多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征中医诊断标准
多器官功能障碍综合征中医诊断标准一、概述多器官功能障碍综合征（MODS）多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，简称MODS）是一种严重的全身性疾病，通常发生在严重创伤、感染、手术后或重症患者中。
MODS 是指在急性疾病过程中，两个或两个以上器官或系统功能衰竭，导致机体无法维持内环境稳定，从而威胁生命。
MODS 的发病率较高，病死率较高，已成为重症监护室（ICU）患者的主要死亡原因之一。
二、中医诊断MODS 的依据和标准1.病因病机MODS 的发生与发展与多种病因相关，如外邪侵袭、内伤情志、饮食不节、劳倦过度等。
其病机特点为邪实正虚，病理产物蓄积，气血阴阳失调，脏腑功能衰竭。
2.临床表现MODS 的临床表现主要包括全身炎症反应综合征（SIRS）和器官功能衰竭。
全身炎症反应综合征表现为发热、心率加快、呼吸急促、白细胞总数升高或降低、血小板减少等。
器官功能衰竭则根据受损器官的不同，表现出相应的临床症状和体征。
3.中医辨证分型根据MODS 的病因病机和临床表现，中医将其辨证分为以下几型：（1）邪热炽盛型：发热，口渴，烦躁，大便干结，舌红苔黄，脉数。
（2）湿热蕴结型：发热，胸闷，腹胀，便秘，舌红苔黄腻，脉滑数。
（3）气血两虚型：面色苍白，气短，乏力，心悸，舌淡苔薄，脉细弱。
（4）阳虚寒凝型：面色晄白，畏寒肢冷，脘腹冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。
三、MODS 的中医治疗方法1.急性期治疗（1）清热解毒：针对邪热炽盛型，采用清热解毒、凉血止血的方剂，如清瘟败毒饮、五味消毒饮等。
（2）清热利湿：针对湿热蕴结型，采用清热利湿、化痰活血的方剂，如甘露消毒丹、三仁汤等。
（3）益气养血：针对气血两虚型，采用益气养血、滋养阴液的方剂，如四物汤、当归补血汤等。
（4）温阳散寒：针对阳虚寒凝型，采用温阳散寒、通络止痛的方剂，如四逆汤、真武汤等。
2.恢复期治疗恢复期治疗以调养为主，结合患者体质和受损器官情况，采用健脾益肾、养心活血、滋阴润燥等方法，促进器官功能恢复。
老年多器官功能障碍综合征名词解释
老年多器官功能障碍综合征名词解释老年多器官功能障碍综合征，这是一个让许多家庭头疼的问题。
随着人口老龄化的加剧，这种疾病的发病率也在逐年上升。
那么，什么是老年多器官功能障碍综合征呢？它又是如何发生的呢？今天，我们就来详细探讨一下这个话题。
我们要了解的是，老年多器官功能障碍综合征并不是一个单一的疾病，而是由多种疾病共同导致的一系列症状。
这些疾病包括心血管疾病、肺部疾病、肾脏疾病、肝脏疾病等。
当这些疾病同时发生时，就会引发老年多器官功能障碍综合征。
这种疾病的特点是病情复杂，病程长，治疗难度大。
那么，老年多器官功能障碍综合征是如何发生的呢？其实，这与人体的老化过程密切相关。
随着年龄的增长，人体内的各种器官都会出现不同程度的功能衰退。
特别是对于心脏、肺部、肾脏等重要器官来说，它们的功能下降速度更是明显。
这就导致了这些器官在应对疾病时的能力降低，从而容易引发其他器官的功能障碍。
老年人的免疫系统也会受到影响。
随着年龄的增长，人体的免疫功能会逐渐减弱。
这使得老年人更容易受到感染，而且感染后的恢复速度也会变慢。
这就为其他疾病的发生提供了条件。
那么，面对老年多器官功能障碍综合征，我们应该如何应对呢？我们要积极预防和控制慢性病的发生。
通过合理的饮食、适当的锻炼、戒烟限酒等方式，降低患病的风险。
我们要加强对老年人的心理关爱。
心理因素在老年多器官功能障碍综合征的发生和发展中起着重要作用。
因此，我们要关注老年人的心理健康，帮助他们建立积极的心态，提高生活质量。
我们要定期进行体检，及时发现和治疗潜在的健康问题。
老年多器官功能障碍综合征是一个复杂的问题，需要我们从多个方面来加以解决。
只有这样，我们才能更好地保障老年人的健康，让他们安享晚年。
第七章多器官功能障碍综合症-ppt课件
• 血液检查
➢血常规 ➢血尿素氮和血肌酐 ➢血清电解质 ➢血酸碱度
治疗
• 少尿或无尿期
➢限制水分和电解质：每日使病人体重减轻0.5kg
量出为入、宁少勿多
每日补液量＝显性失水＋非显性失水－内生水
➢预防和治疗高血钾 ➢纠正酸中毒 ➢维持营养和供给热量 ➢控制感染 ➢血液净化
➢抗感染：注意药物对肾脏的损伤
高钾血症
水中毒
高镁血症
酸中毒
高磷血症
低钠血症
低氯血症
低钙血症
急性肾功能衰竭（ARF） （少尿期）
蛋白质代谢产物积聚
氮质血症 尿毒症
全身并发症 高血压 肺水肿 脑水肿 心律紊乱、心肌病变 出血倾向、DIC
急性肾功能衰竭（ARF） （多尿期）
早期多尿阶段：血BUN、CR、K+ ，尿毒症 未改善
恢复阶段：低血K+\Na+\Mg2+\Ca2+ 脱 水，易感染
自觉症状：呼吸极度困难，神志障碍或昏迷
肺部听诊：罗音明显增多，可出现管音
胸片：两肺小片状阴影，并融合成大片状阴影
