规范使用硝酸酯类药物
冠心病的用药指导
冠心病的用药指导冠心病是一种常见的心血管疾病，它由于冠状动脉供血不足而引起心肌缺血导致的一系列临床症状。
冠心病患者需要长期依赖药物进行治疗和管理，以控制病情、减少发作，并提高生活质量。
本篇文章将为大家介绍冠心病常用药物及用药指导。
一、硝酸酯类药物硝酸酯类药物被广泛用于冠心病患者的治疗，作用主要是扩张冠状动脉和其他周围血管，减少心肌耗氧量，缓解心绞痛发作。
常见的硝酸酯类药物包括硝酸甘油、异山梨酯等。
用药指导：1. 患者可随身携带硝酸酯类药物，以备突发心绞痛发作时使用。
常见的给药形式有喷雾剂、含片、舌下片等。
按医生指导正确使用，即含服、含化或喷于舌下，避免吞咽。
2. 防止药物失效，应避免将硝酸酯类药物暴露在阳光下，购买新药后需尽快使用，并注意药物有效期。
3. 不宜长期连续使用硝酸酯类药物，以防止耐药性的产生。
在使用过程中如出现耐药现象，应咨询医生进行调整治疗方案。
二、抗血小板聚集类药物抗血小板聚集类药物是冠心病患者的常用药物，用于预防和治疗血小板功能异常所导致的血栓形成，减少血栓引起的心肌梗死和脑卒中风险。
常用的药物有阿司匹林、氯吡格雷等。
用药指导：1. 阿司匹林是最常用的抗血小板聚集类药物，在医生的指导下正确使用。
常见的剂型有片剂、胶囊等，患者应按医嘱规定的剂量和用药频次进行使用。
2. 长期使用抗血小板聚集类药物可能会增加出血风险，患者在使用期间应注意出血情况，如出现不明原因的皮肤出血、鼻出血等异常现象，应立即就医。
3. 患者应与医生保持良好的沟通，咨询医生的意见，在药物的剂量、频次等方面遵循医生的建议。
三、β受体阻滞剂β受体阻滞剂是冠心病的常用药物，主要通过阻断β受体的兴奋作用，减慢心率、降低心脏做功和耗氧量，改善心肌供血情况，预防和减轻心绞痛发作。
常见的β受体阻滞剂有美托洛尔、阿替洛尔等。
用药指导：1. β受体阻滞剂需在医生的指导下合理使用，患者应按医嘱规定的剂量和用药频次进行使用。
2. 在使用期间应定期监测血压和心率，并记录相关数据，及时咨询医生调整用药方案。
硝酸酯类药物应用指南解读2010年版
硝酸酯类作用机制
硝酸酯使平滑肌舒张的机制主要通过生物转化释放NO,而起
到扩血管的作用。当冠状动脉粥样硬化病变以及急性冠脉内 皮损伤时,内皮细胞释放 EDRF( NO) 功能受损,外源性硝酸酯 通过巯基和硝酸酯相互作用,硝酸酯在平滑肌细胞内经生物转 化、代谢并释放 NO,形成亚硝基硫醇(S - nifrosothiol)激活鸟 苷酸环化酶( CGMP) 调控细胞内钙离子,使血管平滑肌松弛。 在冠脉痉挛的部位作用更强。另外,当内皮细胞功能受损时, TXA2、5 - HT 等释放失调触发血小板聚集。硝酸酯类药物 与内皮依赖性释放 PG12 有关( PG12也具有扩血管的作用) 。所以也具有抗血小板聚集的作用。这对心肌缺血及急性心 肌梗死时改善心肌灌注是有利的。
硝酸盐类作用机制
心外膜下冠状动脉狭窄导致心内膜/ 心外膜血
流比下降。有动物试验证明,当冠状动脉狭窄 减少总冠状动脉正常血流量的 40 ％时,心内 膜/ 心外膜血流比从原来的1.16降到0.37,这一 变化在运动劳力情况下更为严重。 硝酸酯改善冠脉血流,因而改善心肌血供,甚 至在没有增加冠脉流量的情况下,其对心内膜 下心肌窦状隙血管的扩张也有作用。因而改 善心内膜下层的血流和 PO2
硝酸酯类概述
硝酸酯自发现 至今已有100多年的历史 ，硝酸酯类 ( nitrate esters) 和强心甙类( cardiac glycosides)是心血管药 物中历史悠久的两大类药物,临床已应用100多年,疗效确切。 但是,目前两者处于截然相反的地位。
强心甙类药物临床使用越来越少,品种由原来的 多种多样变成目前的单一药物(静脉西地兰,口服地 高辛) ; 相反,硝酸酯类尤其在近 20年发展迅速,从最初的 不同种类的硝酸酯(不同化学结构) ,到不同的给药途 径,不同的制剂,而且还扩大了临床用药指征。
硝酸酯制剂使用注意事项
硝酸酯制剂使用注意事项硝酸酯制剂是一类常用的药物，主要用于治疗心绞痛、高血压等心脑血管疾病。
但是，使用硝酸酯制剂也有一些需要注意的事项，下面将从多个角度详细介绍。
一、禁忌症1. 严重低血压：硝酸酯制剂具有扩张血管的作用，如果患者本身就存在低血压，使用硝酸酯制剂会使血压进一步下降，导致头晕、晕厥等不良反应。
2. 头部外伤：硝酸酯制剂可以扩张颈内动脉和颈外动脉，增加颅内血流量。
