胸部皮肌皮瓣(课堂PPT)
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胸部解剖PPTPPT课件
肌肉结构
胸部的肌肉包括肋间肌、 膈肌等，主要参与呼吸运 动。
膜性结构
胸膜腔是由胸膜围成的密 闭腔隙，内有少量浆液润 滑，使呼吸运动更加顺畅。
02
胸壁
胸壁的构成
01
皮肤
覆盖在胸壁表面的皮肤，具有感知 和保护功能。
骨骼
胸骨和肋骨等骨骼结构支撑着胸壁， 并保护胸腔内部器官。
03
02
肌肉
包括肋间肌和胸大肌等，主要参与 呼吸运动。
胸膜的功能
胸膜的主要功能是润滑和保护，它能 够减少肺和胸壁之间的摩擦，同时还 能分泌润滑液，保持湿润，减少感染 和炎症的发生。
胸腔的结构和特点
胸腔的结构
胸腔是一个封闭的骨性结构，由胸骨、 肋骨、脊柱等组成，内部包含肺、心 脏、食管等重要器官。
胸腔的特点
胸腔的特点是具有足够的弹性，能够 随着呼吸运动而扩张和收缩，为肺部 提供足够的空间进行呼吸运动。
胸大肌
位于胸壁前部的肌肉，起自锁骨、 胸骨和上六位肋软骨，止于肱骨 大结节嵴，具有屈曲和内收上肢 的功能。
软组织
包括脂肪、结缔组织等，填充在 胸壁各组织之间，起到缓冲和保 护作用。
03
胸膜和胸腔
胸膜的构成和功能
胸膜的构成
胸膜分为壁胸膜和脏胸膜，壁胸膜贴 附于胸壁内面、膈上面和纵隔侧面， 脏胸膜衬贴在肺的表面。
胸腔的生理作用
呼吸作用
胸腔是呼吸运动的重要场所，随着呼吸运动的进行，胸腔的容积会发生变化， 从而影响肺部的通气和换气功能。
保护作用
胸腔能够保护内部的器官免受外界的损伤，如肋骨能够对内脏器官起到支撑和 保护作用。
04
胸部的重要器官
肺部的结构和功能
结构
肺由支气管、肺泡和肺间质组成，具有气体交换的功能。
皮瓣讲课幻灯PPT课件
• 在前臂下1/3位置表浅，仅被皮肤和筋膜覆 盖，行于肱挠肌腱和挠侧腕屈肌腱之间，称 为显露部
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• 尺动脉—在前臂上1/3位置较深，居旋前圆肌尺侧头的深面。向下行于尺侧沟内，近 腕处较接近表面，位置变浅。
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前臂皮瓣的回流静脉
• 头静脉—起于手背挠侧，沿挠A挠侧上行，多数通过肘正中静脉注入 通过臂头静脉回流
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感谢您的观看！
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要静脉（68.18%)；少数(18.18%)
• 挠静脉—有两条，起自手背深、浅静脉网与挠A伴行，上至肘窝与尺静脉汇合成上臂静脉
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• 在两条挠静脉间有数量不等的吻合支，一般取好不切取窦要静脉；保留窦静脉及其表面的皮肤，可利于手 部静脉回流
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• 由于挠动脉外侧肌肉（肱挠肌）受挠神经支本，内侧肌肉（旋前圆肌挠侧腕屈肌），受正中神经支配，因 此无一运动神经越过挠动脉，故选择以挠动脉为前臂皮瓣的供血动脉时，不会损伤任何运动神经而影响前 臂肌力
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胸锁乳突肌肌（皮）瓣
优点 胸锁乳突肌的血供为多源性，故可利用该肌的不同部位（上半段或下半段）和不同组织 （皮肤或肌肉），以肌皮瓣或肌瓣的形式来修复口腔颌面部、喉部的组织缺损 该肌与胸骨和锁骨相连，前者为腱性附着，后者为肌性附着，故又可采用肌骨瓣来修复 下颌骨缺损，气管前壁缺损 该肌皮瓣位置表浅，与口腔颌面较近，取材简便，操作密切，是修复口，咽及颌面部缺 损较为常用的复合瓣
适应征
斜方肌上部肌皮瓣—主要用于修复咽及扁 桃体、颊、唇及颈分部的组织缺损 斜方肌下部肌皮瓣—主要用于修复后颈部， 腮腺区及下面的组织缺损
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• 尺动脉—在前臂上1/3位置较深，居旋前圆肌尺侧头的深面。向下行于尺侧沟内，近 腕处较接近表面，位置变浅。
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前臂皮瓣的回流静脉
