骨性关节炎的诊断治疗

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膝关节骨性关节炎的诊断及治疗试题

膝关节骨性关节炎的诊断及治疗试题
1. 引起膝关节骨性关节炎的生物学病因包括年龄、遗传等因素，而力学病因则包括肥胖、外伤及手术、关节劳损等。

2. 骨性关节炎的发病主要是由于关节软骨病变所引起，X
线片可用于显示关节软骨破坏。

3. 对于症状性膝关节骨关节炎患者，口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多是推荐的治疗方案。

4. 骨性关节炎的早期微创手术包括关节镜微创技术和局部穿刺技术，而伴有膝关节畸形、屈伸活动明显受限的骨性关节炎最佳治疗方案是关节置换手术。

5. 症状性膝关节骨性关节炎患者的治疗方案包括参与自我管理项目、减肥、使用外侧楔形鞋垫等措施，但使用物理疗法、按摩治疗等并没有足够的证据支持。

6. 膝关节骨性关节炎是一种慢性退行性病变，随着年龄的增加患病率会上升，但并不需要使用抗生素治疗。

7. 透明质酸关节腔注射可以作为症状性膝关节骨性关节炎患者的治疗方案之一，但并非必须长期服药。

8. 骨性关节炎的主要体征包括肿胀、疼痛、畸形和功能障碍。

问答题：
1、膝关节骨性关节炎是一种关节疾病，以膝关节关节软骨的退行性变和骨质增生为主要特征。

2、膝关节骨性关节炎的诊断标准包括患者症状、体征和影像学检查三个方面。

3、膝关节骨性关节炎的临床表现主要包括膝关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限等症状。

(完整版)膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案

膝痹（膝关节骨性关节炎OA）中医诊疗方案膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是一种常见の慢性、进展性关节疾病。

其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。

临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。

一、中西医病名中医病名：膝痹病（TCD编码：BNV090）西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901）二、诊断（一）疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。

1、临床表现膝关节の疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。

2、影像学检查X线检查：骨关节炎のX线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。

3、实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。

伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性4、具体诊断标准综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。

5、骨性关节炎の分级根据Kellgren和Lawrecneの放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：（二）疾病分期根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。

X线表现（0～I级）。

中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。

X线表现（II～III级）。

晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。

X线表现（IV级）。

（三）证候诊断1、风寒湿痹证肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。

骨性关节炎的诊断及防治进展

征。
氨基葡糖是结缔组织中糖蛋白、蛋白多糖、黏多糖和
其他构成部分的一种重要组成成分。在骨性关节炎中蛋白多糖的产生不能赶上其丢失，将导致软骨基质丢失。氨基
葡糖治疗骨性关节炎的作用机制为：① 直接补给软骨基质成分； ② 对软骨功能有反馈作用；③ 抑制降解酶的作用。最近的研究虽表明其只有中度的效果，但因为其较安全，故这些药物仍大量应用在治疗骨性关节炎上。
展
ｍｇ每日２次。罗非昔布对环氧化酶一择性抑制强度是抑２选
制环氧化酶１的８０倍，剂量为２０５ｍｇ每日１次。 Ⅲ 期临
床试验报告，对骨性关节炎的疼痛缓解明显优于安慰剂组，经内镜检查溃疡发生率明显低于ＮＡＤ，与安慰剂组ＳＩ
骨性关节炎，亦称退行性骨关节病、骨质增生。本病
虽不像肿瘤那样威胁病人生命，致残率不像类风湿关节炎、强直性脊柱炎那样高，但其关节疼痛与功能障碍对病
人生活质量影响不能低估。据报道，美国约有二千万骨性关节炎病人，是致残重要原因之一。６５岁以上老人７％有０

(完整版)痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案

痹症（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、定义痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中膝关节骨性关节炎。

二、诊断依据1．中医诊断标准：参照1995 年1 月1 日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为: “由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。

临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。

多见于退行性骨关节病，肥大性改变。

”（2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。

（3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。

（4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。

2. 西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南（2007 年版）》中的诊断标准:（1）近1 个月内反复膝关节疼痛；（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成;3、（ 3）关节液（至少 2次）清亮、勃稠， wBc<2000个/ml; （4）中老年患者（多 40岁）;（5）晨僵感 30min 、活动时有骨摩擦音（感）。

