尘肺病诊断ppt课件

8
读片质量控制
1、规范读片程序和方法 --- 考核、集体诊断、读片环境、 距离远近、观片灯、阅读速度等
2、提高个人读片能力（避免个体及诊断组成员间的差异）
3、利用标准片作对照 4、提高摄片技术（投照的质量控制） 投照条件过高（黑片）将使诊断期别偏低，而条件过低 （白片）倾向于尘肺诊断期别偏高，但有经验的读片者对 劣片有修正能力，所受影响较少。 定期对胸片质量进行评定，查找原因，不断提高投照水 平。
6
现场职业卫生学调查主要是指接触粉尘的性质、粉尘 中游离二氧化硅含量、粉尘分散度、粉尘浓度的检测和 监测结果，作业场所防尘降尘设施、个人防护情况等， 以判断接触程度和累计接触量。
尘肺流行病学调查资料主要是指该企业既往尘肺病发 病和患病情况。
尘肺病人虽可有不同程度的呼吸系统症状和体征及某 些实验室检查的异常，但均不具有特异性，因此只能作 为诊断尘肺病的参考。临床检查和实验室检查重点是排 除其他X射线胸片表现与尘肺病相类似的疾病和进行鉴别 诊断。
10
五、技术要求
低千伏X线摄影胸片--高千伏X线摄影胸片 对大阴影和鉴别诊断--普通断层--CT、HRCT
新技术的采用、早期诊断的问题
数字化摄影技术（ CR、 DR）通过计算机存储、处理、传 输、诊断和图像重建，在成像质量、图像保存、信息传递、检 索查询等方面避免了传统X线成像的缺点，保证了图像质量， 大大提高工作效率，减少患者X线接受剂量。具备的优越性使 这项技术成为未来的发展趋势，该项技术已在国内外影像学wenku.baidu.com 断中广泛使用。但在职业健康监护中由于受诊断标准的限制， 仍然采用普通X线摄影技术拍摄胸片，不但落后于国内外影像 诊断水平，也不适应高速快捷的体检模式需求。
国的评判，确实为我们敲响了警钟，促使我们反
思今后应该如何做好尘肺病诊断工作。
2
我们在尘肺病的诊断工作中应强化责 任意识和服务意识，按照依法、科学、公 正、及时、便民的原则，简化程序，规范 管理，为劳动者进行职业病诊断与鉴定提 供方便，切实维护劳动者健康权益。不断 提高尘肺病诊断的水平，减少人为引发的 职业病突发事件。 今天主要从尘肺病诊断中一些问题的 处理方面与大家进行交流。
11
尽早制定数字化摄影的尘肺病诊断标准，将数字化摄 影技术用于职业健康监护，是目前亟待解决的问题。我 国现行尘肺病诊断标准片是普通胸片，预计不久将会制 定数字化摄影技术的尘肺病诊断标准片，以适应高科技 的医学影像诊断水平，与国际水平接轨。国际劳工组织 （ILO）已将数字技术拍摄的尘肺X线胸片列入到今后修 改尘肺国际分类法的研究计划中，国内已有单位开始进 行CR 、DR胸片与高仟伏胸片（HKV）的对比研究，以评 价其在胸部摄影及尘肺病诊断中的价值，应大力开展CR、 DR、CT等技术用于尘肺病诊断及职业体检可行性的研究， 提高早期诊断的水平。
12
附录E——胸片X射线检查的技术要求 诊断尘肺病的X射线检查应使用高仟伏摄影技术 体位要求：以后前位胸片为常规检查，为诊断和 鉴别诊断的需要可加侧位、斜位、体层摄影或CT 检查等。
13
附录C——胸片质量与质量评定
胸片质量基本要求（略） 胸片质量分级 .1一级片（优片） 完全符合胸片质量要求。 .2 二级片（良片） 不完全符合胸片质量要求，但尚未降到三级片。 3 三级片（差片） 有下列情况之一者为三级片，不能用于尘肺病初诊。 a) 不完全符合胸片基本要求，其缺陷影响诊断区面积之和在半个肺区至一个肺 区之间。 b) 两侧肺纹理不够清晰锐利，或局部肺纹理模糊，其影响诊断区面积之和在半 个肺区至一个肺区之间。 c) 两侧肺尖至肋膈角的侧胸壁显示不佳，气管轮廓模糊，心后区肺纹理难以辨 认。 d) 吸气不足，右侧膈顶位于第八后肋水平。 e) 照片偏黑，上中肺区最高光密度在1.85－1.90之间；或照片偏白，上中肺区 最高光密度在1.30－1.40之间；或灰雾度偏高，膈下光密度在0.40－0.50之 间；或直接曝光区光密度在2.20－2.30之间。 4 四级片（废片） 胸片质量达不到三级片者为四级片，不能用于尘肺病诊断。
3
主要内容： ◆ 尘肺病的诊断程序； ◆ 胸片的技术要求、质量控制； ◆ 职业健康体检中异常胸片的处理。
4
四、尘肺病诊断程序 -----申请职业病诊断—提供必要的材料 -----临床检查 1.建病历
2.内科检查（职业史、职业病危害接触史、心、肺等）
3.心电图 4.化验 5.肺功能、血气分析 6.高仟伏胸片（DR） 7.鉴别诊断
7
-----开具职业病诊断证明书 按卫生部的格式要求，一式四份。三名及以上有诊断资格 的医师签字。 -----诊断章 -----诊断材料归档（易于检索） 1.应归档的材料：诊断证明书、诊断过程记录、用人单位和 劳动者提供的材料、临床检查与实验室检查结果报告单、 现场调查笔录及分析评价报告等； 2.诊断用X线胸片应归档。（DR）
5
-----集体阅片 1.做好集体会诊记录； 2.尘肺病诊断标准（GBZ70-2009）及标准片；
3.根据职业史、技术质量合格的胸片、动态胸片、现场劳动 卫生学调查资料、同工种发病情况、临床表现、实验室检 查结果、鉴别诊断，对照标准片作出尘肺病的诊断和X线分 期。
确切可靠的生产性粉尘接触史是诊断尘肺病的基本条件， 应包括工作单位、工种、不同时间段接触生产性粉尘的起止 时间、接触粉尘的名称和性质等。 X射线后前位胸片表现是诊断的主要依据，胸片质量与评定 见附录C。
9
动态观察胸片的重要性
尘肺病X射线影像学改变是一个渐变的过程， 有动态系列胸片可为诊断提供更为可靠的依据， 因此两张及以上动态胸片方可作出确诊。但特殊 情况下，有可靠的生产性粉尘接触史和职业卫生 学调查资料支持，有典型的尘肺病X射线胸片改 变，并有明确的临床资料可排除其他疾病，亦可 考虑作出诊断。
尘肺病诊断相关问题探讨
1
尘肺病是我国最主要的职业病，约占职业病
总数的80%，近几年平均每年报告新发病例1万多
例，而且有年轻化的趋势。是严重降低患者劳动
能力、致残和影响寿命的疾病，在一些地方已成 为影响社会和谐稳定的公共卫生问题。
几起群发的尘肺病事件和张海超的开胸验肺
将尘肺病诊断机构和诊断医师推到前台，接受全