• 头静脉—起于手背挠侧，沿挠A挠侧上行，多数通过肘正中静脉注入 通过臂头静脉回流
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感谢您的观看！
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要静脉（68.18%)；少数(18.18%)
• 挠静脉—有两条，起自手背深、浅静脉网与挠A伴行，上至肘窝与尺静脉汇合成上臂静脉
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• 在两条挠静脉间有数量不等的吻合支，一般取好不切取窦要静脉；保留窦静脉及其表面的皮肤，可利于手 部静脉回流
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• 由于挠动脉外侧肌肉（肱挠肌）受挠神经支本，内侧肌肉（旋前圆肌挠侧腕屈肌），受正中神经支配，因 此无一运动神经越过挠动脉，故选择以挠动脉为前臂皮瓣的供血动脉时，不会损伤任何运动神经而影响前 臂肌力
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胸锁乳突肌肌（皮）瓣
优点 胸锁乳突肌的血供为多源性，故可利用该肌的不同部位（上半段或下半段）和不同组织 （皮肤或肌肉），以肌皮瓣或肌瓣的形式来修复口腔颌面部、喉部的组织缺损 该肌与胸骨和锁骨相连，前者为腱性附着，后者为肌性附着，故又可采用肌骨瓣来修复 下颌骨缺损，气管前壁缺损 该肌皮瓣位置表浅，与口腔颌面较近，取材简便，操作密切，是修复口，咽及颌面部缺 损较为常用的复合瓣
适应征
斜方肌上部肌皮瓣—主要用于修复咽及扁 桃体、颊、唇及颈分部的组织缺损 斜方肌下部肌皮瓣—主要用于修复后颈部， 腮腺区及下面的组织缺损
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胸大肌皮瓣基础及剖（1）
胸大肌皮瓣基础及剖（1）
胸大肌皮瓣皮瓣可用于头颈各种缺损的修复。
优点：
可一期修复手术缺损
皮肤和软组织丰富
皮瓣转移角度广，可满足大部分口咽和面部缺损
大多数可一期拉拢缝合，一期关闭
可制作成一个肌蒂、两个皮岛，同时修复内、外缺损
皮瓣肌部可覆盖保护颈总动脉
技术上操作简便
缺点
皮瓣过于臃肿，尤其是用于口腔修复时
口腔、口咽修复时，由于自身重力，术后皮瓣下坠，切口上缘压力增大，易出现伤口裂开
颌面部上部缺损时，皮瓣转移角度不够
改变了胸部的对称性，不适合女性
胸大肌缺损后肩部功能受影响
肌皮瓣远端皮肤血供不可靠
胸肩峰动脉
胸大肌血供来自胸肩峰动脉的降支，该动脉在锁骨中点处自锁骨下动脉发出，于胸大肌深面与1~2个伴行静脉垂直向乳头方向走形，因此血管的体表标志为锁骨中点与乳头连线。
胸大肌肌皮瓣可制备成各种形式的皮瓣见下图：
肌蒂全蒂岛状游离。
皮瓣相关知识PPT课件
。皮瓣是由皮肤的 全厚层及皮下组织所构成。与皮片移植不 同的是，皮瓣必须有与机体皮肤相连的蒂， 或行血管吻合，血循环重建后以供给皮瓣 的血供和营养，才能保证移植皮瓣的成活。
+ 游离皮瓣移植是将一块离体的皮瓣，通过 小血管吻合技术将皮瓣的血管与缺损部位 的血管吻合，立即得到良好的血液供应和 静脉回流，从而在移植部位永久存活。
+ 受区要求
+ 1．受区内或附近有可供吻合的血管。最 好动、静脉平行或相距较近；
+ 2．血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣 血管与受区血管的口径相一致口径不宜太 小，应能在显微镜下吻合。
+ 3．受区的血管被切断与瓣血管吻合，不致 引起该血管原来供应范围的组织缺血或坏 死。
+ 根据血供解剖上的不同，目前可将游离皮 瓣分为以下四种类型。
+ 适应证：具有一般皮瓣移植的适应证。
+ 1．不适宜用邻近皮瓣或轴型皮瓣修复 者；
+ 2．受区附近有供吻合的正常动、静脉。
+ 供瓣区的选择：
+ 1．皮肤外观正常，质地柔软而无瘢痕； + 2．至少有一对适当长度（2～3cm）和适当外径
（1mm左右）的正常动、静脉分 布于其内，以便 能在手术显微镜下吻合；
+ 股前外侧皮瓣的解剖：
+ 1.血管：旋股外侧动脉降支（80%-90%）， 横支，主干，股深动脉，股动脉等（10%20%）。
+ 2.旋股外侧动脉降支体表投影：髂髌线（髂 前上棘与髌骨外上缘连线）的中点与腹股 沟中点连线的下2/3段.