如果患者存在头部外伤或颈椎损伤等情况，使用硝酸酯制剂可能会导致颈内动脉夹层或出血等严重后果。
3. 急性心力衰竭：急性心力衰竭时，心肌已经处于严重缺氧状态。
此时使用硝酸酯制剂会使冠状动脉扩张、冠脉血流增加，导致心肌氧耗增加，加重心肌缺血缺氧。
4. 严重贫血：严重贫血患者红细胞数量较少，使用硝酸酯制剂会使血液更容易滞留在毛细血管中，导致组织缺氧。
二、用药注意事项1. 剂量：硝酸酯制剂的剂量应根据患者年龄、病情等因素进行调整。
一般来说，初始剂量应较小，逐渐增加至有效剂量。
同时，在治疗过程中应定期检查患者的血压、心率等指标，避免出现不良反应。
2. 用药时间：硝酸酯制剂一般在早上和中午使用效果更佳。
晚上使用可能会影响睡眠质量，并导致早晨头痛等不良反应。
3. 药物相互作用：硝酸酯制剂与其他药物可能存在相互作用。
例如，硝酸甘油与磷酸二酯酶-5抑制剂（如伟哥）同时使用可能导致血压急剧下降。
因此，在使用硝酸酯制剂的同时，应避免与其他药物同时使用。
三、不良反应1. 头痛：硝酸酯制剂扩张血管，增加血流量，可能导致头痛。
一般来说，头痛会在用药后30分钟内消失。
2. 低血压：硝酸酯制剂可能导致血压下降。
如果患者本身就存在低血压，使用硝酸酯制剂会加重症状。
3. 恶心、呕吐：部分患者在使用硝酸酯制剂后会出现恶心、呕吐等不适症状。
这些反应一般是暂时的，停药后会自行消失。
4. 皮肤过敏：少数患者在使用硝酸酯制剂时会出现皮肤过敏反应，如红斑、荨麻疹等。
如果出现这些反应，应立即停药并就医处理。
硝酸酯类药物静脉应用建议
硝酸酯类药物静脉应用建议硝酸酯类静脉制剂主要用于冠心病、心力衰竭（心衰）及高血压急症的急危重症期。
口服制剂主要用于冠心病及心衰的长期及稳定期治疗。
急危重期和稳定期治疗时关注的重点有所不同：急危重期治疗关注的是如何能迅速改善血流动力学状态、稳定病情及缓解症状，追求的是药物治疗效果；稳定期关注的是如何维持疗效、提高生活质量、减少耐药、改善预后。
一、硝酸酯类药物静脉制剂的临床应用硝酸酯类药物静脉应用具有起效快、便于调节的特点，主要用于急性冠脉综合征(ACS)、急性心衰或慢性心衰加重期、高血压急症、冠脉旁路移植术(CABG) 围手术期和经皮冠脉造影或介入术中。
（一）ACS硝酸酯类药物作为抗心肌缺血药物用于ACS（包括急性ST 段抬高型心肌梗死、非ST 段抬高型心肌梗死以及不稳定性心绞痛），是控制急性心肌缺血最常用的药物之一。
1．ACS 时应用指征ACS 起初发病48h 内为控制心肌缺血，或为控制合并存在的高血压、心衰需要持续静脉应用硝酸酯。
症状缓解后12-24h 可停止静脉用药。
2．ACS 时硝酸酯类药物静脉应用注意事项(1) 处理好硝酸酯类药物与其他抗心肌缺血药物的关系：硝酸酯、β受体阻滞剂及钙拮抗剂是用于抗心肌缺血的三大类药物。
硝酸酯类药物与β受体阻滞剂均为抗心肌缺血的首选药物，ACS 时硝酸酯类药物与β受体阻滞剂常联合应用。
如合用出现低血压等不能耐受情况时，应优先保留β受体阻滞剂，停用硝酸酯类药物。
因β受体阻滞剂既可改善缺血症状又可改善预后，而硝酸酯类药物主要用于改善症状，尚无改善心血管预后的证据。
如果已经使用了β受体阻滞剂、硝酸酯类药物，仍有心绞痛发作，或考虑为痉挛性心绞痛时可选用钙拮抗剂。
(2) 下壁、右室心肌梗死时慎用硝酸酯类药物：下壁、右室心肌梗死患者常因右室功能障碍，而致左室舒张末期容量减少，出现低血压，硝酸酯类药物的血管扩张作用易致左室前负荷进一步下降，加重低血压状态，不宜使用。
但如出现血压升高伴心肌缺血相关症状或心衰时，在严密监测下可应用硝酸酯类药物。
硝酸酯类药物在冠心病患者中应用的注意事项
冠心病是临床中较为常见的心血管疾病，当前临床上主要以药物治疗为主，而硝酸酯类药物则是患者常用的治疗药物，在临床治疗中起到了较为显著的疗效。
1.硝酸酯类药物的临床应用冠心病患者主要以心绞痛等症状表现为主，而硝酸酯类药物属于常用抗心绞痛药物之一，通过应用硝酸酯类药物，可达到缓解患者心绞痛的目的。
那么，该药物是如何进行作用的呢？研究表明，该药物在机体中具有较强的静脉扩张功能，通过对周围静脉的扩张，能够有效地减少心脏的做功与心肌的耗氧量，从而达到降低心脏负荷的目的。
并且，在针对严重冠脉狭窄的治疗中，该药物可通过对侧支血管进行扩张从而增大缺血区的血流量，继而达到对心肌缺血等相关症状进行改善的目的，有效地对左心室重塑进行预防。
在临床使用中，常用的硝酸酯类药物包括硝酸甘油、异山梨酯、依姆多等。
