危重症定义及应用评分
常见危急重症
（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
B. Bleeding 大出血与休克
（短时间内急性出血量＞800ml）
C. C1： Cardiopalmus 心悸 或 者
C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡
（心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
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二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
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1、最重要的专业思路与对策
——对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即：
判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治 病”，而不遵循“治病→救人”的常规！
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患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
常见急危重症的 快速识别要点与处理技巧
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1
一、常见急危重症的范畴
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急危重症通常指病人的脏器功 能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏 器数目越多，说明病情越危重（两 个以上称“多脏器功能衰竭”）， 而最危重的情况莫过于心跳骤停。
1、脑功能衰竭：
如昏迷、中风、脑水肿、 脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡 等。
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3
2、各种休克：
由于各种原因所引起的
循环功能衰竭，最终共同表现为
有效血容量减少、组织灌注不足、
细胞代谢紊乱和功能受损的一组
综合征。休克的常见病因，可分
为创伤性、失血性、失液性、感
染性、心源性、过敏性、神经源
性和内分泌性等类型。
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3、呼吸衰竭：
包括急性与慢性呼吸衰 竭，根据血气分析结果又可分为 Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ 型呼衰（同时伴有二氧化碳潴 留）。
小儿危重症的识别和评估
三、具体内容-二级评估
(5)胃肠梗阻胆汁性呕吐应注意梗阻可能。 (6)黄疸注意黄疸时间、程度、进展情况及危险因素，可疑者查血胆红素水平。 (7)代谢状态如果喂养困难、低张力、代谢性酸中毒、低血糖、高血氨或肝大，
应注意代谢性疾病。 (8)哭闹过度或过度安静可能是严重疾病征象，应仔细观察。 (9)抽搐新生儿抽搐为危急情况，表现轻微或不典型，需要仔细观察。
三、具体内容-一级评估
循环(C):包括①一般状态(面色,呼吸频率、呼吸功,意识、瞳孔等);②心血管直接 体征(心率脉搏、毛细血管再充盈时间、血压):③末端脏器功能/灌注状况(脑、 皮肤是否发花发凉、尿量等)。
心率过快或过慢，特别是伴灌注不良，应立即连接心电监护，快速识别多种心 律失常并给予相应处理。要特别注意室颤、室速、无脉性电活动和室上速。
三、总结
美国重症医学会儿科基础重症支持课程PFCCS的课程学习和管理理 念，即DIRECT:
观测（Detection，D); 干预（Intervene，I); 重新评估（Re-appraise，R); 有效沟通（Effectivecommunication，E); 团队合作（Teamwork，T)。
三、具体内容-一级评估
呼吸(B):包括呼吸频率、呼吸功、肺部呼吸音和经皮氧饱和度。 正常呼吸频率依年龄而异。 呼吸做功增加表现为鼻翼扇动、三凹征、辅助呼吸肌参与和呼吸节
律不规则。其他评估呼吸的方法包括胸廓是否对称及呼吸时运动幅 度、听诊肺部进气音的强弱。 听诊双侧腋中线的呼吸音，可判断肺部进气多少和有无异常呼吸音 。异常的呼吸音包括:喘鸣、呻吟、咕咕声、哮鸣音和水泡音。 呼吸室内空气时经皮氧饱和度>94% 提示氧合正常，但必须结合有 无呼吸频率增快、呼吸功增加及灌注情况综合分析。 高铁血红蛋白血症、CO中毒虽经皮氧饱和度正常，但仍有缺氧。
