(整理)偏瘫患者患肢肌力几级可以步行训练.
偏瘫上肢肌力0级到5级训练方法-概述说明以及解释
偏瘫上肢肌力0级到5级训练方法-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述：偏瘫是一种神经系统疾病，它导致了上肢肌力受损。
上肢肌力的恢复对于偏瘫患者的生活质量和功能重建至关重要。
本文旨在介绍偏瘫患者上肢肌力从0级到5级的训练方法，以帮助患者恢复肌力，提高日常生活的独立性。
在本文中，将详细介绍每个级别的训练方法，旨在为患者提供个性化的康复方案。
从0级到5级，每个级别的训练方法都有所不同，考虑到患者的程度和康复能力，提供渐进式的训练计划。
通过本文的阅读，读者将了解到不同级别的训练方法，包括运动疗法、理疗、电刺激等多种康复手段。
这些方法将帮助患者逐步提高上肢肌力，增强肌肉协调性和控制能力。
虽然每个患者的康复过程可能因为个体差异而有所不同，但本文提供的训练方法和原则可以作为康复过程中的参考。
同时，本文还将展望未来的发展方向，探索更有效的上肢肌力恢复方法，并对研究和技术的应用进行展望。
通过本文的阅读，希望读者能够更加了解偏瘫上肢肌力恢复的训练方法，为患者的康复提供指导和支持。
康复不仅需要医护人员的专业指导，也需要患者及其家人的积极参与和支持。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以如下所示：1.2 文章结构在本文中，将介绍偏瘫上肢肌力从0级到5级的训练方法。
本文按照以下结构进行组织：引言：首先对偏瘫上肢肌力训练的背景和重要性进行概述，讨论其对康复的影响和意义。
正文：接下来，将详细介绍0级到5级的不同训练方法。
每个级别的训练方法都将被单独讨论和说明，包括适用的锻炼动作、重要注意事项以及训练的进阶和调整。
2.1 0级训练方法：介绍适用于偏瘫上肢肌力为0级的训练方法。
包括恢复肌力和活动度的基本锻炼，如主动和被动运动的训练等。
2.2 1级训练方法：介绍适用于偏瘫上肢肌力为1级的训练方法。
包括强化肌肉力量和增加活动度的具体锻炼，如使用轻负荷进行肌肉锻炼等。
2.3 2级训练方法：介绍适用于偏瘫上肢肌力为2级的训练方法。
包括进一步增加肌肉力量和灵活性的训练，如使用弹力带进行抗阻训练等。
偏瘫患者运动功能评定
Brunnstrom六阶段评定
Ⅰ. 无任何运动 Ⅱ. 仅出现协同运动模式 Ⅲ. 可随意发起协同运动 Ⅳ. 出现脱离协同运动的活动 Ⅴ. 出现相对独立的协同运动活动 Ⅵ. 运动协调接近正常
有的患者可能停留在某一阶段上不再进展
Brunnstrom六阶段
Brunnstrom运动评价表
1级 2级
协调运动大致正常
1.立位髋能外展超 过骨盆上提的范围
2 .坐位，伸膝可 内外旋下肢，并伴 有足内外翻
简化Fugl-Meyer评定
瑞典学者Fugl-Meyer主要根据 Brunnstrom的观点，设计了定量化的 Fugl-Meyer评价法并于1975年发表，该 量表是一种累加积分量表，专门用于脑 卒中偏瘫的评测。
的
腕关节－掌屈、尺偏 。
CVA
拇 指－内收、屈曲。
病
手 指－屈曲。
人
下肢－伸直痉挛为主。
骨 盆：上抬并向后方
旋转
髋关节－伸展，内收,
内旋。
膝关节－伸展。
踝关节－内翻，跖屈。
足 趾－屈曲、内收。
偏瘫运动功能评定
Brunnstrom偏瘫六阶段 简化Fugl-Meyer评定 日常生活活动能力评定：Barthel指数 肌力评定 肌张力与痉挛评定 关节活动度（ROM） 平衡与协调评定 其他评定
现一些脱离共同运 带动松开；手指能 踝能背屈
动模式的运动；1. 半随意的、小范围 2.坐位，足可向后
手能置于腰后。2. 的伸展
滑动，使屈膝大于
上肢前屈90°（肘
９０°
伸 展 ） 。 3. 屈 肘
90°，前臂能旋前、
旋后
5级 6级
痉挛减弱，基本脱 1. 用手掌抓握， 从共同运动到分离
偏瘫运动功能及肌张力评定表
患侧上肢功能障碍的分级
