心房颤动的治疗(ppt)
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《房颤的药物治疗》课件
β受体拮抗剂
总结词
主要用于治疗高血压、冠心病和心力衰竭，对房颤的治疗有一定的帮助。
详细描述
β受体拮抗剂通过抑制肾上腺素与心肌细胞的β受体结合，减缓心率和降低心输出量，从而达到降低血压、缓解心 绞痛和改善心力衰竭症状的作用。在房颤的治疗中，β受体拮抗剂可以作为辅助药物，用于控制心室率和预防房 颤的复发。常见的β受体拮抗剂包括普萘洛尔、阿替洛尔等。
《房颤的药物治疗》ppt课件
目录 CONTENTS
• 房颤的概述 • 房颤药物治疗的原理 • 房颤的常用药物 • 药物治疗的注意事项 • 药物治疗的效果与展望
01
房颤的概述
房颤的定义
总结词
房颤是一种心律失常，表现为心房快速、不规则的电活动，导致心房收缩功能 下降。
详细描述
房颤是心房颤动的简称，是一种常见的心律失常。在房颤状态下，心房的电信 号活动变得快速且不规则，导致心房的收缩功能下降，血液无法有效地泵入心 室。
。
控制心率
通过使用抗心律失常药物，控制房 颤患者的心率，改善症状，预防心 脏骤停。
降低血压
药物治疗有助于降低房颤患者的血 压，减轻心脏负担，降低心血管事 件风险。
药物治疗的展望
新型药物的研发
随着医学研究的深入，未来可能 会有更多新型药物用于房颤的治
疗，提高治疗效果和安全性。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定个体化 的药物治疗方案，提高治疗的针
禁用抗凝药物。
β受体拮抗剂禁忌症
急性心力衰竭、支气管哮喘、 慢性阻塞性肺疾病等患者禁用β 受体拮抗剂。
钙通道拮抗剂禁忌症
严重主动脉狭窄、失代偿性心 力衰竭等患者禁用钙通道拮抗 剂。
其他禁忌症
对某些药物过敏的者应禁用 或慎用相应药物。
《房颤的治疗》课件
患者自我管理
定期复查
按照医生建议定期进行心电图、心脏超声等相关检查，以便及时了 解病情变化。
记录病情
记录每日的病情状况、症状变化及用药情况，有助于医生评估治疗 效果。
注意生活细节
保持良好的生活习惯，避免过度劳累、情绪激动等诱发房颤的因素。
PART 06
房颤的未来研究方向和展 望
REPORTING
房颤的症状和影响
总结词
房颤的症状包括心悸、气短、乏力等，长期未治疗的房颤可导致血栓形成、心力衰竭等 严重后果。
详细描述
房颤的症状多种多样，最常见的包括心悸、气短、乏力等。这些症状会影响患者的生活 质量，可能导致活动耐量下降和情绪焦虑。长期未治疗的房颤可能导致血液在心房内淤 积，进而形成血栓。这些血栓有可能随血液流动至脑部，引发脑卒中。此外，长期房颤
PART 04
房颤的治疗方法
REPORTING
药物治疗
抗凝治疗
使用华法林、利伐沙班等抗凝药物，预防血栓形 成和脑卒中的发生。
抗心律失常药物
使用胺碘酮、心律平等药物，控制房颤的心室率 ，改善症状。
病因治疗
针对引起房颤的原发病进行治疗，如高血压、冠 心病等。
非药物治疗
1 2
导管消融
通过导管技术消除房颤的病灶，恢复窦性心律。
左心耳封堵
预防房颤引起的脑卒中，减少抗凝药物的使用。
3
心脏起搏器
对于房颤伴有心动过缓的患者，植入心脏起搏器 可以提高心率，改善症状。
房颤的并发症及其处理
脑卒中
01
长期房颤患者容易形成血栓，脱落的血栓可导致脑卒中。处理
方法包括抗凝治疗和左心耳封堵。
心力衰竭
02
房颤可导致心脏泵血功ຫໍສະໝຸດ 下降，引起心力衰竭。处理方法包括脉搏短绌的现象。
最新房颤治疗指南PPT演示课件
第一次心电图发现为房颤，无论持续时间或房 颤相关临床状况的严重程度。
（2）阵发性房颤（paroxymal Af）：
房颤持续小于48小时，可自行终止。虽然房 颤发作可能持续到7天，但48小时是个关键的时间 点，有重要的临床意义。超过48小时，房颤自行终 止的可能性会降低，需考虑抗凝治疗。
12
（3）持续性房颤（persistent Af）：
9
房颤的分类（既往）
新发现的房颤
阵发性房颤1，3
（能自行终止）
持续性房颤3
（不能自行终止，≥ 7天）
房颤的“3P”分 类
Paroxysmal AF Persistent AF Permanent AF
永久性房颤2
1 持续时间<7天，绝大多数<24小时 2 复律无效或无指征 3 阵发性及持续性房颤1均0 可复发
普罗帕酮 胺碘酮 其次 依布利特（复律） 索他洛尔（维持窦律）
27
房颤复律-药物
1、普罗帕酮:
静脉：1.5-2.0mg/kg,10-15min,必要时重 复1-2次