危重症病情判断(院级专科护士培训)
案例二：急性心肌梗死患者的病情判断与护理
总结词
快速反应、专业救治、细致护理
详细描述
急性心肌梗死患者病情危重，专科护士需具备扎实的专业知识，能够快速识别心肌梗死 的典型症状，如胸痛、心电图异常等。在患者发生心肌梗死后，需立即启动急救流程， 给予心肺复苏、除颤等紧急处理。同时，需对患者进行严密的监测和护理，如控制心率
、血压等指标，预防并发症的发生。
案例三：脑出血患者的病情判断与护理
要点一
总结词
要点二
详细描述
精准评估、预防并发症、促进康复
脑出血患者病情复杂多变，专科护士需具备丰富的临床经 验，能够准确判断患者是否存在脑出血及出血量的大小。 在患者发生脑出血后，需及时采取有效的治疗措施，如止 血、降低颅内压等。同时，需对患者进行全面的护理，如 保持呼吸道通畅、控制血压、预防并发症等。在患者康复 期，需给予适当的康复训练和心理支持，促进患者早日康 复道大出血
由于胃溃疡、肝硬化等原因导致 上消化道大量出血，出现呕血、 黑便、休克等症状。
急性胰腺炎
由于胰酶激活导致胰腺组织自身 消化，出现腹痛、恶心、呕吐等 症状。
04 危重症护理要点
基础护理
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸，及时清 理呼吸道分泌物，避免窒息和吸
内分泌与代谢系统危重症
糖尿病酮症酸中毒
01
由于胰岛素不足或胰岛素抵抗等原因导致高血糖、高酮血症、
代谢性酸中毒等，出现恶心、呕吐、呼吸困难等症状。
低血糖昏迷
02
由于长时间低血糖导致大脑功能严重受损，出现意识障碍、抽
搐等症状。
甲状腺功能亢进危象
03
由于甲状腺激素分泌过多导致全身代谢亢进，出现高热、大汗
危重病人的评估标准
危重病人的评估标准标题：危重病人的评估标准引言概述：危重病人的评估是医护人员在抢救和治疗过程中至关重要的一环。
准确评估病人的病情和生命体征，可以匡助医护人员及时制定有效的抢救方案，提高病人的生存率。
本文将介绍危重病人的评估标准，匡助读者更好地了解如何进行危重病人的评估工作。
一、生命体征评估标准1.1 呼吸系统评估：包括呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等指标。
1.2 循环系统评估：包括心率、血压、脉搏等指标。
1.3 意识状态评估：包括神志清晰、意识含糊、昏迷等级别的评估。
二、疼痛评估标准2.1 疼痛程度评估：通过病人自我描述疼痛程度或者采用疼痛评分工具进行评估。
2.2 疼痛部位评估：确定病人疼痛的具体部位，以便进行针对性治疗。
2.3 疼痛性质评估：评估疼痛的性质，如刺痛、钝痛、持续性疼痛等。
三、神经系统评估标准3.1 神经系统功能评估：包括瞳孔反应、肢体活动度、感觉反应等指标。
3.2 神经系统病史评估：了解病人的神经系统病史，有助于判断病情发展趋势。
3.3 神经系统疾病评估：评估病人是否存在神经系统疾病，如中风、脑出血等。
四、代谢功能评估标准4.1 血糖评估：监测病人的血糖水平，及时调整血糖控制方案。
4.2 电解质评估：评估病人的电解质水平，保持体内电解质平衡。
4.3 肝肾功能评估：监测病人的肝肾功能，及时调整药物治疗方案。
五、感染评估标准5.1 感染指标评估：包括体温、白细胞计数、C反应蛋白等指标。
5.2 感染部位评估：确定感染的具体部位，制定针对性的抗感染治疗方案。
5.3 感染病原评估：评估感染的病原体，选择合适的抗生素治疗。
结论：危重病人的评估是一项复杂而重要的工作，需要医护人员具备专业的知识和丰富的经验。
通过对危重病人的生命体征、疼痛、神经系统、代谢功能和感染等方面进行全面评估，可以更好地指导治疗方案的制定，提高病人的生存率和治愈率。
希翼本文对读者有所匡助，引起更多医护人员对危重病人评估工作的重视和关注。
危重症患者的评估
血压的观察
• 正常血压的范围： 正常成人在安静时 收缩压为12.0~18.6kPa(90~140mmHg) 舒张压为8.0~12.0kPa(60~90mmHg) 脉压差为4.0~5.3kPa(30~40mmHg)
血压
• 高血压
收缩压 21.3kPa(160mmHg)以上 舒张压 12.6kPa(95mmHg)以上
深昏迷 完全丧失
各种刺激均无反应
深浅反射 生命体征 大小便
各种反射均存在 一般无明显改变 可有大小便失禁或潴留
深浅反射均消失
呼吸不规则， 血压可有下降， 仅能维持呼吸与循环的
最基本功能
大小便失禁或潴留
格拉斯哥昏迷评分法
• 格拉斯哥昏迷评分法（GCS）是医学上评估病人昏迷程度的方法， 是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授在1974年发明的测评 昏迷的方法。
发热可分为：
