社会医学 第一章 概论

中国2000年死因顺位
25% 23% 22% 21% 20%
15%
10% 3.20%
5%
3.10% 1.50%
0% 心脏病 癌症 中风 肺炎 传染病 糖尿病
N Engl J Med 2005;353:1123-34
高血压患病率的变化
(粗率, ≥15岁)
% 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
1959
1979
1991
2002
超重和肥胖患病率的变化
%
20 16 12 8 3.1 4 0 5.7 17.5
12.8
1992 2002
超重
(BMI≥24)
肥胖
(BMI≥28)
其他
伤害和中毒
慢性非传染性疾病
传染、妇幼疾病
中国人群健康 危险因素
• 3亿成年男性吸烟 • 1.6亿成人患高血压 • 2亿人超重和肥胖 • 城市20% 7-17岁儿童超 重 • 1.6亿成人血脂异常 • 2,346万糖尿病患者
四、社会医学的教学目的
1988 年，爱丁堡召开的世界医学教育会议 指出：医学的教育目的是培养促进全体人 民健康的医生，即要求医学生必须获得不 仅对个人而且对人群的健康促进和疾病处 理的能力。 1992年，世界卫生组织教育处长Boelen博 士提出21世纪新型医师的标准： 医生必须是“五星级”的 care-provider 医疗服务的提供者
布的第三次全国死因调查结果显示，心脑血管疾病、癌症 和其他慢性病成为我国城乡居民最主要的死亡原因，慢性 病所导致的死亡占总死亡的构成从1973-1975年的53%上 升到2005年的82.5%，脑血管和癌症是我国前两位死亡原 因，分别占死亡总数的22.45%、22.32%，第三、四位是 呼吸系统疾病和心脏病，第五位是损伤和中毒。
• 社会医学的相关学科
参考书目
• 1. 卢祖洵主编.社会医学（第二版）. 科学出版社,2009
• 2. 张拓红主编 . 社会医学（第二版） . 北京医科大学出版社,2010 • 3.李鲁主编.卫生事业管理（第二版） （21世纪公共事业管理系列教材） （“十一五”国家级规划教材；高等 学校公共事业管理专业主干课程教 材），2012
• 社会医学（social medicine)的定义 是从社会角度研究医学和健康问题的一 门交叉学科，它研究社会因素与个体 与群体健康和疾病之间的相互作用及 其规律，制订相应的社会策略和措施， 保护和增进人群的身心健康和社会活 动能力，提高生活质量，充分发挥健 康的社会功能，提高人群的健康水平。 主要研究社会性的医学问题及医学的 社会方面的问题。
一、 社会医学的萌芽
萌芽阶段 (1760年~1840年) 《空气、水、地域》
“Air,
Water and Places”
stress on the impacts of environment, wind direction, sunlight, water quality
and citizen’s life style on people ’s
问题
• 1、医学研究对象？ • 2、自然科学、社会科学和交叉学科？
第一节
社会医学的概念、 性质、内容与任务
世界卫生组织提出 “健康社会决定因素”
What is medicine? 什么是医学
The science related to the • diagnosis • understanding • prevention • treatment of illness. 研究预防与治疗疾病、维护与促进健康、 提高生命质量的科学。 医学研究对象 具有自然属性和社会属性的 人。
本课程课时及考核方式
• 课时
48学时，8-17周 • 考核方式 • 总评成绩＝平时成绩（包括课堂提问、 作业、参与上课）＋期末考试成绩
• 平时成绩占30％
• 期末考试成绩占70％
目的要求
• 重点掌握社会医学的概念、研 究内容 • 熟悉社会医学的性质、研究对 象、任务、基本理论 • 了解社会医学的发展、与相关 学科的关系
四、社会医学的教学目的
医生必须是“五星级”的 decision maker 决策者，能从伦理学、病 人费用和最终利益去考虑新技术的合理使用； communication 信息传播者，能运用各种 保护人群健康的个人力量和集体力量，促进健康 行为和生活方式的形成。 community leader 社区领导者，能协调个人 和社区的卫生保健需要，平衡病人的期望与社会 短期和长期的期望 service manager 卫生事务的协调者，能在 卫生部门内部及与卫生相关的其他社会经济部门 之间进行有效的协作。
health.
“ 知道是什么样的人患病，比知道这 个人患的是什么病更重要。” “ 医师医治的不仅是疾病，更重要的 是病人”
Hippocrates, born in 460 bc , father of modern medicine.