舌下含服硝酸甘油片是冠心病患者常用的药物服用方式。
当患者发作心绞痛时，应当迅速将硝酸甘油片于舌下含化，药物可迅速被唾液所溶解，从而使机体迅速吸收，通常会在服药后1~2分钟后开始起效，3~15分钟内达到高峰。
研究中统计，舌下含服硝酸甘油片对92%的患者有较好的治疗效果，其中约有76%的患者可在服药后3分钟内见效。
对于初次含服硝酸甘油片的患者而言，首次剂量应当以1片为宜，对于已经具有含服经验的患者而言，在心绞痛症状较为严重的情况下，也可一次性含服2片进行治疗。
若患者症状发作后含服1片无法见效，则可在3~5分钟追加1片含服，若连续含服3~4片依旧无效，则提示可能患者属于非冠心病或为严重冠心病，也可能表示所服用的药物已失效或未成功溶解，若属于后者，则可嘱咐患者将其嚼碎后继续含化。
2.硝酸酯类药物使用的相关注意事项当患者突发急性心肌梗死后，若无相关用药禁忌证，则需要及时采用硝酸甘油进行治疗，通常情况下，可采用10微克/分钟硝酸甘油进行静脉滴注；在治疗心绞痛时，通常剂量应当在50~60微克/分钟以上，患者症状表现以心绞痛症状停止或血压降低10%为足量标准。
心绞痛患者常用的硝酸酯类药物及使用方法
心绞痛患者常用的硝酸酯类药物及使用方法心绞痛是一种由于冠状动脉狭窄或堵塞引起的胸痛症状。
硝酸酯类药物是常用的心绞痛治疗药物之一，它通过舒张和扩张血管，增加冠状动脉血液供应，从而缓解心绞痛症状。
本文将介绍心绞痛患者常用的硝酸酯类药物及使用方法。
一、硝酸甘油：硝酸甘油是一种速效的硝酸酯类药物，可迅速缓解心绞痛发作。
通常用于急性发作时，患者可在发作前或发作时将药片放置舌下，使药物迅速吸收。
通常情况下，每次使用可在0.3-0.6毫克之间，最多可使用三次。
二、长效硝酸酯：长效硝酸酯包括硝酸异山梨酯和硝酸酯类慢释剂型药物，用于心绞痛的长期治疗。
它们通过持续释放硝酸酯，达到扩张血管和减少心脏负荷的效果。
使用方法是口服，通常情况下每日3次，按照医生的指导进行用药。
三、贴剂型硝酸酯药物：贴剂型硝酸酯药物是一种透皮贴剂，可持续释放硝酸酯，以达到长效治疗的效果。
患者将贴剂贴在无毛部位的干净和干燥皮肤上，每日更换一次。
使用时应遵循医生的建议和说明书中的具体使用方法。
四、注意事项：1. 严格遵循医生的指导和处方，按时按量使用硝酸酯类药物。
2. 首次使用硝酸酯类药物时，应注意观察药物的效果和患者的耐受性。
如果有不良反应或症状加重，应及时告知医生。
3. 需要注意药物的保存条件，避免温度过高或过低，防止药物受潮变质。
4. 在使用硝酸酯类药物期间，应避免同时或过量使用酒精和其他扩血管药物，以避免副作用的发生。
5. 定期复查和随访，根据病情和治疗效果，及时调整药物的剂量和使用方式。
总之，在心绞痛治疗中，硝酸酯类药物是一类重要的药物，能有效缓解胸痛症状，改善冠状动脉血液供应。
但是，在使用硝酸酯类药物时应严格按照医生的指导和处方进行，遵循正确的使用方法和注意事项，以确保药物的疗效并减少可能的副作用。
硝酸酯类药物在临床的合理应用
硝酸酯类药物在临床的合理应用老年人由于各器官储备功能随年龄增长逐渐减退，药物代谢动力学与年轻人有显著差异，药物不良反应也显著上升。
65岁以上老年人药物不良反应比年轻人高4-8倍。
尤其心血管药物，多属“高危药物”，临床应用需加倍小心谨慎。
现将硝酸酯类药物的特点及注意事项简述如下。
1 作用硝酸酯类→NO→促进环磷鸟苷生成→细胞内Ca2+降低→血管扩张。
①扩张冠状动脉、治疗心绞痛、AMI；②扩张静脉容量血管床（小剂量）、减轻心脏前负荷；③扩张动脉阻力血管（大剂量），减轻心脏后负荷。
可治疗急、慢性心衰及高血压急症。
2 注意（1）耐药性；（2）反跳现象；（3）零时效应2.1 耐药性：机理：①巯基耗竭→NO降低→冠脉扩张降低；②硝酯酯→血管通透性增加→血管外液移向血管内→血容量增加→心脏负荷加重；③硝酯酯扩张血管→儿茶酚胺反馈性增加→抵消其扩冠作用；④两药产生时间多在连续用药1-2w后，约70%患者产生耐药性。
2.2 反跳现象：长期使用硝酸酯类机体产生了依赖性，突然停药引起冠脉痉挛、剧烈心绞痛、AMI。
应在1-2w内逐渐停药。
2.3 零时效应：多在采用长间歇用药方案的患者，即在用药末期，体内药物浓度很低，扩冠作用减弱，诱发心绞痛或AMI。
应与非硝酸酯类如硫氮卓酮交替应用。
3 预防硝酸酯类耐药性的措施（1）调整给药的次数和时间：口服可在8时及12时分两次给，贴膏只12小时，静脉滴注只用12-14小时/天，每日保证10小时以上的间歇。
