血液透析应急经过流程图
血液透析应急流程图
血液透析应急流程图 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT血液透析发生空气栓塞时的应急流程5、根据季节或病人情况决定透析液温度。
6、观察血流量、静脉压（VP）、跨膜压（TMP）等各项指标，做好记录，并注意穿刺部位有无渗血，如发现异常及时是处理。
7、密切观察病情，每小时测血压1次，如发现血压异常，及时向医生汇报处理。
8、指导病人控制饮食的方法，进行合理的心理疏导。
血液透析护理常规临时性中心静脉导管1、严格无菌操作，导管出口处必须用消毒纱布包扎，并定期消毒更换敷料。
一般每次透析后都应更换敷料。
2、每次透析开始前，用空针回抽以抽出封管内的肝素和可能存在的血栓，切不可将回抽血推入静脉内，然后再将配好的抗凝药由静脉端注入。
3、接管，开泵至每分80~100ML，并固定管道。
4、观察病情，测量血压、脉搏，如病人无不适，根据病人情况将血泵逐渐升至每分钟250～300ML或以上，透析过程中观察插管部有无渗血5、透析结束后，用肝素盐水封管，并使用一次性无菌肝素帽封口，并妥善固定导管。
6、插管部位常规换药，并用无菌纱布封盖。
动-静脉内瘘穿刺1、内瘘建成后，等待静脉扩张明显后再使用，一般为术后4～6周。
2、检查瘘管是否通畅，远心端应触及震颤，听到杂音。
3、末梢侧有轻度水肿时抬高手，促进循环。
4、禁止在内瘘侧进行非透析性穿刺、采血、注射、测量血压、题重物。
5、穿刺技术熟练、准确。
透析病人的饮料指导1、蛋白质摄入选用优质高生物效价的动物蛋白质为主，如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等，补充各种必需氨基酸。
植物黄豆、花生中虽然含蛋白质高，但含必需氨基酸少，不宜多吃。
2、热量摄入一般情况下每天30～45kca/kg，可根据个体差异而定。
3、钙及其他物质的补充补钙、补锌和铁，及足量B族维生素。
4、限水一般控制体重每天增加为宜，透析间期过多水摄入可导致水中毒和心血管并发症。
5、限钠钠应限制在每天2～3g,防止高血压及心力衰竭。
血液透析应急流程图
析频率、缩短每次透析的时间等 。
透析器破膜处理流程
透析机漏血报警或发现透析器旁路透析 液颜色变红
↓
呼叫其她护理人员
已护士报告医生、护士长
↓
消除报警
↙↘
将透析液改为旁路或进行单超程序
↙↘
TMP>0 打开补液口
TMP<0 废弃血液
0、9%NS回输血液
↘↙
更换透析器
↓
↓ 安慰患者 ,解释原因
↓ 遵医嘱用药 ,对症处理
后根据治疗反应予其她相应处理。 透析失衡综合症引起 的昏迷一般于 24 小时内好转。
二、 预防措施 （1） 首次透析患者 :避免短时间内快速清除大量溶质。首次 透析血清尿素氮下降控制在 30%—40%以内。建议采用
低效透析方法 ,包括减慢血流速度、缩短每次透析时间
（2）
(每次透析时间控制在 2—3 小时内 )应用面积小的透析 器等。 维持性透析患者 :采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降 低失衡综合征的发生率。另外 ,规律与充分透析 ,增加透
血液透析发生空气栓塞时的应急流程
空气进入体内
立即夹住病人穿刺针静脉端及透析管 ,关闭血泵 ,并 通知医生 ,快速排尽透析管中多余的空天
置病人头低脚高左侧卧位
失衡综合征应急流程
气量较多立即行右心室穿刺抽气 血透中发生失衡综合征
吸纯氧或送入高压氧舱内加压给氧 安慰患者 ,避免患者过分紧张
减慢血流速或者缩短透析时间 遵医嘱静脉注射地塞米松、脱水药
或激素等药物。 B 型表现 :在透析开始 1h 内出现胸痛、痛痛。 处理原则 :不用中止透析 ,给予氧气吸入 ,防止心肌缺血。
二、预防措施 1、 用生理盐水 1000ml 循环冲洗透析器 ,消除过敏原。 2、 选用生物相容性好的透析膜。 3、 透析前使用抗组织胺药物。
2021血透护理应急预案流程图
遵医嘱用药及电复律 严重者需安装起搏器
做好心理护理
2013-12
透析器反应及处理流程
透析中病人发生透析器反应 立即汇报医生
A 型反应
B 型反应
