-手卫生、标准预防、职业暴露防护
医务人员职业暴露和标准预防
• 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接 触病人血液、体液诊疗和护理操作时必须戴双 层手套。
医务人员职业暴露和标准预防
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• 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中， 可确保充分光线，并尤其注意预防被针头、缝 合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
• 使用后锐器应该直接进入耐刺、防渗漏利器盒， 或者利用针头处理设备进行安全处置，也能够
医务人员职业暴露和标准预防
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三、医务人员职业暴露特点
1、接触病原未知
2、接触路径多
（1）直接接触
（2）间接接触
（3）飞沫传输
（4）空气传输
（5）消化道传输
医务人员（职业6暴）露血和液标准、预体防液传输
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四、医务人员职业暴露现实状况
• 医务人员常见医院感染 • 医院内传输和医务人员感染 • 血源性感染 • 不安全注射 • 不安全输血 • 针刺伤与锐器伤
• 护士有很高皮肤刺伤率，是血源性传输疾病（HBV、 HIV、HCV）高危人群，存在极大职业风险。
医务人员职业暴露和标准预防
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• 最易被HCV感染人群是外科医生和护士
• 经血感染危险大约是：HBV 6～30%； HCV 3～10%；HIV 0.3%
• 我国是HBV感染较高国家，HCV感染也较 高，值得注意是近年来HIV感染者在我国呈 倍增趋势。
以降低血源性传输危险;
• 人体物质隔离（1987）：用于降低来自人体湿性物质（血、
粪、尿、痰、唾液、伤口引流物和其它体液）病原体传输
危险;
• 标准预防
医务人员职业暴露和标准预防
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• 2、标准预防概念
认定病人血液、体液、分泌物、排泄物含有
手卫生及标准预防应知应会
手卫生及标准预防应知应会导语：手卫生和标准预防是防控医疗保健相关感染最简单、最有效的措施。
手卫生定义：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
手卫生原则：1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。
2.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
手上有可见污染→流动水洗手；无肉眼可见污染→速干手消毒揉搓双手。
手卫生指征：两前三后两前：1.接触患者前 2.清洁无菌操作前三后：1.接触患者后 2.接触患者周围环境后 3.接触血液、体液后手卫生方法：内、外、夹、弓、大、立，（腕：必要时），揉搓一共不少于15秒手卫生监测标准：1.卫生手消毒，细菌菌落总数应≤10cfu/cm22.外科手消毒，细菌菌落总数应≤5cfu/cm2标准预防概念：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。
包括手卫生，根据预期可能的暴露选用防护用品（手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏），以及安全注射。
也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。
标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。
预防锐器伤：六禁止、四操作职业暴露紧急处置流程：一挤：自伤口近心端想远心端轻轻挤压二冲：流动水下彻底冲洗伤口数分钟三消：用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口四报：报告科室负责人及院感办，填写《职业暴露信息登记表》五评：评估暴露源的感染情况及暴露者的免疫状况，为后续的预防用药提供依据六追：按照可能暴露传染病的最长潜伏期，对暴露者进行后续追踪检测，了解预防措施的有效性及本次暴露是否发生感染坚持把简单的事情做好就是不简单，坚持把平凡的事情做好就是不平凡！为了医患共同的安全，请从手卫生和标准预防做起。
手卫生、标准预防、职业暴露知识
手卫生知识一、术语和定义1.手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2.洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
3.卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
4 .外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