（2）补充巯基，可给N-乙烯半胱氨酸或蛋氨酸及含巯基的转换酶抑制剂巯甲丙脯酸（卡托普利，开博通）可提高硝酸酯类疗效。
（3）与其他非硝酸酯类扩冠药交替使用：吗多明（脉导敏）可扩张冠脉，还可扩张静脉减少回心血量，降低心肌耗氧量。
该药可长期应用，无明显耐药性。
口服：每次1-2mg,3/日；气雾剂：每次1-2下。
硫氮卓酮（恬尔心）扩张冠脉及周围血管减轻心脏后负荷，还具有保护心肌及抗血小板聚集作用。
硝酸酯类药物的作用特点及合理用药
万 方数据
第２１卷第２期
航空航天医药
２０１０年２月
２２３
血塞通治疗稳定型心绞痛５０例
郭铁杰
（吉林省敦化市社区卫生服务管理办公室，吉林敦化１３３７００） 摘要 目的：研究血塞通治疗稳定性心绞痛疗效。方法：对比临床症状、心电图、动态心电图、血液流变学、
血脂、肝肾功能、电解质、３大常规。结果：结果表明治疗组与对照组比较，血液流变学的改变治疗前后差异均有 显著性（Ｐ＜０．０５），而对照组则差异无显著性（Ｐ＜０．０５）。血脂的变化，治疗组治疗后差异有显著性（Ｐ＜０．０５）， 而对照组则差异无显著性（Ｐ＜０．０５）。结论：血塞通治疗冠心病稳定型心绞痛疗效明显。 关键词血塞通；冠心病：稳定性心绞痛 中图分类号：１：｛５４１．４
２．１．１
小剂量给药尽量用最小有效的剂量维持临床疗效，
最好对治疗药物进行检测。改变常规给药次数，每日剂量 分２～３次给药较分４次给药更合理。 ３．２间歇给药 间歇给药主要是为了提供无硝酸酯问期，
即２４ ｈ内至少有６ ｈ的无药期，使细胞内硝酸酯代谢和巯基
的数量得以恢复，能有效的防止耐药性。但部分病人在无 药期不能维持治疗作用，可能发生反跳现象，可酌情加用Ｂ 一受体阻滞剂或钙离子拮抗剂。 ３．３逐渐增量给药对已发生硝酸酯耐药性的冠心病病 人，改用硝酸甘油舌下含服能恢复其抗心肌缺ｍ作用。给 冠心病心衰病人硝酸异山梨酯４０、８０和１２０ ｍｇ，递增给药， 每６ ｈ１次，继之停用１２ ｈ后再给药能预防早期耐药性的产 生。 ３．４与其他药物联合应用（Ｉ）联合ＡＣＥＩ ＡＣＥＩ与硝酸
２２２
Ｖ０１．２１
Ｎｏ．２
Ａｅｒｏｓｐａｃｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
Ｆｅｂ ２０１０
硝酸酯类药物的作用特点及合理用药
心绞痛患者常用的硝酸酯类药物及使用指南
心绞痛患者常用的硝酸酯类药物及使用指南心绞痛，又被称为狭心症，是由于冠状动脉供血不足引起的胸痛症状。
硝酸酯类药物是一类被广泛应用于心绞痛治疗的药物，其通过扩张血管、降低心脏负荷，缓解心绞痛症状，提高患者生活质量。
本文将介绍心绞痛常用的硝酸酯类药物及其使用指南。
一、硝酸酯类药物的分类硝酸酯类药物根据其作用时间的不同可分为三类：短效硝酸酯类、中效硝酸酯类和长效硝酸酯类。
1. 短效硝酸酯类药物：包括硝普钠、硝酸甘油等。
这类药物的作用时间较短，通常在15-30分钟内发挥作用，且作用时间不超过4个小时。
2. 中效硝酸酯类药物：如长效硝酸异山梨酯。
这类药物的作用时间较短效硝酸酯类药物略长，通常在30-60分钟内发挥作用，作用时间可达6-8小时。
3. 长效硝酸酯类药物：如硝酸异山梨酯控释片剂。
这类药物的作用持久，可长时间维持在有效浓度，通常每天只需服用一次。
二、硝酸酯类药物的使用指南1. 硝酸酯类药物的适应症：硝酸酯类药物适用于稳定型心绞痛的治疗。
稳定型心绞痛的特点是疼痛规律性，且在一段时间内疼痛程度、频率和持续时间相对稳定。
2. 硝酸酯类药物的使用方法：（1）硝普钠和硝酸甘油通常为舌下含服。
在发作前即可含服，或者在发作时也可含服，可以迅速缓解胸痛。
（2）硝酸异山梨酯通常为舌下含服或含服片剂。
根据医生的建议，可在心绞痛发作前含服，也可定时定量使用。
（3）硝酸异山梨酯控释片剂为口服药物，一般每天只需服用一次，建议在早餐前或者睡前服用。
3. 硝酸酯类药物的注意事项：（1）在使用硝酸酯类药物期间，应避免同时应用磷酸酯酶-5（PDE-5）抑制剂，如西地那非、他达拉非等，以免发生严重的低血压。
（2）在使用硝酸酯类药物期间，应避免饮酒。
酒精会增强硝酸酯类药物的降压作用，可能导致血压过低。
（3）硝酸酯类药物的长期应用可能会导致耐药性，减弱药物的疗效。
因此，应根据医生的建议适时调整药物剂量和使用方案。
（4）使用硝酸酯类药物的过程中，应注意观察药物的副作用，如头痛、面潮红、低血压等不良反应，并及时告知医生。