立即停止透析
减慢血量
夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液 明确病因，排除心脏等器质性病变
遵医嘱用药
遵医嘱对症处理
密切观察病情变化，做好抢救准备
寻找病因
做好心理护理
2013-12
胸痛和背痛及处理流程
透析中病人出现胸痛背痛
立即汇报医生
积极寻找原因
根据不同原因遵医嘱采取相应措施 透析中病人出现头痛
做好心理护理
头痛及处理流程
透析中病人出现头痛 立即汇报医生
积极寻找原因，排除脑血管意外等颅内器质性病变 根据不同原因遵医嘱采取相应措施 做好心理护理
立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液
立即汇报医生、护士长
明确原因，继续透析
立即合血、输血纠正贫血
遵医嘱给予相应处理
严密监测病情变化及血钾。做好抢救工作
做好各种记录
做好心理护理，稳定病人情绪
必要时由科室领导解释事件
按规定妥善处理
2013-12
心律失常及处理流程
透析中病人发生心律失常 立即汇报医生
皮肤瘙痒及处理流程
透析中病人出现皮肤瘙痒 汇报医生 寻找原因
遵医嘱用药或者对症处理 做好心理护理
恶心、呕吐及处理流程
透析中病人出现恶心、呕吐 立即汇报医生 积极寻找原因
根据不同原因遵医嘱采取相应措施 按规定做妥善处理
保持床铺整洁干燥 做好心理护理
肌肉痉挛及处理流程
透析中病人肌肉痉挛 立即汇报医生 寻找诱因
血液透析应急流程图
血液透析发生空气栓塞时的应急流程失衡综合征应急流程溶血的应急流程透析器首次使用综合症的应急流程血液净化一般护理常规1、治疗前了解病人的一般情况，如饮食、睡眠、有无出血倾向等，测量并记录治疗前后血压、心率、体重。
2、检查动-静脉瘘通畅情况，观察有无红肿、渗血、感染等情况，检查导管是否妥善固定，协助病人取舒适的体位。
3、中心静脉置管的病人观察插管出有无红肿、渗液等，严格无菌操作，以防感染。
4、遵医嘱决定肝素用量和超滤量以及血泵流量。
5、根据季节或病人情况决定透析液温度。
6、观察血流量、静脉压（VP）、跨膜压（TMP）等各项指标，做好记录，并注意穿刺部位有无渗血，如发现异常及时是处理。
7、密切观察病情，每小时测血压1次，如发现血压异常，及时向医生汇报处理。
8、指导病人控制饮食的方法，进行合理的心理疏导。
血液透析护理常规临时性中心静脉导管1、严格无菌操作，导管出口处必须用消毒纱布包扎，并定期消毒更换敷料。
一般每次透析后都应更换敷料。
2、每次透析开始前，用空针回抽以抽出封管内的肝素和可能存在的血栓，切不可将回抽血推入静脉内，然后再将配好的抗凝药由静脉端注入。
3、接管，开泵至每分80~100ML，并固定管道。
4、观察病情，测量血压、脉搏，如病人无不适，根据病人情况将血泵逐渐升至每分钟250～300ML或以上，透析过程中观察插管部有无渗血5、透析结束后，用肝素盐水封管，并使用一次性无菌肝素帽封口，并妥善固定导管。
6、插管部位常规换药，并用无菌纱布封盖。
动-静脉内瘘穿刺1、内瘘建成后，等待静脉扩张明显后再使用，一般为术后4～6周。
2、检查瘘管是否通畅，远心端应触及震颤，听到杂音。
3、末梢侧有轻度水肿时抬高手，促进循环。
4、禁止在内瘘侧进行非透析性穿刺、采血、注射、测量血压、题重物。
5、穿刺技术熟练、准确。
透析病人的饮料指导1、蛋白质摄入选用优质高生物效价的动物蛋白质为主，如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等，补充各种必需氨基酸。
血液透析治疗流程图
侬据洎毒薜黑鬻果酒血液透析操作步骤1、物品准备血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。
护士治疗前核对A、B浓缩透析液浓度、有效期；检期、B透析液连接。
2、开机自检（1）检查透析机电源线连接是否正常。
（2）打开机器电源总开关。
（3）按照要求进行机器自检。
3、血液透析器和管路的安装（1）检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好。
（2）查看有效日期、型号。