动脉血气分析：重度低氧血症和高碳酸血症，呼吸性碱中毒和代 谢性酸中毒同时存在
肺内分流量：肺内分流 25%以上
诊断
提示性诊断
急性损伤 感染 R>30次/分 呼吸困难 排除其他因素
•诊断标准
1995 全国危重病学术会议
创伤后多系统器官衰竭
多器官功能障碍综合征 （MODS）
多器官功能失常综合征
MODS的病因
各种外科感染引起的脓毒症 严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水 各种原因的休克或心跳、呼吸骤停复苏后
MODS的病因
各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再灌 注损伤 合并脏器坏死或感染的急腹症 输血、输液、药物或机械通气 患某些基础疾病如糖尿病、免疫功能低下等
多器官功能障碍综合征
第四章多器官功能障碍综合征第一节概述多器官功能障碍综合征（MODS）是指急性疾病过程中，同时或序贯发生两个或两个以上重要器官或系统的急性功能障碍。
（一）病因多器官功能障碍中最常见的器官是肺脏。
其次是肾、肝、心，中枢神经系统，胃肠，免疫系统以及凝血系统。
MODS可继发于下列急症：严重的损伤、心脏骤停复苏后、严重的急腹症、脓毒血症等。
病人如果原有某种疾病，遭受上述急性损害后更易发生MODS，如慢性器官病变（冠心病、肝硬化、慢性肾衰竭等）、免疫功能低下（系统性红斑狼疮、糖尿病）、营养不良等。
输血、输液、用药或呼吸机使用不当也是MODS的诱因。
（二）临床类型MODS的临床过程有两种类型：1.一期速发型是指原发急症发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍。
2.二期迟发型是指先发生一个重要系统或器官的功能障碍，常为心血管或肾或肺的功能障碍，经过一段近似稳定期，继而发生多器官系统的功能障碍。
（三）预防治疗严重创伤、烧伤、感染、休克以及大手术后的病人时，应警惕MODS的出现。
应及时采取预防措施：1.处理各种急症时应有整体观点，根据病情轻重缓急采取措施。
运用现代各种监测技术，客观衡量病情，监测并治疗重要器官的病症。
2.改善病人呼吸、循环功能，尽早纠正低血容量，组织低灌流和缺氧，尽快改善各器官的功能。
在实施救治方法时，注意有效的监测各器官的功能。
避免诱发或加重某些器官的病变。
3.防治感染，改善全身状况，纠正体液、电解质和酸碱平衡，给予充分营养支持。
4.积极治疗最先出现的器官衰竭，以阻断病理的连锁反应。
第二节急性呼吸窘迫综合征（一）病因急性呼吸窘迫综合征是急性呼吸衰竭的类型之一，多指在严重创伤、感染、休克、大手术等严重疾病的过程中继发的一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。
（二）病理生理由于各种损伤和疾病，引起肺泡和（或）肺血管内皮受损，在多种介质、因子作用下，血管通透性增高，血液成分渗漏，肺间质和肺泡发生水肿。
MODS(多器官功能障碍综合征)
MODS
小周的医货铺
目录
01 概念 02 病因与发病机制
03 病情评估与判断
04
救治与护理
01 概念
定义
多器官功能障碍综合征 (multiple organ dysfunction syndrome, MODS) 是指在多种急性致病因素 所致机体原发病变的基础上，相继引发2 个或2个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍，其恶化的结 局是多器官功能衰竭。
感染预防与护理
1.患者免疫功能低下，机体抵抗力差，极易发生院内感染，因此， 应加强口腔护理、气道 护理、尿路护理、静脉导管护理和皮肤护理等; 2.严格执行无菌技术、手生、探视等院内感染管理制度; 3.早期正确采集血、尿、痰等标本进行细菌培养和药物敏感试验，为治疗提供依据; 4.监测各辅助检查指标的变化，及时报告医生，尽早使用足量的抗生素控制感染。
3
器官功能障碍的发生呈序贯 性，最先 受累的器官常见于肺和消化器官。
病情发展迅速，一般抗感染、器官 功 能支持或对症治疗效果差，死亡率高 。
临床表现
病理变化缺乏特异性，以细胞组织水 肿、炎症细胞浸润和微血栓形成等常 见，显著不同于慢性器官功能衰竭时 组织细胞坏死、增生、纤维化和器官 萎缩等病理过程。器官病理损伤 和功能障碍程度不相一致。
02 病因与发病机制
常见病因
1
严重感染、休克、心肺复苏后、严重
创伤、大手术、严重烧(烫、冻)伤、挤
压伤综合征，重症胰腺炎，急性药物
或毒物中毒等
2 在原有慢性肝，肾，心功能的基础上
，遭受急性打击后更易发生MODS。
诱发MODS和死亡高危因素包括高龄(
3
多器官功能障碍综合征
MODS的病理生理过程包括全身炎症反应综合征（SIRS）、代偿性抗炎症反应 综合征（CARS）和多器官功能衰竭（MOF）。这些过程相互作用，导致机体 免疫系统功能紊乱和组织损伤。
流行病学与临床意义
流行病学
MODS在重症患者中的发病率和死亡率较高，是重症监护病房中常见的严重并发 症。流行病学研究显示，年龄、基础疾病、创伤、感染等是MODS的高危因素。