+ 股前外侧皮瓣的优点： + 1.血管蒂长，管径粗大。 + 2.可制成筋膜瓣、肌皮瓣或者岛状瓣。 + 3.可塑性强，应用范围广。 + 4.股外侧皮神经可作为皮瓣的感觉神经。 + 5.皮瓣切取后对肢体的影响小。
+ 游离皮瓣移植是将一块离体的皮瓣，通过 小血管吻合技术将皮瓣的血管与缺损部位 的血管吻合，立即得到良好的血液供应和 静脉回流，从而在移植部位永久存活。
+ 受区要求
+ 1．受区内或附近有可供吻合的血管。最 好动、静脉平行或相距较近；
+ 2．血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣 血管与受区血管的口径相一致口径不宜太 小，应能在显微镜下吻合。
+ 3．受区的血管被切断与瓣血管吻合，不致 引起该血管原来供应范围的组织缺血或坏 死。
+ 根据血供解剖上的不同，目前可将游离皮 瓣分为以下四种类型。
+ 适应证：具有一般皮瓣移植的适应证。
+ 1．不适宜用邻近皮瓣或轴型皮瓣修复 者；
+ 2．受区附近有供吻合的正常动、静脉。
+ 供瓣区的选择：
+ 1．皮肤外观正常，质地柔软而无瘢痕； + 2．至少有一对适当长度（2～3cm）和适当外径
（1mm左右）的正常动、静脉分 布于其内，以便 能在手术显微镜下吻合；
+ 股前外侧皮瓣的解剖：
+ 1.血管：旋股外侧动脉降支（80%-90%）， 横支，主干，股深动脉，股动脉等（10%20%）。
+ 2.旋股外侧动脉降支体表投影：髂髌线（髂 前上棘与髌骨外上缘连线）的中点与腹股 沟中点连线的下2/3段.
+ 股前外侧皮瓣的优点： + 1.血管蒂长，管径粗大。 + 2.可制成筋膜瓣、肌皮瓣或者岛状瓣。 + 3.可塑性强，应用范围广。 + 4.股外侧皮神经可作为皮瓣的感觉神经。 + 5.皮瓣切取后对肢体的影响小。
皮瓣的临床应用ppt课件
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胸脐髂骨腹股 沟联合皮瓣
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前臂骨间背侧动脉皮瓣
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❖ 前臂以桡动脉或尺动脉为供血的皮瓣，由于皮 质优良，供皮面积大，血管条件好，切取容易， 成功率高等优点，临床应用多。但由于破坏一 条主要血管，影响手部血液供应；且前臂遗留 瘢痕，影响美观，这些缺点引起人们的重视。
胸脐皮瓣的解剖学基础。
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4
与动脉伴行的静脉，2条者占97%；1条者 占3%。
血管蒂长度，从始点到腹直肌外侧缘 10.9cm，至胸脐支起点19-22cm。
皮瓣的相关知识-PPT精品文档
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岛状皮瓣
在表浅的动脉末端设计一小片皮瓣（岛状皮瓣）使动 脉与皮瓣直接相连。手术时将皮瓣切下，连同相连的 动脉一并剥离。将皮瓣转移至缺损部位时，仍有动脉 与皮瓣相连，以保证血液的供应。
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供瓣区的选择
1．皮肤外观正常，质地柔软而无瘢痕； 2．至少有一对适当长度（2～3cm）和适当外径 （1mm左右）的正常动、静脉分 布于其内，以便 能在手术显微镜下吻合； 3．血管的解剖位置应较明确，变异较小；
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远处皮瓣
直接皮瓣创面缺损较大，局部无足够的皮肤转移修 复时，可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移 到缺损部位以修复创面，使皮瓣完全愈合后，蒂部 经过血运阻断试验，再将其切断修整。
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轴型皮瓣
