体液平衡案例
儿科补液液体疗法加病历
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水、电解质和酸碱平衡紊乱
（三）高钾血症 – 1.定义：正常血清钾浓度3.5～5.0
mmol/L，当血清钾浓度＞5.5 mmol/L 时为高钾血症。
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高钾血症
2.原因 – 肾功能衰竭、肾小管酸中毒、肾上腺
皮质功能低下等使排钾减少； – 休克、重度溶血以及严重挤压伤等使
重度失水 >10%
皮肤 口唇粘膜 眼眶前囟 泪尿 循环 全身情况
稍干,弹性无改变 略干 稍凹陷 减少
尚佳,肢温 精神尚好
皮肤干燥,弹性较差 口唇干燥
皮肤苍白,干燥,弹性 极差,花纹
口唇粘膜非常干燥
明显凹陷
深度凹陷,露睛
尿少,泪少
甚至无尿,无泪
脉细,肢凉
循环障碍,甚至休克
消瘦,软弱无力
重病容,神萎靡
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钾分布异常； – 输入含钾溶液速度过快或浓度过高。
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高钾血症
3.临床表现 – 心电图异常及心律异常：
心率减慢而不规则、室性早搏和心室颤 动、心搏停止； 心电图高耸T波、P波消失或QRS波群增 宽、心室颤动、心脏停搏
– 神经、肌肉症状：
精神萎靡、嗜睡、手足感觉异常、腱反 射减弱或消失，严重时出现弛缓性瘫痪 、尿潴留甚至呼吸麻痹。
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1.第一天补液：
补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液
累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml)
轻度脱水 30-50
10~30 60~80 90~120
中度脱水 50~100 10~30 60~80 120~150
重度脱水 100~120 10~30 60~80 150~180
累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度
外科体液代谢失衡病人的护理案例
外科体液代谢失衡病人的护理案例外科体液代谢失衡是指人体内液体平衡受到干扰，造成液体摄入与排出失衡的一种病理状态。
在护理病人时，正确的护理措施和干预措施对于患者的恢复和康复至关重要。
以下是一个外科体液代谢失衡病人的护理案例，重点介绍了行动计划和护理干预。
病例背景：患者男性，45岁，体重75公斤，入院主要症状为剧烈的腹痛和恶心，术后4天。
患者因胃溃疡并合并有胃出血，进行了胃部切除手术。
入院时患者表现为脱水、低血压和心动过速。
行动计划：1.评估和监测患者的体液状态：包括监测血压、心率、尿量，评估皮肤弹性和黏膜湿润程度。
2.评估和监测患者的电解质平衡：包括血液中的钠、钾、氯和镁等电解质的水平。
定期记录和检查电解质平衡的变化。
3.给予适量的液体和电解质：根据患者的电解质水平和液体状态，给予适量的液体和电解质，以维持体液和电解质平衡。
4.监测入量和出量：记录患者每天的液体摄入和尿液排出量，以监测体液代谢情况。
5.配置溶液：根据患者的体液状态和电解质水平，配置合适的溶液，例如生理盐水、葡萄糖溶液和电解质溶液等。
6.给予正常饮食：为了维持营养和电解质平衡，给予患者正常饮食，但需要考虑并限制摄入咖啡因和酒精等有利尿作用的物质。
7.监测体温：监测患者的体温变化，因为体温升高可能导致过多的水分流失。
护理干预：1.观察患者的意识状态和尿液颜色、量和质地，提醒患者按时排尿，并记录尿液的清晰程度和尿液的排出量。
2.下肢抬高：通过将患者的下肢抬高，以减少心脏的负荷和改善患者的心动过速。
3.观察和记录患者的皮肤弹性和黏膜的湿润程度，及时通知医生有任何不正常的改变。
4.定期测量患者的血压和心率，并以医嘱执行必要的药物治疗，如抗高血压药物。
5.监测并记录患者的体重变化，以评估体液情况的变化。
6.和家属进行有效的沟通和教育，解释患者的病情和体液代谢失衡的护理措施，鼓励家属积极参与护理过程。
通过以上的护理计划和干预措施，可以有效地帮助外科体液代谢失衡病人的康复和恢复。
外科病人的体液平衡ppt课件
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
细胞外主要电解质： Na+ Cl- Hco3- 蛋白质。
细胞内主要电解质： K+ Mg++ Hpo4-- 蛋白质。
细胞内外渗透压相等为290～ 310mmol/L.
