胆总管结石护理查房幻灯片ppt
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胆总管结石护理查房PPT
监测生命体征：密切观察患者的体温、心率、呼吸、血压等指标，及 时发现并处理异常情况。
饮食护理：根据患者的病情和医生的建议，制定合理的饮食计划，保 证营养均衡，避免刺激性食物。
疼痛护理：根据患者的疼痛程度，采取适当的止痛措施，如药物治疗、 物理治疗等，减轻患者的痛苦。
并发症预防：针对可能出现的并发症，采取相应的预防措施，如预防 感染、预防出血等。
心理护理：关注患者的心理状态，给予安慰和支持，减轻焦虑和恐惧情绪，增强治疗信心。
康复训练：根据患者病情和医生建议，制定个性化的康复训练计划，如散步、太极拳等， 促进身体康复。
完善护理流程： 优化护理流程， 提高护理效率
加强沟通与协作： 加强医护人员之 间的沟通与协作， 确保信息畅通
提高护理技能： 加强护理人员的 技能培训，提高 护理质量
护理操作不规范：加强护理 人员的培训，提高操作技能 水平
患者健康教育不足：加强患 者健康教育，提高患者自我
护理能力
团队协作不够紧密：加强团 队沟通与协作，形成良好的
工作氛围
饮食调整：根据患者结石成分和饮食习惯，制定个性化的饮食计划，避免摄入高钙食物， 增加水果和蔬菜的摄入。
药物治疗：根据患者病情和医生的建议，合理使用药物，如抗生素、止痛药等，同时注 意观察不良反应。
定期复查：定期到医院进行复查，了解结石情况，及时调整治疗方案
心理调适：保持良好心态，避免过度焦虑和紧张，积极配合治疗
患者对护理人员的服务态度和技能水平的评价 患者对护理效果的满意度评价 患者对护理过程中出现问题的解决方式和效果的评价 患者对护理人员提供健康教育和指导的评价
护理措施的有效性：评价护理措施是否有效，是否能够缓解患者的症状和改善生活质量。
胆总管结石的护理ppt完整课件
第八页，共二十页。
治 疗 (Zhi)
• 外科手术治疗（主(Zhu)要）
原则：取除结石、解除梗阻或狭窄、去除感染病灶、通畅引流
手术方法：胆总管切开取石加T管引流术
胆肠吻合术
Oddi括约肌成形术
经内镜Oddi括约肌切开取石术
• 综合治疗
如碎石取石溶石引流相结合，中西医治疗相结合
第九页，共二十页。
五、护(Hu)理
胆源性肝硬化（胆管炎的反复发作）
胆源性胰腺炎
第五页，共二十页。
三、临床表(Biao)现
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现夏柯三联征（Charcot traid） 的典型表现 腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐 寒战、高热 脓性胆汁返流入血，产生脓毒血症 黄胆 波动性和间歇性
第三页，共二十页。
胆总(Zong)管解剖位置
第四页，共二十页。
二(Er)、病理
胆管梗阻
梗阻近侧胆管不同程度扩张和增厚，胆汁淤滞
继发感染
管壁冲血、水肿，加重梗阻
胆管内压力进一步增高，脓性胆汁反流入血，产生脓毒血症
胆管糜烂、溃破，发生胆管、胆动脉或门静脉瘘，致胆道大出血
肝细胞损(Sun)害
胆源性肝脓种（肝细胞坏死）
常有尿色变深，粪色变浅(Qian)，有时可出现瘙痒
轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染等有关
第六页，共二十页。
易发(Fa)人群
• 女性高发于男性 • 肝硬化的病人
• 体形超重的肥胖者 • 饮食偏荤、偏甜及不吃(Chi)早餐者 • 体内有蛔虫者 • 具有家族病史的遗传患者
第七页，共二十页。
四、检查(Cha)及治疗
治 疗 (Zhi)
• 外科手术治疗（主(Zhu)要）
原则：取除结石、解除梗阻或狭窄、去除感染病灶、通畅引流
手术方法：胆总管切开取石加T管引流术
胆肠吻合术
Oddi括约肌成形术
经内镜Oddi括约肌切开取石术
• 综合治疗
如碎石取石溶石引流相结合，中西医治疗相结合
第九页，共二十页。
五、护(Hu)理
胆源性肝硬化（胆管炎的反复发作）
胆源性胰腺炎
第五页，共二十页。
三、临床表(Biao)现
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现夏柯三联征（Charcot traid） 的典型表现 腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐 寒战、高热 脓性胆汁返流入血，产生脓毒血症 黄胆 波动性和间歇性