（ 6）综合临床、实验室及 X 线检查，可诊断为膝骨关节炎。

辨证分型风寒湿痹（ 1）行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热等表证。

舌苔薄白，脉浮或浮缓。

（ 2）痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。

舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。

3）着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。

膝关节骨性关节炎的诊断与治疗

中医学对本病的认识中医学对本病的认识
病因病机辨证论治其他疗法
中医学对本病的认识病因病机
《素问· 痹论》指出“风、寒、湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也”。《素问· 评热病论》中曰： “风雨寒热，不得虚，不能独伤人” 。可见，祖国医学认为本病是内因外因共同作用的结果：风、寒、湿、热邪是关节炎发生发展的外部条件，而诸虚内存，正气不足才是其发病的内在原因。
病因和发病机制
五关节发育不良及畸形：先天性髋关节脱位或半脱位，肢端肥大症，佝偻病后遗膝内翻或膝外翻等，致使关节内应力环境改变，容易发生骨性关节炎。
六关节过度使用：本病的发生与长期职业性及运动性应力过度有关。如足球运动员、矿工等更容易罹患本病。
病因和发病机制
总之，膝骨性关节炎的发病非单一因素所致，系多种因素相互作用的结果。目前的预防措施主要是二级预防，即早期诊断和早期治疗。只有进一步理解骨性关节炎的发病机理，才能使我们更好地对疾病作出诊断，并有可能真正做到对本病的一级预防。
治疗方法药物治疗
改善症状的药物：镇痛剂如对已酰氨基酚（扑热息痛）有镇痛作用，但抗炎作用弱。非甾体抗炎药(NSAIDs)，如布洛芬、尼美舒利、扶他林霜等有抗炎止痛的特点，用药后可减轻关节疼痛，改善关节活动度。软骨保护剂：可缓解症状，维持和恢复关节功能。如硫酸氨基葡萄糖等，市面上有依索佳、维骨力等。此类药物起效慢，需长期服用。
中医学对本病的认识辩证论治
湿热痹阻型症状：关节红肿热痛，特别是四肢小关节，口渴不欲饮，小便黄赤，舌红苔黄，脉滑数。病机：湿热壅滞，气血闭阻治法：清热祛湿，宣痹通络方药：白虎桂枝汤合宣痹汤

髋关节骨性关节炎的诊断和治疗进展

体征
• 1.压痛: 早期大多数没有特殊体征，晚期关节压痛出现在关节线上，髋关节内旋时疼痛加剧，内旋角度越大疼痛越重。 • 2.活动受限:疼痛、僵硬及肌萎缩无力等都可能引起关节活动受限。
诊断标准
• • • • 根据骨关节炎诊治指南2007年标准： ( 1) 近 1 个月反复髋关节疼痛; ( 2) 红细胞沉降率≤20 mm /1 h; ( 3) X 线片示骨赘形成，髋臼缘增生 ; • ( 4) X 线片示髋关节间隙变窄。 • 其中满足诊断标准( 1) + ( 2)+ ( 3) 条，或( 1) + ( 2) + ( 4) 条或( 1) + ( 3) + ( 4) 条，可诊断髋关节骨性关节炎。
治疗目的及治疗方式
• 目的：减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高生活质量。 • 方式： 1. 非药物治疗 2. 药物治疗 3. 手术治疗
非药物治疗方案
健康教育减轻体重运动Biblioteka 法物理治疗药物疗法
• 分为两类：
① 控制症状药物：非甾体、玻璃酸钠、糖皮质激素
② 改善病情药物：硫酸软骨素、氨基葡萄糖、双醋瑞因
疾病分期
• 一般分为四期：
•
•
•
•
前期：髋关节在活动后伴有不适，随髋关节活动增强后伴有关节疼痛，髋关节 X 线及 CT 检查无明显软骨损害表现。早期：髋关节活动后明显疼痛，休息后缓解。髋关节 X 线改变较少，CT 检查可见软骨轻度损害表现。MRI 可直接显示软骨，能更早显示早期骨关节炎的软骨损害。进展期: 髋关节活动后疼痛明显，伴有髋关节功能部分丧失及畸形。X 线可见髋关节间隙变窄，关节周围骨囊性变，有时可见关节内游离体。晚期: 髋关节功能严重丧失，畸形明显。X 线可见髋关节间隙明显变窄，关节周围骨增生严重，可见股骨头塌陷。

