(眼视光课件)双眼视觉功能检查和分析
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双眼视功能 ppt课件
ppt课件
14
男，8岁，视力下降半年，看书眼痛，重影，模糊， 疲劳，易困
ppt课件
6
调节功 能的检 查方法
2.NRA/PRA:正相对调节和负相对调节测量
被检者远距全矫，在40厘米处使用近点卡，合适照 明，近用瞳距，双眼打开；让被检者注视近距单行 的视标，以+0．25D的级率逐渐双眼增加镜片直至 病人报告首次持续模糊(双眼同时以3S的速度拨加 +0.25D，模糊了等3~5S，如果变清楚了，再次递 加，只到持续模糊3~5S后，退回上一个，记录数 据)，所增加的正镜片即为负相对调节；让病人注视 视标，以-0.25D的级率逐渐增加镜片直至病人报告 首次持续模糊，所增加的负镜片即为正相对调节； 正确记录NRA/PRA。正常值：负相对调节 +2.00---+2.50；正相对调节≥-2.50
ppt课件
5
调节功 能的检 查方法
1.BCC:(调节超前/滞后的量)——对调节刺
激反应的能力
被检者远距全矫，在40厘米处使用近点卡BCC(或 称FCC)视标（十字线，如图），近用瞳距，双眼打 开；加+/-0.50D的交叉柱镜，在昏暗的照明下让被 检者注视十字线；让病人报告哪一组线比较清晰。
如果病人报告垂直线比较清晰，减低照明度；如果 病人仍报告垂直线比较清．可翻转+/-0.50D的交叉 柱镜再次询问，如病人仍诉垂直清楚，则停止测试 并记录垂直线嗜好倾向；双眼以+0. 25D的级率增 加镜片度数直至病人报告两条线同样清晰为止；记 录加镜片的总量为BCC结果。如加镜片的总量为正 值则说明是调节滞后，如加镜片的总量为负值则说 明是调节超前。BCC检查的正常参考值是： +0.25D~+0.75D(非老视的病人)
双眼视觉分析课件
2017/10/17 Polo Qi 25
双眼单视区（Panum氏区）
2017/10/17 Polo Qi 26
• 比固视目标远的复视区称为远复视区
• 比固视目标近的复视区称为近复视区 • 双眼单视区和远、近复视区的交界处 • 由视生理和视心理的参与 • 产生一个不发生视干扰的复视区 • 该复视区的存在形成了立体视觉
2017/10/17
Polo Qi
5
代偿性影象不等
• 影象不等1%~5% • 通过视-知觉的可塑性补偿
仍能维持较好的双眼视觉功能
• 可知双眼对影象不等的耐受限度约为5% • 但诱发程度不同的临床症状
2017/10/17 Polo Qi 6
病理性影象不等 • 双眼影象视差超过5%
• 儿童期双眼视觉功能尚未发育成熟
¼¼ µ ¼ ô¼ ò ¼¼
影像不等的临床类型
2017/10/17 Polo Qi 11
临床表现
• 眼痛、眼胀 双眼固视困难
阅读或近距离精细工作困难
频繁更换注视目标可诱发症状加重 间歇性复视等
2017/10/17 Polo Qi 12
• 双眼视觉功能障碍 儿童期可发生单眼抑制 成年期则发生持续性双眼复视
定义
• 同一目标或大小、形状相等的目标
• 在双眼的视网膜上形成大小不等或形状不同
的目标象称为影象不等
2017/10/17
Polo Qi
4
生理性影象不等 • 双眼在看远时 观察目标的角度不同普遍存在大约0.25%的视差
• 目标的移近，视差逐步增大，甚至达到1%
• 这种影象差异不会对双眼视觉功能产生任何干扰， 且是立体视（深度觉）的基础
共同完成
2017/10/17
双眼单视区（Panum氏区）
2017/10/17 Polo Qi 26
• 比固视目标远的复视区称为远复视区
• 比固视目标近的复视区称为近复视区 • 双眼单视区和远、近复视区的交界处 • 由视生理和视心理的参与 • 产生一个不发生视干扰的复视区 • 该复视区的存在形成了立体视觉
2017/10/17
Polo Qi
5
代偿性影象不等
• 影象不等1%~5% • 通过视-知觉的可塑性补偿
仍能维持较好的双眼视觉功能
• 可知双眼对影象不等的耐受限度约为5% • 但诱发程度不同的临床症状
2017/10/17 Polo Qi 6
病理性影象不等 • 双眼影象视差超过5%
• 儿童期双眼视觉功能尚未发育成熟
¼¼ µ ¼ ô¼ ò ¼¼
影像不等的临床类型
2017/10/17 Polo Qi 11
临床表现
• 眼痛、眼胀 双眼固视困难
阅读或近距离精细工作困难
频繁更换注视目标可诱发症状加重 间歇性复视等
2017/10/17 Polo Qi 12
• 双眼视觉功能障碍 儿童期可发生单眼抑制 成年期则发生持续性双眼复视
定义
• 同一目标或大小、形状相等的目标
• 在双眼的视网膜上形成大小不等或形状不同