第三页，共二十页。
胆总(Zong)管解剖位置
第四页，共二十页。
二(Er)、病理
胆管梗阻
梗阻近侧胆管不同程度扩张和增厚，胆汁淤滞
继发感染
管壁冲血、水肿，加重梗阻
胆管内压力进一步增高，脓性胆汁反流入血，产生脓毒血症
胆管糜烂、溃破，发生胆管、胆动脉或门静脉瘘，致胆道大出血
肝细胞损(Sun)害
胆源性肝脓种（肝细胞坏死）
常有尿色变深，粪色变浅(Qian)，有时可出现瘙痒
轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染等有关
第六页，共二十页。
易发(Fa)人群
• 女性高发于男性 • 肝硬化的病人
• 体形超重的肥胖者 • 饮食偏荤、偏甜及不吃(Chi)早餐者 • 体内有蛔虫者 • 具有家族病史的遗传患者
第七页，共二十页。
四、检查(Cha)及治疗
胆总管结石查房护理课件
临床表现与诊断
要点一
总结词
胆总管结石的临床表现主要为右上腹疼痛、黄疸和发热等 症状，诊断主要依靠影像学检查，如B超、CT、MRCP等。
要点二
详细描述
胆总管结石的临床表现多样，其中右上腹疼痛是最常见的 症状，可放射至肩背部。此外，患者还可能出现黄疸、发 热等症状。在诊断方面，医生通常会根据患者的临床表现 和影像学检查结果进行综合判断。常用的影像学检查方法 包括B超、CT、MRCP等，这些检查可以帮助医生了解胆 总管内结石的大小、位置和数量等信息，为进一步的治疗 提供依据。
2023-2026
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胆总管结石查房护理 课件
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目 录
• 胆总管结石概述 • 胆总管结石的治疗 • 胆总管结石的护理 • 并发症的预防与处理 • 患者教育与康复指导
PART 01
胆总管结石概述
定义与分类
总结词
胆总管结石是胆道系统中的一种常见结石，主要位于胆总管内，可分为原发性结石和继发性结石两类 。
养均衡。
疼痛管理
向患者介绍疼痛的原因和缓解方 法，如药物治疗、物理治疗等，
帮助患者有效控制疼痛。
注意事项与随访计划
注意事项
提醒患者注意观察病情变化，如 出现腹痛、发热等症状应及时就 医；同时注意定期复查，以便及 时发现结石复发或并发症。
随访计划
为患者制定随访计划，定期进行 复查和评估，确保患者的康复进 程顺利。
详细描述
胆总管结石通常是指位于胆总管内的结石，是胆道系统中最常见的结石类型之一。根据其形成原因， 胆总管结石可分为原发性结石和继发性结石。原发性结石是指在胆总管内形成的结石，而继发性结石 则是由于胆囊或肝内胆管结石排入胆总管而形成的。
护理查房-胆总管结石 ppt课件
术后我们要做哪些护理工作？
3、维持各种引流管通畅 术后引流管分别标识，妥善固定、防止扭曲、堵塞及脱 落，每1~2小时挤压一次，避免逆行感染。观察腹腔引流 管、 T管引流液的变化，一旦短时间内流出大量鲜红色液 体，应立即通知医师，并更换引流袋，记录引流液的颜 色、量、性质。 3、减轻或控制疼痛 a.卧床休息。 b.禁食、胃肠减压及指导病人深呼吸放松等，以缓解疼 痛。 c.遵医嘱应用止痛药。
饮食：病人选用低脂高蛋白、高糖饮食。 术前用药：可使用镇痛剂和解痉剂缓解疼痛。 病情观察：严密监测生命体征及腹痛情况。 术前宣教：为病人进行术前准备及宣教。
术前我们要做哪些护理工作？
1、做好卫生整顿，术前一日理发、剪指（趾）甲、 沐浴、更衣。 2、指导患者有效呼吸及咳嗽，床上翻身及排便方法， 做好术前宣教。 3、评估患者的心理状况： 患者对于手术存在恐惧、焦虑心理，护士应针对不 同的心理反应做好详细的解释指导工作，消除患者 紧张情绪，达到护患理解和信任，使患者处于接受 手术的最佳状态。
本病较胆囊结石发病急，症状严重，治疗 困难。发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发 热和黄疸三者并存（夏科三联征），是结 石阻塞继发胆道感染的典型表现。 若是急性梗阻性化脓性胆管炎还有休克和 中枢神经系统受抑制的表现，即雷诺氏五 联征。
