妇产科 宫颈癌
宫颈癌诊断金标准
宫颈癌诊断金标准
宫颈癌的诊断标准包括宫颈细胞学检查、HPV检查、阴道镜观察宫颈表面
的情况、宫颈组织病理学检查等。
其中，病理诊断是确诊宫颈癌的金标准，当TCT或HPV发现问题时，再进行下一步的阴道镜下的活检，将有病变部位的组织进行病理诊断，这才是明确宫颈癌的一个金标准。
如果宫颈细胞学为非典型鳞状细胞，且高危HPV-DNA检测呈阳性，或宫
颈细胞学的检查结果为低度鳞状上皮内病变及以上，都需要进行阴道镜检查。
此外，宫颈癌会有阴道分泌物增多，不规则阴道出血的情况，当出现此种症状后患者需要到妇科门诊就诊，医生首先会进行简单的阴道检查，用窥阴器扩开阴道壁暴露宫颈，观察宫颈情况，同时可以做宫颈细胞学采样和HPV
检查。
对于有糜烂严重、触碰出血、比较脆弱的宫颈，甚至可以直接观察到宫颈有赘生物，此时就需要结合阴道镜取宫颈组织送病理检查，如果病理检查结果为恶性，则一般可以确诊为宫颈癌。
宫颈癌的临床分期决定宫颈癌的治疗方法以及预后效果，宫颈癌早期首选手术治疗，对于中晚期的宫颈癌需要结合放疗、化疗以及免疫治疗。
总之，平时女性应做好自身保护，注意个人卫生和性生活卫生，定期到医院体检。
如果有出现不适症状，需要及时就医治疗。
妇产科知识点总结归纳
妇产科知识点总结1宫颈癌病人的护理1.妇科恶性肿瘤最常见的是（宫颈癌）2.宫颈癌的好发部位在（宫颈外口鳞-柱状上皮交界处）3.宫颈癌最主要的表现是（接触性出血）4.宫颈癌的体征外生型：宫颈表面息肉样或乳头样赘生物生长，形成菜花状内生型：宫颈肥大，质硬，表面光滑或有轻度溃疡，宫颈膨大如桶状溃疡型：癌组织脱落出现凹陷性溃疡或如火山口样空洞颈管型：可形成冰冻骨盆5.宫颈癌的筛查方法是（宫颈脱落细胞学检查）6.确诊宫颈癌最可靠方法是（宫颈和宫颈管活检）7.宫颈癌病人术后保留尿管的时间为（7-14天）8.宫颈癌病人行子宫动脉栓塞的备皮范围是（脐水平至大腿上1/3，两侧至腋中线），术前（一日）备皮，术后穿刺点加压包扎（24小时）9.宫颈癌根治术常规需备血（800-1000ml），以备手术当中用10.宫颈癌病人术前肠道准备无渣饮食的时间为（术前3日）子宫内膜癌病人的护理1.子宫内膜癌多见于（老年妇女）2.子宫内膜癌的主要表现为（绝经之后出现阴道流血）3.诊断子宫内膜癌最可靠的方法是（分段诊断性刮宫）4.防治子宫内膜癌的措施有（超过50岁的妇女定期盆腔检查，积极控制肥胖，治疗糖尿病，高血压，定期妇科检查5.子宫内膜癌术后随访时间一般在（术后2年）6.子宫内膜癌（肥胖，高血压，糖尿病）病人发病率增多7.子宫内膜癌类型以（腺癌）为主侵蚀性葡萄胎病人的护理1.大多数侵蚀性葡萄胎发生于（葡萄胎清除后6个月）2.侵蚀性葡萄胎最常见的症状是（阴道出血）3.侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位是（肺）4.侵蚀性葡萄胎的治疗原则是（化疗为主，手术和放疗为辅）5.侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌最主要的区别是（有无绒毛结构）6.侵蚀性葡萄胎仍可见（变形或完好的绒毛结构）7.若发生转移破溃大出血，可用纱条止血，纱条必须于（24-48小时）取出8.若发生大量咯血应给予（头低侧卧位）9.侵蚀性葡萄胎阴道转移应（卧床休息），以免（引起破溃大出血）绒毛膜癌病人的护理1.绒毛膜癌最常见的转移部位是（肺）2.绒毛膜癌（绒毛结构消失）3.绒毛膜癌与侵蚀性葡萄胎最主要的区别是（绒毛结构是否消失）4.绒毛膜癌的治疗原则是（化疗为主，手术和放疗为辅）5.绒毛膜癌多继发于（葡萄胎）6.绒毛膜癌的主要临床表现有（葡萄胎清除后，流产后，足月产后不规则阴道流血，子宫复旧不全或不均匀增大，卵巢黄素化囊肿，腹痛）7.绒毛膜癌转移病人以（卧床休息）为主，活动时勿（用力过猛过重）8.（剧烈腹痛）可能是肿瘤穿破子宫的信号，应（做好手术准备，常规备皮，配血，准备好抢救物品及药品）卵巢癌病人的护理1.死亡率居妇科恶性肿瘤之首的是（卵巢癌）2.卵巢癌的治疗原则是（手术为主，化疗，放疗为辅）3.（CA125）是目前被认为对卵巢上皮肿瘤较为敏感的肿瘤标记物4.卵巢癌可触及（腹部包块）5.卵巢癌术前配血量要达到（800-1000ml）6.卵巢癌手术当日（禁食），术后第一天可（进食流质饮食）子宫肌瘤病人的护理1.女性生殖系统最常见的良性肿瘤是（子宫肌瘤）2.子宫肌瘤可能与（体内雌激素水平过高）有关3.子宫肌壁间肌瘤最常见的症状是（月经周期缩短，经期延长，月经过多）4.子宫肌瘤病人可于（下腹部扪及块状肿物）5.浆膜下肌瘤的主要表现是（下腹部包块）6.粘膜下肌瘤的主要表现是（月经量过多）7.（浆膜下肌瘤）发生（蒂扭转）时可出现急性腹痛8.诊断子宫肌瘤最常用的方法（b超）9.全子宫切除术后（7-8天）出现阴道流血，多为（阴道残端肠线吸收）所致葡萄胎病人的护理1.葡萄胎是一种（良性滋养细胞）疾病，病变局限于（子宫内），不侵入（肌层）2.葡萄胎最常见的症状是（阴道流血），多发生在（停经12周左右）发生（不规则阴道出血）3.若是（黄素化囊肿急性扭转）则为急腹痛4.葡萄胎的主要临床表现是（妊娠呕吐，子宫异常增大，停经后阴道流血，卵巢黄素化囊肿）5.葡萄胎最重要的辅助检查是（HCG测定）6.葡萄胎b超可见（落雪状光影）7.一旦确诊葡萄胎，首要措施是（清除宫腔内容物）8.良性葡萄胎随访的主要目的是（及早发现恶变）9.