顿服：对于症状不明显者： 450mg/次（体重<70kg) 600mg/次 (体重>70kg)
28
心房颤动的 规范化治疗
1
房颤的定义
体表心电图显示R-R间期绝对不规则； 心电图没有明确的P波，但部分导联（尤其是V1导
联）可见大致规则的心房电活动波（f波）； 显示 f 波者，心房周期长度通常＜200 ms（心房率
＞300次/分）。
2心房颤动的流行病学 Nhomakorabea14
12
◆ 正常人群的0.4-1.0% 10
65特殊类型房颤的处理66特殊类型房颤的种类肺部疾病伴有房颤67急性心肌梗死后房颤i类推荐在严重血流动力学不稳定或难治性缺血或药物不能达到有效的心率控制的ami伴有房颤时可用直流电转复c房颤导致的快速心室率中推荐胺碘酮降低心率和改善左室功能c在无临床左室功能不全支气管痉挛或房室传导阻滞的ami出现af时静脉受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂降低心室率c除非有抗凝禁忌症使用普通肝素延68wpw预激综合征伴有afi类推荐在血流动力学稳定的患者中可静脉使用奎尼丁普鲁卡因胺异丙胺伊布利特或胺碘酮控制旁路导致的快速心率biii类推荐在预激伴有af中不推荐使用地高辛或非二氢吡啶类钙拮抗剂69甲状腺功能亢进伴房颤i类推荐除非有禁忌症用受体阻滞剂控制af导致的快速心室率b不能使用受体阻滞剂时可用非二氢吡啶类钙拮抗剂控制af导致的快速心率b有卒中危险因素患者口服抗凝药延长inr2030预防血栓c70肺部疾病伴有af的处理i类推荐急性肺部疾病或慢性肺疾病恶化期出现的af主要纠正低氧血症和酸中毒c阻塞性肺疾病出现的房颤推荐非二氢吡啶类钙拮抗剂控制af导致的快速心率caf导致血流动力学不稳定时使用直流电转复ciii类推荐在支气管痉挛伴有af的患者中不推荐使用茶碱和肾上腺素能激动剂c在阻塞性肺疾病出现af的患者中不推荐使用受体阻滞剂索他洛尔普罗帕酮和腺苷c71房颤处理小结72新发现的房颤affirm提示除可致房颤的疾病甲亢被纠正外其他有栓塞风险患者应长期抗凝
（2）阵发性房颤（paroxymal Af）：
房颤持续小于48小时，可自行终止。虽然房 颤发作可能持续到7天，但48小时是个关键的时间 点，有重要的临床意义。超过48小时，房颤自行终 止的可能性会降低，需考虑抗凝治疗。
12
（3）持续性房颤（persistent Af）：
9
房颤的分类（既往）
新发现的房颤
阵发性房颤1，3
（能自行终止）
持续性房颤3
（不能自行终止，≥ 7天）
房颤的“3P”分 类
Paroxysmal AF Persistent AF Permanent AF
永久性房颤2
1 持续时间<7天，绝大多数<24小时 2 复律无效或无指征 3 阵发性及持续性房颤1均0 可复发
普罗帕酮 胺碘酮 其次 依布利特（复律） 索他洛尔（维持窦律）
27
房颤复律-药物
1、普罗帕酮:
静脉：1.5-2.0mg/kg,10-15min,必要时重 复1-2次
顿服：对于症状不明显者： 450mg/次（体重<70kg) 600mg/次 (体重>70kg)
28
心房颤动的 规范化治疗
1
房颤的定义
体表心电图显示R-R间期绝对不规则； 心电图没有明确的P波，但部分导联（尤其是V1导
联）可见大致规则的心房电活动波（f波）； 显示 f 波者，心房周期长度通常＜200 ms（心房率
＞300次/分）。
2心房颤动的流行病学 Nhomakorabea14
12
◆ 正常人群的0.4-1.0% 10
65特殊类型房颤的处理66特殊类型房颤的种类肺部疾病伴有房颤67急性心肌梗死后房颤i类推荐在严重血流动力学不稳定或难治性缺血或药物不能达到有效的心率控制的ami伴有房颤时可用直流电转复c房颤导致的快速心室率中推荐胺碘酮降低心率和改善左室功能c在无临床左室功能不全支气管痉挛或房室传导阻滞的ami出现af时静脉受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂降低心室率c除非有抗凝禁忌症使用普通肝素延68wpw预激综合征伴有afi类推荐在血流动力学稳定的患者中可静脉使用奎尼丁普鲁卡因胺异丙胺伊布利特或胺碘酮控制旁路导致的快速心率biii类推荐在预激伴有af中不推荐使用地高辛或非二氢吡啶类钙拮抗剂69甲状腺功能亢进伴房颤i类推荐除非有禁忌症用受体阻滞剂控制af导致的快速心室率b不能使用受体阻滞剂时可用非二氢吡啶类钙拮抗剂控制af导致的快速心率b有卒中危险因素患者口服抗凝药延长inr2030预防血栓c70肺部疾病伴有af的处理i类推荐急性肺部疾病或慢性肺疾病恶化期出现的af主要纠正低氧血症和酸中毒c阻塞性肺疾病出现的房颤推荐非二氢吡啶类钙拮抗剂控制af导致的快速心率caf导致血流动力学不稳定时使用直流电转复ciii类推荐在支气管痉挛伴有af的患者中不推荐使用茶碱和肾上腺素能激动剂c在阻塞性肺疾病出现af的患者中不推荐使用受体阻滞剂索他洛尔普罗帕酮和腺苷c71房颤处理小结72新发现的房颤affirm提示除可致房颤的疾病甲亢被纠正外其他有栓塞风险患者应长期抗凝