第一级 患侧上肢完全没有活动； 第二级 患侧肩和手开始有少许活动； 第三级 患侧上肢大约可以提到腹部； 第四级 患侧上肢可以提到胸前，手 能进行基本的抓放活动； 第五级 患侧上肢可以高举过头，手 指可进行较细微的抓放活动； 第六级 肩膀、手肘及手腕均能独立 并协调的活动，但手指活动仍欠灵活； 第七级 上肢各肌肉都能活动自如， 但做复杂或粗重的工作时仍有不足；
物理治疗技术
PT
Brunstrom偏瘫下肢功能评价表
阶段
Ⅰ Ⅱ Ⅲ 无随意运动（软瘫期） 联带运动初级阶段（痉挛期） ⑴屈肌共同运动 ⑵伸肌共同运动 可随意引起共同运动或其要素 ⑴屈肌共同运动：髋关节——前屈、外展、外旋； 膝关节——屈曲 踝关节——背 屈、内翻 ⑴ ⑵伸肌共同运动:髋关节——后伸、内收、内旋；膝关节——伸展；踝关节——跖屈、 内翻 脱离了基本共同运动的运动(痉挛状态稍减轻) 取坐位：膝关节屈90°以上向后滑动 取坐位：踝关节背屈 取坐位：膝关节屈曲、伸展（微动） 取立位：膝关节屈曲、伸展（微动）
ห้องสมุดไป่ตู้
评价标准
Ⅳ
Ⅴ
从基本共同运动到独立运动（痉挛状态减轻） 取立位：伸髋、屈膝 取立位：踝关节背屈
协调运动大致正常
Ⅵ
修订Ashworth痉挛评定量表
分级
0级
1级 1+级 2级 3级 4级
评定标准
无肌张力增加
肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时ROM之末出现突然的卡主，然 后释放或出现最小的阻力 肌张力轻度增加，被动屈伸时在ROM后50%范围内突然出现卡住当继 ﹢ 续把ROM检查到底时始终有小的阻力 肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，阻力较明显的增加，但受 累部分仍能较容易的移动 肌张力严重增高，进行PROM检查有困难 僵直，受累部分不能屈伸
偏瘫康复评定(Brunnstrom)及肌力
齐市中医院康复科（南）偏瘫康复评定（Brunnstrom）姓名性别年龄住院号评定者阶段上肢手下肢I（迟缓期）无任何运动无任何运动无任何运动II（联合反应期）仅出现联合反应的模式仅有极细微的屈曲仅有极少的随意运动III(共同运动初期）可随意发起协同运动可作钩状抓握，但不能伸指在坐和站位上，有屈髋、膝、踝的协同性屈曲IV（共同运动期）出现脱离协同运动的活动：1.肩0o，肘屈90o，前臂可旋前旋后2.在肘伸直的情况下肩可前屈90o3.手背可触及腰骶部能侧捏及伸开拇指，手指有半随意的小范围的伸展在坐位上，可屈膝90o以上，可使足后滑到椅子下方。
在足跟不离地的情况下能背屈踝V（分离运动初期）出现相对独立于协同运动的活动：1.肘伸直的肩可外展90o2.在肘伸直，肩前屈30o-90o的情况下，前臂可旋前旋后 3.肘伸直、前臂中立位，臂可上举过头可作球状和圆柱状抓握，手指可集团伸展，但不能单独伸展健腿站，患腿可先屈膝后伸髋；在伸直膝的情况下，可背屈踝，可将踵放在向前迈一小步的位置上VI（协调运动期）运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（≤5s）所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差在站立位可使髋外展到超出抬起该侧骨盆所能达到的范围；在坐位上，在伸直膝的情况下可内外旋下肢，合并足的内外翻总结肌力的分级0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】Ⅴ级正常肌力【肌力正常，运动自如】总结。
偏瘫步行能力评定量表
偏瘫步行能力评定量表
发布时间：2011-12-11 来源：本站下载：359 次0级：不能站立、行走。
1级：室内在他人扶持下可以步行10m以内（室内辅助下步行）
2级：室内在他人监护下步行20m（室内保护步行）
3级：室内独立步行50m以上，并可独立上、下高18cm的台阶2次以上（室内独立步行）
4级：持续步行100m以上，可以跨越20cm高的障碍物和上下10层阶梯，16cm高，25cm宽（建筑物内步行）
5级：持续步行200m以上，并可独立上下阶梯（16cm高，25cm宽）步行速度达到20m/min以上（室外独立步行）
注：
①评价时患者可以使用各种拐杖和支具。