硝酸酯类药物应用现状与规范使用_硝酸酯类药物有哪些
《硝酸酯类药物应用现状与规范使用_硝酸酯类药物有哪些》摘要：了解硝酸酯类药物的制剂和剂型特点对于正确使用至关重要，硝酸酯静脉给药途径起效亦较快，而且作用恒定，易于调节剂量，同样不经过肝的首过代谢，硝酸酯类药物在临床应用最常见的误区就是连续给药，往往出现因患者心绞痛控制不好，连续几天静滴硝酸酯，另加口服或外贴硝酸酯药物硝酸酯类药物在临床上已有130多年的应用历史。
硝酸甘油与阿司匹林、地高辛一起被誉为心血管领域药物的三棵“长青藤”，至今还在被广泛使用。
硝酸酯类药物治疗心肌缺血的安全性和有效性经过了历史的检验，展现了强大的生命力。
随着新的心血管药物不断面世以及循证医学的发展，硝酸酯类药物的地位有所变化。
美国ACP/ACC《慢性稳定性心绞痛诊疗指南》(2005年)指出，对于既往有心肌梗死或冠心病的患者，硝酸酯类并未显现出有降低死亡率的作用。
对有症状的慢性稳定性心绞痛患者使用舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂来快速缓解心绞痛，仅为减轻症状。
硝酸酯类药物目前仍是临床上常用的药物，在急救中更是必不可少。
AHA/ACC的急性冠脉综合征治疗指南中，把硝酸酯类药物作为急性抗缺血和抗心绞痛治疗的I类推荐。
中国《不稳定心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南》(2007)对抗缺血治疗的建议中将硝酸酯类药物作为I类推荐(证据水平C)。
Richard Mueller教授在《心血管药物治疗》一书中写道：“硝酸酯尽管未显著改善心肌梗死患者的总死亡率，但是对其他许多终点有着有益的影响，能明显安全地缓解胸痛，此外，还能改善左室功能，限制梗死面积和缺血损伤……因此，硝酸酯类仍是治疗急性心梗的基石之一，特别是并发左室功能不全或进行性心肌缺血。
” 硝酸酯类药物缓解心肌缺血的主要机制是增加心肌血供和减少心肌氧耗，其基本作用是扩张血管平滑肌，对静脉和动脉均有扩张作用，但对静脉作用大于动脉。
这种扩张血管的作用呈剂量依赖性，即小剂量的硝酸酯即可扩张静脉，且扩张效应已接近最大，使得前负荷下降。
对心绞痛患者常用药物使用说明的解析
对心绞痛患者常用药物使用说明的解析心绞痛是一种心脏疾病，常常导致胸部不适或疼痛。
对于患有心绞痛的患者，及时合理的用药是控制疾病发作的重要手段。
下面我们将对心绞痛患者常用药物的使用进行解析，以帮助患者正确用药，减轻症状。
一、硝酸酯类药物硝酸酯类药物是治疗心绞痛的常用药物。
通过扩张心脏血管，减少心脏负荷，从而缓解胸痛症状。
常见的硝酸酯类药物有硝普钠、硝酸异山梨酯等。
1.用法用量硝酸酯类药物一般以片剂或舌下含服剂形式出现。
患者应按照医生嘱咐的剂量和使用频率使用。
通常情况下，患者在出现胸痛症状时，可舌下含服一片含1-2.5毫克硝酸酯的制剂，不超过3次/15分钟。
若症状未缓解，则可再含服一片，最多不超过3次。
2.注意事项患者使用硝酸酯类药物时应注意以下事项：（1）保持药物的有效性：硝酸酯类药物容易受到光照和热量影响，应存放在阴凉通风的地方。
（2）避免突然停药：患者在使用硝酸酯类药物一段时间后，应逐渐减少剂量，避免突然停药导致症状加重。
（3）药物相互作用：硝酸酯类药物与某些药物如磷酸酯酶抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂等会发生相互作用，患者在服药时应告知医生已使用的其他药物。
（4）不适宜人群：患者有低血压、严重贫血、血容量不足等情况时，禁用硝酸酯类药物。
二、贝他受体阻滞剂贝他受体阻滞剂是通过抑制心脏贝他受体，减慢心率和降低心脏收缩力，从而减少心脏耗氧量，防止心绞痛发作。
常见的贝他受体阻滞剂有普萘洛尔、美托洛尔等。
1.用法用量贝他受体阻滞剂一般以片剂形式出现。
患者应按照医生嘱咐的剂量和使用频率使用。
通常情况下，患者从低剂量开始，逐渐增加至合适剂量。
常见的剂量为每天口服1-2次，每次剂量为50-100毫克。
2.注意事项患者使用贝他受体阻滞剂时应注意以下事项：（1）用药时刻：患者应定时用药，避免忘记药物导致症状发作。
（2）不适宜人群：患有严重心力衰竭、肺淤血、心电图异常等情况的患者不适宜使用贝他受体阻滞剂。
（3）禁忌症：贝他受体阻滞剂在哺乳期和临床程度较重的阻塞性肺疾病患者中禁用。
2014+硝酸酯类药物静脉应用建议