一
体液的含量和分布
体液占体重： 男 60% 细胞内液 占体重: 男 40% 组织间液占体重： 男 15%
血 液占体重: 男 5%
女 55% 女 35% 女 15% 女 5%
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
1、 H+和 Na+的交换。 2、 HCO3-的重吸收。 3 分泌NH3与 H+结合为NH4+ 4 、尿液的酸化；正常尿液PH=6
最低可达 PH=4.4
(四)、 H+细胞内外转移
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
Na+ （135—150mmol/L）. Cl- （103mmol/L）. HCO3- (24mmol/L).
Ca++ (2.25—2.75mmol/L)
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
（2）体液丧失在感染区或软组织 内：腹腔内或腹膜后感染、肠梗 阻、烧伤等。
外科病人的体液平衡课件
皮肤弹性
皮肤弹性的变化可以反 映体液平衡状态和脱水
或水肿的程度。
特殊情况下的评估
休克状态
手术前后
休克时，体液平衡状态发生急剧变化 ，需要密切监测和评估。
手术前后体液平衡状态发生变化，需 要密切监测和评估。
重症监护病房患者
重症监护病房患者通常需要更密切的 监测和评估，以确保体液平衡状态稳 定。
给予高渗溶液补充，提高血浆渗 透压，缓解脱水症状。
高渗性脱水
给予等渗或低渗溶液补充，降低 血浆渗透压，纠正脱水症状。
水肿
针对病因进行治疗，如控制钠盐 摄入、使用利尿剂等，以消除水
肿。
营养与体液平衡
营养摄入与体液平衡的关系
合理安排病人的饮食，保证足够的营养摄入，有助于维持体 液平衡。
营养补充方式
根据病人的情况选择适当的营养补充方式，如肠内营养、肠 外营养等。
人体体液平衡的生理机制
01
02
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肾脏调节
肾脏通过调节尿液的生成 和排泄，排除多余的水分 和电解质，维持体液平衡 。
消化系统调节
消化系统通过摄入适量的 水分和电解质，帮助维持 体液平衡。
神经系统调节
神经系统通过调节各种生 理反应，如口渴、排尿等 ，以维持体液平衡。
外科病人体液平衡的挑战
手术创伤
手术创伤可能导致体液流 失和电解质失衡，需要密 切监测和及时处理。
环境。
康复锻炼与体液平衡
轻度锻炼
在医生建议下进行轻度锻炼，如散步 、太极等，以促进新陈代谢和血液循 环。
中等强度锻炼
根据病人的恢复情况，逐渐增加锻炼 强度，如慢跑、游泳等，以增强心肺 功能和体质。
高强度锻炼
在医生的评估和指导下进行高强度锻 炼，如健身、瑜伽等，以增强肌肉力 量和耐力。
体液调节例子
体液调节例子以下是 8 条关于体液调节的例子：1. 当你紧张的时候，你知道你的心跳为啥会加速吗？嘿嘿，这就是体液调节在起作用呀！就像你看到喜欢的人时心跳也会砰砰乱跳一样，身体里的激素们开始行动啦！比如肾上腺素增多，让你进入“战斗或逃跑”状态，这个例子是不是很常见呀？2. 哎呀，你有没有注意到运动过后你会大口喘气，还会感觉很热？这可也是体液调节哦！就好像汽车加大油门一样，身体会释放出一些物质来让你适应这种大运动量，比如会增加散热，让你能保持舒适，这不是很神奇嘛？3. 你想想看，为啥女生在生理期的时候情绪会不太稳定呀？对啦，这就是体液调节搞的鬼呀！身体里的那些激素水平在变化，就好像天气有时晴天有时阴天一样，它们影响着你的状态呢，是不是很有意思呢？4. 嘿，当你生病发烧的时候，是不是感觉整个人都懒懒的不想动？这也是体液调节的一个表现呢！身体在努力对抗疾病，会通过调节各种物质的分泌来应对，就像一支军队在奋勇作战一样，厉害吧？5. 你知道吗，当你长时间没喝水感到口渴得不行的时候，那也是体液调节在提醒你呀！这就像警钟在响，告诉你该补充水分啦！身体里的渗透压发生了变化，促使你去喝水，不然可不行哦，是不是很直白呀？6. 哇塞，你想想，为什么睡觉时间太长反而会觉得头昏脑涨呢？