一、 社会医学的萌芽
萌芽阶段 (1760年~1840年) • 经验医学时期 古代“整体的人”的思想 希波克拉底誓言
包括肥胖在内的慢性非传 染性疾病已成为当前世界
范围的
重大健康问题。
据统计，在2001年，全球5650万总死亡人 口中，约60%是死于慢性非传染性疾病； 全球疾病总负担的46%是由慢性非传染性 疾病所致。预计到2020年，全球总死亡的 75%、全球疾病总负担的57%将由慢性非 传染性疾病所致。
世界卫生组织报告，2005年全球总死亡人数为5800万，
社会医学的研究对象
• 第一次卫生革命（19世纪下半叶—20世 纪上半叶） 以传染病、寄生虫病和地 方病为主要防治对象 社会卫生策略主要是制订国家卫生措施和环 境卫生工程措施，提供有效疫苗和生物制 品，推广免疫接种计划，开展消毒、杀虫、 灭鼠等综合性卫生措施，使急、慢性传染 病的发病率和死亡率大幅度下降，平均期 望寿命延长。
人类的双重属性
•社会属性 Social nature • 生物属性 Biological nature 人的本质属性：在于其 社会属性
What is social medicine?
定义：
是一门交叉学科，研究：
1. 社会因素
健康和疾病
2. 制定社会卫生策略和措施 3. 保护和促进健康
一、社会医学的概念和性质
一、 社会医学的萌芽
希波克拉底誓言 我愿在我的判断力所及的范围内，尽我的能力， 遵守为病人谋利益的道德原则，并杜绝一切堕落及害 人的行为。我不得将有害的药品给予他人，也不指导 他人服用有害药品，更不答应他人使用有害药物的请 求。尤其不施行给妇女堕胎的手术。我志愿以纯洁与 神圣的精神终身行医。因我没有治疗结石病的专长， 不宜承担此项手术，有需要治疗的，我就将他介绍给 治疗结石的专家。 无论到了什么地方，也无论需诊治的病人是男是 女、是自由民是奴婢，对他们我一视同仁，为他们谋 幸福是我惟一的目的。我要检点自己的行为举止，不 做各种害人的劣行，尤其不做诱奸女病人或病人眷属 的缺德事。在治病过程中，凡我所见所闻，不论与行 医业务有否直接关系，凡我认为要保密的事项坚决不 予泄漏。 我遵守以上誓言，目的在于让医神阿波罗、埃斯 克雷彼斯及天地诸神赐给我生命与医术上的无上光荣； 一旦我违背了自己的誓言，请求天地诸神给我最严厉 的惩罚！
医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神作证，我—— —希波克拉底发誓： 我愿以自身判断力所及，遵守这一誓约。凡教给 我医术的人，我应像尊敬自己的父母一样，尊敬他。 作为终身尊重的对象及朋友，授给我医术的恩师一旦 发生危急情况，我一定接济他。把恩师的儿女当成我 希波克拉底的兄弟姐妹；如果恩师的儿女愿意从医， 我一定无条件地传授，更不收取任何费用。对于我所 拥有的医术，无论是能以口头表达的还是可书写的， 都要传授给我的儿女，传授给恩师的儿女和发誓遵守 本誓言的学生；除此三种情况外，不再传给别人。
三、社会医学的任务
我国社会医学的基本任务 1、倡导积极的健康观和现代医学模式
1948年 WHO健康 健康不仅仅是没有 疾病或病痛，而是包括在身体、心理和社 会方面的完好状态。
三、社会医学的任务
社会医学的具体任务 推动医学模式的转变
三、社会医学的任务
社会医学的具体任务 2、改善社会卫生状况，提高人群健康水平。
五、社会医学的特点
• 研究内容的广泛性 • 研究因素的复杂性 • 实践性与时代性
第二节
社会医学的发展
一、 社会医学的萌芽
萌芽阶段 (1760年~1840年) • 经验医学时期 古代“整体的人”的思想 古希腊名医希波克拉底(公元前450～377 年)就强调人的生活环境与健康的关系， 要求医生了解病人的生活环境和生活方 式。
三、社会医学的任务
社会医学的具体任务 3、制订社会卫生策略和措施。
三、社会医学的任务
社会医学的具体任务 4、开展健康弱势人群保健和社会病控制。 健康弱势人群 老年人、妇女、儿童、残疾 人、流动人口和有害作业职工。 社会病 与社会因素发生、发展密切联系的 社会性疾病