良性葡萄胎仍有（10-20％）的恶变几率，有恶变倾向者为（年龄＞40岁，葡萄胎排出前HCG异常升高，子宫明显大于停经月份，卵巢黄素化囊肿＞6cm）10.葡萄胎病人应坚持避孕（2年）11.葡萄胎病人至少随访（2年），随访时必须做的检查是（测血，尿中HCG值）12.葡萄胎病人清宫术后，健康教育主要内容有（定期复查HCG，注意月经是否规则，观察有无阴道流血，注意有无咯血，咳嗽等转移症状）13.葡萄胎病人清宫术后禁止性生活（1个月）14.葡萄胎病人避孕最好选择（套）早产病人的护理1.早产是指（妊娠满28周不满37足周之间分娩者）2.早产儿体重多（＜2500g）3.诊断为早产临产的依据是（妊娠晚期者子宫收缩规律，20分钟≥4次，伴以宫颈管消退≥75％以及进行性宫口扩张2cm以上）4.早产主要的处理原则是（抑制宫缩，促进胎儿肺成熟）5.预防早产的措施中高龄产妇必须多（左侧）卧床休息，慎做（肛诊和阴道检查）6.宫颈内口松弛者应于（孕14-16周）作子宫内口缝合术7.早产的主要临床表现为（子宫收缩）8.早产的护理措施为（慎做肛诊和阴道检查，遵医嘱使用抑制宫缩的药物，教会产妇自己数胎动，做好早产儿保暖和复苏的准备）流产病人的护理1.流产是指（妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者）2.早期流产是指（发生于妊娠12周以前）3.晚期流产是指（发生于妊娠12周至不足28周者）4.早期流产最主要的原因是（染色体异常）5.晚期流产最主要的原因是（宫颈内口松弛）6.流产的主要症状是（停经，腹痛，阴道流血）7.先兆流产的表现是（停经前少量阴道流血，有时伴轻微下腹痛和腰痛，子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，妊娠产物未排出）8.难免流产的表现是（阴道流血增多，腹痛加重，子宫大小与停经周数相符或略小，宫颈口已扩张，妊娠产物尚未排出）9.不全流产的表现是（妊娠产物部分排出，阴道流血可持续不止，下腹痛减轻，子宫小于停经周数，宫颈口已扩张，有时可见胎盘组织堵塞宫颈口，或部分妊娠产物已排出，部分组织仍流在宫腔内）10.完全流产的表现是（妊娠产物已完全排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失，子宫接近未孕时大小或略大，宫颈口已关闭）11.习惯性流产是指（自然流产连续发生3次或3次以上者）12.先兆流产的处理原则是（卧床休息，禁止性生活，减少刺激）13.黄体酮功能不足的孕妇，每日（肌内注射黄体酮）保胎14.难免流产的处理原则是（一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘完全排出）15.不全流产的处理原则是（一旦确诊，应行吸宫术或钳刮术以清除宫腔内残留物）16.完全流产（如无感染征象）一般不需特殊处理17.稽留流产处理前应（做凝血功能检查）18.有习惯性流产史的孕妇治疗期必须（超过以往发生流产的.妊娠月份）19.宫颈内口松弛者应在（妊娠14-16周）时行（子宫内口缝扎术）过期妊娠病人的护理1.过期妊娠是指（妊娠达到或超过42周尚未分娩者）2.胎动计数（＞30次/12小时）为正常3.过期妊娠需要立即终止妊娠的指征有（宫颈条件成熟胎儿体重≥4000g 或胎儿宫内生长受限，12小时胎动＜10次或胎心监护异常，尿持续低E/C 值，羊水过少或胎粪污染，病发重度先兆子痫或子痫）妇产科知识点总结21.妊高症降压首选：肼屈嗪2.前置胎盘最特征的临床表现：无痛性反复阴道流血（禁止肛门指检）3.胎头迟迟不入盆，骨盆测量径线最有价值的是：对角径4.预防和控制子痫的首选药物是：硫酸镁5.胎盘早剥最特征的临床表现：伴有腹痛的子宫出血6.妊娠合并心脏病发病率最高的是：风湿性心脏病7.协调性子宫收缩乏力低张型首选：缩宫素静滴（高张型首选哌替啶）8.不协调性子宫收缩乏力首选在第一产程中注射：哌替啶9.胎盘与宫壁界限不清首先考虑：胎盘植入10.慢性宫颈炎最常见的局部特征：宫颈糜烂11.宫颈癌最早症状：接触性出血12.筛选宫颈癌最有效方法:宫颈刮片细胞学检查13.子宫肌瘤继发贫血最常见于：粘膜下子宫肌瘤（最易发生阴道多量出血及肌瘤坏死）14.子宫内膜异位症最有效的辅助检查方法是：腹腔镜检查15.最常见的功血：无排卵型功血16.固定宫颈位置最重要的韧带是：主韧带17.HCG于妊娠时间分泌达高峰的时间是：8～10周18.习惯性流产最常见的原因是：子宫颈内口松弛19.胎盘早剥最严重的并发症是：DIC20.死亡率居妇科癌症首位的是：卵巢肿瘤21.蒂扭转最易发生于：浆膜下子宫肌瘤22.侵润性葡萄胎转移转移灶最长转移到：肺23.确诊前置胎盘首选：B超检查可见胎盘覆盖宫颈内口24.羊水进入母体循环最常见的途径为：子宫颈管粘膜的静脉25.粘膜下子宫肌瘤最常见的症状是：月经过多，经期延长26.卵巢癌最常见的转移途径是：直接蔓延累及邻近器官及腹腔种植27.绒癌最常见的转移部位依次是：肺、阴道、脑、肝28.功能性月经失调促进排卵的最好方法是：氯米芬治疗29.最简单而可靠的子宫性闭经诊断方法是：雌孕激素序贯试验30.肌瘤变性中，最常见的是玻璃样变31.恶性程度最高的子宫内膜癌是：鳞腺癌32.宫颈癌的好发部位是：宫颈移行带33.早孕反应：妇女停经后6周左右出现畏寒头晕乏力嗜睡食欲缺乏喜食酸物恶心晨起呕吐等34.恶露：产后随子宫蜕膜的脱落含有血液坏死蜕膜等组织经阴道排除称恶露（血性、浆液、白色）35.子痫前期处理：治疗原则为休息解痉镇静降压合理扩容及利尿适时终止妊娠。