是利用含有知名动脉（及其伴行静脉）供养范围的皮 肤组织或皮肤肌肉组织。带血管蒂移植至邻近或远处，
内容之二
皮瓣的分类
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皮瓣的分类
任意型皮瓣
轴型皮瓣
任意型皮瓣分类
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
（1）推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） （2）旋转皮瓣 （3）易位皮瓣（包括Z成形术） 2．邻位皮瓣
3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）
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轴型皮瓣分类
1．一般轴型皮瓣
这种皮瓣供区内无主要轴心动脉，主要依靠皮 肤结构中的真皮下血管网和筋膜上血管网以及 周围血管网侧支循环代偿作用。
通常带筋膜蒂形成皮瓣，又称筋膜蒂皮瓣。
皮瓣的适应症
1 2 3 4 5 •修复有深层重要组织、器官暴露的创面 •修复局部血运差的创面.
胸部皮肌皮瓣医学PPT课件
Pectoralis major（skin）flap
胸大肌肌(皮)瓣
肌瓣的动脉： 主要是胸肩峰动脉胸肌支， 还有胸廓内动脉的穿支, 胸最上动脉和 胸外侧动脉的分支。 肌瓣的神经： 锁骨部：胸外侧神经 腹部：胸内侧神经 胸肋部：胸外侧神经
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三、肋骨瓣
1、肋骨的形态
肋骨细长，弓形， 内、外稍扁， 下缘有肋沟， 后端有肋头、肋颈和肋结节， 前端接肋软骨
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小
结
1. 胸前皮瓣、侧胸皮瓣的特点、动脉 分布和静脉回流及其临床应用。 2. 胸大肌（皮）瓣的特点、动脉分布、 静脉回流和神经分布及其临床应用。
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三角肌前部皮瓣
Anterior deltoid skin flap
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胸前皮瓣
Anterior thoracic skin flap
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侧胸皮瓣
61%
22%
17%
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2、轴心静脉：胸腹壁静脉，沿腋中线上行，入腋静脉 或属支。 （二）皮瓣的神经：
肋间神经外侧皮支，
按肋间排列，呈节段 性分布。
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（三）临床解剖学要点
上界：腋区下缘 下界：8~10肋间 前界：腋前襞前2~3cm 后界：腋后襞后2~3cm
皮瓣切取范围较大 (40cm ×20 cm) 游离移植，可覆盖骨和肌腱等 创面以及面颈皮肤。转移皮瓣 可修复胸、背、 肩部创面。
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三、 胸三角部皮瓣
胸三角部皮瓣的皮血管，是从胸大肌三角肌间沟浅出， 按局部命名，又称锁骨下皮瓣、胸肩部皮瓣。 （一）皮瓣的血供： 轴心动脉：胸肩峰动脉的肌间隙皮支， 轴心静脉：头静脉 胸肩峰静脉
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（二）皮瓣的神经： 颈丛锁骨上神经外侧支 （三） 临床解剖学要点 胸大肌、三角肌间隙处 寻找胸肩峰动脉的 肌间隙皮支。
优选皮瓣一般知识演示文稿ppt(共52张PPT)
皮瓣的适应症
1
•修复有深层重要组织、器官暴露的创面
2
•修复局部血运差的创面.
3
•修复可能需要二期手术的创面
4
•增强局部血运.
5
•器官的再造 .