②1～4级步行速度不限。
③建筑物内步行是指患者具备在医院、电影院、剧场、饭店、办公楼与建筑物内步行的能力。
④ 5级能力者具备到社会环境中活动的能力，如乘公交汽车、地铁及横穿马路等。
Holden步行功能分类
［5］缪鸿石.中国康复理论与实践［M］.上海：上海科学技术出版社，2000：245.。
偏瘫患者的步行训练
偏瘫患者下肢存在的问题
踝关节下垂、内翻，导致前脚掌及足外侧先 相关肌力训练：胫前肌，臀中肌，选择性练习小腿三头肌，腘绳肌，股四头肌。
➢ 患侧下肢能支撑体重的3/4以上
重点练习屈髋，屈膝，踝背屈的分离运动
着地 偏瘫患者下肢存在的问题
相关肌力训练：胫前肌，臀中肌，选择性练习小腿三头肌，腘绳肌，股四头肌。
肌力练习：髂腰肌，腘绳肌，胫前肌及腓骨长短肌
不能完成屈膝动作（腘绳肌无力或股四头肌 ➢ 膝过伸或屈膝（膝0-15度控制能力差）
坐起及蹲起训练（注意控制重心及防止患
腿外旋）
三、针对支痉撑相挛问题的）训练方，法 导致足尖不能离地。
➢ 髋关节外旋，下肢画圈
偏瘫患者下肢存在的问题
三、支撑相 ➢ 早期足尖及外侧先着地。过短 ➢ 末期不能产生蹬离的动力
二、针对摆动相问题的训练 ➢ 肌力练习：髂腰肌，腘绳肌，胫前肌及腓骨
长短肌 ➢ 重点练习屈髋，屈膝，踝背屈的分离运动
床上PNF 杠内治疗师引导迈步（控制膝足的引导，控 制躯干的引导） 下蹲动作训练
步行训练的方法
三、针对支撑相问题的训练方法 ➢ 相关肌力训练：胫前肌，臀中肌，选择性练习小腿
三头肌，腘绳肌，股四头肌。 ➢ 膝关节控制能力训练（见前） ➢ 患侧负重能力训练
偏瘫患者的步行训练
步行训练的条件
◘ 站立平衡2级以上 ◘ 患侧下肢能支撑体重的3/4以上 ◘ 能主动屈伸髋，膝关节
了解正常步行
本体感觉练习（床上、杠内） 膝过伸或屈膝（膝0-15度控制能力差） 偏瘫患者下肢存在的问题 患侧下肢能支撑体重的3/4以上 偏瘫患者下肢存在的问题 膝过伸或屈膝（膝0-15度控制能力差） 膝过伸及膝关节0—15度控制能力训练 坐起及蹲起训练（注意控制重心及防止患 腿外旋） 双杠内健手扶杠训练法 肌力练习：髂腰肌，腘绳肌，胫前肌及腓骨长短肌 膝过伸及膝关节0—15度控制能力训练 三、针对支撑相问题的训练方法 末期不能产生蹬离的动力 坐起及蹲起训练（注意控制重心及防止患 腿外旋） 相关肌力训练：胫前肌，臀中肌，选择性练习小腿三头肌，腘绳肌，股四头肌。
步行训练
步行训练
郑大五附院康复科
步行是患者最希望也是最基本想要达到的目
偏身感觉障碍及肌张力异常；异常的运动模式；
四肢关节的全范围被动活动（脊髓损伤患者早
患者在此阶段无明显肌肉张力，无明显随意
患者在此阶段肌张力明显增高，躯干痉挛
开始时病人多易向患侧倾倒，可以先在
膝关节稳定性控制：膝关节不稳定表现为站立和
，患者因为无力控制而通
上、下楼梯训练：由于下肢有一定的伸肌异常运
提骨盆的腰方肌，
通过初步的步行预测我们可以进行进一步的预测步行方式的判断（N正常G好F可P差T微缩）
5 肌力增强训练：针对需要借助于助行器或拐杖行走的患者，重点发展上肢肌力；期望完成独立行。
偏瘫功能的评定
偏瘫功能的评定
1、运动功能评定采用Brunnstrom评定法。
2、肌张力采用改良的Ashworth分级。
3、平衡能力评定：分为坐位平衡与站位平衡，0-3级分法。
Berg平衡量表
4、关节活动范围评定。
5、步行能力采用Holden分级。
6、步态分析评定。
7、感觉功能的评定。
8、Barthel指数评定量表。
手功能的评定
9、心理功能的评定。
（MMSE）
10、并发症的评定。
Holden 步行功能分级分0～5级。
0级：不能步行或需2人以上的协助；
1级：需要1人连续不断地帮助才能行走；
2级：需1人在旁以间断的接触身体的帮助行走，步行不安全；3级：需1人在旁监护或用言语指导，但不接触身体；
4级：在平地上独立步行，在楼梯或斜坡上行走需帮助；
5级：任何地方都能独立步行。
并发症的评定
❖肩关节并发症。
（肩关节半脱位，肩手综合症）❖单侧忽略评定量表
❖Clonus阵挛分级
❖压疮分级
❖膝关节过伸，足下垂内翻
