手术讲解模板：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
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手术讲解模板：左肝内胆管空肠吻合术
手术步骤：
一般采用右腹直肌切口；若采用右肋缘下 斜切口，则需向左肋缘下延长。若不准备 解剖肝门部，为避开原切口粘连，可行正 中切口。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
手术步骤： 2.左肝外叶大部切除
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
手术步骤：
切断肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带及 左三角韧带，游离左肝外叶。左肝外叶大 部切除，其切线在Ⅱ、Ⅲ段肝管汇合部外 侧，约在镰状韧带左侧3～4cm处（图 1.11.7.2.3-1）。
左肝内胆管空 肠吻合术
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
左肝内胆管空肠吻合 术
科室：普外科 部位：全身 麻醉：一般采用全身麻醉
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
概述： 左肝内胆管空肠吻合术用于肝门部肝胆管 狭窄的治疗。 左肝内胆管空肠吻合术， 即Longmire手术。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
适应证： 左肝内胆管空肠吻合术适用于：
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
并发症：
，肝叶切除时常造成污染，而胆肠吻合又 增加了污染机会；③腹壁引流切口过小或 距手术野过远或引流拔除过早；④肝断面 出血、膈下积血；⑤肝断面、手术野清洗 不充分。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
并发症： 2.残余结石
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
并发症：
肝胆管狭窄常合并肝内胆管结石，残余结 石发生的原因：①肝内胆管结构复杂、解 剖变异多、结石分布广；②无清晰的胆道 X线片；③术者缺乏临床经验，术式选择 不当；④重症胆管炎急症手术；⑤肝内胆 管多发性结石，取石后缺乏必要的术中胆 道造影或胆道镜检查；⑥缺乏必要的取石 器械。
注意事项：
3.胆肠吻合口后方应常规放置引流。合成 材料软质双套管最为理想，国内应用已较 普遍。口径1cm粗细乳胶管引流效果亦满 意，当发现有胆汁渗漏时，可在腔内插入 0.3cm塑料管行双套管吸引，2～3周渗漏 处愈合，引流量逐渐减少，完全没有胆汁 时引流管可逐渐拔除。无胆汁渗漏时引流 管多在5d左右拔除。
一般采用右腹直肌切口；若采用右肋缘下 斜切口，则需向左肋缘下延长。若不准备 解剖肝门部，为避开原切口粘连，可行正 中切口。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
手术步骤： 2.左肝外叶大部切除
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
手术步骤：
切断肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带及 左三角韧带，游离左肝外叶。左肝外叶大 部切除，其切线在Ⅱ、Ⅲ段肝管汇合部外 侧，约在镰状韧带左侧3～4cm处（图 1.11.7.2.3-1）。
左肝内胆管空 肠吻合术
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
左肝内胆管空肠吻合 术
科室：普外科 部位：全身 麻醉：一般采用全身麻醉
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
概述： 左肝内胆管空肠吻合术用于肝门部肝胆管 狭窄的治疗。 左肝内胆管空肠吻合术， 即Longmire手术。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
适应证： 左肝内胆管空肠吻合术适用于：
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
并发症：
，肝叶切除时常造成污染，而胆肠吻合又 增加了污染机会；③腹壁引流切口过小或 距手术野过远或引流拔除过早；④肝断面 出血、膈下积血；⑤肝断面、手术野清洗 不充分。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
并发症： 2.残余结石
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
并发症：
肝胆管狭窄常合并肝内胆管结石，残余结 石发生的原因：①肝内胆管结构复杂、解 剖变异多、结石分布广；②无清晰的胆道 X线片；③术者缺乏临床经验，术式选择 不当；④重症胆管炎急症手术；⑤肝内胆 管多发性结石，取石后缺乏必要的术中胆 道造影或胆道镜检查；⑥缺乏必要的取石 器械。
注意事项：
3.胆肠吻合口后方应常规放置引流。合成 材料软质双套管最为理想，国内应用已较 普遍。口径1cm粗细乳胶管引流效果亦满 意，当发现有胆汁渗漏时，可在腔内插入 0.3cm塑料管行双套管吸引，2～3周渗漏 处愈合，引流量逐渐减少，完全没有胆汁 时引流管可逐渐拔除。无胆汁渗漏时引流 管多在5d左右拔除。
外科手术教学资料：胆囊肠吻合术讲解模板