控制慢性疾病
积极控制慢性疾病，如糖尿病 、高血压等，以降低多器官功
能障碍的风险。
避免危险因素
避免接触可能导致多器官功能 障碍的危险因素，如吸烟、酗
酒等。
05
研究进展与展望
新药研究
针对多器官功能障碍综合征的发 病机制，研究者们正在开发新的 药物，以阻断或缓解疾病的进展。
这些新药可能包括抗炎药、免疫 调节剂和抗氧化剂等，旨在改善 患者的免疫系统功能，减轻炎症
多器官功能障碍综合征
• 定义与概述 • 病因与发病机制 • 临床表现与诊断 • 治疗与预防 • 研究进展与展望
01
定义与概述
什么是多器官功能障碍综合征
定义
多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）是指机体在遭 受严重烧伤、危重疾病等严重应激原的作用下，发生两个或两个以上的器官功能障碍，以至 在无恰当干预的情况下难以维持机体内环境稳态的一种临床综合征。
当发生微循环障碍时，组织器官得不到充足的血液供应，可 导致细胞损伤和功能障碍，进一步发展为多器官性心力衰竭
心悸、气短、端坐 呼吸、肺水肿等。
肝功能不全
黄疸、转氨酶升高、 低蛋白血症等。
急性呼吸窘迫
呼吸急促、发绀， 严重时出现呼吸衰 竭。
多器官功能障碍综合征(MODS)概念与诊断
8
急性肾功能衰竭
(ARF)
多器官功能障碍综合征 (MODS)概念和诊断
9
概述
★ARF:是指由各种原因引起的急性肾功能 损害,在短时间（几小时至几日）内,出现血 中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平
衡失调等一组临床综合征。
多器官功能障碍综合征 (MODS)概念和诊断
10
★三大临床表现
尿量明显减少 血肌酐,尿素氮急剧升高 水电解质、酸碱平衡失调
肾后因素 肾后性急性肾功能衰竭
多器官功能障碍综合征 (MODS)概念和诊断
(一) 肾前性急性肾功能衰竭
有效循环血量↓
肾血管收缩
肾血流灌注急剧↓
GFR↓
肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰)
多器官功能障碍综合征 (MODS)概念和诊断
(二) 肾性急性肾功能衰竭
肾小管坏死 肾小球损伤 肾间质疾患
肾实质损害
PMN
TNF
溶酶体酶
PAF LTS PGS
氧自由基
IL-1
单核吞噬细胞
多器官功能障碍综合征 (MODS)概念和诊断
内皮细胞 靶细胞
㈡肠屏障功能损伤及肠道细菌移位
创伤 失血 休克
肠粘膜屏障功能↓
细菌、内毒素吸收↑
肝血供↓ Kupffer功能受抑 清除细菌,内毒素↓
大量使用广谱抗生素 肠道菌群失调 G-及ET产生↑
多器官功能障碍综合征
(MODS)概念和诊断
14
肾缺血
• 肾灌注压降低： BP 80~180 mmHg，肾血管舒
张，GFR不变， BP<80 mmHg， GFR降低
• 肾血管收缩：儿茶酚胺↑，肾素-血管紧张素 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ统激活，前列腺素↓
名词解释多器官功能障碍综合症
名词解释多器官功能障碍综合症
多器官功能障碍综合症（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，简称MODS）是一种严重的疾病，常见于重症患者，其特征为多个器
官功能障碍。
MODS通常由严重创伤、感染、大手术等引起，导致机体免疫系统失调和全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome，简称SIRS），使得多个器官出现不同程度的
损伤和功能障碍。
MODS的发生机制复杂，主要包括以下几个方面：1.免疫系统失调：
机体免疫系统在应对感染或创伤时会产生一系列细胞因子和介质，但
当这些物质过度释放时会导致免疫系统失调；2.全身炎症反应：机体在应对感染或创伤时会引发全身性的炎性反应，但当这种反应过度激活
时会导致组织损伤和器官功能障碍；3.微循环障碍：MODS患者常出
现微循环障碍，导致组织缺氧、代谢紊乱等问题。
MODS的临床表现多种多样，包括发热、低血压、呼吸困难、肝功能
异常、肾功能异常、胃肠道功能障碍等。
治疗MODS的关键在于早期诊断和积极干预，包括控制感染源、纠正代谢紊乱、支持器官功能等。
总之，多器官功能障碍综合症是一种危重疾病，需要早期诊断和积极
治疗。
在预防和治疗MODS的过程中，需要综合考虑患者的整体情况，采用多种手段进行干预。
多器官功能障碍综合症治疗原则
多器官功能障碍综合症治疗原则
多器官功能障碍综合症(Multi- organ功能障碍综合症)是一种严重的疾病,通常由多种病因引起,包括感染、自身免疫性疾病、遗传性疾病等。
治疗原则包括以下几点:
1. 控制疾病:治疗多器官功能障碍综合症的首要原则是控制原发病或并发症,以减轻症状和改善器官功能。
2. 支持性治疗:针对严重疾病,需要给予支持性治疗,包括维持水电解质平衡、营养支持、呼吸支持等。