❖失认症评定等等
压疮分级（溃疡型）
一期具有红斑，但皮肤完整
二期损害涉及皮肤表层或真皮层，表现为皮损、水疱或浅层皮肤创面三期损害涉及皮肤全层及其皮下脂肪交界的组织，表现为较深皮肤创面
四期损害广泛涉及肌肉、骨骼或支持结缔组织（肌腱、关节、关节囊等
Clonus阵挛分级：0无阵挛
Ⅰ阵挛1—4秒
Ⅱ阵挛5—9秒
Ⅲ阵挛10—14秒
Ⅳ阵挛15秒以上。
偏瘫运动功能评定表
天津蓟县海琦医院中医康复科偏瘫运动功能评定表评定内容与标准一、基本情况姓名：性别：年龄：住址：联系方式: 临床诊断：主要功能障碍：二、运动功能评定1.肌力评定2.痉挛评定（改良Ashworth法）改良Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易行，不需任何仪器。
评定时检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围的被动运动，通过感觉到的阻力及其变化情况，把痉挛分成0-4共5个级别。
改良Ashworth痉挛评定量表3.感觉功能评定（1）浅感觉①轻触觉：让患者闭目，检查者容棉花或者软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。
刺激的动作要轻，刺激不应过频。
检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。
检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。
②痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或者尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。
先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。
对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。
③温度觉：包括冷觉和温觉，冷觉用装有5-10℃的冷水试管，温觉用40-45℃的温水试管。
在闭目的情况下交替接触患者的皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉，选用的试管直径要小。
管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2-3秒为宜，检查时两侧部位要对称。
（2）深感觉①位置觉：患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧的肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用一侧肢体模仿出相同的角度。
②运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有运动及移动方向，如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向，患者做4-5次位置的变化，记录准确回答次数，将检查的次数做分母，准确地模仿出关节位置的次数作为分子记录（如4/5）。
偏瘫上肢运动功能的评定方法
偏瘫上肢运动功能的评定方法，包括Brunnstrom方法、FMA量表、STEF方法、Lindmark方法、Barthel指数方法，以及上肢的痉挛评定等各种检查方法的要点，以期在临床康复工作中更好的应用评定技术。
1.1Brunnstrom评定1.1.1功能评分Brunnstrom评定方法包括躯干、四肢、步态等内容[3～5]，在上肢及手功能评定方面又包括许多项目，每1项目分为5个功能等级（0～4分），以分数来表示患者上肢及手的功能情况。
等级划分方法为：0分：无关节运动。
1分：受检关节运动达到正常活动范围的1/4。
2分：受检关节运动达到正常活动范围的1/2。
3分：受检关节运动达到正常活动范围的3/4。
4分：受检关节运动达到正常活动的全范围。