的目标象称为影象不等
2017/10/17
Polo Qi
4
生理性影象不等 • 双眼在看远时 观察目标的角度不同普遍存在大约0.25%的视差
• 目标的移近，视差逐步增大，甚至达到1%
• 这种影象差异不会对双眼视觉功能产生任何干扰， 且是立体视（深度觉）的基础
共同完成
2017/10/17
医学课件双眼视功能检查
10岁=14D，20岁=10D， 30岁等于=7D，40岁=4.5D，50岁
=2.5D
调节幅度的计算公式：
最小调节幅度=15-0.25x年龄
平均调节幅度=18.5-0.3x年龄 最大调节度=25-0.4x年龄
例如
10岁计算而得的最小调节为A=150.25x(10)=12.5D。 而对一10岁患儿测得的调节幅度为 8.5D，也就是说低于此年龄最小的 调节幅度4D，说明他的调节力比较 弱。
双眼视功能检查
调节功能的检查项目： 调节反应检查（BCC检查/MEM动态检查） 调节辐度检查（移近法/移远法/负镜法） 正负相对调节（PRA/NRA） 双眼/单眼调节灵活度检查（BAF/MAF）
集合功能检查项目： 远距离/近距离隐斜量检查 梯度性AC/A值检查 集合近点检查 远距离/近距离正负融像范围检查 集合灵敏度检查
询问患者就诊目的 了解前次处方情况 了解患者目前用眼情况 电脑（检影）验光检查屈光度 检查患者裸眼和戴镜视力 主觉验光获得最佳矫正视力 双眼平衡 同时根据需要做相关检查
（1）电脑（或静态检影）验光获得基础屈光量 （2）将基础屈光量输入综合验光仪（或试镜架）
上
（3）先右后左 （4）首次的MPMVA包括雾视和去雾视 （5）首次红绿测试 （6）JCC定散光轴 （7）JCC定散光度数
（8）再次的MPMVA，包括雾视去雾视 （9）再次的红绿测试 （10）按上述相同的步骤检查左眼 （11）双眼同时开放，加+0.75D雾视 （12）两眼分视（棱镜法或偏振镜法） （13）双眼平衡试验 （14）双眼同时去雾视 （15）双眼的红绿测试 （16）记录试戴验光处方的度数 （17）行走试验
=2.5D
调节幅度的计算公式：
最小调节幅度=15-0.25x年龄
平均调节幅度=18.5-0.3x年龄 最大调节度=25-0.4x年龄
例如
10岁计算而得的最小调节为A=150.25x(10)=12.5D。 而对一10岁患儿测得的调节幅度为 8.5D，也就是说低于此年龄最小的 调节幅度4D，说明他的调节力比较 弱。
双眼视功能检查
调节功能的检查项目： 调节反应检查（BCC检查/MEM动态检查） 调节辐度检查（移近法/移远法/负镜法） 正负相对调节（PRA/NRA） 双眼/单眼调节灵活度检查（BAF/MAF）
集合功能检查项目： 远距离/近距离隐斜量检查 梯度性AC/A值检查 集合近点检查 远距离/近距离正负融像范围检查 集合灵敏度检查
询问患者就诊目的 了解前次处方情况 了解患者目前用眼情况 电脑（检影）验光检查屈光度 检查患者裸眼和戴镜视力 主觉验光获得最佳矫正视力 双眼平衡 同时根据需要做相关检查
（1）电脑（或静态检影）验光获得基础屈光量 （2）将基础屈光量输入综合验光仪（或试镜架）
上
（3）先右后左 （4）首次的MPMVA包括雾视和去雾视 （5）首次红绿测试 （6）JCC定散光轴 （7）JCC定散光度数
（8）再次的MPMVA，包括雾视去雾视 （9）再次的红绿测试 （10）按上述相同的步骤检查左眼 （11）双眼同时开放，加+0.75D雾视 （12）两眼分视（棱镜法或偏振镜法） （13）双眼平衡试验 （14）双眼同时去雾视 （15）双眼的红绿测试 （16）记录试戴验光处方的度数 （17）行走试验
双眼视觉的检查分析与处理—综合验光仪双眼视功能检查(眼屈光检查课件)
11
知觉融合
12
融合
纸筒实验
13
融合反射（运动融合）
• 偏离对应点物象刺激融合反射 • 运动融合能保持持久有效地双眼单视。 • 一旦打破融合反射------物象偏离对应点暴露斜视
14
视网膜对 应点
指两眼视网膜上具有共同视觉方向的视网膜成份 两眼黄斑中心凹是 一对最重要的对应点。 整个视网膜其他位置如何对应？
23
• 视网膜成份
• 单位面积的视网膜受到视觉刺激后，神经冲动沿视路传到视 皮层，从视网膜到视皮层所有参与这一知觉过程的组织总称
为视网膜成份。
不是单一的平面，是从视网 膜到皮质的立体成分。
• 视网膜成份的特性：感知外界物体，
•
方向知觉（空间投射）
24
5
外斜 内斜 垂直斜位
定性判断斜位
6
内斜视
外斜视
2
3
4
Worth4点
Worth4点检查主要是利用红-绿 互补原理，应用红-绿分视手段， 在双眼分视条件下，检查病人双 眼视功能的一种方法。 可用于远近不同距离检查，操作 简单，能很快判断出双眼视功能 的存在与否.