3. 药物治疗:对于一些病因引起的多器官功能障碍综合症,需要给予药物治疗,以改善症状和减轻器官负担。
4. 物理治疗:物理治疗可以加强肌肉锻炼,改善心肺功能,促进康复。
5. 心理治疗:对于患者的心理状况,需要给予心理治疗,以帮助患者缓解疾病带来的痛苦和焦虑。
6. 基因治疗:如果患者存在遗传性疾病的高风险,可以考虑进行基因治疗,以改善器官功能。
针对复杂的多器官功能障碍综合症,需要综合考虑疾病的病因、症状、器官功能等多种因素,制定个性化的治疗方案。
多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征1概念的提出多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)是指机体受到体克、创伤、感染、烧伤等严重打击后，同时或相继发生两个或两个以上器官或系统功能障碍或衰竭，不能维持自身的生理功能，从而影响全身内环境稳定的临床综合征。
其包含早期多器官功能障碍到晚期多器官功能衰竭的连续性程。
1973年Tilney在描述该综合征时首次提出了序贯系统衰竭(sequential system failure，SSF)的概念，1977年Eiseman又将其定义为多器官衰竭(MOF)。
为了系统的对该综合征进行研究，以便对器官功能障碍／衰竭做到早期发现、早期诊断，对高危患者及早采取预防和干预措施，ACCP／SCCM在1992年提出MODS的概念，并认为全身炎症反应综合征是其病理基础。
这一概念不同于以上两个概念的是将临床研究的重点从该综合征的结果成功扩展到了该综合征发展的全过程，内涵更加丰富、同时也更科学，为进一步的临床研究指明了方向。
MODS是危重患者死亡的重要原因之一，在我国病死率高达60.4％。
但对于这样一个重要的临床综合征，由于现在医学发展的局限性，目前对其所知还甚少，很多问题始终困扰着我们，如临床怎样判断MODS?有无确实有效的手段对其发生进行准确预测?它的确切病理生理机制?干预的最佳时机和手段?本文旨在对MODS相关问题进行探讨，以引起广大同行的注意，推动相关研究的进展。
2概念的困惑目前临床医生比较一致的看法是，MODS、MOF以至于其他关于器官功能障碍的描述都不应该认为是一种疾病，而是疾病发展到一定程度而出现的一种临床综合征。
但也有个别学者不支持此说法，Baue医生就认为将其称为综合征很勉强，只是概念，更有极端学者提出用严重脓毒症的概念取代MODS。
但他们遇到了大量反对，因为大量献证实以感染为基础的脓毒症并不能包括创伤、休克、免疫障碍所致的多器官功能障碍，所以这种提法未免以偏概全。
多器官功能障碍综合症
3. 早期败血症休克：败血症+血压下降、微 循环充盈差、对药物或输液治疗效果好。
4. 难治性败血症休克：败血症休克+血压下 降、微循环充盈差、持续﹥1小时，需用 正性血管活性药。
3. 对语言刺激无反应，对疼痛刺激无反应
• 代谢
血糖
血钠
• ＜3.9或＞5.6 • ＜3.5或＞6.5 • ＜2.5或＞7.5
＜135或＞145 ＜130或＞150 ＜125或＞155
以上标准均应持续12小时以上
PH ＜7.35或＞7.45 ＜7.20或＞7.50 ＜7.10或＞7.55
四、监测
• 代偿性抗炎反应综合征是针对SIRS产生的代 偿性全身抗炎反应。
• MODS机制： 1. 微循环障碍 2. 能量代谢障碍 3. 再灌注损伤 4. 免疫防御功能不全 5. 内源性毒性物质造成组织结构和功能损害 6. 细胞水平损伤是最根本的病理变化
(一)炎症反应与MODS
• 感染与非感染因素可以启动全身炎症反应的环境和许多 刺激物：氧自由基、细菌和内毒素、坏死组织、凝血因 子激活、补体活化等。
• 肝脏
1. SGPT＞正常值2倍，17.1μmol/L＜血清总 胆红素＜34.2 17.1μmol/L；
2. SGPT＞正常值2倍；血清总胆红素＞34.2 17.1μmol/L；
3. 肝性脑病。
• 胃肠道
1. 腹部胀气；肠鸣音减弱； 2. 高度腹部胀气；肠鸣音近于消失。
3. 麻痹性肠梗阻；应激性溃疡（二项具备一 项即可）
多器官功能障碍综合症
多器官功能障碍综合症
多器官功能障碍综合征中医诊断标准
多器官功能障碍综合征中医诊断标准摘要：一、多器官功能障碍综合征的概念和病因二、中医诊断多器官功能障碍综合征的标准三、中医治疗多器官功能障碍综合征的方法四、中医预防多器官功能障碍综合征的建议正文：多器官功能障碍综合征（MODS）是一种严重的疾病，通常由于感染、创伤、手术或其他原因引起。
MODS 会导致多个器官功能衰竭，进而可能导致死亡。
在中医中，MODS 的诊断和治疗主要基于其病因和临床表现。
中医诊断多器官功能障碍综合征的标准主要包括以下几个方面：1.病因：MODS 的病因多样，但中医认为主要是由于外邪入侵、脏腑功能失调、气血不足等因素引起。
2.临床表现：MODS 的临床表现主要包括呼吸困难、肾功能不全、肝脏功能不全、凝血功能障碍等。
在中医中，这些表现与“气滞”、“血瘀”、“湿热”等症状有关。