（3）按照无菌原则进行操作。
（4）安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。
4、密闭式预冲（1）启动透析机血泵80〜100ml/min,用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜）气体。
生理盐水流向为动脉端f透析器f静脉端，不得逆向预冲。
（2）将泵速调至200〜300ml/min,连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。
（3）生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。
（4）推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。
（5）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。
5、建立体外循环（上机）（1）操作流程，如图（2）血管通路准备1）动静脉屡穿刺① 检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。
②选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。
③ 根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
④采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。
先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉屡口3cm以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针。
根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。
2）中心静脉留置导管连接① 准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。
②打开静脉导管外层敷料。
③患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。
血液透析应急流程图
血液透析发生空气栓塞时的应急流程失衡综合征应急流程溶血的应急流程透析器首次使用综合症的应急流程血液净化一般护理常规1、治疗前了解病人的一般情况，如饮食、睡眠、有无出血倾向等，测量并记录治疗前后血压、心率、体重.2、检查动-静脉瘘通畅情况,观察有无红肿、渗血、感染等情况,检查导管是否妥善固定，协助病人取舒适的体位。
3、中心静脉置管的病人观察插管出有无红肿、渗液等，严格无菌操作，以防感染.4、遵医嘱决定肝素用量和超滤量以及血泵流量.5、根据季节或病人情况决定透析液温度。
6、观察血流量、静脉压（VP）、跨膜压（TMP）等各项指标，做好记录，并注意穿刺部位有无渗血，如发现异常及时是处理。
7、密切观察病情，每小时测血压1次，如发现血压异常，及时向医生汇报处理.8、指导病人控制饮食的方法，进行合理的心理疏导。
血液透析护理常规临时性中心静脉导管1、严格无菌操作，导管出口处必须用消毒纱布包扎，并定期消毒更换敷料。
一般每次透析后都应更换敷料。
2、每次透析开始前，用空针回抽以抽出封管内的肝素和可能存在的血栓，切不可将回抽血推入静脉内，然后再将配好的抗凝药由静脉端注入。
3、接管，开泵至每分80～100ML，并固定管道.4、观察病情,测量血压、脉搏,如病人无不适,根据病人情况将血泵逐渐升至每分钟250~300ML或以上,透析过程中观察插管部有无渗血5、透析结束后，用肝素盐水封管，并使用一次性无菌肝素帽封口，并妥善固定导管.6、插管部位常规换药,并用无菌纱布封盖。
动-静脉内瘘穿刺1、内瘘建成后，等待静脉扩张明显后再使用,一般为术后4～6周。
2、检查瘘管是否通畅，远心端应触及震颤,听到杂音。
3、末梢侧有轻度水肿时抬高手，促进循环。
4、禁止在内瘘侧进行非透析性穿刺、采血、注射、测量血压、题重物。
