护士临床实践能力

知晓管道 名称作用
保持通畅，妥善固定， 标记清晰正确
规范倾倒， 记录引流量
护理要求
及时观察记录引流液 的量和性状变化
评估活动对管道 的影响固定规范
保持无菌，防止感染， 定时更换引流袋，操作规范
洗漱、穿衣、如厕等
生活能力训练
五点、三点、四点、飞燕
腰背肌训练
拐杖、手杖和助行器
行走锻炼
踝泵、蹬足、
直腿抬高 肌肉舒缩练习和关节活动
考核情况
神经外科工作10年护士 主要场景：手术病人回室 后的交接班（病情观察、 术后体位安置、监护仪的 使用及报警参数设置、各 种导管的连接及护理）， 巡视病房（脉氧下降后的 应急处理、有效的翻身拍 背，气管内吸痰）
追溯
1.硬膜外引流 管的效能护理 2.脑脊液漏的 观察要点。
评价
1. 护士在临床护理 思维和病情评估观 察能力、危重病变 处理能力方面有较 强的优势 2.预见性评估欠缺 ，神经外科手术患
皮肤、伤口
出汗、输液量 呼吸道（通畅度、
功能锻炼与健康指导
痰液能否排出）
生命体征、疼痛
床边交接班
向接班者交病情变化、治疗、护理、用
交班者 药情况及效果，目前存在的主要问题及
需下一班继续采取的护理措施
接班者
询问患者，查看患者情况，危重病人生 命体征、意识，体位舒适度，各种管道 是否通畅，引流情况，卧床病人皮肤完 整度，伤口敷料情况，出院病人对出院 指导的掌握情况
A 背景
B 培训
Title
C 横断面
D 案例
+ 2012年起，省卫生厅每年组织三级医院年 轻护士临床实际工作能力抽考
+ 替代原来三级医院护士“三基”抽考活动 + “检查者” + “被检查者”
+ 提高护士实际工作能力
+ 护士培训方式方法改变
+ 引导年轻护士运用专业知识指导临床工 作，变被动工作为主动工作，真正解决 病人的问题，胜任临床护理工作
特点
➢疼痛24小时 内最剧烈
➢2-3日后逐 渐减轻
伤口疼痛
护理
运用工具正确评 估和了解疼痛部位 、程度、性质、持 续时间和规律 提供有效缓解疼 痛的措施 镇痛泵的护理
体位、皮肤的护理
体位
评估病人的卧位及舒适度；针对观察 出的皮肤问题给予相应的护理；根据 病情和治疗需要正确安置体位；协助 翻身和有效咳嗽
脊柱科
脊柱骨折，颈椎病，腰椎间盘突出、 脊柱结核、脊柱肿瘤、脊柱侧弯、肌 性斜颈、截瘫患者
管道 腹部 皮肤
生命体征 呼吸道 出入量
并发症 石膏 牵引 功能锻炼
体位 疼痛 饮食
床边培训
病情观察与预防并发症 饮食，符合治疗需要
管道（正确标识 、位置、通畅）
体位（正确、舒适）
外科
出入量、尿量、
患者护理
新病人的接待
要先评估病人，选择不同的接待方式 急诊病人首先帮助病人移至病床，安排正 确的体位，固定导管 测生命体征， 评估疼痛、伤口，早期救治 执行医嘱， 建立病人信息标志 病情稳定后进行宣教......
手术病人病情观察
观察生命体征（T、P、R、Bp、疼痛）、意识、瞳孔、肌 力
末梢循环 切口状况 引流/引流物 牵引效能 ( 辅助检查 了解病人心理和社会支持状况 了解治疗原则和治疗效果的落实 评估机体修复情况，判断预后 倾听病人主诉
皮肤
观察皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、 有无出血、水肿、皮疹、完整性等；观 察手术切口及敷料包扎情况；观察各种 导管周围皮肤的情况
1.注意有无呼 吸道梗阻 2.观察病人呼 吸道分泌物及 排出情况 3.有监护仪观 察脉氧情况
呼吸的频率、节律、深度
评估 护理 目的
保持气道通畅
1.全麻病人防误 吸 2.协助病人咳嗽 排痰，痰稠不 易咳出多饮水 ，雾化吸入 3.气管切开病人 的气道管理
健康指导培养交流沟通能力
你是
护理病历书写提升病情观察和记录能力
这么做的吗？ 抢救过程考察训练应急能力
护理查房培训发现、分析和解决问题能力
常见并发症的预见性护理
如：
创伤科
四肢骨折、骨盆骨折、骨与关节结核 、骨肿瘤、化脓性骨髓炎
关节、手足科
髋（膝）关节置换术、肩（膝）关节 镜术、交叉韧带损伤、半月板损伤、 截肢（指）术、断肢再植、皮瓣移植
手术病人交接
共同核对手术患者信息（身份、病历、
术前 影像资料、药品、颈托等、术前医嘱执 交接重点 行情况），安全将患者搬运到平车，填
写交接记录、签名
共同核对手术患者信息，安全转运病人到
术后 床上，连接所有仪器，检查伤口、管道、 交接重点 皮肤、液体、肢体的情况，安排正确的体
位，交接病情、物品，填写记录并签字
1
2
3
4
配制药液 口服给药 静脉输液 换水 冲封管 各种注射
雾化吸入 口腔护理 会阴护理 翻身拍背 引流液倾
倒
✓生命体征 测量
✓微量注射 泵使用
✓心电监护 ✓血糖测量
• CPM机使 用
•静脉采血 •病人搬运 •血栓治疗 仪使用
+ 被查科室：普外科 + 被考护士：工作3年护士，本专科1年 + 主要场景：对脾破裂伴肾挫裂伤术后一天的病人的病情观察（伤口、引流管护理、翻身、有效咳嗽） + 追溯：术后观察要点和主要并发症、今天主要的护理问题 + 优点： + 1.年轻护士基本掌握专业知识点 + 2.有良好的人文关怀素养和沟通能力 + 不足 + 1.加强年轻护士临床思维能力和病情评估观察能力较弱 + 建议： + 1.加强年轻护士临床实际工作能力的培训 + 2.加强专科知识及进的培训和考核
者未准备吸引装置
+ 被查科室：骨科 + 被考护士：工作7年护士，本专科3年 + 主要场景：晨间交接班（皮肤、管道护理、石膏护理、正确卧位、翻身）、评
价功能锻炼的效果、静脉留置针Baidu Nhomakorabea+ 追溯：低坡卧位的要点和目的、关节术后深静脉血栓预防的要点
+ 优点： + 1.工作思维能力和病情观察评估能力强，交接班到位 + 2.专业知识掌握较全面，操作动手能力强，康复锻炼到位 + 建议： + 进一步加强年轻护士综合素质的培训和考核，加强护理新知识、新技能的
培训，加快护理专科化方向发展进程
+ 被查科室：普外科 + 被考护士：工作6年护士，本专科2年 + 主要场景：造口护理（更换造口袋和指导）呼吸道管理（有效翻身、拍背） + 追溯：造口病人的健康指导 + 并发症：出血的观察
+ 考核情况： + 1.护士有较强的临床工作思维，有较好的人为关怀能力及表达沟通能力 + 2.有较好的规范沟通能力，专业知识点掌握较全面 + 3.被考护士协助翻身前未评估引流管情况，有效拍背不到位