手术资料：胆囊肠吻合术
手术步骤：
囊内容物。如能吸出胆汁或 无色黏液，则取出针头，改 换塑料管插入胆囊，抽紧荷 包线（图12.16.1.1.1-4）。
3.先自塑料管内注入10ml生 理盐水，反复用注射器抽吸， 以便冲洗胆管内的黏液（或 胆栓），然后将生理盐水尽 量吸出，注入70%泛影葡胺
手术资料：胆囊肠吻合术
手术资料：胆囊肠吻合术
概述： 性或化学性的原因作用于胚 胎，危害胆管系统，使胆管 发生管腔闭塞、硬化或部分 消失。这一病程过程甚至可 以从胚胎发育时持续至出生 后（图12.16.1.1.1-0-1～ 12.16.1.1.1-0-3）。
、
手术资料：胆囊肠吻合术
概述：
胆管闭锁可分为肝内型及肝外型，其中肝 内型系肝内胆管系统闭锁，肝内仅存在不 规则的小胆管合并狭窄或闭锁，目前尚无 好的治疗方法；肝外型胆管闭锁根 据闭锁的部位可分为Ⅵ型（图 12.16.1.1.1-0-4A～D）。其中Ⅰ～Ⅲ型 为一类，占肝外胆管闭锁的80%～90%，称 为不可矫治型；Ⅳ～Ⅵ
图12.16.1.1.1-7）。
7.全层内翻缝合吻合口前壁， 外加2-0丝线间断浆肌层缝 合。吻合完成后在吻合口旁 置烟卷引流，逐层关腹（图 12.16.1.1.1-8）。
手术资料：胆囊肠吻合术
注意事项：
1.先天性胆道闭锁的类型较为复杂，术中 经胆囊造影及分离肝门纤维结缔组织，应 仔细认真，既要防止分破门静脉引起出血， 又要避免漏掉可能吻合的小胆管，以免丧 失吻合的机会。
手术资料：胆囊肠吻合术
适应证： 1.胆管结石伴有胆管感染致胆总管下段狭 窄或闭锁。
手术资料：胆囊肠吻合术
适应证： 2.胰头癌、壶腹癌、十二指肠癌或胆应证： 3.慢性复发性胰腺炎伴有胆总管下端狭窄。
手术讲解模板：胰腺囊肿-空肠吻合术
手术资料：胰腺囊肿-空肠吻合术
适应证： ⑶胰腺囊肿空肠吻合术：位于网膜腔的大 而膨胀性，以及位于胰头部但又不与十二 指术
术前准备：
胰腺囊肿内引流术操作较复杂，且此种病 人常因进食受限而影响营养。故术前应纠 正水和电解质的平衡失调，应用抗生素预 防感染，并作好输血准备。手术前夜可洗 胃，术前下胃管。
手术资料：胰腺囊肿-空肠吻合术
手术步骤： 空肠吻合口以远30～35cm处的远段空肠行 端侧吻合，对合上角应接近平行，使夹角 几乎为零[图4]。
手术资料：胰腺囊肿-空肠吻合术
手术步骤：
2.胰腺囊肿空肠侧侧吻合术 本法较为简 便易行，且无肠袢血运障碍的弊病。方法 是将距十二指肠悬韧带30cm处的空肠提到 横结肠前，行空肠与囊肿侧侧吻合术，空 肠近、远段在距吻合口10cm处再行侧侧吻 合术[图5]。
手术资料：胰腺囊肿-空肠吻合术
适应证： 3.胰腺囊肿内引流术 临床常用的有三种。
手术资料：胰腺囊肿-空肠吻合术
适应证： ⑴胰假性囊肿切除和内引流术：位于胃上 方、胃后方和与胃壁相贴近的囊肿，宜采 取此种术式。
手术资料：胰腺囊肿-空肠吻合术
适应证： ⑵胰腺囊肿十二指肠吻合术：位于胰头部 或囊壁与十二指肠肠壁相贴近的囊肿，宜 采取此种术式。
手术资料：胰腺囊肿-空肠吻合术
术后护理： 2.每次饮食后，坐、立或俯卧半小时左右， 以期食物残渣不致进入囊内。
手术资料：胰腺囊肿-空肠吻合术
术后护理： 3.术后如有发热、上腹胀痛、白细胞计数 升高等感染症状，应及早应用抗生素。
谢谢！
手术资料：胰腺囊肿-空肠吻合术
适应证：
1.胰腺囊肿手术的适宜时间 凡炎症和外 伤后形成的假性囊肿，应经3～6个月后才 能手术。如时间短于6个月，应先行保守 治疗，以免行吻合手术时囊壁太薄，使吻 合口漏液。
手术讲解模板：先天性胆总管囊肿手术
手术资料：先天性胆总管囊肿手术
术后处理：
拔t形管的指征是：①无腹痛发作，体温、 脉搏、白细胞均正常；②黄疸消退；③大 便颜色正常；④引流量逐渐减少，胆汁澄 清、无脓球、虫卵等；⑤试夹t形管1～2 日，无腹痛、腹胀，或发热等反应；⑥胆 道造影正常，胆道下端通畅。
手术资料：先天性胆总管囊肿手术
并发症：
手术资料：先天性胆总管囊肿手术
手术步骤：
4.囊肿十二指肠吻合 在囊样扩张的胆总 管最低位及十二指肠第一部欲行吻合处， 将二者作浆肌层连续褥状缝合，并以缝线 牵引[图2 ⑵]。平行于缝线切开囊肿及十二指肠壁， 二者切口大小不应小于5cm[图2 ⑶]。用 细丝线作锁边或间断全层缝合吻合口后壁 内层[图2 ⑷]。吻合口前壁内层用全层褥式
手术步骤： 先天性胆总管囊肿空肠吻合术（y形吻合）
手术资料：先天性胆总管囊肿手术
手术步骤： 1.按上述步骤显露胆总管囊术
手术步骤：
2.在十二指肠悬韧带下15cm处切断空肠及 其系膜。将空肠远侧端自横结肠后上提， 与囊肿底部接近，并与之吻合。吻合口不 小于4～5cm。
手术资料：先天性胆总管囊肿手术
手术步骤：
肝动脉及门静脉的粘连。继续分离囊肿后 壁达胆囊管水平，靠近胆囊颈部结扎并切 断胆囊动脉，从胆囊床上切下胆囊。继续 向肝门解剖，直达左、右肝管汇合部[图1 ⑴]。
手术资料：先天性胆总管囊肿手术
手术步骤：
如果囊肿炎性粘连严重，左侧壁和后壁与 胰腺、门脉及肝动脉紧密粘连，可采用囊 内切除法，保留囊肿后壁及左侧壁的外层， 以策安全。即先在囊肿前壁缝牵引线，在 拟切线上注射含肾上腺素的生理盐水达囊 壁粘膜下，使之减少出血并易于分离。然 后横行切开囊壁前侧部分，保留后壁及左 侧壁以避免损伤重要血管等结构[图1 ⑵]。
外科手术教学资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术讲解模板
手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术
手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术
手术步骤：
