体液平衡案例

四、案例分析

1.根据提供的病史及实验室检查结果，对患者的酸碱平衡紊乱做出诊断，并说明

判断依据。

【病史】患者张某，男，56岁，患慢性支气管哮喘18年。近日因呼吸困难入院。

【实验室检查结果】

酸碱平衡紊乱预计代偿公式

代酸：PaCO2=40－(24－HCO3-)×1.2±2

代碱：PaCO2=40+( HCO3-－24)×0.9±5

呼酸：急性HCO3－=24+0.07×(PCO2－40)±1.5

慢性HCO3－=24+0.4×(PCO2－40)±3

呼碱：急性HCO3－=24－0.2×(40－PCO2)±2.5

慢性HCO3－=24－0.5×(40－PCO2)±2.5

2.根据提供的病史及实验室检查结果，对患者的酸碱平衡紊乱做出诊断，并说明判断依据。

【病史】患者李某，女，30岁，患慢性肾小球肾炎8年。近年来，尿量增多，夜间尤甚。本次因妊娠反应严重，呕吐频繁，进食困难而急诊入院。

【实验室检查结果】

3. 根据提供的病史及实验室检查结果，对患者的酸碱平衡紊乱做出诊断，并说明判断依据。

【病史】慢性肺心病患者，因呼吸困难伴双下肢浮肿住院，住院后经抗感染，强心，利尿3天后双下肢浮肿减轻，但出现恶性烦躁。

【实验室检查结果】

4.病人有那些生化异常?结合病史加以讨论。

【病史】女性,32岁,消瘦待诊。有15年神经性厌食病史,并有间断呕吐和自服泻药的情况。近来体重进一步下降而收治入院。

【体检】体重38.6Kg,血压10.6/6.7kpa,脉搏50次/min,肌强直体征。

【实验室检查】

答案

一、

1.A

2.D

3.A

4.D

5.C

6.A

7.E

8.D

9.D 10.B 11.D 12.C

13.D14.D 15.B 16.B 17.B 18. B 19.B 20B 21B 22 D 23C 24D

25D 26E 27A 28E 29B 30.D 31.C 32.A 33.E 34.C 35.B

36.D 37.D 38. E 39.C

二、

1. 2. 3. 4. 5.⨯ 6.√ 7.√8. 9. 10. 11.⨯

三、名词解释

1.AG：阴离子隙,是指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差(2分)，计算为：AG =（Na+ + K+）－（Cl- + HCO3-）(1分)。

2.碱剩余：指在37℃和PCO2为40mmHg时，将1L全血的PH调整到7.4时所需加入的酸量和碱量。（1分）。需要加入酸时BE为正值，表示碱过量，需要加入碱时，BE为负值，表示酸过量（1分）。BE是诊断代谢性酸碱中毒紊乱的指标（1分）。

3.代谢性酸中毒：原发性HCO3-降低，（1分）[HCO3-/ H2CO3]比值降低，血液PH下降。（1分）常见于糖尿病痛症算中毒，缺氧，休克，肾衰，腹泻等（1分）

4.渗透压: 又叫渗摩尔浓度，是由于液体浓度不同，在半透膜的作用下产生的压

差称为渗透压（2分）。溶液的渗透压与溶解在其中的带电荷和不带电荷的颗粒

数成比例（1分）。血浆渗透压对维持血管内外液体的交换和血容量具有重要意

义。

四、

1.

(1) PH降低，表现为酸中毒。( 2分)

(2)该患者因多年哮喘呼吸困难入院，PaCO2升高，因此原发为呼吸性酸中毒。( 2分)

(3) [HCO3-]升高，可能存在代偿性代谢性碱中毒，经计算，[HCO3-]=24+( PaCO2-40)×0.4±3(1分)=24-(56-40)×0.4±3=27.4~33.4，测得的[HCO3-]大于33.4mmol/L，说明有代谢性碱中毒存在。( 1分)

(4) AG=［Na+］-(［HCO3-］+［CL-］=142-(35.0+99.5)=7.5 mmol/L，提示无代谢性酸中毒。( 2分)

(5)酸碱平衡紊乱实验室诊断为：呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。( 2分)

2.

(1) PH降低，表现为酸中毒。( 2分)

(2)该患者有肾功能衰竭现象，［HCO 3-］降低，因此原发为代谢性酸中毒。( 2分)

(3) PaCO2降低，可能存在代偿性呼吸性碱中毒，经计算，PaCO 2=40-(24-HCO 3-)×1.2±2.2(1分)=40-(24-16.3)×1.2±2.2=36.56~40.56，测得的PaCO 2在计算范围内，表明无呼吸性碱中毒存在。(1分)

(4) AG=［Na +］-(［HCO 3-］+［CL -］=142-(16.3+96.5)=29.2 mmol/L(＞16mmol/L)，提示发生了AG 增大型代谢性酸中毒。( 2分)

(5)酸碱平衡紊乱实验室诊断为：代谢性酸中

毒。(2分) 3.

（1）慢性肺心病且呼吸困难，提示慢性呼吸性酸中毒。利尿后出现低钾低氯可 同时有代谢性碱中毒（2分）。

（2）Ph 正常，PaCO 2和 HCO 3－都异常，但HCO 3－变化弧度大，故有代谢性碱中毒（2分）。

表 代谢性酸碱失衡伴低钾血症的原因

（3）根据代谢性碱中毒代偿公式，PaCO 2代偿预范围：PaCO 2=40+（42-24）×0.9±5=51.2～61.2 mmHg 实际测得PaCO 2=67mmHg 大于代偿范围，说明伴有呼吸性酸中毒（2分）。 （4）AG=140（90+42）=8 mmol/L ，且低氯说明无代谢性酸中毒（2分）。 [诊断结论] 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（2分）。

4.病人血浆钾和氯显著减低、TC02明显增高且伴有酸性尿,是典型的重度低钾性代谢性碱中毒（2分）。血浆镁和无机磷偏低,还有轻度低钠血症（2分）。许多原因都可导致低钾血症 (表)。结合病史,该患者低钾血症的原因可能包括:钾摄入减少,每天摄入量低于排出量,长时间处于负钾平衡

代谢性碱中毒 1.钾摄入不足 2.药物作用 利尿剂 类固醇

3.盐皮质激素过多 (1)醛固酮增多症 原发性 继发性

(2) 柯兴氏综合征 (3)Bartter 氏综合症

[诊断]神经性厌食引起重度低钾血症。（2分）

代谢性酸中毒 1.肾小管酸中毒 先天性 后天性 2.药物作用 醋氮酰胺

3.输尿管与结肠 或回肠吻合术

4.腹泻