5
1.可用于检查双眼注视状态下有无融像、抑制主导眼以及复视状态，借以判定是否存在双眼融 合及同时视功能 。
6
• （1）将Worth 4点视标设置在40cm的距离，红点在上，白点在下。 • （2）嘱被检者持续注视Worth 4点灯，并报告是否看见点的数量在发生变化：
由原来的4个灯点变成了2个或3个灯点。 • （3）缓慢将Worth 4点灯向远处移动，并嘱患者报告Worth 4 点在移动过程中
的数量变化。 • （4）当被检者报告数目出现变化时，停止移动，记录此时的距离，并根据丢
知觉融合
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融合
纸筒实验
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融合反射（运动融合）
• 偏离对应点物象刺激融合反射 • 运动融合能保持持久有效地双眼单视。 • 一旦打破融合反射------物象偏离对应点暴露斜视
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视网膜对 应点
指两眼视网膜上具有共同视觉方向的视网膜成份 两眼黄斑中心凹是 一对最重要的对应点。 整个视网膜其他位置如何对应？
23
• 视网膜成份
• 单位面积的视网膜受到视觉刺激后，神经冲动沿视路传到视 皮层，从视网膜到视皮层所有参与这一知觉过程的组织总称
为视网膜成份。
不是单一的平面，是从视网 膜到皮质的立体成分。
• 视网膜成份的特性：感知外界物体，
•
方向知觉（空间投射）
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5
外斜 内斜 垂直斜位
定性判断斜位
6
内斜视
外斜视
2
3
4
Worth4点
Worth4点检查主要是利用红-绿 互补原理，应用红-绿分视手段， 在双眼分视条件下，检查病人双 眼视功能的一种方法。 可用于远近不同距离检查，操作 简单，能很快判断出双眼视功能 的存在与否.
5
1.可用于检查双眼注视状态下有无融像、抑制主导眼以及复视状态，借以判定是否存在双眼融 合及同时视功能 。
6
• （1）将Worth 4点视标设置在40cm的距离，红点在上，白点在下。 • （2）嘱被检者持续注视Worth 4点灯，并报告是否看见点的数量在发生变化：
由原来的4个灯点变成了2个或3个灯点。 • （3）缓慢将Worth 4点灯向远处移动，并嘱患者报告Worth 4 点在移动过程中
的数量变化。 • （4）当被检者报告数目出现变化时，停止移动，记录此时的距离，并根据丢
双眼视功能检查PPT课件
双眼进行，低照明条件下测量 负轴设置在90度方向上，测量过程中保持
位置不改变 视标：十字视标 设置近瞳距 参考值：+0.25～+0.75
FCC判断
垂直线清 减少照明
水平线清或一样清 加+0.25D到垂直线清
垂直线清
反转JCC棱镜轴
垂直线清
水平线清
减少正镜到同样清
垂线倾向
调节超前
调节状态判断
概念：人眼为了看清近物而改变眼的屈光 力的能力
调节主要靠晶状体前表面的曲率增加而使 眼的屈光力增强
调节需求 VS 调节反应
调节需求：外界特定距离的物体令眼看清 它所需要的调节量
调节反应：眼能够看清外界特定距离物体 需要付出的最小调节量
调节反应是相对调节需求而言的，多数情 况下，调节反应小于调节需求
双眼视功能检查
教学内容
双眼视觉的一些常用概念 调节功能的测量 聚散功能测量及AC/A的计算
双眼视觉（worth 1921）
同时视(simultaneous perception)
各眼能同时感知物像
平面融合(flat fusion)
两眼物像融合为一，但不具深径觉
立体视觉(stereopsis)
否则重新测试 参考值： ±1△
近距水平隐斜 -Von Graefe法
远矫正基础上，双眼进行，良好照明 视标：0.8左右视标 OD: 12△BI; OS: 6△BU 2△每秒的速度减少BI棱镜 第一次和第二次试验结果应在3△范围内，
否则重新测试 加1.0D可以测量AC/A值 参考值：3 △XP（±3 △ ）
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
位置不改变 视标：十字视标 设置近瞳距 参考值：+0.25～+0.75
FCC判断
垂直线清 减少照明
水平线清或一样清 加+0.25D到垂直线清
垂直线清
反转JCC棱镜轴
垂直线清
水平线清
减少正镜到同样清
垂线倾向
调节超前
调节状态判断
概念：人眼为了看清近物而改变眼的屈光 力的能力