关闭胆总管远端，如胆总管直径小于 1.5cm，其远端用4-0号丝线作8形贯穿缝 扎关闭。如胆总管直径大，胆总管壁厚， 其远端可用丝线作间断或连续缝闭[图1 ⑺]。
手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术
手术步骤： 如果胆总管远端不能通过2号胆道扩张器， 可酌情作俄狄括约肌成形术，或不切断胆 总管。
胆管空肠Roux-Y式吻 合术
手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术
胆管空肠Roux-Y式吻合术
科室：普外科 部位：胆、肠 麻醉：局部麻醉
手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术
概述：
胆总管空肠吻合术要求与胆总管吻合的空 肠Y型臂应该距空肠吻合口30厘米以上， 这样不容易发生肠内容物逆流入胆总管而 引起逆行性胆总管炎，避免在胆总管的远 端发生淤积胆石和堆积物。这种内引流术 在我国施行得较多，效果远比胆总管十二 指肠吻合术好。
手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术
手术步骤： 太长，0.5cm即可，以免残端缺血。
手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术
手术步骤： 若胆总管轻度炎症水肿，周围有粘连，可 先紧贴胆总管壁注入适量生理盐水，而后 以上法横断胆总管。
手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术
手术步骤：
若胆总管壁厚，与周围致密粘连无法分离， 可将胆总管内膜切开达胆总管壁外的平面， 边缝、边扎、边切、边牵，横行扩大切口， 逐步横断胆总管[图1 ⑹]。
术前准备： 7.准备上消化道，术前24小时新霉素2g， 每6小时一次口服。
手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术
术前准备： 8.术晨下胃肠减压管。
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手术资料：胆囊空肠吻合术
适应证： 1.胆总管下端梗阻，如胰头癌晚期不能施 行根治性切除术。
手术资料：胆囊空肠吻合术
适应证： 2.胰头癌的分期手术。
手术资料：胆囊空肠吻合术
适应证： 3.胆总管下端恶性梗阻，胆囊管明显扩张。
手术资料：胆囊空肠吻合术
手术禁忌： 1.晚期癌引起胆囊管梗阻。
手术资料：胆囊空肠吻合术
手术禁忌： 2.胆囊管低位开口易被肿瘤阻塞。
手术资料：胆囊空肠吻合术
手术禁忌： 3.中、上段胆管癌。
手术资料：胆囊空肠吻合术
手术禁忌： 4.胆囊、胆总管结石。
手术资料：胆囊空肠吻合术
术前准备： 1.心、肺、肝、肾等重要器官功能检查。
手术资料：胆囊空肠吻合术
术前准备： 2.胸部X线摄片以除外转移性病灶。
手术资料：胆囊空肠吻合术
手术步骤：
（1）Roux-en-y胆囊空肠吻合术：提起横 结肠，在小肠系膜根部左侧找到上端空肠， 并在直视下看清空肠上端与Treitz韧带的 关系，防止发生将回肠下端误当作为空肠 上端的错误。在离Treitz韧带约15cm处切 断空肠，远端空肠缝合关闭，在横结肠前 向上拉至胆囊处。空肠襻处理的注意事项 见胆总管空肠吻合术。
手术资料：胆囊空肠吻合术
手术步骤：
在空肠断端的对肠系膜侧与胆囊底部的少 血管区以细丝线间断缝合对拢，我们一般 用胆囊与空肠侧-侧吻合而甚少采用空肠 的端与胆囊吻合。缝合完毕后，切开胆囊 及空肠的相应部位，胆囊壁上的出血应妥 善结扎或缝扎，特别是当胆囊肿大，胆囊 壁上血管充血、扩张时。将空肠与胆囊做 黏膜对黏膜的间断全层缝合。在
手术资料：胆囊空肠吻合术
概述：
各种新设计的手术方法亦屡见报道。然而 评定一种新的胆肠吻合术式的价值，常是 较为困难的，由于胆肠吻合往往只是整个 手术的一个组成部分，并且手术方法的选 择标准常因人而异，而长期观察的结果又 往往受到原发病的影响。
手术讲解模板：先天性胆总管囊肿空肠吻合术
手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术
注意事项：
2.吻合口应够大。囊肿内缺乏上皮性内膜， 与肠管吻合后易发生吻合口狭窄或闭塞， 达不到胆汁引流的目的。必要时可在吻合 处切除少许囊壁再行吻合。
手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术
注意事项： 3.若囊肿过大，可将其前壁作大部切除， 再与肠管吻合。
手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术
术后护理： 1.同胆囊切除术。
手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术
术后护理：
2.香烟引流一般于术后2～3日拔除；如引 流物多，可适当延缓。拔除时，应轻柔旋 转，逐渐外拔，以免不慎连同造瘘等一起 拔脱，造成胆漏和胆汁性腹膜炎。
手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术
术后护理：
3.将t形管连接于消毒引流瓶或引流袋。 术后每日观察引流胆汁检和培养。 术后5日起，可用生理盐水灌洗引流管。 术后10日，可经t形管作胆道逆行造影检 查。如无特殊，夹管1～2日，无特殊反应 时即可拔管。
术后处理：
2.香烟引流一般于术后2～3日拔除；如引 流物多，可适当延缓。拔除时，应轻柔旋 转，逐渐外拔，以免不慎连同造瘘等一起 拔脱，造成胆漏和胆汁性腹膜炎。
手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术
术后处理：