5 .常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。
如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。
一般情况下不致病。
6.暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。
直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。
7. 手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。
二、手卫生五时机(指征)：（二前三后）两前：接触病人前，无菌操作前。
三后：接触病人血液体液之后，接触病人后，接触病人周围环境物品之后。
三、手卫生的基本原则:当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应选择使用洗手液和流动水洗手。
当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手。
四、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：a)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
b)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
五、洗手方法七步洗手法（总共搓揉时间至少15秒）：1掌心相对，手指并拢，相互揉搓，2手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。
3掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。
4、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
5一手握住另一手大拇指旋转搓揉，交换进行。
6、将5个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
7、一手手握住另一手腕旋转搓揉，交换进行。
六、速干手消毒剂的优点与肥皂洗手相比，速干手消毒剂的主要优点是易于使用、抗菌效能高、耗时短、皮肤耐受性好，不需要水和干手设施，依从性高。
医院院感标准预防与职业防护
标准预防与职业防护1、什么叫标准预防？标准预防认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需要进行隔离，不论其是否具有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，都必须采取防护措施。
2、标准预防的特点是什么？（1）既能防止血源性疾病的传播，也能防止非血源性疾病的传播。
（2）强调双向防护，既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传染给病人，因此，既能保护医务人员，又能保护病人。
（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。
3、标准预防的具体措施包括哪些?（1）手卫生：洗手与卫生手消毒、外科手消毒。
（2）使用个人防护用品：在预期可能接触到血液、体液、分泌物、排泄物或其他有潜在传染性物质时，正确地选取和使用个人防护用品。
包括手套、口罩、防护面罩、护目镜、隔离衣、防护服、帽子、鞋套等。
（3）呼吸卫生/咳嗽礼仪：咳嗽或打喷嚏时，尽量避开人群，未佩戴口罩的应避免用双手遮盖口鼻，可用纸巾、手绢捂住口鼻，也可用手肘衣物遮挡口鼻，防止飞沫溅出。
（4）正确安置及运送患者，防止感染原传播。
（5）及时、正确地处理污染的医疗器械、器具、织物和环境，防止其成为感染原的传播媒介。
（6）安全注射：对接受注射者无害；实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险中；注射的废弃物不对他人造成危害。
4、医务人员个人分级防护有几级？各级适宜对象是哪些？根据《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范 WS/T 511-2016》，将医务人员防护用品选择分为四类情况。
一般防护针对普通门（急）诊、普通病房医务人员一级防护针对发热门诊与感染疾病科医务人员；二级防护针对进入疑似或确诊经空气传播疾病患者安置地或为患者提供一般诊疗操作的人员；三级防护针对为疑似或确诊患者进行产生气溶胶操作人员。
5、什么叫职业暴露？职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被各种感染性疾病病毒感染者或者病人的血液、体液(包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质)污染了皮肤或者粘膜，或者被含有病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染或引发某种疾病潜在危险的情况。
医院标准预防与职业暴露处置2022