调节主要靠晶状体前表面的曲率增加而使 眼的屈光力增强
调节需求 VS 调节反应
调节需求：外界特定距离的物体令眼看清 它所需要的调节量
调节反应：眼能够看清外界特定距离物体 需要付出的最小调节量
调节反应是相对调节需求而言的，多数情 况下，调节反应小于调节需求
双眼视功能检查
教学内容
双眼视觉的一些常用概念 调节功能的测量 聚散功能测量及AC/A的计算
双眼视觉（worth 1921）
同时视(simultaneous perception)
各眼能同时感知物像
平面融合(flat fusion)
两眼物像融合为一，但不具深径觉
立体视觉(stereopsis)
否则重新测试 参考值： ±1△
近距水平隐斜 -Von Graefe法
远矫正基础上，双眼进行，良好照明 视标：0.8左右视标 OD: 12△BI; OS: 6△BU 2△每秒的速度减少BI棱镜 第一次和第二次试验结果应在3△范围内，
否则重新测试 加1.0D可以测量AC/A值 参考值：3 △XP（±3 △ ）
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
(眼视光课件)双眼视
融合机制
▪ 包括：感觉性融合与运动性融合 ▪ 感觉性融合是指大脑枕叶将落在视网膜对
应点上的物象综合为一个完整印象的机制。 其融合范围和界限是以视网膜对应关系和 Panum氏空间为基础。超过Panum氏空间 的界限物体被感知为两个。
▪ 运动性融合是在两眼视网膜物象间的一种定 位性眼球运动，是偏离对应点的物象，重新 回到对应点上来。
双眼视觉的生理机制
▪ 视网膜对应 1、视觉方向：视网膜成分生来就具有向空 间投射的方向性。 鼻侧的视网膜成分向颞侧空间投射，颞侧 的视网膜成分向鼻侧投射，上方向下方投 射，下方向上方投射。
▪ 2、对应点 两眼有相同视觉方向的视网膜成分称为对 应点。一个物体的影像只有同时落在两眼视 网膜对应点上，传入大脑才能被感觉成为一 个印象；落在非对应点上的物象，两眼投射 到不同部位而被感觉成为俩个物象。
▪ 2、在同时视觉图片位置的基础上，放置融合知 觉检查用图片。
▪ 3、令被检者认清各眼的图片特点。 ▪ 4、令被检者自己移动镜筒，至两图片重合或无
论如何不能重合为止。根据重合与否以及重合时 同视机的刻度指示的度数判断结果。
▪ 结果判断 1、不能使两图片重合者无融合功能。 2、能使两图片重合者有融合功能，同视机刻
主导眼（优势眼）
▪ 当人在视物时两眼的作用常不同，其中一眼 往往占有一定程度的优势成为定位及引起融 像的主要负担者，此眼为主导眼。主导眼的 存在对说明双眼视的某些现象有帮助。当两 眼的物像差别极大时，被抑制的常是非主导 眼。
卡洞法测量优势眼
▪ 将中心带有一个直径为25cm小圆孔的矩形 卡片放置于眼前15cm处。双眼通过小孔注 视3m远处、直径为2.5cm的点。令受试者 闭左眼，仍能看到点，则为右眼优势眼， 若看不到。
(眼视光课件)双眼视基本检测
调节近点：调节完全放松时与 视网膜的共轭点。
调节远点：调节充分时与视网 膜的共轭点。
调节幅度/AMP
移近/远法
1. 被检者戴镜矫正屈光不正，遮盖一眼，正常照明。 2. 手持近用视标置于被检查眼前40cm处，请被检者注视其最佳视力上一行 视标（通常为0.8一行视标），并以约5cm/s的速度将近用视标向被检者移 近，直至被检者报告视标开始出现持续性模糊为止。 3. 用视标尺测量此时视标距被检者眼镜平面的距离，该距离的倒数即为被 检者的调节幅度。
调节反应
PRA检查
正相对调节，即在集合保持相对稳定的情况下，双眼所能增加调节的能力， 正常值>-2.50D。 1. 被检者舒适地坐在综合验光仪后，置于其远用屈光不正矫正度数，近用 瞳距，良好照明。 2. 让被检者双眼同时注视40㎝近用视力表最佳视力的上一行视标。 3. 在双眼前同时增加负球镜，直至被检者报告视标持续模糊。记录增加的 负球镜度数，即为其正相对调节（PRA）。 4. 检测值若低于验光测得近视增长的度数，被检者无法接受新眼镜，可通 过调节训练； 5. PRA低加上外隐斜，看近必须要戴镜。
– 中和顺动所需的正镜片度数＝调节滞后量 – 记录;MEM OD +1.00D,
OS +1.00D
12
调节反应
计算机验光仪法
被检眼看远距离视标所测得屈光度作为基数，然后视标 移到40cm距离再次测量，此时获得屈光度减去远距离 注视的屈光度，则为40cm距离的调节反应。
负/正相对调节
负相对调节：集合保持稳定情 况下所能放松的调节，即矫正 基础上加正镜至模糊，所加正 镜量即NRA。
大纲
熟悉双眼视觉测量的流程 掌握调节功能的方法 掌握聚散功能的方法 了解AC/A概念及运用
