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2.方法 （1）两端用空针抽出原有封管液，直至引出血液（ 2ml）。
（2）用生理盐水冲入中心静脉，每管 10ml。
（3）肝素钠 2ml+生理盐水 2ml、动脉端 1.2ml、静脉端 1.3ml(精
准注入 )。
（ 4）操作过程中注意无菌操作。
（ 5）整个操作过程应戴无菌手套完成，并使用无菌治疗巾。
二、主要护理问题
（二） 术后护理 1. 患者绝对卧床 24 小时，平卧位 12 小时，如无肉眼血尿、 持续性腰痛、腹痛、脐周痛， 12 小时后可翻身。 2. 检测生命体征 术后每半小时检测血压、 心率、呼吸一次， 血压波动大或者血压降低，应给予对症处理，注意观察有
无脉搏细数、 大汗等出血性休克的表现。 2 小时后如生命体 征平稳可改为每小时检测一次。 3. 术后嘱患者适量多饮水，以利于血凝块排出，防止出血所 致尿路梗阻，观察小便颜色。 4. 注意观察穿刺局部伤口敷料有无渗血。 5. 卧床期间进食易消化食物，防止腹胀及消化不良。 6. 经常巡视患者。对患者进行生活护理，满足患者的基本生 活需要，减少患者的躯体活动。 7. 倾听患者主诉。如患者主诉剧烈腰痛，应及时告知医师。 8. 术后 24 小时后如病情平稳即可下床活动。 起床应排空大小 便，缓慢起身，避免腰部剧烈活动。 9. 肾活检第三日复查 B 超，观察肾周有无血肿。
减轻肢体肿胀， 禁止局部受压或包扎过紧， 禁止局部测量
血压、输液、抽血等。
7. 术后 48—72 小时后指导患者进行术侧握力锻炼， 每次 10
分钟以促进 A-V 瘘的成熟，注意用力适度。
8. 为减少A-V 瘘处血栓形成的可能，嘱患者患侧衣袖宽松，
休息或日常活动中尽量避免患侧受压或受束。
9. 血透完毕， 根据患者情况， 在穿刺点用弹性胶带适度、 适
（三） 预防感染的护理
1. 应用激素治疗期间，注意观察药物副作用并给予及时有效
的处理。
2. 加强皮肤、口腔护理。
3. 减少控制探视人数，病室内注意开窗通风。
（四） 预防血栓的护理
1. 急性期应卧床休息，减少活动，防止栓子脱落，做好生活
护理。
2. 注意观察生命体征变化，有无肺栓塞、咯血、喘憋及心肌
梗死、脑梗发生。
这个过程反复进行，则可达到清除毒素、脱水、纠正酸中毒和电解质
紊乱的目的。
一、 护理措施
（一） 置管术前准备
1. 心理护理 向患者解释透析目的、位置、手术方式、手 术过程，以取得合作。
2. 皮肤准备 术前一日让患者洗澡， 不能自理的患者有护
士协助清洁皮肤。多毛者可备皮。
3. 术前尽量排空膀胱、肠腔，避免手术误伤。
一、 护理措施
（一） 术前护理 1. 做好解释工作， 使患者了解手术的意义， 部位、并发症及 术后自我护理。 2. 保护手术侧肢体的血管， 不在此侧做血管穿刺、 测量血压。 3. 清洁手术部位。
（二） 术后护理 1. 观察手术部位有无渗血，并及时更换敷料。
2. 观察术侧肢体末端的颜色、温度、有无感觉异常。
（二） 留置导管期间并发症 1. 导管堵塞 主要与导管内血栓形成有关，严禁强行冲管。
并密切观察有无相关栓塞的并发症。
2. 导管相关性感染 时）及时换药。
局部有污染时（渗血、渗液、出汗多
（三） 封管的护理
