急性脑梗死动脉取栓治疗
脑梗死动脉溶栓与取栓的护理PPT参考课件
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术中和术后管理
术中全程心电监护，使血压维持在稍低于 160/100mmHg；
监测凝血功能，使活化凝血时间ACT维持在 250s以上；如术中出现恶心、呕吐等颅内压 增高症状，立即终止溶栓并急查头颅CT。
术后24小时内全程心电监护，术后即刻和24 小时后常规复查头颅CT以了解有无颅内出 血。
4.动静脉瘘：穿刺方向不准确（覆膜支架覆盖、 超声下压迫、外科修补）
5.夹层或闭塞：导丝有阻力植入（覆膜支架覆盖）
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如何避免或减少穿刺点并发症？
医生：穿刺、包扎、术后治疗措施。 护士：有效的护理宣教、密切观察病情、给予必 要的护理措施、及时向医生报告病情变化。 患者：疾病、操作的要求、依从性。
给予钙通道阻滞药以防止导管或血栓刺激引起的血 管痉挛。
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动脉溶栓的并发症及处置方案
出血：尽可能严把适应症，尽可能减少溶 栓药量，严密控制血压，术后血压应小于 160/100mmHg。术后24小时内不使用抗血 小板药物。
再灌注损伤：严格时间窗把握，脱水，清 除自由基
脑血管痉挛：尼膜同，术中减少血管刺激
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围手术期护理要点
1. • 术前护理 2 • 术后护理 3 • 常见并发症的观察及处理
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术前准备
1.心理护理。
2.术前6小时禁饮食。 3.备皮。 4.抗生素或碘剂过敏试验。 5.左上肢置入静脉留置针。 6.测量并记录生命体征（血压<180/100mmHg) 、 双侧足背动脉搏动强度及双足皮温。 7.术前30分钟排空大小便。
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或100g肝素加入 500ml生理盐水后静滴（4-7滴/min）维持2-3d
颅内动脉取栓介绍
颅内动脉取栓介绍全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：颅内动脉取栓介绍颅内动脉取栓是指通过导管在颅内动脉内插入取栓器，将血栓彻底清除，并恢复血流通畅的一种治疗方法。
这种方法可以有效地将中风引起的梗塞性血栓快速清除，从而降低患者的死亡率和致残率。
二、颅内动脉取栓的适应症1.急性大面积脑梗死：对于急性大面积脑梗死患者，颅内动脉取栓可以迅速恢复受损脑组织的血流，减少脑组织的梗死面积，从而减少患者的脑功能缺损。
2.急性大血栓形成：对于急性大血栓形成的患者，颅内动脉取栓可以将血栓迅速清除，防止血栓再次脱落，导致脑血管再次阻塞。
3.反复发作的经皮穿刺血管复通失败：颅内动脉取栓也适用于反复发作的经皮穿刺血管复通失败的患者，可以快速有效地清除血栓，恢复脑部血流。
1.导管置入：首先需要在患者的大腿动脉或颈动脉位置进行局部麻醉，然后将导管插入血管，经过血管造影，找到患者的脑血管病变部位。
2.栓子器插入：通过导管将栓子器插入到血管内，利用栓子器的吸附功能将血栓快速吸附，然后将其取出。
3.血流通畅：清除血栓后，需要再次进行血管造影，确保血管通畅，脑组织得到充分灌注。
4.监测观察：在手术结束后，需要对患者进行密切监测观察，以检查手术效果和患者的反应。
1.创伤小：颅内动脉取栓是一种微创的治疗方法，对患者的身体伤害较小。
2.恢复快：颅内动脉取栓可以迅速清除血栓，恢复血流通畅，对于急性脑卒中等患者的治疗效果显著。
3.疗效好：颅内动脉取栓可以有效地降低患者的死亡率和致残率，提高患者的生活质量。
1.手术前检查：在进行颅内动脉取栓手术前，需要对患者进行全面的身体检查和血液检查，确保手术顺利进行。
2.手术过程中注意保护：在手术过程中，需要注意对患者进行监测，确保手术进行顺利，避免手术风险。
六、结语颅内动脉取栓是一种先进的介入性治疗方法，对于治疗中风等脑血管疾病有重要意义。
通过本文的介绍，相信大家对颅内动脉取栓有了更加全面的了解，希望这种治疗方法可以为更多患者带来健康和希望。
1例急性大脑中动脉闭塞取栓术后患者的护理
实用临床护理学电子杂志Electronic Journal Of Practical Clinical Nursing Science2019年第4卷第19期V ol.4, No.19, 2019651例急性大脑中动脉闭塞取栓术后患者的护理陆晓芳（东南大学附属江阴市人民医院，江苏 江阴 214400）【关键词】大脑中动脉；动脉闭塞；取栓术后；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.19.65.01急性脑梗塞是由于血栓堵塞脑动脉血管引起的一种高发病率、高病死率、高致残率、高复发率的疾病，约3/4的存活者有不同程度的神经功能缺损，严重影响患者的生活质量。
颅内动脉支架取栓术是近年来治疗急性脑梗死的一种新方法，具有时间窗更长、显著提高血管再通率、缩短再通时间、减少术后出血等优点[1]。
我科于2017年1月开展了此项新技术。
2017年2月首次收治1例左侧大脑中动脉（MCA ）M1段闭塞的患者，且入院时即存在重度失语，经过积极治疗护理，效果较好，患者好转出院。
1 临床资料患者，女性，70岁，退休教师。
因“突发失语、右侧肢体不能活动2h ”于2017年2月2日10:38急诊入院。
入院查体：T ：36.0℃，P ：80次/min ，R ：18次/min ，BP ：170/93mmHg ，GCS ：10分（E4V1M5），双瞳孔直径3mm ，对光反应灵敏，右侧肌张力偏低，刺痛无活动，右侧肢体病理征阳性，左侧肢体肌张力正常，运动性失语，NIHSS 评分17分。
CTA 示：左侧基底节区腔隙性脑梗塞，左侧大脑中动脉M1段重度狭窄伴闭塞。
患者入院后在排除溶栓及介入手术禁忌症，征得家属同意并签字后立即给予50mg （0.9mg/kg*55kg ）阿替普酶静脉溶栓，并于当日12:00在全麻下行“脑血管造影+机械取栓术”。
手术顺利，局部狭窄程度有改善，远端血管显影良好，术后CT 示颅内未见迟发出血，左侧基底节区少量梗死区域，术后转NICU 监护治疗。
急性脑梗死动脉取栓术后护理常规
急性脑梗死动脉取栓术后护理常规一、动脉取栓术的定义动脉取栓术：通过动脉介入的方式，使用特殊器械，将堵塞在脑血管内的栓子取出的一种手术方式，从而达到脑血管再通的目的。
二、护理关键点1.穿刺处出血2. 脑出血3.颅内压增高4.血压的控制5.肺部感染6.下肢深静脉血栓形成。
三、护理措施（一）病情观察①严密观察患者的意识状态、瞳孔、血压、心率、呼吸、血氧饱和度。
②穿刺部位敷料有无渗血、周围有无血肿，术侧下肢远端皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况，并进行双下肢的对比。
观察压迫器固定带下皮肤颜色是否正常。
③肌力、吞咽、言语、认知等脑血管疾病相关症状。
（二）症状护理按照脑梗死重症患者护理常规执行。
（三）用药护理1. 颅内压增高使用降颅压药物时，遵医嘱按时按剂量准确输注，并准确记录出入量。
观察患者意识变化。
使用降压药物时如硝普钠，准确配置，依据血压调节泵速，从小剂量开始，密切监测血压变化。
2．使用抗凝及抗聚药物如阿司匹林与氯吡格雷要严格把握剂量、服药期间，监测凝血四项各项指标，观察有无皮肤粘膜瘀斑、皮下出血，牙龈出血、脑出血和消化道出血。
（四）一般护理1.饮食护理病情允许适当多饮水，促进造影剂的排泄，可进食清淡易消化的食物。
吞咽功能障碍者给予留置胃管，鼻饲流质，肠内营养量由少到多，喂养速度由慢到快，根据患者消化情况及时调整饮食情况，保证营养摄入，促进恢复。
2. 康复护理脑梗死取栓术后的患者可能出现肢体瘫痪、吞咽功能障碍、言语不能等症状，联合康复医生，根据患者身体情况，制定适合患者的康复方式，早期给予良知位的摆放，由被动运动到主动运动，促进患者肢体的康复。
3. 心理护理脑梗死起病突然，易引起神经功能障碍，言语不能，肢体肌力的下降，极易引发患者不同程度的精神障碍，如焦虑、悲观、抑郁、急躁易怒等。
临床护理中应加强与患者沟通，使其对疾病有正确认识，促进预后。
四、潜在并发症1.脑出血可能与血管壁损伤，再灌注损伤，溶栓药物使用及联合抗血小板治疗有关，术后要避免一切可能引起脑出血的因素，如用力排便、咳嗽、打喷嚏、情绪激动等。