3.舌象和脉象：在中医中，舌象和脉象是诊断疾病的重要手段。
对于MODS，中医通常会观察舌质、舌苔和脉象，以确定病因和病机。
中医治疗多器官功能障碍综合征的方法主要包括以下几个方面：1.中药治疗：中医治疗MODS 通常会使用中药，以调和气血、清热解毒、利湿化痰等为主。
根据患者的具体病情，中医师会选择不同的方剂和药物。
2.针灸疗法：针灸疗法是中医的一种重要治疗手段。
在治疗MODS 时，中医师会选择合适的穴位进行针灸，以促进气血循环和脏腑功能的恢复。
3.推拿按摩：推拿按摩是中医的一种非药物治疗方法。
在治疗MODS 时，中医师会通过手法按摩，促进气血流通，缓解肌肉紧张和关节僵硬。
中医预防多器官功能障碍综合征的建议主要包括以下几个方面：1.增强体质：中医认为，增强体质是预防疾病的重要措施。
在平时生活中，我们应该保持良好的生活习惯，注意饮食、锻炼和休息，以增强身体抵抗力。
2.调节情绪：中医认为，情绪对健康有很大影响。
在预防MODS 时，我们应该保持良好的心态，避免过度焦虑和紧张。
3.定期体检：定期体检可以帮助我们及时发现身体存在的问题，从而及时采取措施，防止疾病的发展。
多器官功能障碍综合症诊断标准
多器官功能障碍综合症（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）是一种复杂且严重的疾病状态，通常是由严重感染、创伤、大手术、重症疾病等引起的。
目前，临床上并没有统一的诊断标准，但以下是一些常见的用于诊断MODS的指标和标准：
1. 休克：持续性低血压（收缩压＜90mmHg或平均动脉压＜70mmHg）需要强力支持
2. 呼吸系统障碍：PaO2/FiO2＜300mmHg（ARDS定义）、呼吸机依赖
3. 凝血异常：INR＞1.5或APTT延长
4. 肝功能异常：ALT或AST＞两倍正常上限、胆红素＞两倍正常上限
5. 肾功能异常：尿量＜0.5mL/kg/h或血肌酐＞两倍正常上限
6. 中枢神经系统障碍：格拉斯哥昏迷大于等于2天或神经系统危象
注意：以上的指标和标准可能会根据具体的医院、研究机构或专家的观点而有所不同，这只是一般情况下使用的一些常见标准。
因此，在临床实践中，诊断MODS时还需结合其他临床表现、实验室检查以及综合评估患者的整体状况。
如果您或您身边的人怀疑患有MODS，建议咨询专业的医生或医疗机构以获取准确的诊断和治疗建议。
只有专业医生能够根据具体情况进行全面的评估和诊断。
[医学]外科学-MODS
![[医学]外科学-MODS](https://img.taocdn.com/s3/m/32c1ac3148d7c1c708a145f9.png)
ion Syndrome, MODS)是指机体受到严重感染、休克
、创伤、烧伤和胰腺炎等严重生理攻击后，发生两个
或两个以上进行性和可逆的器官或系统生理功能障碍
，从而影响全身内环境稳定的临床综合征。
强调器官明显衰竭前功能障碍的早期阶段。
不提供干预措施．机体稳态无法维持。
MOF是MODS进展的终末期结果。
一、概 述
概念
4 器官功能障碍的发生呈序贯特点
病理变化缺乏特异性，器官病理损伤 5 和功能障碍程度不相一致
病情发展迅速，一般抗感染、器官功 6 能支持或对症治疗效果差，死亡率高
一、概 述
概念
7 单个急性致病因素引发的MODS过程 ，器官功能障碍和病理损害都是可逆
的 发生功能障碍的器官病理上缺乏病理 8 特异性
临床表现 1期
代谢
高血糖，胰 岛素需求↑
中枢神经 意识模糊 系统
血液系统 正常或轻度 异常
2期
高分解代谢
嗜睡
血小板↓，白细 胞增多或减少
3期
代酸，血糖 升高 昏迷
凝血功能异 常
4期
骨骼肌萎缩，乳 酸酸中毒 昏迷
不能纠正的凝血 功能障碍
三、诊断标准
器官或系统
循环系统 呼吸系统
肾脏 肝脏 胃肠道 血液系统 代谢 中枢神经系统
外科学-MODS
多器官功能障碍综合征(MODS)
熟悉 多器官功能障碍的预防 急性肾功能衰竭的病因及主要防治方法
多器官功能障碍综合征不同的命名
多器官功能障碍综合征不同的命名
内容
1
概述
2
临床表现
3
诊断标准
4
急诊处理
一、概 述
概念
MODS医学名词解释
MODS医学名词解释
1. 什么是MODS？
MODS是多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome）的英
文缩写，是一种严重的医学病症，常常发生在重症患者身上。
也叫“多系统衰竭综
合症”，是指多个系统因各种原因而发生分批性、渐进性损害，最终导致促进多系
统功能失败的严重疾病。
MODS常常被看作是严重疾病的最终阶段。
2. MODS的病因
MODS的病因十分复杂，具体包括外源性因素（如各种感染、中毒等）和内源性因素（如严重损伤、大手术、胰腺炎等）。
这些因素会刺激机体免疫系统的反应，导致促炎性及抗炎性介质大量释放，形成“炎症风暴”，使各种器官出现功能不同程度的损害，继而导致不同程度的器官功能障碍及系统性疾病的发生，最终导致MODS的发生。
3. MODS的表现
MODS常常并不会突然爆发，请注重以下几个方面的表现：