这就是体液调节的一种平衡被打破啦！就像天平歪了一样，身体的某些物质分泌出现了异常，得调整回来才行呢，你说奇妙不奇妙？7. 你有没有过这样的经历，突然进入一个很冷的环境，你会不由自主地哆嗦起来？哈哈，这就是体液调节在努力工作呢！让身体产生更多的热量来抵御寒冷，就像给你裹上了一层温暖的毯子，多贴心呀！8. 当你吃了一顿大餐后，是不是有时候会觉得懒洋洋的？这也是体液调节的作用哦！消化食物需要很多能量和物质的参与，就好像一场大工程在进行，身体专注于这个过程，所以你会有不一样的感觉呀，神奇吧！我的观点就是：体液调节真的是太神奇了，在我们的生活中无时无刻不在发挥着重要作用呀！。
小儿体液平衡特点与液体疗法课件课件
根据患儿的病情和年龄选择合适的补 液途径和补液配方，对于严重脱水或 无法进食的患儿，应优先考虑静脉补 液。
液体疗法的实施方法
01
02
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制定治疗方案
根据患儿的具体情况制定 补液计划，包括补液量、 补液种类、补液速度等。
执行治疗
按照治疗方案实施液体疗 法，注意观察患儿的反应 和病情变化，及时调整治 疗方案。
案例二：呕吐患儿的液体疗法
总结词
少量多次补充水分
详细描述
呕吐会导致大量水分和电解质的流失，因此需要及时补充 水分和电解质溶液。在补充水分时，应遵循少量多次的原 则，避免一次性大量饮水对胃黏膜的刺激。同时，可以选 择含有适当比例的钠、钾、氯离子的溶液进行补充。
总结词
注意饮食调整
详细描述
呕吐患儿的饮食应以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣 食物对胃黏膜的刺激。可以适当减少喂奶量，延长喂奶时 间，逐步恢复饮食。对于年龄较大的患儿，可以给予稀粥 、面条等易消化的食物。
案。
预防和处理并发症
预防低钾血症
在补液过程中，注意补充 钾离子，预防低钾血症的 发生。
预防低钙血症
对于缺钙的患儿，应注意 补充钙离子，预防低钙血 症。
处理并发症
如发现患儿出现并发症， 如心衰、肾衰等，应及时 处理，调整治疗方案。
家庭护理和健康教育
指导家长如何观察和照顾患儿，提供 家庭护理建议。
向家长宣传健康知识，提高其对小儿 液体疗法的认识和理解，增强其护理 能力。
总结词
注意饮食调整
详细描述
腹泻患儿的饮食应以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣 食物对肠道的刺激。可以适当减少喂奶量，延长喂奶时间 ，逐步恢复饮食。对于年龄较大的患儿，可以给予稀粥、 面条等易消化的食物。
高中生物神经体液调节的例子(一)
高中生物神经体液调节的例子(一)高中生物神经体液调节在生物学中，神经体液调节是生命现象的一种常见调节方式。
它基于神经信号或者体液信号，通过身体内部的反馈机制来维护和调整身体的内部平衡。
以下是一些关于高中生物神经体液调节方面的例子和解析。
例子1：饥饿的人血糖激增现象：当一个人处于长时间的饥饿状态时，他的血糖会升高。
分析：血糖上升的过程，主要是由下丘脑和内分泌系统的调控所引起的。
在身体处于饥饿状态时，下丘脑会促进肝脏分泌葡萄糖。
同时，胰岛素水平降低，导致胰岛素释放减慢，葡萄糖也不能快速进入细胞内。
因此，体内的血糖水平会呈上升趋势。
例子2：饱腹感现象：当人们食物摄入足够的热量时，其大脑会收到饱腹感的信号。
分析：饱腹感产生的过程主要由胃部中的神经和荷尔蒙信号联合调控。
当食物进入胃部时，胃壁会被牵张, 释放出胃泌素和葡萄糖依赖性胰岛素释放肽等荷尔蒙，同时，食物刺激神经特别是迷走神经末梢，触发释放胰高血糖素、胃动素等神经捷径激素。
这些信号合作起来，通知大脑人已经吃过饱了，从而减少食物的进食量。
例子3：体温调节现象：身体会自动适应环境的温度，来维持体温的稳定。
分析：体温调节主要是由神经和内分泌系统联合作用完成。
如当环境温度升高，皮肤表面感受到的温度会刺激到大脑下丘脑的体温调节中枢，下丘脑调节体温神经中枢，让身体多出汗以通过蒸发来降低体温。