1.1.2上肢功能等级评定项目上肢感觉运动功能评定共包括6级，在评定时的具体内容为：⑴共同运动出现之前软瘫（有/无）,联合反应（伸/屈）。
⑵痉挛。
⑶出现共同运动：①伸展模式肩胛骨：前伸；肩：内收、内旋；肘：伸直；前臂：旋前。
②屈曲模式肩胛骨：回缩、上提；肩：后伸、外展、外旋；肘：屈；前臂：旋后。
⑷脱离共同运动手触摸腰骶部，肘伸直上肢前屈至水平位，屈肘90°前臂旋前，屈肘90°前臂旋后。
⑸相对独立或分离运动上肢外展至水平位，肘伸直位前臂旋前、旋后，上肢肘伸直位上举过头。
⑹运动协调近于正常。
1.1.3手运动感觉功能等级评定项目手的运动感觉功能评级也分为6级，具体内容为：⑴无任何运动。
⑵被动运动觉（前臂旋前，健侧/患侧）:腕部、手指、拇指。
⑶一般感觉（健侧/患侧）：手掌、指尖。
⑷腕和手指运动：伸腕(前臂旋前)、伸指(前臂旋前)、屈腕（前臂中立位）、整体运动（前臂中立位）。
⑸手的抓握（腕中立位）：侧捏及放开、对指及放开、指尖捏及放开、柱状握及放开。
⑹手部其他活动：腕尺偏、腕桡偏、腕环绕、单指屈伸、手指内收、手指外展、拇指环转。
1.2FMA评定FMA评定即为简式Fugl－Meyer评定（Fugl－Meyer assessment，FMA），此方法实际上是BRSS（Brunnstrom's recovery stages of stroke，BRSS）的细化和数量化。
基础护理学肌力的分级
基础护理学肌力的分级
基础护理学中，肌力通常分为以下六个等级：
0级：完全瘫痪，无法检测到肌肉收缩。
1级：仅能检测到肌肉收缩，但无法产生动作。
2级：肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。
3级：肢体可以克服地心引力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。
4级：肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。
5级：肌力正常。
不同的等级反映了不同的肌肉主动运动时的力量和幅度，这些等级标准对判断病情状况和制定护理计划具有重要的参考价值。
如何做好偏瘫病人康复的关节活动及肌力训练
如何做好偏瘫病人康复的关节活动及肌力训练发表时间：2019-09-10T15:55:20.407Z 来源：《航空军医》2019年7期作者：陈姗姗[导读] 偏瘫在临床治疗中，属于比较常见的疾病，偏瘫也称之为半身不遂。
（甘孜藏族自治州人民医院重症监护室四川甘孜 626000）偏瘫在临床治疗中，属于比较常见的疾病，偏瘫也称之为半身不遂，通常情况下是指病人一侧下肢、上肢、面肌、舌肌下部出现运动障碍性疾病，常由脑血栓和脑出血引起。
病人在积极治疗原发病以外，还应做好康复训教以及肌力训练，具体训练情况如下。
1.什么是偏瘫在临床治疗中，偏瘫是比较常见的疾病，也称之为半身不遂，最常见的诱发因素是急性脑血管疾病，例如脑血栓，也称作为急性脑血栓后遗症。
因偏瘫主要是由于各类脑血管疾病所导致上、下肢肌力减退，所以偏瘫后常规是对上、下肢肢体的肌力进行分级。
在临床中，肢体的肌力一般分为0-5级。
5级为正常肌力，即四肢的力量完全正常。
4级肌力是指肢体能够部分地抵抗阻力，但不能完全抵抗阻力，比5级要差。
3级是指能抵抗重力，即在重力的作用下，肢体能够抬举，但不能抵抗阻力，给予轻度的阻力肢体会下落。
2级肌力是肢体只能平移，并不能抵抗重力，即肢体不能抬离床面。
1级肌力是只有肌肉收缩，而无肢体移动。
0级肌力是没有肌肉收缩，就是完全性的瘫痪。
2.偏瘫后的康复2.1肢体功能位的保持：对已发生挛缩的关节和可能发生的关节挛缩，早期就应用夹板置该关节于功能位。
2.1.1肩关节、肱骨：功能位：外展45°～55°，外旋15°，前屈30°，肘关节屈90°，肘与前胸平齐，前臂稍旋前。
固定范围：包括胸、肩、上臂、肘及前臂。
2.1.2肘关节、尺桡骨：功能位：一侧屈90°。
如双侧固定时，一侧屈110°，一侧屈70°，前臂中立位。
固定范围：从腋部到手掌远侧横纹处。
2.1.3腕关节、手部：功能位：腕背曲20°～30°，手半握拳，拇指对掌位。