膝关节骨性关节炎的诊断及治疗 ppt课件

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病因与发病机制
原发性OA的病因和发病机制还不十分清楚
具体病因不明了，一般认为其发生和病变进展与年龄、性别、肥胖、职业、种族及生活习俗等多种因素有关。
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OA致病因素作用模型
生物因素
年龄性别绝经遗传营养骨密度
致病因素力学因素
肥胖外伤、手术
肌无力关节畸形关节劳损
年龄与KOA有明显相关性。随着年龄的逐渐增长， KOA的病情也将逐渐加重。患KOA的中老年人群在不同年龄段之间病情有明显差异，随着年龄的增加， KOA的患病率也增加。
青海油田KOA的中老年人群，体重与KOA的病情轻重程度具有正相关性，随着体重的增加，KOA患者的病情加重。
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膝关节骨性关节炎诊断及治疗
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1
骨性关节炎（Osteoarthritis， OA）是一种随年龄增长而患病率明显增加的退行性关节疾病。是机械性和生物性因素的作用，破坏了关节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨正常合成与降解偶联的结果。
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2
膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis, KOA）是发生在膝部的慢性进行性骨关节病，常导致患肢的负重困难和肢体残疾，症状以关节疼痛、变形和活动受限为特点。
寒冷对KOA也有一定的影响。这可能是因为寒冷时，人体的产热过程增加，机体的耗氧量增加，在高原地区会进一步加重缺氧影响软骨的代谢，软骨的营养来源受到影响。
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5.营养结构不均衡对KOA的影响
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骨性关节炎的诊断和治疗

骨性关节炎的诊断和治疗在临床上，骨性关节炎是一种逐步进展的慢性疾病类型，其临床发病率较高，会对患者的身体健康造成较为严重的负面影响，故需加以重视。

为此，本文便针对骨性关节炎的诊断和治疗相关知识进行简单的科普，现报道如下。

1.什么是骨性关节炎1.1 骨性关节炎的概念骨性关节炎是一种以关节软骨损害为主要临床表现，并会对患者整个关节组织造成累及的关节疾病类型，最终会导致患者出现关节软骨退变、纤维化、断裂和缺损等症状，威胁患者的正常生活和身体健康。

1.2 骨性关节炎的流行情况在我国，骨性关节炎有着广泛的流行，是一种发病率较高的骨科疾病类型。

相关统计学研究指出，我国有症状的膝骨性关节炎患病率约为8.10%，且该疾病的常见于女性，女性发生骨性关节炎的概率要远高于男性。

并且，我国骨性关节炎患者的分布呈现出明显的地域特点，即西南地区和西北地区发生骨性关节炎的概率更高，华北地区和东部沿海地区发生骨性关节炎的概率则较低。

并且，骨性关节炎还存在明显的年龄趋势，随着人类年龄的增长，骨性关节炎的发病率也会随之提升，在老龄化问题不断加重的今天，骨性关节炎的发生率正表现出逐年递增的趋势，严重威胁着我国居民的身体健康。

1.3 骨性关节炎患者的症状表现在临床上，骨性关节炎患者的主要症状表现为关节疼痛、关节僵硬、关节肥大和活动受限等，且该疾病常见于患者的膝关节、髋关节、颈椎和腰椎等负重关节和远端指间关节、近端指间关节等部位，骨性关节炎也是导致老年人残疾的主要原因之一。

2.骨性关节炎的诊断在临床上，对于骨性关节炎的诊断方式繁多，临床针对骨性关节炎患者进行诊断时多根据其既往病史、症状表现、体格检查结果、X线检查结果和实验室检查结果，其中X线是临床诊断骨性关节炎的重要依据。

2.1 类风湿关节炎在临床上，类风湿性关节患者的受累关节往往疼痛剧烈，且晨僵症状明显，并多见于四肢小关节中。

在诊断时，类风湿性关节炎患者活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏，骨性关节炎腕关节极少有炎症反应及掌指关节极少累及是鉴别类风湿性关节炎和Bouchard\"s 结节间的要点。

膝关节骨性关节炎的诊断及治疗试题

膝关节骨性关节炎（OA）的诊断及治疗考试科室：姓名：分数：一、填空题：（多选题，每题3分 30分）1、引起膝关节骨性关节炎的生物学病因有（）。

A：年龄 B：性别 C：遗传 D：骨密度2、引起膝关节骨性关节炎的力学病因有( )A、肥胖B、外伤及手术C、肌无力D、关节畸形 E：关节劳损3、骨性关节炎的发病主要是由于（）病变所引起。