辅助检查
1.实验室检查：血白细胞及中性粒细胞计数增高、核左移。可有梗阻性 黄疸的检验表现，血胆红素定量(尤其是直接反应胆红素)增高且常有波动； 肝、肾功能有不同程度损害。病程长者有贫血、低蛋白血症等。尿三胆中 尿胆红素升高。 2.B超检查：提示胆总管扩张、胆管内有结石。（首选） 3.X线检查：口服胆道造影，静脉胆道造影、PTC(经皮肝穿刺胆道造影 术)、ERCP（经内镜逆行胆胰管造影）、电子计算机X线断层扫描。
胆总管结石护理查房PPT课件
术后护理诊断及护理措施
P5.有皮肤完整性受损的危险 与术后胆汁渗漏有关 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施。协助患者 修剪指（趾）甲。温水擦洗，保持皮肤清洁。保持床单位清洁干燥。 做好各引流管周围皮肤的护理。
P6.潜在并发症 ：有出血，胆瘘，感染的危险 护理措施：加强病情观察，观察神志，生命体征，尿量，腹膜体征及 引流液的颜色、性质和量的变化。观察患者切口敷料有无渗出，加强 腹部切口及各种引流管的护理。及时查看各辅助检查结果：血常规、 生化值、淀粉酶等。加强营养支持。及时倾听患者主诉。
旁正中切口，逐层进腹，探查。
手术的护理配合
2.切开胆总管前的腹膜，分离、显露胆总管 3.穿刺、确认胆总管 4.于胆总管前壁牵引、切开胆总管 5.胆总管取石、反复冲洗，彻底清除残余结石 6.向下探查胆总管下段和十二指肠开口，向上探查左右肝胆
管开口的通畅性 7.放置“T”形引流管 8.缝合胆总管壁 9.彻底止血，放置伤口引流管，清点纱布器械无误后逐层关
挤捏，以保持引流通畅。 • ④观察引流情况：定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。 • 正常成人每日分泌胆汁的量约为800-1200m1，呈黄绿色、清亮、无沉渣、
今 • 有一定黏性。术后24小时内引流量约为300-500ml,恢复进食后，每日可有
600- 700ml,以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1- 2日胆汁的颜色可呈淡 黄色混浊状，以后逐渐加深、清亮」若胆汁突然减少甚至无胆汁引出，提示 引流管阻塞、受压、扭曲折叠或脱出，应及时查找原因和处理，若引出胆汁 量过多，常提示胆管下端梗阻，应进一步检查，并采取相应的处理措施。 • ⑤定期更换引流袋，并严格执行无菌技术操作
胆总管结石病人的胆汁中可能存在促成因子， 分泌大量的粘液糖蛋白，促使成核和结石形 成。胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁淤滞也 利于结石形成。
胆总管结石护理查房PPT课件
饮食 。 • 评价
患者营养需求得到维持（患者住院期间称２次 体重，分别是５６Ｋｇ和５６.５Ｋｇ）。
护理问题
排便形态紊乱—与患者活动量少，进食少有 关
措施 1.鼓励患者术后能进食后进食清淡易消化的
半流质。 ２.９月２８ 医嘱予多潘立酮一粒Ｐｏｔｉ
ｄ。 ３.鼓励并协助病人早期活动，并逐情增加活
动量。 • 评价
B、非手术治疗：中西医结合疗法
病例资料
床号：14 姓名：唐世珍 性别：女 年龄：76岁 诊断：胆总管结石
入院日期：2014-9-13
病情介绍
病情介绍
2014-9-13 （入院当天，在消化内科） T 36.6℃ P 80次/分 R 20次/分 Bp 130/90mmHg 现病史：患者下腹突发疼痛，为剑突下疼痛，伴 有恶心呕吐，为胃内容物，与体位无关，B超示 胆管结石。 2014-9-20 患者家属要求拟行手术治疗，由我 科医生会诊后转入我科，等待手术。
辅助检查
病情介绍
患者于2014年9月24日在全麻下行腹腔镜 胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术。术 后于15:00返回病房，术区引流管一根接负 压球引出少许血性液体，Ｔ管接引流袋引 出胆汁样液体约５０ｍｌ，保留导尿通畅， 色淡黄，接术中补液进行中。心电监护， 氧气应用中，引流管妥善固定，术后平卧 ６小时，禁食水，医嘱予抗炎补液对症治 疗。
评价 全身无感染，无发热症状
护理问题
潜在并发症 —术后出血的 可能
• 措施
1.密切监测生命体征 日 9.2 9.2 9.2 9.2 9.2 9.3 10.