4. MODS的治疗
治疗MODS的关键之处在于早期发现和治疗，一旦出现MODS症状，操作体
系应该就可能性、类型、进程、幸免率进行充裕的评估，详细了解化验、功用、休养支持的状态等，及时采纳采纳有用的措施，以防病情进一步加重。
具体措施包
括但不限于抗感染治疗、呼吸支持、液体管理、胃肠营养支持等。
5. 总结
MODS是一个机体多系统功能出现障碍的综合征，病因复杂，临床表现麻烦。
治疗要进行早期干预，以免病情长趋恶化。
因此，建议饮食、生活习惯上，勤锻炼身体、养成良好的卫生习惯，预防各类疾病的发生，以减少MODS对健康的损害。
多器官功能障碍综合征的名词解释
多器官功能障碍综合征的名词解释多器官功能障碍综合征是一类常见的慢性疾病，它涉及多个器官系统，表面症状可能与各种其他慢性疾病相似，因此很难确诊。
它可能包括肝脏及其他身体器官的疾病，以及一系列表面症状，由此，多器官功能障碍综合征也被称为系统性肝功能障碍，或多器官功能惊厥综合征。
多器官功能障碍综合征可以分为三种类型：①肝损害性多器官功能障碍综合征，这种病的发病原因多是由于肝脏病变造成的。
症状多表现为厌食、恶心、腹泻、呕吐等；②肾脏损害性多器官功能障碍综合征，这种病的发病原因多是由于肾脏病变造成的，症状主要有腰背痛、发热、腹泻、水肿等；③心脏损害性多器官功能障碍综合征，这种病的发病原因主要是由于心脏病变造成的，症状主要有心肌疲劳、心悸、呼吸困难等。
多器官功能障碍综合征常常会伴随很多其他疾病，其中最常见的是感染性疾病，例如呼吸道感染、肠道感染、肝炎、腹泻等，这些感染性疾病可能加重病情，使得病情的恶化加快。
此外，多器官功能障碍综合征也可能伴随自身系统性病变，如免疫功能异常、脑血管意外、营养缺乏等，这些病变可能使病情发展加速，使每次病症复发的频率加快，进而导致病情无法控制。
目前，多器官功能障碍综合征的治疗方法以药物治疗和营养支持为主。
首先，应该把控感染，及时治疗感染性疾病，以防止病情恶化。
其次，要提供贴合病情的营养支持，增强病人的免疫力，改善消化功能，促进肝脏及其他器官的功能恢复。
此外，也要根据病情特点，配合对症药物治疗，改善病人症状，防止病情加重。
同时，病人还应当注意一些常见的生活习惯问题，以便及早发现病情，按时去医院检查。
特别是对于症状有所变化的患者，应及时到医院就诊，定期进行身体检查，以及密切关注身体的变化情况，以便早发现病情变化，及时制定治疗方案，避免病情恶化。
总之，多器官功能障碍综合征是一种常见的慢性疾病，它涉及多个器官系统，表面症状可能与各种其他慢性疾病相似，因此很难确诊。
治疗多器官功能障碍综合征时，应以抗感染、营养支持和对症药物治疗为主，同时注意日常生活习惯，定期进行体检，以便早发现病情变化，及时制定治疗方案，避免病情恶化。
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病因
原发性MODS是由某种明确的生理损伤直接作用 的结果。器官功能障碍由损伤本身造成，故早 期出现。原发的MODS在发生发展的过程中SIRS 不如继发的显著 如：创伤所导致的肺挫伤， 同时骨骼肌破坏产生大量肌红蛋白引起的急性 肾功能衰竭，大量输血诱发的凝血障碍
继发性MODS常为原发损伤引起SIRS，而后 MODS
机体原有器官功能基本健康，功能损害是可逆 性，一旦发病机制阻断，及时救治器官功能可 望恢复。
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MODS与慢性器官衰竭的区别
MODS发病前大多器官功能良好，休克和感染是主要病因，大都经 历了严重的应激反应或伴有全身炎症反应综合征或免疫功能低下
衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官 从最初的打击到远隔器官功能障碍，时间上常有几天或数周的间
概念
MODS是SIRS进一步发展的严重阶段，指机体遭受严重创伤、休克、 严重感染及外科大手术等突然打击后，同时或先后出现两个或两 个以上的系统或器官功能障碍或衰竭，以致在无干预治疗的情况 下不能维持内环境的稳定的综合征。
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全身炎症反应综合征
(systemic inflammatory response syndrom,SIRS)
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病因
1.组织损伤 严重创伤、大手术、大面积深部烧伤及病理 产科。
2.感染 为主要病因，尤其脓毒血症、腹腔脓肿、急性坏 死性胰腺炎、肠道功能紊乱肠道感染和肺部感染等较 为常见。
3.休克 尤其创伤出血性体克和感染性休克。 4.心脏、呼吸骤停后 造成各脏器缺血、缺氧，而复苏后
又可引起“再灌注”损伤，同样可诱发MODS。
精品文档Βιβλιοθήκη 高危因素复苏不充分或延迟复苏 持续存在感染灶 基础脏器功能异常 年龄≥55岁 营养不良 肠道缺血性损伤 应用糖皮质激素 DM 恶性肿瘤 药物应用不当（大剂量应用缩血管药、长期应用抗生素）