2024版房颤ppt课件完整版
注意事项
药物治疗时需密切监测患者心电图和生命体征，注意药物副作用和不良反应，及时 调整用药方案。
射频消融技术原理及操作要点
射频消融技术原理
通过导管将射频电流引入心脏特定部位，产生热能消融异常电 生理通路，达到治疗房颤的目的。
操作要点
术前需进行详细检查和评估，确定消融靶点；术中在X线透视和 三维标测系统引导下进行操作，确保消融准确性和安全性。
研究房颤对认知功能的影响及其机制，为房颤患者的综合管理提供新 视角。
新型生物标志物在房颤诊疗中的应用
寻找能够反映房颤病理生理过程、预测治疗效果和预后的新型生物标 志物。
房颤的综合管理和多学科协作
建立房颤综合管理团队，整合心血管内科、心脏外科、神经内科、心 理科等多学科资源，提高房颤的诊疗水平。
2023 WORK SUMMARY
地域差异
不同地区房颤发病率存在 差异，可能与环境因素、 生活习惯等有关。
危险因素与发病机制
危险因素
高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、 糖尿病、甲状腺功能亢进等是房颤的 常见危险因素。
发病机制
房颤的发病机制复杂，涉及电生理异常、 心脏结构改变、自主神经调节失衡等多 个方面。
临床表现及诊断依据
临床表现
栓塞事件发生率
栓塞事件是房颤患者预后不良的 重要指标之一，降低栓塞事件发 生率有助于改善患者预后。
心功能状况
心功能状况是影响房颤患者预后 的重要因素之一，心功能良好的
患者预后较好。
PART 03
房颤治疗策略选择与实施
药物治疗方案及注意事项
药物治疗方案
根据患者病情和医生建议，选择合适的抗心律失常药物，如胺碘酮、普罗帕酮等， 以控制心率和恢复窦性心律。
药物治疗时需密切监测患者心电图和生命体征，注意药物副作用和不良反应，及时 调整用药方案。
射频消融技术原理及操作要点
射频消融技术原理
通过导管将射频电流引入心脏特定部位，产生热能消融异常电 生理通路，达到治疗房颤的目的。
操作要点
术前需进行详细检查和评估，确定消融靶点；术中在X线透视和 三维标测系统引导下进行操作，确保消融准确性和安全性。
研究房颤对认知功能的影响及其机制，为房颤患者的综合管理提供新 视角。
新型生物标志物在房颤诊疗中的应用
寻找能够反映房颤病理生理过程、预测治疗效果和预后的新型生物标 志物。
房颤的综合管理和多学科协作
建立房颤综合管理团队，整合心血管内科、心脏外科、神经内科、心 理科等多学科资源，提高房颤的诊疗水平。
2023 WORK SUMMARY
地域差异
不同地区房颤发病率存在 差异，可能与环境因素、 生活习惯等有关。
危险因素与发病机制
危险因素
高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、 糖尿病、甲状腺功能亢进等是房颤的 常见危险因素。
发病机制
房颤的发病机制复杂，涉及电生理异常、 心脏结构改变、自主神经调节失衡等多 个方面。
临床表现及诊断依据
临床表现
栓塞事件发生率
栓塞事件是房颤患者预后不良的 重要指标之一，降低栓塞事件发 生率有助于改善患者预后。
心功能状况
心功能状况是影响房颤患者预后 的重要因素之一，心功能良好的
患者预后较好。
PART 03
房颤治疗策略选择与实施
药物治疗方案及注意事项
药物治疗方案
根据患者病情和医生建议，选择合适的抗心律失常药物，如胺碘酮、普罗帕酮等， 以控制心率和恢复窦性心律。
心房颤动指南抗凝治疗PPT课件
合治疗。当患者具有高血栓负荷时，可 临时给予比伐卢定或糖蛋白IIb/IIIa抑制 剂。由于这种联合抗栓疗法可显著增加 出血风险，在INR>2时不应常规使用糖 蛋白IIb/IIIa抑制剂或比伐卢定。 此类患者的中长期抗栓治疗原则与非 ST抬高心肌梗死相同。
29
特殊人群的抗凝治疗7
急性缺血性卒中
24
特殊人群的抗凝治疗2
• 肥厚性心肌病： • 启动抗凝治疗，不依赖CHA2DS2-VASc评
分
25
特殊人群的抗凝治疗3