急性脑梗死动脉取栓治疗体会
１ 临床资料
１．１ 一般资料 选取在 ２０１６年 ７月—２０１７年 １２月期间 １０例急
性脑梗塞并行动脉取栓治疗的患者为研究对象。患 者年龄 ５０～７８岁，平均为 ６３．５岁；男性患者 ６例，女 性患者 ４例。发病后到就诊时间为 ６～８ｈ。
入选标准：１）患者年龄 １８～８０岁，性别不限；２） 发病时间在 ２～６ｈ之内；３）临床症状考虑为前循环 的急性脑梗死；４）术前头部 ＣＴ未见颅内出血及早期 大面积脑梗死；５）全 脑 血 管 造 影 证 实 为 大 脑 中 动 脉 闭塞［１］。
参考文献：［ຫໍສະໝຸດ ］ 中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组， 急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识组．急性缺 血性脑卒中血管内治疗中国专家共识［Ｊ］．中华医学杂 志，２０１４，９４（２７）：２０９７２１０１．
［２］ ＢＥＮＤＳＺＵＳＭ，ＲＩＮＧＬＥＢＰＡ．Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ ｓｔｒｏｋｅ：ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｔｈｒｏｍｂｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｎｅｒｖｅｎａｒｚｔ，２０１５，８６ （１０）：１１９９．
急性脑梗死取栓治疗术后纹状体内囊梗死
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2021 Vo1.21 No.1422投稿邮箱：zuixinyixue@·综述·急性脑梗死取栓治疗术后纹状体内囊梗死高文（柳州市人民医院，广西 柳州 545006）0 引言纹状体内囊梗死（Striatocapsular infarction SCI ）是指皮层下豆纹动脉供血区的体积偏大的梗死，与腔隙性脑梗死不同，通常将豆纹动脉供血区梗死灶直径≥3cm 的梗死定义为SCI 。
随着急性前循环大血管闭塞性脑梗死取栓治疗技术的发展，纹状体内囊梗死成为急性前循环大血管闭塞性脑梗死取栓治疗术后常见的梗死类型。
本文将就急性脑梗死取栓术后发生纹状体内囊梗死的机制进行综述。
1 纹状体内囊梗死概况1984年Bledin 等首先报道纹状体内囊梗死[1]。
研究发现起源于大脑中动脉的豆纹动脉是供应纹状体内囊的主要供血动脉。
其发病机制具体分为以下四个方面：①近端MCA 的栓子[2-3]直接导致豆纹动脉闭塞；②颈动脉T 分叉部位堵塞，但是同侧大脑皮层有良好的侧枝循环，缺血中心部位位于纹状体内囊区域，而皮层应为有良好的侧枝循环还相对保留完好；③颅外颈动脉闭塞，推测颈动脉近端栓子或血流动力学改变导致深部梗死[4-5]；④MCA 动脉粥样硬化性疾病伴原位血栓形成或其他孤立的MCA 异常（包括动脉夹层，血管炎）[4-6]导致豆纹动脉闭塞或严重供血障碍。
2 急性前循环大血管闭塞性脑梗死取栓术与纹状体内囊梗死2015年，5大临床研究证实，对于前循环大血管闭塞引起的急性缺血性卒中，及时的的血管内治疗[7]，恢复血流灌注[8]，是抢救缺血的脑组织和良好的临床结果的关键因素。
然而，血管内再灌注治疗并不能挽救所有由前循环供应的区域的脑组织。
很多情况下，尽管大脑中动脉被成功地再通，但是很多患者出现了纹状体内囊梗死[9]。
一例急性脑梗死支架动脉取栓术术后护理体会
2 护理
2.1 病情的观察
持续心电监护， 指导病人采用平卧位进行休息， 应尽量 避免病人的头部、 颈部发生剧烈运动， 协助病人翻身时的动 作要保持轻柔。严密观察患者生命体征， 包括病人的意识状 态、 血氧饱和度、 瞳孔情况， 同时对病人的瘫痪肢体肌能、 肌 张力情况、 吞咽功能等进行动态监测。特别密切监测血压， 由于脑血管自身调节和术后血压升高可导致脑过度灌注综 合征， 虽然此并发症少见， 但由于病情凶险， 可导致严重的疾 病或死亡， 故应密切观察患者有无头痛、 恶心呕吐情况及血 压情况 ［１］。术后给予多饮水， 促进造影剂的排泄， 观察尿量变 化， 记录 ２４ 小时出入量。床旁应备好急救药品和物品。
造成严重的负担。目前最先进的支架动脉取栓技术非常适用于颅内大动脉急性闭塞导致的大面积脑缺血的血管内开通治疗。如果取栓 成功，实现血管再通，则会完全改变预后效果。2016 年 2 月，本科成功为一例急性脑梗死患者进行介入ห้องสมุดไป่ตู้械血栓取出术，现将术后 的护理报告如下。
关键词：急性脑梗死；动脉取栓；护理 中图分类号：R743.33 文献标识码：B DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.69.258
2.6 并发症的护理
由 于 手 术 创 伤 较 大， 病人在术后发生并发症的机率很 高， 更需要注重该方面的护理工作。结合临床统计， 主要需 要进行以下几类的并发症护理： （ １）血管迷走神经发射。综 合医学界有关股动脉穿刺的辅助治疗该类疾病研究， 在进行 股动脉鞘拔手术后， 少数部分病人会出现血管迷走反射的症 状， 并伴有血压急剧下降、 心跳减慢等症状， 将严重威胁病人 的生命。为此在进行该部分手术时， 应提前制定相关的抢救 措施， 安排陪护对病人的血压、 心率、 意识状态等进行监测。 （２） 穿刺点的并发症。这一类并发症临床多表现为皮下血肿、 假性动脉瘤、 皮肤出现淤血、 穿刺处渗血， 均是由于穿刺过程 中的部分原因造成， 诸如穿刺频率过高、 穿刺时间较早以及 按压不均匀等。为尽可能的减少这一类并发症的出现， 穿刺 医师应做好技能提升工作， 护理部应进行有关的宣传工作， 提高病人和医生的重视。 （３） 脑过度灌注综合症。出现此种 并发症， 患者多会出现头痛等高颅内压的情况， 较为严重时， 更会出现脑出血的症状， 直接威胁到病人的生命。在护理的 过程中， 一但发现病人出现此种情况， 需立刻向主治医生报 告， 并进行脱水将颅内压、 控制血压等处理。 （４） 脑血管痉挛： 受到手术时的导丝以及造影剂等的影响， 患者容易出现脑血 管痉挛的症状， 在进行护理是应按照医生的要求， 对病人使 用尼莫地平等药物治疗， 并严格监控病人血压。
1例急性脑梗塞介入Solitaier支架取栓术的报道
1例急性脑梗塞介入Solitaier支架取栓术的报道急性后循环脑梗塞采用Solitaier可回收支架取栓术是一种较安全有效的治疗方法，术中护理技术的提高是保证手术成功的后盾，能显著提高诊疗效果。
标签：急性脑梗塞、Solitaier支架、术中护理临床资料与手术方法：患者林某，男，64岁，9月1日急性起病，主要表现突发言语含糊、右侧肢体乏力，查体右侧中枢性面瘫，右侧肢体偏瘫，NIHSS评分：10分，结合急诊颅脑CT排除脑出血，诊断考虑：脑梗塞，患者具备发病4.5小时内阿替普酶静脉溶栓适应指征，予静推6mg阿替普酶后，患者出现畏冷、寒战，并逐渐出现意识不清、高热、阵发性四肢强直抽搐，考虑：药物不良反应可能，立即停用阿替普酶，并予地塞米松、异丙嗪抗过敏，持续数十分钟后寒战缓解，但患者意识仍不清、高热，体温最高40.0℃，予物理降温后体温降至正常，9月2日晨患者意识仍呈深昏迷，体温升高至39.5℃，不符合药物不良反应病情特点，结合患者入院前2日既有头晕、行走不稳等症状，查体：双侧瞳孔缩小，直径约1.5mm，对光反射消失，四肢偶可见不自主抽动，右侧Babinski征（+），脑干为呼吸、心跳中枢，可至脑疝、呼吸、心跳骤停，病情危重，诊断考虑后循环脑梗塞。
患者于9月2日08：30在影像科介入室行急诊全脑血管造影术及r-tPA动脉取栓术，常规消毒铺巾，局部麻醉成功后，采用Seldinger技术成功置入6F动脉鞘，弓上造影示：Ⅲ型弓，RICA：窦部正常，远端血管显影正常。
LICA：窦部正常，远端血管正常。
RV A：开口正常，远端血管显影正常。
LV A：开口正常，远端血管显影正常。
BA：近端闭塞，远端血管未见显影。
双侧后交通动脉开放，BA末端逆行显影。
双侧锁骨下动脉、双侧颈总动脉、大脑前动脉、大脑后动脉走行及形态未见明显异常。
实质期未见明显异常血管团，静脉期颈内静脉及上矢状窦、横窦、乙状窦显影良好，未见明显充盈缺损影。
一例脑梗死动脉取栓的PBL教学查房PPT课件
02
PBL教学法在脑梗死动脉取栓中 应用
PBL教学法简介
01
PBL（Problem-Based Learning）是一种以问题为导向的教学 方法。
02
强调以学生为中心，通过小组讨论、自主学习、教师引导等方
式解决问题。