反之，当环境温度过低，下丘脑调节人体的能量代谢率，促进体内的热生产，以提高体温。
总结以上三个例子说明了神经体液调节在生物体内的重要性和作用。
神经体液调节是一种高度精密和紧密协调的机制，它能够使得机体的各个器官和系统之间协调工作，以保持身体内平衡和生命有序。
例子4：应激反应现象：当遭受到突然的惊吓或威胁时，人体往往会出现快速而强烈的应激反应。
分析：应激反应主要是由下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）和下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT轴）等神经体液系统共同作用，来调节人体的应对能力。
外科病人的体液平衡(1)
外科病人的体液平衡(1)作为外科病人的护理工作者，其中一个非常重要的任务就是维持病人体液平衡。
体液平衡是指人体内液体的水电解质与酸碱平衡处于一种相对稳定的状态，这种状态有助于人们保持健康状态。
然而，对于外科病人来说，由于手术后的情况，可能会导致他们体液平衡失调甚至生命危险，因此我们必须采取有效措施来维护其体液平衡。
1. 监测体液的流入和流出。
要评估外科病人的体液平衡，我们首先要了解体液的流入和流出。
流入的体液来自于饮食和输液，而流出的体液则包括了尿液、呕吐物、汗液、并在其他情况下也可能包括引流管除液。
我们需要时刻监测并记录这些流动的体液的数量，以便评估体液的潜在失衡。
2. 观察病人的水分摄取量。
外科病人需要足够的水分来满足日常生理的需要。
但是，由于手术后病人可能感到口渴，我们必须确保在需要的情况下提供足够的水分，同时避免过多地给病人水分。
如果我们不能满足病人的水分要求，其体液平衡可能会失衡，从而导致其他健康问题。
3. 管理输注液体和药物。
为了确保外科病人的身体能够适当地维持体液平衡，我们必须管理输注的液体和药物，以确保病人得到所需的流体和药物，而不会过剩或缺乏。
我们需要注意输液的速度和容量，以避免过度或不足。
目的是确保这些液体和药品能够达到有效地吸收和利用，而不是增加潜在的问题。
4. 观察病人的尿量和质量。
病人的尿液可以帮助我们评估其体液平衡状态。
因为过多或过少的尿液可以提示身体存在潜在健康问题。
因此，我们需要经常监测病人的尿液质量和数量，以确定是否存在任何问题。
维持外科病人的体液平衡对于他们的康复和恢复至关重要。
无论是对于康复还是对于恢复到正常体液平衡状态，我们必须采取有效措施来确保病人远离可能的健康危险，而不会增加治愈过程的难度。
以上就是我们熟知的确保外科病人体液平衡的四种有效方法。
满足液体平衡的需要优秀课件
二、静脉输液的常用溶液
晶体溶液
➢ 分子量小，在血管内存留时间短，维持细胞内外 水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质失衡
➢ 常用晶体溶液：
• 葡萄糖溶液：5%葡萄糖溶液 • 等渗电解质溶液：0.9%氯化钠溶液 • 碱性溶液：5%碳酸氢钠溶液 • 高渗溶液：20%甘露醇
13－13
1.葡萄糖溶液
13－ 21
2.代血浆
➢ 聚明胶肽
• 纠正或预防血浆或全血容量缺乏引起的循环功能不全， 适用于低血容量性休克、全血或血浆丢失、补充心肺循 环量。
13－ 22
3.血液制品
提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量， 补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高 机体免疫力。常用的血液制品有：
➢ 5％白蛋白 ➢ 血浆蛋白等
（二）护理评估
1.一般检查：(1)体重 (2)皮肤和黏膜 2.生命体征和生理学指标检测：(1)体温、(2)呼吸
、(3)脉搏和血压、(4) 中心静脉压(CVP)和肺毛细 血管楔压（PAWP)、 (5)尿液 （三）基本护理措施
1.准确记录每日出入量和体重 2.调整饮食 3.适当补液 ：严重呕吐、吞咽困难或神志不清
1.为该患者补液的主要目的是什么？如何选择输液途径？ 2.患者拒绝接受输血治疗，你作为护士该对患者进行哪些