内容之二
在缺损区一侧或两侧作辅助切口，将皮瓣与皮下组织 带血管蒂移植至邻近或远处， 复时，可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移 5．含血管蒂的复合组织移植 皮肤血液供应的特点：以 修复局部血运差的创面. 带血管蒂移植至邻近或远处， 手术时将皮瓣切下，连同相连的 提供皮肤和皮下组织来源的区域称为皮瓣的供区。 在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体(供皮 复时，可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移
防感染
预防并发症
皮瓣断蒂后,因受伤的肢体被动固定2～3 周,关节僵 硬,活动疼痛,应鼓励患者加强关节功能锻炼,以促进患 肢早日康复;移植的皮瓣感觉差,应注意保暖,防止冻伤
和烫伤。
优点：与局部皮瓣相同，均取自缺损邻近部 位，颜 色、质地、厚薄与受区基本一致，不需特殊姿势固 定。
缺点:由于供区和受区之间有 正常皮肤间隔，转移后需 要断蒂，转移时有开放创面暴露。
远处皮瓣
直接皮瓣创面缺损较大，局部无足够的皮肤转移修
复时，可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移 到缺损部位以修复创面，使皮瓣完全愈合后，蒂部
痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。
肿胀程度
正常指标：一般皮瓣皮肤均匀轻微肿胀，可用（-）表示。
皮肤有肿胀，但皮纹尚存在，用（+）表示； 皮肤明显肿胀，皮纹消失，用（++）表示； 皮肤极度肿胀，皮肤上出现水泡用（+++）表示。
毛细血管反应
用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去
《皮瓣移植术》PPT课件
皮瓣移植术
（Suitable for teaching courseware and reports）
第一节 局部皮瓣移植术
局部旋转皮瓣移植术
对偶三角皮瓣（“Z”字成形）移植术 V-Y推进皮瓣
推进皮瓣移植术 矩形推进皮瓣 双蒂推进皮瓣
局部旋转皮瓣移植术
【手术操作关键】 1.皮瓣的顶边应高于创面上缘。 2.皮瓣旋转轴心至皮瓣顶角的距离应略大于旋转轴
皮瓣解剖面在在小腿深筋膜深层，外侧肌间隙处， 沿肌皮支进入腓动静脉主干。皮瓣切取范围，前 缘至胫骨外缘；后缘至小腿后侧中线；上界为腓 骨小头平面；下界为外踝平面。
小腿外侧皮瓣移植术
2.首先切开皮瓣后缘皮肤，直达深筋膜下，在深筋 膜下向前游离皮瓣至腓骨后缘，比目鱼肌与腓骨 肌所形成的小腿外侧肌间隙，小心寻找由该间隙 穿出的皮支或由比目鱼肌穿出的肌皮血管，根据 皮支或肌皮穿支血管的位置重新调整皮瓣的远近 端切取的位置。
比可增大至3:1。
袋状皮瓣移植术
【适应证】手部脱套伤 【手术操作】 1.在腹部设计一个或多个切口，皮下游离成口袋状，
将伤手插入袋内。 2.正常皮肤的手指远端可穿出袋外。 3.6周后断蒂。
袋状皮瓣移植术
【注意事项】 1.彻底清创，可靠止血。 2.术后6周伤手从袋状皮瓣取出，争取一次分指。 3.早期功能锻炼。
趾腹皮瓣移植术
足背皮瓣移植术
【手术操作关键】 1. 以足背动脉为轴心线设计皮瓣。 2.在小腿前下方及足踝部作纵行切口，找到胫前动、
静脉及腓深神经，继而向下游离出足背动、静脉。
足背皮瓣移植术
【注意事项】 1.为保证植皮成活，切取足背皮瓣时应注意保护腱
