2019心脏骤停基层诊疗指南(完整版)
2019版心肺复苏指南修改要点及标准操作程序
重“压”轻“吹”
（胸外按压幅度至少为5cm、要求每次 用力压出患者颈动脉搏动，而人工潮 气量小于10ml/kg）
2019/6/13
CPR2019国际新指南
只“压”不“吹”
（如果旁观者未经过心肺复苏培训， 则应进行 Hands-Only CPR，即仅为 突然倒下的成人患者实施单纯胸外 按压、而不用做人工呼吸，当然医 护专业人员必须按30︰2交替）
CPR2019国际新指南修改要点 及
双人法心肺复苏标准操作流程
时间就是生命
心搏骤停的严重后果以秒计算 5～10秒—意识丧失，突然倒地。 30秒—可出现全身抽搐。 60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3分钟—开始出现脑水肿。 4分钟—开始出现脑细胞死亡。 8分钟—“脑死亡”“植物状态”。
2019年初召开心肺复苏和心血管急救及治 疗建议国际指南会议——德克萨斯
2019年10月18日，美国心脏协会（HAH）以 中英文版形式，同步向全世界正式发布
2019/6/13
CPR2019国际新指南
2019版指南的年龄划分
新生儿： 出生后第一小时到一个月 婴儿： 出生后一个月到1岁 儿童： 1 —8 岁 成人： ≥ 8岁
检查脉搏
脉搏存在
胸外按压，100次/min，按压:呼吸 为30:2，5个循环检查循环、呼吸
AED/除颤器到达
检查心律, 是否除颤
可以 不可以
无脉搏 电击1次,即5 个循环CPR
立即5周期CPR, 每5周期检查心律
自主循环恢复
2019/6/13
复苏后体位
专业人员BLS整体流程（2019版）
没有反应，没有呼吸， 没有脉搏（判断不超过10秒）
BLS 流程传统上以步骤的形式操作，帮 助单一施救者按优先顺序进行各项动作 ;
2019年心肺复苏指南
2019年心肺复苏指南心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）是一项关键的救生技能，用于抢救因心跳停止而导致的窒息或心脏骤停。
为了提高CPR 的质量和有效性，国际上广泛采用统一的指南进行指导。
本文将介绍2019年最新的心肺复苏指南，以及其中一些重要的更新和改进。
一、指南简介2019年心肺复苏指南是由国际心脏与呼吸复苏联合委员会（International Liaison Committee on Resuscitation, ILCOR）根据大量最新数据和研究成果制定的。
该指南系统评估并综合了全球范围内的大量研究，旨在提供最佳的心肺复苏实践建议，以提高患者的生存率和预后。
二、重要更新和改进1.早期急救和心肺复苏的一体化根据新的指南，强调早期急救和心肺复苏的一体化，强调公众和医务人员在发生突发心脏骤停时的重要作用。
提高大众的心肺复苏认知和急救技能，可以显著改善心脏骤停患者的生存率。
2.心肺复苏的基本环节指南明确了心肺复苏的基本环节，即“查明状况－救助－召请急救－通知急救服务”。
当发现患者出现心跳停止或呼吸停止时，要快速查明状况、开始进行救助，并及时召请急救和通知急救服务。
3.救助者胸外按压技术指南强调了救助者的胸外按压技术的重要性。
在心肺复苏中，进行连续有节奏和合理深度的胸外按压可以维持血液循环，提供氧气和营养物质到达重要器官，从而提高患者的生存率。
4.自动体外除颤器（AED）使用指南推荐公众应该广泛学习和使用自动体外除颤器（AED）。
AED 的使用可以在心脏骤停发生时提供及时有效的电击除颤，提高恢复心脏正常脉搏和自主呼吸的机会。
5.心肺复苏药物治疗指南提醒医务人员在心肺复苏过程中谨慎使用药物治疗。
药物的使用应该根据患者的具体情况和需要，避免不必要的药物干预。
三、实施心肺复苏的步骤1. 查明状况在发现有人突然倒下时，要先判断状况是否安全，确认是否需要协助抢救措施。
【基层常见疾病诊疗指南】2019室性心动过速基层诊疗指南(完整版)
【基层常见疾病诊疗指南】2019室性心动过速基层诊疗指南（完整版）一、概述（一）定义与分类1．非持续性室性心动过速（NSVT）:NSVT是指心电图上连续出现3个及以上室性期前收缩，频率一般100~200次/min，在30 s内自行终止[1,2]。
2．持续性单形性室性心动过速（SMVT）：是指同一心电图导联中QRS波形态一致，发作持续时间>30 s，或虽然<30 s，但伴血液动力学不稳定的室性心动过速[3]。
分为结构性心脏病的单形室性心动过速和不伴有结构性心脏病的特发性室性心动过速。
3．多形性室性心动过速：多形性室性心动过速指的是QRS波形态可以清楚识别但连续发生变化，频率>100次/min的室性心律失常。
多形性室性心动过速常见于器质性心脏病。
持续性多形性室性心动过速可蜕变为心室扑动或心室颤动。
发生在QT间期延长患者的多形性室性心动过速，QRS波常围绕心电图等电位线扭转，被称为尖端扭转性室性心动过速（TdP）。
TdP常与药物和电解质紊乱所致的延迟复极密切相关，因此，发生TdP时应积极寻找并纠正相关诱因[4]。
4．心室颤动/无脉性室性心动过速：心室颤动或无脉性室性心动过速是心脏骤停的常见形式。
5．室性心动过速/心室颤动风暴：室性心动过速/心室颤动风暴是指24 h内自发的室性心动过速/心室颤动≥3次，并需紧急治疗的临床症候群[1]。
（二）流行病学1．NSVT：NSVT是临床上常见的无症状性心律失常。
在结构性心脏病与无结构性心脏病患者中都较常见，也可见于表面健康的人群。
在伴有心悸症状的所有患者中，约有6%为NSVT[5]。
由于大多数NSVT患者无症状，仅有50%左右的NSVT患者可重复记录[6]，所以难以得到可靠的NSVT流行病学资料。
在24 h动态心电图监测中，0~3%的健康、无症状的个体发现有NSVT，男性和女性没有显著差别。
有报道显示11%的表面健康的老年人有NSVT[7]。
多数情况下，NSVT发生短暂，无临床症状。
【2019年整理】版心肺复苏指南修改要点及标准操作程序3
CPR2010国际新指南
要点-5
5.胸部按压速率：至少 100 次/分钟。