输血前健康教育？输血前应做好哪些准备？
3.输液过程中，如何评估患者的体液满足情况？ 4.输液、输血过程中可能发生哪些不良反应？
主要内容
第一节 体液平衡的基本知识 第二节 静脉输液 第三节 静脉输血
13－15
3.碱性溶液
纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调
➢ 碳酸氢钠(NaHCO3)溶液：
• 4％ • 1.4％
➢乳酸钠溶液：
《体液平衡失调》PPT课件 (2)
• ③继续损失量：呕吐500ml，用等量平衡盐溶液500ml补 充，发热需补充300ml(体温每升高1℃，每kg体重增加水 分损失3～5ml)，以5％～10％葡萄糖溶液补充；
• ④总计1日补液总量为：1800ml+2000ml ＝3800ml，
质脱水和水中毒病人的病因、症状与体征，并运用所学知识对上述病人进行 护理。 • 素质目标：在评估过程中学会和病人的沟通，工作中表现出爱伤意识，关心 体贴病人。
盐
水 盐水
盐水
盐水
正常
ห้องสมุดไป่ตู้
高渗性脱水 低渗性脱水
等渗性脱水
按性质分类
定义
高渗性脱水： hypertonic dehydration 低渗性脱水：hypotonic dehydration 等渗性脱水：isosmotic dehydration
液体疗法
1、补多少
生理补液量： 已经丧失量：高渗性脱水和等渗性脱水按脱水程度计算
低渗性脱水按失水程度计算 继续损失量：丢多少，补多少
第一天补液量：the volume of physiological need+1/2 the volume of already depredated
第二天补液量：the volume of physiological need+1/2 the volume of already depredated + continuous lost volume
尿液 1000-1500
粪便
150
呼吸
350
皮肤蒸发 500
二、电解质平衡
体液—神经调节的例子
体液—神经调节的例子
1. 当你看到美食流口水，这就是体液调节在起作用呀！就像看到喜欢的人会心跳加速一样，你的身体在默默做出反应呢，神奇吧！
2. 运动后大汗淋漓，这可不仅仅是因为累哦，这也是体液调节搞得鬼！这跟你紧张时手心出汗不是很像嘛！
3. 发烧时身体发烫，这其实是体液和神经调节在共同努力对抗病魔呢！想想看，这不就像两个人合作解决一个大难题吗？
4. 天气热了会口渴，哎呀，这就是体液调节让你赶紧补水呀！这跟机器缺油了会报警不是一样的道理吗？
5. 喝酒后脸红，这可是体液调节带来的明显表现呢！就如同情绪激动时脸变红一样，都是身体的一种反应呀，有意思吧！
6. 害羞时脸也会红，这不也是体液和神经在共同作用嘛！这不就和舞台上的灯光和演员一起营造出精彩的表演似的！
7. 挨打时会迅速闪躲，这可不单单是神经调节，体液调节也有参与呢！这就像一场精彩的团队比赛，大家一起配合。
8. 睡觉的时候呼吸平稳，这也是体液和神经调节完美配合的结果呀！这不正像一个和谐的家庭，大家各司其职嘛！
总之，体液—神经调节就在我们日常生活中无处不在，它们默默守护着我们的身体，让我们能健康生活呀！。
登山过程中神经调节与体液调节相互协调的例子(一)
登山过程中神经调节与体液调节相互协调的例子(一)登山过程中神经调节与体液调节相互协调在登山过程中，神经调节和体液调节起着重要作用，相互协调以维持身体的平衡和适应环境变化。
以下是一些例子，详细说明了神经调节和体液调节在登山过程中的协同作用。
1. 呼吸系统的调节- 神经调节：在高海拔环境中，氧气供应减少，呼吸系统通过神经调节来应对。
神经系统会发送信号刺激呼吸中枢，增加呼吸频率和深度，以增加氧气摄取量。
- 体液调节：体液调节在呼吸过程中也起着重要作用。
呼吸过程中，我们排出二氧化碳，同时也通过呼吸摄入氧气。
二氧化碳的排出和氧气的摄入会影响血液的酸碱平衡。
酸碱平衡的调节靠体液中的酸碱物质的浓度调控，以维持血液的pH值稳定。
2. 肾脏的调节- 神经调节：在登山过程中，肾脏通过神经调节来控制尿液的生成量。
