表7 地方性氟中毒健康教育调查问卷

表7 地方性氟中毒健康教育调查问卷

得分

一、基本情况

1．省（区、市）县（市、区）乡（镇）村（街道）2．年龄：岁

3．文化程度：①没上过学②小学③初中④高中⑤高中以上

4．病区类型：

二、知识与行为

1、饮水中含氟量高，会造成哪些危害？（）

a. 心脏病；

b. 氟斑牙、氟骨症；

c. 拉肚子。

2、如何预防饮水型地方性氟中毒？（）

a. 改水；

b.不吃本地粮食；

c. 改炉改灶、烟囱出屋，改变敞烧炉灶的习惯。

调查员姓名：调查日期：年月日

表9 碘缺乏病健康教育问卷

（五年级学生健康教育问卷）

一、基本情况

1．省（区、市）县（市、区）乡（镇、街道）学校2．年龄：岁

3．性别：①男②女

二、知识与行为

1．人体缺碘的主要危害有哪些？（最多选2个）

①不聪明②腹泻（拉肚子）③地方性甲状腺肿大（粗脖根或大脖子）④不知道

2．预防缺碘最安全、有效、省钱的方法是什么？（选1个）

①吃肉②吃碘盐③吃蔬菜、水果④不知道

3．你向家里的人讲过吃碘盐有什么好处吗？

①讲过，讲过什么内容：②没讲过

调查员姓名单位调查日期年月

日

【碘缺乏病健康教育问卷评分标准】

第1题：①、③为正确选项，每个选项得1分，共2分。

第2题：②为正确选项，选对②者，得1分。

第3题：选择①得1分，能写对相关内容加1分，共2分。