偏瘫患者患肢肌力几级可以步行训练
偏瘫患者患肢肌力几级可以步行训练？以往认为，肌力至少为3级方可行步行训练，但前不久接受了一些专家的观点，认为不必等到肌力达3级便可行，这样可以改善患者ADL能力，并且适应中国国情。
最近手头几个病人发生膝痛，考虑与肌力不够及肌力不协调造成关节肌肉韧带扭伤有关，想大家讨论一下偏瘫患者患肢肌力几级可以步行训练？碰到这种过用病人，各位是怎么处理的？康复要提早原则，我想病人能站得话就要开始练习步行了--在减重步态机下可以尽早进行起码要3及啊开始步态训练不能光看肌力，还要看分离动作怎样，如果没有分离动作，那么开始步态训练肯定会加重痉挛，形成错误的步态，包括膝关节过伸等，这样也容易出现膝痛。
如果单纯从肌力看，至少患肢能够负重达到体重的80％以后开始。
同时特别关注膝关节稳定性，因为如果膝过伸一旦出现，纠正起来就很不容易了。
如果有减重设备，那么可以早期开始步态训练，患肢的运动可以由他人协助，这样能够使患者不“遗忘”如何步行，同时在心理上获得成就感。
-临床上，步态训练有如下几点要求：1.患肢能够负重达到体重的2/3以上；2.动态平衡3级以上；步态训练，本人认为不能操之过急，应该循序渐进。
临床上，步态训练有如下几点要求：1.患肢能够负重达到体重的2/3以上；2.动态平衡3级以上；减重训练另当别论。
步态训练，本人认为不能操之过急，应该循序渐进。
同意您的观点,在临床上步态训练除您讲述的二点外,还要具备一点:3,患肢要具有主动屈\伸膝,屈\伸髋的功能!不赞成对偏瘫患者做减重训练，原因是负重可刺激下肢抗重力肌的收缩，提高患侧的本体感觉。
减重训练对患侧负重和重心转移不利，如果负重不够，可先做负重练习。
肌力3级是没有道理的。
首先对偏瘫患者测肌力是测不准的，其次3级指的是那块肌肉？对于步行训练是早是晚，各家现在还有很大争议，本人认为尽早训练，先让患者走起来，同时再纠正和训练屈髋，踝背屈等功能，当然这需要一定的技术和知识作为后盾。
至于何时可以训练步行，主要看患侧负重能力，一般来说如果患侧单腿负重能持续3min以上（双杆内，患侧膝关节微屈，健侧可置于20cm台面上，健手可少量借助），就可以开始训练了。
肌力分级及康复锻炼
康复的内容
常见的良肢位
偏瘫病人床上左右移动
偏瘫病人床上翻身法
被动按摩
取仰卧位，由上 到下、由近到远， 先健侧后患侧做 各关节、各方向、 无痛范围的轻柔 活动和按摩。
主动锻炼
1.上肢康复训练 双手十指互扣上 举训练
理
48小时Hale Waihona Puke 时0-1级 2-4级
良肢位摆放，被动锻炼 主动锻炼为主，配合被动
• 良肢位定义及意义：
• 肢体功能恢复最佳时间
谢谢聆听
2.下肢康复训练 桥式运动
3.患侧下肢屈曲训练
• 站立锻炼 • 行走锻炼 • 肌力强化训练 • 上下楼梯训练
肌力正常
5级
1级
0级
可见肌肉轻微收缩 但无肢体运动
可移动， 但不能抬起
2级
4级
3级
能做对抗阻力的运动， 但肌力减弱
完全瘫痪， 肌力完全丧失
肢体能抬离 但不能对抗阻力
复
早期
护
24小时
患侧下肢屈曲训练?站立锻炼?行走锻炼?肌力强化训练?上下楼梯训练4级3级0级2级1级5级可移动但不能抬起肢体能抬离但不能对抗阻力完全瘫痪肌力完全丧失可见肌肉轻微收缩但无肢体运动能做对抗阻力的运动但肌力减弱肌力正常康复护理时间间早期48小时24小时01级24级良肢位摆放被动锻炼主动锻炼为主配合被动?良肢位定义及意义
查房内容
1
病例介绍
2
护理计划
3
护理措施
4
后期康复
病例介绍
入院情况
患者，男，50岁，主因“言语不清，左侧肢体无 力5小时”头颅MRI示颅内散在多发急性脑梗死， 右侧大脑中动脉闭塞；于2012-10-16收住入科。
病历书写肌力评级标准
病历书写肌力评级标准
病历书写中，肌力分级标准一般采用六级记录法，具体标准如下：
- 0级：肌肉完全瘫痪，无任何收缩现象。
- 1级：肌肉可轻微收缩，但不能使关节活动，仅在触摸肌肉时可以感觉到。
- 2级：肌肉的收缩可以引起关节活动，但不能抵抗重力，肢体不能抬离床面。
- 3级：肢体可以抬离床面，但不能抵抗阻力。