当身体遭受缺水或者长时间剧烈运动时，神经系统会促使肾脏分泌出抗利尿激素，减少尿液的生成，从而保留体液。
- 体液调节：肾脏在体液调节方面起着重要作用。
肾脏通过调节尿液中的水分和电解质的浓度，帮助维持身体的水盐平衡。
在登山过程中，肾脏通过排尿的方式排除多余的水分和草酸等废物物质，以平衡体液的浓缩稀释度。
3. 循环系统的调节- 神经调节：循环系统通过神经调节来应对登山过程中的负荷。
当身体处于紧张状态时，神经系统会刺激心脏加快收缩，增加血液供应到肌肉和其他器官，以应对体力活动的需求。
- 体液调节：循环系统的体液调节主要包括调节血压和血量。
在登山过程中，由于氧气供应的减少和大量流汗，导致血液的粘稠度增加，从而增加了心脏的负担和血压的升高。
体液调节通过保持水分和电解质的平衡，影响血液的粘稠度以及心脏的负荷，保持循环系统的正常功能。
这些只是登山过程中神经调节和体液调节相互协调的一些例子。
在实际的登山活动中，还会有更多的调节机制参与，以保持身体的平衡和适应环境的变化。
4. 温度调节系统的调节- 神经调节：登山过程中，温度的变化是常见的。
神经体液调节的实例
血糖 0.8-1.2 g/L
肝糖原、肌糖原
脂肪 某些氨基酸
低血糖早期症状 低血糖晚期
血糖调节
血 糖 浓 度 降 低
胰 岛 A 细 胞 胰 高 血 糖 素 肾上 腺素
饥饿 Or 激烈运动
下 丘 脑
肾 上 腺
升 高 血 糖
血糖调节
饱饭后
血 糖 浓 度 升 高
下 丘 脑
胰 岛 B 糖
神经体液调节的 实例
高三 生物 复习 《稳态与环境3》 乌苏一中 张媛媛
一、体温调节 书P32
寒冷 刺激 冷觉感 受器 下 丘 脑 体 温 调 节 中 枢
1.皮肤血管收缩， 血流量减少 2.立毛肌收缩 3.骨骼肌战栗 4.肾上腺素分泌增 加，代谢加强 5.甲状腺激素分泌 增加，代谢加强 1.皮肤血管舒张， 血流量增加 2.汗腺分泌增加， 散热量增加
三、水盐平衡调节
内 环 境 的 渗 透 压 升 高 下 丘 脑 渗 透 压 感 受 器 大 脑 皮 层 垂 体
书P32
细胞外液的渗透压降低
饮水不足
机体失水 食物过咸
渴 觉
大 量 饮 水 抗 利 尿 激 素
尿量
释 放
肾小管 和集合 管对水 的重吸 收作用 加强
细胞外液的渗透压降低
神 经 调 节 和 体 液 调 节 神 经 调 节
炎热 刺激
温觉感 受器
二、甲状腺激素的分级调节 书P28
寒冷 刺激 或者 过度 紧张
下 丘 脑
垂
体
甲 状 腺
甲 状 腺 激 素
细胞 代谢 加快 产热 增多
三、血糖平衡
尿糖 高血糖
书P25
食物中的糖类
肝糖原 脂肪等非糖物 质转化
CO2 H2O 能量
体液平衡案例
四、案例分析1.根据提供的病史及实验室检查结果，对患者的酸碱平衡紊乱做出诊断，并说明判断依据。
【病史】患者张某，男，56岁，患慢性支气管哮喘18年。
近日因呼吸困难入院。
【实验室检查结果】酸碱平衡紊乱预计代偿公式代酸：PaCO2=40－(24－HCO3-)×1.2±2代碱：PaCO2=40+( HCO3-－24)×0.9±5呼酸：急性HCO3－=24+0.07×(PCO2－40)±1.5慢性HCO3－=24+0.4×(PCO2－40)±3呼碱：急性HCO3－=24－0.2×(40－PCO2)±2.5慢性HCO3－=24－0.5×(40－PCO2)±2.52.根据提供的病史及实验室检查结果，对患者的酸碱平衡紊乱做出诊断，并说明判断依据。
【病史】患者李某，女，30岁，患慢性肾小球肾炎8年。
近年来，尿量增多，夜间尤甚。
本次因妊娠反应严重，呕吐频繁，进食困难而急诊入院。
【实验室检查结果】3. 根据提供的病史及实验室检查结果，对患者的酸碱平衡紊乱做出诊断，并说明判断依据。
【病史】慢性肺心病患者，因呼吸困难伴双下肢浮肿住院，住院后经抗感染，强心，利尿3天后双下肢浮肿减轻，但出现恶性烦躁。
【实验室检查结果】4.病人有那些生化异常?结合病史加以讨论。
【病史】女性,32岁,消瘦待诊。
有15年神经性厌食病史,并有间断呕吐和自服泻药的情况。
近来体重进一步下降而收治入院。