妇产科宫颈癌检查工作制度
妇产科宫颈癌检查工作制度一、背景介绍宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率居高不下，严重影响着女性的身心健康。
为了提高宫颈癌的早期检出率和治疗效果，制定并落实妇产科宫颈癌检查工作制度至关重要。
二、目的和意义通过建立完善的妇产科宫颈癌检查工作制度，旨在促进宫颈癌的早期筛查、确诊和治疗，提高患者的生存率和生活质量。
同时，有效的制度可以规范医务人员的工作流程，提高工作效率，减少错误率，确保工作的质量和安全。
三、工作流程1. 接待患者妇产科接待台根据患者的挂号信息，核对身份并办理相关手续。
同时，工作人员需要向患者介绍宫颈癌检查的目的、过程和注意事项，以及妇产科宫颈癌检查工作制度的基本要求。
2. 问诊与咨询医生与患者进行详细的问诊和咨询，了解患者的个人病史、家族史和症状表现等。
同时，医生需向患者提供必要的宫颈癌相关知识，解答患者对于检查过程和结果的疑问。
3. 宫颈癌筛查根据患者的年龄、生育史和其他相关因素，医生会选择合适的宫颈癌筛查方法，如宫颈细胞学检查（涂片）、HPV病毒检测等。
医生应严格按照规定的操作步骤进行检查，保证结果的准确性。
4. 结果评估与告知医生根据宫颈癌筛查结果进行评估，并根据国家标准和相应的指引进行判断。
对于初筛、阳性或可疑结果的患者，应及时进行进一步检查并制定个体化的治疗方案。
医生需向患者准确、清晰地解释结果，提供相应的建议和指导。
5. 处理异常情况当发现异常情况时，医生应及时向主管医师或相关科室负责人报告，并进行进一步的跟进处理。
同时，医务人员需要保护患者的隐私和个人信息，严守医疗纪律和法律法规。
6. 记录与归档医生和相关工作人员需将宫颈癌检查过程中的关键信息、诊断结果和处理方案等按要求进行记录和归档，确保信息的安全、完整和可追溯性。
四、责任与监督1. 医院管理层负责制定妇产科宫颈癌检查工作制度，并监督工作的执行情况。
2. 主管医师负责监督和指导医务人员的工作，确保宫颈癌检查的质量和安全。
妇产科子宫颈癌ppt教案
识别。
02
子宫颈癌的病理生理机制
详细阐述了子宫颈癌的发病机制，包括HPV感染、细胞周期调控失常、
抑癌基因失活等。
03
子宫颈癌的临床表现与诊断
总结了子宫颈癌的常见症状、体征以及诊断方法，如宫颈细胞学检查、
HPV检测、阴道镜检查等。
新型治疗方法介绍
免疫治疗
介绍了针对子宫颈癌的免疫治疗 策略，如PD-1/PD-L1抑制剂的 应用，以及CAR-T细胞疗法的研
处理方法及时机把握
01
02
03
04
出血处理
少量出血可采取局部压迫止血、 使用止血药物等方法；大量出
血需立即手术探查止血。
感染处理
根据感染类型和严重程度，选 择合适的抗生素进行治疗，同 时加强伤口护理和营养支持。
尿潴留处理
首先采取物理方法如热敷、按 摩等促进排尿；无效时可考虑
导尿术或膀胱造瘘术。
淋巴囊肿处理
小囊肿可采取穿刺抽液、加压 包扎等方法；大囊肿或合并感 染时需切开引流或手术切除。
05
康复期管理与随访策略
心理康复指导内容
评估患者心理状态
通过专业心理评估工具， 了解患者焦虑、抑郁等情 绪状况。
提供心理支持
针对患者心理需求，给予 关心、安慰和鼓励，减轻 情绪负担。
心理干预措施
根据评估结果，制定个性 化心理干预计划，如认知 行为疗法、放松训练等。
妇产科子宫颈癌ppt教案
contents
目录
• 子宫颈癌概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则及方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与随访策略 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
子宫颈癌概述
定义与发病率
【妇产科】子宫颈癌
临床表现-体征
• 早期呈光滑或糜烂样。 • 随病情发展，可出现不同体征。外生型-菜 花状，内生型-子宫颈管膨大；晚期-癌组织 脱落形成溃疡或空洞；阴道壁受累时-质硬； 宫旁组织受累时-增厚、结节状、冰冻骨盆
诊断
• 三阶梯程序：子宫颈细胞学检查（和/或）高危型 HPV 检测→阴道镜检查→子宫颈活组织检查。 • 子宫颈有明显病灶时可直接在癌灶取材；宫颈锥 切术适于细胞学检查多次阳性而活检阴性者，或 活检为HSIL需确诊者，或可疑微小微小浸润癌需 了解病灶的浸润深度和宽度等情况。切除组织应 做连续病理切片。 • 确诊后根据具体情况选择胸片、静脉肾盂造影、 膀胱镜检查、直肠镜检查、B超检查及CT、MRI、 PET-CT等影像学检查。
• I期：癌局限于宫颈 IA：肉眼未见癌灶，仅在镜下可见浸润癌。 IA1：间质浸润深度≤3mm，宽≤7mm IA2：间质浸润深度3-5mm，宽≤7mm IB：肉眼可见癌灶，或者镜下病灶＞Ia，但限于宫颈 IB1：≤4cm IB2：＞4cm Ⅱ期：肿瘤已超出宫颈，但未达骨盆壁。癌灶累及阴道，但未达阴道下1/3。 ⅡA 肿瘤侵犯阴道上2/3无明显宫旁浸润 ⅡA1临床可见癌灶≤4cm ⅡA2临床可见癌灶＞4cm ⅡB 有宫旁浸润,但未达盆壁。 Ⅲ期 肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾； ⅢA 癌累及阴道下1/3，但未达盆腔； ⅢB癌已达盆腔，或肾盂积水或无功能肾； Ⅳ期 癌扩散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜和/或直肠粘膜； ⅣA 肿瘤侵犯邻近的盆腔器官 ⅣB 远处转移