2.观察切口敷料
期5 6 7 8 9 0 1
3.观察引流液的颜色、 性质、量
• 评价 术后无出血发生
患者营养需求得到维持（患者住院期间称２次 体重，分别是５６Ｋｇ和５６.５Ｋｇ）。
护理问题
排便形态紊乱—与患者活动量少，进食少有 关
措施 1.鼓励患者术后能进食后进食清淡易消化的
半流质。 ２.９月２８ 医嘱予多潘立酮一粒Ｐｏｔｉ
ｄ。 ３.鼓励并协助病人早期活动，并逐情增加活
动量。 • 评价
B、非手术治疗：中西医结合疗法
病例资料
床号：14 姓名：唐世珍 性别：女 年龄：76岁 诊断：胆总管结石
入院日期：2014-9-13
病情介绍
病情介绍
2014-9-13 （入院当天，在消化内科） T 36.6℃ P 80次/分 R 20次/分 Bp 130/90mmHg 现病史：患者下腹突发疼痛，为剑突下疼痛，伴 有恶心呕吐，为胃内容物，与体位无关，B超示 胆管结石。 2014-9-20 患者家属要求拟行手术治疗，由我 科医生会诊后转入我科，等待手术。
辅助检查
病情介绍
患者于2014年9月24日在全麻下行腹腔镜 胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术。术 后于15:00返回病房，术区引流管一根接负 压球引出少许血性液体，Ｔ管接引流袋引 出胆汁样液体约５０ｍｌ，保留导尿通畅， 色淡黄，接术中补液进行中。心电监护， 氧气应用中，引流管妥善固定，术后平卧 ６小时，禁食水，医嘱予抗炎补液对症治 疗。
评价 全身无感染，无发热症状
护理问题
潜在并发症 —术后出血的 可能
• 措施
1.密切监测生命体征 日 9.2 9.2 9.2 9.2 9.2 9.3 10.
2.观察切口敷料
期5 6 7 8 9 0 1
3.观察引流液的颜色、 性质、量
• 评价 术后无出血发生
胆总管结石的护理查房PPT课件
内 胆管管T
胆总 管
第51页/共72页
并发症的预防与护理
出血
➢ 严密观察生命体征及腹部体征。腹腔引流大量血 性液体超过100ml/h、持续3小时以上伴有心率增 快、血压波动时，提示腹腔出血；胆管内出血表 现为T管引流出血性胆汁或鲜血，及时报告医生， 防止发生低血容量性休克
➢ 改善和纠正凝血功能
第52页/共72页
患者疼痛有所减轻（6-30）
第36页/共72页
P2：有“T”管引流异常的危险（6-29）
目标 措施 评价
患者“T”管可以有效引流
•妥善固定：将T管妥善固定，不可固定于床单 上，避免翻身、活动时牵拉造成管道脱出 •保持引流通畅：防止引流管扭曲、折叠和受 压 •每天更换引流袋，注意观察液体颜色、性质、 量，更换时注意无菌操作
第18页/共72页
基本信息
姓名：余礼秀 性别：女 年龄：57岁 职业：农民 民族：汉族 婚姻状况：已婚 居住地：湖北咸宁 入院时间：2016-6-25
第19页/共72页
病史
现病史 患者一天前无明显诱因出现右上腹 疼痛伴呕吐，呕吐物为为内容物， 发热37.8℃，无腹胀腹泻、头痛头 晕等不适，B超提示：胆总管结石
第26页/共72页
术后第5天（7-4）
➢ 二级护理 ➢ 半流质清淡低脂饮食 ➢ 拔除腹腔引流管 引流量 ➢ T管：金黄色胆汁440ml
第27页/共72页
术后第6天（7-5）
T：38.1℃ 血常规白细胞↑12.14×109个/L 胆汁培养示粪肠球菌阳性 改用抗生素：安灭菌2.4g TID 予温水擦浴，后体温降至正常
第23页/共72页
手术当天（6-29）
➢ 一级护理 ➢ 禁食、水 ➢ 密切观察病情变化 ➢ 持续心电监护及吸氧，生命体征正常 ➢ 留置胃肠减压管、腹腔引流管、T管、尿管各一根 ➢ 用药：抗炎、止血、护胃、护肝、补液 引流量 ➢ 腹腔引流管：暗红色液体50ml ➢ T管：金黄色胆汁100ml
胆管结石护理查房PPT【24页】
健康教育
1.饮食指导：注意饮食卫生，定期驱除肠道蛔虫。 2.定期复查：非手术治疗病人定期复查，出现腹痛、黄疸、发热、厌油等症状时， 及时就医。 3.带T管出院病人的指导：穿宽松柔软衣物，防管道受压；淋浴时可用塑料膜覆 盖引流管，以防感染；避免提举重物或过度活动，以免管道滑脱。引流管异常时 及时就医。
术后
P7：6月16日13:00 气体交换受损 I：1.心电监护，密切监测生命体征的情况；
2.遵医嘱氧疗； 3.取半卧位； 4.指导患者深呼吸； 5.遵医嘱予药物应用。 O4：6月17日7:00患者呼吸平稳，停心电监护
THANKS
二、肝内胆管结石 可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。绝大数病人因寒战、高热和
腹痛就诊。梗阻和感染仅发生在某肝叶、肝段胆管时，病人可无黄疸；结石位于 胆管汇合处时可出现黄疸。体格检查可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征。
胆管结石
辅助检查
实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞比例明显升高；血清胆红素升高；尿胆 红素升高，尿胆原降低或消失。