硝酸酯类药物静脉应用建议硝酸酯类药物是心血管疾病治疗中最古老、应用最广泛的药物之一。
尽管对于硝酸酯类药物的药理、药代动力学特点已经有所了解，临床治疗方面也取得了丰富经验，但实践中仍存在一些用药不合理现象。
2010年由中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会共同制定了《硝酸酯在心血管疾病中规范应用的专家共识》，其对硝酸酯的规范应用起到积极作用。
但硝酸酯的静脉制剂与口服制剂在临床应用、疗效评价、注意事项方面存在较大不同，有必要将硝酸酯类静脉制剂的规范应用进行单独阐述。
硝酸酯类静脉制剂主要用于冠心病、心力衰竭（心衰）及高血压急症的急危重症期。
口服制剂主要用于冠心病及心衰的长期及稳定期治疗。
急危重期和稳定期治疗时关注的重点有所不同：急危重期治疗关注的是如何能迅速改善血流动力学状态、稳定病情及缓解症状，追求的是药物治疗效果；稳定期关注的是如何维持疗效、提高生活质量、减少耐药、改善预后。
目前硝酸酯类静脉应用中仍然存在应用过度及应用不足等不合理现象。
中国医师协会心血管内科医师分会组织专家制定“硝酸酯类药物静脉应用专家建议”，目的是对《硝酸酯在心血管疾病中规范应用的专家共识》进一步补充和完善，为临床合理用药提供指导。
一、硝酸酯类药物静脉制剂的临床应用硝酸酯类药物通过提供外源性一氧化氮(NO)分子而起到扩张静脉、小动脉、冠状动脉（冠脉）作用。
此外还可通过促进合成前列环素(PGI2)、抑制血栓素A2(TXA2)、增加血小板内环磷酸鸟苷(cGMP)浓度，从而起到抗血小板聚集及阻断血小板活性作用。
通过抑制血管平滑肌增殖、延缓心室肥厚及心室腔扩张，改善心室重构。
硝酸酯类药物静脉应用具有起效快、便于调节的特点，主要用于急性冠脉综合征(ACS)、急性心衰或慢性心衰加重期、高血压急症、冠脉旁路移植术(CABG)围手术期和经皮冠脉造影或介入术中。
（一）ACS硝酸酯类药物作为抗心肌缺血药物用于ACS（包括急性ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死以及不稳定性心绞痛），是控制急性心肌缺血最常用的药物之一。
心脏药使用指南
心脏药使用指南心脏疾病是当今社会的一大健康隐患，给患者及其家庭带来诸多困扰。
心脏药物作为治疗心脏疾病的主要手段之一，具有重要的临床指导价值。
本文将为大家介绍心脏药物的使用指南，帮助读者更好地了解和正确使用心脏药物。
一、抗心绞痛药物1.硝酸酯类药物硝酸酯类药物是治疗心绞痛的首选药物之一，常见的有硝酸甘油、异丙肾上腺素等。
使用时应遵循以下原则：- 规范用药剂量，根据不同患者的病情和耐受性进行调整；- 注意药物副作用，如头痛、低血压等，必要时调整剂量或更换药物；- 必要时可以与其他药物联合使用，如β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
2.β 受体阻滞剂β 受体阻滞剂也是心绞痛治疗中的常用药物之一，如普萘洛尔、美托洛尔等。
使用时需注意以下事项：- 剂量的选择应根据患者的年龄、病情以及心功能状态等因素进行个体化调整；- 适量监测心率和血压，避免药物使用导致过度的心率下降或低血压；- 必要时可以与硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂等联合使用。
二、抗心律失常药物1.洋地黄类药物洋地黄类药物被广泛应用于心律失常的治疗中，典型代表是地高辛。
使用时需遵循以下原则：- 按照医生建议的剂量使用，切勿擅自增减药物用量；- 注意监测血药浓度，避免过高或过低；- 老年患者和肾功能不全患者使用时要格外慎重。
2.钠通道阻滞剂钠通道阻滞剂是常用的治疗心律失常的药物，如利多卡因、普鲁卡因胺等。
使用时需注意：- 必须在医生的指导下使用，切勿擅自更改剂量；- 监测心电图变化和心率的变化，及时调整治疗策略；- 注意药物的不良反应，如心室停搏、过度抑制等。
三、降脂药物1.他汀类药物他汀类药物是常用的降脂药物，如辛伐他汀、阿托伐他汀等。
使用时需注意以下事项：- 根据患者的血脂水平、肝功能以及不同的靶点进行个体化治疗；- 定期监测肝功能、肌酸激酶等指标，及时调整药物剂量；- 避免与其他药物相互作用，如红曲米、维生素D等。
2.贝特类药物贝特类药物是一类常用的降脂药物，如盐酸贝特类、贝特类羧酸等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