理由：CPR 期间每分钟实施的胸部按压次数，是 恢复自主循环 (ROSC) 以及存活后维持良好神 经系统功能的重要决定因素 较多按压次数可提高存活率，而较少按压次数则 会降低存活率 尽量减少CPR的中断比保证按压速率更重要！
心肺复苏—BLS（CAB）
重点强调
要点
要点-1
1. 应提高急救人员与非专业施救者对心脏停 止的辨识能力
医务人员应电话指导非专业施救者对患者「没有 反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即仅有喘息)」 时就开始 CPR，而无需检查脉搏 对医务人员亦不强调一定要先检查清楚脉搏（如 10秒钟内没有明确触摸到脉搏，则应开始CPR） 理由：紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否 存在，特别是脉搏细弱时
CPR2010国际新指南
要点-3
从A-B-C变更为C-A-B！通气之前实施胸外按压 胸外按压 开放气道 人工呼吸
患者的初始心律多为心室颤动或无脉性室性心动过速，关 键措施是胸外按压和早期除颤； 可尽快开始胸外按压，并缩短通气延误时间； 这样更利于第一目击者（不会开放气道或不愿意人工呼吸 的非专业人员）立即施救，可提高存活率
CPR2010国际新指南要 点 及心肺复苏流程
会宁县人民医院 宿芬芳
心脏骤停的概念？
心脏骤停是指患者的心脏正常或无重 大病变的情况下，受到严重打击，如急性 心肌缺血、电击、急性中毒等。致使心脏 突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身 严重缺血、缺氧。若及时采取有效的复苏 措施，有可能恢复；否则可导致死亡。
要点-9
9. 儿童和婴儿使用AED 在无法取得手动除颤仪及配备剂量衰减功 能的AED时，可使用普通AED 理由：通过实验证明儿童和婴儿使用普通 AED同样有效，而且没有副作用发生。
《室性心动过速基层诊疗指南(2019年)》要点
《室性心动过速基层诊疗指南(2019年)》要点一、概述(一)定义与分类1．非持续性室性心动过速(NSVT)：NSVT是指心电图上连续出现3个及以上室性期前收缩，频率一般100～200次/min，在30s内自行终止。
2．持续性单形性室性心动过速(SMVT)：是指同一心电图导联中QRS 波形态一致，发作持续时间>30s，或虽然<30s，但伴血液动力学不稳定的室性心动过速。
3．多形性室性心动过速：多形性室性心动过速指的是QRS波形态可以清楚识别但连续发生变化，频率>100次/min的室性心律失常。
4．心室颤动/无脉性室性心动过速：心室颤动或无脉性室性心动过速是心脏骤停的常见形式。
5．室性心动过速/心室颤动风暴：室性心动过速/心室颤动风暴是指24 h内自发的室性心动过速/心室颤动≥3次，并需紧急治疗的临床症候群。
(二)流行病学1．NSVT：NSVT是临床上常见的无症状性心律失常。
在结构性心脏病与无结构性心脏病患者中都较常见，也可见于表面健康的人群。
2．SMVT：约90％的SMVT发生于结构性心脏病患者，以缺血性心脏病最为常见。
3．无结构性心脏病的多形性室性心动过速或心室颤动：通常发生在遗传性心律失常综合征患者，如长QT综合征(LQTS)、短QT综合征(SQTS)、儿茶酚胺敏感性室性心动过速(CPVT)、Brugada综合征或早期复极综合征(ERS)。
4．合并结构性心脏病的多形性室性心动过速或心室颤动：最常见于冠心病患者，在心肌梗死急性期，心室颤动的发生率约为15％，约80％的心室颤动发生在心肌梗死后6h内。
5．电风暴发生率：未植入ICD的患者，电风暴发生捕捉困难，发生率无确切报道。
二、病因和发病机制(一)危险因素1．心血管疾病：2．药物和毒物作用：3．电解质紊乱和酸碱平衡失调：4．其他：(二)发病机制三、诊断、病情评估与转诊(一)诊断标准1．症状：室性心动过速的临床表现与室性心动过速发作时的心室率、持续时间、基础心脏病和心功能状态有关。
《心房颤动基层诊疗指南(2019年)》要点
《心房颤动基层诊疗指南（2019年）》要点一、概述（一）定义心房颤动（AF）是临床上最常见的心律失常之一。
心悸、胸闷和运动耐量下降是常见的临床症状，也有一些心室率不快的慢性心房颤动患者无明显症状，而在体格检查或因其他原因做心电图时发现。
体格检查可发现心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉短绌。
心电图表现为P波消失，代之以不规则的f波，RR间期绝对不规则（图1）。
由于心房失去有效收缩，并伴有快速或缓慢心室率，导致心脏功能下降，心房内附壁血栓形成。
血栓脱落可致卒中及体循环栓塞，可危及生命，并严重影响患者的生命质量。
（二）分类根据心房颤动的表现、持续时间、终止方式将心房颤动分为5类，见表1。
（三）流行病学我国心房颤动年龄校正后患病率为0.74%，<60岁的男性和女性患病率分别为 0.43%和0.44%，≥60岁的男性和女性患病率分别为1.83%和1.92%。
二、病因与发病机制（一）危险因素和相关疾病许多疾病可增加心房颤动的风险，并增加心房颤动并发症。
目前已明确与心房颤动相关的因素有年龄、肥胖、吸烟、酗酒，与心房颤动相关的疾病包括高血压、心力衰竭、瓣膜病、心肌梗死、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性肾病、甲状腺疾病和睡眠呼吸暂停。
（二）电生理机制可能与心房颤动有关的电生理机制有局灶激动、多子波折返和转子等。
（三）病理生理机制1. 心房重构：2. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用：3. 炎症因子和氧化应激：4. 自主神经系统的作用：三、诊断、鉴别诊断与转诊（一）诊断根据症状特点、体格检查、心电图和/或动态心电图可明确心房颤动的诊断。
1. 症状：2. 体征：心房颤动最重要的体征是心音强弱不等，心律绝对不齐。
检查时可见脉短绌。