- 4级：可以做对抗阻力的运动，但较正常肌力差。
- 5级：正常肌力。
需要注意的是，在实际应用中，具体的肌力评级标准可能会因不同的疾病、诊断标准和评估方法而有所差异。
因此，在进行肌力评估时，应参考相关的医学指南和评估工具，以确保评估的准确性和一致性。
偏瘫上肢肌力0级到5级训练方法
偏瘫上肢肌力0级到5级训练方法全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：偏瘫是指一侧肢体出现运动障碍的病症，常见于中风、脑梗等疾病。
偏瘫上肢肌力0级到5级是指患者在偏瘫状态下，上肢肌力处于从完全无力到部分肌肉收缩的不同程度。
在康复训练中，针对偏瘫上肢肌力0级到5级患者，我们需要制定一系列科学有效的训练方法，帮助患者恢复和提高上肢功能。
一、评估患者的肌力等级在制定训练计划之前，首先需要对患者的肌力等级进行评估。
通常采用肌力等级0-5级评分标准，0级表示完全无力，5级表示正常肌力。
根据评估结果，确定患者的实际肌力等级，以便制定个性化的康复训练计划。
二、针对不同肌力等级的训练方法1. 0级肌力患者训练方法：对于肌力为0级的患者，主要目的是激活受损神经肌肉，促进神经再生。
可以采用被动移动、被动拉伸等方法，帮助患者维持肌肉柔韧性和关节活动度。
适当的按摩和物理治疗也可以帮助提高肌肉张力和血液循环。
对于肌力为1级的患者，主要目的是增强肌肉收缩能力。
可以采用轻度抗阻力训练、肌肉协调性训练等方法，帮助患者逐渐恢复肌肉功能。
提高患者的康复动力，鼓励其积极参与训练。
三、总结针对偏瘫上肢肌力0级到5级的患者，康复训练是一个持续、系统的过程。
通过科学合理的训练方法，可以帮助患者逐步恢复和提高上肢功能，提高生活质量。
患者家属和康复人员也需要给予患者充分的支持和鼓励，共同努力，实现康复目标。
希望这些训练方法对于偏瘫上肢肌力0级到5级患者有所帮助，祝愿他们早日康复。
第二篇示例：偏瘫上肢是一种常见的神经系统疾病，患者会出现上肢肌力下降，甚至肌力丧失的情况。
针对这种情况，专业的康复团队通常会制定相应的康复训练计划，以帮助患者恢复上肢功能。
本文将主要介绍偏瘫上肢肌力0级到5级的训练方法，帮助患者恢复上肢功能。
1、训练前的准备在开始上肢训练之前，首先需要进行一些准备工作。
首先是对患者进行全面的评估，包括肌力、肌张力、神经传导等方面的评估。
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偏瘫患者患肢肌力几级可以步行训练？
以往认为，肌力至少为3级方可行步行训练，但前不久接受了一些专家的观点，认为不必等到肌力达3级便可行，这样可以改善患者ADL能力，并且适应中国国情。
最近手头几个病人发生膝痛，考虑与肌力不够及肌力不协调造成关节肌肉韧带扭伤有关，想大家讨论一下偏瘫患者患肢肌力几级可以步行训练？碰到这种过用病人，各位是怎么处理的？
康复要提早原则，我想病人能站得话就要开始练习步行了
--在减重步态机下可以尽早进行起码要3及啊
开始步态训练不能光看肌力，还要看分离动作怎样，如果没有分离动作，那么开始步态训练肯定会加重痉挛，形成错误的步态，包括膝关节过伸等，这样也容易出现膝痛。
如果单纯从肌力看，至少患肢能够负重达到体重的80％以后开始。
同时特别关注膝关节稳定性，因为如果膝过伸一旦出现，纠正起来就很不容易了。
如果有减重设备，那么可以早期开始步态训练，患肢的运动可以由他人协助，这样能够使患者不“遗忘”如何步行，同时在心理上获得成就感。
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临床上，步态训练有如下几点要求：
1.患肢能够负重达到体重的2/3以上；
2.动态平衡3级以上；
步态训练，本人认为不能操之过急，应该循序渐进。
临床上，步态训练有如下几点要求：
1.患肢能够负重达到体重的2/3以上；
2.动态平衡3级以上；
减重训练另当别论。
步态训练，本人认为不能操之过急，应该循序渐进。
同意您的观点,在临床上步态训练除您讲述的二点外,还要具备一点:
3,患肢要具有主动屈\伸膝,屈\伸髋的功能!