1.物品准备 空针、生理盐水 20ml、无菌手套、治疗巾、方 纱布、肝素钠 12500U、肝素帽、无菌治疗巾。
2.有皮肤完整性受损危险 与水肿有关
3.有感染的风险
与蛋白质流失、营养不良、使用激素免疫
抑制剂治疗有关。
4.营养失调： 低于机体需要量 与大量蛋白尿及食欲减退有关。
5．知识缺乏 与不了解疾病的相关知识、自我护理、用药注 意事项有关。
第二节 经皮肾穿刺活检术护理
肾活检术是肾脏疾病检查中一项重要的辅助诊断方法， 是通过光 学显微镜、 荧光显微镜和电子显微镜检查肾活组织标本。 它主要用于 了解各种原发性肾脏疾病和继发于全身性疾病的肾脏损害的形态学 和免疫学的改变，建立诊断观察药物疗效，判断预后。
肾内科护理常规
第一节 肾病综合征护理
肾病综合征指肾小球弥漫性损害引起的一组临床症状和体征， 其 主要临床特点为 “三高一低”，即高度蛋白尿 （35g/24h）、高度水肿、 高血脂及低血浆蛋白（ <3g/L）。
一、 护理措施
（一） 一般护理 1. 评估患者病情及患者对疾病的了解程度和知识需求。 2. 保持环境的温度、湿度适宜。 3. 给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食。 4. 给患者讲解有关疾病、 药物、治疗知识， 并给予心理支持。
一、 护理措施
（一） 一般护理 1. 插管及透析间期严格执行无菌操作技术。 2. 随时保持导管周围清洁、干燥，每周定时换药两次。 3. 保持无菌敷料完好覆盖于出口处及外露部分的导管，保持 导管部位的敷料干燥，减少感染机会。 4. 透析导管只用于透析治疗，不可用于输液或其他治疗。 5. 加强完全卫生宣教，给患者解释保持透析导管无菌的重要 性，注意管路的自我保护， 指导患者保持敷料清洁和干燥， 活动时及穿衣时注意保护管路防止被刮蹭或脱出。建议患 者不要淋浴， 洗澡时注意保护敷料， 不要淋湿。 禁止游泳。 6. 插管后妥善固定导管， 注意有无脱出现象， 防止意外拔管。 7. 观察患者体温变化，定期查血象。 8. 注意管路通畅情况，及时发现是否有血栓形成。
1.知识缺乏 与缺乏管路自我护理相关知识有关
2.潜在并发症：血栓、感染。
第六节 慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎 （ CGN）是一种病程迁徙，病变进展缓慢，最终发 展成为功能不全的一组肾小球疾病。临床以水肿、高血压、蛋白尿、 血尿及肾功能下降为基本表现。
一、 护理措施 1. 评估患者情况， 向患者介绍慢性肾小球肾炎的基本知识及常 见诱发因素。 2. 如患者无明显水肿、高血压，血尿和蛋白尿不严重，无肾功 能不全的表现，可自理生活，甚至可从事轻微劳动，但切忌 劳累。有明显高血压、水肿或短期内有肾功能减退者，应限 制食盐的摄入，摄入量为 2—3g/d 。 3. 盐、蛋白质和水分的供给应视水肿、高血压的肾功能情况而 定，一般给予低盐、低脂、低蛋白、富含维生素饮食。 4. 保护房间空气新鲜，防止上呼吸道感染。注意休息，避免过 于劳累。 5. 准确记录出入量。对水肿明显的患者，应用利尿剂后，不仅 要注意尿量及水肿消退情况，还应注意血钾的变化，以防出 现高血钾或低血钾。 6. 高血压患者每日监测患者血压变化， 严格遵医嘱服用降压药， 将血压控制在相对平稳的范围内。同时保持排便通畅。 7. 应用肾上腺皮质激素的患者应严格遵医嘱服药， 不得自行停 药、减药，以免引起反跳，并注意激素的副作用，如兴奋、 失眠、脱发、骨质疏松等，注意预防感染。 8. 应用免疫制剂的患者，注意有无恶心、呕吐、骨髓抑制、脱 发、出血性膀胱炎、肝脏损害等副作用。禁用对肾脏有毒性 的药物，以防加重对肾脏的损害。