宫颈癌的健康教育
宫颈癌健康教育一、什么是宫颈癌？宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤，是妇科最常见的恶性肿瘤之一。
发病年龄以40-50岁为最多，60-70岁又有一高峰出现，20岁以前少见。
二、有什么临床表现1、阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血和绝经后阴道出血。
2、阴道分泌物增多：白色稀薄、水样、米泔样或血性，有腥臭味。
当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。
3、晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身症状，如尿频、尿急、肛门坠胀、秘结、下肢肿痛、坐骨神经痛等，最终致全身衰竭。
三、如何治疗1、手术治疗：IA-IIB早期。
2、放射治疗：宫颈癌各期的治疗，主要中、晚期宫颈癌，不能耐受手术患者。
禁忌症：广泛转移扩散；肿瘤部位深操作困难或危及生命；肿瘤病灶未完全在照射范围内；全身情况差。
3、手术及放射综合疗法。
4、化疗药物治疗：主要用于晚期或复发转移者，通常主张采用联合化疗方案。
四、饮食指导进食营养丰富、高维生素、高蛋白、高能量、高纤维、产量少的清淡食物如胡萝卜、瘦肉、鸡、鱼、蔬菜等，并注意多食水果，化疗期间多饮水。
五、休息与活动合理安排休息和活动时间，保证日常生活、活动和娱乐，避免重体力劳动。
六、出院指导1、保持心情舒畅，让家属在心理上给予支持并鼓励定期到医院化疗。
2、注意保暖，避免受凉，避免去人多的公共场所，防止交叉感染（必要时戴口罩）3、宫颈癌治疗达根治效果后，完全可以恢复正常性生活。
4、异常情况如：阴道出血或分泌物增多、尿频或突发性血尿、大便伴有脓血、下腹坠痛等异常情况，要立即来医院检查，避免重体力劳动，禁止辛辣刺激饮食，注意营养。
5、了解随访重要意义，告知术后随访时间及内容1）治疗2年内每3个月复查1次，3-5年内每6个月复查1次，第六年开始每年复查1次。
2）随访内容：包括盆腔检查、阴道刮片细胞学检查、胸片X片及血常规。
妇产科医生的宫颈癌筛查总结
通过采集宫颈细胞样本进行显微 镜观察，以发现异常细胞。该方 法相对准确，但需要专业医生进 行解读。
现代筛查技术
液基细胞学检查
采用液体固定技术，将宫颈细胞样本保存在液体中，通过自动化设备进行细胞分 析和分类。该方法提高了检测的准确性和效率。
HPV检测
通过检测宫颈样本中是否存在人乳头瘤病毒（HPV）的DNA或RNA，以判断感 染情况和风险。HPV感染是宫颈癌的主要病因之一，因此HPV检测对于宫颈癌的 预防和早期发现具有重要意义。
针对实验室检测问题，应定期检查和更新试剂、 设备，确保其质量和稳定性。同时，加强实验人 员培训和管理，提高操作规范性和经验水平。
针对以上问题，还应建立完善的质量控制体系， 包括定期的质量评估和监控、问题反馈和改进机 制等，以确保宫颈癌筛查的准确性和可靠性。
05
筛查效果评估与改进建议
评估指标与方法
提高生活质量
早期治疗可以避免宫颈癌对患者身 体和心理健康的严重影响，提高患 者的生活质量。
国内外筛查现状
国内筛查现状
我国已经建立了相对完善的宫颈癌筛查体系，包括细胞学检 查、HPV检测、阴道镜检查等多种方法。然而，由于地域、 经济等因素的限制，部分地区和人群仍无法享受到高质量的 筛查服务。
国外筛查现状
解读的不一致。
忽视患者病史
03
在解读结果时，未充分考虑患者的病史、症状等信息，可能导
致结果的误判。
针对不同问题的解决方案
对于采样问题，应提高采样技术水平，确保采集 到足够的细胞数量，并避免污染。同时，对于采 样部位不准确的问题，应加强医生培训，提高采 样准确性。
对于结果解读问题，应建立统一的结果判读标准 ，并加强医生之间的沟通和协作。在解读结果时 ，应充分考虑患者的病史、症状等信息，避免误 判。
妇产科宫颈癌ppt课件
六 临床表现
症状
早期宫颈癌常无症状及体征，与慢 性宫颈炎无明显区别。
阴道流血：主要是接触性出血。 阴道排液：白色或血性，稀薄如水
样或米泔状，有腥臭味。 晚期癌的症状：根据病灶侵犯范围
出现继发性症状。
体征
病变早期，宫颈光滑或轻度糜烂。 外生型呈息肉状或乳头状，进一步形成菜花状。 内生型可见宫颈肥大、质硬，宫颈管膨大如桶
旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、 髂外淋巴结）及二级组（包括髂总，腹 股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结）。 血行转移：很少见。可转移至肺、肾、 脊柱。
五 宫颈癌的临床分期
I 期 病变局限在宫颈
Ia 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸 润癌。间质浸润深度最深为5mm，宽度 ＜7mm. Ia1 间质浸润深度＜3mm,宽度＜7mm. Ia2 间质浸润深度3-5mm,宽度＜7mm.