周膜。 2.若大隐静脉不好，在游离足背血管时，切勿损伤
矩形推进皮瓣移植术
（Suitable for teaching courseware and reports）
第一节 局部皮瓣移植术
局部旋转皮瓣移植术
对偶三角皮瓣（“Z”字成形）移植术 V-Y推进皮瓣
推进皮瓣移植术 矩形推进皮瓣 双蒂推进皮瓣
局部旋转皮瓣移植术
【手术操作关键】 1.皮瓣的顶边应高于创面上缘。 2.皮瓣旋转轴心至皮瓣顶角的距离应略大于旋转轴
皮瓣解剖面在在小腿深筋膜深层，外侧肌间隙处， 沿肌皮支进入腓动静脉主干。皮瓣切取范围，前 缘至胫骨外缘；后缘至小腿后侧中线；上界为腓 骨小头平面；下界为外踝平面。
小腿外侧皮瓣移植术
2.首先切开皮瓣后缘皮肤，直达深筋膜下，在深筋 膜下向前游离皮瓣至腓骨后缘，比目鱼肌与腓骨 肌所形成的小腿外侧肌间隙，小心寻找由该间隙 穿出的皮支或由比目鱼肌穿出的肌皮血管，根据 皮支或肌皮穿支血管的位置重新调整皮瓣的远近 端切取的位置。
比可增大至3:1。
袋状皮瓣移植术
【适应证】手部脱套伤 【手术操作】 1.在腹部设计一个或多个切口，皮下游离成口袋状，
将伤手插入袋内。 2.正常皮肤的手指远端可穿出袋外。 3.6周后断蒂。
袋状皮瓣移植术
【注意事项】 1.彻底清创，可靠止血。 2.术后6周伤手从袋状皮瓣取出，争取一次分指。 3.早期功能锻炼。
趾腹皮瓣移植术
足背皮瓣移植术
【手术操作关键】 1. 以足背动脉为轴心线设计皮瓣。 2.在小腿前下方及足踝部作纵行切口，找到胫前动、
静脉及腓深神经，继而向下游离出足背动、静脉。
足背皮瓣移植术
【注意事项】 1.为保证植皮成活，切取足背皮瓣时应注意保护腱
周膜。 2.若大隐静脉不好，在游离足背血管时，切勿损伤
矩形推进皮瓣移植术
【PPT课件】皮瓣移植可编辑全文
2． 手术要点：分期进行 第一期：皮管形成（缝合皮管；供皮创面处理；
术后处理） 第二期：断蒂移植—多次断蒂 ⑴．直接转移：由供皮区直接移植至缺损区断
蒂，转移，成活后断蒂缝合； ⑵．间接转移：皮管距缺损区较远，须2次以
上转移者。
四、皮瓣和皮管的并发症
（一）。血运障碍 1． 皮瓣（管）血运障碍：按摩，热敷，
缝合原位 2． 移植后血运障碍：减张；促进回流；
降低代谢；高压氧治疗 （二）。感染：多发生在蒂部下方的开
放创面；v-s冲洗；抗生素液湿敷；引流 （三）。皮瓣或皮管撕脱
皮肤移植种类的比较
结构 与身体关系 手术特点
术
效果
皮片
不带脂肪的皮肤 不连 一次完成
皮瓣
近位 远位
全皮+脂 全皮+脂
连
连
一次完成 2次以上手
管状皮瓣：又称皮管，是一个创面内卷， 缝合成管状的双蒂皮瓣
优点为，创面不暴露；血供好；感染少； 但手术次数多。
（三）皮以 确定切口，留蒂位置
2、皮瓣长宽比：<1.5：1，否则会致皮瓣 远端坏死
3、皮瓣走向：与血管走向一致，蒂部应在 血管近心端
（四），皮瓣长宽比例失调 的处理—延迟手术
②．游离皮瓣，向前推移 ③．修整切口两端（蒂部）皱折（猫耳）
（四）旋转皮瓣
适用于缺损邻近有重要结构，须跨越重要 结构时
三、远位皮瓣移植
（一），扁平皮瓣（开放性皮瓣与铰链式 皮瓣）
1． 皮瓣设计要点 ①．蒂位血管近心端时，长宽比2：1 ②．蒂位血管远心端时，长宽比1：1 ③．颈部，长宽比2.5：1
2． 手术要点： (1)以皮瓣蒂基底远端远离创面的角为旋转
中心，作与缺损区相似，略大1/4倍的皮 瓣
术后处理） 第二期：断蒂移植—多次断蒂 ⑴．直接转移：由供皮区直接移植至缺损区断