旨在培养学生的批判性思维、团队协作和自主学习能力。
03
具体实施步骤与要点
学生分组，进行文 献检索、资料收集 与整理。
教师应鼓励学生提出问题和创新观点，培养学生的批判 性思维和创新能力。
03
查房前准备工作安排
病例资料收集与整理
收集患者基本信息
包括年龄、性别、职业等，了解患者的生活习惯和既往病史。
整理临床表现及检查资料
详细记录患者的症状、体征、影像学检查及实验室检查结果。
归纳诊断和治疗过程
梳理患者的诊断依据、治疗方案及实施过程，评估治疗效果。
体格检查
神志清楚，构音障碍，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力0级，肌张力减低，腱反射活 跃，右侧Babinski征阳性。
辅助检查结果解读
头颅CT
未见明显异常，排除脑出血。
头颅MRI
左侧大脑中动脉供血区急性脑梗死。
脑血管造影（DSA）
左侧大脑中动脉M1段闭塞。
初步诊断及鉴别诊断
初步诊断
左侧大脑中动脉闭塞性脑梗死（急性期）。
05
术后观察与护理要点
神经系统功能监测
意识状态评估
定期评估患者意识状态，包括 清醒程度、反应速度等。
语言功能测试
测试患者语言表达和理解能力 ，观察有无失语现象。
运动功能检查
检查患者肢体肌力、肌张力及 运动协调性。
感觉功能检测
测试患者触觉、痛觉和温觉等 感觉功能。
急性前循环大动脉闭塞性脑梗死患者应用机械取栓联合小剂量替罗非班治疗的疗效观察
•3956«Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2020Dec31(24)急性前循环大动脉闭塞性脑梗死患者应用机械取栓联合小剂量替罗非班治疗的疗效观察郑光辉（新蔡县人民医院神经内一科，河南新蔡463500）摘要：目的急性前循环大动脉闭塞性脑梗死患者应用机械取栓联合小剂量替罗非班治疗的临床疗效观察。
方法选取2018年2月-2020年2月于本院就诊的58例急性前循环大动脉闭塞性脑梗死患者，按照治疗方案分为观察组30例和对照组28例。
对照组行机械取栓治疗,观察组在对照组基础上同时应用小剂量替罗非班。
观察两组患者血管疏通情况、神经功能缺损评分、住院期间发生的死亡及心脑血管不良事件发生情况。
结果治疗后，观察组血管再通率为90.00%,高于对照组的67.86%,观察组血管再闭塞率为3.33%,低于对照组25.00%,差异有统计学意义（P<0.05）；观察组神经功能缺损评分低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）；两组住院期间死亡率、不良事件发生率比较，差异无统计学意义（D0.05）。
结论应用机械取栓联合替罗非班治疗急性前循环大动脉闭塞性脑梗死可加强患者闭塞血管的再通效率，减少术后血管再闭塞的发生率，促进神经功能恢复，对术后不良事件的发生及死亡率无明显影响。
关键词:急性前循环大动脉闭塞性脑梗死；机械取栓;替罗非班；神经功能中图分类号:R743.33文献标识码：B文章编号：1011-8174（2020）24-3956-02脑梗死是指人体脑部血管因血栓堵塞，血流不畅，引发脑组织缺血、缺氧所造成的脑血管疾病，脑梗死发病部位不同，对中枢神经系统造成的影响也不同。
前循环大动脉闭塞性脑梗死患者需尽快接受取栓手术治疗,脑部血液循环障碍持续时间越久，患者预后情况越差,但取栓治疗后患者仍有脑血管再闭塞的风险。
替罗非班作为抗血小板药物，可起到溶栓和抵抗血栓再生成的效果，在心脑血管疾病的临床治疗中得到广泛应用⑷。
急性脑梗死的治疗药物和处理措施
急性脑梗死的治疗药物和处理措施一、一般处理包括吸氧和同期支持、心脏检测、体温控制、血压控制、血糖监测及营养支持等。
其中血压、血糖控制应遵循个体化、慎重、适度的原则。
在脑梗发病24小时内降压一般不应超过原有血压水平的15%，血糖水平建议控制在7.7-10mmol/L，避免引起血压、血糖急剧下降。
二、特异性治疗包括改善脑血液循环（静脉溶栓、血管内治疗、抗血小板、抗凝、扩容、改善脑循环等方法）、他汀及神经保护等。
1、静脉溶栓是目前最主要的恢复血流措施。
rt-PA和尿激酶是我国目前使用的主要溶栓药。
现认为有效抢救缺血半暗带组织的时间窗为4.5小时内或6.0小时内。
2、血管内治疗包括血管内机械取栓、动脉溶栓、血管成形术等，在此不赘述。
3、抗血小板治疗常用的药物包括阿司匹林和氯吡格雷。
大型试验[急性缺血性脑卒中临床试验（CAST）和国际卒中试验（IST）]研究了脑卒中后48小时内口服阿司匹林的疗效，结果显示，阿司匹林能显著降低随访期末的死亡或残疾率，减少复发，仅轻度增加症状性颅内出血的风险。
CHANCE研究证实早期（发病后24小时内）联合使用氯吡格雷和阿司匹林21天可减少轻型脑卒中（NIHSS≤3）患者90天内缺血性脑卒中复发率。
因此，对于未行的急性期患者应在48小时内之内尽早服用阿司匹林（150-300/d）。
如果发病24小时内，患者NIHSS≤3应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗24天以预防卒中的早期复发。
4、抗凝治疗一般不推荐急性期应用抗凝药来预防卒中复发、阻止病情恶化或改善预后。
对于大多数合并房颤的急性缺血性脑梗患者，可在发病后4-14天酌情开始抗凝治疗以进行二级预防。
5、扩容对大多数缺血性脑卒中患者，不推荐扩容治疗。
对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死如分水岭梗死可考虑扩容治疗，但应注意可能会加重脑水肿、心力衰竭等并发症纠正低灌注，适用于血流动力学机制所致的脑梗死。
6、改善脑血液循环急性缺血性脑卒中的治疗目的除了恢复大血管再通外，脑侧支循环代偿程度与急性缺血性脑卒中预后密切相关。
神经介入动脉取栓与静脉溶栓治疗急性脑梗塞的效果
神经介入动脉取栓与静脉溶栓治疗急性脑梗塞的效果发表时间：2020-11-26T15:50:41.663Z 来源：《中国医学人文》2020年22期作者： 1张天佑 2郝春[导读] ：对比神经介入动脉取栓与静脉溶栓治疗急性脑梗塞的效果差异。
方法：纳入本院收治急性脑梗塞患者90例开展临床治疗研究，收治时间为2018年1月~2020年4月。
1张天佑 2郝春1包头市中心医院内蒙古包头 014000 2武警包头支队包头市卫生队内蒙古包头 014000摘要：目的：对比神经介入动脉取栓与静脉溶栓治疗急性脑梗塞的效果差异。
方法：纳入本院收治急性脑梗塞患者90例开展临床治疗研究，收治时间为2018年1月~2020年4月。
依据患者治疗方案差异分组，对照组45例，观察组45例。
对照组接受静脉溶栓治疗，观察组接受神经介入动脉取栓治疗。
比较不同治疗方案下患者神经功能损伤评分变化及治疗效果。
结果：入院时患者NIHSS评分对比结果无统计学差异，P>0.05；治疗2周后，观察组NIHSS评分明显降低，较本组入院及同期对照组均存在显著差异，P<0.05；观察组治疗有效率及MMSE评分均高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。
结论：神经介入动脉取栓与静脉溶栓均具有显著急性脑梗塞治疗效果，但就预后恢复情况而言，神经介入动脉取栓治疗后患者神经功能及认知功能恢复效果更具优势，可酌情选择治疗方案。
关键词：神经介入动脉取栓；静脉溶栓；急性脑梗塞；临床效果急性脑梗塞为临床高发脑血管急症，发病后患者可由于局部脑血管阻塞情况差异性发生不同程度症状进展，且在脑血管完全阻塞时症状表现更为严重，发病期间可随局部脑血管循环受阻时间延长，加剧患者大脑神经功能损伤进展，并损害认知功能，需及时开展治疗，以恢复局部脑血管病血供，延缓大脑功能损伤进展，随急性脑梗塞治疗发展，神经介入动脉取栓已开始在临床中得以应用，但对其治疗效果及预后情况则存在一定争议，需采取研究予以深入分析、证实[1]。
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并发症的观察及护理
5.穿刺相关并发症 腹股沟血肿、假性动脉瘤:多由于多次动脉穿刺或压迫制动不当引起，可以局 部压迫或在超声指导下压迫。 后腹膜血肿:可能为穿刺点过高或导管、导丝损伤髂动脉。怀疑有后腹膜血肿 时，及时报告医生，请外科医生会诊。 股动脉或髂动脉血管夹层的形成:由于穿刺针或导管.导丝进入内膜未及时发 现，此种情况内膜破口位于血管夹层的远心端.而血管夹层位于近心端，血管 夹层一般不会扩大，可于数小时或数天后自行愈合。如果夹层太深可能累及 对侧大血管供血，应及时行局部血管造影.必要时请外科协助处理。
[2]参考文献：佟志勇.什么是脑卒中[J].医学科普，2016，（4）：25-26.
