第三章第二节、第三节

牙合： 牙与牙的接触关系 下颌静止时，上颌牙与下颌牙发生 接触的现象，下颌骨位置变换，上 、下颌牙的接触关系也随改变。
牙合 基本牙合型：恒定的有 牙尖交错牙（正中牙合） 前伸牙合 侧牙合
一、牙尖交错牙合
牙尖交错牙合（intercupided occlusion,ICO）： 牙尖窝交错最大面积接触，（上下颌牙尖相互交错） 是上下牙咬合接触最密切和最广泛的牙合。
第三章 牙列、牙合与颌位
第一节 牙列（dentition)
牙列（即牙弓）： 牙根排列有序 牙冠形成弓形的整体
牙列 内容： 牙列的外形及生理意义 牙排列的倾斜情况 纵、横牙合曲线及牙合平面
一、牙列的外形及生理意义
（一）牙列的外形 （二）牙列的生理意义
（一）牙列的外形（构成牙的类型） 1.恒牙列 观察方法：前牙的排列
2、下颌牙弓的纵牙合曲线 下颌牙弓的纵牙合 牙合曲线
定义： 连接下颌切牙的切缘、尖 牙的牙尖，前磨牙的颊尖 及磨牙的近远中颊尖从前 向后一条凹向上的曲线又 叫Speed曲线。 特点： 1 切牙段平直 2从尖牙向后经前磨牙至 第一磨牙远颊尖逐渐降低 3第二、第三磨牙的颊尖 又逐渐升高
牙合曲线 （二）横牙合曲线
1 ICO的咬合接触特征 上下牙列中线对正， 上下牙列中线对正，一般正对着上唇系带 一牙对二牙，牙尖交错接触（除了下颌中切牙与 上颌最后一个磨牙）
意义： 意义：使合面广泛接触有利于咀嚼功能 一牙对二牙，分散合力，避免个别牙负担过重 一牙对二牙，分散合力， 不会因为个别牙缺失导致无对颌牙咬合接触的现象， 不会因为个别牙缺失导致无对颌牙咬合接触的现象，短 时间内牙不会移位
暂时性的错牙合
（二）牙列的生理意义 1.分散牙合力 2.防止食嵌 3.保持面形 4.利于舌的活动
二、牙排列的倾斜情况
牙排列的倾斜情况以牙体长轴冠方来描述 （一）近远中向 （二）唇颊舌向
向近中倾斜
向唇侧倾斜
三、牙排列的规律
1、近远中向倾斜 2、唇颊舌向倾斜
1、近远中向倾斜
1︱1：牙冠向近中倾斜，牙体长轴与中 线相交约5°-10° 2︱2：牙冠向近中倾斜，根向远中倾斜， 牙体长轴与中线相交的角度在前牙中最 大。 3︱3：牙冠向近中倾斜，牙体长轴与中 线相交的角度小于侧切牙，约为15°。 下颌中切牙：牙冠向近中倾斜度较小， 牙体长轴几乎与中线平行。 下颌侧切牙：牙冠略向近中倾斜 下颌尖牙：牙冠向近中倾斜度大于下颌 侧切牙
⑵尖牙接触关系反应了前牙的近远中向接触关系 上颌尖牙的牙尖顶对应着下颌尖牙的远唇斜面及唇侧远中缘 下颌尖牙的牙尖顶对应着上颌尖牙的近舌斜面及舌侧近中缘
第一磨牙关系对咬合关系比较重要， 第一磨牙关系对咬合关系比较重要，称为牙合关键 恒牙中最早萌出的牙、尖窝多，易保持稳定， ⑴恒牙中最早萌出的牙、尖窝多，易保持稳定，是其它牙牙 合关系正常的重要条件。 合关系正常的重要条件。 牙根多，粗壮、长大， ⑵牙根多，粗壮、长大，位于骨质致密上颌骨颧弓根的垂直 嵴内，该牙萌出后位置固定，是其它牙的引导因素。 嵴内，该牙萌出后位置固定，是其它牙的引导因素。 位于牙列的前后方向的中段， ⑶位于牙列的前后方向的中段，接近咀嚼肌在颌骨上附丽部 各肌合力作用点与此牙接近，该牙承受牙合力最大， 位，各肌合力作用点与此牙接近，该牙承受牙合力最大，且 该牙的形态特征（牙合面大尖窝及斜面较多、牙根粗壮） 该牙的形态特征（牙合面大尖窝及斜面较多、牙根粗壮）是 牙列中承受咀嚼负荷最重要牙