标准预防与职业暴露处置2022年8月一、标准预防与额外预防二、个人防护用品的选择与穿脱 三、职业暴露概述四、呼吸道职业暴露处置五、血源性职业暴露处置与监测目录CONTENT标准预防的概念♦标准预防：是对医院所患者、医务人员和进入医院的人员采用的一种预防措施。
无论是否有疑似或确定的感染状态，接触患者的血液、体液、分泌物、汗液以外的排泄物、患者的粘膜及非完整皮肤时，均认为有携带可传播的病原体的可能，均采取相应的隔离与防护措施措施。
标准预防的概念口一视同仁：-所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物，都视为有传染性；口双向防护：-医护人员和患者之间需要双向防护；口三种隔离：-针对医患之间的三种传播方式，根据传播途径，在标准预防的基础上做好接触隔离、飞沫隔离、空气隔离。
标准预防措施：口穿戴防护用品：戴手套、适时戴口罩、鞋套；医务人员工作服；脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、必要时加戴护目镜或者面屏，穿隔离衣或防护服；口遵循呼吸道卫生/咳嗽礼仪：患者佩戴外科口罩、距离大于1米、纸巾或肘部衣袖遮口鼻、手卫生；口诊疗器械消毒及保证物品安全：对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施；口环境物体表面清洁消毒口安全注射：处理所有的锐器时应当特别注意，防止被剌伤；口医疗废物、医用织物规范处置额外预防定义：在标准预防措施的基础上，针对特定情况的暴露风险和传播途径，所采取的补充和额外的预防措施，如呼吸道隔离、消化道隔离、血液体液隔离、咳嗽礼仪等。
•理念：在标准预防的基础上，结合医务人员操作中可能暴露的风险强度和情形，从安全需要的角度而提岀的一种防护方法.•原则1.安全.有效.科学.方便,经济的原则，采取按需配备和分级防护；2.所有人员必须遵循公众卫生意识；3.面向所有医务人员所有人员必须参加培训、考核；4.防护措施始于诊疗之前，而不是诊断明确之后；5.违规必纠额外预防基本防护：每一位医务人员必需遵守的基本措施.，适用对象：诊疗工作中无论是否有传染病流行防护配备：医用口章、工作鞋、工作服、工作帽→•防护要求：遵循标准预防旳理念； 加强防护：在基本防护的基础上，根据感染暴露的风险加强防护措施。
医务人员职业暴露防护与标准预防
配置洗手和洗眼设施；
标准预防
血液 体液、分泌物、排泄物 非完整性皮肤粘膜
手卫生
手套
手套不能重复使用,更换要及时. 需要有一定弹性，必须盖住袖口 不要戴手套按电梯按钮 摘除手套后必须要洗手 手套不能代替洗手
戴口罩的程序
先将鼻夹帖在鼻梁上； 将口罩上端的系带系在头后或耳后； 拉下口罩的下部遮盖住口和下巴； 系下端系带系于颈后； 将鼻夹压向鼻梁，使紧贴面部直至舒适 口罩变潮湿、难呼吸和有破损时更换； 接触或摘除口罩前要洗手； 离开房间前将用过的口罩放入医疗垃圾桶内
用洗手液和流动水清洗污染的皮肤， 反复用生理盐水冲洗黏膜
职业暴露的处理------报告、登记
发生暴露后，立即上监控员、科主任、 护士长报告 科室向医院感染管理科报告 在院感系统填写职业暴露登记表
职业暴露登记表
职业暴露的处理------评估及处理
医院感染科立即对职业暴露情况进行评 估 必要时予以请专家会诊给予指导性建议。 疫苗接种或预防用药 随访
HIV职业暴露后
HIV职业暴露事故后，立即报告院感科， 由院感科开具证明，暴露者携带证明、工 作证和身份证到长沙市传染病医院 （82233347）或者湘雅二医院（85292171） 感染科按有关规定处理。
职业暴露的预防
管理控制
政府立法 消除危害，减少不必要的锐器使用 改善工作条件：
1、操作室光线充足 2、医院提供必要的防护用品 3、解决人力资源问题，合理排班 4、保持工作场所整洁和工作台布置良好
医务人员职业暴露 的防护与标准预防
医务人员职业暴露概念
医务人员职业暴露：
是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染 病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。
标准预防及职业安全防护
标准预防及职业安全防护汇报人：2024-01-06•标准预防措施•职业安全防护•安全防护设备与器材目录•安全管理制度与培训•安全事故应急处理01标准预防措施定义与重要性标准预防措施是指在医疗保健工作中，针对所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（含呕吐物）等均具有潜在的传染性，均采取相应的隔离和防护措施。
重要性标准预防措施是保障医务人员职业安全，防止血源性病原体传播的关键措施，是减少医疗保健相关感染的重要手段。
03空气隔离针对可能通过空气传播的情况，采取隔离措施，如使用空气净化设备、保持室内通风等。
01接触隔离针对直接或间接接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等的情况，采取隔离措施，如穿戴手套、口罩、隔离衣等。
02飞沫隔离针对可能产生飞沫传播的情况，采取隔离措施，如佩戴口罩、保持社交距离等。
预防措施分类清洁消毒对操作区域和使用的物品进行清洁消毒处理。
脱卸防护用品操作结束后，按照规定程序脱卸防护用品，并进行手卫生。
实施操作在操作过程中，遵循无菌原则，避免直接接触患者血液、体液等。