5、穿刺技术熟练、准确.透析病人的饮料指导1、蛋白质摄入选用优质高生物效价的动物蛋白质为主，如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等,补充各种必需氨基酸。
血液透析应急流程图
血液透析发生空气栓塞时的应急流程失衡综合征应急流程溶血的应急流程透析器首次使用综合症的应急流程血液净化一般护理常规1、治疗前了解病人的一般情况，如饮食、睡眠、有无出血倾向等，测量并记录治疗前后血压、心率、体重。
2、检查动-静脉瘘通畅情况，观察有无红肿、渗血、感染等情况，检查导管是否妥善固定，协助病人取舒适的体位。
3、中心静脉置管的病人观察插管出有无红肿、渗液等，严格无菌操作，以防感染。
4、遵医嘱决定肝素用量和超滤量以及血泵流量。
5、根据季节或病人情况决定透析液温度。
6、观察血流量、静脉压（VP）、跨膜压（TMP）等各项指标，做好记录，并注意穿刺部位有无渗血，如发现异常及时是处理。
7、密切观察病情，每小时测血压1次，如发现血压异常，及时向医生汇报处理。
8、指导病人控制饮食的方法，进行合理的心理疏导。
血液透析护理常规临时性中心静脉导管1、严格无菌操作，导管出口处必须用消毒纱布包扎，并定期消毒更换敷料。
一般每次透析后都应更换敷料。
2、每次透析开始前，用空针回抽以抽出封管内的肝素和可能存在的血栓，切不可将回抽血推入静脉内，然后再将配好的抗凝药由静脉端注入。
3、接管，开泵至每分80~100ML，并固定管道。
4、观察病情，测量血压、脉搏，如病人无不适，根据病人情况将血泵逐渐升至每分钟250～300ML或以上，透析过程中观察插管部有无渗血5、透析结束后，用肝素盐水封管，并使用一次性无菌肝素帽封口，并妥善固定导管。
6、插管部位常规换药，并用无菌纱布封盖。
动-静脉内瘘穿刺1、内瘘建成后，等待静脉扩张明显后再使用，一般为术后4～6周。
2、检查瘘管是否通畅，远心端应触及震颤，听到杂音。
3、末梢侧有轻度水肿时抬高手，促进循环。
4、禁止在内瘘侧进行非透析性穿刺、采血、注射、测量血压、题重物。
5、穿刺技术熟练、准确。
透析病人的饮料指导1、蛋白质摄入选用优质高生物效价的动物蛋白质为主，如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等，补充各种必需氨基酸。
血液透析应急流程图
.血液透析发生空气栓塞时的应急流程失衡综合征应急流程溶血的应急流程透析器首次使用综合症的应急流程血液净化一般护理常规1、治疗前了解病人的一般情况，如饮食、睡眠、有无出血倾向等，测量并记录治疗前后血压、心率、体重。
2、检查动-静脉瘘通畅情况，观察有无红肿、渗血、感染等情况，检查导管是否妥善固定，协助病人取舒适的体位。
3、中心静脉置管的病人观察插管出有无红肿、渗液等，严格无菌操作，以防感染。
4、遵医嘱决定肝素用量和超滤量以及血泵流量。
5、根据季节或病人情况决定透析液温度。
6、观察血流量、静脉压（VP）、跨膜压（TMP）等各项指标，做好记录，并注意穿刺部位有无渗血，如发现异常及时是处理。
7、密切观察病情，每小时测血压1次，如发现血压异常，及时向医生汇报处理。
8、指导病人控制饮食的方法，进行合理的心理疏导。
血液透析护理常规临时性中心静脉导管1、严格无菌操作，导管出口处必须用消毒纱布包扎，并定期消毒更换敷料。
一般每次透析后都应更换敷料。
2、每次透析开始前，用空针回抽以抽出封管内的肝素和可能存在的血栓，切不可将回抽血推入静脉内，然后再将配好的抗凝药由静脉端注入。
3、接管，开泵至每分80~100ML，并固定管道。
4、观察病情，测量血压、脉搏，如病人无不适，根据病人情况将血泵逐渐升至每分钟250～300ML或以上，透析过程中观察插管部有无渗血5、透析结束后，用肝素盐水封管，并使用一次性无菌肝素帽封口，并妥善固定导管。
6、插管部位常规换药，并用无菌纱布封盖。
动-静脉内瘘穿刺1、内瘘建成后，等待静脉扩张明显后再使用，一般为术后4～6周。
2、检查瘘管是否通畅，远心端应触及震颤，听到杂音。
3、末梢侧有轻度水肿时抬高手，促进循环。
4、禁止在内瘘侧进行非透析性穿刺、采血、注射、测量血压、题重物。
5、穿刺技术熟练、准确。