规范使用硝酸酯类药物一、禁忌症：过敏、肥厚梗阻性心肌病、严重主动脉狭窄、低血压（SBP＜90mmHg＝,不与磷酸二酯酶抑制剂联用（西地那非伟哥）二、硝酸酯类药物的作用1.小剂量时，主要舒张大的容量静脉，随剂量增加，大、中传输动脉扩张，结果：回心血量下降，心室容积下降，左心室灌注压、收缩压下降，心室壁张力下降（心肌需氧量的决定因素），心肌前负荷下降，心肌氧需求量（MVO2）↓↓2.大剂量时，则舒张外周阻力小动脉，心脏后负荷下降，心肌氧需求量进一步下降（MVO2）伴随的负效应- 反射性心动过速和心肌收缩力增加- 增加氧耗量3.只有极大剂量时才使微动脉扩张。
4.硝酸酯对冠脉循环的局部效应1)扩张心外膜大的传输动脉，预防或逆转冠状动脉收缩或痉挛2)舒张侧枝循环动脉，侧枝血流增加，改善缺血区域血供3)临床常用剂量范围内不扩张微动脉的血管效应，避免“冠脉4)窃血”三、硝酸酯发挥抗缺血作用的机理舒张冠脉血管,降低心脏的前、后负荷促进血流向易于缺血的心内膜下分布，改善缺血区血供改善大动脉的顺应性改善LV 重塑抑制血小板聚集抑制白细胞黏附于血管内皮降低血管内皮细胞的氧化张力抗LDL脂蛋白的氧化作用四、硝酸酯类药物的分类硝酸甘油（nitroglycerin, NTG）：二硝酸异山梨酯（isosorbide dinitrate, ISDN）：消心痛，异舒吉单硝酸异山梨酯（isosorbide mononitrate, ISMN）：依姆多鲁南欣康、长效心痛治、德脉宁、异乐啶戊四硝酯（pentaerythrityl tetranitrate, PET）：已很少应用五、ISDN和5-ISMN的药代动力学区别ISDN 5-ISMN生物利用度20-25% 100%半衰期30-60 min 4-5 h活性代谢产物2-ISMN, 5-ISMN 无血浆水平低高六、常见硝酸酯类药物的药理学特性药物名称常用剂量(mg) 起效时间(min) 药效维持时间舌下含服NTG 0.3-0.6 2-5 20-30 min舌下含服ISDN 2.5-10.0 5-20 45-120 min口服ISDN 10 - 60 bid, tid 15-45 2-6 h口服ISDN-SR 80 -120 qd 60-90 10-14 h口服ISMN 20 bid 30-60 3-6 h口服ISMN-SR 60 -120 qd 60-90 10-14 hAHA/ACC的ACS 治疗指南急性期的抗缺血和抗心绞痛治疗硝酸酯药物的在急诊治疗时的I 类推荐：- 进行性缺血：舌下含服NTG: 0.4mg 5min 0.4mg 5min 0.4mg，共3次，然后评估静脉用药的必要性- 对进行性缺血、高血压和肺充血的病人予以NTG静脉治疗（胸痛不缓解、心功能不好）静滴从小剂量开始，起始剂量：5-10μg/min(非吸附性输液器)；25μg/min(聚乙烯输液器)递增剂量：5-20μg /min（每3-5min递增一次）直至症状缓解或血压下降10%，血压高者将30%，症状缓解后12小时该口服防耐药，不宜静滴超过24-48小时。
剂量上限：200 μg /min5-单硝不宜静滴：静滴使用起效慢，5小时才达峰，口服使用起效快。
硝酸甘油：1片，坐位服用，站着服用，要防止摔倒。
躺下服用不好，降低下肢储血。
应避光，整瓶不超过6个月，经常打开，失效。
长效：5-单硝：30mg,60mg，每天1次。
副反应：头痛、面部潮红。
剂量调整的参考：缺血症状的改善及血压效应急性期硝酸酯药物应用的注意事项：- 连续静脉给药24小时，即产生耐药性；- 若需连续24小时以上静点，则应小剂量间断给药- 若缺血症状或体征消失，持续静脉使用NTG是不正确的；- 若在连续使用静脉NTG过程中出现缺血复发，增加给药剂量，可恢复药物反应；症状控制数小时后，再在试图增加硝酸酯无药期- 对稳定的患者，持续静脉NTG24小时内，即过渡为非耐药制剂的口服药急性期的抗缺血和抗心绞痛治疗硝酸酯药物在住院治疗中的推荐：- 最初48小时内，对持续缺血、高血压和心衰的病人予以静脉治疗，但应同时合用降低病死率的药物β-阻滞剂和ACEI等（I-B）- 48小时后，对复发缺血、持续心衰的病人仍应予以静脉、口服或局部的硝酸酯药物，但仍需与β-阻滞剂和ACEI等合用（II-B）- 24小时或48小时后，对无缺血复发或持续缺血及心衰的病人，使用硝酸酯仍可能获益，只是也许获益幅度较小, 