蒂，转移，成活后断蒂缝合； ⑵．间接转移：皮管距缺损区较远，须2次以
上转移者。
四、皮瓣和皮管的并发症
（一）。血运障碍 1． 皮瓣（管）血运障碍：按摩，热敷，
缝合原位 2． 移植后血运障碍：减张；促进回流；
降低代谢；高压氧治疗 （二）。感染：多发生在蒂部下方的开
放创面；v-s冲洗；抗生素液湿敷；引流 （三）。皮瓣或皮管撕脱
皮肤移植种类的比较
结构 与身体关系 手术特点
术
效果
皮片
不带脂肪的皮肤 不连 一次完成
皮瓣
近位 远位
全皮+脂 全皮+脂
连
连
一次完成 2次以上手
管状皮瓣：又称皮管，是一个创面内卷， 缝合成管状的双蒂皮瓣
优点为，创面不暴露；血供好；感染少； 但手术次数多。
（三）皮以 确定切口，留蒂位置
2、皮瓣长宽比：<1.5：1，否则会致皮瓣 远端坏死
3、皮瓣走向：与血管走向一致，蒂部应在 血管近心端
（四），皮瓣长宽比例失调 的处理—延迟手术
②．游离皮瓣，向前推移 ③．修整切口两端（蒂部）皱折（猫耳）
（四）旋转皮瓣
适用于缺损邻近有重要结构，须跨越重要 结构时
三、远位皮瓣移植
（一），扁平皮瓣（开放性皮瓣与铰链式 皮瓣）
1． 皮瓣设计要点 ①．蒂位血管近心端时，长宽比2：1 ②．蒂位血管远心端时，长宽比1：1 ③．颈部，长宽比2.5：1
2． 手术要点： (1)以皮瓣蒂基底远端远离创面的角为旋转
中心，作与缺损区相似，略大1/4倍的皮 瓣
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胸三角部皮瓣的皮血管，是从胸大肌三角肌间沟浅出， 按局部命名，又称锁骨下皮瓣、胸肩部皮瓣。 （一）皮瓣的血供： 轴心动脉：胸肩峰动脉的肌间隙皮支， 轴心静脉：头静脉
胸肩峰静脉
9
（二）皮瓣的神经： 颈丛锁骨上神经外侧支
（三） 临床解剖学要点 胸大肌、三角肌间隙处 寻找胸肩峰动脉的 肌间隙皮支。
10
11
➢胸廓内血管主干为蒂。
4
（二）、皮瓣的神经
与胸廓内血管分支相伴行 节段性，分散型， 沿肋间隙走向分布
(三)临床解剖学要点
供区范围：
上 界：锁骨下缘
下 界：第4肋和胸大肌的外侧缘 内侧界：距胸骨外缘lcm处 外侧界： 三角肌胸大肌间沟和腋前襞。
一支较粗大的穿血管可分布的宽度，可达2个肋间隙(占78％)，
臂丛及其分支
30
腋窝axillary fossa内侧壁
前锯肌 上4肋和肋间肌 胸长神经
serratus anterior
long thoracic n.
31
解剖肋间隙
Intercostal space
• 在第4肋间隙，沿下位肋上缘 轻轻切开肋间外肌
• 沿肋骨下缘轻轻切开肋间内 肌，追踪肋间后动、静脉和 肋间神经
肌瓣的动脉：
主要是胸肩峰动脉胸肌支，
还有胸廓内动脉的穿支, 胸最上动脉和
胸外侧动脉的分支。
肌瓣的神经：
锁骨部：胸外侧神经 腹部：胸内侧神经
胸肋部：胸外侧神经
17
三、肋骨瓣
1、肋骨的形态
肋骨细长，弓形， 内、外稍扁， 下缘有肋沟， 后端有肋头、肋颈和肋结节， 前端接肋软骨
18
2、肋骨移植体的特点
除特殊肋骨外，均可取材。 适宜于要求弯曲的骨移植。 自肋角向前6 cm的一段为首选部位。 可带胸大肌、背阔肌或前锯肌作成肌骨瓣或带
13
锁骨部：胸肩峰A三角肌支、 胸外侧N锁骨支
胸肋部：胸肩峰A胸肌支， 胸外侧N
腹 部: 胸肩峰A胸肌支 或腋A的胸肌支 胸内侧N。
切取时可以分别或联合切取，制成胸大肌的游 离肌皮瓣。
14
胸肩峰动脉 胸肌支
胸外侧神经 胸外侧动脉 胸肌支
15
（四）临床解剖学要点