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什么是血栓
血栓是流动的血液在血管（动脉或静脉）腔内或心腔内发生凝固，形成 血凝块，堵塞血管腔，引起血管血流明显减少，甚至完全中断的一组疾 病。 脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小栓子，脱落后导致 动脉栓塞，即缺血性卒中。
患病率: 400～700/10万人口
每21秒有一个 中国人死于卒中
全国脑卒中存活者: 600～700万
无症状脑卒中是有症状的5倍
发病率高 死亡率高 致残率高
4
卒中显著缩短期望寿命！ 弗莱明翰心脏研究调查表明：卒中平均降低人寿命 12年！
60岁时的平均剩余生存期 (男性) *
20
18
[2]
年 -6.2 年 -7.4年
16
并发症的观察及护理
1.出血转化 缺血性脑卒中梗死区内继发性出血，脑CT显示在原有的低密度病灶内出现散 在或局限性高密度影，可能与血管壁损伤.再灌注损伤，溶栓药物使用以及联 合杭血小板，抗凝治疗有关，多发生在术后36 h内。注意观察血压、凝血功 能变化，颅内出血的临床表现为头痛、恶心、呕吐等高颅内压症状。严格控 制血压是预防的关键，要求术前血压控制在105~180/60~90mmHg，一旦出 现出血转化，及时复查CT明确病因，采取控制血压、脱水降颅内压等对症支 持治疗。
颅内动脉取栓术操作规程
颅内动脉取栓术操作规程颅内动脉取栓术是一种治疗急性脑梗死的介入治疗方法，通过将血栓取出，恢复血流通畅，以挽救患者的生命。
下面将详细介绍颅内动脉取栓术的操作规程。
一、术前准备1. 患者的临床评估：包括患者的病史、体征、实验室检查等，判断患者是否适合进行颅内动脉取栓术。
2. 患者的影像学检查：包括颅脑CT、MRI以及血管造影等，以确定患者的血管情况和血栓位置。
3. 术前讨论：由多学科团队组成的讨论会，包括神经外科医生、介入放射科医生、麻醉医生等，共同制定手术方案。
二、手术操作1. 麻醉和术前准备：患者行全身麻醉，将患者置于手术床上，用电子监测设备监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征。
2. 取栓器材准备：根据血管造影的结果，选择合适的取栓器材，如导丝、导管、支架等。
3. 穿刺和导丝置入：在患者的股动脉或桡动脉进行局部麻醉后，用导丝穿刺动脉，将导丝置入颅内动脉的近端。
4. 血管造影：将造影剂注入导管，进行血管造影，确定血栓的位置和形态。
5. 表面麻醉和导管置入：在颅内动脉取栓术中进行表面麻醉后，通过导丝将导管引入到血栓所在的动脉分支处。
6. 血栓取出：通过导管将取栓器材送入血栓内部，使用机械或药物的方式将血栓完整地取出，使血流恢复通畅。
7. 血管扩张和支架置入：在取栓后，如果有血管狭窄或梗阻的情况，可以通过扩张球囊或放置支架来恢复血流通畅。
8. 结束手术：确认血管通畅后，拔除导管和导丝，关闭穿刺点，用压力包扎，观察一段时间，确保穿刺点不出现渗血。
三、术后处理1. 术后观察：将患者转入恢复室，密切观察患者的神经功能恢复情况，包括意识、语言、运动功能等。
2. 术后抗凝治疗：根据手术情况和患者的病情，制定适当的抗凝治疗方案，预防血栓再形成。
3. 抗血小板治疗：常规给予抗血小板药物，如阿司匹林，预防血栓的再形成。
4. 康复治疗：根据患者的病情和康复需求，给予相应的康复治疗，包括物理治疗、语言治疗等，帮助患者恢复功能。
脑梗死机械取栓术前准备、术中及术后处理
脑梗死机械取栓对于急性缺血性脑卒中患者，如满足下述条件，可采用血管内介入治疗：①发病前mRS评分为0分或1分；②明确病因为颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞；③年龄≥18岁；④NIHSS评分≥6分；⑤ASPECTS 评分>-6分；⑥动脉穿刺时间能够控制在发病6 h内(I级推荐，A级证据)。
(2)对于大脑中动脉M1段及颈动脉闭塞而致急性缺血性脑卒中患者，如发病前mRS评分>1分、ASPECTS<6分或NIHSS评分<6分，仔细分析获益风险后，可考虑对筛选后的患者进行动脉取栓治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)。
(3)如患者同时满足静脉溶栓与动脉取栓的要求，推荐进行静脉溶栓．动脉取栓桥接治疗模式，不推荐越过静脉溶栓直接进行血管内处理(I级推荐，A级证据)，且不应等待观察静脉溶栓的具体疗效(I级推荐，B级证据)。
(4)对于大脑前动脉、椎动脉、基底动脉及大脑中动脉M2段闭塞而致急性缺血性脑卒中患者，在仔细分析获益风险后，可考虑对筛选后的患者进行动脉取栓治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)。
(5)对发病6～16h内影像学明确为前循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒中且符合DAWN或DEFUSE-3标准的患者，推荐血管内介入治疗(I级推荐，A级证据)。
(6)对发病16～24 h内影像学明确为前循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒中且符合DAWN标准的患者，可采用血管内介入治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)。
(7)各类新式取栓器械可根据患者的具体情况加以选用，但应严格控制适应证(Ⅱ级推荐，B级证据)。
(8)对于同时具备颅内血管闭塞和颅外血管闭塞的串联病变的患者，进行取栓治疗可能是合理的，其具体取栓模式可根据患者病变情况个体化选择(Ⅱ级推荐，C级证据)。
注：DAWN临床影像不匹配标准：(1)年龄≥80岁，NIHSS评分≥10分，梗死体积<21 ml；(2)年龄18—79岁，NIHSS评分≥10分，梗死体积<31 ml；(3)年龄18～79岁，NIHSS评分I>20分，梗死体积31～51 ml。
急性脑梗塞患者机械取栓溶栓的护理
急性脑梗塞患者机械取栓溶栓的护理发布时间：2021-09-03T10:24:10.437Z 来源：《护理前沿》2021年14期作者：周琴瑶[导读] 对急性脑梗塞患者介入手术治疗，并经股动脉超选择性颅内动脉机械取栓溶栓护理工作的实际效果及体会进行探讨。
周琴瑶麻城市人命医院 438300摘要：目的：对急性脑梗塞患者介入手术治疗，并经股动脉超选择性颅内动脉机械取栓溶栓护理工作的实际效果及体会进行探讨。
方法：选择近一年来，在某院接受治疗的发病时间，6小时到8小时内的急性脑梗死患者共60名作为此次研究工作对象，选择使用机械取栓溶栓，并对整个手术过程中患者的生命体征变化情况进行观测。
结果：在此次研究过程中，有53名患者血管再通，再通率达到88.3%。
结论：对于急性脑梗塞患者来讲，在治疗的过程中选择使用机械取栓溶栓介入手术治疗方法，能够使患者的治疗效果更好，但同时在此过程中护理工作的重要性也非常重要，这样才能够使患者的预后效果更好。
关键词：急性脑梗塞；机械取栓溶栓；护理1.前言急性脑梗塞又被称之为缺血性脑卒中，主要是患者的脑动脉急性循环障碍突发，从而导致患者的身体组织缺血以及缺氧，然后使得患者的身体机能受损。
对于该疾病来讲发病非常迅速，而且大多数都是在安静状态或者是睡眠状态时突发病症，在发病后几小时之内就可以达到病情的高峰。
所以这种疾病发病非常迅速，而且所产生后果也比较严重，对于患者来讲要及时采取相应的措施进行治疗，这样才能够保证生活质量。
2.资料与方法2.1一般资料在此研究过程中选择近一年来在某院接受急性脑梗塞治疗的患者共60名作为此次研究工作对象，其中有男性患者48名，女性患者12名，患者年龄范围在28~82周岁之间。
对于参与此次研究工作的患者来讲，患有急性脑梗塞主要症状包括大脑中动脉闭塞以及基地动脉闭塞和大脑后动脉闭塞以及颈内动脉闭塞。
参与研究的所有患者对此次研究工作内容建议知晓，并且签署了知情同意书。
支架取栓治疗急性大动脉闭塞性脑梗死预后的影响因素分析
㊃论著㊃基金项目:贺州市科技成果转化与推广及示范项目T R E V O 取栓支架与静脉溶栓治疗急性大动脉闭塞型脑梗死疗效对比(贺科转201808039)通信作者:林传行,E m a i l :l i n c h u a n h a n g@126.c o m 支架取栓治疗急性大动脉闭塞性脑梗死预后的影响因素分析黄德波,林传行,周远方,毛献泉,许福观(贺州市人民医院神经内科,广西贺州542899) 摘 要:目的 探讨支架取栓治疗急性大动脉闭塞性脑梗死患者预后的影响因素㊂方法 回顾分析连续收治的支架取栓治疗急性大动脉闭塞性脑梗死患者50例,采用术后90天改良R a n k i n (m R S )评分分为远期预后良好(m R S ɤ2)组29例和远期预后不良(m R S ȡ3)组21例㊂对两组患者基线资料(基础疾病㊁性别㊁年龄㊁术前A S P E C T 评分㊁术前N I H S S 评分)㊁诊疗情况(发病至血管再通时间㊁责任闭塞动脉㊁侧支循环㊁取栓次数㊁复合再通方式)㊁诊疗结果(血管再通率㊁术后24小时N I H S S 评分㊁颅内出血转化㊁死亡)等进行单因素对比,单因素对比差异有统计学意义的变量进行多因素L o gi s t i c 回归分析以明确影响患者预后的独立因素㊂结果 两组在合并糖尿病㊁术前N I H S S 评分㊁侧支循环㊁术后24小时N I H S S 评分㊁责任闭塞动脉㊁血管再通率㊁术后1周颅内出血转化方面的差异有统计学意义(均P <0.05),多因素L o gi s t i c 回归分析结果显示:侧支循环㊁血管再通率㊁术后1周颅内出血转化㊁术后24小时N I H S S 评分差异具有统计学意义(均P <0.05)㊂结论 糖尿病㊁术前N I H S S 评分㊁侧支循环㊁责任闭塞动脉㊁术后24小时N I H S S 评分㊁血管再通率㊁术后1周颅内出血转化是影响支架取栓治疗大动脉闭塞性脑梗死患者预后的因素,侧支循环代偿良好㊁血管再通率高㊁术后1周出血转化高㊁术后24小时N I H S S 评分恶化等是影响患者预后的独立因素㊂关键词:脑梗死;大动脉闭塞;支架取栓;预后;影响因素中图分类号:R 743.33 