吸收热：一般在38度以下，加强生活护理，不需特殊处理。 感染热：应用抗生素治疗，采取相应的措施。 中枢热：以减少脑细胞耗氧量，包括酒精擦浴头置冰袋或冰帽。
• 把握合理尺度
• ——什么时候需要处理？怎么处理！
脉搏评估
• 脉搏观察要点：观察脉搏频率、节律和强弱。
• 正常成人 60~100次/分；
• 临界高血压 收缩压 18.8~21.2kPa(141~159mmHg) 舒张压 12.1~12.5kPa(91~94mmHg)
• 低血压
收缩压 12.0kPa(90mmHg)以下 舒张压 8.0kPa(60mmHg)以下
血压
影响血压增高干扰因素 呕吐、舌后坠时气道受阻 尿滁留而导致的膀胱内压上升 兴奋活动、用力排便、剧烈的体位变换 排除以上因素血压仍高为病情因素
危重患者评估
引言概述：危重患者评估是指对危重病人进行全面、细致的评估，以确定其病情严重程度和需求，从而为医疗团队提供准确的信息，制定适当的治疗计划。
危重患者评估是重症医学的基础和核心，对于提高急救效果、降低死亡率具有重要的意义。
正文内容：一、生命体征评估1.心率评估：评估患者的心率是否正常，并了解其变化趋势。
2.血压评估：评估患者的血压水平，可以判断是否存在循环系统问题。
3.呼吸评估：评估患者的呼吸频率和质量，观察是否存在呼吸困难等问题。
4.体温评估：评估患者的体温，可以了解其身体的炎症反应情况。
5.意识评估：评估患者的意识状态，观察是否存在神经系统问题。
二、病情分级评估1.根据急重症评分系统（SOFA、APACHEII等）进行评估，给出一个客观的评价结果。
2.考虑患者的年龄、病史、病情等因素，判断其危险程度。
3.结合其他辅助检查结果，如血气分析、心电图等，对患者进行综合评估。
三、系统功能评估1.心血管功能评估：评估患者的心电图、血流动力学、心脏杂音等，判断是否存在心脏疾病。
2.呼吸功能评估：评估患者的肺部听诊、血气分析等，判断是否存在呼吸系统问题。
3.肝肾功能评估：评估患者的肝功能指标、肾功能指标等，判断是否存在肝肾功能不全。
4.神经系统功能评估：评估患者的意识状态、瞳孔反应等，判断是否存在神经系统问题。
四、疼痛评估1.采用疼痛评估工具（如VAS评分法）进行评估，了解患者的疼痛程度。
2.根据患者对疼痛的描述和行为表现，判断疼痛的性质和原因。
3.根据疼痛评估结果，制定相应的镇痛方案。
五、并发症风险评估1.评估患者是否存在并发症的风险，如感染、血栓形成等。
2.考虑患者的基础疾病、治疗措施等因素，综合判断并发症的风险。
3.根据并发症风险评估结果，制定相应的预防措施。
总结：危重患者评估是提高急救效果、降低死亡率的关键步骤。
通过生命体征评估、病情分级评估、系统功能评估、疼痛评估和并发症风险评估，可以全面了解患者的病情和需求，为治疗方案的制定提供科学依据。
小儿危重症的识别和评估
小儿危重症的识别和评估在儿童医学中，危重症是一种需要紧急干预的严重疾病或创伤，可能导致生命威胁或重大健康问题的情况。
因此，对小儿危重症的准确识别和及时评估至关重要，可以帮助医务人员迅速采取必要的治疗措施，提高患儿的生存率和康复机会。
本文将探讨小儿危重症的识别和评估方法，并介绍有关处理和护理的一些建议。
一、识别1. 注意病史和病情描述：详细了解患儿的病史，包括起病时间、症状的进展等信息，并听取家长或病人的病情描述。
这可以帮助医生建立初步印象，并进一步排除或确诊某些疾病。
2. 观察体征：仔细观察患儿的体征，包括皮肤颜色、呼吸频率、心率、体温、血压、意识状态等。
这些指标通常可以反映患儿的整体健康状况，有助于判断是否存在危重症的可能。
严重的呼吸困难、心动过速、体温异常或神志改变是警示性的体征。
3. 运用评分系统：一些评分系统能够帮助医生快速评估患儿的病情严重程度。
例如，Glasgow昏迷量表用于评估患儿的神经系统功能，Apgar评分用于评估新生儿的生命体征，儿童重症评分（PEWS）则用于评估儿童的全身状况。
这些评分系统可以为医生提供一个客观的参考，促使他们快速行动。
二、评估1. 空气道评估：患儿的呼吸道通畅与否对生命至关重要。
医生应该评估患儿的呼吸频率、呼吸势力、氧饱和度等指标，以确定是否存在呼吸道阻塞或通气不足的情况。
吸入物、呕吐物或分泌物的吸入以及哮喘或窒息等原因都可能导致呼吸道问题。
2. 循环评估：患儿的心血管系统功能也需要被评估。
医生应该检查患儿的心率、血压、心律、皮肤灌注情况等，以判断是否存在心脏异常、出血、休克或其他循环衰竭的迹象。
3. 意识评估：患儿的神经系统功能对评估其病情和危重程度也至关重要。
根据患儿的发育阶段，医生可以通过评估患儿的意识水平、反应性、肌张力等来了解其神经系统的状况。
昏迷、抽搐或意识丧失等情况可能暗示有潜在的神经系统问题。
4. 实验室检查：根据患儿的病情，医生可能需要进行一系列的实验室检查，以更全面地评估其生理状况。
危重疾病严重程度评分临床应用和意义
