口腔种植技术

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四、口腔种植的生物学基础
龈界面
牙龈软组织与种植体接触形成的界面。 上皮细胞粘附
在种植体表面而形成生物学封闭,又称袖口(cuff)。 种植体的成功与牙龈封闭的质量有直接关系。
五、口腔种植体材料及表面处理
(一)材料:
金属类 金属在满足基本生物相容的前提下,具有突出
的机械性能优势,致使它成为应用早,且至今仍被广 泛采用的一类种植材料。其中钛及钛合金由于具有良 好的生物学性能和理想的力学性能,成为目前应用最 广、最受青睐的一种金属 。 陶瓷类 陶瓷较金属材料具有明显的优点,如生物相容 性好,多数具有引导成骨作用;色泽与自然牙接近, 成为近年生物材料发展的一个热点 。
六、口腔种植手术
2、95年我国在珠海召开种植义齿研讨会上提出的标准
⑴、功能好。 ⑵、无麻木、疼痛等不适。 ⑶、自我感觉良好。
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⑷、种植体周围X线无透射区;横行骨吸收不超过1/3,
种植体不松动。 ⑸、龈炎可控制。 ⑹、无与种植体相关的感染。 ⑺、对邻牙支持组织无损害。 ⑻、美观。 ⑼、咀嚼效率达70%以上。 ⑽、符合上述要求者5年成功率85%以上;10年成功率 80%以上为最低标准。
目录
一、口腔种植义齿的发展史
二、种植义齿的优缺点 三、种植义齿的结构
四、口腔种植的生物学基础
五、口腔种植体材料及表面处理 六、口腔种植手术
一、口腔种植义齿的发展史
口腔种植学 是近年发展起来的一门独立的新兴分支学
科。主要包括种植外科、种植义齿修复、种植材料、 种植力学及种植生物学等内容。 其中植入颌骨中起支 持、固位作用的植入物成为口腔种植体(Oral implant) 也称牙种植体(Dental implant)。
共同完成支持牙齿的功能。牙周膜靠各组织纤维支持 牙齿,并富含神经和末梢感受器,以调节和缓冲咀嚼 力。
种植义齿的周围组织与自然牙尚有区别,但是种植体
与周围牙龈及牙槽骨也应有良好的结合。
四、口腔种植的生物学基础
种植体与骨组织间的界面 :
1、纤维-骨性结合 2、骨结合 种植体-骨界面的结合(即骨结合)。所谓骨结合即
一、口腔种植义齿的发展史
50年代中期 瑞典科学家Branemark:引入了“骨结合”理论和提
出规范的两次法种植技术才使牙种植有了突破性的进 展,为医学界所公认。 Branemark在研究骨微循环的实验中采用纯钛的显微 镜观察窗,意外的发现钛与骨结合牢固,遂进行了大 量系统的基础实验研究。证实纯钛具有良好的生物相 容性,提出了种植体的骨结合理论,并将其具体定义 为“负载的种植体表面与周围发育良好的骨组织之间 在结构和功能上的直接结合”。同时规范了严格的种 植手术步骤和种植体实现骨结合的必要条件。
一、口腔种植义齿的发展史
现代
在骨结合理论的指导下,口腔种植学得到了突飞猛进
的发展,牙种植体系统层出不穷,其中有代表性的除 Branemark种植系统外,还有Core-vent、ITI、IMZ、 Astra-Tech、Friadent、Lifecore、Paragon、Steri-Oss、 Camlog等系统,形成了独立的种植外科体系及其理论, 并随着学科的发展被不断地完善。
六、口腔种植手术
1、1986年瑞典Albrektsson和Zarb等提出的口腔种植成
功评价标准 ⑴、种植体无动度。 ⑵、X线片显示种植体周围无透射区。 ⑶、种植体功能负载1年后,垂直方向骨吸收小于 0.2mm/年。 ⑷、种植体无持续性或不可逆的症状,如疼痛、感染、 麻木、坏死、感觉异常及下颌管损伤。 ⑸、达上述要求者,5年成功率85%以上;10年成功率 80%以上为最低标准。
一、口腔种植义齿的发展史
我国种植义齿的发展
特点:起步晚、起点高、发展快 1980年起始被列入高等医学院校卫生部规划教材内容