评估风险对患者病情、分泌物、排泄物等进行评估，确定需要采取的隔离和防护措施。
穿戴防护用品根据评估结果，选择合适的防护用品，如手套、口罩、隔离衣等。
预防措施实施流程02职业安全防护保障员工生命安全通过职业安全防护措施，降低工作场所的安全风险，有效减少工伤事故和职业病的发生，保障员工的生命安全。
提高工作效率良好的职业安全防护可以减少员工因工作场所安全问题而分散注意力的情况，提高员工的工作效率。
维护企业形象企业重视职业安全防护，能够展现出对社会和员工的责任感，提升企业的形象和声誉。
职业安全防护的重要性物理因素如噪音、振动、辐射等，可能对员工的听力、神经系统等造成损害。
化学因素如有毒气体、粉尘、化学试剂等，可能引起中毒、过敏反应等健康问题。
生物因素如细菌、病毒等微生物，可能引发感染、传染病等。
心理因素如工作压力、紧张情绪等，可能导致心理问题、睡眠障碍等。
医务人员医院感染防护要求措施
医务人员医院感染防护措施根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》等法规，结合医院是集，制定本措施。
一、标准预防的原则隔离对象：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性，需进行隔离预防。
防护目的：实施双向防护，防止疾病双向传播。
根据传播途径执行接触、空气、飞沫隔离措施。
重点是认真洗手和掌握洗手的时机。
标准预防措施医务人员预防血源性感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有人的血液、体液、及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取以下防护措施：手卫生（洗手和手消毒）戴手套厂------------- 实时戴口罩、面罩、护目镜标准预防措施防护服装和屏障技术■小心使用医疗锐器医疗器械正确的消毒措施医务人员在接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及1、其污染物品后，不论是否戴手套，都必须立即洗手。
在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅2、到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙；对同一患者既接触清洁部位，又接触污染部位时应更换手套、洗手或手消毒。
处3、被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时进行理，以防止病原微生物在医务人员、患者、探视者与环境之间传播。
对于需重复使用的医疗仪器设备应确保在下一患者使用之前清洁干净和消毒灭菌。
进行内窥镜检查等与病人血液接触时，须穿防护衣、戴4、口罩、手套、防护镜。
人5、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双手套。
医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证6、充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
回7、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。
手卫生标准预防职业暴露防护
手卫生标准预防职业暴露防护前言职业暴露防护是指在工作过程中，因接触病原体、有毒物质、辐射等有害因素而导致的职业健康问题。
对于医护人员来说，职业暴露风险更高，因此需要做好预防措施，保护自身健康和患者安全。
手是最容易受到污染和传播病原体的部位之一，因此做好手卫生对于预防职业暴露具有重要意义。
本文将介绍手卫生标准及如何通过手卫生预防职业暴露。
手卫生标准WHO手卫生标准世界卫生组织（WHO）推荐的手卫生标准是最为广泛应用的标准之一。
它要求医护人员在以下情况下进行手卫生：•消毒前•接触患者前•执行无菌操作前•接触患者周围区域或物品后•取下手套后手卫生的方法包括洗手和使用手消毒剂两种方式。
洗手需要使用肥皂和流动水，按标准手卫生程序进行，并确保洗手时间不少于20秒。
使用手消毒剂则需要选择合适的种类和使用方法，按标准进行。
国内手卫生标准国内卫生行业标准（WS/T367-2012）也规定了医疗机构的手卫生要求。
该标准要求医护人员应在以下情况下进行手卫生：•接触患者前、后•接触高感染风险物品和患者周围环境后•接触污染物后•执行无菌操作前该标准还规定了手卫生的方法和步骤，并强调了手卫生的重要性和合理使用使用消毒剂的原则。
手卫生预防职业暴露手卫生对职业暴露的预防作用手卫生是职业暴露防护的基础措施之一，可以有效预防通过手部接触而导致的污染和传播病原体的风险。
特别是在医疗机构中，手卫生可以减少感染、交叉感染等职业暴露情况的发生。
同时，手卫生也可以防止手部接触污染物，减少毒性物质、辐射等有害因素的接触。
如何通过手卫生预防职业暴露医护人员需要掌握正确的手卫生方法和技巧，并遵循标准的手卫生程序，来预防职业暴露的发生。
下面是一些根据WHO标准总结的手卫生操作要点：•洗手在使用肥皂和流动水进行洗手时，需要注意以下几点：–前臂、手掌、手背、指缝、指尖等部位都应清洁。
–洗手时间至少为20秒，并需要充分搓揉。