宫颈上皮内瘤样病变
CIN I级：按炎症处理，3-6月随访刮片， 必要时再次活检。
CIN II级：电熨、激光、冷凝或宫颈锥切 术治疗。
CIN III级：子宫全切术，如有生育要求 者，可以行宫颈锥切术，但应定期复查。
宫颈浸润癌
手术治疗：适应症 Ia-IIa期患者，无手术禁忌症者。 Ia1期行全子宫切除术。Ia2期行子宫根治术，必要 时行盆腔淋巴结清除术。Ib-IIa期行子宫根治术及 盆 腔淋巴结清扫术。
Ib 临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼可见 浅表的浸润癌，临床前病灶范围超过Ia。 Ib1 临床癌灶体积＜4cm Ib2 临床癌灶体积＞4cm
II期
癌灶已超出宫颈，但未达盆壁， 癌累及阴道，但未达阴道下1/3。 IIa 癌累及阴道为主，无明显 的宫旁浸润 Iib 癌累及宫旁为主，无明显 的阴道浸润
III期
【妇科疾病】宫颈癌2
子宫颈癌的分期：第零期：指癌细胞仍局限在子宫颈上皮区内，原位癌。
第一期：癌细胞只局限在子宫颈部位。
而从第一期开始，癌症已经开始有了侵犯的现象。
第二期：癌细胞已经侵犯到阴道但未达阴道下1/3或已侵犯宫旁的结缔组织但未达盆壁。
第三期：癌细胞已经侵犯到阴道的下三分之一，或是已经侵犯到了骨盆腔，双肾积水。
第四期：癌细胞已经突破生殖器官部份，或是已经超过了骨盆腔的范围而直接侵犯了直肠或膀胱，甚至发生了远程的转移。
宫颈癌早期时可无明显症状，也无特殊体征，往往出现最早的症状是阴道出血，开始常为少量的接触性出血，绝经后间断性出血或白带量的增多，呈血性或脓性气味腥臭，晚期可出现大出血、恶病质、消瘦、发热、贫血，以及癌肿侵犯所造成的周围压迫症状，如下腹痛、腰痛、尿频、尿急、肛门坠胀感、里急后重、下肢肿痛，坐骨神经痛等，严重时可导致尿毒症，出现全身衰竭，危及生命。
同样用窥阴器直接观察宫颈，早期难以看到异常，而当病变明显时，局部病变可呈糜烂、溃疡、菜花样赘生物、结节、空洞甚至内生凹陷等，经颈管内诊刮，病理检查可明确诊断。
宫颈癌的转移途径以直接侵犯和淋巴转移为主，血行转移较少见，多发生于晚期。
病理类型宫颈癌(即子宫颈癌)在子宫颈唇和颈管部皆可发生。
但好发于子宫颈外口两种上皮交接处，后唇较多，颈管次之，前唇又次之。
最初，癌变仅局限于子宫颈粘膜上皮层内，没有浸润，称为原位癌。
当癌侵入粘膜下间质时，称为浸润癌。
原位癌的子宫颈大致正常，早期浸润性癌的病变常限于子宫颈某一处，稍隆起，横径多在1cm以下，发红、发硬、触之易出血。
若发生在颈管内，一般不易发现，当癌进一步发展到相当程度，外观表现可有如下四种不同类型:(1)菜花或乳头状型：最多见，是一个外生型的癌肿，呈菜花样，好发于子宫颈唇部，扩散性小，常伴有坏死、感染、出血现象，对放射线敏感。
(2)浸润型：主要呈浸润性生长，流血少，但侵犯性大，对放射线敏感性差。
(3)溃疡型：比菜花型少见，癌组织先破坏子宫颈表面，逐渐浸入，破坏更多而形成溃疡，此型多发于子宫颈唇及子宫颈管，常可见坏死组织，易合并感染，对放射线尚敏感。
妇产科宫颈癌检查工作制度
妇产科宫颈癌检查工作制度一、目的和依据为了提高宫颈癌检查工作的质量和效率，保障妇女健康，特制定本工作制度。
本工作制度的依据是《卫生部关于进一步加强宫颈癌筛查工作的通知》等相关法律法规。
二、工作范围本工作制度适用于本医院内所有从事妇产科宫颈癌检查的医务人员，包括医生、护士等。
三、工作标准1.对于符合筛查条件的妇女，应进行详细询问病史，了解其家庭史、个人史等相关信息。
2.对于初次检查或复查的患者，应按照规定的标本采集方法进行宫颈液基细胞学检查。
3.对于发现异常情况的患者，应及时向患者说明检查结果，提示建议治疗方案。
如有需要，应当及时转诊至专科医院。
4.在进行宫颈癌检查前，医务人员应进行必要的消毒风险评估和操作规范，保障检查过程的安全和卫生。
5.医院应定期对从事宫颈癌检查工作的医务人员进行相关培训和考核，确保其具备相应的专业技能和工作能力。
四、工作程序1.预约挂号：患者可通过电话、网络等方式提前预约宫颈癌检查。
2.接诊登记：患者到院后需在前台进行登记，填写相关信息。
3.检查操作：医生根据患者的具体情况进行宫颈癌检查，护士辅助协助。
4.结果解读：医生根据检查结果进行解读，并向患者进行详细解释。
5.随访服务：对于有异常情况的患者，医院应提供相关的随访服务，密切关注患者的病情变化。
五、保密措施在进行宫颈癌检查过程中，医务人员应严格遵守医疗保密法律法规，保护患者的个人隐私信息不得泄露。
六、不良反应处理对于在宫颈癌检查中出现的不良反应，医务人员应及时处理并报告上级领导，确保患者的安全和健康。
七、督导检查医院应定期对宫颈癌检查工作进行督导检查，及时发现并纠正工作中的不足和问题。
八、附则本工作制度自发布之日起生效，如有需要修改，需经医院相关部门审批并重新发布。
以上为本医院妇产科宫颈癌检查工作制度，希望各位医务人员严格遵守，共同努力，提高宫颈癌筛查工作的质量和效率。
妇产科宫颈癌检查工作制度
妇产科宫颈癌检查工作制度一、工作目的为了提高妇产科宫颈癌的早期诊断和治疗水平，有效预防和降低宫颈癌的发病率和死亡率，制定本工作制度。
二、工作范围本工作制度适用于医院内所有妇产科医生和护士，对于所有符合宫颈癌检查条件的妇女。
三、工作程序1. 宣传教育为了提高宫颈癌的防范意识，医院将定期开展宣传教育活动，包括公告栏、宣传册、微信公众号等信息发布途径。
重要内容包括宫颈癌的症状、早期预警、高危因素等。
2. 评估妇女风险妇产科医生首次接诊患者时，对其进行细致的问诊，了解家族史、个人卫生习惯、避孕方式等，评估患者的宫颈癌风险级别。
3. 宫颈癌筛查根据妇女的个人情况和宫颈癌风险评估结果，采用不同的筛查方法：常规宫颈涂片、HPV检测和宫颈活检。
医院将为每位符合条件的妇女提供免费的宫颈癌筛查服务，并建立筛查档案。
4. 宫颈病变及早期诊断对于筛查中发现的宫颈病变或异常情况，妇产科医生将及时进行跟进。
根据具体情况，决定是否进行宫颈进一步的检查和治疗，包括放射治疗、冷冻治疗、激光治疗等。
5. 随访管理对于宫颈癌患者和宫颈病变患者，医院将建立随访管理制度。
定期通过电话、短信、邮件等方式联系患者，了解其身体状况，并提供必要的指导和建议。
四、工作职责1. 医院负责人负责制定和组织实施宫颈癌检查工作制度，确保工作顺利进行。
负责监督工作进展和效果评估。