3.将t形管连接于消毒引流瓶或引流袋。 术后每日观察引流胆汁的颜色、容量、臭 味、脓絮等，必要时可作胆汁镜检和培养。 术后5日起，可用生理盐水灌洗引流管。 术后10日，可经t形管作胆道逆行造影检 查。如无特殊，夹管1～2日，无特殊反应 时即可拔管。
手术步骤： 3.再将空肠近侧端与远侧空肠袢做端侧吻 合。两个吻合口至少相距30cm[图3]。
手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术
手术步骤： 4.缝闭横结肠系膜及空肠系膜孔隙。
外科手术教学资料：胆总管造口术讲解模板
手术资料：胆总管造口术
术前准备： 3.肝功能损害时给予保肝治疗。可给予高 蛋白、高糖、高维生素饮食及低脂肪饮食。
手术资料：胆总管造口术
手术步骤：
1.开腹后向上牵开肝脏，显露肝十二指肠 韧带。剪开肝十二指肠韧带上的腹膜，小 心解剖出闭锁近侧的胆管，此时近侧胆管 往往扩张，易于辨认（图12.16.1.1.31）。先用针头穿刺胆总管（肝管），抽 出少许胆汁，证实系胆总管，拔出穿刺针 头，轻轻压迫使穿刺孔闭合。仔细游离出 胆管下端，妥善保
手术资料：胆总管造口术
手术步骤：
4.在距空肠升支40cm处，将 近端空肠与空肠升支做端侧 吻合，吻合方法同肠吻合术 （图12.16.1.1.3-3）。
5.将横结肠系膜裂孔与空肠 升支间断固定数针，以防术 后发生内疝。胆管空肠吻合 口后方放置烟卷引流1根， 自切口外端引出，然后间断 逐层缝合切口。
手术资料：胆总管造口术
注意事项：
5.切开肝门部纤维结缔组织块后，局部无 胆汁流出并不一定说明该处无胆管存在， 有时小的胆管常被胆栓阻塞。作者曾遇上 述病例，做了肝门空肠吻合，远端空肠造 口，术后2～3d从空肠造口处流出较多胆 栓，待胆栓排出后，胆汁引流通畅。
手术资料：胆总管造口术
注意事项：
6.在肝门肠吻合术中，有的作者主张深入 解剖至肝内2.5cm深，此处可能存在较大 的胆管，分离过浅时，如肝门处无开放的 胆管存在，可能会影响手术的效果。但也 不可分离解剖得过深，因病儿在手术时常 常已合并胆汁性肝硬化，肝组织因硬化及 淤胆而变得极其脆弱。同时过多地解剖肝 门，有可能导致门静脉破裂出血，甚至造 成术中死亡。
手术资料：胆总管造口术
概述：
型为
另一类，属于可矫治型胆道 闭锁（Correctable Biliary
手术讲解模板：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
概述：
术时，因局部瘢痕粘连使手术发生困难， 可以通过造口管置入导管，指示肝门部位； ⑤通过吻合口局部注入抗生素，治疗胆管 炎。
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
概述： 本手术缺点：①丢失胆汁可导致病儿水、 电解质平衡紊乱；②增加腹腔粘连，为以 后的肝移植增加困难。
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
术前准备： 1.迅速纠正病儿的贫血及低蛋白血症。少 量多次输血及血浆。
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
术前准备： 2.肌内注射维生素K，同时补充大量维生 素B1及维生素C。
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
术后处理： 5.应用抗生素预防感染。
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
并发症： 1.肝损害加重
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
并发症：
肝外胆道闭锁的病儿，如术中未能有效解 除胆道梗阻，则术后黄疸会逐渐加深，肝 硬化及肝功能损害会不断加剧。有时合并 肝昏迷、腹水、上消化道出血等并发症， 这是造成病儿死亡的主要原因。
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
概述：
闭锁。也有人认为由于传染性、血管性或 化学性的原因作用于胚胎，危害胆管系统， 使胆管发生管腔闭塞、硬化或部分消失。 这一病程过程甚至可以从胚胎发育时持续 至出生后（图12.16.1.2.3-0-1～ 12.16.1.2.3-0-3）。
手术资料：肝门空肠Roux-en-y吻合、空肠升支造口术
外科手术教学资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术讲解模板
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述： 引起的所谓“漏斗综合征”的可能性不大。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
胆总管和空肠端-侧吻合，在肝外胆管损 伤，胆管连续性被破坏时仍然需要应用。 应用胆管断端做吻合，当胆管原来的管径 不够粗时，手术后极容易发生吻合口狭窄， 为了避免后期吻合口狭窄有两点必须注意： 其一，在分离胆总管时，勿损伤胆管断端 的血液供应，否则由于组织缺血，手术后 胆管狭窄的机会增大。通过
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
好。肝内胆管有狭窄时应列为胆总管空肠 吻合手术的 禁忌；②使近端空肠与旷置空肠吻合后形 成Y形，这是曾宪久通过临床研究对此术 式的改进，他提出将近端空肠与远端空肠 的横轴切口做端-端吻合，并将二空肠襻 在并行位置缝合6～8cm长，近端空肠的食 糜可以顺蠕动排至远段空肠内。此法简便， 为临床广