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2020)01-0041-06d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2020.01.007A n a l y s i s o f p r o g n o s t i c f a c t o r s o fm e c h a n i c a l t h r o m b e c t o m yi n p a t i e n t s w i t ha c u t e a o r t i c o c c l u s i v e c e r e b r a l i n f a r c t i o nH u a n g D e b o ,L i nC h u a n h a n g ,Z h o uY u a n f a n g ,M a oX i a n q u a n ,X uF u gu a n D e p a r t m e n t o f N e u r o l o g y ,H e z h o uP e o p l e sH o s pi t a l ,H e z h o u 542899,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :L i nC h u a n h a n g ,E m a i l :l i n c h u a n h a n g @126.c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e p r o g n o s t i c f a c t o r s o fm e c h a n i c a l t h r o m b e c t o m y i n t h e t r e a t m e n t o f p a t i e n t s w i t ha c u t e a o r t i co c c l u s i v ec e r e b r a l i n f a r c t i o n .M e t h o d s Ar e t r o s p e c t i v ea n a l y s i sw a s m a d eo nt h e p r o gn o s i so f50p a t i e n t sw i t ha c u t e a o r t i co c c l u s i v ec e r e b r a l i n f a r c t i o nt r e a t e dw i t h m e c h a n i c a l t h r o m b e c t o m y .A c c o r d i n g to m o d i f i e d R a n k i nS c a l eS c o r e (m R S )a t 90d a y s p o s t o p e r a t i v e l y ,t h e p a t i e n t sw e r e d i v i d e d i n t o t w o g r o u ps ,29p a t i e n t s (m R S ɤ2)o f g o o d p r o g n o s i s g r o u p a n d21p a t i e n t s (m R S ȡ3)o f p o o r p r o g n o s i s g r o u p .S i n g l e f a c t o r c o n t r a s tw a s c a r r i e do u t o n t h eb a s e l i n e d a t a (u n d e r l y i n g d i s e a s e s ,a g e ,g e n d e r ,p r e o p e r a t i v eA S P E C Ts c o r e a n d p r e o pe r a t i v eN I H S Ss c o r e ),t r e a t m e n t s t a t u s (o n s e tt or e v a s c u l a r i z a t i o nt i m e ,r e s p o n s i b l eo c c l u s i v ea r t e r y ,c o l l a t e r a lc i r c u l a t i o n ,n u m b e rof t h r o m b e c t o m y ,m e t h o d so fv a s c u l a r r e c a n a l i z a t i o n )a n dt r e a t m e n t r e s u l t s (r e v a s c u l a r i z a t i o nr a t e ,p o s t o pe r a t i v e24h N I H S Ss c o r e ,i n t r a c r a n i a lh e m o r r h a g i ct r a n sf o r m a t i o n ,d e a t h ),a n dt h ev a r i a b l e s w i t hs i gn i f i c a n td i f f e r e n c e s w e r e f u r t h e r a n a l y z e db y m u l t i v a r i a t el o g i s t i cr e g r e s s i o na n a l y s i si no r d e rt oi d e n t i f y i n d e pe n d e n tf a c t o r st h a ti n f l u e n c e p a t i e n t p r og n o s i s .R e s u l t s Th e r e w e r esi g n i f i c a n td i f f e r e n c e si nc o m b i n e d d i a b e t e s ,p r e o p e r a t i v e N I H S Ss c o r e ,c o l l a t e r a lc i r c u l a t i o n ,p o s t o p e r a t i v e 24h N I H S S s c o r e ,r e s p o n s i b l e o c c l u s i v e a r t e r y,r e v a s c u l a r i z a t i o n r a t e ,a n d i n t r a c r a n i a l h e m o r r h a g i c t r a n s f o r m a t i o na t o n ew e e k p o s t o p e r a t i v e l y (a l l P <0.05).M u l t i v a r i a t eL o g i s t i cr e gr e s s i o n a n a l y s i s s h o w e dt h a tt h e r e w e r es t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n td i f f e r e n c e si nc o l l a t e r a lc i r c u l a t i o n ,r e v a s c u l a r i z a t i o nr a t e ,h e m o r r h a g i c t r a n s f o r m a t i o n a t o n ew e e k p o s t o p e r a t i v e l y a n d p o s t o p e r a t i v e 24hN I H S S s c o r e (a l l P <0.05).C o n c l u s i o n D i a b e t e s ,p r e o p e r a t i v eN I H S Ss c o r e ,c o l l a t e r a l c i r c u l a t i o n ,r e s p o n s i b l eo c c l u s i v e a r t e r y ,p o s t o pe r a t i v e 24hN I H S S s c o r e ,r e v a s c u l a r i z a t i o n r a t e ,a n d i n t r a c r a n i a l h e m o r r h a g i c t r a n sf o r m a t i o na t o n ew e e k p o s t o p e r a t i v e l y a r e t h e f a c t o r s a f f e c t i ng th e p r o g n o si so f p a t i e n t s .G o o dc o m p e n s a t i o no fc o l l a t e r a lc i r c u l a t i o n ,h i g hr e v a s c u l a r i z a t i o nr a t e ,h i g h i n t r a c r a n i a l h e m o r r h a g i ct r a n s f o r m a t i o na to n e w e e k p o s t o p e r a t i v e l y a n dd e t e r i o r a t i o ni n p o s t o pe r a t i v e24h N I H S S ㊃14㊃‘临床荟萃“2020年1月20日第35卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 20,2020,V o l 35,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.s c o r e a r e i n d e p e n d e n t f a c t