3. 心电图：心房颤动的确诊必须有心电图证据，其特点为： P波消失，代之以振幅、频率不等的f波，RR间期绝对不整。
（二）鉴别诊断1. 心房颤动应与其他不规则的心律失常鉴别，如频发早搏、室上性心动过速或心房扑动伴有不规则房室传导阻滞等。
非ST段抬高型急性冠状动脉综合征基层诊疗指南(2019年)
一、概述
（二）流行病学
• 近年来随着社区ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）的发病率逐渐降低， NSTE‐ACS发病率显著升高。
• 目前临床诊断急性冠状动脉综合征（ACS）患者中，超过70% 的患者为 NSTE‐ACS，已成为常见临床急重症。
• 虽有研究表明NSTE‐ACS 患者住院期间死亡率低于STEMI患者，但再次 心肌梗死率、再住院率及远期死亡率均高于STEMI。
二、病因学
（二）发病机制
• NSTE‐ACS的病理生理基础主要为冠状动脉严重狭窄和/或易损斑块破裂 或糜烂所致的急性血栓形成，伴或不伴有血管收缩、微血管栓塞，引起冠 状动脉血流减少和心肌缺血。
• 少数NSTE‐ACS 由非动脉粥样硬化性疾病所致，如血管痉挛性心绞痛、 冠状动脉栓塞和动脉炎。
• 非冠状动脉原因导致的心肌供氧‐需氧不平衡包括低血压、严重贫血、高 血压、心动过速、严重主动脉瓣狭窄和肥厚型梗阻性心肌病等。
• UA 与NSTEMI的发病机制和临床表现相似，但严重程度不同。其区别主要 是缺血是否严重到导致心肌损伤，并可定量检测到心肌损伤的生物标志物。
• 2007 年欧洲心脏病学会（ESC）首次将NSTEMI 和UA 统称为NSTE‐ACS。
• 2014 年美国心脏病学学会/美国心脏协会（ACC/AHA），2015 年ESC及 2016年中华医学会心血管病学分会均更新了NSTE‐ACS指南。
• 目前临床上广泛应用的GRACE 评分将NSTE‐ACS 根据危险分层分为极高 危、高危（>140分）、中危（109~140分）和低危（<109分）四级，并依 此选择相应治疗策略。低危、中危和高危对应的院内死亡风险分别为<1%、 1%~3%和>3%。
最新版2019心肺复苏指南
3秒后----头晕 18秒后----脑缺氧 30秒后----昏迷 60秒后----脑细胞开始死
亡 6分钟后----全部脑细胞死
实践证明：
4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 强调黄金4分钟。
4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。
吹气后，口唇离开， 并松开捏鼻的手指， 使气体呼出
用一手将病人 的鼻孔捏紧
简易呼吸器法
七、电复律
高质量心 肺复苏的 同时进行 早期除颤 是提高心 脏骤停存 活率的关 键
• 调度员识别濒死喘息 调度员应经过专门培训，以帮助旁观 者认识到濒死喘息是心脏骤停的一种表现。调度员还应了解， 短暂的全身性癫痫发作可能是心脏骤停的首发表现。总之，除 派出专业急救人员外，调度员应直接询问旁观者，患者是否有 反应和呼吸是否正常，以确认患者是否发生心脏骤停并指导旁 观者实施调度员指导下的心肺复苏。
六、人工呼吸
方法: 口对口，口对鼻、口对面罩、球囊-面 罩等
最常用、最方便是球囊-面罩 气管插管后，每6秒给1次呼吸，每次呼吸超
过1秒，潮气量（500-600ml，6-7ml/kg）， 以胸廓上抬为原则，避免过度通气。 单人操作，按压与人工呼吸比例30:2；儿童
口对口人工呼吸
深吸一口气，屏气，用口唇严 密地包住昏迷者的口唇，在保 持气道畅通的操作下，将气体 吹入人的口腔到肺部
• 院内心脏骤停的生存链则强调加强监控，建立快速反应系统， 多学科多团队的协作。
• 快速反应系统：针对心脏呼吸骤停高危患者，能提供即时监控 ，并迅速启动急救小组，在最短的时间内开始复苏。
心肺复苏程序
心肺复苏程序变化（新生儿除 外）：
室性心动过速基层诊疗指南(2019年)
室性心动过速基层诊疗指南(2019年)室性心动过速基层诊疗指南(2019年)一、概述一)定义与分类1.非持续性室性心动过速(NSVT)：指心电图上连续出现3个及以上室性期前收缩，频率一般100～200次/min，在30秒内自行终止。
2.持续性单形性室性心动过速(SMVT)：同一心电图导联中QRS波形态一致，发作持续时间超过30秒，或虽然少于30秒，但伴随血液动力学不稳定的室性心动过速。
分为结构性心脏病的单形室性心动过速和不伴有结构性心脏病的特发性室性心动过速。
3.多形性室性心动过速：QRS波形态可以清楚识别但连续发生变化，频率超过100次/min的室性心律失常。
常见于器质性心脏病。
持续性多形性室性心动过速可蜕变为心室扑动或心室颤动。
发生在QT间期延长患者的多形性室性心动过速，QRS波常围绕心电图等电位线扭转，被称为尖端扭转性室性心动过速(TdP)。
TdP常与药物和电解质紊乱所致的延迟复极密切相关，因此，发生TdP时应积极寻找并纠正相关诱因。
4.心室颤动/无脉性室性心动过速：是心脏骤停的常见形式。
5.室性心动过速/心室颤动风暴：指24小时内自发的室性心动过速/心室颤动超过3次，并需紧急治疗的临床症候群。
二)流行病学1.NSVT：临床上常见的无症状性心律失常。
在结构性心脏病与无结构性心脏病患者中都较常见，也可见于表面健康的人群。
在伴有心悸症状的所有患者中，约有6%为NSVT。
由于大多数NSVT患者无症状，仅有50%左右的NSVT患者可重复记录，所以难以得到可靠的NSVT流行病学资料。
在24小时动态心电图监测中，约有3%的健康、无症状的个体发现有NSVT，男性和女性没有显著差别。
有报道显示11%的表面健康的老年人有NSVT。
多数情况下，NSVT发生短暂，无临床症状。
因此，临床上对NSVT患者的主要问题是甄别这些看似正常而实际上有潜在疾病的人群，并对合并有NSVT的患者进行危险分层。
在结构性心脏病患者中，NSVT是持续性室性心动过速或心脏性猝死(SCD)危险性增加的信号，所以对于NSVT患者，治疗患者的基础心脏病比治疗心律失常更重要。