体格检查：T 36.4℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 140/78mmHg
初步诊断：胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎
病史介绍
手术方式：患者于6月14日在全麻下行“胆囊切除＋胆总管切开取石＋术中胆道镜 术”
术后患者于11：50返回病房，测血压122/68mmHg，脉搏58次/分，呼吸16次/分， 神志清醒，切口敷料外观干燥，各引流管妥善固定，定时挤压，保持通畅，心电 监护应用中。
病史介绍
患者郑某某，男，81岁。
主诉：反复性中上腹痛2周。 现病史：患者入院前无明显诱因下开始出现腹痛，呈阵发性隐痛，逐渐加重，有 右肩部放射痛，不伴皮肤巩膜黄染、发热、恶心呕吐，不伴腹泻、黑便，无进食 后反酸、嗳气。6月11日来我院就诊，外院B超示胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎， 为进一步诊治拟“胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎”收住入院。
胆总管结石护理查房PPT课件
料薄膜覆盖引流管口周围皮肤，以防感染。避免提举重物或过度活动。以免牵拉T 管导致管道脱出。
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33
3、护理问题及措施
34
4、问题讨论
35
13
6.并发症
14
• 1、出血：可能发生在腹腔、胆管内或胆肠吻合口。
• 原因：腹腔内出血可能与手术中血管结扎线脱落、肝断面渗血及凝血功能障碍有 关。胆管内或胆肠吻合口出血多因结石、炎症引起血管壁糜烂、溃疡或术中操作 不慎引起。
• 表现：腹腔引流管引流出的血性液体超过100ml/h、持续3小时以上。或T管引流出 血性胆汁或鲜血，粪便成柏油样。
• 原发性结石的成因与胆汁淤滞、胆道感染、胆道异物、胆道解剖变异等因素有关。 • 继发性结石主要是胆囊结石排入胆总管内引起，也可因肝内胆管结石排入胆总管
引起
8
• 2、肝内胆管结石 绝大多数为胆色素钙结石，病因复杂，主要与胆道感染、胆道 寄生虫、胆汁淤滞、胆道解剖变异、营养不良有关。
• 肝内胆管结石可双侧同时存在，也可多肝段、肝叶分布。
11
5.临床表现
12
• 1、肝外胆管结石 平时无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹 痛或黄疸，如继发感染，可变现为典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热及黄 疸。
• 2、肝内胆管结石 可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。多数病人因体 检或其他疾病做影像学检查而偶尔发现。常见的临床表现为伴发急性胆管炎时引 起的寒战高热和腹痛。
19
• 临床表现 • 1、呼吸代偿表现 典型的症状为代偿性呼吸加深加快，呼吸频率可达40-50次/分。
酮症酸中毒时呼出的气体有酮味。 • 2、中枢神经系统表现 中枢神经系统呈抑制状态，表现为贫乏、嗜睡、感觉迟钝
30
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3、护理问题及措施
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4、问题讨论
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6.并发症
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• 1、出血：可能发生在腹腔、胆管内或胆肠吻合口。
• 原因：腹腔内出血可能与手术中血管结扎线脱落、肝断面渗血及凝血功能障碍有 关。胆管内或胆肠吻合口出血多因结石、炎症引起血管壁糜烂、溃疡或术中操作 不慎引起。
• 表现：腹腔引流管引流出的血性液体超过100ml/h、持续3小时以上。或T管引流出 血性胆汁或鲜血，粪便成柏油样。
• 原发性结石的成因与胆汁淤滞、胆道感染、胆道异物、胆道解剖变异等因素有关。 • 继发性结石主要是胆囊结石排入胆总管内引起，也可因肝内胆管结石排入胆总管
引起
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• 2、肝内胆管结石 绝大多数为胆色素钙结石，病因复杂，主要与胆道感染、胆道 寄生虫、胆汁淤滞、胆道解剖变异、营养不良有关。
• 肝内胆管结石可双侧同时存在，也可多肝段、肝叶分布。
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5.临床表现
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• 1、肝外胆管结石 平时无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹 痛或黄疸，如继发感染，可变现为典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热及黄 疸。