调节远点：调节充分时与视网 膜的共轭点。
调节幅度/AMP
移近/远法
1. 被检者戴镜矫正屈光不正，遮盖一眼，正常照明。 2. 手持近用视标置于被检查眼前40cm处，请被检者注视其最佳视力上一行 视标（通常为0.8一行视标），并以约5cm/s的速度将近用视标向被检者移 近，直至被检者报告视标开始出现持续性模糊为止。 3. 用视标尺测量此时视标距被检者眼镜平面的距离，该距离的倒数即为被 检者的调节幅度。
调节反应
PRA检查
正相对调节，即在集合保持相对稳定的情况下，双眼所能增加调节的能力， 正常值>-2.50D。 1. 被检者舒适地坐在综合验光仪后，置于其远用屈光不正矫正度数，近用 瞳距，良好照明。 2. 让被检者双眼同时注视40㎝近用视力表最佳视力的上一行视标。 3. 在双眼前同时增加负球镜，直至被检者报告视标持续模糊。记录增加的 负球镜度数，即为其正相对调节（PRA）。 4. 检测值若低于验光测得近视增长的度数，被检者无法接受新眼镜，可通 过调节训练； 5. PRA低加上外隐斜，看近必须要戴镜。
– 中和顺动所需的正镜片度数＝调节滞后量 – 记录;MEM OD +1.00D,
OS +1.00D
12
调节反应
计算机验光仪法
被检眼看远距离视标所测得屈光度作为基数，然后视标 移到40cm距离再次测量，此时获得屈光度减去远距离 注视的屈光度，则为40cm距离的调节反应。
负/正相对调节
负相对调节：集合保持稳定情 况下所能放松的调节，即矫正 基础上加正镜至模糊，所加正 镜量即NRA。
大纲
熟悉双眼视觉测量的流程 掌握调节功能的方法 掌握聚散功能的方法 了解AC/A概念及运用
双眼视觉的检查分析与处理—双眼视觉异常的训练(眼屈光检查课件)
视觉训练方案设计
基本原则和指南
• 确定患者的开始点---患者能较为容易的实现目标。 • 确定对患者具有挑战性，但能维持视觉训练的有效水平 • 进行积极的正强化训练
Percentage of the Cure or Improvement
in Different Therapies
90%
80%
80% 70% 60% 50% 40% 30%
SILO 反应
SILO 是SMALL IN LARGE OUT 的字头缩写
• Base Out – 目标看上去变小Smaller同 时近移(In)的感觉
• Base In – 目标看上去变大 Larger 同 时 远移 (Out)的感觉
Base Out
感知的视标 Small and In
Base In
行此活动的水平。 • 此时当你在每天的生活中，要执行某项活动时，能够想都不想的直接从口袋中
掏出来，直接应用。 • 这样可以巩固视觉技能，无需在进行视觉训练。
• 视觉训练中，我们所做的改变实际上是在大脑中所做的改变。 • 例如： 大脑控制眼睛的运动的正确性和精准度。 • 就像我们的眼睛聚焦一样：眼内的肌肉收缩，晶体形状改变；眼睛聚焦在近处； • 当肌肉收缩，就会将晶体拉平，眼睛聚焦在远处。是际上，这种远近聚焦的不同
集合融像需求
集合平面
调节平面
-1.50DS
最初的集合需求（无镜片）
新的集合需求
-1.50DS
负球镜减少融像需求
最初 集合平面
新的 调节平面
最初 调节平面
+1.50DS
新的集合需求
最初集合需求
正球镜增加融像需求
最初 集合平面
最初 调节平面
双眼视功能检查PPT课件
调节的分类（1956 Health）
反应性调节 器械性调节 集合性调节 张力性调节
调节刺激/调节反应曲线
辐辏和辐辏需求
辐辏：眼视近物时，为了保持双眼单视而 使双眼内转的生理现象
辐辏需求：视近物时保持双眼单视所需要 的辐辏量
聚散的分类
融像性聚散 调节性聚散 张力性聚散 近感知性聚散
隐斜和斜视
隐斜：无（打破）融像需求时，两眼视线 不对称的眼位
斜视：一眼固视某一目标时，另一眼视线 偏离该目标（有融像需求时，双眼视线不 对称的眼位）
隐斜(phoria)
分离性隐斜
无融像
相联性隐斜
双眼融像状态
分离性隐斜
常用分离方法 遮盖：遮盖试验 棱镜分离方法：von Graefe方法 变形方法：Maddox 杆 非融像或独立视标：立体镜隐斜测试卡
概念：人眼为了看清近物而改变眼的屈光 力的能力
调节主要靠晶状体前表面的曲率增加而使 眼的屈光力增强
调节需求 VS 调节反应
调节需求：外界特定距离的物体令眼看清 它所需要的调节量
调节反应：眼能够看清外界特定距离物体 需要付出的最小调节量
调节反应是相对调节需求而言的，多数情 况下，调节反应小于调节需求
DONDER’S TABLE
age amplitude age amplitude
10