稳定型心绞痛与外周动脉疾病： 建议此类患者仅应用华法林治疗，最佳策略 尚有待探讨。
26
特殊人群的抗凝治疗4
急性冠状动脉综合症和/或经皮冠状动脉介入术
不稳定型心绞痛与冠状动脉支架置入术后合并房颤：
无法维持治疗INR时推荐直接凝血酶抑制剂或Xa 抑制剂(评估肾功能，以后一年一次)
16
华法林禁忌
围手术期或外伤 明显肝肾功能损害 中重度高血压（血压
≥160/100mmHg） 凝血功能障碍伴有出血倾向 活动性消化性溃疡 妊娠 其他出血性疾病
17
影响INR的因素
31
特殊人群的抗凝治疗9-1
房颤复律 血栓栓塞预防 房颤或房扑≥48小时或持续时间不明确，复律
前华法林抗凝3周，复律后继续抗凝4周 I B 房颤或房扑≥48小时或持续时间不明确且需要 紧急复律，尽快启动抗凝治疗并至少持续4周 I C 对于房颤或房扑<48小时且高危卒中患者，复 律前或复律后立即静脉用肝素或低分子肝素或 Xa因子抑制剂或直接凝血酶抑制剂，随后长期 抗凝治疗 I C 房颤复律后，根据血栓栓塞风险决定是否长期 抗凝I C
29
特殊人群的抗凝治疗7
急性缺血性卒中
24
特殊人群的抗凝治疗2
• 肥厚性心肌病： • 启动抗凝治疗，不依赖CHA2DS2-VASc评
分
25
特殊人群的抗凝治疗3
稳定型心绞痛与外周动脉疾病： 建议此类患者仅应用华法林治疗，最佳策略 尚有待探讨。
26
特殊人群的抗凝治疗4
急性冠状动脉综合症和/或经皮冠状动脉介入术
不稳定型心绞痛与冠状动脉支架置入术后合并房颤：
无法维持治疗INR时推荐直接凝血酶抑制剂或Xa 抑制剂(评估肾功能，以后一年一次)
16
华法林禁忌
围手术期或外伤 明显肝肾功能损害 中重度高血压（血压
≥160/100mmHg） 凝血功能障碍伴有出血倾向 活动性消化性溃疡 妊娠 其他出血性疾病
17
影响INR的因素
31
特殊人群的抗凝治疗9-1
房颤复律 血栓栓塞预防 房颤或房扑≥48小时或持续时间不明确，复律
前华法林抗凝3周，复律后继续抗凝4周 I B 房颤或房扑≥48小时或持续时间不明确且需要 紧急复律，尽快启动抗凝治疗并至少持续4周 I C 对于房颤或房扑<48小时且高危卒中患者，复 律前或复律后立即静脉用肝素或低分子肝素或 Xa因子抑制剂或直接凝血酶抑制剂，随后长期 抗凝治疗 I C 房颤复律后，根据血栓栓塞风险决定是否长期 抗凝I C
心房颤动简洁版ppt课件
*
心房颤动的分类
阵发性房颤：发作后7天内能够自行或者干预后终止的房颤，其发作频率不固定。 持续性房颤：持续时间超过7天的房颤。 长程持续性房颤：持续房颤超过12个月的房颤。 永久性房颤：特指医生和患者共同决定放弃恢复或者维持窦性心律的一种房颤类型。（反应医生和患者对于房颤的一种治疗态度，而不是房颤自身的病理生理特征，如重新考虑节律控制，则按照长程持续性房颤处理。）。 首诊房颤：首次检测到的房颤，不论是否首次发作、有无症状、是何种类型、持续多长时间、有无并发症。 非瓣膜病房颤：无风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置换、二尖瓣修复（关闭不全、腱索断裂等原因） 瓣膜性房颤：风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置换、二尖瓣修复术后等。 孤立性房颤（原指无器质性心脏病如无高血压、糖尿病、心肌病等的年轻房颤患者，但该定义过于宽泛，目前已不建议使用）、无症状性房颤等。
*
体格检查
心律绝对不齐 心音绝对不等：第一心音强弱不等 脉搏短绌；颈静脉搏动不规则 注意：心室律突然规整应该考虑 1）：恢复窦性心律 2）：演变为房速或者房扑呈2:1或4:1下传 3）：完全性房室传导阻滞或者非阵发性交界性心动过速。如使用洋地黄，考虑洋地黄中毒。
*
心电图特征
P波消失，代之以大小、形态及振幅变化不定的f波；频率约350~600次/分。 QRS波节律绝对不规则，表现为RR间期不匀齐。 QRS波群形态正常，若因室内差异性传导或旁路前传时而变宽。 心室率极不规则，通常在100~160次/分。洋地黄减慢心室率，儿茶酚胺类药物、运动、发热、甲亢等均可缩短房室结不应期，使室率加速。
*
影响INR的因素
Vit K、利福平、泻药、苯妥英钠、苯巴比妥、螺内酯等
阿司匹林、红霉素、胺碘酮、奎尼丁、他汀类、丹参、水蛭等
心房颤动的分类