–处理完设备和床上用品等物品后，需再次洗手。
手卫生,防护用品穿脱,职业暴露相关知识问答
标准预防1.什么叫标准预防？基于患者的血液、体液、分泌物、排泄物非完整皮肤和黏膜均视为具有传染性，针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。
根据传播途径应采取接触、飞沫、空气隔离措施。
2.标准预防有哪些具体措施？答：（1）手接触污染物品时，应戴手套，脱去手套后应立即洗手，必要时手消毒。
（2）或围裙。
（3）侵袭性操作时，小心锐器刺伤，利器放入锐器盒内，医疗废物放入黄色垃级袋内。
（4）患者接触过的物品和环境应及时消毒处理。
（5）接触飞沫传播的疾病患者，须戴外科口罩。
（6）接融空气传播的疾病患者，需戴医用N95口罩。
3.什么叫普遍预防？普遍预防是控制血源性病原体传播的策略之一，其理念就是将所有来源于人体血液或体液的物质都视作已感染了HBV、HCV、HIV或其他血源性病原体而加以防护。
4、普遍预防具体措施？（1）戴手套：接触血液或深部其它特定体液（如羊水、腹水、胸水、阴道分泌物等）、粘膜和非完整性皮肤、被血液或体液沾染的物品和表面，以及进行血管穿刺或介入性操作时均应戴手套。
（2）洗手：皮肤表面（包括手）如沾染血液、深部体液及除手套后立即洗手（按七步洗手法洗手）。
（3）小心锐器伤：小心处理针咀及利器，切勿用双手套回用过的针头，也不能将针尖指向身体任何部分，采用单手“复帽”的技术。
用过的针头、手术刀片和其他尖锐物品装入防水耐刺的容器内。
（4）眼罩与面罩：进行可能有血液或深部体液溅出的操作时戴口罩及护眼用具。
（5）禁止有渗出性损伤或皮肤炎症的医务和保健人员从事病人的直接护理或触摸病人诊治器械。
（6）被血液或血性体液污染的各种布类和其他物品应放在不会泄漏、遗失的袋内密闭运送洗衣房清洗干净。
5.标准预防和普遍预防有什么区别？答：1、普遍预防隔离的物质只包括患者的血液及部分体液（不包括患者的尿、大便、痰、鼻分泌物、泪液及呕吐物，除非有明显的血液污染），所以在采取预防措施时容易引起混乱，因此不能防止非血源性疾病传播；而标准预防隔离的物质不仅包括患者的血液、全部体液。
医务人员职业暴露防护管理规定123
医务人员职业暴露防护管理规定为规范医务人员职业暴露管理，提高我院医务人员的防范锐器伤的意识，根据2004年卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》、2004年《全国艾滋病检测技术规范》等，特制定本规定。
（一）基本预防控制措施坚持标准预防和安全操作是避免职业暴露医院感染的基本保证，明确自身的免疫状况和暴露源的感染情况将为采取及时、有效的防护措施赢得宝贵时间。
1、标准预防针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。
包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。
也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。
标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。
2、安全操作（1）接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时须戴手套，有可能喷溅时应戴防护眼镜或防护面罩，穿隔离衣或防水围裙等。
（2）在进行侵入性操作时，一定要保持足够的光线，尽量减少创口出血。
（3）科室设置锐器盒以方便随时丢弃为原则，禁止将锐器直接传递给他人、禁止回套使用过的注射器针头、禁止拆毁锐利器具、禁止使用过的头皮针插入瓶盖等。
（4）医务人员如有伤口、皮炎等，不应参加血源性传播疾病病人的直接护理工作。
（5）工作中认真执行《手卫生规范》，严格进行洗手或手消毒。
使用必要的防护用品，妥善处理利器，防止锐器损伤。
3、落实消毒与隔离措施（1）防护应与消毒、隔离措施共同实施。
医务人员在防护的同时必须严格执行消毒隔离的各项制度和各项无菌技术操作规程。
被病人血液、体液、分泌物、排泄物污染的医疗用品、仪器设备及病人的被服等要及时进行正确有效的消毒处理，否则不可用于他人。
（2）防护用品被严重污染时，要立即更换；重复使用的用品应进行有效的消毒或灭菌处理。
工作环境被污染后必须及时进行消毒处理；必要时进行消毒效果监测。
（3）实验室采集标本必须使用专用容器，并作明显标志，使用后用适当方法消毒。
标准预防职业防护
隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。
• ⑷复用的衣服置于专用袋中，运输至制定地点进
行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。
经血液传播疾病的职业防护
1.当皮肤接触或可能接触血液、 血制品、体液、组织液、 粘膜或与可以被污染的 环境直接接触时，应戴手套， 并使用正确洗手方法。
2.预计血液、体液有喷溅、 飞溅至眼、口腔、其他粘 膜或身体其他部位的可能 时，应戴护目镜和防渗透 口罩。
所有病人的诊断、治疗、护理 等操作的全过程。当医务人员每一 次进行可能导致污染物的接触时， 必须戴手套，有可能污染其他部位 时采取相应的防护措施。
• 主要包括：