2. 妇产科医生负责对符合条件的妇女进行宫颈癌风险评估，根据评估结果指导筛查方式，并随时关注患者宫颈健康状况。
及时跟进宫颈病变和患者治疗，确保早期诊断和治疗。
3. 护士协助医生完成宫颈癌筛查工作，提供必要的指导和支持。
负责宫颈癌筛查档案的管理和维护。
参与随访工作，定期与患者保持联系。
五、工作安全在进行宫颈癌检查时，医务人员需佩戴手套、口罩等防护用品，严格按照感染预防和控制的规定执行，确保患者和医务人员的安全。
六、工作评估医院将定期对宫颈癌检查工作进行评估，包括筛查覆盖率、阳性检出率、治疗效果等指标。
《妇产科宫颈癌》课件
化疗和放疗护理
协助患者完成化疗和放疗 治疗，减轻不良反应。
营养与康复
提供营养支持，促进患者 的康复进程。
宫颈癌患者的心理支持
心理疏导
关注患者的心理状态，提 供心理疏导和支持。
家庭和社会支持
鼓励家庭和社会给予患者 关爱和支持，减轻其心理 压力。
康复信心建立
帮助患者树立康复信心， 积极面对疾病和治疗。
宫颈癌的治疗新方法
免疫治疗
免疫治疗是宫颈癌治疗的新方法之一，通过激活患者自身的免疫系 统来攻击肿瘤细胞。
靶向治疗
靶向治疗是一种针对肿瘤细胞特定分子的治疗方法，可以降低副作 用和提高疗效。
基因治疗
基因治疗是一种新兴的治疗方法，通过修改肿瘤细胞的基因表达来抑 制其生长和扩散。
THANK YOU
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《妇产科宫颈癌》PPT课件
目录
• 宫颈癌概述 • 宫颈癌的症状与诊断 • 宫颈癌的治疗 • 宫颈癌的预防与康复 • 宫颈癌研究进展
01
宫颈癌概述
宫颈癌的定义
宫颈癌
是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤，是 女性生殖道最常见的妇科恶性肿瘤。
分类
病因
与HPV（人乳头瘤病毒）感染、不良 性行为、分娩次数、吸烟等因素有关 。
结清扫术等。
术后护理
术后需定期复查，观察病情变化 ，及时处理并发症。
宫颈癌的放疗
放疗原则
放疗是宫颈癌的重要辅助治疗方法，主要用于手术后的辅助治疗 或晚期患者的姑息治疗。
放疗方式
包括腔内放疗和体外放疗两种方式，根据病情选择合适的放疗方案 。
放疗效果
放疗对于宫颈癌的控制和缓解具有较好的效果，但也会带来一定的 副作用，如放射性肠炎、放射性膀胱炎等。
妇科晋升副主任职称专题报告(妇产科典型病例分析---宫颈癌)
妇科晋升副主任职称专题报告(妇产科典型病例分析---宫颈癌)医师职称晋升专题报告单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***20**年**月**日第1页共10页妇产科典型病例分析---宫颈癌病史1.病史摘要：XXX，女，22岁。
主诉接触性出血半年。
患者平时月经正常，半年前同房后少量出血，未到医院诊治。
近期同房后出血较前增多，白带中夹有血丝，但无腹痛、尿频、尿急、尿痛、便秘、下肢浮肿。
到我院就诊，妇检及宫颈病理活检后以“宫颈鳞癌”收入院。
发病以来无发热、无恶心、呕吐，二便正常，无体重减轻。
2.病史分析：1)患者为年轻女性，性生活开始较早，性伴侣较多，性生活紊乱是宫颈癌发生的重要原因。
2)病史特点：①接触性出血半年。
②宫颈病理活检提示宫颈鳞癌。
③16岁开始性生活，有多个性伴侣。
体格检查第2页共10页1.结果：T 36.8℃，P 80次/分，R18次/分，BP 100/65mmHg。
一般情况可，发育正常，营养中等，神智清楚，检查合作；皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大；头颅无畸形，巩膜无黄染；颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心界无扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音；腹平软，无腹壁静脉曲张，未触及腹部包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常；四肢活动正常，无畸形，无浮肿；神经系统检查无异常。
妇科检查：外阴已婚未产式；通畅，穹隆存在；宫颈呈不规则菜花状，直径约4cm，触及时出血明显，宫旁无增厚；宫体如正常大小、无压痛、活动好；附件未触及包块。
2.体格检查分析：1)患者全身一般情况可，除妇科情况外，未发现明显异常体征，患者宫颈为不规则菜花状，触及时出血明显，宫旁无增厚，子宫及双附件未见异常，盆腔未触及包块，提示宫颈病变，高度怀疑宫颈恶性肿瘤。
2)体检特点：①妇检见宫颈呈不规则菜花状，触及时出血明显。
②其余未发现其他异常体征。
第十版妇产科学配套课件 9
第十版妇产科学配套课件 91. 宫颈癌概述1.1 定义宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，其起源于宫颈上皮细胞，在体内长期生长发育，最终发生癌变。
1.2 发病率宫颈癌在全球女性癌症中排名第二，严重威胁女性健康。
1.3 病因宫颈癌的主要危险因素是人类乳头瘤病毒（HPV）感染，尤其是高危型HPV 16、18型。
2. 宫颈癌的病理生理2.1 宫颈鳞状细胞癌是最常见的宫颈癌类型，占宫颈癌的75%以上。
2.2 宫颈腺癌较少见，占宫颈癌的20%左右。
2.3 宫颈癌分期宫颈癌的分期主要依据肿瘤的大小、深度侵犯和淋巴结转移情况，分为I-IV期。
3. 宫颈癌的诊断与检查3.1 宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法，通过宫颈刮片检查宫颈上皮细胞的变化。
3.2 阴道镜检查在细胞学检查异常时，进一步进行阴道镜检查，观察宫颈的形态变化。
3.3 宫颈活检对可疑病灶进行活检，取得组织样本，进行病理学检查。
3.4 影像学检查如超声、CT、MRI等，用于评估宫颈癌的大小、侵犯范围和淋巴结转移情况。
4. 宫颈癌的治疗4.1 手术治疗早期宫颈癌患者可选择手术治疗，如宫颈锥切术、子宫切除术等。
4.2 放疗放疗是宫颈癌的重要治疗方法，包括外照射和内照射（腔内照射）。
4.3 化疗化疗主要用于晚期宫颈癌患者，或与手术、放疗联合使用。
4.4 综合治疗根据患者的具体情况，采取手术、放疗和化疗的综合治疗方案。
5. 宫颈癌的预防与保健5.1 宫颈癌疫苗接种接种宫颈癌疫苗是预防宫颈癌的有效手段。