四、牙合曲线
（一）纵牙合曲线 （一）纵牙合曲线 （二）横牙合曲线 （二）横牙合曲线
曲线（矢状曲线） （一）纵牙合 曲线（矢状曲线）
1、上颌牙弓的纵牙合曲线 、上颌牙弓的纵牙合曲线 2、下颌牙弓的纵牙合曲线 、下颌牙弓的纵牙合曲线
1、上颌牙弓的纵牙合曲线 上颌牙弓的纵牙合 牙合曲线
定义 连接上颌切牙的切缘、尖 牙的牙尖、前磨牙的颊尖 以及磨牙的近远中颊尖的 从前向后一条凸向下的曲 线又叫补偿曲线 特点： 1 从切牙至第一磨牙近颊尖 段较平直 2 从第一磨牙近颊尖至最后 磨牙的远颊尖段逐渐向上弯 曲。
从前面观，合平面与两瞳孔连线相平行，与眶耳平面成向 前的15°交角，从侧面观，它与鼻翼耳屏线（鼻翼中点到 耳屏中点的连线）相平行。
牙的上下位置
以上颌牙列为基准的平面作为参考平面，各牙与该平面的位置关 系是： 1︱1 ：切缘略低于合平面 2︱2 ：于合平面平齐 3︱3 、 54︱45 颊尖、 6︱6近中颊尖等在一个平面上，略低于合 平面。 从6︱6的远中颊尖开始， 7︱7的近中、远中颊尖的位置逐渐升高， 使上颌牙列成一条向下突的补偿曲线 在全口义齿的排牙过程中，下颌牙排列的上下位置关系是根据上颌 牙排列的上下位置关系耳确定，可先确定上颌牙的上下位置关系， 再以此为基准进行下颌牙齿的排列，这样能产生良好的咬合接触
2、唇颊舌侧倾斜
上颌切牙：牙体长轴向唇侧倾斜的程度大，与合平面构 成的舌向角为锐角，约为60° 上颌尖牙、上颌前磨牙、第一磨牙：牙体长轴向唇（颊） 侧倾斜度小，几乎与合平面成直角 上颌第二、第三磨牙：牙体长轴向颊侧倾斜，与合平面 在颊侧构成的角度为钝角
下颌侧切牙：牙体长轴略向唇侧倾斜，不如上颌明显 下颌尖牙：牙体长轴较正，与合平面几乎成直角 下颌前磨牙、磨牙：牙体长轴向舌侧倾斜，与合平面在 颊侧所构成的角度略小于90° 上下颌前牙向唇颊侧的倾斜，有利于支撑唇颊部，使口 腔内部变大，舌的活动自如，而上颌后牙向颊侧倾斜， 下颌后牙向舌侧倾斜，则使得接触广泛，有利于咀嚼， 并且可以避免咬伤颊部粘膜
2、牙列特征
（1）上下牙的对位关系 ①上下颌第一磨牙的对位关系 ②上下颌尖牙的对位关系
3 临床常以尖牙和第一磨牙接触关系为标志
⑴第一磨牙关系反应了后牙的近远中向接触关系 上颌第一磨牙的近颊尖对着下颌第一磨牙的颊面沟 下颌第一磨牙的近颊尖对着上颌第一磨牙与第二磨牙间的牙 合(侧)楔状隙 侧 楔状隙 一般有三种关系： 一般有三种关系： 上颌第一磨牙的近中颊尖对着下颌第一磨牙的颊沟－中性合 上颌第一磨牙的近中颊尖对着下颌第一磨牙的颊沟的近中－ 远中合 上颌第一磨牙的近中颊尖对着下颌第一磨牙的颊沟的远中－ 近中合