– 手卫生 – 戴手套 – 正确使用口罩、防护镜、面罩。 – 适时穿隔离衣、防护服、鞋套。 – 正确处理污染的医疗仪器设备或物品。
•
⑴可复用的医疗用品和医疗设备， 在用于下一个病人时根据需要进行消 毒或灭菌处理。 • ⑵处理被血液、体液、分泌物、 排泄物污染的仪器设备时，要防止工 作人员皮肤和粘膜暴露、工作服的污 染，以致将病原微生物传播给病人和 污染环境。
• 物体表面、环境、衣物与餐具的消毒：
• ⑴对医院普通病房的环境、物体表面包括床栏、
床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表
面定期清洁，遇污染时随时消毒。 • ⑵在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物 污染的被服、衣物时，要防止医务人员皮肤暴露、 污染工作服和环境。
• ⑶可重复使用的餐饮具应清洗、消毒后使用，对
操作时或操作后，尽快将使用过的 锐器丢弃在专用医疗废物分类收 集箱中，将锐器物放入符合国家 标准的锐器物收集器中。
进行侵入性操作时， 一定保证光线充足。
被艾滋病病毒 感染或者艾滋 病患者的血液、 体液污染了皮 肤或粘膜：
手卫生、标准预防与职业安全、医疗废物管理
术语和定义
手卫生设施 用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、
水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消 毒剂等。
手卫生的管理与基本要求
应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、 便捷的手卫生设施。
应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应 掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障 洗手与手消毒的效果。
手卫生一直是预防和控制医院 感染的一种简单而有效的方法。
尽管每年由于医院感染给患者 和社会造成很大的负担，但是 通常情况下，医院中医护人员 的洗手依从性仍然非常低。
手卫生
最简单、最有效、 最方便、最经济
严格实施手卫生 规范可减少医院 感染20～30％
控制医院感染
最简单 最有效 最经济 最方便
手卫生的管理与基本要求 手卫生设施 洗手与卫生手消毒 外科洗手与手消毒 手卫生效果的监测
术语和定义
什么是手卫生？ 洗手 卫生手消毒 外科手消毒
手卫生概念
洗手：医务人员用洗手液和流动水洗手，去 除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓 双手，以减少手部暂居菌的过程。
一、医务人员职业危害因素
（一）生物性因素
1. 医务人员在进行诊疗，护理和检验等操作，特别 是紧急抢救外伤出血、昏迷、呕吐、腹泻等病人时， 不可避免地接触患者的血液、体液、分泌物、排泄 物等，没有及时清洗或消毒。口腔科诊室空气中被 高速旋转地手机形成的血液气溶胶，进入眼结膜、 鼻黏膜、口腔面部、手部等造成感染。未及时或不 认真清洗，人体皮肤如有破损，接触这些可能携带 病原微生物的污染物而致职业暴露。
手卫生、标准预防 与职业安全、医疗
废物管理
医院感染
医院感染指住院病人在医院内获得的感染， 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得 出院后发生的感染，但不包括入院前已开始 或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作 人员在医院内获得的感染也属医院感染。
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医务人员感染控制相关法律依据
《中华人民共和国传染病防治法实施办法》 第十四条规定医疗保健机构必须按照国务院卫生行
政部门的有关规定，严格执行消毒隔离制度，防止医 院内感染和医源性感染；
第十五条规定卫生防疫机构和从事致病性微生物实 验的科研、教学、生产等单位做到：制定健全防止致 病性微生物扩散的制度和人体防护措施；严格执行实 验操作规程，对实验后的样品、器械、污染的物品， 按照有关规定严格消毒后处理；实验动物必须依照国 家有关规定进行处理。
有些事实我们不得不承认:
总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸, 却从不在乎自己的在医院到处乱摸
你做到了吗？
保护病人,保护自己,保护亲人
什么是手卫生？
手卫生(hand hygiene): 是医务人员洗 手、卫生手消毒、外科手消毒的总称 。
10月 15日是“国际洗手日” 2005年世界卫生组织提出， 2008年正式设立 今年是首个“国际洗手日”
查。
血源性疾病职业暴露 的预防与处理
职业暴露的危害
主要是感染经血液传播的疾病，如乙肝、丙肝、 艾滋病等病毒；目前已证实20多种病原体可通过 穿刺伤接种传播，其中最常见的、危害最大的 HIV 、HBV、HCV、梅毒。美国疾病控制中心 (CDC)数据显示：每年有35例因锐器伤而导致职 业性HIV感染病例发生；8700多人感染HBV；更 有成千上万医务人员感染HCV，其中85％将转为 HCV长期携带者 .