5.2 定期筛查定期进行宫颈癌筛查，早期发现、早期治疗。
5.3 健康生活方式保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒，减少宫颈癌的风险。
以上就是关于宫颈癌的详细介绍，希望对大家有所帮助。
妇产科医生在宫颈癌筛查中的注意事项相关试题及答案
妇产科医生在宫颈癌筛查中的注意事项相关试题及答案1、子宫颈癌筛查的主要手段是（）A、阴道窥器下，肉眼观察宫颈情况B、阴道镜下观察宫颈情况C、宫颈涂片细胞学检查D、三合诊检查E、宫颈分泌物检测人乳头瘤病毒2、液基细胞学取样必备物品，除外（）A、木质刮板B、检查手套C、消毒或一次性阴道窥镜D、标记笔E、宫颈细胞刷、含固定液标本小瓶3、临床阴道镜检查指征，描述错误的是（）A、治疗后细胞学异常/HPV（+）B、HPV16/18（-）C、持续HPV阳性1年D、病史或临床体征可疑E、细胞学ASCUS/LSIL伴HPV（+）4、有关子宫颈细胞学检查判读结果与处理原则的描述，错误的是（）A、未见上皮内病变及癌变：建议1年内复查B、念珠菌、滴虫、单纯疱疹病毒感染及显著的炎性变化：建议治疗后复取抹片检查C、非典型鳞状细胞，不除外高级别上皮内病变，建议做阴道镜检查及活组织检查D、非典型腺细胞，意义不明确；建议3~6个月复查或做阴道镜检查及活组织检查E、非典型腺细胞，倾向于肿瘤（可疑腺癌）建议做阴道镜检查及活组织检查5、临床取样的最佳时机是（）A、月经期B、妊娠期C、月经周期后半周期D、子宫颈阴道炎时E、距上次取样2天后6、关于巴氏细胞学取材方法的描述，错误的是（）A、受检者膀胱截石位，用阴道窥器将宫颈充分暴露B、取样后将取样器立即放入细胞保存瓶中至瓶底，上下反复刷洗或漂洗10次以上，尽可能将所取细胞洗入瓶内C、用LBC取样器的尖端置入子宫颈口，顺时针方向旋转至少1～2周,尽量避免损伤子宫颈引起出血，影响检查结果D、玻片立即放置于固定液中（95%乙醇），固定15分钟以上E、将固定好的涂片取出，放在片盒中，与申请单一起送检答案：CABDCD。
妇产科护理教学教案—宫颈癌
（四）治疗主要以手术和放射为主。
（五）术后病人导尿管的护理
1.术后7~14天拔除尿管。
2.尿袋应放置在低于尿道口的部位。
3.嘱病人多饮水。
4.拔除尿管前3天左右，夹管并定时开放尿。
5.拔管后，1~2小时排尿一次；4~6小时后测残余尿，少于100毫升时说明膀胱功能已恢复
思考题
Ⅱ期：癌侵犯阴道，但未达下1/3（Ⅱa）；已侵犯宫旁组织，但未达盆壁（Ⅱb）
Ⅲ期：癌侵犯阴道下1/3；延至盆壁
Ⅳ期：癌已扩散至骨盆表现：接触性出血
一般外生型出血较早，量多，而内生型出血较晚。
2)阴道排液：
3)压迫症状：
4)晚期出现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等症。
作者
郑修霞
出版社及
出版时间
人民卫生出版社2012年6月
参
考
资
料
妇产科学人民卫生出版社第七版乐杰
实用妇产科学人民卫生出版社第二版张惜阴
妇产科护理实习指导及习题集刘文娜
여성건강간호학Ⅰ제5판모성간호학여성건강간호교과연구회편
注：表中（）选项请打“√”
延边大学教案
周次
第十五周，第23次课
章节
名称
第十六章腹部手术病人的护理第二节子宫颈癌
教学
重点
难点
教学重点：子宫颈癌病人的临床表现、护理措施; 子宫内膜癌的常见的临床表现、护理评估及转移途径
教学难点：子宫颈癌的病理变化
教学
方法
手段
教学方法：理论讲授案例法
教学手段：多媒体教学
教学基本内容、过程、学时分配；课堂讨论、练习、作业
备注
第二节子宫颈癌
病例讨论
患者，女，26岁，已婚未育。接触性阴道出血2年，不规则阴道流血三个月就诊。检查：宫颈糜烂Ⅲ度，触之易出血，子宫大小正常，活动良，宫旁无明显增厚。
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宫颈浸润癌（invasive carcinoma of cervix uteri）
鳞状细胞癌：占90％～95％。鳞 癌与腺癌在外观上无特殊差异。 腺癌：占5％～10％。
鳞状细胞癌肉眼观
外生型：最常见。向外生长，呈菜花状 内生型：向宫颈深部组织浸润，宫颈段 膨大如桶状。 溃疡型：上述两型继续发展，癌组织坏 死脱落形成凹陷性溃疡或空洞样形如火 山口。 颈管型：病灶发生宫颈外口，隐蔽在宫 颈管。
宫颈上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN） 未成熟的化生鳞状上皮代谢 活跃，在一些物质的刺激下，可发生细胞分化 不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加 所致。 CIN分级 I级 异形细胞局限在上皮层的下1/3； II级，异形细胞局限在上皮层的下1/3～2/3； III级，异形细胞几乎累及或全部累及上皮层， 即宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌。
四 转移途径
直接蔓延：最常见 淋巴转移：常见，分为一级组（包括宫 旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、 髂外淋巴结）及二级组（包括髂总，腹 股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结）。 血行转移：很少见。可转移至肺、肾、 脊柱。
五
宫颈癌的临床分期
I 期 病变局限在宫颈
Ia 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸 润癌。间质浸润深度最深为5mm，宽度 ＜7mm. Ia1 间质浸润深度＜3mm,宽度＜7mm. Ia2 间质浸润深度3-5mm,宽度＜7mm. Ib 临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼可见 浅表的浸润癌，临床前病灶范围超过Ia。 Ib1 临床癌灶体积＜4cm Ib2 临床癌灶体积＞4cm
宫颈浸润癌的形成
当宫颈上皮化生过度活跃，伴某些外 来致癌物质刺激，或CIN继续发展， 异形细胞突破上皮下基底膜，累及 间质，则形成宫颈浸润癌。
三 病理
宫颈上皮内瘤样病变