• 2、肝内胆管结石 可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。多数病人因体 检或其他疾病做影像学检查而偶尔发现。常见的临床表现为伴发急性胆管炎时引 起的寒战高热和腹痛。
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• 临床表现 • 1、呼吸代偿表现 典型的症状为代偿性呼吸加深加快，呼吸频率可达40-50次/分。
酮症酸中毒时呼出的气体有酮味。 • 2、中枢神经系统表现 中枢神经系统呈抑制状态，表现为贫乏、嗜睡、感觉迟钝
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心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝
对不规整，同时可发现脉搏短绌。
危害
血栓形成
肺栓塞 脑栓塞
心脏瓣膜病
是由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天 性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或 多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣膜口 狭窄和/或关闭不全。
瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病的主要 手段， 血栓栓塞是术后主要并发症之一。
检查
7.4外院CT示：胆总管结石，脾切除术后。
B超：轻度脂肪肝，胆总管结石(较大直径16*28*25mm）。
7.18上腹B超：胆总管上段细小强回P声波伴消失胆，道代之轻以度大扩小不张等。 7.26 腹腔B超：腹腔积液，下腹部片形3状5状0-高6各0异0回次的／声f波分。，频率为
8.2 腹腔B超：肠间隙积液。
抗凝治疗
护理诊断（术前）
1.疼痛：与结石嵌顿胆总管下端，引起 胆总管平滑肌痉挛有关。
2.焦虑: 与担心疾病预后有关。
疼痛
目标 病人疼痛评分小于3分。
1. 为病人提供安静、舒适的休息环境，在平时的工作中做 到“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。
措施 2. 指导病人使用缓解疼痛的方法，如听喜欢的音乐转移注 意力等，做好与病人家属的沟通工作，使其能够给予病 人充足的心理支持。
R-R间期绝对不等 QRS波一般不增宽
7.16心电图示：Af，st段改变。
8.5心电图示：窦性心动过速。
8.7引流液药敏+细菌培养：铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌。
结石
检查
生
GGT TBIL DBIL IBIL ALB TP ALT AST
化 7.16 287
49.7
33.7
16
36.4 74 46 57
3. 遵医嘱正确使用解痉止痛药物并观察疗效。
评价
患者7.18疼痛评分为3分。
焦虑
目标 患者焦虑感减轻，积极配合治疗。
1.
2.
措施
3.
4.
耐心详细地介绍检查、治疗、病区环境，介绍有关的医护人员， 同室病友。
鼓励家属陪伴，对病人的理解和合作及时给予肯定。向病人解 释焦虑情绪对疾病的不利影响。
对病人的主诉采取同感性倾听，以亲切的语言予以安慰，解释 病情和手术方式，手术经过及术中配合，减少患者心理紧张， 消除思想顾虑，使其处于最佳状态接受手术。
肝细胞损害
胆源性肝脓肿（肝细胞坏死） 胆汁性肝硬化（胆管炎的反复发作）
胆源性胰腺炎
临床表现
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症
腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐
寒战、高热
脓性胆汁返流入血，产生脓毒症
黄疸
波动性和间歇性 常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有 关
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
胆总管结石护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
主要内容
病史介绍 护理体检 相关知识 护理诊断 健康教育
病史介绍
患者 徐朝富 男 68岁，患者于09年12月行胆囊切除 术，10年3月行脾切除，10年11月行心脏瓣膜置换术。 本次系“上腹部疼痛10天余”拟诊胆总管结石，胆道 感染，胆囊切除术后，脾切除术，心脏瓣膜置换术后 于7.16入院，入院后完善检查，予抗感染保肝护胃降 酶等处理，排除手术禁忌于7.19行ERCP胆总管支架 置入术。于7.25行胆总管切开取石+T管引流术，术后 转ICU治疗。于7.29转入我科继续治疗。现治疗上予 保肝抗感染退黄抗凝控制房颤等治疗。至8.13日患者 生命体征平稳，神清，精神可，右腹T管引流在位， 引流畅，切口敷料干燥，全腹软，下腹轻压痛，无明 显反跳痛，双下肢不肿。