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发病机制 失控的全身炎症反应
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炎症细胞激活和炎症介质的异常释放
炎症反应的基本因素：
H:homeostasis
SIRS/CARS
A:apoptosis
SIRS
O:organ dysfunction
SIRS
S: suppression of immune system CARS
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致炎与抗炎反应平衡的致MODS作用
SIRS
平衡 or 自稳态恢复
心血管损害 细胞凋亡 多器官功能障碍
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SIRS的临床表现
持续高代谢：于饥饿状态有本质的区别
持续的高代谢：基础代谢率达正常的1.5倍以上。 耗能途径异常：①大量分解蛋白质获取能量；②糖利用
受限；③脂肪利用早期增加，后期下降；Cerra称之为 自噬现象，从而导致低蛋白血症、负氮平衡、支链AA↓、 芳香族AA↑、高血糖、高乳酸血症。 外源性营养底物反应差：即补充外源营养不能有效阻止 自身消耗。
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创伤 感染 休克 第一相打击
炎症预发状态 感染 坏死组织 缺氧
第二相打击
局部炎症反应
细胞素超量释放
细胞素释放
肺、肠道、肝等器官
MODS
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肠道细菌/毒素移位
理论依据： 1.约1/3的菌血症死于MODS而未发现明确的感染灶。
在MODS发病中，肠道不仅是靶器官，而且是机体最大的细菌和毒素库，是 MODS患者的菌血症来源。 2.肠道对缺血、再灌注损伤最敏感，加之长期禁食状态会导致肠上皮绒毛萎缩， 肠壁变薄，使肠道屏障的结构受损，功能减退。 严重创伤、感染、 休克、大手术应激时，胃肠功能障碍发生率达50%左右。 3.在创伤或感染动物模型中，细菌或毒素移位已被证实； 4.应用肠道营养，保持肠粘膜的完整性，可降低感染的死亡率。
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MODS的临床表现
全身炎症反应综合征 多系统器官功能障碍
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SIRS的临床表现
①循环不稳定 ②持续高代谢
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SIRS的临床表现
循环不稳定：
多种炎症介质对心血管系统的作用，导致 高排低阻的高动力循环状态。 CO可达10L/min以上，外周阻力可很低，并 且造成休克，需升压维持。 这种高心排是以提高心率获得的，而射血分数 却低于正常
创伤、感染等早期病损为第一次打击，虽然 神经内分泌和免疫系统导致了炎症反应，但程 度有限。此阶段的器官损害不严重
第一阶段被动员起来的处于“预发状态”炎症 细胞再次被刺激可超量的释放细胞和体液介质 使炎症反应放大，并形成“瀑布效应”，从而 使打击远大于第一次。所参与的系统也不只限 于免疫系统，内皮系统、凝血系统等均被累及。
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MODS的诊断标准
（修正的Fry-MODS诊断标准）
系统或器官 循环
及细胞因子释放能力下降,有学者称之为/免疫麻痹,因而机体对感 染易感性增强; 机体在细菌毒素、组织损伤刺激后,不仅释放炎症物质,引发SIRS, 同时机体能释放大量的内源性抗炎介质,该物质可能是导致机体在 感染或创伤早期出现免疫功能损伤的主要原因; 临床常用炎症介质拮抗剂,加重机体免疫功能损伤
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病例2
男性患者，既往体健。车祸致脑挫裂伤， 脾破裂、肝挫裂伤，十二指肠穿孔，多 发性骨折。车祸当时存在休克，呼吸衰 竭。以多发伤，创伤性湿肺术后转入ICU。 转入后查血存在肾功能不全，一度无尿， 行CRRT一月后，痊愈出院。
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病例3
女性患者，31岁。孕8月车祸致3级脑外 伤。当时无休克过程，神志清楚。入院 后3天神志转为昏迷，急诊CT发现脑出血。 行去骨瓣减压术。术后第2天出现肾功能 不全、肝功能不全转我院。转入后当晚 出现ARDS、心功能不全、休克，家属放 弃治疗，自动出院。
MODS(多器官功能障碍综合征)：发生DIC、 ARDS以及肝、肾和脑功能障碍及其间的任何 组合