阵发性房颤：发作后7天内能够自行或者干预后终止的房颤，其发作频率不固定。 持续性房颤：持续时间超过7天的房颤。 长程持续性房颤：持续房颤超过12个月的房颤。 永久性房颤：特指医生和患者共同决定放弃恢复或者维持窦性心律的一种房颤类型。（反应医生和患者对于房颤的一种治疗态度，而不是房颤自身的病理生理特征，如重新考虑节律控制，则按照长程持续性房颤处理。）。 首诊房颤：首次检测到的房颤，不论是否首次发作、有无症状、是何种类型、持续多长时间、有无并发症。 非瓣膜病房颤：无风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置换、二尖瓣修复（关闭不全、腱索断裂等原因） 瓣膜性房颤：风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置换、二尖瓣修复术后等。 孤立性房颤（原指无器质性心脏病如无高血压、糖尿病、心肌病等的年轻房颤患者，但该定义过于宽泛，目前已不建议使用）、无症状性房颤等。
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体格检查
心律绝对不齐 心音绝对不等：第一心音强弱不等 脉搏短绌；颈静脉搏动不规则 注意：心室律突然规整应该考虑 1）：恢复窦性心律 2）：演变为房速或者房扑呈2:1或4:1下传 3）：完全性房室传导阻滞或者非阵发性交界性心动过速。如使用洋地黄，考虑洋地黄中毒。
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心电图特征
P波消失，代之以大小、形态及振幅变化不定的f波；频率约350~600次/分。 QRS波节律绝对不规则，表现为RR间期不匀齐。 QRS波群形态正常，若因室内差异性传导或旁路前传时而变宽。 心室率极不规则，通常在100~160次/分。洋地黄减慢心室率，儿茶酚胺类药物、运动、发热、甲亢等均可缩短房室结不应期，使室率加速。
*
影响INR的因素
Vit K、利福平、泻药、苯妥英钠、苯巴比妥、螺内酯等
阿司匹林、红霉素、胺碘酮、奎尼丁、他汀类、丹参、水蛭等
2024房颤的诊治ppt课件
CHAPTER房颤定义及分类定义房颤即心房颤动，是一种常见的心律失常，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波。
分类根据发作频率和持续时间可分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。
1 2 3房颤的发病率随年龄增长而增加，75岁以上人群可达10%。
发病率男性发病率略高于女性。
性别差异不同地区房颤发病率存在差异，可能与环境因素、遗传因素等有关。
地域差异流行病学特点危险因素与发病机制危险因素高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、糖尿病、甲状腺功能亢进等是房颤的常见危险因素。
发病机制房颤的发病机制复杂，涉及电生理异常、结构重构、自主神经失衡等多个方面。
临床表现及诊断依据临床表现房颤患者可能出现心悸、乏力、胸闷、头晕等症状，严重时可导致心力衰竭、血栓栓塞等并发症。
诊断依据心电图是诊断房颤的主要手段，特征性表现为P波消失，代之以小而不规则的f 波。
此外，动态心电图、心脏超声等检查也有助于房颤的诊断。
CHAPTER心室率极不规则，通常在100-160次/分QRS波形态一般正常，但当心室率过快时，可发生室内差异性传导，QRS波增宽变形P波消失，呈现为颤动波（f波）心电图基本特征识别不同类型房颤心电图表现阵发性房颤持续时间小于7天，能自行终止，心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波持续性房颤持续时间大于7天，非自限性，心电图同样表现为P波消失和f波出现永久性房颤不能终止或终止后又复发，患者已适应房颤状态，心电图特征同上述两种类型心电图鉴别诊断要点与房扑鉴别房扑的心电图特征为P波消失，呈现规律的锯齿状扑动波与室上速鉴别室上速的心电图特征为突发突止，QRS波形态正常，可见逆行性P波与室性心动过速鉴别室性心动过速的心电图特征为QRS波畸形，多可见心室夺获与室性融合波了解房颤的发作频率、持续时间以及发作时的心室率情况指导房颤患者的治疗，如药物复律、电复律以及射频消融等评估房颤患者的症状与心电图表现的关系评估房颤患者的预后，如是否容易发展为持续性或永久性房颤，以及是否容易发生血栓栓塞等并发症动态心电图监测价值CHAPTER根据患者病情、年龄、合并症等因素，制定个体化药物治疗方案。
2024年急性心房颤动中国急诊管理指南解读课件PPT
急性心房颤动中国急诊管理指南解读 （2024年）
引言