A：关节滑膜 B：骨性关节 C：关节软骨 D：关节周围肌肉4、膝关节X线片III级改变的主要表现是：( )A、有轻微的骨赘形成B、膝关节间隙中度变窄膝关节间隙明显变窄(≤2mm)，伴软骨下骨硬化 C、有较多的骨赘形成 D、有明显的骨赘形成，但没有累及到膝关节间隙5、能够清晰显示关节软骨破坏的影像学检查技术是（）A X线平片 B. CT. C. MRI. D.关节内造影检查。

6、骨性关节炎的早期微创手术是指：（）A关节镜微创技术 B截骨技术 C关节置换手术 D局部穿刺技术。

7、伴有膝关节畸形、屈伸活动明显受限的的骨性关节炎最佳治疗方案是：（）A关节镜微创技术 B局部封闭止痛 C关节置换手术 D保守治疗8、膝关节半月板撕裂的最佳治疗方案：（）A.关节镜微创手术治疗B.石膏托外固定C.膝关节开放手术D.局部封闭治疗9、以下对症状性膝关节骨性关节炎患者的治疗描述正确的是（）A.建议参与自我管理项目B.建议使用针灸疗法C.如果体重指数超过25，建议减肥D.建议使用外侧楔形鞋垫。

E 建议使用注射器灌洗治疗。

10、以下对症状性膝关节骨性关节炎患者的治疗描述错误的是（）。

A.既不赞成也不反对使用物理疗法B.既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。

C.我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具D.建议使用氨基葡萄糖和软骨素二、判断题（每题3分 30分）：1、膝关节骨性关节炎是一种慢性炎症，需要使用抗生素（）2、膝关节骨性关节炎作为一种退行性病变，随着年龄的增加都会患病切无法治愈（）3、对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议使用透明质酸关节腔注射（）。

膝痹病(膝关节骨性关节炎)诊疗方案计划

膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。

1.临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。

2.影像学检查X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。

3.实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。

伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。

4.具体诊断标准（1）近1个月内反复膝关节疼痛（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成（3）关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000个/ml（4）中老年患者（≥40岁）（5）晨僵≤3分钟（6）活动时有骨擦音（感）综合临床、实验室及X线检查，符合（1）+（2）条或（1）+（3）+（5）+（6）条或（1）+（4）+（5）+（6）条，可诊断膝关节骨性关节炎。

5.骨性关节炎的分级根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0级：正常。

Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。

Ⅱ级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。

Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。

Ⅳ级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显。

关节肥大及明显畸形。

（二）疾病分期根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。

X线表现（0～I级）中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。

X线表现（Ⅱ～Ⅲ级）晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。

膝关节骨性关节炎诊疗方案

膝痹（膝骨性关节炎）诊疗方案概述：定义及延伸意义：膝痹病，西医名为膝骨性关节炎（Knee Osteoarthritis, KOA），属中医“膝痛”、“痹症”、“骨痹”等的范畴，常见于40岁以上的中老年患者，以关节软骨退变、关节间隙变窄、破坏为主要病理改变，继发关节骨质增生、滑膜急慢性改变，其临床表现多为膝关节疼痛、僵硬和活动受限。

一、诊断标准（一）中医诊断、辨证标准1、病名诊断：膝痹病，属中医“膝痛”、“痹症”、“骨痹”等的范畴，常见于40岁以上的中老年患者，以关节软骨退变、关节间隙变窄、破坏为主要病理改变，继发关节骨质增生、滑膜急慢性改变，其临床表现多为膝关节疼痛、僵硬和活动受限。

2、证侯诊断：（1）风寒湿痹证：肢体关节酸痛，痛处固定，屈伸不利，有如刀割或明显重着感，或患处表现为肿胀感，局部皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒加剧，活动时疼痛加重，舌质淡，苔白腻或薄白，脉弦或涩。

（2）肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，髌股关节压痛，肌肉萎缩，膝部酸软无力，酸困疼痛，劳累后加重，舌红或淡，少苔，脉细或细数。

（3）风湿热痹证：起病较急，关节红肿，灼痛，甚至痛不可触，得冷则减。

可伴有全身发热，或皮肤红斑，硬结。

舌质红，苔黄，脉滑数。

（4）瘀血痹阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白，脉弦或涩。

3、分期：早期：多表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时尤重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验阳性，关节活动可。