14.00
45
3.50
15
12.00
50
2.50
20
10.00
55
1.75
25
8.50
60
1.00
30
7.00
65
0.50
35
5.50
70
0.25
40
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• 聚散
– 聚散量的计算 – 聚散分类 – 隐斜测量 – AC/A – 聚散力测量(BI/BO)
5
第二节 方法和步骤
6
隐斜视
7
隐斜视
• 定义:
在缺乏足够融像刺激情况下，一眼与另一眼的相对方向不 一致，隐斜视为当融像破坏时的眼睛位置
• 交替遮盖试验与遮盖－去遮盖试验 • 不同类型：
– 外隐斜 – 内隐斜 – 垂直隐斜
11
12
隐斜视（3）
• 当遮盖物去掉时，该偏离眼又回来注视该 物体（我们可以观察到该眼发生转动）。
• 我们称同时具备以上三种条件的眼睛为隐 斜视。如去遮盖时该眼由外向内转动，我 们称为外隐斜；反之亦然。
13
14
如何测量隐斜
• 测量隐斜视的条件是
– 破坏融像 – 当融像被破坏后，能确定视轴的位置 （即眼睛朝内、
斜要区分左右眼
29
E
左眼所见
E
右眼所见
① 让患者注视右上方的视标，保持视标 的清晰
② 以2△/秒的速度减少左眼BU棱镜度 ③ 直至患者报告两个视标在水平线对直。
记录此时的棱镜底方向和度数
30
E
左眼所见
E
右眼所见
① 让患者注视右上方的视标，保持视标 的清晰
② 以2△/秒的速度减少左眼BU棱镜度 ③ 直至患者报告两个视标在水平线对直。
• 标接近鼻子，记录为TTN • 正常值为：破裂点：3cm+ 4cm,
恢复点：5cm+ 5cm。
必要性
• 不是常规检查项目 • 检查前提：具备双眼视，矫正视力正常、
眼部生理情况基本正常，却有双眼视症状 反应者
3
第一节 检查内容
• 隐斜测量：Von Grafe法 • 融像聚散能力测量 • 正负相对调节测量 • 融合性交叉柱镜测量 • 调节灵活度测量
4
学习要点
• 调节
– 调节幅度及测量 – 调节刺激和调节反应 – 相对调节 – 调节灵活度
– 调节性集合的一部分
39
集合和发散的分类
4. 融像性聚散（fusional vergence） ：
– 对视网膜分离象的反应而产生的双眼向内或 向外运动
– 四种类型：集合、发散、上聚散和下聚散
40
聚散测量
• 集合幅度
– 笔式手电筒，近调节视标 – 记录：
• NPC （sc 或cc），破裂点和恢复 点，
外、上、下 – 能测量或中和隐斜视
• 破坏融像的方法
– 遮盖 (如遮盖试验) – 三棱镜 – 滤片 (如worth 4 dot试验中红绿滤片或偏振片） – 将一眼的象变形 (如 maddox 杆) – 生物隔膜 (立体镜、同视机和双目望远镜)
15
如何测量隐斜
• 最常用的方法
– Maddox 法 – Von Graefe 法 – 交替遮盖+三棱镜
• 使用融像性聚散代偿
– 外隐斜 集合型聚散 – 内隐斜 发散型聚散
8
隐斜视（1）
• 当一眼注视一物体时，另一眼亦能注视该 物体，此时，双眼视线均通过该物体，表 现为双眼对称，没有偏斜。
9
10
隐斜视（2）
• 当一眼注视一物体时，另一眼前遮盖一物 体，此时，该眼视线偏离注视目标，表现 为该眼偏斜（但由于被遮盖，所以我们不 能发现）
1cm / 1m
集合△度 单眼 双眼
1△
？ 6cm/1m
Pd=60mm
？6cm/0.5m
Pd=60mm
？6cm/6m
35
聚散的计算
• 集合度与眼的转动中心
– 角膜顶点后14mm – 镜架平面后27mm – 计算；
27mm
测量距离
PD
集合△度 单眼 双眼
40cm
60mm
？
40cm
64mm
？
6cm/0.427m
记录此时的棱镜底方向和度数
31
近距隐斜测量
• 视标放置：眼前40cm处，照明良好 • 其余步骤相同 • eso & exo
32
聚散能力测量
33
聚散的计算
• 计算单位：棱镜离1厘米。
1cm
1m
34
聚散的计算
• 举例
– 患者 PD=60mm
6m
50cm
测量距离 14mm
36
集合和发散的分类
1. 张力性聚散（tonic vergence）：
– 双眼从解剖静息位置向生理静息位的移动 – 水平位隐斜视＝双眼生理静息位 – 水平隐斜视与张力性聚散
• 张力性聚散度合适：远距隐斜视为零（正视位） • 张力性聚散度太大，远距隐斜视为内隐斜 • 张力性聚散度太小，远距隐斜视为外隐斜
16
Maddox 杆
M-1
OD
•OS
17
Maddox 杆
M-1
OD
•OS
18
Maddox 杆
OD
OS
19
OD
OS
20