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
吻合较其他几种吻合方式为优，利用胆总 管侧壁的吻合受胆总管管腔大小的限制较 小，胆管上的切口可以自左右肝管汇合处 开始直达十二指肠上肝外胆管的全长，这 样大的吻合口有利于胆汁引流，胆石排出， 并保持吻合口长期通畅，减少形成再狭窄 的机会，只要吻合口够大，位置够低，胆 总管下端存留结石或食物残渣
Roux-en-Y胆道空肠 吻合术
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
Roux-en-Y胆道空肠吻合术
科室：普外科 部位：全身 麻醉：全麻和硬膜外麻醉
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
Roux-en-Y胆总管空肠吻合 术用于胆肠内引流。 手术 相关解剖见图1.11.8.4-1。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
手术讲解模板：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
手术步骤：
癌症的存在，若手术前进行过逆行胰胆管 造影，十二指肠壶腹部曾经内镜直视检查 或做组织病理检查，对手术中探查和判断 将是十分有帮助的。探查还可提供有无肝 纤维化及因胆管病变长期胆汁淤滞而发生 门静脉高压症。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证：
2.胆总管末端狭窄。胆管末端的炎性瘢痕 狭窄，在胆道镜观察下可见组织炎性改变， 括约肌呈闭锁不全，此时虽可通过8mm探 条，由于括约肌功能不全，仍有胆汁郁滞 表现，此种情况，多因胆管末端结石引起。 慢性胰腺炎亦可引起胆管末端狭窄。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证： 3.十二指肠乳头开口部憩室，由此引起反 复胰腺炎和胆管炎发作。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
当大的吻合口。胆管空肠吻合 时，一般不主张用胆管侧壁与空肠端做吻 合，这是因为此种吻合方法常致后期吻合 口狭窄，以及由于吻合口胆汁引流不畅而 出现胆管末端结石或食物残渣存留，即所 谓“漏斗综合征”的发生，以及重复发生 胆管感染。端-端胆管空肠吻合和对端吻 合时采用胆管端套入方式的吻合，由于晚
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证： 4.先天性胆道畸形，如先天性胆总管囊性 扩张，囊肿切除后的胆道重建。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证： 5.胆道消化道吻合口狭窄。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证： 6.难以切除的胆管癌和胰头癌。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
在胆管空肠端端、侧-端或端-端套入式吻合术后，尤其 常见，在确定施行胆肠吻合术时，选择胆 肠吻合方式应该记住这些特点。其二，增 大胆管断端的吻合口径，以避免吻合口 再次狭窄。对于扩张程度不很大的胆管， 在横断胆管时，再将胆管前壁从中剪开达 左右肝管汇合处或前壁呈V形剪开，均可 做成一个相
肝总管空肠Roux-en-Y吻合手术治疗儿童胆总管囊肿的临床分析
肝总管空肠Roux-en-Y吻合手术治疗儿童胆总管囊肿的临床分析白东乾 朱成方单县中心医院 山东 菏泽 274300【摘要】 目的：评估肝总管空肠Roux-en-Y吻合手术在儿童胆总管囊肿治疗中的临床效果。
方法：收集2022年1月至2022年12月于单县中心医院行胆总管囊肿治疗100例患儿临床资料，根据其临床治疗方式的不同分为对照组与实验组，每组各50例。
对照组患儿接受常规开腹囊肿切除术治疗，实验组患儿接受肝总管空肠Roux-en-Y吻合手术治疗。
对比患儿围术期指标、术后并发症及治疗效果。
结果：实验组患儿手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，术后肛门排气时间、腹腔引流时间及总住院时间短于对照组（P＜0.05）；实验组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；实验组总治疗效果高于对照组（P＜0.05）。
结论：肝总管空肠Roux-en-Y吻合手术治疗儿童胆总管囊肿效果佳，该手术可实现胆汁的正常引流，减少胆汁淤积和感染的发生率，为临床医生提供一种可行的治疗选择。
【关键字】肝总管空肠Roux-en-Y吻合术；儿童胆总管囊肿；并发症；治疗效果近年来，肝总管空肠Roux-en-Y吻合手术作为一种新的治疗方法逐渐被应用于儿童胆总管囊肿的治疗中。
该手术通过将囊肿与空肠相连，实现胆汁的正常引流，从而缓解胆汁淤积和阻塞的问题。
相比传统方法，肝总管空肠Roux-en-Y吻合手术可避免胆总管切开引流所带来的并发症风险，减少了胆汁淤积和感染的发生率。
然而，目前对于肝总管空肠Roux-en-Y吻合手术在儿童胆总管囊肿治疗中的临床应用和效果还缺乏大规模的研究和分析［1］。
因此，本研究纳入100例胆总管囊肿患儿，对常规开腹切除术与肝总管空肠Roux-en-Y吻合手术治疗儿童胆总管囊肿的临床效果进行对比分析，旨在能够为儿童胆总管囊肿的治疗提供更为科学和有效的方法，降低术后并发症发生率，改善患儿预后，提升患儿生活质量。
报道如下。
手术讲解模板：游离空肠段胆管空肠吻合术
手术资料：游离空肠段胆管空肠吻合术
注意事项：