中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈曲畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验阳性，关节不稳。

后期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验阳性，关节活动度明显缩小，严重不稳。

（二）西医诊断标准1、诊断依据：目前，国内尚无统一的关于本病的诊断标准，一般多采用美国风湿病协会1995年的诊断标准：（1）临床标准:a) 近一个月大多数时间有膝痛；b) 有膝关节摩擦音；c）膝关节晨僵≤30分钟；d）年龄≥38岁；e）右膝关节骨性膨大；满足a+b+c+d条，或a+d+e条者，可诊断为膝骨性关节炎（2）临床+放射学标准：a）近一个月大多数时间有膝痛；b）X线片示膝关节骨赘形成；c）膝关节关节液检查符合骨性关节炎；d）年龄≥40岁；e）膝关节晨僵≤30分钟；f）有膝关节摩擦音；满足a+b条，或a+c+e+f条，或a+d+e+f条者，可诊断为膝骨性关节炎2、分级：Kellgren和Lawrence通过X线将骨性关节分为5级0级：关节面无改变1级：轻微骨赘生成2级：明显骨赘，关节间隙正常3级：明显骨赘，关节间隙中度变窄4级：关节间隙明显变窄，软骨下骨硬化腰野等（1992）采用单足站立伸膝位（负重位），根据X线将其分为6级0级：正常1级：骨硬化或骨赘形成2级：关节间隙变窄（＜3mm）3级：关节间隙闭锁或半脱位4级：负重面磨损或缺损（＜5mm）5级：负重面损耗（＞5mm）二、诊断流程：（图）三、鉴别诊断：中医鉴别诊断：（一）骨痨：膝关节可见红肿，伴低热、盗汗等阴虚内热全身症状，X线可显示膝关节骨质破坏。

骨关节炎诊疗指南

骨关节炎诊疗指南
股骨关节炎是一种常见的炎症性关节疾病，也称髌骨股关节炎、髋骨
股关节炎，或者外科系统称之为髋关节炎。

本着以解除患者病痛、恢复患
者正常功能活动的原则，根据临床实践及临床证据评价，结合中国外科学
会股骨关节炎诊治指南（2024年版），临床上总结如下诊断和治疗指南：
一、诊断指南：
1、临床表现：
股骨关节炎患者多为骨关节疼痛及关节肿胀，伴有微诊表现（包括肌
力减退、关节弹性下降、活动缓慢等），因而导致功能障碍。