宫颈不典型增生：镜下见底层细胞增生，从12层增至多层，甚至占据上皮大部分，且有细 胞排列紊乱，核增大深染、染色体分布不均等 核异质改变。分轻、中、重度。 宫颈原位癌：又称上皮内癌（intraepithelial carcinoma）。上皮全层极性消失，细胞显著 异型，核大、深染、染色体分布不均，有核分 裂相。但病变限于上皮层内，基底膜未穿透。 宫颈原位癌累及腺体：异型细胞可沿宫颈腺腔 开口进入移行带区的宫颈腺体，腺体原有的柱 状细胞为多层已型鳞状 细胞替代，但腺体的基 底膜保持完整。
移行带区鳞状上皮代替柱状上皮的 机制
鳞状上皮化生（squamous metaplasia） 移行带柱状上皮下的未分化的储备细胞 增生。 鳞状上皮化（squamous epithelization） 宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮 与其基底膜之间。多见于宫颈糜烂愈合 过程中。
宫颈癌的癌前病变
体征
病变早期，宫颈光滑或轻度糜烂。 外生型呈息肉状或乳头状，进一步形成菜花状。 内生型可见宫颈肥大、质硬，宫颈管膨大如桶 状，宫颈表面光滑或有浅表溃疡。 晚期癌组织坏死脱落，形成凹陷溃疡，有时呈 空洞状，表面有灰褐色坏死组织，了恶臭味。 阴道及宫旁浸润，阴道壁有赘生物、宫旁两侧 增厚，结节状。浸润达盆壁时，形成冰冻骨盆。
七 诊断
宫颈刮片细胞学检查：用于筛查宫颈癌。巴氏 分级I～V级 碘试验：正常上皮含糖原，被碘溶液染为棕色 或深赤褐色。若不染色，为阳性。 氮激光肿瘤固有荧光诊断法：宫颈表面呈紫色 或紫红色为阳性。 阴道镜：防癌III级或以上应做此检查，选择病 变部位取活检，提高诊断率。 宫颈和宫颈管活组织检查：确诊宫颈癌及癌前 病变的方法。 宫颈锥切术：目前很少做。
应根据临床分期、患者年龄、 全身状况、设备条件和医疗 技术水平决定治疗措施。常 用手术、放疗及化疗等综合 应用。
宫颈上皮内瘤样病变
CIN I级：按炎症处理，3-6月随访刮片， 必要时再次活检。 CIN II级：电熨、激光、冷凝或宫颈锥切 术治疗。 CIN III级：子宫全切术，如有生育要求 者，可以行宫颈锥切术，但应定期复查。
II期
癌灶已超出宫颈，但未达盆壁， 癌累及阴道，但未达阴道下1/3。 IIa 癌累及阴道为主，无明显 的宫旁浸润 Iib 癌累及宫旁为主，无明显 的阴道浸润
III期
癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3， 宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或 肾无功能者。 IIIa 癌累及阴道为主，已达下1/3 IIIb 癌浸润宫旁为主，已达盆壁， 或有肾盂积水或肾无功能。
腺癌的肉眼观
癌灶向宫颈管内生长，宫颈外观完 全正常，宫颈管膨大呈桶状。 当癌灶长至一定程度时，突向宫颈 外口，癌灶呈乳头状、芽状、溃疡 或浸润型。
腺癌的镜下观
粘液腺癌：最常见，来源于宫颈粘膜柱状粘液 细胞，镜下见腺体结构，腺腔内有乳头状突起， 腺上皮增生为多层，细胞低矮，异型性明显。 宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。 鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状细胞，少见，癌 细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌发展。
IV期
癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱 粘膜及直肠粘膜 Iva 癌浸润膀胱粘膜或直肠粘 膜 Ivb 癌浸润超出真骨盆，有远 处转移
六
临床表现
症状
早期宫颈癌常无症状及体征，与慢 性宫颈炎无明显区别。 阴道流血：主要是接触性出血。 阴道排液：白色或血性，稀薄如水 样或米泔状，有腥臭味。 晚期癌的症状：根据病灶侵犯范围 出现继发性症状。
鳞状细胞癌的镜下观
ห้องสมุดไป่ตู้
镜下早期浸润癌：原位癌基础上，在镜 下发现癌细胞小团似泪滴状，锯齿状穿 破基底膜，或进而出现膨胀性间质浸润。 宫颈浸润癌：癌灶浸润间质的范围已超 出可测量的早期浸润癌，呈网状或团块 状融合浸润间质。分三级：I级 角化性 大细胞型 。II级非角化性大细胞型。III 级小细胞型。
宫颈浸润癌
手术治疗：适应症 Ia-IIa期患者，无手术禁忌症者。 Ia1期行全子宫切除术。Ia2期行子宫根治术，必要 时行盆腔淋巴结清除术。Ib-IIa期行子宫根治术及 盆 腔淋巴结清扫术。 放射治疗：包括腔内及体外照射。早期病例以腔内 放疗为主，体外照射为辅。晚期以体外照射为主。 腔内照射源为137铯（137Cs）、192铱（192Ir）等。 体外照射源为直线加速器、60钴（60Co）等。并发 症：放射性直肠炎、膀胱炎。 手术及放射综合治疗：适合两种情况。 化疗：适合晚期或复发转移的患者。常用顺铂、卡 铂、环磷酰胺等。
八 鉴别诊断
宫颈糜烂或宫颈息肉：有接触性出血 宫颈结核：有阴道出血、白带增多、局部溃疡 甚至菜花样的赘生物。 高颈乳头状瘤：多见于妊娠期，有接触性出血 和白带增多，外观呈乳头状或菜花状。 子宫内膜异位症：宫颈有多个息肉样病变，甚 至波及穹隆部。 子宫内膜癌转移宫颈与原发性宫颈癌鉴别。
九 处理
第三十二章 宫颈癌
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。 患者年龄分布呈双峰状 ，为3539岁和60-64岁，平均年龄为 52.2岁。
一 病因
原因尚未明了，但是与以下因素有 关 １、早婚、早育、多产、密产。 ２、性生活紊乱、过早性生活。 ３、高危男子。
二 组织发生及发展
正常高颈上皮的生理
原始的鳞-柱交接部 宫颈阴道部的鳞状上皮 与宫颈管柱状上皮的交接部位在宫颈外口。此 交接部不恒定，受到雌激素的作用而移动。 生理性鳞-柱交接部 （squamo columnar junction） 随体内雌激素水平的变化而移位的 鳞柱交接部。 移行带区 原始鳞柱交接部和生理性鳞柱交接 部间所形成的区域
十 预后
早期时手术与放疗效果相近，腺癌放疗 效果不如鳞癌。淋巴结无转移者，预后 效果好。 晚期病例主要死因：尿毒症、出血、感 染、恶病质。
十一
随访
出院第一年内，1次/第1个月，1次/2-3个月。 出院第二年内，1次/3-6个月。 出院第三—五年，1次/6月。 出院第六年，1次/1年。