管狭窄、肝肾功能损害、 ➢ 出血 ➢ 胆汁漏和胆管狭窄: ➢ 肝功能损害: ➢ 肾功能观察:
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