o r s a f f e c t i n g t h e p r o g n o s i s o f p a t i e n t s.K E Y W O R D S:b r a i n i n f a r c t i o n;a o r t i c o c c l u s i o n;m e c h a n i c a l t h r o m b e c t o m y;p r o g n o s i s;i n f l u e n c i n g f a c t o r s急性脑梗死是临床上最常见的脑血管疾病,具有较高的致残率和致死率,超早期进行静脉溶栓治疗是安全有效的治疗措施,然而对于大动脉闭塞性脑梗死,通过静脉溶栓治疗获得血管再通仅有13%~18%[1],再通率低,新英格兰医学杂志2015年连续发表5项前瞻性对照研究表明,采用机械取栓治疗急性大动脉闭塞性脑梗死患者优于单纯静脉溶栓效果,2015年美国心脏协会/卒中协会(A H A/A S A)推荐,对于发病6小时内的前循环急性大动脉闭塞性脑梗死患者可以从血管内介入治疗中获益(I级推荐,A 级证据)[2]㊂本研究旨在探讨影响支架取栓治疗急性大动脉闭塞性脑梗死患者预后的相关因素㊂1资料与方法1.1病例选择本研究纳入2017年6月至2019年6月贺州市人民医院神经内科连续收治的采用支架取栓治疗急性大动脉闭塞性脑梗死患者50例,通过门诊及电话回访,使用90天改良R a n k i n(m R S)评分,将患者分为预后良好(m R Sɤ2分)组29例和预后不良(m R Sȡ3分)组21例㊂1.2入组标准(1)年龄:18~80岁;(2)术前美国国立卫生研究院(N I H S S)评分ȡ6分,并符合大动脉闭塞性脑梗死标准;(3)发病时间ɤ6小时;(4)颅脑C T检查排除脑出血,A l b e r t a卒中项目早期C T评分(A S P E C T)评分ȡ6分,(5)患者诊断和静脉溶栓的排除标准符合‘中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2018“[3]㊂本研究通过我院伦理委员会审核,患者或家属签署知情同意书㊂1.3治疗方法取栓支架均采用T R E V O取栓支架(史赛克公司,美国,4ˑ20mm),所有患者术中全身麻醉,手术过程:以S e l d i n g e r技术穿刺股动脉并置入动脉鞘,全脑血管造影检查明确责任闭塞动脉,评估侧支循环,在路径图及微导丝导引下将微导管通过闭塞血管,经微导管将T R E V O支架取栓系统释放于闭塞动脉,静置3~5分钟后取出取栓系统,造影复查是否血管再通,脑梗死溶栓分级系统(T I C I)Ⅱb或Ⅲ级为再通良好,如血管未再通,以相同方法重复取栓,取栓不超过5次,如仍不通畅,改用其他办法复合治疗,如球囊扩张㊁支架置入㊁尿激酶动脉溶栓等,血管再通后观察20分钟,如血流持续通畅,停止手术;如果操作时间超过3小时血管未通畅,也停止手术㊂围手术期及术后管理:取栓治疗后即刻或神经功能恶化(N I H S S评分增加ȡ4分)复查头颅C T了解有无出血转化,3天后再次复查头颅C T/M R I评估梗死面积,入院后均按‘中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018“推荐意见进行围手术期治疗[3],并同时接受早期康复治疗㊂1.4观察指标回顾性分析患者所有临床资料,包括患者基线资料(基础疾病㊁性别㊁年龄㊁术前A S P E C T评分㊁术前N I H S S评分)㊁诊疗情况[发病至血管再通时间㊁责任闭塞动脉㊁侧支循环㊁取栓次数㊁复合再通方式(桥接治疗㊁动脉溶栓㊁血管扩张㊁支架置入)]㊁诊疗结果(术后24小时N I H S S评分㊁血管再通率㊁颅内出血转化㊁死亡)等㊂(1)基础疾病:糖尿病㊁高血压㊁心房颤动㊂(2)侧支循环:采用美国介入与治疗神经放射学学会/介入放射学学会(A S I T N/S I R)标准对脑血管造影侧支循环量化分级为0~4级[4]㊂(3)责任闭塞动脉:颈内动脉㊁大脑中动脉㊁颈内动脉与大脑中动脉联合病变㊁椎动脉㊁基底动脉㊁椎-基底动脉动脉联合病变㊂(4)血管再通效果评价:采用T I C I血管灌注分级系统评价,血管再通ȡⅡb级及Ⅲ级确定为血管再通良好,再通率= (Ⅱb级+Ⅲ级例数)/总例数ˑ100%㊂(5)安全评价:比较治疗1周内颅内出血转化率㊁1个月内病死率等,颅内出血转化采用欧洲急性卒中合作组(E C A S S)-Ⅱ分型标准,分H I1㊁H I2㊁P H1㊁P H24个类型[5]㊂(6)疗效评价:使用90天改良R a n k i n量表(m R S)评分[6],m R S评分ɤ2分定义为远期预后良好,m R S评分ȡ3分定义为远期预后不良㊂1.5统计学方法所有数据采用S P S S22.0软件进行统计分析,计量资料采用均数ʃ标准差(x-ʃs)表示,组间比较采用t检验,计数资料用率(%)表示,组间比较采用χ2检验,等级资料采用秩和检验㊂对单因素分析显示差异有统计学意义的变量进行多因素L o g i s t i c回归分析以明确患者远期预后的影响因素㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1基线资料比较预后良好组与预后不良组患者在合并糖尿病(10.34%v s42.86%)㊁术前N I H S S 评分(13.52ʃ5.81v s18.95ʃ5.40)方面差异有统计学意义(均P<0.05);而在合并高血压及心房颤动等基础疾病㊁性别㊁年龄㊁术前A S P E C T评分等方面差异均无统计学意义(均P>0.05)㊂见表1㊂㊃24㊃‘临床荟萃“2020年1月20日第35卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y20,2020,V o l35,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.表1两组临床基本资料比较组别例数性别(例)男女年龄(x-ʃs,岁)术前N I H S S评分(x-ʃs,分)术前N I H S S评分ɤ13分[例(%)]术前A S P E C T评分(x-ʃs,分)基础疾病[例(%)]高血压糖尿病心房颤动预后良好组2920961.83ʃ10.4613.52ʃ5.8118(44.83)9.1ʃ5.421(72.41)3(10.34)9(32.23)预后不良组2114766.86ʃ9.5918.95ʃ5.405(23.81)9.57ʃ1.1218(85.71)9(42.86)8(35.11)χ2/t值0.031.743.367.181.181.267.060.27 P值0.860.090.0010.0070.240.260.0070.602.2诊疗情况比较预后良好组与预后不良组在侧支循环方面差异有统计学意义(P<0.05);而在发病至血管再通时间㊁取栓次数㊁复合再通方式(桥接治疗㊁动脉溶栓㊁球囊扩张㊁支架置入)方面差异均无统计学意义(均P>0.05),见表2㊂表2两组手术相关指标比较组别例数发病-再通时间(x-ʃs,h)侧支代偿(x-ʃs,级)取栓次数(x-ʃs,次)复合再通方法[例(%)]桥接动脉溶栓支架置入球囊扩张预后良好组296.35ʃ1.641.24ʃ1.022.62ʃ1.152(6.90)3(10.34)2(6.90)2(6.90)预后不良组216.23ʃ1.420.67ʃ0.903.1ʃ1.582(9.62)3(14.29)1(4.76)1(4.76)χ2/t值0.252.121.260.110.180.100.10 P值0.800.040.260.740.670.750.752.3血管闭塞部位与预后关系预后良好组与预后不良组责任闭塞动脉位于大脑中动脉(65.51%v s 19.05%)㊁颈内动脉+大脑中动脉联合病变(0.00%v s23.81%)方面的差异有统计学意义(P均<0.05);而在责任闭塞动脉位于颈内动脉㊁椎动脉㊁基底动脉及椎动脉+基底动脉等方面的差异均无统计学意义(均P>0.05),见表3㊂表3两组不同血管闭塞部位比较[例(%)]组别例数颈内动脉大脑中动脉颈内+大脑中动脉椎动脉基底动脉椎+基底动脉预后良好组293(10.34)19(65.51)0(0.00)3(10.34)5(17.24)1(3.44)预后不良组214(19.05)4(19.05)5(23.81)2(9.52)5(23.81)1(4.76)χ2值0.76610.5887.6720.1300.3280.055 P值0.3810.0010.0060.7420.5670.8152.4治疗结果预后良好组与预后不良组在术后24小时N I H S S评分(13.00ʃ5.71v s22.10ʃ5.47)㊁血管再通率(100%v s66.67%)㊁颅内出血转化(17.24%v s47.62%)方面的差异有统计学意义(P<均0.05);而在术后1个月内病死率方面的差异无统计学意义(P>0.05),见表4㊂表4两组治疗结局的相关指标比较组别例数术后24hN I H S S评分(x-ʃs,分)血管再通m T I C I分级[例(%)]ɤⅡaȡⅡb术后1周颅内出血转化[例(%)]出血转化亚型[例(%)]H I P H1P H2病死[例(%)]预后良好组2913.00ʃ5.710(0.00)29(100.00)5(17.24)1(3.45)4(13.79)0(0.00)5(17.24)预后不良组2122.10ʃ5.477(33.33)14(66.67)10(47.62)1(4.76)4(19.05)5(23.81)7(33.33)χ2/t值3.3611.248.7730.0550.2507.6721.729 P值0.0010.0010.0320.8150.6170.0060.1892.5多因素L o g i s t i c回归分析结果将单因素分析显示差异有统计学意义的变量纳入多因素L o g i s t i c 回归分析,结果显示侧支循环㊁血管再通率㊁术后24小时N I H S S评分㊁术后1周颅内出血转化是影响支架取栓治疗大动脉闭塞性脑梗死患者预后的相关因素,侧支代偿良好㊁血管再通级别越高,预后越好,术后24小时N I H S S评分恶化㊁术后1周出血转化越高,预后越差,见表5㊂㊃34㊃‘临床荟萃“2020年1月20日第35卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y20,2020,V o l35,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.