《心房颤动基层诊疗指南(2019年)》要点
《心房颤动基层诊疗指南（2019年）》要点一、概述（一）定义心房颤动（AF）是临床上最常见的心律失常之一。
心悸、胸闷和运动耐量下降是常见的临床症状，也有一些心室率不快的慢性心房颤动患者无明显症状，而在体格检查或因其他原因做心电图时发现。
体格检查可发现心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉短绌。
心电图表现为P波消失，代之以不规则的f波，RR间期绝对不规则（图1）。
由于心房失去有效收缩，并伴有快速或缓慢心室率，导致心脏功能下降，心房内附壁血栓形成。
血栓脱落可致卒中及体循环栓塞，可危及生命，并严重影响患者的生命质量。
（二）分类根据心房颤动的表现、持续时间、终止方式将心房颤动分为5类，见表1。
（三）流行病学我国心房颤动年龄校正后患病率为0.74%，<60岁的男性和女性患病率分别为 0.43%和0.44%，≥60岁的男性和女性患病率分别为1.83%和1.92%。
二、病因与发病机制（一）危险因素和相关疾病许多疾病可增加心房颤动的风险，并增加心房颤动并发症。
目前已明确与心房颤动相关的因素有年龄、肥胖、吸烟、酗酒，与心房颤动相关的疾病包括高血压、心力衰竭、瓣膜病、心肌梗死、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性肾病、甲状腺疾病和睡眠呼吸暂停。
（二）电生理机制可能与心房颤动有关的电生理机制有局灶激动、多子波折返和转子等。
（三）病理生理机制1. 心房重构：2. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用：3. 炎症因子和氧化应激：4. 自主神经系统的作用：三、诊断、鉴别诊断与转诊（一）诊断根据症状特点、体格检查、心电图和/或动态心电图可明确心房颤动的诊断。
1. 症状：2. 体征：心房颤动最重要的体征是心音强弱不等，心律绝对不齐。
检查时可见脉短绌。
3. 心电图：心房颤动的确诊必须有心电图证据，其特点为： P波消失，代之以振幅、频率不等的f波，RR间期绝对不整。
（二）鉴别诊断1. 心房颤动应与其他不规则的心律失常鉴别，如频发早搏、室上性心动过速或心房扑动伴有不规则房室传导阻滞等。
心脏骤停诊疗指南(实践版·2019)
min内成功被救者，存活率可达32％。
CPR
✓1．CPR：适用于院外未被目击或院内外不能立即获得除颤器伯动体外除颤 器(AED)的心脏骤停。
✓正确方法：将患者平放至硬平面上(如硬床或地面上，视其所在地点)，施救 者位于患者身体右侧，可在患者两侧耳边呼唤，若没有意识，先行呼救，请 周围人(无人时自己)拨打急救电话。然后立即进行CPR。上述一系列动作越 快越好，争取1-2 min完成。
CPR
✓CPR包括胸部按压和救生呼吸两部分。 (2)救生呼吸方法： ✓建议按照2017年美国AHA的CPR指南更新的推荐，以30：2的比例进行心外按压与
救生呼吸，即迅速进行30次按压后紧接着2次救生呼吸。救生呼吸时需先开放气道， 多采用仰头抬颌法，即左手手掌放在患者前额部向下压，右手的食指和中指放在患 者下颌正中向右侧旁开2 cm的下颌骨处，提起下颌，使患者头后仰30°，下颌角与 地面垂直，保持气道开通，可实施口对口，或使用简易呼吸器进行救生呼吸。使用 面罩时，以EC手法按紧面罩，连续挤压球体气囊2次送气，每次1 S，送气量占气囊 容积1／3左右，间隔1-2 S放气，然后再次送气，观察患者有无胸部起伏，注意避免 过度通气。每进行5个循环周期(5个30：2，约持续2 min)进行评估，观察患者有无 反应。建议每2分钟应更换按压者，以免疲劳导致按压频率和深度不够。
病理生理机制
✓心脏骤停是由于室性心动过速、心室颤动和心脏停搏导致心脏无法正常泵血， 有效血液循环停止，机体各器官供血供氧缺失，出现严重酸中毒及乳酸堆积。
✓主要临床表现：意识丧失、心音消失、大动脉搏动消失、血压测不出、瞳孔 散大、呼吸停止或断续一系列症状和体征，若不及时纠正，恢复心脏有效收 缩，患者将很快死亡。
急诊常见病规范
沙雅县人民医院急诊科常见疾病诊疗指南第一章第一节心脏骤停【病史采集】1. 心脏骤停是一种临终前状态，必须强调争分夺秒简要询问有无双眼上翻突然意识丧失、抽搐等心脏骤停的先兆症状；2. 有无急性心肌梗塞、严重心律失常、触电、溺水、麻醉及手术等病史。
【检查】1. 必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查，包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况；2. 心电图检查及进行心电监护。
【治疗原则】1. 院前急救（第一期复苏）（1）畅通气道：输氧。
（2）人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。
（3）胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，80～100次/分。
每次按压和放松时间相等。
2. 院内急救措施（第二期复苏）（1）进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。
（2）建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素1mg静注，必要时每隔5～10分钟重复一次；多巴胺每分钟2～10微克/kg静滴；阿拉明每分钟静滴0.4mg；5%碳酸氢钠100ml静滴。
（3）心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两方面：1）电击除颤：心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为200～360焦耳。
2）药物治疗：治疗快速性心律失常可选用利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等；若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。