游离空肠段吻合的主要特点是将旷置的空 肠襻两端均切断然后重新再与空肠端侧吻 合，故实际上是一间置空肠段的胆管空肠 吻合，手术时应注意保护游离肠段的系膜 血供，过分的牵拉、撕裂血管、扭转、缝 合过紧均影响其血液循环，有时不慎致系 膜血管损伤而不得不重新切取肠段，故应 加以足够的注意。
手术资料：游离空肠段胆管空肠吻合术
概述：
而评定一种新的胆肠吻合术式的价值，常 是较为困难的，由于胆肠吻合往往只是整 个手术的一个组成部分，并且手术方法的 选择标准常因人而异，而长期观察的结果 又往往受到原发病的影响。
手术资料：游离空肠段胆管空肠吻合术
适应证： 游离空肠段胆管空肠吻合术适用于：
手术资料：游离空肠段胆管空肠吻合术
手术资料：游离空肠段胆管空肠吻合术
概述：
面，则有应用十二指肠或空肠之分，然亦 有使用回盲部与胆管吻合的尝试，但这仅 限于极个别的例子。从广义上说，Oddi括 约肌切开成形术也是胆肠吻合术的一个内 容。如何做好胆肠吻合术，在国内得到很 多作者的重视，因而近年来对不同类型的 胆肠吻合术的讨论甚为活跃，各种新设计 的手术方法亦屡见报道。然
手术资料：游离空肠段胆管空肠吻合术
手术步骤：
2.提起横结肠，在左上腹部找到空肠上端， 于空肠第1支动脉弓以下离Treitz韧带 15～20cm处切开空肠系膜，一般需要切断 1支空肠动、静脉弓，切取一段长约45～ 50cm的空肠，肠系膜上应有1支以上（一 般为2支）的动、静脉供应，以防发生空 肠段的血循环障碍；空肠段的颜色应该正 常，边缘
手术资料：游离空肠段胆管空肠吻合术
术前准备： 2.纠正营养不良、贫血和低蛋白血症。血 红蛋白在100g/L以上，血浆白蛋白蛋白 30g/L以上手术较为安全。
外科手术教学资料：胆总管空肠Roux-en-y式吻合术讲解模板
手术资料：胆总管空肠Roux-en-y式吻合术
手术步骤：
1.开腹后向上牵开肝脏，显露肝十二指肠 韧带。剪开肝十二指肠韧带上的腹膜，小 心解剖出闭锁近侧的胆管，此时近侧胆管 往往扩张，易于辨认（图12.16.1.1.31）。先用针头穿刺胆总管（肝管），抽 出少许胆汁，证实系胆总管，拔出穿刺针 头，轻轻压迫使穿刺孔闭合。仔细游离出 胆管下端，妥善保
手术资料：胆总管空肠Roux-en-y式吻合术
注意事项：
5.切开肝门部纤维结缔组织块后，局部无 胆汁流出并不一定说明该处无胆管存在， 有时小的胆管常被胆栓阻塞。作者曾遇上 述病例，做了肝门空肠吻合，远端空肠造 口，术后2～3d从空肠造口处流出较多胆 栓，待胆栓排出后，胆汁引流通畅。
手术资料：胆总管空肠Roux-en-y式吻合术
概述：
型为
另一类，属于可矫治型胆道 闭锁（Correctable Biliary
Atresia），预后较好，约 占10%～20%。这些类型的共 同点是肝内胆管发育，肝外 胆管部分闭锁，故通过手术 矫治后预后较好。
手术资料：胆总管空肠Roux-en-y式吻合术
概述：
手术资料：胆总管空肠Roux-en-y式吻合术
手术资料：胆总管空肠Roux-en-y式吻合术
概述：
为由于传染性、血管性或化 学性的原因作用于胚胎，危 害胆管系统，使胆管发生管 腔闭塞、硬化或部分消失。 这一病程过程甚至可以从胚 胎发育时持续至出生后（图 12.16.1.1.3-0-1～ 12.16.1.1.3-0-3）。
手术资料：胆总管空肠Roux-en-y式吻合术
手术资料：胆总管空肠Roux-en-y式吻合术
术前准备： 1.迅速纠正病儿的贫血及低蛋白血症。少 量多次输血及血浆。
手术讲解模板：先天性胆总管囊肿十二指肠吻合术
手术资料：先天性胆总管囊肿十二指肠吻合术
手术步骤：
5.roux-y空肠袢的制备 根据空肠系膜血 管弓的分布，选择距十二指肠悬韧带10～ 15cm处切断空肠及其系膜。用1-0号丝线 连续缝合，关闭远段空肠的近端。在横结 肠系膜的右侧无血管区剪一孔，将远段空 肠通过该孔送入肝门处。在左、右肝管汇 合部以下1～2cm处切断肝总管[图1 ⑶]。
手术资料：先天性胆总管囊肿十二指肠吻合术
概述： Ⅴ.肝内胆管囊肿（Caroli 病）。
手术资料：先天性胆总管囊肿十二指肠吻合术
概述：
治疗上，目前的一致性意见是力求做到切 除胆总管囊肿以消除病变、预防癌变和使 胆胰液分流。囊肿外引流术一般只用于合 并急性化脓性胆道感染时的暂时性引流减 压，以便创造择期性手术的条件。囊肿十 二指肠吻合术一般只适用于婴儿，因病情 急而不宜做较复杂的手术者，作为一过渡 性手术，待病儿稍长大之后才行
手术资料：先天性胆总管囊肿十二指肠吻合术
术前准备： 3.排泄性胆道造影以了解胆道引流的情况， 如用99mTc HIDA胆道γ照像可显示囊肿和 有无胆管梗阻。
手术资料：先天性胆总管囊肿十二指肠吻合术
术前准备： 4.钡剂胃肠道造影常是必需的。
手术资料：先天性胆总管囊肿十二指肠吻合术
术前准备： 5.使用预防性抗生素。
手术资料：先天性胆总管囊肿十二指肠吻合术
术前准备：
4%和33%，而在择期性手术病例预防性抗 生素应用与否术后感染率无明显差异；但 他指出，随着年龄的增长，特别是75岁以 上者，胆汁细菌培养阳性率有明显增高。 故在所有急症手术、有过急性胆囊炎、胰 腺炎或有过黄疸病史以及75岁以上的病人， 不论是急症还是择期手术均应给予预防性 抗生素。
手术资料：先天性胆总管囊肿十二指肠吻合术
手术讲解模板：胆总管囊肿内层切除间置空肠胆管肠吻合术共44页
Hale Waihona Puke 谢谢11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
手术讲解模板：胆总管囊肿 内层切除间置空肠胆管肠吻
合术
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