PTINR PT
血 常 7.25 10.78 66.8 157
4.88 187 7.25 1.63 19
规 7.26 17.08 84.1 122
3.79 154 7.26 1.45 15.6
8.5 19.39 73.2 122
3.81 649 8.5 4.3
43.1
8.11 14.7 73.2 115 3.69 532 8.8 2.27 23.7
手术方法：胆总管切开取石+T管引流 胆肠吻合术 Oddi括约肌成形术
2.内镜治疗 ERCP EST、ERBD、ENBD 3.中西医结合非手术治疗
舒肝、利胆、消炎、镇痛、解痉
心房颤动
简称房颤，是最常见的持续性心律失常。房颤时 心房激动的频率达300-600次／分，心跳频率往往 快而不规则，有时候可以达到100-160次／分，不 仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房 失去有效的收缩功能。
相关检查
体检
右上腹或剑突下深压痛 胆管炎伴胆汁外渗或胆管壁穿孔时，有不同程度的腹膜刺激征
实验室检查
白细胞计数及中性粒细胞 TB,DB;ALP; 尿中胆红素 ，Fra bibliotek中、粪中尿胆元均
影像学检查
B超（首选）、CT、ERCP或PTC
治疗
1 .外科手术治疗
★手术原则：取尽结石 解除梗阻 去除病灶 通畅引流
DIC
7.26
7.29
8.2
K 5.08
3.35
4.26
NA 133.6 129.9 134
CL 102.1 94.7 96
血淀粉 酶
7.19 7.20 7.21 7.26 699 1155 456 44
体格检查
入院
神清，精神可，全身皮肤巩膜无明显黄染，肺 部呼吸音稍粗，心率70次/分，心率不齐，心 音S1强弱不等，上腹部压痛+，反跳痛-，无 肌紧张，双下肢不肿。
7.25 256 36.7
27.4
9.3
34.9 77.7 86 136
7.26 181 67.59 42.23
28 60.4 64.4 119.7
8.5 82
259.5 176.5 83
34.9 69.6 34 74
8.11 51
142.3 115.7 26.6 27.5 54.7 30 53
WBC NEU HgB RBC PLT
相关知识
胆总管结石
定义
病理
临床表现
检查
治疗
胆总管结石
指位于胆总管内的结石，大多数为胆色素结石或以胆色素为 主的混合结石，好发于胆总管下端。
肝内、外胆道系统
病理
胆管梗阻
梗阻近侧胆管不同程度扩张和增厚，胆汁淤滞
继发感染
管壁充血、水肿，加重梗阻 胆管内压力进一步增高，脓性胆汁返流入血，产生脓毒症 胆管糜烂、溃破，发生胆管、肝动脉或门静脉瘘，导致胆道大出血
对不规整，同时可发现脉搏短绌。
危害
血栓形成
肺栓塞 脑栓塞
心脏瓣膜病
是由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天 性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或 多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣膜口 狭窄和/或关闭不全。
瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病的主要 手段， 血栓栓塞是术后主要并发症之一。
检查
7.4外院CT示：胆总管结石，脾切除术后。
B超：轻度脂肪肝，胆总管结石(较大直径16*28*25mm）。
7.18上腹B超：胆总管上段细小强回P声波伴消失胆，道代之轻以度大扩小不张等。 7.26 腹腔B超：腹腔积液，下腹部片形3状5状0-高6各0异0回次的／声f波分。，频率为
8.2 腹腔B超：肠间隙积液。
抗凝治疗
护理诊断（术前）
1.疼痛：与结石嵌顿胆总管下端，引起 胆总管平滑肌痉挛有关。
2.焦虑: 与担心疾病预后有关。
疼痛
目标 病人疼痛评分小于3分。
1. 为病人提供安静、舒适的休息环境，在平时的工作中做 到“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。
措施 2. 指导病人使用缓解疼痛的方法，如听喜欢的音乐转移注 意力等，做好与病人家属的沟通工作，使其能够给予病 人充足的心理支持。
R-R间期绝对不等 QRS波一般不增宽
7.16心电图示：Af，st段改变。
8.5心电图示：窦性心动过速。
8.7引流液药敏+细菌培养：铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌。
结石
检查
生
GGT TBIL DBIL IBIL ALB TP ALT AST
化 7.16 287
49.7
33.7
16
36.4 74 46 57
3. 遵医嘱正确使用解痉止痛药物并观察疗效。
评价
患者7.18疼痛评分为3分。
焦虑
目标 患者焦虑感减轻，积极配合治疗。
1.