3）对窦性心动过缓，房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。
3.重症监护室处理（第三期复苏）心搏恢复后可进入ICU病房进行如下处理：（1）维持有效的循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常；防治急性左心衰竭等等。
（2）维持有效呼吸：关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂，自主呼吸恢复前，要连续使用人工呼吸机。
若气管插管已用2～3天仍不能拔除，应考虑气管切开。
2019年心肺复苏指南
. .2021年心肺复指南201 0 年新版心肺复指南心脏骤停与心肺复心脏骤停一、心脏骤停的定义是指心脏射血功能的突然终止，患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效的救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死。
二、心脏骤停的临床表现三无1、无意识病人意识突然丧失，对刺激无反响，可伴四肢抽搐；2、无脉搏心音及大动脉搏动消失，血压测不出；3、无呼吸面色苍白或紫绀，呼吸停顿或濒死叹息样呼吸。
注：对初学者来说，第一条最重要！三、心脏骤停的心电图表现四种心律类型1、心室颤抖：心电图的波形、振幅与频率均不规那么，无法识别QRS 波、ST 段与T 波。
2、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。
注：心室颤抖和无脉性室速应电除颤治疗！3、无脉性电活动：过去称电-机械别离，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。
心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的QRS 波群频率多在30 次/分以下〔慢而无效的室性节律〕。
. v .4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。
注：无脉性电活动和心室停搏电除颤无效！四、心脏骤停的治疗即心肺复心肺复的五环生存链心肺复：是指对早期心跳呼吸骤停的患者，通过采取人工循环、人工呼吸、除颤等方法帮助其恢复自主心跳和呼吸；它包括三个环节：根本生命支持、高级生命支持、心脏骤停后的综合管理。
"2021 美国心脏协会心肺复及心血管急救指南" 将心脏骤停患者的生存链由2005 年的四早生存链改为五个链环：一、早期识别与呼叫二、早期心肺复三、早期除颤/复律四、早期有效的高级生命支持五、新增环节心脏骤停后的综合管理一、早期识别与呼叫〔一〕心脏骤停的识别三无1、无意识判断方法：轻轻摇动患者双肩，高声呼喊喂，你怎么了. 如认识，可直呼其，如无反响，说明意识丧失。
2、无脉搏判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸锁乳突肌侧触摸颈动脉是否有搏动。
2019心脏骤停基层诊疗指南(完整版)
2019心脏骤停基层诊疗指南（完整版）一、概述心脏骤停是猝死的主要原因[1,2]。
超过80%的心脏性猝死由导致心脏骤停的恶性心律失常如心动过速、心室颤动或心脏停搏引起，因此识别高危对象尤为重要。
本指南在描述死亡方式时使用"猝死"这一术语，但涉及其直接原因、临床表现和治疗抢救时，使用"心脏骤停"这一术语，二者不应混淆。
减少心脏骤停的方法是做好高危患者的二级预防，已有冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心肌病、任何原因心力衰竭、高血压、糖尿病、高脂血症等疾病的患者应在医生指导下积极并规范服药治疗，保持健康生活方式。
高危患者的二级预防可参考相关指南。
需强调根据患者具体情况，在医生指导下做好预防。
已有室性心律失常的患者应由专业医生进行危险评估，必要时予药物或手术（射频、起搏器等）治疗。
心脏骤停一旦发生，及时有效的心肺复苏（CPR）至关重要。
2015年国际CPR指南指出，4 min内成功被救者，存活率可达32%。
因此，若在院外或无除颤设备的地方发现有心脏骤停患者，应立即呼救，然后迅速开始徒手CPR；若在院内或有除颤设备的地方，应迅速获取除颤仪，检查心律情况，符合除颤指征者立即除颤，若同时有2人在场，可1人先行心肺复苏，等待另1人获取除颤仪，力争使患者在最短时间内得到最有效的救治措施。
（一）定义与分类心脏骤停是指心脏突然停止射血，造成循环停止而产生的一系列症状和体征，包括意识丧失、晕厥、大动脉搏动消失等。
心脏骤停是猝死的重要原因。
心脏骤停根据其机制可分为4种情况：心室颤动、无脉搏室性心动过速、心脏静止和电机械分离。
前2种被称为"可复律"心脏骤停。
（二）流行病学美国2016年经急救系统估计的院外心脏骤停发生率为每年110.8例/10万人，或成人34.7万例/年[2]；据美国研究报告，院外心脏猝死患者的中位年龄为65岁[2]。
根据国家"十五"公关项目"中国心脏性猝死流行病学调查"资料报告，2005—2006年，在我国4个代表性区域入选的近68万人群研究显示，中国心脏性猝死发生率为每年41.8例/10万人，若以13亿人口推算，我国猝死的总人数约为54.4万例/年[3]，现阶段实际人数可能更多。
心脏骤停诊疗规范
心脏骤停诊疗规范心脏骤停指突然发生的心脏有效心排血量为零的状态。
可由心室纤维性颤动（VF），无脉电活动（pulseless electrical activity），严重心动过缓或心脏停搏以及某些无脉室性心动过速（VT）所引起。
多见于心脏病特别是心肌缺血或心肌梗死患者，亦见于其他系统疾病、中毒及电解质紊乱患者。
【诊断标准】（一）临床表现：突然发生的意识丧失，大动脉搏动消失、呼吸停止、心音消失、发绀、瞳孔散大以及血压不能测出。