实验室检查
血常规有轻度滑膜炎特征表现，尤其是血清C反应蛋白升高，中性粒细胞
增多等。

此外，X线检查也可显示关节骨折、骨质破坏、骨性关节炎以及
炎症性关节病变。

2、影像学检查：
（1）X线检查：表现为关节骨折、炎症性关节病变、骨质破坏，或
者骨性关节炎等。

（2）MRI检查：能够大致显示关节炎及关节内病变的位置及程度，
特别是对软组织（包括软骨、韧带以及滑膜等）的损伤有更好的评估作用。

3、其他检查：
（1）射频比例厚度检查（RF-US）：能够准确显示软组织病变。

骨性关节炎诊治指南

骨性关节炎诊治指南引言骨性关节炎是一种常见的退行性关节疾病，主要影响老年人群。

该疾病的特点是关节软骨的退化和损伤，导致慢性疼痛、关节炎和功能障碍。

本文将介绍骨性关节炎的诊断和治疗指南，以帮助医生和患者更好地管理和应对该疾病。

一、诊断1. 临床表现骨性关节炎的典型症状包括关节疼痛、活动受限、关节僵硬和肿胀等。

疼痛常常在活动或长时间保持一种姿势后加重，而休息后则减轻或消失。

关节的活动范围可能受限，使日常生活活动受到限制。

2. 影像学检查X线检查是诊断骨性关节炎的主要方法之一。

X线片可以显示关节间隙的变窄、骨质增生和关节囊的增厚等特征。

其他影像学检查如MRI和CT扫描也可用于评估关节的结构和损伤程度。

3. 关节液分析关节液分析有助于排除其他关节炎引起的关节病变。

正常关节液通常是透明或微黄色的，黏稠度较高。

骨性关节炎患者的关节液可能呈现浑浊、黄色和粘稠度降低的特点。

二、治疗骨性关节炎的治疗目标是缓解疼痛、改善功能和减轻炎症。

治疗方法包括非药物治疗和药物治疗。

1. 非药物治疗(1) 体重管理：减轻体重可以减轻关节的负担，缓解疼痛和改善功能。

(2) 物理治疗：包括热敷、冷敷、电疗、理疗和运动疗法等。

这些方法可以缓解疼痛、改善关节活动范围和加强肌肉力量。

(3) 辅助工具：使用辅助工具如拐杖、手杖和矫形器等，可以减轻关节负担，改善行走和生活质量。

2. 药物治疗(1) 非处方药：常用的非处方药物包括醋酸氨氯地平、布洛芬和对乙酰氨基酚等。

这些药物可以缓解疼痛和减轻关节炎症。

(2) 处方药：疼痛和炎症无法通过非处方药物缓解时，医生可能会开具处方药物如非甾体抗炎药、羟基氯喹和关节液替代剂等。

这些药物可以减轻疼痛、改善关节功能和减轻炎症。

3. 外科治疗当保守治疗无效时，可能需要考虑外科手术治疗。

外科手术的类型包括关节镜手术、关节置换术和关节固定手术等。

这些手术可以修复或替代受损的关节，减轻疼痛和恢复功能。

结论骨性关节炎是一种常见的退行性关节疾病，临床表现以关节疼痛、活动受限和肿胀为主要特征。

骨关节病的诊断与治疗

骨性关节炎的实验室检查
X线片异常：关节间隙变窄，软骨下骨硬化，囊性变，关节
边缘骨赘形成，关节内可有游离体，关节周围软组织肿胀
MRI：关节积液，关节软骨损害，软骨下骨
局灶性坏死，可有半月板损害
关节液：黄色，粘度高，
WBC<2000/ml，中性<25％，极少量纤维蛋白凝坑
关节镜下所见病理改变
治疗目标
由于骨性关节炎是一种退行性关节炎，所以
目前没有根治的可能。骨性关节炎治疗的目的是减轻或消除疼痛、矫正畸形、改善或恢复关节功能、改善生活质量。骨性关节炎的治疗原则是结合病人自身情况如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度选取非药物和药物治疗相结合，必要时手术的个体化治疗模式。
骨性关节炎的外科治疗
外科治疗的目的

进一步学术诊断减轻或消除疼痛防止或矫正畸形防止关节破坏进一步加重改善关节功能综合治疗的一部分游离体摘除术、关节清理术截骨术关节融合术关节成型术关节臵换术
外科治疗的方法
外科治疗的途径
关节境关节开放术
滑膜炎
游离体
骨赘
半月板退变
软骨损伤
血液检查
免疫复合物、血清补体等正常
类风湿因子、抗核抗体一般阴性
血沉、C反应蛋白等炎症因子一般正常
诊断： 1、膝关节骨性关节炎
临床标准 1 2 3 4 5 近1月膝关节疼痛有骨摩擦音晨僵≤30min 年龄≥38岁有骨性膨大临床+实验室+放射学标准 1 近1月膝关节疼痛 2 X线片示骨赘形成 3 关节液符合骨性关节炎 4 年龄≥40岁 5 晨僵≤30min 6 有骨摩擦音满足1+2或1+3+5+6或 1+4+5+6可诊断

膝关节骨性关节炎的分级治疗资料

膝关节骨性关节炎
药物治疗的弊端
•
分类
继发性
创伤性先天性
局限性：髋臼发育不良
全身性：粘多糖病代谢性：痛风、假性痛风骨坏死各种关节炎后遗症：RA、AS、SA、TB、化脓性、血友病等
骨性关节炎
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
流行病学
80.17%
发病率
10.66% 5.07% 1.61% 1.01% 0.81% 0.66%
• 椎小关节骨性关节炎 VS 膝关节骨性关节炎
• •
年龄50岁以上者在90%以上女性超过80%
原发性骨性关节炎
病因尚不十分明确
•
病因
年龄因素
软骨结构改变、弹性下降
•
生物力学
肥胖、股四头肌力量薄弱，过度使用、形状异常
•
生物化学
滑膜炎产生炎性蛋白和酶、透明质酸增加但质量和粘度下降
•
遗传因素
遗传缺陷致胶原蛋白合成障碍、软骨发育不良
外科治疗主要针对保守治疗无效且日常生活活动进行性受限者其他预防或治疗方法正在研究和观察中，包括补充营养性物质，如氨基葡萄糖和电磁治疗
Schnitzer TJ. J Pain Symptom Manage, 2002 Apr, 23(4 Suppl):24-30.
膝关节骨性关节炎
治疗
疼痛来自于关节囊内及其周围区域如滑膜、关节周围肌肉痉挛、关节周围韧带或软骨下骨的炎症等
骨性关节炎的治疗进展
骨性关节炎
骨性关节炎，俗称“长骨刺”、“骨质增生”，是由多种原因造成的关节软骨完整性受损而引起有关症状和体征的一组疾病，骨性关节炎虽然从关节软骨起病，但影响整个关节结构，包括软骨下骨、韧带、滑膜、关节囊及关节外肌肉，最终因关节软骨全部脱失而导致关节畸形和功能丧失。