2.
措施
3.
4.
耐心详细地介绍检查、治疗、病区环境，介绍有关的医护人员， 同室病友。
鼓励家属陪伴，对病人的理解和合作及时给予肯定。向病人解 释焦虑情绪对疾病的不利影响。
对病人的主诉采取同感性倾听，以亲切的语言予以安慰，解释 病情和手术方式，手术经过及术中配合，减少患者心理紧张， 消除思想顾虑，使其处于最佳状态接受手术。
肝细胞损害
胆源性肝脓肿（肝细胞坏死） 胆汁性肝硬化（胆管炎的反复发作）
胆源性胰腺炎
临床表现
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症
腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐
寒战、高热
脓性胆汁返流入血，产生脓毒症
黄疸
波动性和间歇性 常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有 关
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
胆总管结石护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
主要内容
病史介绍 护理体检 相关知识 护理诊断 健康教育
病史介绍
患者 徐朝富 男 68岁，患者于09年12月行胆囊切除 术，10年3月行脾切除，10年11月行心脏瓣膜置换术。 本次系“上腹部疼痛10天余”拟诊胆总管结石，胆道 感染，胆囊切除术后，脾切除术，心脏瓣膜置换术后 于7.16入院，入院后完善检查，予抗感染保肝护胃降 酶等处理，排除手术禁忌于7.19行ERCP胆总管支架 置入术。于7.25行胆总管切开取石+T管引流术，术后 转ICU治疗。于7.29转入我科继续治疗。现治疗上予 保肝抗感染退黄抗凝控制房颤等治疗。至8.13日患者 生命体征平稳，神清，精神可，右腹T管引流在位， 引流畅，切口敷料干燥，全腹软，下腹轻压痛，无明 显反跳痛，双下肢不肿。
PTINR PT
血 常 7.25 10.78 66.8 157
4.88 187 7.25 1.63 19
规 7.26 17.08 84.1 122
3.79 154 7.26 1.45 15.6
8.5 19.39 73.2 122
3.81 649 8.5 4.3
43.1
8.11 14.7 73.2 115 3.69 532 8.8 2.27 23.7
手术方法：胆总管切开取石+T管引流 胆肠吻合术 Oddi括约肌成形术
2.内镜治疗 ERCP EST、ERBD、ENBD 3.中西医结合非手术治疗
舒肝、利胆、消炎、镇痛、解痉
心房颤动
简称房颤，是最常见的持续性心律失常。房颤时 心房激动的频率达300-600次／分，心跳频率往往 快而不规则，有时候可以达到100-160次／分，不 仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房 失去有效的收缩功能。
相关检查
体检
右上腹或剑突下深压痛 胆管炎伴胆汁外渗或胆管壁穿孔时，有不同程度的腹膜刺激征
实验室检查
白细胞计数及中性粒细胞 TB,DB;ALP; 尿中胆红素 ，Fra bibliotek中、粪中尿胆元均
影像学检查
B超（首选）、CT、ERCP或PTC
治疗
1 .外科手术治疗
★手术原则：取尽结石 解除梗阻 去除病灶 通畅引流
DIC
7.26
7.29
8.2
K 5.08
3.35
4.26
NA 133.6 129.9 134
CL 102.1 94.7 96
血淀粉 酶
7.19 7.20 7.21 7.26 699 1155 456 44
体格检查
入院
神清，精神可，全身皮肤巩膜无明显黄染，肺 部呼吸音稍粗，心率70次/分，心率不齐，心 音S1强弱不等，上腹部压痛+，反跳痛-，无 肌紧张，双下肢不肿。
7.25 256 36.7
27.4
9.3
34.9 77.7 86 136
7.26 181 67.59 42.23
28 60.4 64.4 119.7
8.5 82
259.5 176.5 83
34.9 69.6 34 74
8.11 51
142.3 115.7 26.6 27.5 54.7 30 53
WBC NEU HgB RBC PLT
相关知识
胆总管结石
定义
病理
临床表现
检查
治疗
胆总管结石
指位于胆总管内的结石，大多数为胆色素结石或以胆色素为 主的混合结石，好发于胆总管下端。
肝内、外胆道系统
病理
胆管梗阻
梗阻近侧胆管不同程度扩张和增厚，胆汁淤滞
继发感染
管壁充血、水肿，加重梗阻 胆管内压力进一步增高，脓性胆汁返流入血，产生脓毒症 胆管糜烂、溃破，发生胆管、肝动脉或门静脉瘘，导致胆道大出血