【体检】体重38.6Kg,血压10.6/6.7kpa,脉搏50次/min,肌强直体征。
【实验室检查】答案一、1.A2.D3.A4.D5.C6.A7.E8.D9.D 10.B 11.D 12.C13.D14.D 15.B 16.B 17.B 18. B 19.B 20B 21B 22 D 23C 24D25D 26E 27A 28E 29B 30.D 31.C 32.A 33.E 34.C 35.B36.D 37.D 38. E 39.C二、1. 2. 3. 4. 5.⨯ 6.√ 7.√8. 9. 10. 11.⨯三、名词解释1.AG：阴离子隙,是指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差(2分)，计算为：AG =（Na+ + K+）－（Cl- + HCO3-）(1分)。
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四、案例分析
1.根据提供的病史及实验室检查结果，对患者的酸碱平衡紊乱做出诊断，并说明
判断依据。
【病史】患者张某，男，56岁，患慢性支气管哮喘18年。
近日因呼吸困难入院。
【实验室检查结果】
酸碱平衡紊乱预计代偿公式
代酸：PaCO2=40－(24－HCO3-)×1.2±2
代碱：PaCO2=40+( HCO3-－24)×0.9±5
呼酸：急性HCO3－=24+0.07×(PCO2－40)±1.5
慢性HCO3－=24+0.4×(PCO2－40)±3
呼碱：急性HCO3－=24－0.2×(40－PCO2)±2.5
慢性HCO3－=24－0.5×(40－PCO2)±2.5
2.根据提供的病史及实验室检查结果，对患者的酸碱平衡紊乱做出诊断，并说明判断依据。
【病史】患者李某，女，30岁，患慢性肾小球肾炎8年。
近年来，尿量增多，夜间尤甚。
本次因妊娠反应严重，呕吐频繁，进食困难而急诊入院。
【实验室检查结果】
3. 根据提供的病史及实验室检查结果，对患者的酸碱平衡紊乱做出诊断，并说明判断依据。
【病史】慢性肺心病患者，因呼吸困难伴双下肢浮肿住院，住院后经抗感染，强心，利尿3天后双下肢浮肿减轻，但出现恶性烦躁。
【实验室检查结果】
4.病人有那些生化异常?结合病史加以讨论。
【病史】女性,32岁,消瘦待诊。
有15年神经性厌食病史,并有间断呕吐和自服泻药的情况。
近来体重进一步下降而收治入院。
【体检】体重38.6Kg,血压10.6/6.7kpa,脉搏50次/min,肌强直体征。
【实验室检查】
答案
一、
1.A
2.D
3.A
4.D
5.C
6.A
7.E
8.D
9.D 10.B 11.D 12.C
13.D14.D 15.B 16.B 17.B 18. B 19.B 20B 21B 22 D 23C 24D
25D 26E 27A 28E 29B 30.D 31.C 32.A 33.E 34.C 35.B
36.D 37.D 38. E 39.C
二、
1. 2. 3. 4. 5.⨯ 6.√ 7.√8. 9. 10. 11.⨯
三、名词解释
1.AG：阴离子隙,是指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差(2分)，计算为：AG =（Na+ + K+）－（Cl- + HCO3-）(1分)。
2.碱剩余：指在37℃和PCO2为40mmHg时，将1L全血的PH调整到7.4时所需加入的酸量和碱量。
（1分）。
需要加入酸时BE为正值，表示碱过量，需要加入碱时，BE为负值，表示酸过量（1分）。
BE是诊断代谢性酸碱中毒紊乱的指标（1分）。
3.代谢性酸中毒：原发性HCO3-降低，（1分）[HCO3-/ H2CO3]比值降低，血液PH下降。
（1分）常见于糖尿病痛症算中毒，缺氧，休克，肾衰，腹泻等（1分）
4.渗透压: 又叫渗摩尔浓度，是由于液体浓度不同，在半透膜的作用下产生的压
差称为渗透压（2分）。
溶液的渗透压与溶解在其中的带电荷和不带电荷的颗粒
数成比例（1分）。
血浆渗透压对维持血管内外液体的交换和血容量具有重要意
义。
四、
1.