（二）心电图表现：VF、VT、严重心动过缓或心脏停搏（呈等电位线）。
一般只具备意识突然丧失，大动脉搏动（颈总动脉等）消失二条，在院外现场即可诊断。
【治疗原则】（一）心室颤动：立即电击，双向波能量150～200J，随即施以标准心脏按压1个周期（约2分钟）后电击。
之后确保气道通畅，以活瓣气囊面罩通气，开放静脉通道。
VF持续则静脉注射肾上腺素1mg。
按如下程序循环进行：电击—给药、按压—电击。
肾上腺素可3～5分钟重复一次。
其他药物也可酌情应用，如氨碘酮150mg（首剂300mg），静脉注入，或利多卡因1.0～1.5mg/kg，3～5分钟重复静脉注射，一次总量可达3mg/kg，5分钟重复一次；上述电击—给药按压—电击后应气管插管并接通呼吸机，给以控制呼吸，维持通气。
（二）无脉电活动（PEA）1．保证气道通畅，通气及持续的标准式心脏按压。
2．静脉注射肾上腺素1mg，3～5分钟一次。
3．尽快查明原因并给予纠正VF恶化、心肌梗死、低血容量、心动过缓、心脏压塞、张力性气胸、肺栓塞、药物过量、高血钾、酸中毒、低体温等均可导致PEA、应予以治疗。
（三）心脏停搏1．实施基础生命支持。
有效心脏按压。
尽快气管插管，建立静脉通道。
2．尽快通过多个导联确证心脏停搏。
3．考虑下述诸情况是否存在：缺氧、低血钾、高血钾、低体温、中毒、酸中毒等，并给予纠正。
4．立即经皮心脏起搏。
5．静脉注射肾上腺素、阿托品，剂量同前。
【基层常见疾病诊疗指南】2019急性心力衰竭基层诊疗指南(实践版)
【基层常见疾病诊疗指南】2019急性心力衰竭基层诊疗指南（实践版）一、定义急性心力衰竭（心衰）是指心衰症状和体征迅速发生或恶化。
急性左心衰是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴组织、器官灌注不足的心原性休克的一种临床综合征[1]。
二、病因及诱因新发心衰的常见病因为急性心肌坏死和/或损伤与急性血流动力学障碍[2]。
慢性心衰急性失代偿常有一个或多个诱因，如药物治疗缺乏依从性、严重心肌缺血、重症感染、严重的影响血流动力学的各种心律失常、肺栓塞以及肾功能损伤等[3]。
三、诊断、病情评估与转诊（一）诊断1．诊断流程：急性心衰的诊断流程见图1。
注：NT-proBNP N末端B型利钠肽原;BNP B型利钠肽图1 急性心力衰竭的诊断流程2．临床表现：根据病情的严重程度表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、不能平卧、端坐呼吸、烦躁不安、咳嗽并咳出粉红色泡沫痰等。
查体可发现心脏增大、舒张早期或中期奔马律、肺动脉瓣区第二心音亢进、两肺部干湿啰音、体循环淤血体征（颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性、下肢和骶部水肿、肝肿大、腹腔积液）。
急性肺水肿呼吸频率可达30~50次/min，心率快，心尖部常可闻及奔马律，两肺满布湿啰音和哮鸣音。
心原性休克表现为在血容量充足的情况下存在低血压[收缩压<90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]，伴有组织低灌注的表现[尿量<0.5 ml·kg-1·h-1甚至无尿、皮肤苍白和发绀、四肢湿冷、意识障碍、血乳酸>2 mmol/L、代谢性酸中毒（pH值<7.35）]。
3．辅助检查：如有条件，所有患者均需急查心电图、X线胸片、利钠肽水平（BNP、NT-proBNP）、肌钙蛋白（cTn）、尿素氮、肌酐、电解质、血糖、全血细胞计数、肝功能。
2019年心肺复苏指南
2019年心肺复苏指南发布了，这是救助心脏骤停的指南，对所有急救医护人员，都是至关重要的。
指南更新了一些新的特点和信息，这些信息可以帮助救护人员更好地救助病人。
新的指南建议使用心血管急救设备作为首选处理方式。
这些设备包括紧急心脏手术，机械心脏肺复苏以及自动体外除颤器等。
这些设备可以快速有效地提供高质量的复苏，从而提高患者的生存率。
另外，指南还提出应该采用能够分析患者心律的自动体外除颤器，以便进行正确的治疗。
体外除颤器可以监测患者的心律，以便自动识别是否需要进行电击除颤。
对于没有经验的急救人员，自动体外除颤器可以提供更直观、方便的指导，从而保证复苏的质量。
新的指南还要求决策和执行过程应该简单、直观，并且应该便于任何有志于救助患者的人们掌握。
这反映出了新的指南在救助技能和救助设备方面的重视。
当然，指南还表明救助人员应该遵循血氧饱和度、二氧化碳水平、胶体渗透压、血肌红蛋白、pH值等等指标，以便更快更准确地进行诊断。
这些指标旨在提高患者生存率，并为可能出现的复苏后反应提供有帮助的基础。
在整个复苏的过程中，新的指南强调了患者的心理健康和情绪的重要性。
急救人员应当保持镇静、耐心、安抚患者，并且尽可能地提供心理支持和安慰。
同样，患者的家人也应该得到各方面的关怀。
新的指南已经准确地反映了人性化关怀在现代急救服务中不可或缺的重要性。
在最后，需要提醒大家的是新的指南是复杂而且危险的处理方式。
未受过专业训练以及没有相应设备的个人不应该进行心肺复苏。
指南的主要目的是为了指导专业人员如何在紧急情况下采取合适、科学的处理方法。
在健康和生命面前，我们应该时刻都牢记安全第一的原则。
总之，新的指南发挥了对急救人员和患者的重大帮助作用，提高了心肺复苏的质量。
急救人员应该认真学习新的指南，努力提高专业技能和应对紧急情况的能力。
同时，患者和家庭应该意识到自己的心肺健康问题，并且采取适当的措施，以维护自己的健康。
这样才能真正落实新的指南的意义，让生命得到更充分的保障和关爱。
基层常见疾病诊疗指南】2019心脏骤停基层诊疗指南(实践版)
基层常见疾病诊疗指南】2019心脏骤停基层诊疗指南（实践版）一、概述（一）定义心脏骤停是猝死的主要原因[1,2]。
心脏骤停是指心脏突然停止射血，造成循环停止而产生的一系列症状、体征，包括意识丧失、晕厥和大动脉搏动消失。
本文在描述死亡方式时使用"猝死"这一术语，但涉及其直接原因、临床表现和治疗抢救时，使用"心脏骤停"这一术语，二者不应混淆。