心房颤动（简称房颤）是人群发病率 最高的一类心律失常。房颤不仅可引起心悸、胸 闷不适等 症状，影响生活质量，还可损害或恶化心功能，影响心排 血量，导致或加重组 织器官的灌注不足，引发脑卒中等血 栓栓塞并发症，增加猝死风险。“急性房颤”是急 诊最常 见问题之一，包括两方面含义，其一是指阵发性房颤发作 期、持续性或永久性房 颤发生快速心室率和（或）症状明 显加重期，或是伴有血流动力学不稳定的房颤 ；其 二是 指因各种急重症在急诊或住院期间发生的或首次发现的房 颤，此类急性房颤可能代 表了之前未被识别的房颤、或是 在急性触发条件下新发的房颤 。急性房颤与患者住院时 间更长、病死率更高以及房颤复发率更高相关 ，处理是 否及时恰当，直接关乎患者预后 。
2.2 临床评估
病史询问 ：询问房颤发作开始的时间、持续时间、加 重因素，特别是了解既往可能的心 电图记录以及曾得到的 医疗干预等。询问房颤相关症状，了解症状严重程度及其 对患者生 活质量的影响。如表现有黑矇、晕厥，需警惕可 能存在≥ 3 s 的心室停搏、主动脉瓣狭窄、 肥厚型心肌病、 急性栓塞并发症等。询问患者基础病症，有无高血压、糖 尿病、冠心病、心 脏瓣膜病、HF，有无脑卒中、甲状腺功能亢进症、肾功能不全、出血史等。
2.1.2 心电图（ECG） 是诊断与监测房颤的主要手段，常规 心电图记录或动态心电图 （含心电监测）描记(≥ 30 s）显示， 窦性 P 波消失，代之以频率 350 ～ 600 次 /min 的颤动波（f 波）， RR 间期绝对不等。
2.1 诊断
2.1.3 临床分型 根据房颤发作特点、持续时间以及选择治 疗策略分为三种类型。 阵发性房颤（paroxysmalAF）：指持续时间 <7 d 的房颤， 常≤ 48 h，可自行终止或干预后 终止。其中， 因各种急重 症在急诊与住院期间首次发现的房颤，而不清楚既往发作 情况或 其持续时间，属于新发（ new-onset）房颤或首次诊 断(first diagnosed）的房颤。
引言
心房颤动（简称房颤）是人群发病率 最高的一类心律失常。房颤不仅可引起心悸、胸 闷不适等 症状，影响生活质量，还可损害或恶化心功能，影响心排 血量，导致或加重组 织器官的灌注不足，引发脑卒中等血 栓栓塞并发症，增加猝死风险。“急性房颤”是急 诊最常 见问题之一，包括两方面含义，其一是指阵发性房颤发作 期、持续性或永久性房 颤发生快速心室率和（或）症状明 显加重期，或是伴有血流动力学不稳定的房颤 ；其 二是 指因各种急重症在急诊或住院期间发生的或首次发现的房 颤，此类急性房颤可能代 表了之前未被识别的房颤、或是 在急性触发条件下新发的房颤 。急性房颤与患者住院时 间更长、病死率更高以及房颤复发率更高相关 ，处理是 否及时恰当，直接关乎患者预后 。
2.2 临床评估
病史询问 ：询问房颤发作开始的时间、持续时间、加 重因素，特别是了解既往可能的心 电图记录以及曾得到的 医疗干预等。询问房颤相关症状，了解症状严重程度及其 对患者生 活质量的影响。如表现有黑矇、晕厥，需警惕可 能存在≥ 3 s 的心室停搏、主动脉瓣狭窄、 肥厚型心肌病、 急性栓塞并发症等。询问患者基础病症，有无高血压、糖 尿病、冠心病、心 脏瓣膜病、HF，有无脑卒中、甲状腺功能亢进症、肾功能不全、出血史等。
2.1.2 心电图（ECG） 是诊断与监测房颤的主要手段，常规 心电图记录或动态心电图 （含心电监测）描记(≥ 30 s）显示， 窦性 P 波消失，代之以频率 350 ～ 600 次 /min 的颤动波（f 波）， RR 间期绝对不等。
2.1 诊断
2.1.3 临床分型 根据房颤发作特点、持续时间以及选择治 疗策略分为三种类型。 阵发性房颤（paroxysmalAF）：指持续时间 <7 d 的房颤， 常≤ 48 h，可自行终止或干预后 终止。其中， 因各种急重 症在急诊与住院期间首次发现的房颤，而不清楚既往发作 情况或 其持续时间，属于新发（ new-onset）房颤或首次诊 断(first diagnosed）的房颤。
房颤ppt课件
健康生活
保持健康的生活方式，包括戒 烟、限制饮酒、保持适量运动 等。
遵医嘱用药
严格按照医生建议使用抗凝药 物、节律控制药物等。
及时就诊
出现心悸、胸闷等症状时，应 及时就医，以免延误治疗。
04
房颤的预防与控制
一级预防
要点一
总结词
预防房颤发生
要点二
详细描述
一级预防主要针对尚未发生房颤的人群，通过控制和改变 一些已知的风险因素，如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等 ，以降低房颤的发生率。此外，研究还发现一些新的风险 因素，如睡眠呼吸暂停综合症、慢性肾脏病等，针对这些 因素，一级预防还包括改善生活习惯、控制体重、戒烟、 治疗睡眠呼吸暂停综合症等措施。