Death(死亡)
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认识过程
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MODS
原发致病因素是急性的，继发受损器官可在远 隔原发伤部位，不能将慢性疾病器官退化失代 偿时归属于MODS
致病因素与发生MODS必须间隔一定时间，常 呈序贯性器官受累。
刺激物：感染、创伤等 炎症细胞：巨噬细胞、粒细胞、淋巴细胞、血小板、内皮细胞 炎症介质：TNF、IL、PAF、LTs 、PGs 、黏附分子、自由基、
溶酶体酶、蛋白酶、缓激肽、补体系统。 它们之间形成瀑布样连锁反应，使炎症反应失控。 靶细胞：器官或系统的实质细胞、EC 效应：微循环障碍和内脏器官代谢功能和形态损伤； 凝血功能紊乱、微血管微血栓形成。
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代偿性抗炎症反应综合征
（compensatory anti-inflammatory response syndrome,CARS）
1996年，在临床抗炎治疗屡遭失败，Bone 提出了CARS的假说：
致炎介质与抗炎介质的平衡对于决定炎 症反应的预后具有同样的重要性
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基于人们对MODS的认识,炎症物质拮抗剂在临床研究中还存在许 多问题,甚至个别研究报道病死率反而有所增加,由此迫使人们进行更 深入的探索和研究,人们发现 机体受细菌毒素、组织损伤打击后,出现一过性细胞免疫功能降低
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5.诊疗失误
在危重病的处理使用高浓度氧持续吸入使肺泡表面活 性物质破坏，肺血管内皮细胞损伤；
在应用血液透析和床旁超滤吸附中造成不均衡综合征， 引起血小板减少和出血；
在抗休克过程中使用大剂量去甲肾上腺素等血管收缩 药，继尔造成组织灌注不良，缺血缺氧；
手术后输血、输液过多引起心肺负荷过大，微循环中 细小凝集块出现，凝血因子消耗，微循环障碍等均可 引起MODS。
态异常、低氧血症、高乳酸血症、少尿 SIRS induced Hypotension(早期败血症休克)：
败血症综合征+血压下降、微循环充盈差，对 补液和/或药物治疗效果好
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SIRS的临床分期
SIRS Shock(难治性败血症休克)：早期败血症 休克+血压下降、微循环充盈差，持续>1小时， 需要正性血管活性药物
代偿性抗炎症反应综合征
（机co体mp在en致sat炎ory因an素ti-in作fla用mm启ato动ry SreIsRpoSn的se 同syn时dro，meC,CAARRSS也）
伴随发生。如果两者处于动态平衡，稳态得以支
持，MODS不会发生；两者失衡，引起稳态失衡，
导致CHAOS变化。
C:cardiovascular compromise SIRS
指机体对不同原因的严重损伤所产生 的 系统性炎症反应，并至少具有以下临床表 现中的2项：
①T>38℃或<36℃， ②HR>90bpm， ③R>20bpm或PaCO2<32mmHg， ④WBC>12×109/L或<4×109/L，或幼稚杆状白细胞>10%。
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SIRS的临床分期
SIRS：SIRS早期 Severe SIRS(败血症综合征)：败血症+精神状
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基因表达的特性
目前已经证实，炎症表达的控制基因确实具有多态性 TNFα的表达差异与HLA-DR等位基因有关 TNFβ2 的基因型是全身性感染病人拥有较高TNFα水平
和不良预后的基因标志 个体基因特征在全身炎症反应中确实发挥作用
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MODS的临床特征：
▇ Deitch关于临床特征的概述： 1、衰竭的器官通常并不来自直接的损伤。 2、从原发伤到发生器官衰竭在时间上有一定的间隔。 3、并非所有的病人都有细菌学证据。 4、30%以上病人临床及尸检中无病灶发现。 5、明确并治疗感染未必能改善病人的存活率。
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其他特征：
1．病理学上缺乏特异性，主要发现是广泛的细胞炎症反应，炎症细 胞浸润组织细胞水肿，器官湿重增加等。 2．MODS来势凶猛，病情发展急剧，难以被迄今的器官支持所遏制， 死亡率高。 3．MODS虽然凶险，但毕竟是炎症反应，只要能早期有效控制炎症 的发展，有希望逆转，且一旦治愈，一般不会遗留器官损伤的痕迹。