（二）分类心脏骤停根据其机制可分为4种情况：心室颤动、无脉性室性心动过速、心脏静止和电机械分离。
前2种被称为"可复律"心脏骤停。
二、病因与发病机制（一）危险因素包括各种器质性心脏疾病，离子通道疾病或心肌电活动异常以及严重电解质或酸解平衡紊乱，严重心肌缺血或心力衰竭加重，严重应激或情绪波动，均可能诱发恶性心律失常或急性血液动力学改变而导致心脏骤停。
（二）病理生理机制心脏骤停是由于室性心动过速、心室颤动和心脏停搏导致心脏无法正常泵血，有效血液循环停止，机体各器官供血供氧缺失，出现严重酸中毒及乳酸堆积。
主要临床表现：意识丧失、心音消失、大动脉搏动消失、血压测不出、瞳孔散大、呼吸停止或断续一系列症状和体征，若不及时纠正，恢复心脏有效收缩，患者将很快死亡。
三、诊断、鉴别诊断与转诊（一）诊断心脏骤停时，患者突然意识丧失，可伴抽搐，心音消失，脉搏触不到，血压测不出；呼吸断续，呈叹息样，随后停止；昏迷，瞳孔散大。
导致心脏骤停的心律失常可有室性心动过速、心室颤动、电机械分离和心脏停搏的心电图表现。
（二）鉴别诊断1．癫痫发作：患者发作时也可能突然倒地，意识丧失，双眼上翻，四肢抽搐，甚至由于患者的肢体抽动，在心电监测上可能出现类似室性心动过速或心室颤动的干扰波形。
但仔细听诊可发现心音存在，大动脉搏动也可触及，患者多可自行苏醒。
2．非心脏性猝死：发病早期患者的心率、血压存在，猝死是由于心脏以外的其他基础疾病导致，如严重哮喘、喉头水肿、急性脑血管以外、严重失血等，需结合患者具体情况鉴别。
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2019心脏骤停基层诊疗指南（完整版）一、概述心脏骤停是猝死的主要原因[1,2]。
超过80%的心脏性猝死由导致心脏骤停的恶性心律失常如心动过速、心室颤动或心脏停搏引起，因此识别高危对象尤为重要。
本指南在描述死亡方式时使用"猝死"这一术语，但涉及其直接原因、临床表现和治疗抢救时，使用"心脏骤停"这一术语，二者不应混淆。
减少心脏骤停的方法是做好高危患者的二级预防，已有冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心肌病、任何原因心力衰竭、高血压、糖尿病、高脂血症等疾病的患者应在医生指导下积极并规范服药治疗，保持健康生活方式。
高危患者的二级预防可参考相关指南。
需强调根据患者具体情况，在医生指导下做好预防。
已有室性心律失常的患者应由专业医生进行危险评估，必要时予药物或手术（射频、起搏器等）治疗。
心脏骤停一旦发生，及时有效的心肺复苏（CPR）至关重要。
2015年国际CPR指南指出，4 min内成功被救者，存活率可达32%。
因此，若在院外或无除颤设备的地方发现有心脏骤停患者，应立即呼救，然后迅速开始徒手CPR；若在院内或有除颤设备的地方，应迅速获取除颤仪，检查心律情况，符合除颤指征者立即除颤，若同时有2人在场，可1人先行心肺复苏，等待另1人获取除颤仪，力争使患者在最短时间内得到最有效的救治措施。
（一）定义与分类心脏骤停是指心脏突然停止射血，造成循环停止而产生的一系列症状和体征，包括意识丧失、晕厥、大动脉搏动消失等。
心脏骤停是猝死的重要原因。
心脏骤停根据其机制可分为4种情况：心室颤动、无脉搏室性心动过速、心脏静止和电机械分离。
前2种被称为"可复律"心脏骤停。
（二）流行病学美国2016年经急救系统估计的院外心脏骤停发生率为每年110.8例/10万人，或成人34.7万例/年[2]；据美国研究报告，院外心脏猝死患者的中位年龄为65岁[2]。
根据国家"十五"公关项目"中国心脏性猝死流行病学调查"资料报告，2005—2006年，在我国4个代表性区域入选的近68万人群研究显示，中国心脏性猝死发生率为每年41.8例/10万人，若以13亿人口推算，我国猝死的总人数约为54.4万例/年[3]，现阶段实际人数可能更多。
心脏骤停具有不可预知性，70.0%~87.8%的猝死发生在院外，如家庭、公共场所。
二、病因与发病机制（一）危险因素1．器质性心脏疾病：如冠心病、陈旧性心肌梗死、缺血性心肌病，各种心肌病（扩张型、肥厚型、限制型心肌病，致心律失常型右心室心肌病等），心肌受累疾患（心肌致密化不全、心肌淀粉样变），各种瓣膜病，急性重症心肌炎，急性肺栓塞等，均可出现恶性心律失常，导致心脏骤停。
2．离子通道疾病或心肌电活动异常：如Brugada综合征、长QT 或短QT综合征、短联律间期室性心动过速、儿茶酚胺敏感型室性心动过速、预激合并心房颤动、严重缓慢型心律失常等。
3．其他：严重电解质或酸解平衡紊乱，严重心肌缺血或心力衰竭加重，严重应激或情绪波动均可能诱发恶性心律失常。
（二）病理生理机制心脏骤停是由于室性心动过速、心室颤动、心脏停搏等恶性心律失常导致心脏无法正常泵血，有效血液循环停止，机体各器官供血供氧缺失，出现严重酸中毒及乳酸堆积。
临床表现包括意识丧失、心音消失、大动脉搏动消失、血压测不出、瞳孔散大、呼吸停止或断续等一系列症状和体征，若不能及时纠正，恢复心脏有效收缩，患者将很快死亡。
三、诊断、鉴别诊断与转诊（一）诊断心脏骤停时，患者突然意识丧失，可伴抽搐，心音消失，脉搏触不到，血压测不出；呼吸断续，呈叹息样，随后停止；昏迷，瞳孔散大。
导致心脏骤停的心律失常可有室性心动过速、心室颤动、电机械分离和心脏停搏的心电图表现。
（二）鉴别诊断1．癫痫发作：患者发作时也会有突然倒地，意识丧失，双眼上翻，四肢抽搐等，甚至由于患者的肢体抽动，心电监测时也可能出现类似室性心动过速或心室颤动的干扰波形，可能对诊断带来困难。
但仔细听诊时可发现心音存在，大动脉搏动也可触及，患者多可自行苏醒。
2．非心脏性猝死：发病早期患者的心率、血压存在，猝死由心脏以外的其他基础疾病导致，如严重哮喘、喉头水肿、急性脑血管意外、严重失血等，需结合患者具体情况鉴别。
3．基础疾病鉴别：心脏骤停发生时，及时有效的CPR及紧急救治是第一位的，可边抢救边寻找病因及诱发因素，或在初步抢救成功后，进行相关基础疾病或离子通道疾病的鉴别。