不赞成对偏瘫患者做减重训练，原因是负重可刺激下肢抗重力肌的收缩，提高患侧的本体感觉。
减重训练对患侧负重和重心转移不利，如果负重不够，可先做负重练习。
肌力3级是没有道理的。
首先对偏瘫患者测肌力是测不准的，其次3级指的是那块肌肉？
对于步行训练是早是晚，各家现在还有很大争议，本人认为尽早训练，先让患者走起来，同时再纠正和训练屈髋，踝背屈等功能，当然这需要一定的技术和知识作为后盾。
至于何时可以训练步行，主要看患侧负重能力，一般来说如果患侧单腿负重能持续3min以上（双杆内，患侧膝关节微屈，健侧可置于20cm台面上，健手可少量借助），就可以开始训练了。
不赞成对偏瘫患者做减重训练···减重训练对患侧负重和重心转移不利
本人认为该提法值得商榷。
减重训练(partial weight suppoort system, PWS)目前已经在康复医学中的广泛临床应用研究。
减重可以不同程度地减少上身体重对下肢的负荷，在理论上有利于支撑能力不足的患者早期进行各种步行训练：
1.有利于改善和加大下肢关节的活动范围，身体重心的分布趋于对称，从而提高患者步行的稳定性；
2.有利于患者的早期下床活动，虽然患者下肢肌力不到3级；
3.有利于提高了步行速度，因为减重平板训练后患侧髋关节的伸展活动范围增大，步幅相应加大；
4.有利于促进正常步态恢复，提高步行能力，避免和缓解下肢伸肌协同运动异常模式、足下垂、内翻等病理性步态；
5.有利于提高患者安全性（在减重装置的保护下），消除患者步行中的紧张和恐惧心理，更好地配合治疗师的治疗，同时帮助步态训练的治疗师由2人减少为1人。
传统康复治疗已采用减重的方式进行早期步行训练，例如利用水的浮力进行水中步行，利用各类拐杖或助行器减少下肢负重等。
正是PWS针对无步行能力的脑卒中患者，进行早期步行训练，临床上常常有佳效。
研究发现，PWS可以使患者步行对称性改善，髋关节摆动相的伸展能力提高、抗重力肌肉的兴奋促进，股二头肌活动增加，同时非受累侧胫前肌活动降低。
如果将PWS与功能性电刺激结合，则可以进一步提高脑卒中患者的步态训练效果
何为抗重力肌?
flb0072002 wrote:
何为抗重力肌?简单地说，抗重力肌就是屈肌。
骨骼肌一种。
根据骨骼肌在机体关节运动的效应，将其分为两类：一类在直立姿势中起特殊作用，主要是使机体各部分抵抗重力作用，生理上称为伸肌；另一类为与伸肌相反方向作用于关节的肌肉，称为屈肌或抗重力肌。
二者互为拮抗肌。
但一方处于主动运动状态时，我们称之为主动肌，另一称为拮抗肌。
一块肌肉在不同的运动中具有不同的作用，如股四头肌在伸膝动作中作为主动肌，在屈膝动作中则为拮抗肌。
请问：
抗重力肌绝对是屈肌吗？
好象不是很理解．请劳驾解释一下．
抗重力肌和非抗重力肌，应是根据主要功能是否为维持姿势来划分的。
一般情况下伸肌含大量慢肌纤维，是主要的抗重力肌。
但有的动物，比如猴子，由于长期挂在树上，它们的肱二头肌成为维持姿势的抗重力肌，上肢的半屈状态是肌紧张增强的表现。
人体直立行走后，上肢肱二头肌（屈肌）成为抗重力完成作业的关键肌肉，故应为抗重力肌；对于下肢而言，臀大肌（主要作用是使已屈曲的髋伸直,尚有使大腿外旋）、股四头肌（主要作用伸膝，不会说它也是屈肌吧？）、小腿三头肌也是抗重力肌，在重力环境中它们主要执行抗重力维持姿势的功能。
我是一名康复科的新兵，这篇讨论非常好，我谈谈我有限的一点体会。
我由神经内科转到康复科，对于康复理论没有系统的学过，理论问题不甚理解，在此不作感想。
原来我是非常遵循步行3原则的（即支持3/4体重、3级平衡、屈髋屈膝踝关节背屈），但是病人在康复训练有进步时，未待达到3原则时就自己下床走路，虽然步态不甚正常，但是经过在走廊再矫正（具体见步态训练的一些方法，光杆司令一个，没有什么人和设备），步态也还可以。
我的体会时，如果在训练时设计过于保守，病人（还有大多的医护人员）会觉得走路是他自己的功劳，并不是你训练的功劳，这样在牵涉到收费、出入院、门诊随访时都会很被动。
一点浅见，不一定正确，还望各位大哥大姐指正！
更深入的问题是，在康复医学未被广泛接受的阶段，草创阶段如何摆正理论和实践之间的关系？
Brunnstrom分级到4级时先下地，然后再矫正，虽然走弯路，但是容易被接受，大家都有成就感，落草为寇，不是专业出身，书看得不多，希望各位老大指正！
呵呵，步行训练不只和肌力有关的。
大家学了那么长时间的各种各样的神经肌肉促进技术，到了改用的时候就忘了。
好像只要肌力够就可以走了了似的。
应该说和肌力没有太大关系。
即使要考虑支持作用，也要考虑具体的肌力，而不是泛泛的说。
别的肌力都好的，患侧臀中肌力1级会怎么样？下肢肌力都3级以上，患侧脊柱张力过高会怎么样？
步态要综合考虑的。