(1) PH降低，表现为酸中毒。
( 2分)
(2)该患者因多年哮喘呼吸困难入院，PaCO2升高，因此原发为呼吸性酸中毒。
( 2分)
(3) [HCO3-]升高，可能存在代偿性代谢性碱中毒，经计算，[HCO3-]=24+( PaCO2-40)×0.4±3(1分)=24-(56-40)×0.4±3=27.4~33.4，测得的[HCO3-]大于33.4mmol/L，说明有代谢性碱中毒存在。
( 1分)
(4) AG=［Na+］-(［HCO3-］+［CL-］=142-(35.0+99.5)=7.5 mmol/L，提示无代谢性酸中毒。
( 2分)
(5)酸碱平衡紊乱实验室诊断为：呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。
( 2分)
2.
(1) PH降低，表现为酸中毒。
( 2分)
(2)该患者有肾功能衰竭现象，［HCO 3-］降低，因此原发为代谢性酸中毒。
( 2分)
(3) PaCO2降低，可能存在代偿性呼吸性碱中毒，经计算，PaCO 2=40-(24-HCO 3-)×1.2±2.2(1分)=40-(24-16.3)×1.2±2.2=36.56~40.56，测得的PaCO 2在计算范围内，表明无呼吸性碱中毒存在。
(1分)
(4) AG=［Na +］-(［HCO 3-］+［CL -］=142-(16.3+96.5)=29.2 mmol/L(＞16mmol/L)，提示发生了AG 增大型代谢性酸中毒。
( 2分)
(5)酸碱平衡紊乱实验室诊断为：代谢性酸中
毒。
(2分) 3.
（1）慢性肺心病且呼吸困难，提示慢性呼吸性酸中毒。
利尿后出现低钾低氯可 同时有代谢性碱中毒（2分）。
（2）Ph 正常，PaCO 2和 HCO 3－都异常，但HCO 3－变化弧度大，故有代谢性碱中毒（2分）。
表 代谢性酸碱失衡伴低钾血症的原因
（3）根据代谢性碱中毒代偿公式，PaCO 2代偿预范围：PaCO 2=40+（42-24）×0.9±5=51.2～61.2 mmHg 实际测得PaCO 2=67mmHg 大于代偿范围，说明伴有呼吸性酸中毒（2分）。
（4）AG=140（90+42）=8 mmol/L ，且低氯说明无代谢性酸中毒（2分）。
[诊断结论] 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（2分）。
4.病人血浆钾和氯显著减低、TC02明显增高且伴有酸性尿,是典型的重度低钾性代谢性碱中毒（2分）。
血浆镁和无机磷偏低,还有轻度低钠血症（2分）。
许多原因都可导致低钾血症 (表)。
结合病史,该患者低钾血症的原因可能包括:钾摄入减少,每天摄入量低于排出量,长时间处于负钾平衡
代谢性碱中毒 1.钾摄入不足 2.药物作用 利尿剂 类固醇
3.盐皮质激素过多 (1)醛固酮增多症 原发性 继发性
(2) 柯兴氏综合征 (3)Bartter 氏综合症
[诊断]神经性厌食引起重度低钾血症。
（2分）
代谢性酸中毒 1.肾小管酸中毒 先天性 后天性 2.药物作用 醋氮酰胺
3.输尿管与结肠 或回肠吻合术
4.腹泻
（2分）;病人还有间断呕吐和自服泻药的情况,增加了从胃肠丢失钾的量（2分）。