膝关节骨性关节炎中医诊疗方案

膝痹（膝关节骨性关节炎OA）中医诊断方案膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是一种常有的慢性、进展性关节疾病。

其病理特色为关节软骨变性、损坏、软骨下骨硬化、关节边沿和软骨下骨反响性增生、骨赘形成。

临床上以关节痛苦，僵直，活动受限，活动时可有摩擦响声为特色，属中医“膝痹病”范围。

1、临床表现膝关节的痛苦及压痛、关节僵直、关节肿大、骨摩擦音- 1 -- 1 -（感）、关节无力、活动阻碍。

2、影像学检查X线检查：骨关节炎的X线特色表现为非对称性关节空隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边沿骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。

3、实验室检查血惯例、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。

伴有滑膜炎者可见C反响蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度高升，类风湿因子及抗核抗体阴性4、详细诊断标准- 2 -- 2 -综合临床、实验室及X线检查，切合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。

5、骨性关节炎的分级依据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：- 3 -- 3 -（二）疾病分期依据临床与放射学联合，可分为以下三期：初期：症状与体征表现为膝关节痛苦，常见于内侧，上下楼或站起时犹重，无显然畸形，关节空隙及四周压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。

X线表现（0～I级）。

中期：痛苦较重，可归并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。

X线表现（II～III级）。

后期：痛苦严重，行走需支具或不可以行走，内翻及屈膝畸形显然，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度显然减小，严重不稳。

2024年膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎：概述、诊断与治疗一、概述膝关节骨性关节炎（KneeOsteoarthritis，简称KOA）是一种常见的慢性关节疾病，主要表现为关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。

膝关节作为人体最大的承重关节，其结构和功能至关重要。

随着年龄的增长，膝关节骨性关节炎的发病率逐渐升高，严重影响患者的生活质量。

二、病因与发病机制膝关节骨性关节炎的病因尚不完全清楚，但研究表明，年龄、遗传、肥胖、关节损伤、代谢异常等因素均可能导致该病的发生。

膝关节骨性关节炎的发病机制主要包括关节软骨的磨损、破坏和修复能力下降，以及关节周围组织的炎症反应。

随着病情的进展，关节间隙变窄，关节面软骨破坏，导致关节疼痛、僵硬和功能障碍。

三、临床表现与诊断膝关节骨性关节炎的临床表现主要包括关节疼痛、肿胀、畸形、活动受限等。

患者常在活动后出现关节疼痛，休息后缓解。

随着病情的加重，关节疼痛可逐渐加剧，甚至出现静息痛。

关节肿胀和畸形多见于病程较长的患者，严重者可出现关节活动受限。

膝关节骨性关节炎的诊断主要依据病史、临床表现、影像学检查和实验室检查。

影像学检查是诊断膝关节骨性关节炎的关键，包括X光片、磁共振成像（MRI）和关节镜检查。

X光片可显示关节间隙狭窄、骨赘形成和骨质疏松等表现；MRI可观察关节软骨、半月板、韧带等软组织病变；关节镜检查可直接观察关节内的病变情况，必要时可进行关节液分析、滑膜活检等实验室检查。

四、治疗与预防膝关节骨性关节炎的治疗原则是缓解疼痛、改善关节功能、延缓病情进展。

治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗和心理干预等。

1.药物治疗：包括非甾体抗炎药（NSDs）、镇痛剂、关节腔注射药物等。

药物治疗应在医生指导下进行，注意药物的不良反应。

2.物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、针灸、理疗等。

物理治疗可缓解关节疼痛、改善关节功能，提高患者的生活质量。

3.手术治疗：对于严重膝关节骨性关节炎患者，药物治疗和物理治疗效果不佳时，可考虑手术治疗。