直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动 到清洁部位时。
接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、 体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 接触患者周围环境及物品后。 处理药物或配餐前。
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白大褂是首选 甩手运动第二 重复毛巾是摆样子
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实例3 不能做到接诊一位患者一洗手或手消毒的原因
其中一个原因就是“忙！” 其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。
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实例4 个别外科医生洗手速度
个别外科医生洗手的全过程，用一个字形
容就是“快”。
医院感染管理办法
第十三条 医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员 的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防 护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。 【释义】本条是关于医疗机构在严格执行国家有关医 院感染管理法规、技术规范和规章制度时，在手卫生、 诊疗环境条件、无菌操作技术的和职业卫生及防护等应 采取的具体措施的规定，包括对医院感染危险的因素进 行控制的要求。
增加医院费用的支出
血源性疾病职业暴露
的预防与处理
美国医务人员感染艾滋病病毒
累计病例(1985-2002)，确诊职业暴露感染HIV 的医务人员为：57人，其中护士占24人，48 例是由医疗锐器伤引起的感染，占84%；可疑 职业感染的有139人。艾滋病毒（HIV）： 1985 ~ 2002年，57名医务人员通过医源性途 径被感染上HIV。其中25例发展成艾滋病。
实例1某医生
一边看病人， 一边接电话
实例2 干手的方式
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乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。 如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些 复杂和难办。
使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！”
问及答曰“甩干，搓干”。
大部分确实是用白大褂的 背部擦干的！！！
血源性疾病职业暴露
的预防与处理(3)
暴露部位局部处理流程
保持镇静！用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐 水冲洗粘膜.
§如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤 处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗; (向伤口部位方 向持续推挤，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松， 避免将污血倒吸入血循环)
隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、 排泄物视为有传染性，需要隔离
防护：实施双向防护，防止疾病双向传播
隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、 飞沫隔离措施。其重点是手卫生
标准预防的具体措施
➢ 手卫生：洗手和卫生手消毒和外科手消毒； ➢ 戴手套； ➢ 适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套； ➢ 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分
手卫生
• 洗手液先涂满双手再揉搓。 • 正确洗手保证洗手效果，不断提高手卫生依从性。 • 手消毒时，要按六步洗手法揉搓。 • 戴手套不能代替洗手或手消毒。 • 手卫生既是一项管理要求，也是一项技术操作。 • 手卫生习惯和正确的手卫生操作，是一个医务 人员素质和水平的体现。
在病区和诊室， 请立即停用固体肥皂！
医务人员职业暴露发展简史
1957年，美国医务人员健康联会提出。 1989年 CDC的从业人员感染控制指南。 1998年 CDC出版第二版从业人员感染控制指南。
对院内外健康医务人员的建议； 暴露后的处理； 微生物和生物实验室感染传播的预防； 乳胶过敏的预防。
Lynda Anold感染HIV
器具直接投入专用锐器盒中。
医务人员避免意外事故方法
整个过程中应从容不迫
洗手、带手套 将输液导管与无
如患者抵抗或慌 张，可寻求帮助
针系统连接
使用真空采血系统
在手术室中，使用消毒盘 传递器械 - 不要直接传递
医务人员避免意外事故方法
禁止双手重新盖帽
应用重新盖帽装置