危重疾病严重程度评分临床应用和意义以“轻、中、重”评价疾病严重程度的方法太粗糙，不能准确反映疾病严重程度及迅速变化，即使同一个患者，不同医生或护士的判断结果可能有很大出入。
危重疾病严重程度评分是根据疾病的一些重要症状、体征和生理参数等进行加权或赋值，从而量化评价危重疾病严重程度。
危重疾病严重程度评分方法不仅能客观评价危重患者面临死亡或严重并发症的危险，还广泛用于评价治疗措施、资源利用、质量控制、ICU周转和使用率、医疗费用、病愈后生活质量、残疾状况、医疗和护理工作量、医院和科室管理、领导决策等，甚至还用来评价继续医学教育、训练及效果，在学术交流方面也有了统一的“尺子”。
这已成为临床研究的新范畴。
在欧美等国家，为危重疾病进行评分非常流行和广泛，甚至已成为常规；近年，也受到我国许多学者和临床工作者的重视。
目前，这些评分方法由手算发展至电算，使危重疾病严重程度评价更加精确和迅速。
1 常用评分方法过去20多年中先后出现了许多危重疾病严重程度评分方法，且在实践中不断修订。
目前最常用的有：①急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ或Ⅲ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，Ⅲ,简称APACHEⅡ或Ⅲ)；②急性呼吸窘迫综合征评分方法(acute respirative distress syndrome score，简称ARDS Score)；③弥散性血管内凝血评分方法(disseminated intravascular coagulation score,简称DIC Score)；④多系统功能不全评分方法(multiple organ dysfunction syndrome score,简称MODS Score)；⑤昏迷程度评分方法(Glasgow coma scale,简称GCS)；⑥病死率预测方法(mortality prediction model,简称MPM)；⑦小儿死亡危险性评分方法(pediatric risk of mortality score,简称PRIMS)；⑧简明急性生理功能评分方法(simplified acute physiology score,简称SAPS)。
危重病人的识别和评估
危重病人的单个最重要的征象是呼吸急促
看: 发绀，呼吸节律或频率的改变，辅助呼吸肌参 与呼吸，气道牵曳，意识水平的改变
听: 喘息性呼吸音（呼噜音，喘鸣及哮鸣音，气过 水音），完全气道阻塞使得呼吸音消失
感觉: 气流减低或消失
• 病例记录和做笔记
– 查阅医疗记录（可能 的话）
– 提出具体诊断或鉴别 诊断
– 对目前病情进行文档 记录
辅助检查
• 血气分析（如果获取动 脉血困难 血样检查 可用静脉血）
• 血糖
• 血样检查 • 放射检查 • 心电图 • 微生物学检查
治疗
• 与上述措施同时进行
– 确保气道通畅和足够 的给氧
– 提供静脉通道—液体 – 评估即刻复苏的反应 – 寻求更有经验的建议
看:发绀，意识水平改变，气道牵曳，辅助呼吸肌参 与呼吸，呼吸节律、频率、深度的改变，血氧饱 和度的改变
听:呼吸困难，不能言语，喘息性呼吸音，叩诊浊音， 听诊呼吸音
感觉:胸部运动的对称性和幅度，气管的位置，捻发 音，腹部膨隆
C,循环：障碍的原因
• 原发性——心脏源性: 心肌缺血，心律失常， 瓣膜疾病，心肌病，心包填塞
• 当疾病引起的病理生理反应危及生命时， 首先“对症”迅速控制病情进展、保护器 官功能，从而为更有效的对“因”治疗赢 得时机、创造条件。
• 先开枪，后瞄准。
危重病患者的初期评估
• 阶段1 • 初级调查 • 初时的接触－最初
的数分钟内 • 主要的生理问题是
什么？
阶段2 次级调查 接下来的审查 根本原因是什么？
• 腹部有触痛时，应确定触痛的范围； • 评价腹肌的紧张度、腹部膨隆的程度及反
重症病人的评估
需要评估他们的健康背景，当时的疾病进程和 生理状态。
不易识别的重症病人
年轻病人：耐受性强，症状体征出现晚 免疫抑制病人：炎症反应差 创伤病人：出现复合、多发创伤可能性大 特殊疾病：如严重心律失常，非进行性加重
注意
早期确定病人的危险因素可以阻止危重病的发 生或可以将危重病的发生降低到最低的程度。
危重病即将出现的临床表现通常是没有特异性 的。
呼吸急促通常是危重病的风险和征兆的最重要 的预示指标，通常需要对病人进行更为细致的 监护和检查。
步骤
评估严重性
是临床医生应该回答的最重要的问题之一 需要生命体征的监测数据和其它特定的生理变量
诊断
纠正生理问题：提供氧疗或者静脉输液 精确诊断：病史，临床检查，全面检查、实验室检查 修正治疗 对经验不足的医生来说，需要好的临床技能和严谨自 律的态度来完成上述任务。
早期识别重症病人
致死性因素 伴随情况 基本疾病 干预方法的影响
– 利于判断? – 掩盖病情?