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手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
注意事项：
4.囊肿空肠Roux-Y吻合术空肠升支要有足 够的长度，一般应为35～40cm，可能减少 食物的反流。但文献报道的意见倾向于认 为单纯增加升支长度虽可减少反流，但旷 置过多上段空肠，将严重影响病儿的消化 及吸收。过长的升支肠袢纡曲在上腹部， 是细菌大量聚积和繁殖的场所，是胆道感 染时细菌的策源
概述：
胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术用于 胆总管囊肿手术治疗。 目前胆总管囊肿 已统称为胆管扩张症，是儿童胆道系统多 见的先天性畸形。扩张的胆管呈球形、梭 形，可以累及肝总管，甚至肝内胆管。关 于本病的病因认识，目前多数专家倾向于 认为胰胆合流异常是本病形成的重要原因。 胆总管与胰管在进
适应证：
3.病儿已进行内引流手术，术后合并囊肿 内感染，持续高热，应用抗生素不能控制 感染时，应及时行外引流术。施行外引流 手术术后损失的胆汁较多，容易引起电解 质紊乱，故一旦条件成熟，应尽快实施二 次手术行囊肿切除，肝管空肠吻合术。
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
适应证： 4.囊肿继发穿孔，病儿情况不好，适宜于 穿孔修补加做外引流术。
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
注意事项：
3.囊肿肠吻合时要内翻缝合，以防吻合口 瘘。为防止发生吻合口瘘，有人主张内引 流同时加用外引流。近来又有作者报道术 前先经鼻放置胃管，术中将胃管通过十二 指肠与囊肿的吻合口放入囊肿减压，术后 3～5d拔除胃管，既可减轻吻合口承受的 压力，又可克服外引流需较长时间放管的 弊端。
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
概述：
入十二指肠壁前提前汇合，由于缺乏Oddi 括约肌的环绕，压力高的胰液向压力低的 胆总管反流，反流的胰液在胰酶的作用下， 使胆总管壁逐渐扩张形成胆管扩张症（图 12.16.2.2.2-0-1，12.16.2.2.2-0-2）。 另外，胆总管下端先天性狭窄或扭曲，胆 总管壁发育缺欠，也可能是胆总管囊肿的 诱因。
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
手术步骤：
1.切口 右侧上腹部腹直肌切口或肋缘下 斜切口（图12.16.2.2.2-1），开腹后探 查明确诊断后，将横结肠向上牵引，显露 十二指肠空肠曲，在该韧带以下10cm处， 在两个血管弓之间切断空肠系膜，血管予 以结扎，然后钳夹切断空肠（图 12.16.2.2.2-2）。
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
术前准备：
1.病儿临床表现发热、黄疸及肝功能损害 时，说明囊肿继发感染，先应用抗生素， 待感染控制后再行手术。如感染不能控制， 病儿情况恶化，应考虑先行外引流手术， 以挽救病儿生命。
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
术前准备： 2.病儿一般情况较差时，术前应加强支持 疗法、包括输全血、血浆等。
术后处理： 4.外引流丢失胆汁多时，应及时补充电解 质防止发生电解质紊乱。
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并发症：
1.感染 若术前反复发生感染，囊肿内的 胆汁多有细菌积存；采用开放式胆肠吻合 或囊肿切除可能污染手术野，术后发生腹 腔或切口感染，故术前及术后应预防性应 用抗生素，术中良好止血。
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术后处理：
3.术后如体温正常、无黄疸，引流的胆汁 逐渐减少，术后3周可夹管，如无症状即 可拔除。拔管前先开放造口管，如有大量 胆汁流出，说明远端有梗阻，应停止拔管， 行逆行胆管造影，确定胆管是否通畅，据 实际情况拔管或推迟拔管。
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
胆总管囊肿-空肠Rouxen-Y式吻合术
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
科室：普外科 部位：腹
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
麻醉： 全身麻醉，气管内插管。病情稳定时，也 可行基础麻醉加用硬脊膜外阻滞麻醉。
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
术后处理： 1.术后禁食、胃肠减压、静脉补液，应用 抗生素预防感染。
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术后处理：
2.如有外引流，应接无菌袋。每日记录引 流的胆汁量、色、性质及有无浑浊等。如 果怀疑有感染时，要及时做细菌培养，并 选用敏感的抗生素。
适应证： 胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术适用 于：
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
适应证： 1.囊肿继发感染，病情严重或已有胆汁性 腹膜炎征象。
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适应证： 2.巨大的囊肿，病儿一般情况差，不能耐 受内引流手术。