远距水平隐斜测量
• Von Grafe法原理：利用棱镜打破双眼融 像来测量双眼视轴的相对位置
• 步骤：在远屈光矫正基础上
1. 视标选择：最好视力上一行的单个视标 2. OD:12∆BI（测量镜）,OS:6 ∆BU（分离镜）
方视标 5. 以2 ∆ /s的速度减少右眼BI棱镜度，直到两
个视标在垂直线对直，记录右眼前棱镜度 和方向
26
步骤（2）
6. 继续减少右眼BI棱镜度，直至看到：右下， 左上
7. 反方向转动棱镜，直到两个视标又在垂直 线对直，记录右眼前棱镜度和方向
8. 取两次记录结果的平均值即可
27
E
右眼所见
E
左眼所见
① 让患者注视左下方的视标，保持视标 的清晰
② 以2△/秒的速度减少右眼BI棱镜度 ③ 直至患者报告两个视标在垂直线对直。
记录此时的棱镜底方向和度数
28
远距垂直隐斜视
• 测量镜和分离镜互换： OD:12∆BI（分离 镜）,OS:6 ∆BU（测量镜）
• 注视目标：右上方视标 • 记录区别：水平隐斜不分左右眼，垂直隐
37
集合和发散的分类
2. 调节性聚散（accommodative vergence）
– 当人眼调节时出现的集合 – 集合和调节存在着函数关系 – 生理性外隐斜：正常的近距水平隐斜视在
4~6棱镜度
38
集合和发散的分类
3. 近感知性集合(proximal convergence)
– 自主性集合或心理性集合，由于感知注视物 在近处而发生的集合现象
E
OS E
OD
21
22
隐斜的测量
23
隐斜的测量
OD 12 BI
OS
6 BU
24
E
左眼所见
E
右眼所见
① 让患者注视左下方的视标，保持视标 的清晰
② 以2△/秒的速度减少右眼BI棱镜度 ③ 直至患者报告两个视标在垂直线对直。
记录此时的棱镜底方向和度数
25
步骤（1）
3. 如果不是右上左下，则增加右眼BI棱镜度 4. 注视目标：左下方视标，用余光观察右上
– 聚散量的计算 – 聚散分类 – 隐斜测量 – AC/A – 聚散力测量(BI/BO)
5
第二节 方法和步骤
6
隐斜视
7
隐斜视
• 定义:
在缺乏足够融像刺激情况下，一眼与另一眼的相对方向不 一致，隐斜视为当融像破坏时的眼睛位置
• 交替遮盖试验与遮盖－去遮盖试验 • 不同类型：
– 外隐斜 – 内隐斜 – 垂直隐斜
11
12
隐斜视（3）
• 当遮盖物去掉时，该偏离眼又回来注视该 物体（我们可以观察到该眼发生转动）。
• 我们称同时具备以上三种条件的眼睛为隐 斜视。如去遮盖时该眼由外向内转动，我 们称为外隐斜；反之亦然。
13
14
如何测量隐斜
• 测量隐斜视的条件是
– 破坏融像 – 当融像被破坏后，能确定视轴的位置 （即眼睛朝内、
斜要区分左右眼
29
E
左眼所见
E
右眼所见
① 让患者注视右上方的视标，保持视标 的清晰
② 以2△/秒的速度减少左眼BU棱镜度 ③ 直至患者报告两个视标在水平线对直。
记录此时的棱镜底方向和度数
30
E
左眼所见
E
右眼所见
① 让患者注视右上方的视标，保持视标 的清晰
② 以2△/秒的速度减少左眼BU棱镜度 ③ 直至患者报告两个视标在水平线对直。
• 标接近鼻子，记录为TTN • 正常值为：破裂点：3cm+ 4cm,
恢复点：5cm+ 5cm。
必要性
• 不是常规检查项目 • 检查前提：具备双眼视，矫正视力正常、
眼部生理情况基本正常，却有双眼视症状 反应者
3
第一节 检查内容
• 隐斜测量：Von Grafe法 • 融像聚散能力测量 • 正负相对调节测量 • 融合性交叉柱镜测量 • 调节灵活度测量
4
学习要点
• 调节
– 调节幅度及测量 – 调节刺激和调节反应 – 相对调节 – 调节灵活度
– 调节性集合的一部分
39
集合和发散的分类
4. 融像性聚散（fusional vergence） ：
– 对视网膜分离象的反应而产生的双眼向内或 向外运动
– 四种类型：集合、发散、上聚散和下聚散
40
聚散测量
• 集合幅度
– 笔式手电筒，近调节视标 – 记录：
• NPC （sc 或cc），破裂点和恢复 点，
外、上、下 – 能测量或中和隐斜视
• 破坏融像的方法
– 遮盖 (如遮盖试验) – 三棱镜 – 滤片 (如worth 4 dot试验中红绿滤片或偏振片） – 将一眼的象变形 (如 maddox 杆) – 生物隔膜 (立体镜、同视机和双目望远镜)
15
如何测量隐斜
• 最常用的方法
– Maddox 法 – Von Graefe 法 – 交替遮盖+三棱镜
• 使用融像性聚散代偿
– 外隐斜 集合型聚散 – 内隐斜 发散型聚散
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隐斜视（1）