上医治未病
识别高危患者
患者极少会出现突然恶化，即使临床医生认为 这种恶化是突然的。
– 突然发生与突然发现 – 存在心肺功能不全的老年患者会更早的出现症状和体征。 – 免疫抑制或衰弱的患者可能无法表现出强烈、明显的临床炎症
20-
＜
29.9
20
1-2.9
＜1
A、总急性生理评分（APS）=12项评分总和
B、年龄评分 年龄（岁） ＜ 44 45-54 55-64 65-74
≥ 75
评分值 0 2 3 5
6
C、慢性健康善评分；
器官功能严重不足或免 疫力低下病人的评分；
a、非手术或急诊手术者 -5分 b、择期手术者-2分
重症医学科患者实施危重程度评分制度
重症医学科患者实施危重程度评分制度在重症医学科，为了更好地评估患者的危重程度和提供有针对性的治疗，医院通常会实施危重程度评分制度。
该制度通过对患者的生理指标、病情严重程度等进行评估，将患者分为不同的危重等级，以便医生制定个体化的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。
1. 危重程度评分制度的意义危重程度评分制度的主要意义在于提供一个客观的标准，帮助医生快速了解患者的病情严重程度和治疗需求。
通过评分制度，医生可以快速识别出最危重的患者，优先处理，及时采取有效治疗措施，提高抢救成功率。
同时，评分制度还可以帮助医疗机构更好地分配资源，合理利用医疗资源，提供更优质的医疗服务。
2. 危重程度评分制度的应用范围危重程度评分制度主要应用于重症医学科，包括重症监护室（ICU）、心脏监护室（CCU）、神经监护室（NICU）等。
这些科室主要收治病情严重，需要密切监护和重度治疗的患者。
通过危重程度评分制度，医生可以根据患者不同的病情，制定适宜的监护和治疗措施，提高患者的生存率和康复率。
3. 常见的危重程度评分制度在临床实践中，常见的危重程度评分制度包括APACHE（III）评分系统、SOFA评分系统、GCS评分系统等。
这些评分系统根据患者的生理指标、病情严重程度等方面进行评估，将患者分为轻、中、重度等不同的危重等级。
APACHE（III）评分系统是应用最为广泛的一种评分系统，通过对患者的生理、实验室指标进行评估，计算出一个综合得分，根据得分可以判定患者的危重程度。
SOFA评分系统主要评估患者的呼吸、循环、凝血、肝脏、肾脏等多个系统功能，根据各个系统的得分来判定患者的危重程度。
GCS评分系统主要评估患者的意识状态，通过对患者的触觉、语言和眼球运动进行评估，判定患者的神经系统功能。
4. 危重程度评分制度的局限性和优化方向尽管危重程度评分制度在临床实践中起到了重要的作用，但也存在一些局限性。
首先，评分制度主要依赖于患者的生理指标等客观数据，无法全面评估患者的整体情况。
常见急危重症的
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧一、常见急危重症的范畴急危重症通常指病人的重要脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重，两个及两个以上脏器衰竭称“多器官功能衰竭”（MOF）概念✹MODS：多器官功能障碍综合症(Multiple organ dysfunction syndrome)，MODS最终导致多器官衰竭（multiple organ failure,MOF)。
✹MODS的病因1、感染性病因：如败血症和严重感染。
2、非感染性病因：如大手术和严重创伤。
MODS最早发现于大手术后，是大手术后的重要并发症。
严重创伤后，无论有无感染存在均可发生MODS，创伤36小时内发生MODS 常有低血容量性休克，常导致加重和加速MODS的发生发展。
✹MOF：多器官功能衰竭(Multiple Organ failure)是指机体在严重创伤、感染、中毒、大手术后等应激状态下短时间内同时或相继发生2 个或2 个以上器官功能衰竭概念✹MOFE：老年多器官功能衰竭(Multiple organ failure in the elderly)是以老年多器官功能衰退为基础，以老年多器官慢性疾病为先导，在某些诱因激惹下，由单一器官功能不全而诱发多个器官功能衰竭。
老年器官功能随年龄增长而衰退，在此基础上多器官慢性疾患使器官功能进一步减退，处于衰竭临界状态。
此时，某些并不严重的应激情况即可影响其器官功能，并导致连锁反应，类似多米诺现象，发生多器官功能衰竭。
据统计，老年人中，心肺慢性疾病多见。
诱因以肺部感染居首，占72.73%，败血症占7.28%，手术或创伤仅占1.82%。
另外，脑血管意外、消化道出血、大量饮酒、肾毒性抗生素的应用等均可成为MOFE 的诱因。
此点与中青年人因外伤、大手术、烧伤及感染败血症等诱发的MOF 有很大不同。
MOF的注意要点①原发的致病因素是急性的，继发的受损器官远离原发损害的位；②从原发损害到发生MOF，往往有一间隔期，可为数小时或数天；③受损器官原来的功能基本正常，一旦阻断其发病机制，功能障碍是可逆的；④在临床表现上，各器官功能障碍的严重程度不同步，有的器官已呈现完全衰竭（如无尿性肾衰），有的器官则可为临床不明显的“化学性”衰竭（如血转氨酶升高）。
危重病人的评估标准
危重病人的评估标准在医疗护理领域中，对危重病人进行准确评估是至关重要的。
危重病人的评估标准不仅可以帮助医护人员及时发现病情变化，还可以指导治疗方案的制定。
本文将从不同角度探讨危重病人的评估标准。
一、生命体征评估1.1 血压：危重病人的血压是评估其病情严重程度的重要指标。
持续监测血压变化可以及时发现循环系统问题。
