结核病防治工作思路

结核病防治分级诊疗服务工作思路

目前全国结核病防治工作以坚持预防为主、防治结合的方针，建立政府组织领导、部门各负其责、全社会共同参与的结核病防治机制。广东省范围内以定点机构、医疗机构和社区卫生服务机构三位一体的结核病防治服务体系。通过防治进一步减少结核感染、患病和患者死亡，切实降低结核病疾病负担。近年来结核病疫情上升势头虽然得到有效遏制，但形势依然严峻。现阶段防治结核病的主要方式为早期发现、规范治疗、耐药仍是结核病治疗的难点。

一、前期结核病管理模式

肺结核患者发现、报告与登记管理治疗。各级各类医疗机构对肺结核患者和疑似肺结核患者按照有关规定进行疫情报告，并将其转诊到患者居住地或者就诊医疗机构所在地的结核病定点医疗机构进行归口管治。目前的结核病防治服务体系在结核病患者治疗管理过程中没有能充分发挥应有的作用，医防合作、社区防痨配合密切度不高，各级结防机构承担患者发现任务，医疗机构对肺结核可疑患者进行报疫，社区卫生服务机构落实对确诊肺结核病人的访视督导工作。

二、新形势催生结核病防控新模式

我国是结核病高负担国家，为有效应对结核病防治工作的新挑战，我国的结核病防治模式也在逐步向新模式转型中。在结核病防治新模式下，定点医院成为结核病诊断和治疗的主要负责机构，目前，结核病防治管理已纳入国家基本公共卫生服务项目，结核病防治新格局正逐步迈开。

推进新型结核病防治新模式。实行分级诊疗制度,就是要按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊建立分级诊疗制度，采取基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医药卫生体制改革，对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。

三、建立健全分级诊疗保障机制

（一）完善医疗资源合理配置机制。采取基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式对肺结核病人进行管理治疗。加强市级结核病诊治能力建设，由市级定点结核机构负责对全市急/重肺结核病人及耐药肺结核病人的管理治疗、监测、督导、培训等工作，拓开结核病防治新局面，病情稳定的可由综合医院或普通门诊分流诊治，方便病人就医，提高运行效率。支持慢性病医疗机构发展，建议医疗资源丰富地区的部分二级医院转型为慢性病医疗机构。

（二）提高患者保障水平。做好基本医疗保险、大病保险、医疗救助等政策与公共卫生项目的统筹衔接，切实减轻结核病患者的医疗费用负担。要将肺结核（包括耐多药肺结核）纳入新农合门诊统筹和基本医疗保险门诊特殊病支付范围，提高报销比例。继续落实结核病筛查和一线抗结核药品等补助政策。将贫困结核病患者纳入医疗精准扶贫计划和重特大疾病救助范围，避免因结核病发生灾难性支出而因病致贫返贫。积极创新肺结核医疗费用支付方式，强化质量监管，控制不合理费用。推进医保支付制度改革。按照分级诊疗工作要求，及时调整完善医保政策。提高肺结核患者的医疗保险报销比例，特别是耐多药肺结核患者的报销比例，减轻肺结核患者的经济负担，对符合规定的患者可以连续计算起付线，促进患者有序流动。

（三）确保定点医疗机构诊疗条件。加大定点医疗机构能力建设，结核病定点医疗机构需具备呼吸道传染病诊疗和防护能力，能够开展结核病分子生物学诊断、痰涂片检查、痰培养检查，市级耐多药定点医疗机构能够开展结核菌药敏试验和菌种鉴定，为耐多药肺结核病的防治提供诊断依据。

（四）稳定结核病防治队伍。定点医疗机构要确保结核病防治专业人员数量及业务水平，作为肺结核急重及耐多药患者疗治机构，要强化专业技术培训，保障结核病预防控制能力。同时开展结核病防治知识和技能的培训，重点提高医

疗机构和基层医疗卫生机构承担结核病诊治和防治管理工作人员的服务能力和水平。

四、进一步强化防治机构职责和任务，完善服务体系

（一）结核病患者的早发现、规范诊治和全程管理是控制结核病流行的关键措施，需要定点医疗机构、综合医院、公共卫生机构和基层医疗卫生机构之间的密切配合。明确各级医疗卫生机构的职责和任务，探索完善结核病分级诊疗防治服务模式。地市级指定1家耐多药结核病定点医疗机构，鼓励三级医院承担结核病诊疗任务，收治疑难重症结核病患者。定点医疗机构名单要向社会公布，原则上非重症敏感肺结核诊治不出县。具备条件的医疗机构承担结核病患者住院诊疗工作，并按定点医疗机构管理。

（二）各级各类医疗机构要强化责任意识，提高对结核病的识别和诊断能力，做好发现和转诊报告工作。各级结核病定点医疗机构要完善工作制度，规范开展结核病的诊断治疗、登记报告，加强医院感染控制管理，不断提高规范化诊治水平。

（三）基层医疗卫生机构要认真落实患者发现、转诊，与疾病预防控制机构和定点医疗机构密切配合开展病例追踪，并根据定点医疗机构确定的治疗方案，对辖区患者进行居家治疗管理及随访等。各地要充分发挥基层医疗卫生机构在结核病预防控制中的网底作用，不断提高服务能力，及时

发现可疑患者并按要求转诊，将确诊的结核病患者全部纳入基本公共卫生服务项目进行规范管理。