患者应定期到医院进行随访，接受专业医 生的检查和指导。
康复护理指导
运动康复
在专业医生指导下，制定适合患者的运动计划，如散步、游泳、 瑜伽等，以增强心肺功能。
饮食调整
指导患者合理膳食，多摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬 菜、水果、全谷类等。
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导和干预 ，帮助其树立积极的生活态度。
的治疗方案。
THANK YOU
心室率控制
控制心室率，改善心脏泵血功能。
非药物治疗
导管消融
通过导管介入治疗，消除房颤病 灶，恢复心脏正常节律。
外科手术
对于药物治疗无效的难治性房颤 ，可考虑外科手术治疗。
心脏起搏器
对于房颤导致的心脏泵血功能下 降，可考虑安装心脏起搏器。
房颤患者的自我管理
定期检查
定期进行心电图、心脏超声等 检查，监测房颤病情变化。
三级预防
总结词
减少房颤对患者生活质量的影响
保持健康的生活方式，包括戒 烟、限制饮酒、保持适量运动 等。
遵医嘱用药
严格按照医生建议使用抗凝药 物、节律控制药物等。
及时就诊
出现心悸、胸闷等症状时，应 及时就医，以免延误治疗。
04
房颤的预防与控制
一级预防
要点一
总结词
预防房颤发生
要点二
详细描述
一级预防主要针对尚未发生房颤的人群，通过控制和改变 一些已知的风险因素，如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等 ，以降低房颤的发生率。此外，研究还发现一些新的风险 因素，如睡眠呼吸暂停综合症、慢性肾脏病等，针对这些 因素，一级预防还包括改善生活习惯、控制体重、戒烟、 治疗睡眠呼吸暂停综合症等措施。
患者应定期到医院进行随访，接受专业医 生的检查和指导。
康复护理指导
运动康复
在专业医生指导下，制定适合患者的运动计划，如散步、游泳、 瑜伽等，以增强心肺功能。
饮食调整
指导患者合理膳食，多摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬 菜、水果、全谷类等。
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导和干预 ，帮助其树立积极的生活态度。
的治疗方案。
THANK YOU
心室率控制
控制心室率，改善心脏泵血功能。
非药物治疗
导管消融
通过导管介入治疗，消除房颤病 灶，恢复心脏正常节律。
外科手术
对于药物治疗无效的难治性房颤 ，可考虑外科手术治疗。
心脏起搏器
对于房颤导致的心脏泵血功能下 降，可考虑安装心脏起搏器。
房颤患者的自我管理
定期检查
定期进行心电图、心脏超声等 检查，监测房颤病情变化。
三级预防
总结词
减少房颤对患者生活质量的影响
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7.4%
5.4%
3.0% 4.1%
3.2%
心衰
高血压
风心病
孤立性
心肌病
病窦 其他瓣膜病 甲亢
Data on file:中华医学会心血管分会房颤调查协作组--心房颤动流行病学调查
房颤的危害性
常伴随的临床症状： 心悸、胸闷、气短、头晕和疲乏等。 降低心输出量，恶化心功能、加重心肌缺血 导致心动过速性心肌病 长期房颤伴快速心室反应。 增加血栓栓塞的发生率 脑卒中的主要原因，尤其是老年人。 成倍增加死亡率
房颤的患病率
患病率： 正常人群的0.15%~1.0%。
影响患病率的因素：
随年龄增长而增高， 40岁的0.3%， 60~80岁的5%~9%。
因器质性心脏病存在而增多。 中国，成人房颤患病率约为770/10万 ，约有800万房颤患者 心房颤动将成为21世纪新生的心血管 流行疾病。
美国房颤患病率增长趋势
发病机制
上述学说都是建立在大量的实验研究和临床例证上
的，解释的是房颤的不同阶段的理论机制。
局灶驱动学说主要解决了房颤的驱动机制，为阵发性房 颤的消融奠定了理论基础，肺静脉隔离（PVI）是其伟 大成果； GP参与和母波转子学说更多地解释了房颤重构后的电 生理特征改变，是房颤如何由阵发性向持续性过度的坚 实理论依据，是GP消融和GP+PVI术式的理论依据； 多子波无序激动学说解释了房颤之所以能持续维持的问 题，是持续性房颤和器质性房颤质变为永久性房颤的科 学解释，是慢性房颤线性消融的理论依据。