1.2 心率：心率异常是危重病人常见的病情变化之一，过快或过慢的心率都可能导致严重后果。
1.3 呼吸：呼吸频率、深度和节律的改变都可能提示危重病人存在呼吸系统问题，需要及时干预。
二、神经系统评估2.1 意识状态：危重病人的意识状态是评估其神经系统功能的重要指标，昏迷、意识模糊等症状需要引起警觉。
2.2 瞳孔反射：瞳孔的大小、对光反射等变化可以提示危重病人是否存在颅内压增高等问题。
2.3 运动功能：观察危重病人的肢体活动情况，可以了解其神经肌肉系统功能是否正常。
三、循环系统评估3.1 心音：听心音可以了解危重病人的心脏功能情况，是否存在心律不齐、杂音等异常。
3.2 脉搏：触摸脉搏可以评估危重病人的心率、节律是否正常，以及血流量是否充足。
3.3 氧饱和度：监测危重病人的氧饱和度可以了解其氧气供应是否充足，及时纠正缺氧情况。
四、呼吸系统评估4.1 呼吸音：听危重病人的呼吸音可以了解其呼吸道是否通畅，是否存在肺部病变。
4.2 咳嗽：观察危重病人的咳嗽情况可以判断其呼吸道是否受到刺激或感染。
4.3 气道通畅性：确保危重病人的气道通畅是保证其呼吸功能的重要措施，及时处理气道堵塞等问题。
五、代谢及营养评估5.1 血糖：监测危重病人的血糖水平可以了解其代谢情况，及时调整血糖控制措施。
5.2 营养状况：评估危重病人的营养状况可以指导饮食调整和营养支持的实施。
5.3 电解质平衡：监测危重病人的电解质水平可以预防并处理电解质紊乱导致的并发症。
综上所述，危重病人的评估标准涉及生命体征、神经系统、循环系统、呼吸系统以及代谢及营养等多个方面，医护人员需要全面准确地评估病人的病情，及时采取相应措施，以提高治疗效果和降低并发症发生率。
重症病人识别与评估-住培
重点内容
危重病及危重患者定义 早期识别、评估风险的重要性 重症患者的识别 重症患者的评估--初始、后续评估 重症患者常用评分系统
危重病及危重患者定义
危重病：临床情况不稳定或潜在不稳定的一个或多 个器官或系统功能受累已经或潜在危及生命的疾 病或综合症 危重患者：在原有（或无）基础病的前提下， 因某一或某些急性原因出现危及生命或器官功能 的短暂或较长期障碍，需紧急和持续有效的气道 管理、呼吸支持、循环支持、神经系统功能支持 等以及维持内环境平衡的患者
初始评估C-循环
评价组织灌注---包括在正常血压时！！ • 意识状态 • 皮肤发花、肢端发凉 • 尿量减少 • 毛细血管再充盈 • 代谢性酸中毒 低血容量性休克 • 乳酸 分布性休克 评估休克的病因、类型
心源性休克 梗阻性休克
初始评估D-意识状态
要点 神经系统疾病导致意识状态 需经常检查瞳孔 非神经系统疾病出现意识状态 严重系统性疾病
2
用词不恰当
3
疼痛刺激屈曲
4
不睁眼
1
声音无法理解
2
疼痛(异常)屈曲
3
无语言
1
疼痛伸展 疼痛无反应
2 1
37
多脏器功能障碍病情评分
多脏器功能障碍评分(Multiple Organ Dysfunction Score ) Marshall 1995年提出，Richard 2001年改良 参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确 不足： 只反映6个常见器官功能的一个指标，不能全 面反映其功能状态 对其他影响预后的因素没有考虑
初始评估C-循环
Look 外周情况 意识水平 颈静脉充盈 Listen 心音频率与节律，杂音 Feel 心脏搏动与脉搏频率、节律、对称
人员危重分级标准
人员危重分级标准
人员危重分级标准通常基于病情的严重程度进行分类。
根据不同的标准，可以分为不同的等级。
按照病情的严重程度，危重病人可以分为三个等级：
1. 重症患者：病情危重，经常需要持续监护、强化治疗支持的患者。
常见的重症患者包括心源性休克、多脏器功能衰竭、毒性肝病、急性呼吸衰竭等。
2. 危重患者：病情较为危急，需要密切观察和及时有效的治疗干预，以防止病情进一步恶化。
常见的危重患者包括中重度烧伤患者、大面积烧伤患者、脑外伤、颅内出血等。
此外，危重病人的分类还可以根据其所患的疾病类型来进行：
1. 心脑肺疾病：如急性心肌梗塞、冠心病、心力衰竭、肺部感染、肺栓塞、脑出血、脑水肿等。
2. 消化系统疾病：如急性胰腺炎、胃肠穿孔、肝衰竭、腹腔感染等。
3. 肾脏疾病：如急性肾衰竭、慢性肾功能衰竭等。
4. 感染性疾病：如败血症、严重肺炎等。
5. 外伤和损伤：如重度创伤、大面积烧伤等。
以上内容仅供参考，具体分级标准可能因不同的医疗体系或情境而有所差异。
在实际应用中，应根据具体情况制定适当的分级标准。
常用危重症病情评分方法
常用危重症病情评分方法一．创伤严重程度评分和结局预测软件创伤严重程度评分方法1. 简明损伤程度评分（Abbreviated Injury Severity，AIS -2005版），评价创伤严重程度（解剖学角度）2. 损伤程度计分法和新损伤程度（Injury Severity Score——News Injury Severity Score，ISS & NISS），评价损伤程度严重程度（解剖学角度）3. 昏迷程度评价方法（Glasgow coma scale，GCS），评价中枢神经系统损害程度4. 创伤程度评价方法（Trauma Score，TS），评价创伤程度严重程度（解剖学，生理学角度）5. 修正创伤评价方法（Revised Trauma Score，RTS），评价损伤程度严重程度6. 小儿损伤程度评分（Paediatric Trauma Score，PTS），评价小儿损伤程度（解剖学，生理学角度）7. 