四、社会医学的教学目的
1、开拓视野，立体思维 2、加深对卫生政策和策略的理解 3、树立正确的医学模式 整体医学观 研究人类健康和疾病问题时， 应同时重视生物和社会因素两方面的影 响。即现代医学模式
社会医学的研究内容
• 研究社会卫生策略与措施（Social strategy and measures） 针对存在的卫生问题及其产生这些问题的 原因，提出改善社会卫生状况、提高人 群健康水平的综合性的社会卫生策略与 措施（社会处方）。 注意社会处方的含义 不是单纯的医疗卫 生技术措施，指卫生发展的战略与策略、 目标与指标、政策与措施等。
社会医学的研究对象
• 第三次卫生革命（20世纪70年代） 以提高生活质量，促进全人类健康长寿 和实现世界卫生组织倡导的“人人享有卫 生保健”为目标 社会卫生策略是树立健康新概念、大卫 生观念，加强社会卫生措施，防治文明病、 社会病，推行自我保健、家庭保健，发展 社区卫生服务。
三、社会医学的任务
医学基本任务 防治疾病，维护和促进健 康。 社会医学的基本任务 通过社会卫生调 查——作出社会医学“诊断”——提出相 应的社会医学“处方”
其中近3500万人死于慢性病，而中国慢性病死亡人数占了
750万。 2008年中国有医生明确诊断的慢性病患者2.8亿， 1993-2005年间，中国居民慢性病所占疾病负担的比例由 54%上升到63%，达到14762亿元。据世界卫生组织估计 2015年仅脑卒中、心脏病、糖尿病三种慢性病在我国的疾
病经济负担将达5580亿美元，合3.8万亿美元。2008年公
社会医学的研究内容
研究社会卫生状况（Social Health Status） 社会卫生状况，主要是人群健康状况， 目的是寻找主要的社会卫生问题，发现 健康高危人群及弱势人群，确定防治工 作的重点，找出人群健康的主要危险因 素以及应对策略，对社会卫生问题做出 社会医学的诊断，即社会诊断（ Social diagnosis ） 。 注 意 ： 与 临 床 诊 断 （Clinical diagnosis）的比较。
社会医学
Social Medicine
东南大学公共卫生学院 医疗保险系 巢健茜 Tel: 83272575 13813955976
chaoseu@163.com
第一章 概
Chapter one Introduction
论
• 社会医学的概念、性质、内容与任务
社会医学的概念与性质
社会医学的研究对象与内容 社会医学的任务 • 社会医学的发展 • 社会医学的基本理论
自然科学、社会科学
sociology
Medicine


社会学 政治学 经济学 伦理学 管理学

基础医学 临床医学 预防医学
一、社会医学的概念和性质
• 社会医学的性质 具有医学和社会科学双重性质的交叉 学科，连接自然科学和社会科学。
二、社会医学的研究 对象与内容
研究内容
• 研究社Biblioteka Baidu卫生状况，主要是人群健康状况; • 研究影响人群健康的因素，主要是社会因素; • 研究社会卫生策略与措施。
• 1,715万空腹血糖受损者
社会医学的研究内容
研究影响人群健康的因素，特别是社会因 素（Social factors） 利用统计学和流行病学等方法研究各种因 素（包括社会制度、经济状况、文化因 素、人口因素、生活行为与心理因素等） 对健康和疾病的影响，即进行社会病因 学分析，为制定社会策略提供政策依据。
大力开展爱国卫生运动
污水处理
灭鼠
改厕
环境清理
社会医学的研究对象
• 第二次卫生革命 （20世纪下半叶） 以慢性非传染性疾病为主攻目标 主要是心脑血管系统疾病、恶性肿瘤、糖尿病、 意外伤害、精神病等。 社会卫生策略主要是发展早期诊断技术、提倡 三级预防，及时发现，早期治疗，特别是控制 与疾病发生发展密切相关的危险因素，提倡健 康的行为生活方式，不吸烟、不酗酒、不吸毒， 提出合理营养与体育锻炼、大力加强各种健康 促进和健康教育计划，推行综合性社会干预措 施，从而降低慢性非传染性疾病的发病率和死 亡率。