（三）转诊心脏骤停发生时应以最快速度进行现场CPR及抢救治疗，患者生命体征恢复后，建议由急救车紧急转诊至上级医院进一步诊治。
四、治疗（一）CPR心脏骤停发生后4 min内为抢救的最佳时机。
这一时间内，如果给患者实施有效的CPR或识别心律失常，尽早除颤，患者极有可能挽回生命[4,5,6]。
2015年美国心脏协会（AHA）CPR指南强调"早CPR"和"早除颤"，并指出4 min内成功被救者，存活率可达32%[7,8]。
1．CPR[8,9]：适用于院外未被目击或院内外不能立即获得除颤器/自动体外除颤器（AED）的心脏骤停。
CPR的正确方法：将患者放平至较硬平面上（视其所在地点，如硬床或地面上），施救者位于患者身体右侧，可在患者两侧耳边呼唤，如果患者没有意识，应先行呼救，请周围人拨打急救电话。
若周围无人，则自己先拨打急救电话，然后立即进行CPR。
上述一系列动作越快越好，争取1~2 min完成。
CPR包括胸部按压和救生呼吸两部分。
（1）胸部按压方法：胸部按压的位置为两侧肋弓在中央交界点（也称剑突）上两横指处，如果是男性患者可简单选择两侧乳头连线中点处。
确定位置后，将一只手的掌根部放在按压部位，另一只手叠放在第一只手上，手指锁住，以掌跟按压。
按压时注意肘关节固定，双臂伸直与患者胸壁成90 °角，垂直方向下压，深度5~6 cm[10,11,12,13]，频率100~120次/min[14,15]，并保证每次按压后胸廓回弹。
若患者在床上，施救者可踩脚垫便于按压；若患者在地上，施救者应跪倒在患者身体右侧，左膝平其肩部，双膝分开与肩同宽，以此姿势实施CPR。
CPR示意图见图1。
图1 心肺复苏示意图（2）救生呼吸方法：建议按照2017年美国AHA的CPR指南更新的推荐[9]，以30∶2的比例进行心外按压与救生呼吸，即迅速进行30次按压后紧接着2次救生呼吸。
救生呼吸时需先开放气道，多采用仰头抬颌法，即左手手掌放在患者前额部向下压，右手的食指和中指放在患者下颌正中向右侧旁开2 cm的下颌骨处，提起下颌，使患者头后仰30 °，下颌角与地面垂直，保持气道开通的情况下，实施口对口或使用简易呼吸器进行救生呼吸。
使用面罩时，以EC手法按紧面罩，连续挤压球体气囊2次送气，每次1 s，送气量占气囊容积1/3左右，间隔1~2 s放气，然后再次送气，观察患者有无胸部起伏，注意避免过度通气。
每进行5个循环周期（5个30∶2，约持续2 min）进行评估，观察患者有无反应。
建议每2分钟更换按压者，以免疲劳导致按压频率和深度不够。
（3）无条件采取救生呼吸：若无法行口对口救生呼吸或没有简易呼吸器也可仅做胸部按压。
研究发现，与不按压相比，单纯按压仍可显著提高成人院外心脏骤停的存活率[16,17]，且简便易行。
2．除颤：当心脏骤停发生在医院内且有除颤器或发生在院外有目击者且AED可立即获得时，应以最快速度除颤。
方法：打开除颤器电源开关，将2个电极板置于患者胸前（心尖部和右心底部各1个），从监测屏幕中观察患者心律。
当发现为可除颤心律时（如室性心动过速、心室颤动），应立即予高能量电复律（如双向波200J[18]）。
若使用AED，可按照仪器上的说明步骤操作。
若不能立即获取除颤器，或心脏骤停发生时无目击者，仍主张先CPR。
3．重复除颤及用药：（1）重复除颤：首次电复律不成功时，应持续2 min CPR（约5个循环周期），然后重新评估心律，若仍为可除颤心律，则再次电复律。
上述过程进行同时，应建立较大的外周静脉通道（如肘正中静脉），若第2次电复律仍未成功，应继续徒手CPR 5个周期，同时静脉推注肾上腺素1 mg（若使用外周静脉推注药物，应再推注生理盐水20 ml，使药物迅速达到中心循环，下同），然后重复电复律及上述CPR循环。
（2）除颤后需衔接CPR：电复律后均应立即衔接CPR，同时观察患者反应及心律情况，而不可仅观察监测器上的心律，停止复苏。
因为此时即使复律成功，室性心动过速或心室颤动已终止，在自主心律恢复早期，心脏仍不能完全有效射血，需要心外按压帮助维持循环，待数秒钟后确认心跳恢复才可停止心外按压。
（3）药物使用：若第2次除颤不成功，CPR同时应给予肾上腺素1 mg静脉注射，推注后再次除颤。
以后可间隔3~5 min多次重复使用，每次1 mg[19]。
推注1~2次并除颤后仍无效时，可经静脉给胺碘酮300 mg（或5 mg/kg），迅速推注，以提高再次电复律的成功率[20]。
胺碘酮可重复使用1次，第2剂150 mg（或2.5 mg/kg）静脉推注，若电复律仍无效，则不再使用。
在2018年CPR及急诊心血管救治科学对于推荐治疗总结的全球共识中提出[21]，既往有限的随机对照研究显示，对除颤后顽固心室颤动/无脉性室性心动过速患者，使用利多卡因与胺碘酮的患者出院生存率差异无统计学意义，故可以使用。
具体用法：利多卡因1.0~1.5 mg/kg静脉推注，若室性心动过速持续，可间隔5~10 min再予0.50~0.75 mg/kg静脉推注，最大剂量不超过3 mg/kg。
但此两种药物由于证据质量较低，推荐级别均较弱。
（4）不可除颤心律：若监测显示为不可除颤心律（如心脏停搏或电机械分离），建议持续CPR，并尽早静脉推注肾上腺素。
4．给药途径：心脏骤停抢救时首选给药途径多为较大外周静脉，如肘正中静脉，便于操作，避免干扰CPR。
若使用外周静脉推注药物后，应再推注生理盐水20 ml，使药物迅速达到中心循环。
当除颤和外周静脉用药后，自主循环仍未恢复，可考虑建立中心静脉途径（除非有禁忌证），可选择颈内、锁骨下或股静脉，前两者离中心循环近，但并发症多，需停止CPR，后者穿刺容易，安全性好，但离中心循环较远。
国外推荐还可选用骨内途径给药，通过骨髓穿刺套管进入骨髓腔内的静脉网，应用药物效果与中心静脉类似，在没有静脉通路时可选用，优点是不需中断CRP，但国内应用较少。
5．碱性药物的使用：由于碳酸氢钠可能通过降低血管阻力减少冠状动脉灌注压，并产生细胞外碱中毒使氧合曲线左移，不利于氧释放，在CPR患者中不推荐常规使用碳酸氢钠。
但在特殊状态下，如存在明显代谢性酸中毒或高钾血症，可能有益。