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ICO的解剖标志及生理意义 安氏分类（第一磨牙） 中性牙合 I类关系
上颌第一磨牙的近中颊尖正对 下颌第一磨牙的近中颊沟 上颌第一磨牙的近中舌尖位于 下颌第一磨牙的中央窝内 下颌第一磨牙的远中颊尖位于 上颌第一磨牙的中央窝内
异 常 牙 尖 交 错 合
安氏错牙合分类
3 临床常以尖牙和第一磨牙接触关系为标志
牙列与颌骨的关系
（三）球面学说：在Bonwill三角基础上，提出学说：以 眉间点为中心，以10.16cm为半径，划出一个球面，此球面的一 部分恰与下颌牙列的合面吻合，下颌的运动即以此球面运动，同 时认为补偿曲线也是此球面的一部分。 此学说解释了：颞下颌关节、牙列、咬合与下颌运动的关系。
第二节
牙合(occlusion)
前牙近远中向倾斜
1、近远中向倾斜
3︱3：牙冠向近中倾斜，牙体长轴与中线相交的 角度小于侧且牙，约为15° 54︱45：牙冠向近中倾斜，程度依次变小 6︱6：牙冠较直，牙体长轴与中线几乎平行 87︱78：牙冠向近中倾斜，倾斜度依次变大 下颌第一、二前磨牙，第一磨牙：牙冠较直，向 近中倾斜度较小，牙体长轴几乎与中线平行。 下颌第二、三磨牙：牙冠略向近中倾斜，其倾斜 度依次变大 牙体从远中向近中倾斜，使牙列向前突出，是支 撑面部丰满的支柱
（四）牙尖交错牙合的正常标志 ⒈上下牙列中线对正（无牙拥挤），正对着上颌唇系带 ⒉每个牙都与对颌的两牙相对应接触（除上颌最后磨牙及下1） ⒊尖牙关系正常 ①上颌尖牙的牙尖顶对应着下颌尖牙的远唇斜面及唇侧远中缘 ②下颌尖牙的牙尖顶对应着上颌尖牙的近舌斜面及舌侧近中缘 ⒋第一磨牙关系为正中关系 ①上颌第一磨牙的近颊尖正对着下颌第一磨牙的颊面沟 ②下颌磨牙的近颊尖对着上颌第一磨牙与第二前磨牙间的牙合 （侧）楔状隙 ⒌前、后牙的覆牙合、覆盖关系正常
2、唇颊舌侧倾斜
三、牙列与面部标志
(一) 几个重要标志 1、眶耳平面 2、鼻翼耳屏线 3、中切牙倾斜角度
四、牙列与面部标志
1、眶耳平面 眶下缘最低点与外耳道上 缘连成的平面，此平面与 合平面约成向前的15° 合平面约成向前的15°交 角。当人坐正，头直立时， 此平面与地面平行。此平 面可用作牙列、咬合及牙 列运动相对照的基准，时 口腔医学中的重要参考平 面。
连接一侧上下磨牙的颊 尖、舌尖与对侧同名磨 牙的舌尖、颊尖所形成 的曲线，即为上下颌的 横牙合曲线。 牙合曲线。 由于上颌磨牙的牙长轴 向颊侧倾斜，下颌磨牙 向舌侧倾斜，故上颌的 凸向下，下颌的凹向上。
牙合平面 牙合平面
定义：
由上颌中切牙的切缘连接两侧上颌第一磨牙的 近中舌尖顶或近中颊尖顶所构成的假想平面。该平 面基本上平分上下颌颌间距离。
后牙的上下位置关系
牙列与颌骨的关系
（一）Balk will角：从髁突中心至下颌中切牙近中切角与 合平面所构成的交角，平均为26° （二）Bonwill三角：两侧髁状突中心与下颌中切牙近中 切角三点连线构成一个等边三角形，每边长度10.16cm。此后， 研究发现：多数人的此三角形是等腰的，这是下颌运动张口闭口 正中不偏的解剖基础。