禁止将针头放置在 床边、小车顶部
尖锐物收集箱 应放在使用处
医疗环境中的污染无处无时不在 所有的医疗护理服务均离不开手的服务
手的污染随时随地发生 不卫生的手可能是“罪恶”之手 手卫生不良的双重伤害——害人害己
试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？
个人防护用具
防护帽 防护服 口罩/N-95口罩 手套 护目镜/面罩 鞋套/防水鞋
正确的佩戴口罩
基于传播途径的预防
泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防 护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙； ➢ 处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤； ➢ 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施
三、手卫生
控制感染最有效、最方便、最经济的方法 但要能够经常和适时的洗手 什么时候洗手? WHO关于手卫生（洗手或手消毒）的六个指征：
血源性疾病职业暴露
的预防与处理
对受伤者的心理伤害
医务人员患血源性传染病80-90%是由锐器伤所致, 被刺伤的医务人员中护士占80%。有调查显示：5.7% 造成全身感染;46%造成局部感染; 75%有心理负担。 “今天中国15%的人都是乙型肝炎病菌携带者，而美 国和日本只有1%。大约1.5亿都有慢性肝炎，最终造 成肝衰竭或肝癌”。
医
健康状态
务
医务人员健康状态决定接触后造 成感染的几率
人
接触的频率
员
接触频率高的人感染几率大
相
安全措施
关
采用安全措施和正确方式
因
自我保护
素
接触感染后的快速自我保护措施
实施
➢ 丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃 物处理；
➢ 禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动； ➢ 禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递； ➢ 禁止将针头等锐利器具回套盖帽； ➢ 使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利
美国前总统克林顿正在与麻省 护理学会主席Karen Daley握手
医务人员感染控制相关法律依据
《中华人民共和国传染病防治法》 第十一条规定：各级各类医疗保健机构应当设立预
防保健组织或人员，承担本单位和责任地段的传染病 预防、控制和疫情管理工作。
第十二条规定国家实行有计划的预防接种制度。
第二十条规定对从事传染病预防、医疗、科研、 教学的人员，现场处理疫情的人员，以及在生产、工 作中接触传染病病原体的其他人员，有关单位应该根 据国家规定，采取有效的防护措施和医疗保健措施。
＿＿2008年10月15日的＜健康报＞
➢ 卫生手消毒后医务人员手 表面的菌落总数应≤10cfu/cm2
➢ 外科手消毒后医务人员手 表面的菌落总数应≤5cfu/cm
----WS/T 313《医务人员手卫生规范》
“内 外 夹 攻 大 力 丸”
惨痛教训，引以为戒
WHO手卫生的5个时刻：2前3后
3、发生暴露后感染的几率： HBV 6-30%， HCV3-10%，HIV0.2-0.5%
4、国外研究证实： HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍
医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍
职业暴露的类型
➢ 锐器伤：
注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血 糖针、手术刀……
➢ 粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜……
2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病 例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传 染源，导致医院感染的暴发。
[结果]：医务人员在救治SARS患者的过程中发
生大量的感染，最高的地区医务人员感染占 SARS临床确诊病例的38%……
[暴露的问题]：医疗机构手卫生意识差、知识
欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范……
接触隔离 空气隔离 飞沫隔离
标 准 预 防 措 施
标准预防是成功的、有效的、经济的医院 感染控制的主要策略。
预防是最节省成本的健康投资。
职业暴露感染经血液传播的疾病的 特点
1、需要的血量非常少： 如感染乙肝只需0.4毫微升
2、感染经血液传播的疾病的途径： 皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触
在一次次感染暴发的反思中认识手卫生
2008年西安发生新生儿严重 医院感染事件，导致9名新生儿
发病，其中8名死亡。 处理：撤销西安交大一附院院长 和主管副院长职务，新生儿科主 任、护士长职务，医务部、护理 部、质控办、感染办等有关职能 部门负责人职务。陕西省卫生厅