透析病人的饮料指导1、蛋白质摄入选用优质高生物效价的动物蛋白质为主，如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等，补充各种必需氨基酸。
血液透析应急流程图
血液透析发生空气栓塞时的应急流程失衡综合征应急流程溶血的应急流程透析器首次使用综合症的应急流程空气进入体内 立即夹住病人穿刺针静脉端及透析管，关闭血泵，并通知医生，快速排尽透析管中多余的空天 置病人头低脚高左侧卧位 气量较多立即行右心室穿刺抽气 密切观察生命体征，作好护理记录 遵医嘱静脉注射地塞米松、脱水药 吸纯氧或送入高压氧舱内加压给氧血透中发生失衡综合征 安慰患者，避免患者过分紧张 减慢血流速或者缩短透析时间 重度患者当即终止透析 轻者去枕平卧,头倾向一侧 静滴甘露醇,减缓脑水肿补充高渗钠或高渗糖水 指导患者不要过多进食蛋白质食物 透 析 中 发 生 溶 血血液净化一般护理常规1、治疗前了解病人的一般情况，如饮食、睡眠、有无出血倾向等，测量并记录治疗前后血压、心率、体重。
2、检查动-静脉瘘通畅情况，观察有无红肿、渗血、感染等情况，检查导管是否妥善固定，协助病人取舒适的体位。
3、中心静脉置管的病人观察插管出有无红肿、渗液等，严格无菌操作，以防感染。
4、遵医嘱决定肝素用量和超滤量以及血泵流量。
5、根据季节或病人情况决定透析液温度。
6、观察血流量、静脉压（VP）、跨膜压（TMP）等各项指标，做好记录，并注意穿刺部位有无渗血，如发现异常及时是处理。
7、密切观察病情，每小时测血压1次，如发现血压异常，及时向医生汇报处理。
8、指导病人控制饮食的方法，进行合理的心理疏导。
血液透析护理常规临时性中心静脉导管1、严格无菌操作，导管出口处必须用消毒纱布包扎，并定期消毒更换敷料。
一般每次透析后都应更换敷料。
2、每次透析开始前，用空针回抽以抽出封管内的肝素和可能存在的血栓，切不可将回抽血推入静脉内，然后再将配好的抗凝药由静脉端注入。
3、接管，开泵至每分80~100ML，并固定管道。
4、观察病情，测量血压、脉搏，如病人无不适，根据病人情况将血泵逐渐升至每分钟250～300ML或以上，透析过程中观察插管部有无渗血5、透析结束后，用肝素盐水封管，并使用一次性无菌肝素帽封口，并妥善固定导管。
血液透析中的紧急预案ppt文档
漏血
判断方法：
➢ 将透析器外管中的透析液倒入纸杯中，观察是 否清澈、透明、无色；
➢ 将透析器上的旁路接回，把透析器内的透析液 倒掉，塞上旁路塞子，摇一摇,仔细观察是否漏 血。
漏血
原因：
重复使用的透析器未经压力检测； 短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度； 透析器本身质量不合格； 复用时消毒液浓度过大，透析器损伤。
锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺
高压氧治疗
空气栓塞
临床表现：
突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、 发绀、血压下降，甚至呼吸心跳停止导致 死亡。
空气栓塞 处理原则：
➢ 立即夹闭静脉管路，并停止血泵，使患者处于 头低脚高左侧卧位，降低头部和胸部；
➢ 立即报告医师； ➢ 同时给予高流量氧气吸入（10L/min），密切监
测生命体征； ➢ 手掌微曲，轻叩患者背部； ➢ 如情况无好转，遵医嘱进一步处理（心肺支持
治疗，如面罩吸纯氧，气管内插管）； ➢ 分析原因并作详细记录。
漏血
当透析机出现漏血报警， 首先应判断是否为假报警。
漏血
判断方法：
➢ 将透析器取下，检查表面有无血液自纤维渗出； ➢ 将透析器血路A端向上垂直握住，在透析液正常
凝血
体外循环过程中，血液和各种塑料表面 接触，引起血小板粘附，内源性凝血途径激 活，引起血栓形成，血流速缓慢，高血色素， 高超滤率，抗凝剂用量不足，血流量不足， 透析期间输血或补充含脂质的肠外营养可以 促进凝血。
凝血
判断凝血：
➢ 静脉管路中的血颜色变深； ➢ 透析器出现血迹条斑； ➢ 静脉管路中可视凝块； ➢ 透析器动脉端可视凝块； ➢ 如果透析器内形成凝块，静脉压力会下降，如