后牙近远中向倾斜
2、唇颊舌侧倾斜
分三种情况： 牙体长轴的冠部向唇侧倾斜、舌侧倾斜、较正直 从侧面观，上、下颌前牙向唇侧倾斜，上颌后牙向颊侧 倾斜，下颌后牙向舌侧倾斜。各牙的倾斜度以牙体长轴 与合平面相交的角度表示 牙合平面的定义： 牙合平面的定义： 自然牙列中，以下颌牙列为基准，连接下颌中切牙切缘 的近中切角与左右下颌第二磨牙的远中颊尖所构成的假想平 面。
四、牙列与面部标志
2、鼻翼耳屏线 为鼻翼中点至耳屏中 点的连线，与合平面 几乎平行。与眶耳平 面成15° 面成15°角。
四、牙列与面部标志
3、中切牙倾斜角度 上颌中切牙的牙体长轴与 眶耳平面的唇向交角为 70°。 70° 上颌上颌中切牙的牙体长 轴与下颌中切牙牙体长轴 的交角为140° 的交角为140° 上颌中切牙唇面线与眶耳 平面的交角为80° 平面的交角为80°
ICO的解剖标志及生理意义 （2）上下牙列间存在着覆牙合、覆盖 覆 盖(over jet,即超牙合）
唇（颊）舌向关系
覆牙合(over bite)
①覆盖的定义
覆盖又称超 覆盖又称超，超突。 覆盖是指牙尖交错 覆盖是指牙尖交错时，上颌牙盖过下颌牙水平方向的距离。 对于前牙，它是指上前牙切缘与下前牙唇面之间前后向的水 平距离。正常成人为2mm～4mm(平均3mm)。 平距离。正常成人为2mm～4mm(平均3mm)。 对于后牙，它是指上后牙颊尖与下后牙颊面之间的水平距离。 临床上所用的覆盖，如没有特别说明时，均为前牙的覆盖。 前牙覆盖如果超过3mm，则称为深覆盖 前牙覆盖如果超过3mm，则称为深覆盖 。 Ⅰ°深覆盖水平距离在3-5mmⅡ°深覆盖在5-7mmⅢ°＞ 深覆盖水平距离在3 5mmⅡ 深覆盖在5 7mmⅢ 7mm
牙列的外形（牙列形态特征） 基本类型： （另有混合形） 尖圆形 椭圆形 方圆形
侧切牙即明显转向 远端
侧切牙远中逐渐转 向远端
切牙略为平直，尖牙 远中才转向远端
牙列的外形 2.乳牙列:20个乳牙外形短而宽，近似半圆 2.5岁—6岁
乳牙早期（3岁前，紧密）
乳牙晚期（颌骨发育，有间隙）
牙列的外形 3.混合牙列：乳牙脱恒牙出，乳牙列出现缝隙 6岁—12岁
牙的上下位置
以上颌牙列为基准的平面作为参考平面，各牙与该平面的位置关 系是： 1︱1 ：切缘略低于合平面 2︱2 ：于合平面平齐 3︱3 、 54︱45 颊尖、 6︱6近中颊尖等在一个平面上，略低于合 平面。
前牙的上下位置关系
牙的上下位置
3︱3 、 54︱45 颊尖、 6︱6近中颊尖等在一个平面上，略低于合 平面。 从6︱6的远中颊尖开始， 7︱7的近中、远中颊尖的位置逐渐升高， 使上颌牙列成一条向下突的补偿曲线 在全口义齿的排牙过程中，下颌牙排列的上下位置关系是根据上颌 牙排列的上下位置关系耳确定，可先确定上颌牙的上下位置关系， 再以此为基准进行下颌牙齿的排列，这样能产生良好的咬合接触