之中。 1995年首次种植义齿研讨会在珠海召开,成立了全国 口腔种植义齿协作组,为口腔种植健康发展奠定了基 础。 2002年成立了中华口腔医学会口腔种植专业委员会。 每年一次北京国际口腔种植学术大会。
(七)典型病例
种植牙
种植前
种植牙根
种植义齿类似天然牙齿状态,通常条件下,绝大多数
患者都能获得美观的修复效果。
由于种植义齿固位好无基托或基托面积较小,具有良
好的舒适性。
二、种植义齿的优缺点
种植义齿避免了固定义齿修复制备邻牙时要损伤其表
面层及其可能发生的不良后果和给患者带来的心理负 担。
有些无法采用常规修复的患者如牙槽嵴过低、游离端
一、口腔种植义齿的发展史
现存有待解决的问题:
⑴、两次法种植手术周期长、一次法种植成功率低。 ⑵、种植体龈界面理论尚不完善。
⑶、种植系统繁多,缺乏统一性。
二、种植义齿的优缺点
1、优点:
种植义齿的支持、固位和稳定功能好。由于咬合力通
过种植体直接传导至颌骨内,防止了颌骨萎缩吸收, 且能承受较大的咬合力,咀嚼效率明显提高。
六、口腔种植手术
(一)口腔种植义齿的适应症 病员是否适应种植手术,应根据全身及局部检查确定。 1、上下颌部分或个别缺牙,邻牙不宜作基牙或为避免邻牙


受损伤者。 2、磨牙缺失或游离端缺牙的修复。 3、全口缺牙,尤其是下颌骨牙槽严重萎缩者,由于牙槽突 形态的改变,传统的义齿修复固位不良者。 4、活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受者。 5、对义齿的修复要求较高,而常规义齿又无法满足者。 6、种植区应有足够高度及宽度(唇颊舌腭)的健康骨质。 7、口腔黏膜健康,种植区有足够厚度的附着龈。
缺失等,可通过种植修复获得良好效果。
二、种植义齿的优缺点
2、缺点:
种植牙整个治疗时间比较长,一般需要半年的时间。 种植牙由于材料和工艺要求较高,所以价格昂贵。
种植牙作为一项手术,对医生要求较高。
三、种植义齿的结构
㈠、牙种植体的基本组成:
1、体部(人工牙根) 是种植义齿植入组织内,获得支
六、口腔种植手术
(三)口腔种植义齿的治疗程序
1、患者先通过专科门诊检查,经口腔颌面外科及口
腔修复科医生共同会诊,确定治疗方案后,通过先后 两次手术植入牙种植体及其上部结构,最后完成种植 义齿修复。 2、第一期手术 将牙种植体植入缺牙部位的牙槽骨内。 术后7天拆线,待创口完全愈合后,原来的活动义齿基 托组织面经调整缓冲后,可继续配戴。 3、第二期手术 待第一期手术后4-6月(上颌6月,下 颌4月)种植体完成骨结合后,即可安装。
六、口腔种植手术
II、口腔种植的牙槽嵴扩增技术
解决骨高度不足的方法 (1)Onlay植骨 即外置式植骨。
(2)Inlay植骨 即内置式植骨。上颌后牙区骨高度不
足,采用上颌窦底提升术增加可用骨高度时,可选用 碎骨屑进行充填,或者是块状骨移植。供区选择髂骨 和颌骨等。 (3)牵张成骨术 应用专门的骨牵张器,可以增加骨 高度。
五、口腔种植体材料及表面处理
碳素材料 碳素主要是一种玻璃碳,具有良好的化学及
生物学稳定性,但机械性能差、脆性大、易折断。 高分子材料 高分子材料的弹性模量低,具有较好的骨 适应性,但强度低、且存在着降解与老化的问题,故 目前极少用作种植材料。不过随着其自身性能的改善 和提高,有可能成为未来的一种潜在的种植材料 。 复合材料 目前复合材料主要是利用涂层技术,将生物 活性材料复合于金属材料表面,弥补各自材料不足, 使所形成的新材料理想化。然而,由于传统涂层方法 存在的缺陷,使这类复合材料远未发挥出它的最大优 势。这是未来种植材料的一个有前景的发展方向。
六、口腔种植手术
(二)口腔种植义齿的禁忌症 1、全身情况差或因严重系统疾病不能承受手术者。 2、严重糖尿病,血糖过高或已有明显并发症者,因术后易

造成感染,故应在糖尿病得到控制时方可手术。 3、口腔内急、慢性炎症者,如牙龈、黏膜、上颌窦炎症等, 应在治愈后手术。 4、口腔或颌骨内有良、恶性肿瘤者。 5、某些骨疾病,如骨质疏松症、骨软化症及骨硬化症等。 6、严重习惯性磨牙症。 7、口腔卫生差者。 8、精神病患者