• 当一眼注视一物体时，另一眼亦能注视该 物体，此时，双眼视线均通过该物体，表 现为双眼对称，没有偏斜。
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隐斜视（2）
• 当一眼注视一物体时，另一眼前遮盖一物 体，此时，该眼视线偏离注视目标，表现 为该眼偏斜（但由于被遮盖，所以我们不 能发现）
1cm / 1m
集合△度 单眼 双眼
1△
？ 6cm/1m
Pd=60mm
？6cm/0.5m
Pd=60mm
？6cm/6m
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聚散的计算
• 集合度与眼的转动中心
– 角膜顶点后14mm – 镜架平面后27mm – 计算；
27mm
测量距离
PD
集合△度 单眼 双眼
40cm
60mm
？
40cm
64mm
？
6cm/0.427m
记录此时的棱镜底方向和度数
31
近距隐斜测量
• 视标放置：眼前40cm处，照明良好 • 其余步骤相同 • eso & exo
32
聚散能力测量
33
聚散的计算
• 计算单位：棱镜离1厘米。
1cm
1m
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聚散的计算
• 举例
– 患者 PD=60mm
6m
50cm
测量距离 14mm
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集合和发散的分类
1. 张力性聚散（tonic vergence）：
– 双眼从解剖静息位置向生理静息位的移动 – 水平位隐斜视＝双眼生理静息位 – 水平隐斜视与张力性聚散
• 张力性聚散度合适：远距隐斜视为零（正视位） • 张力性聚散度太大，远距隐斜视为内隐斜 • 张力性聚散度太小，远距隐斜视为外隐斜
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Maddox 杆
M-1
OD
•OS
17
Maddox 杆
M-1
OD
•OS
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Maddox 杆
OD
OS
19
OD
OS
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远距水平隐斜测量
• Von Grafe法原理：利用棱镜打破双眼融 像来测量双眼视轴的相对位置
• 步骤：在远屈光矫正基础上
1. 视标选择：最好视力上一行的单个视标 2. OD:12∆BI（测量镜）,OS:6 ∆BU（分离镜）
方视标 5. 以2 ∆ /s的速度减少右眼BI棱镜度，直到两
个视标在垂直线对直，记录右眼前棱镜度 和方向
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步骤（2）
6. 继续减少右眼BI棱镜度，直至看到：右下， 左上
7. 反方向转动棱镜，直到两个视标又在垂直 线对直，记录右眼前棱镜度和方向
8. 取两次记录结果的平均值即可
27
E
右眼所见
E
左眼所见
① 让患者注视左下方的视标，保持视标 的清晰
② 以2△/秒的速度减少右眼BI棱镜度 ③ 直至患者报告两个视标在垂直线对直。
记录此时的棱镜底方向和度数
28
远距垂直隐斜视
• 测量镜和分离镜互换： OD:12∆BI（分离 镜）,OS:6 ∆BU（测量镜）
• 注视目标：右上方视标 • 记录区别：水平隐斜不分左右眼，垂直隐
37
集合和发散的分类
2. 调节性聚散（accommodative vergence）
– 当人眼调节时出现的集合 – 集合和调节存在着函数关系 – 生理性外隐斜：正常的近距水平隐斜视在
4~6棱镜度
38
集合和发散的分类
3. 近感知性集合(proximal convergence)
– 自主性集合或心理性集合，由于感知注视物 在近处而发生的集合现象
E
OS E
OD
21
22
隐斜的测量
23
隐斜的测量
OD 12 BI
OS
6 BU
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E
左眼所见
E
右眼所见
① 让患者注视左下方的视标，保持视标 的清晰
② 以2△/秒的速度减少右眼BI棱镜度 ③ 直至患者报告两个视标在垂直线对直。
记录此时的棱镜底方向和度数
25
步骤（1）
3. 如果不是右上左下，则增加右眼BI棱镜度 4. 注视目标：左下方视标，用余光观察右上