院前创伤指数（Prehospital Index，PHI）8. 腹部创伤指数（Abdominal Trauma Index，ATI），评价腹部创伤程度9. 贯穿性腹部创伤指数（Penetrating Abdominal Trauma Index，PATI）10. 肺爆震伤评分（Respiratory Severity Score in Acute Blast Injury）11. 截肢指数（Limb Salvage Index，LSI）12. 下肢开放性骨折计分（NISSSA score for grading the severity of an open fracture of the lower extrmity）13. 骨盆骨折内脏伤计分（Risk of Visceral Injury with Pelvic Fracture）14. 脏器损伤计分（Organ Injury Scaling，OIS）15. 预测创伤病人的结局16. 创伤病人存活概率预测方法（Trauma Injury Severity Score , Surivival Probability，TRISS），预测创伤病人的结局（存活概率）－美国版和中国版17. 创伤严重程度特征评价方法（A Severity Characterization of Trauma, Surivival Probability ，ASCOT），预测创伤病人的结局（存活概率, Ps），美国版和中国版18. 烧伤病人结局预测方法二．综合性急危重症评分软件适用于各专科的危重病人、创伤病人、手术后病人，如ICU .CCU、SICU等。
危重症患者 评分 三甲标准
危重症患者评分三甲标准一、生命体征评估生命体征包括体温、心率、呼吸频率、血压和血氧饱和度等指标。
对于危重症患者，生命体征的稳定性和正常范围是评估其病情严重程度的重要指标之一。
1.体温：正常范围为36-37℃，过高或过低都可能提示病情危重。
2.心率：正常范围为60-100次/分，过高或过低都可能提示存在心脏问题或休克。
3.呼吸频率：正常范围为12-20次/分，过快或过慢都可能提示肺部问题或呼吸衰竭。
4.血压：正常范围为90-140/60-90mmHg，过低或过高都可能提示存在休克或高血压。
5.血氧饱和度：正常范围为95%-100%，过低可能提示存在呼吸衰竭。
二、意识状态意识状态是评估危重症患者病情严重程度的重要指标之一，包括清醒、嗜睡、意识模糊、昏迷等状态。
对于危重症患者，应密切观察其意识状态的变化，及时发现并处理潜在的脑部问题。
三、氧合情况氧合情况是指血液中氧气含量和氧气供应情况。
对于危重症患者，应密切观察其氧合情况，及时发现并处理缺氧等问题。
四、心电图心电图是评估心脏电生理活动的重要手段，对于危重症患者，应定期进行心电图检查，及时发现并处理心律失常等问题。
五、呼吸功能呼吸功能是评估危重症患者呼吸系统功能的重要指标之一，包括肺通气和换气功能等。
对于危重症患者，应密切观察其呼吸功能的变化，及时发现并处理呼吸系统问题。
六、肾功能肾功能是评估危重症患者肾脏功能的重要指标之一，包括尿量、尿常规和肾功能检查等。
对于危重症患者，应密切观察其肾功能的变化，及时发现并处理肾脏问题。
七、肝功能肝功能是评估危重症患者肝脏功能的重要指标之一，包括肝功能检查等。
对于危重症患者，应密切观察其肝功能的变化，及时发现并处理肝脏问题。
八、血糖和血脂血糖和血脂是评估危重症患者代谢状态的重要指标之一，包括空腹血糖、餐后血糖、血脂检查等。
对于危重症患者，应密切观察其血糖和血脂的变化，及时发现并处理代谢问题。
九、营养和代谢状态营养和代谢状态是评估危重症患者身体状况的重要指标之一，包括体重、身高等。
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（一）APACHE 系统
❖ APACHE-Ⅰ在推荐使用过程中，发现因参数多（34项） ，有些难以采集，临床使用不便，有些项目趋于淘汰，因 此影响APACHE评分的准确性。
❖ APACHE-Ⅱ于1985年推出，简便可靠，设计合理，预测 准确，目前使用最为普遍，已被广泛用于危重病患者的病 情分类和预后的预测，它可对患者的病情做出定量的评价 ，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。
危重症定义和应用评分
二、急危重症的快速识别
5. 神志（Consciousness ）：
▪ 正常：神志清楚、对答如流，采用GCS评分≥ 9分 ▪ 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志
模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；
6. 瞳孔（A）：
▪ 正常直径 3~5mm，双侧等大等圆，对光反应灵敏 ▪ 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或
2. 休克：创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过 敏性、神经源性和内分泌性等
3. 呼吸衰竭 4. 心力衰竭 5. 肝衰竭 6. 肾衰竭
危重症定义和应用评分
一、常见急危重症
（二）有生命危险的急危重症五种表现：ABCD
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml）