古埃及——最早 人们在出土的人类颌骨化石中发现镶有宝石或黄金雕
成牙体形状的植入物,具体的应用目的尚无从考证, 但它却成为了牙种植体的原始雏形。
一、口腔种植义齿的发展史
上世纪30年代—真正牙种植体历史的开始
Formiggini:早期代表学者。由于他对牙种植体早期
发展的贡献和所取得的成就,被誉为现代口腔种植学 的奠基人。由于当时的临床应用明显超前于基础研究 的发展速度,致临床上出现了大量的问题,使尚处于 十分幼稚的牙种植术转入低谷。
固位及分散牙合力。 3、人工牙:人工牙用以代替缺失的天然牙。 4、基托:边缘伸展少,范围小,其组织面应与黏膜紧 密贴合,以便使其在功能运动中能与基桩较均匀地分 担咬合力。
种植义齿的结构
牙种植体的基本组成
种植义齿的结构
牙种植体的基本组成
四、口腔种植的生物学基础
自然牙的牙周组织包括牙周膜、牙槽骨和牙龈,它们
一、口腔种植义齿的发展史
1965年
Branemark正式推出种植系统-螺旋型骨结合式纯钛种
植体系统,并报道了长达24年的临床随访结果,种植 体10年成功率下颌可达90%以上,上颌可达80%以上。 由于该系统的可靠实验基础、较高的临床成功率和长 期的临床随访资料,使骨结合理论于1982年在多伦多 种植会议上得到公认,种植步骤也由早期的一次法发 展为成熟的两次法。
种外科解决方法,以专门的手用骨挤压器械,逐级扩 孔,可以取代常规技术进行种植窝的预备。 2、骨劈开技术 当术区牙槽嵴宽度不足,骨质密度高, 在除去刃状骨嵴后,牙槽骨密度仍足以植入一定长度 种植体时,使用专门的劈开器械将牙槽嵴从中间劈开, 形成完整的颊、舌侧皮质骨板,将种植体植入劈开的 间隙内,而骨和种植体之间的间隙则移植骨材料。
持、固位、稳定的部分。 2、颈部 是种植体穿过牙槽嵴顶粘骨膜处的较短部分。 3、基桩或基台 该结构是种植体露在黏膜外的部分, 为上部结构提供固位、支持和稳定牙种植体。
三、种植义齿的结构
(二)、上部结构
1、人造冠:种植单冠或联冠的上部结构是人造冠。 2、金属支架:金属支架的作用是增加上部结构的强度、
在体内埋的植种植体与骨组织之间不存在结缔组织的 结合。认为如果植入材料有良好的生物相容性(如纯 钛),种植手术中能将骨的切削量控制在恰好的水平, 并保证骨组织的活力,种植体植入后与骨组织紧密贴 合,手术后创口缝合严密,使种植体在基本不受力的 情况下度过“愈合期”,同时在义齿修复时应保证种 植体合理的受力的方向和大小,就能形成骨结合。
五、口腔种植体材料及表面处理
(二)、表面处理
表面处理是指用机械和化学方法使种植体表面疏松、
粗糙话,从而具有更好的生物黏附力、表面张力、表 面亲水性、骨组织亲和力和适宜的电势能。 目前种植表面处理主要有如下四种类型: 1、种植体表面加成法 2、种植体表面减少法 3、种植 体表面轰击法: 直接轰击种植体表面使其粗糙化,如 电子束热处理、激光处理和离子注入法等。4、种植体 表面氧化法:用电化学氧化处理增加种植体表面氧化 层的厚度。
六、口腔种植手术
III、上颌窦底提升术
IV、上颌窦底冲顶术 V、下牙槽神经移位术
VI 、引导骨再生膜技术(GBR)
采用生物材料制成的生物膜在牙龈软组织与骨之间人
为的竖起一道生物屏障,可阻止软组织中成纤维细胞 及上皮细胞长入骨缺损区,确保成骨过程最终实现缺 损区完全的骨修复。20世纪80年代末引入种植外科, 成为现代种植外科的最为重要的技术之一。
六、口腔种植手术
(四)牙种植体植入术的原则
无菌原则 种植体表面无污染原则
种植手术的微创原则
初期稳定性原则 无干扰愈合原则 尽量保留健康的附着龈
六、口腔种植手术
(五)种植区骨量不足的处理
I、骨挤压技术和骨劈开术 1、骨挤压技术 主要是在术区骨密度较低时应用的一
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