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
注意事项： 地，因此主张间置空肠加各种防反流瓣。
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
注意事项： 5.囊肿肠吻合术的吻合口应选择囊肿的最 低部位，以利引流。
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术后处理： 胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术术后 做如下处理：
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
手术步骤：
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
手术步骤：
2.将空肠系膜分离至根部，以保证空肠升支有足够的血运。将远端空肠的 断端以2-0丝线间断缝合两层，予以封闭。于横结肠系膜的中结肠动脉右侧 戳孔，将远端空肠经系膜孔提至胆总管囊肿的下端，以便与囊肿做侧侧吻 合（图12.16.2.2.2-3）。
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
并发症： 3.外引流病儿损失大量胆汁，久之可引起 严重电解质紊乱，应及时检验，予以补充。
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并发症：
4.胆瘘形成 拔除引流管后有大量胆汁流 出，引流口经久不愈，多提示胆管远端有 梗阻，应立即行造影检查，必要时再次开 腹探查，解除梗阻。
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并发症： 5.反流性胆管炎 多为食物反流造成，有 时继发于吻合口狭窄。预防的方法是术中 做防反流瓣。
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并发症：
6.囊肿恶性变 文献中不断有这方面的病 例报道，因此多数学者认为选择囊肿切除 间置空肠胆管肠吻合术是较为合理的治疗 方法，保留囊肿的内引流手术应当逐渐予 以摒弃。
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概述：
的胆囊管、胆囊被动性扩张。肝总管及肝 内胆管有时也可发生不同程度的扩张。肝 脏有胆汁淤积，严重时可发生胆汁性肝硬 化，少数病例可发生癌变。胆总管扩张的 类型可分为3型：①肝外型；②混合型； ③肝内型。
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
手术步骤：
3.囊肿与空肠先以2-0丝线间断缝合1排浆 肌层缝线，长5cm，然后距缝线0.5cm处切 开囊肿壁，吸除囊液，再在距缝线0.5cm 处切开空肠。以4-0合成可吸收缝线（或 肠线）连续全层缝合囊肿壁与空肠的后壁， 转至前壁后连续内翻或间断内翻缝合，然 后以2-0丝线间断浆肌层缝合前壁（图12.
谢谢！
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注意事项：
1.胆总管囊肿位于右上腹部，囊肿巨大时， 压迫周围组织和器官，引起解剖上的变化。 因此，术中要仔细探查，了解局部解剖关 系，避免误伤周围脏器。
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注意事项：
2.囊肿肠吻合成败的关键是吻合口要足够 大，吻合术后因囊肿会缩小，吻合口也会 随之缩小，如术中吻合口不够大，引流不 畅时，囊内仍潴留胆汁，会造成感染，甚 至可引起化脓性炎症及穿孔。
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并发症：
术后病儿长期发热，可能有膈下感染，也 可能囊内感染，应仔细查体，必要时行X 线腹部平片、B超或CT检查，明确膈下感 染时，应及时引流。
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并发症：
2.外引流管脱出或扭曲，表现为胆汁引流 量突然减少。此时应对造口管进行检查， 可注入少量生理盐水，检查造口管是否通 畅。必要时注入35%泛影葡胺10ml，在透 视下观察造影剂是流入胆管还是进入游离 腹腔。如为后者，说明造口管脱落，胆汁 不断流入腹腔，应立即手术修补造口，重 新安放造口管。
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手术步骤：
16.2.2.2-4A～C）。
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
手术步骤：
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
手术步骤：
4.将近端空肠与空肠的升支距囊肠吻合口35～40cm处做端侧吻合（图 12.16.2.2.2-5）。
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概述：
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概述：
胆总管囊肿的壁厚约0.2～0.6cm，质地坚硬，由致密结缔组织构成。内层 无上皮细胞，多伴有炎症改变，严重时有脓性渗出物覆盖。有时胆管壁有 胆色素结石附着。由于囊肿的坠积作用，扩张远端的胆管可以发生扭曲， 加之本身的狭窄和退变，有时在术中甚难找寻。囊肿近端