表5多因素L o g i s t i c回归分析结果变量回归系数标准误W a l dχ2值O R值P值95%C I下限上限糖尿病1.1361.1021.9434.6440.1630.53640.234侧支代偿-3.0711.1926.6340.0460.0100.0040.480阻塞动脉-0.650.3026.4670.9370.8300.5181.695术前N I H S S评分1.3051.6931.5443.6870.2140.47128.870术后24hN I H S S评分2.5211.0445.43612.4450.0201.494103.638血管再通率-4.3061.0816.4670.0130.0110.0000.373术后出血转化2.2281.7404.5569.2810.0331.20071.7893讨论急性脑梗死的治疗关键是早期血管再通,恢复脑血流灌注,最大限度挽救可逆性损伤的脑细胞[7]㊂临床研究已证明机械取栓对于急性大动脉闭塞性脑梗死具有快速㊁高效再通的治疗方法[8],‘中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018“推荐机械取栓为治疗急性大动脉闭塞性脑梗死恢复血管再通一线治疗方法(I 级推荐㊁A级证据)[3]㊂本研究显示,支架取栓治疗急性大动脉闭塞性脑梗死再通率为82.00%,术后90天预后良好率为58.00%,病死率为26%,结果与M o h l e n b r u c h等[9]学者的研究结果基本一致,说明支架取栓治疗急性大动脉闭塞性脑梗死可以显著提高血管再通率,利于患者远期预后的改善且不增加病死率㊂单因素对比显示,远期预后良好组与远期预后不良组在合并心房颤动与高血压等基础病㊁性别㊁年龄㊁术前A S P E C T 评分㊁平均取栓次数㊁术中血管再通方式㊁病死率等方面差异无统计学意义(均P>0.05),而在合并糖尿病㊁术前N I H S S评分㊁侧支循环㊁术后24小时N I H S S评分㊁责任闭塞动脉㊁血管再通率㊁术后1周颅内出血转化方面差异有统计学意义(均P< 0.05);以上差异有统计学意义因素采用多因素L o g i s t i c回归分析:侧支循环㊁血管再通率㊁术后1周颅内出血转化㊁术后24小时N I H S S评分差异具有统计学意义(均P<0.05)㊂糖尿病是缺血性脑卒中发病的常见危险因素,既往大量研究表明,合并高血糖的脑卒中患者预后不利[10-13],高血糖使血液中乳酸水平增高,加重脑细胞水肿;糖尿病患者线粒体缺陷风险增大,线粒体缺陷可加速内皮细胞凋亡[14];糖尿病患者动脉脆性增大,可增加颅内出血转化风险[15]㊂本研究单因素分析发现合并糖尿病的大动脉闭塞性脑梗死患者采用支架取栓治疗预后更差,但采用多因素分析结果为阴性(P>0.05),考虑可能与本研究糖尿病患者病例数量少有关㊂术前N I H S S评分是临床评估卒中严重程度常用工具,同时对预测卒中患者预后有一定意义[16-17],S a l l u s t i o等[18]研究结果显示术前N I H S S评分预测预后的准确性达84.1%,术前N I H S S评分越低,患者远期预后相对良好,反之亦然㊂本研究预后良好组术前N I H S S评分也明显低于预后不良组,也进一步支持了该结论㊂目前关于术前N I H S S评分预测急性脑梗死患者预后的界值尚存争议,国外学者Y a g h i 等[19]认为,将术前N I H S S评分界值定为13分来预测患者的预后具有较高的特异性;本研究也同样以术前N I H S S评分13分作为界值行多因素L o g i s t i c回归分析,差异无统计学意义(P>0.05),该结果的科学性仍有待于多中心㊁大样本研究证实,以便更好的指导临床工作㊂术后24小时N I H S S评分改变反映取栓术后早期神经功能改善或恶化,研究表明:早期神经功能改善或者恶化,将影响其远期预后[20-21],本研究也发现,预后不良组术后24小时N I H S S评分显著高于预后良好组㊂M o r i等[21]研究发现静脉溶栓早期神经功能恶化与急性缺血性脑卒中患者3个月不良预后相关,本研究参照M o r i等研究标准,将患者术后24小时N I H S S评分较术前N I H S S评分ȡ4分或死亡定义为早期神经功能恶化,本研究中,两组早期神经功能恶化方面的差异有统计学意义,行多因素L o g i s t i c回归分析结果显示差异具有统计学意义(P< 0.05),与M o r i等研究结果基本一致㊂因此术后24小时早期神经功能恶化是支架取栓治疗急性大动脉闭塞性脑梗死患者远期预后不良的独立影响因素㊂本研究发现,不同责任闭塞动脉患者预后差异有统计学意义,大脑中动脉M1段闭塞预后良好,颈内动脉联合大脑中动脉闭塞患者预后不良,其他部位血管闭塞差异不大㊂大脑中动脉闭塞预后良好,考虑与目前临床上应用的取栓材料多以大脑中动脉研发,导致取栓成功率较高有关,本组病例全部使用4.0m mˑ30mm T R E V O取栓支架,大脑中动脉闭塞取栓成功率95.65%,明显高于其他闭塞动脉㊂颈内动脉联合大脑中动脉闭塞患者预后不良,有文献报道与闭塞血管管径大,血栓负荷重,导致血管再通率较低,以及患者串联病变,缺血范围大,远端侧支代偿不良等有㊃44㊃‘临床荟萃“2020年1月20日第35卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y20,2020,V o l35,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.关[22],也有文献报道,对于颈内动脉闭塞所致的急性脑梗死进行支架取栓治疗后发生症状性颅内出血的风险较其他大血管闭塞高[23],具体的原因有待于今后更多的实验室及临床研究提供依据㊂目前临床研究表示[24],急性缺血性脑卒中患者的预后不能单纯依赖发病时间窗预判,更重要的是脑组织窗,良好侧支循环可延长缺血脑细胞再灌注组织窗,同时减少再灌注损伤,来自意大利的S a l l u s t i o n 等[18]研究发现,侧支循环是预测急性脑梗死临床结局的有效预测因素;B e r k h e m e r等[25]研究显示:侧支循环良好患者从血管内介入治疗中获益最大,对于侧支循环不良或无侧支循环的患者支架取栓治疗的获益较小者甚至不能获益,良好的侧支循环及灌注状态是急性缺血性脑卒中血管内介入治疗后预后良好结局的强有力预测因素㊂本研究也发现预后良好组侧支循代偿的情况明显优于预后不良组,多因素L o g i s t i c回归分析发现,侧支循坏ȡ2级患者可从机械取栓治疗中得到更好的临床预后㊂血管再通是恢复脑血流再灌注前提,血流再灌注是挽救缺血半暗带及改善患者预后有效方法,既往大量研究明确血管再通与患者预后密切相关,血管再通患者在早期N I H S S评分㊁90天m R S评分的改善均显著优于无血管再通患者[26-27]㊂本研究预后良好组与预后不良组血管再通率相比差异有统计学意义(P< 0.05);进一步行L o g i s t i c多因素分析结果同样为阳性㊂因此血管再通是急性大动脉闭塞性脑梗死患者获得良好预后的前提,血管再通率越高,患者预后良好率越高,当然,需要注意的是,并非全部血管再通患者均能得到良好预后㊂颅内出血转化是机械取栓治疗急性大动脉闭塞闭塞性脑梗死最可怕的并发症之一,J e f f r e y等[28]对2015年五项大型取栓试验数据汇总观察支架取栓并发症,取栓组颅内出血转化并发症大约在4.4%,均高于对照组,而实际临床研究发现更高,北美S o l i t a i r e 支架取栓治疗研究中报道颅内出血转化并发症9.9%[29],我国多中心研究颅内出血转化16.0%[30],并且取栓治疗中症状性颅内出血患者病死率可达18.4%[31],因此颅内出血转化风险会影响机械取栓患者最终的临床结局,这种并发症有可能最终抵消急性血管再通带来的获益㊂目前关于出血转化与临床结果关系研究,E C A S SⅠ㊁E C A S SⅡ研究结论较为一致的是P H2型出血转化与早期神经症状加重和3个月死亡相关,P H1型与早期症状加重有关,但不影响患者的长期预后,而H I型与患者预后无明显相关性[32-33],本研究发现预后良好组出血转化的发生率低于预后不良组,差异有统计学意义(P<0.05);在出血转化亚型方面,发现H I型及P H1型预后良好组与预后不良组相比差异无统计学意义(均P> 0.05),而P H2型,预后不良组明显高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05),与E C A S SⅠ㊁E C A S SⅡ研究完全符合㊂行多因素L o g i s t i c分析发现,在P H2型出血转化患者支架取栓治疗急性大动脉闭塞性脑梗死预后不良(P<0.05)㊂因此,急性大动脉闭塞性脑梗死患者支架取栓治疗后出血转化率越高,相应的预后情况越差,尤其是P H2型出血转化常提示患者预后不良㊂综上所述,糖尿病㊁术前N I H S S评分㊁侧支循环㊁责任闭塞动脉㊁术后24小时N I H S S评分㊁血管再通率㊁术后1周颅内出血转化是影响支架取栓治疗大动脉闭塞性脑梗死患者预后的因素,而侧支循环代偿良好㊁血管再通率高㊁术后1周出血转化高㊁术后24小时N I H S S评分恶化等是影响患者预后的独立因素,血管再通率高㊁侧支循环ȡ2级患者预后可能良好,术后24小时N I H S S评分恶化㊁术后出血转化患者预后可能不良,特别是出现P H2型出血转化患者,但本研究尚存在较多局限性,如样本量小㊁观察指标不充分,病例可能存在抽样偏倚,因此有必要大样本㊁多中心㊁前瞻性研究进一步证实㊂参考文献:[1] C h u a n g YM,C h a nL,L a i Y J,e t a l.C o n f i g u r a t i o n o f t h e c i r c l eo f W i l l i si s a s s o c i a t e d w i t h l e s s s y m p t o m a t i ci n t r a c e r e b r a lh e m o r r h a g e i n i s c h e m i c s t r o k e p a t i e n t s t r e a t e d w i t hi n t r a v e n o u s t h r o m b o l y s i s[J].JC r i tC a r e,2013,28(2):166-172.