（二） 水肿的护理 1. 保持皮肤的清洁，防止局部皮肤破溃，水肿严重部位予以 抬高，利于回流。 2. 水肿严重或伴胸腔积液者应卧床休息，并每日测量腹围、 足围。水肿消退后可室内活动，整个治疗过程中应避免剧 烈活动。 3. 遵医嘱限制入量，并严格记录出入量。每日监测体重。 4. 应用利尿剂患者，应注意观察用药效果及电解质水平。 5. 加强安全相关宣教，防止跌倒。
二、 主要护理问题
1. 潜在并发症：出血、感染。 2. 部分生活自理能力缺陷 与肾活检有关。 3. 疼痛 与肾穿刺及术后被动体位有关。
第三节 腹膜透析护理
腹膜透析是利用腹膜作为半透膜向腹腔内注入透析液， 借助膜两 侧毛细血管内血浆及腹腔内透析液的溶质浓度梯度和渗透梯度， 通过 弥散和渗透的原理， 清除机体内的代谢废物和多余的水分。 代谢废物 和水分随透析液排除体外，同时透析液可以补充人体所需要的物质，
时压迫。
10. 如遇 A-V 瘘处已形成假性动脉瘤， 嘱患者予以松紧适度
的护腕保护。
二、 主要护理问题
1. 潜在并发症：出血、血栓、高输出量的心力衰竭。
2. 知识缺乏 与不了解 A-V 瘘自我护理的相关知识有关。
第五节 永久颈内静脉置管护理
永久颈内静脉置管是以一种带 cuff(涤纶套 )的双腔导管作为透析 通路，由硅胶或基氨基甲酸酯等制成，质地柔软、光滑，通常置于颈 内静脉或锁骨下静脉， cuff 置于皮下，与皮下组织黏合牢固，使导管 不易脱出，而且可以有效地防止皮下隧道感染， 使导管留置时间延长。
3. 注意观察导管出口是否有感染，如有红、肿、热、分泌 物，及时留取分泌物培养。
（五） 健康指导 居家行腹透治疗期间，嘱患者定期到门诊复诊，并遵照腹 透培训内容进行自我照护。
二、 主要护理问题
1. 潜在的并发症：感染。 2. 知识缺乏 与患者缺乏对腹透相关知识的了解有关。
第四节 动静脉内瘘护理
动静脉内瘘是指医师采用显微镜外科手术将患者邻近的动静脉 吻合起来， 是终末期肾脏疾病患者维持性血液透析的血流通道。 维持 性血液透析是终末期肾脏疾病患者主要的替代疗法。 慢性血液透析仍 以桡动脉、静脉（ A-V）内瘘为主要通路。
等。 9. 3 周后可擦洗全身， 3 个月后可保护性淋浴， 6 个月后可
直接淋浴，洗浴后应及时更换敷料。 （三） 常规腹透患者
1. 严格无菌操作规程，正规操作，严格记录腹透超滤量及 时间。
2. 每日换药（按要求） ，注意管路情况，管道连接情况。 3. 患者房间每日紫外线消毒两次，每次 40 分钟。 4. 按要求为患者行腹膜平衡试验 （PET）、透析充分性（KT/V）
3. 分别在术后第 1 天、 3 天、 7 天、 14 天换药，观察伤口
有无渗血、渗液。
4. 术后 14 天拆线（糖尿病患者时间稍长） 。
5. 术后第 3 天腹透置管处留取咽拭子培养， 根据患者情况
遵医嘱再留取咽拭子培养。
6. 每天检查敷料情况，伤口情况及导管固定情况。