发病机制
母波转子学说：该学说认为房颤是由一个或很少几个 微折返驱动的高速旋转的母波以转子的形式在心房 内传播，在传播过程中遇到各种功能或解剖障碍碎 裂为更多的转子，引起颤动样传导造成的。 自主神经介导学说：自主神经在心脏的呈聚集状分布 ，形成神经丛（GP），每个GP既含有迷走神经成分 ，也含有交感神经成分。迷走神经递质可使心房肌 细胞不应期缩短，而交感神经递质却可使心房肌细 胞内钙离子瞬时增加，此二者共同作用才可形成早 后除极（EAD）现象，产生触发活动。
发病机制
心房解剖学基础
心房扩大及心房压力升高 心房纤维化 心房的炎症 肺静脉增宽、肌袖排列紊乱
心电生理因素
L型钙离子内流减少，K离子外流增加 -----不应期缩短说：1947年scherf提出。该学说认为绝 大多数的非器质性房颤在早期都是由一些自律性极高（ 高达300-600次/分）局灶位点驱动的，只要标测到这些 位点并将它们消融掉，就可预防房颤的发生。这些位点 90％存在于左房四个肺静脉口部周围，其余5-15％存在 于肺静脉外，包括上腔静脉、下腔静脉、冠状静脉窦口 、界嵴、Marshall韧带及左房后壁。 多子波假说：1959年由Moe等人提出 ，作为折返性房颤 的机制。该学说认为，房颤是由许多各自独立传播的微 小子波共同激动引发和维持的。这种子波依赖于心房组 织内存在缓慢的传导区、不应期严重缩短和可激动的心 房组织容积大小。这就是目前外科Maze手术和导管线性 消融治疗房颤的原始理论基础。
房颤病因
急性病因
包括饮酒、外科手术、电击、 心肌梗死、心包炎、心肌炎、 WPW综合征、肺栓塞或其它肺部疾病和甲状腺机能亢进或其它代谢 紊乱。
心血管疾病
包括高血压（脉压）、心瓣膜病、心力衰竭、冠心病、心肌病（ 肥厚型、扩张型）、先天性心脏病、限制型心肌病（例如淀粉样变、 血色素沉着症和心内膜心肌纤维化）、心脏肿瘤、缩窄性心包炎、老 年性心房纤维化、肺源性心脏病、右心房特发性扩张等、睡眠呼吸暂 停综合征等。
Marshall韧带
房颤的分类
▪ 初发房颤： ▪ 阵发性AF：AF能自行转复，持续时间<7天（大多小于24h） ▪ 持续性AF：房颤不能自动转复，持续时间>7天，≤1年 ▪ 长期持续性AF：持续时间> 1年并拟采取节律控制策略 ▪ 永久性AF：持续时间> 1年。转变失败或不宜转变
▪ 无症状性房颤：指的是没有症状，主要靠房颤的并发症或者偶然的ECG 表现而被诊断。无症状性房颤可以表现为以上任何一种形式。
心房颤动的治疗 (ppt)
心房颤动的治疗
房颤定义
心房颤动(简称房颤)是一种以心房不协调活动而导致 心房机械功能恶化为特征的快速心律失常。 心电图特征：（1）P波消失；（2）QRS波绝对不规 则；（3）各导联基线为不规则低振幅的快速摆动和 颤动波，系大小不同、形态各异，间隔不均匀的f波， 其频率为350~600bpm。
其他病因
肥胖、自主神经功能紊乱（交感或副交感神经功能亢进）、内分 泌失调（嗜铬细胞瘤）、药物（酒精或咖啡因）或化学制剂中毒、手 术（心脏、肺或食道术后）和遗传因素（家族性房颤）、出生时体重
我国AF病因或相关因素调查
60%
N=8768
40%
42.9% 33.1% 32.3%
20%
23.9%
0%
冠心病
胸片、超声心动图
» 心影大小及形态、有无心衰
电介质、心肌酶等
EHRA关于症状分类
EHRA等级
相关症状描述
Ⅰ 无症状 Ⅱ 轻微症状：日常生活不受影响 Ⅲ 严重症状：日常生活受影响 Ⅳ 残障症状：日常生活无法进行
房颤目前治疗策略
1. 恢复并维持窦律 2. 室率控制 3. 抗凝治疗 4. 病因或诱因的治疗 5. 预防房颤复发---ACEI、ARB、他汀类等
房颤治疗方案
电复律 心房除颤器 导管消融 外科迷宫术
心耳隔离或封堵
治疗策略选择影响因素
房颤类型和持续时间 症状严重程度和类型 相关的心血管疾病 患者年龄 相关的内科疾病 短期和长期治疗目标 药物治疗和非药物治疗选择
几个重要的关于 房颤治疗的多中心临床试验
1. 德国PIAF试验 2. 荷兰RACE试验 3. 德国STAF试验 4. 意大利PAFⅡ试验 5. 北美AFFIRM试验
▪ 孤立性AF：没有临床或超声心动图检查发现心肺疾患的年轻患者（＜ 60岁）
房颤病程演变: AF发作时间会逐渐延长，发作频率逐渐增加， 最终发展为持续AF，仅2～3%保持阵发AF。
初步评价
病史
» 可疑原发病：高血压、甲亢、风心、预激综合症等
体检
» 甲亢、高血压、心脏杂音、心率、有无心衰
ECG
» 有无预激（宽大QRS波与无房颤时比较）、心率