[2] P o w e r sW J,D e r d e y nC P,B i l l e r J,e t a l.2015A m e r i c a n H e a r tA s s o c i a t i o n/A m e r i c a n S t r o k eA s s o c i a t i o n f o c u s e d u p d a t e o f t h e2013g u i d e l i n e s f o r t h e r a r l y m a n a g e m e n t o f p a t i e n t sw i t h a c u t ei s c h e m i c s t r o k e r e g a r d i n g e n d o v a s c u l a r t r e a t m e n t:aG u i d e l i n ef o r h e a l t h c a r e p r o f e s s i o n a l s f r o m t h e A m e r i c a n H e a r tA s s o c i a t i o n/A m e r i c a nS t r o k eA s s o c i a t i o n[J].S t r o k e,2015,46(10):3020-3035.[3]中华医学会神经病学分会.中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.[4] H i g a s h i d aR T,F u r l a n A J,R o b e r t s H,e ta l.T r i a ld e s i g na n dr e p o r t i n g s t a n d a r d s f o r i n t r a-a r t e r i a l c e r e b r a l t h r o m b o l y s i s f o ra c u t e i s c h e m i c s t r o k e[J].S t r o k e,2003,34(8):109-137.[5] H a c k eW,K a s t eM,F i e s c h i C,e t a l.R a n d o m i s e d d o u b l e-b l i n dp l a c e b o-c o n t r o l l e d t r i a l o f t h r o m b o l y t i c t h e r a p y w i t hi n t r a v e n o u s a l t e p l a s e i na c u t e i s c h a e m i cs t r o k e(E C A S SⅡ).S e c o n d E u r o p e a n-A u s t r a l a s i a n A c u t e S t r o k e S t u d yI n v e s t i g a t o r s[J].L a n c e t,1998,352(9136):1245-1251.[6] K h a t r i R,V e l l i p u r a m A R,M a u dA,e t a l.C u r r e n t e n d o v a c u l a ra p p r o a c h t o t h em a n a g e m e n t o f a c u t e i s c h e m i c s t r o k e[J].C u r r㊃54㊃‘临床荟萃“2020年1月20日第35卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y20,2020,V o l35,N o.1Copyright©博看网. 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急性脑梗死动脉取栓治疗
急性脑梗死动脉取栓治疗
• 以solitaire支架置于血栓远端完全释放， 同时回撤支架和微导管，反复取栓,一般最 多三次。
• 如果考虑反复取栓造成栓子移位或者局部 血管内膜损伤，可于导引导管或微导管内 注射替罗非班。
急性脑梗死动脉取栓治疗
急性脑梗死动脉取栓治疗
6-8H
不明时间窗
后循环<24H
CT平扫+CTP+CTA、MRI+DWI+PWI+MRA 影像指导评价有缺血半暗带
CT平扫
DSA，备皮、导尿，签署介入治疗知情同意书
静脉溶栓：签 署知情同意书
静脉溶栓
联合治疗
动脉溶栓
大动脉闭塞静脉溶栓失败 复查CT 6小时以内前循环大血管闭塞
机械取栓
支架植入
急性脑梗死动脉取栓治疗
急性脑梗死动脉取栓治疗
入院颅脑CT检查
急性脑梗死动脉取栓治疗
诊疗经过
初步诊断：急性大面积脑梗死 大动脉闭塞 入院后监测生命体征、吸氧，给予抑酸、活血化瘀、营 养脑细胞、补液支持等治疗，紧急启动绿色通道，神经内 科团队迅速辅助治疗，颅脑CT除外脑出血，迅速完善血常 规、凝血功能、心电图等辅助检查，立即行溶栓治疗（超 过溶栓时间窗4.5小时），未成功，即刻行颅脑磁共振检查 。
急性脑梗死numbra装置：操作复杂，价格昂贵
在美国FDA已经批准临床应用，但在我 国没有获得许可！
Solitaire支架取栓：新技术，小样本效果佳
急性脑梗死动脉取栓治疗
• 基于支架取栓原理的血运重建治疗极大改善了血 运重建率及减少并发症，临床研究证实其取栓的 优越性及安全性，成为急性大动脉闭塞取栓的安 全有效装置，在急性缺血性卒中的临床治疗中发 挥积极作用，机械取栓装置的诞生，让人们看到 了急性缺血性卒中治疗的新曙光。
白金时间窗： 0 -- 3 小时
脑卒中急救—— 院前急救与院中绿色通道无缝 对接让患者在3 小时内到达 医院——溶栓治疗——血管再通
急性脑梗死动脉取栓治疗
“时间就是大脑” ———规范化的处理流程 和治疗方案才能更好的挽救患者的生命和更 少的留下后遗症。
急性脑梗死动脉取栓治疗
<4.5H CT平扫
4.5-6H
急性脑梗死动脉取栓治疗
解决办法：动脉内取栓
急性脑梗死动脉取栓治疗
• 最经典的机械取栓装置是Merci装置，一种基于螺 旋旋转的取栓装置，其治疗有效性及安全性已被证 实，尽管血运重建率在50%左右，但已明显高于 静脉溶栓，2004年8月美国FDA批准其作为血运 重建的首个机械取栓装置。其后又开发了利用负压 的血栓抽吸装置（Penumbra），上市后研究使 美国FDA在2007年12月批准其作为血运重建的另
再思考
患者及家属认识不足，仍有数量众多的发病46小时的脑梗死患者。 随着认识的增加，溶栓率逐渐增加，我们也越 来越多的面临溶栓失败的患者。
Solitaire支架所取血栓
急性脑梗死动脉取栓治疗
急性脑梗死动脉取栓治疗
急性脑梗死动脉取栓治疗
总结
✓ solitaire支架取栓治疗急性脑梗死的价值，为超时间窗及 溶栓治疗失败者提供新的治疗思路和方法。
✓ 随着支架取栓治疗的增多，它目前的有效率有可能成为急 性期脑梗死治疗的首选治疗。
急性脑梗死动脉取栓治疗
急性脑梗死动脉取栓治疗
溶栓后颅脑磁共振检查
急性脑梗死动脉取栓治疗
诊疗经过
与家属充分沟通后，决定开展急诊血管内介入取栓术。 术中造影所见：右侧大脑中动脉近端闭塞，右侧大脑前 动脉通过软脑膜支代偿，右侧大脑中动脉供血区显影，左 侧颈内动脉系统各血管走形及分布正常，未见明显狭窄。 后交通开放，右侧大脑后动脉通过后交通动脉代偿，右侧 大脑中动脉部分供血区显影。 立即行颅内血管介入取栓治疗。
一机械取栓装置。 急性脑梗死动脉取栓治疗
• 第一、二代机械取栓装置并未能很好满足人们 对更高血运重建率的追求，于是又有了第三代 基于支架原理的机械取栓装置。近年来，支架 取栓装置被不断研发并用于临床，Solitaire FR、Trevo、Trevo Pro 4、ReVive、 Capture、Aperio、3D Separator及 pREset等被先后研发并问世。
急性脑梗死动脉取栓治疗
颅内闭塞血管取栓前后对比
急性脑梗死动脉取栓治疗
拉出的血栓
急性脑梗死动脉取栓治疗
术后第二天CT
急性脑梗死动脉取栓治疗
诊疗经过
经过一个半小时的紧张手术，成功取出栓子，赢得了与 脑细胞凋亡的赛跑。术后患者意识好转，语言、肢体活动 障碍功能部分恢复，一般状态良好。 这是我院成功实施的首例脑血管内介入取栓术，标志着我 院卒中的诊治水平又上新台阶。
急性脑梗死动脉取 栓治疗
重症医学一科 2018.5 急性脑梗死动脉取栓治疗
病史
苑某某，女，43岁，主因“被发现言语不利、左侧肢体活 动不灵约40分钟”入院。
查体：T36.4℃ P61次/分 R 23次/分 BP 132/88mmHg ，神志清，精神萎靡，呼吸均匀，双瞳孔等大等圆，直径约 3mm，光反应灵敏，口角略右歪，伸舌略左偏，双肺呼吸 音粗，未闻及干湿性啰音，心率61次/分，律齐，心音可， 腹软，左肢体侧肌力0级，肌张力低，右侧肢体肌力，肌张 力正常，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。 发现风湿性心脏病约15年，一般活动耐力尚可，服药治疗， 具体不详。
急性脑梗死动脉取栓治疗
什么是脑卒中
脑卒中，俗称中风，
脑血管堵塞或破裂—— 脑组织缺血、缺氧—— 偏瘫、失语、昏迷等
急性脑梗死动脉取栓治疗
脑血栓形成
缺血性脑卒中 脑卒中
脑栓塞 脑出血
出血性脑卒中
蛛网膜下腔出血
急性脑梗死动脉取栓治疗
血栓形成
急性脑梗死动脉取栓治疗
栓塞
急性脑梗死动脉取栓治疗
黄金时间窗： 3 -- 4.5 小时
卒中80%为缺血性卒中 溶栓治疗是目前认为最为简便有效的治疗
方法，但溶栓率和成功率低。
急性脑梗死动脉取栓治疗
• 缺血性卒中急性期rt-PA静脉溶栓仍是血运重 建的标准治疗，但这种治疗存在两大致命短板： 治疗时间窗短及血运重建率低，限制其治疗缺 血性卒中的疗效及广泛应用。而近10年来发展 的新型机械取栓成为急性缺血性卒中治疗的亮 点，有比静脉或动脉溶栓更高的血运重建率。