尘肺病诊断ppt课件

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读片质量控制
1、规范读片程序和方法 --- 考核、集体诊断、读片环境、 距离远近、观片灯、阅读速度等
2、提高个人读片能力（避免个体及诊断组成员间的差异）
3、利用标准片作对照 4、提高摄片技术（投照的质量控制） 投照条件过高（黑片）将使诊断期别偏低，而条件过低 （白片）倾向于尘肺诊断期别偏高，但有经验的读片者对 劣片有修正能力，所受影响较少。 定期对胸片质量进行评定，查找原因，不断提高投照水 平。
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动态观察胸片的重要性
尘肺病X射线影像学改变是一个渐变的过程， 有动态系列胸片可为诊断提供更为可靠的依据， 因此两张及以上动态胸片方可作出确诊。但特殊 情况下，有可靠的生产性粉尘接触史和职业卫生 学调查资料支持，有典型的尘肺病X射线胸片改 变，并有明确的临床资料可排除其他疾病，亦可 考虑作出诊断。
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-----开具职业病诊断证明书 按卫生部的格式要求，一式四份。三名及以上有诊断资格 的医师签字。 -----诊断章 -----诊断材料归档（易于检索） 1.应归档的材料：诊断证明书、诊断过程记录、用人单位和 劳动者提供的材料、临床检查与实验室检查结果报告单、 现场调查笔录及分析评价报告等； 2.诊断用X线胸片应归档。（DR）
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附录E——胸片X射线检查的技术要求 诊断尘肺病的X射线检查应使用高仟伏摄影技术 体位要求：以后前位胸片为常规检查，为诊断和 鉴别诊断的需要可加侧位、斜位、体层摄影或CT 检查等。
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附录C——胸片质量与质量评定
胸片质量基本要求（略） 胸片质量分级 .1一级片（优片） 完全符合胸片质量要求。 .2 二级片（良片） 不完全符合胸片质量要求，但尚未降到三级片。 3 三级片（差片） 有下列情况之一者为三级片，不能用于尘肺病初诊。 a) 不完全符合胸片基本要求，其缺陷影响诊断区面积之和在半个肺区至一个肺 区之间。 b) 两侧肺纹理不够清晰锐利，或局部肺纹理模糊，其影响诊断区面积之和在半 个肺区至一个肺区之间。 c) 两侧肺尖至肋膈角的侧胸壁显示不佳，气管轮廓模糊，心后区肺纹理难以辨 认。 d) 吸气不足，右侧膈顶位于第八后肋水平。 e) 照片偏黑，上中肺区最高光密度在1.85－1.90之间；或照片偏白，上中肺区 最高光密度在1.30－1.40之间；或灰雾度偏高，膈下光密度在0.40－0.50之 间；或直接曝光区光密度在2.20－2.30之间。 4 四级片（废片） 胸片质量达不到三级片者为四级片，不能用于尘肺病诊断。
国的评判，确实为我们敲响了警钟，促使我们反
思今后应该如何做好尘肺病诊断工作。
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我们在尘肺病的诊断工作中应强化责 任意识和服务意识，按照依法、科学、公 正、及时、便民的原则，简化程序，规范 管理，为劳动者进行职业病诊断与鉴定提 供方便，切实维护劳动者健康权益。不断 提高尘肺病诊断的水平，减少人为引发的 职业病突发事件。 今天主要从尘肺病诊断中一些问题的 处理方面与大家进行交流。
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尽早制定数字化摄影的尘肺病诊断标准，将数字化摄 影技术用于职业健康监护，是目前亟待解决的问题。我 国现行尘肺病诊断标准片是普通胸片，预计不久将会制 定数字化摄影技术的尘肺病诊断标准片，以适应高科技 的医学影像诊断水平，与国际水平接轨。国际劳工组织 （ILO）已将数字技术拍摄的尘肺X线胸片列入到今后修 改尘肺国际分类法的研究计划中，国内已有单位开始进 行CR 、DR胸片与高仟伏胸片（HKV）的对比研究，以评 价其在胸部摄影及尘肺病诊断中的价值，应大力开展CR、 DR、CT等技术用于尘肺病诊断及职业体检可行性的研究， 提高早期诊断的水平。
尘肺病诊断相关问题探讨
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尘肺病是我国最主要的职业病，约占职业病
总数的80%，近几年平均每年报告新发病例1万多
例，而且有年轻化的趋势。是严重降低患者劳动
能力、致残和影响寿命的疾病，在一些地方已成 为影响社会和谐稳定的公共卫生问题。
几起群发的尘肺病事件和张海超的开胸验肺
将尘肺病诊断机构和诊断医师推到前台，接受全
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现场职业卫生学调查主要是指接触粉尘的性质、粉尘 中游离二氧化硅含量、粉尘分散度、粉尘浓度的检测和 监测结果，作业场所防尘降尘设施、个人防护情况等， 以判断接触程度和累计接触量。
尘肺流行病学调查资料主要是指该企业既往尘肺病发 病和患病情况。
尘肺病人虽可有不同程度的呼吸系统症状和体征及某 些实验室检查的异常，但均不具有特异性，因此只能作 为诊断尘肺病的参考。临床检查和实验室检查重点是排 除其他X射线胸片表现与尘肺病相类似的疾病和进行鉴别 诊断。
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-----集体阅片 1.做好集体会诊记录； 2.尘肺病诊断标准（GBZ70-2009）及标准片；
3.根据职业史、技术质量合格的胸片、动态胸片、现场劳动 卫生学调查资料、同工种发病情况、临床表现、实验室检 查结果、鉴别诊断，对照标准片作出尘肺病的诊断和X线分 期。
确切可靠的生产性粉尘接触史是诊断尘肺病的基本条件， 应包括工作单位、工种、不同时间段接触生产性粉尘的起止 时间、接触粉尘的名称和性质等。 X射线后前位胸片表现是诊断的主要依据，胸片质量与评定 见附录C。
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主要内容： ◆ 尘肺病的诊断程序； ◆ 胸片的技术要求、质量控制； ◆ 职业健康体检中异常胸片的处理。
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四、尘肺病诊断程序 -----申请职业病诊断—提供必要的材料 -----临床检查 1.建病历
2.内科检查（职业史、职业病危害接触史、心、肺等）
3.心电图 4.化验 5.肺功能、血气分析 6.高仟伏胸片（DR） 7.鉴别诊断
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五、技术要求
低千伏X线摄影胸片--高千伏X线摄影胸片 对大阴影和鉴别诊断--普通断层--CT、HRCT
新技术的采用、早期诊断的问题
数字化摄影技术（ CR、 DR）通过计算机存储、处理、传 输、诊断和图像重建，在成像质量、图像保存、信息传递、检 索查询等方面避免了传统X线成像的缺点，保证了图像质量， 大大提高工作效率，减少患者X线接受剂量。具备的优越性使 这项技术成为未来的发展趋势，该项技术已在国内外影像学诊 断中广泛使用。但在职业健康监护中由于受诊断标准的限制， 仍然采用普通X线摄影技术拍摄胸片，不但落后于国内外影像 诊断水平，也不适应高速快捷的体检模式需求。