▪ 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC
危重症定义和应用评分
三、危重症评分
70年代起，为了解危重病人病情的严重程度，选 择正确的治疗方法，需要一种客观的、简便而实用 的、能评估病情并对预后做出预测的评分方法。
▪ 治疗干预评分系统（TISS）； ▪ 简化生理评分系统（SAPS)； ▪ 创伤评分系统(TSS)； ▪ 急性生理和慢性健康状况评估（ APACHE）
2. APS记录患者入ICU后前24小时内（原是32小时）最 差值，缩短检测时间，减少评分结果受治疗的影响。
危重症定义和应用评分
APACHE－Ⅱ的改进
3. 更换部分检测项目，如将血尿素氮改为血肌酐（Cr） ，在无血气分析时将动脉血PH改为静脉血碳酸氢根（ HCO3）测定等。
4. 调整了某些指标的权重，以强调有关损害对预后的影 响，如将格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分（GCS）单独 记分，再以15减去实际GCS评分加入APS总分；急性肾 功能衰竭时将Cr计分加倍。
危重症定义和应用评分
APACHE－I存在问题
Knaus等将APACHE－Ⅰ用于582例ICU患者， 发现APACHE－Ⅰ分值与病死率及每一组患者接 受治疗的程度密切相关，但用于预测个体患者存 活率或治疗需求时，其误差可高达11%。 因此APACHE－Ⅰ适用于ICU群体患者治疗结果 比较，而不宜用于个体患者预后和所需监测、治 疗水平的预测。
2 . 脉搏（P）
▪ 正常：60~100次/分、有力 ▪ 定义和应用评分
二、急危重症的快速识别
3. 呼吸（R）
▪ 正常：12 ~ 24次/分、平稳 ▪ 听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿啰音
4. 血压（BP）
▪ 正常：收缩压 ＞90 mmHg或平均动脉压 ＞70 mmH ▪ 下降见于休克，舒张压高于90mmHg提示高血压
《病情观察II》
第六讲 危重症病人的病 情观察与评分
危重症定义和应用评分
课堂目标
❖ 能说出常见急危重症的范围 ❖ 能识别常见危重症病人观察内容及意义 ❖ 能运用APACHE-II评分表为病人进行评分
危重症定义和应用评分
一、常见急危重症
（一）脏器功能衰竭
1. 脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重 脑挫裂伤、脑死亡
❖ APACHE-Ⅲ 1989年，在APACHE—Ⅱ的基础上作了许 多改进，设计更为科学。
危重症定义和应用评分
（二）APACHE-I评分方法
在患者入院（急诊/ICU）后的前32小时内，检查 并记录其34项生理学参数，选择这些参数的最差 值进行评分，每项参数的分值0~4分，各项分值之 和即为急性生理状况评分（APS），最低0分，最 高128分。
▪ 急性生理参数 ▪ 慢性健康状况 ▪ 年龄
❖ 分值范围为0-71分，分值越高病情越重
危重症定义和应用评分
APACHE－Ⅱ的改进
❖ 与APACHE－Ⅰ比较，APACHE－Ⅱ主要有如下 改进
1. 将APS中某些不常用或意义不大或基层单位检测有困难 的参数如血浆渗透压、血乳酸浓度、血糖、白蛋白、中 心静脉压及尿量等删去，由原来的34项变成12项，更方 便实用。
危重症定义和应用评分
APACHE－I存在问题
2. 项目多（34项），数据采集复杂，不易推广。 3. 项目太多，且某些项目记分欠明确或权重欠妥。 4. 适用于群体患者，而不宜用于个体患者预后和所
需监测、治疗水平的预测。 5. 受治疗因素影响大。
危重症定义和应用评分
（三）APACHE-Ⅱ的发展应用
❖ 1985年修改制订APACHE-Ⅱ ❖ APACHE-Ⅱ组成
危重症定义和应用评分
（二）APACHE-I评分方法
慢性健康状况评分（CHS）则是指患者入ICU前 3~6个月的健康状况，以字母A~D表示：A－健康 ，无功能障碍；B－轻至中度活动受限的慢性疾病 ；C－症状严重，但不严重限制活动的慢性疾病； D－活动严重受限，如卧床不起或需住院的慢性疾 病。APS与CHS组合在一起即为APACHE－Ⅰ的 总分值，其范围为0-A至128-D。
C. C1： Cardiopalmus 心悸 or C2： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡
（心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
危重症定义和应用评分
二、急危重症的快速识别
P
T
R
S
“八征”
BP
V A
C
危重症定义和应用评分
二、急危重症的快速识别
1. 体温（T）
▪ 正常： 36 ~ 37℃ ▪ 超过 37℃称为发热，低于 35℃称为低体温
毒品中毒，而一大一小为脑疝形成
危重症定义和应用评分
二、急危重症的快速识别
7. 尿量（U）：
▪ 正常 ＞30ml/h ▪ 小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发
生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭
8. 皮肤黏膜（S）：
▪ 苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺 氧；黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸 所致；