在目前实践中难于确定（II-b）- SBP<90mmHg或低于基线30mmHg、HR<50bpm或>100bpm及右室梗死者不宜使用硝酸酯(III-C)慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南2003-2006-2007ACC/AHA/ESC/中华医学会心血管学分会/中华心血管病杂志编委会药物治疗：预防MI和死亡，减轻症状的药物推荐- 无禁忌症使用阿斯匹林（I-A）- 无论之前有无MI，只要无禁忌症，β-阻滞剂作为首要选择(I-A)- 糖尿病和/或LV失调的所有CAD病人，用ACEI (I-A)- 有CAD的病人，使用降LDL-胆固醇的药物（I-A）- 舌下含服或喷用NTG，用于即刻终止心绞痛发作(I-B)- β-阻滞剂存在禁忌症时，首选钙拮抗剂或长效硝酸酯控制症状(I-B)- 单用β-阻滞剂效果不佳时，合用钙拮抗剂或长效硝酸酯(I-B)- 若β-阻滞剂出现不良反应，钙拮抗剂或长效硝酸酯作为替代(I-C)AHA/ACC指南推荐的硝酸酯的抗心绞痛剂量药物名称给药途径药物剂量作用持续时间NTG舌下含服0.3-0.6mg 最大1.5mg 1-7min静脉5-200 mcg/min Tolerance in 7-8h ISDN 口服5-80mg, 2 or 3 次/天Up to 8 h口服，缓释静脉40mg, 1-2 次/天1.25-5.0 mg/hUp to 8 hTolerance in 7-8hISMN 口服20mg, 2次/天12-24 h 口服，缓释60-240mg, 1次/天12-24hβ-受体阻滞剂与硝酸酯类联合抗缺血治疗硝酸酯类的作用：- 血管扩张效应：心脏前、后负荷和LV舒张末期容积下降，心肌氧耗量下降- 扩张冠脉，改善侧枝循环硝酸酯类的副作用- 增加交感紧张度- 引起反射性心动过硝酸酯类的耐药性-受体阻滞剂的副作用：- 显著减慢心率后，可能增加LV容量舒张末期压力和室壁张力- 心肌需氧量增加两者相互取长补短，相得益彰稳定性心绞痛诊疗指南(ESC 2006)降低症状和缺血的药物- 短效/长效硝酸酯类(IB)- β- 受体拮抗剂(IA)- 钙通道阻滞剂(IC)- 钾通道开放剂/窦房结阻滞剂(IIa)改善预后的药物- 阿司匹林(IA)、- 他汀类(IA)、- ACEI(IA)、- 口服β-受体阻滞剂(IA)硝酸酯类临床应用中的主要问题- 耐药性- 头痛耐药产生原因：频繁口服给药连续给药（超过24小时）持续静脉给药硝酸甘油贴片持续贴用，应12小时后揭去贴片要设置无硝酸甘油间期，起到预防耐药，多设在晚上，如果晚上痛，则晚上给药，间期设在白天。
偏心给药：二硝酸30mg 2/日（8pm 5pm）5单硝20mg 2/日（7am 2pm）5单硝缓释片1/日在12小时无硝酸间期中，应有其他抗心绞痛药物：β-受体阻滞剂、钙拮抗剂如何克服硝酸酯类药物的耐药性每天需有10-12h的“a nitrate-free or nitrate-low interval”- 偏心给药，如:消心痛间隔> 10-12 h 第二天第一天7:00 ---- 11:00 ---- 15:00 ---- 19:00 -------------------- 7:005-ISMN普通剂型（欣康20mg bid）：两次给药间隔7 h第一天间隔> 14 h 第二天8:00 ----- ----------------14:00 ---- -------------------------- 8:00- 或采用更先进的剂型依姆多：更有效覆盖缺血发作起效快：0.5-1h峰浓度持续4-6h, 有效浓度维持12-14h有效覆盖心绞痛的高发时段低于治疗浓度时间10-12h 有效避免耐药性谷浓度非零状态 a nitrate-low rather than nitrate-free interval 有效避免反跳性心绞痛白天发作型：清晨给药夜间发作型：傍晚给药硝酸盐的头痛问题发生率20-30%，头痛是硝酸盐起作用的一个标志头痛与剂量有关，长期使用可逐渐消失。
因此，初始治疗可从小剂量开始，几天后调高至目标剂量阿斯匹林缓解单硝酸异山梨酯引起的头痛，而又不损害后者的抗心绞痛作用为避免头痛而改变单硝酸异山梨酯治疗方案，很可能同时放弃了硝酸盐的抗心绞痛效益头痛消失并不意味着抗心绞痛作用丧失舌下给药：硝酸甘油随身带，常更换，坐着含，不过三静脉给药：硝酸甘油首选，ISDN可用，5-ISMN不宜连续静滴不宜超过24小时中长效，首选一天一次的5-ISMN缓释制剂伊姆多，若用ISDN（消心痛），必须偏心给药联合使用β-受体阻滞剂/CCB。