肌瓣的特点及应用：
（1）位置浅表,易于获取。
27
观察深筋膜，解剖胸大肌
胸大肌
pectoralis major
胸小肌
pectoralis minor
28
腋动脉axillary a.及其分支
• 起止 • 3段 • 6分支
胸上动脉 胸肩峰动脉
旋肱后动脉 旋肱前动脉
肩胛下动脉 旋肩胛动脉
胸背动脉
胸外侧动脉
29
腋窝axillary fossa
★内容
• 在肋间隙前部切开肋间外、 内肌，寻找胸廓内动、静脉
32
小结
1. 胸前皮瓣、侧胸皮瓣的特点、动脉 分布和静脉回流及其临床应用。
皮作骨皮瓣， 或作成肋骨骨膜瓣。 体积较小。
19
3、肋骨的动脉
肋骨有前、后两套血供。 • 肋间后动脉 • 肋间前动脉：
20
肋间后动脉
21
22
4、肋骨的静脉
静脉与动脉伴行。肋间后静脉外径约为3.5 mm 左侧汇入半奇静脉 右侧汇入奇静脉 肋间前静脉汇入胸廓内静脉
23
5、肋骨瓣的临床应用
• 吻合血管游离移植可用于修复下颌骨缺损 • 带血管蒂肋骨瓣转位修复脊柱缺损
背浅部
2016-12-18 周三 1～4
下肢后面
2017-01-13 周五 1～4
考试
1
胸部显微外科解剖学
Microsurgery of the ThoracicБайду номын сангаасRegion
张志英
第二军医大学解剖学教研室
2
胸部皮瓣(skin flap)的应用解剖
皮瓣特点： 皮肤细腻，皮下组织菲薄， 颜色与面部近似。
胸大肌肌皮瓣 Pectoralis major(skin) flap
（一）肌的形态
锁骨部、胸肋部和腹部（胸腹部）
（二）肌的血供
主要来自 胸肩峰动脉的胸肌支、
三角肌支 腋动脉的胸肌支 胸廓内动脉 胸最上动脉 胸外侧动脉
12
（三）胸大肌的神经
胸外侧神经 2支 胸内侧神经
胸大肌每一部分都存在一个主要血管神经束，可 根据被游离的肌皮瓣，找出其独立的主要血管神经蒂
（2）切取后对臂的正常活动不至于造成明显的影响。
（3）肌各部有独立的神经和血供，可作亚单位肌(皮)瓣移植。
（4）血管恒定、粗大、蒂长，适合游离移植。
（5）肌瓣或肌皮瓣移植，重建三角肌、肱二头肌、前臂伸屈肌功能；
也可以修复四肢、面、颈的组织缺损。
16
胸大肌肌(皮)瓣
Pectoralis major（skin）flap
甚至3个肋间隙。
5
二、 胸外侧部皮瓣
（也称腋区皮瓣、腋下皮瓣、侧胸皮瓣、胸背皮瓣）
（一）皮瓣的血供：
1、轴心动脉：多源性
胸外侧皮动脉（直接皮血管），肩胛下动脉胸背动脉皮支， 3~6肋间后动脉外侧皮支
61%
22%
17%
6
2、轴心静脉：胸腹壁静脉，沿腋中线上行，入腋静脉 或属支。 （二）皮瓣的神经：
2016级显微外科解剖学教学进度表
日期
星期 节次
教学内容
2016-12-05 周一 1～4
胸部
2016-12-07 周三 1～4
腹部
2016-12-09 周五 1～4
头颈部
2016-12-09 周一 1～4
上肢前面
2016-12-11 周三 1～4
下肢前面
2016-12-14 周五 1～4
上肢后面
2016-12-16 周一 1～4
24
肋间动脉 肋间静脉
第6肋 肋间神经
25
皮肤切口
• 前正中切口 • 胸上界切口 • 胸下界切口 • 乳房环形切口 • 胸部斜切口 • 肩、臂部切口
26
解剖浅筋膜，寻找皮神经和浅血管
皮神经
锁骨上神经 肋间神经前皮支
外侧皮支 肋间臂神经
浅血管
胸廓内动脉的穿支 肋间后动脉的分支 腋动脉的分支 胸腹壁、胸外侧静脉 头静脉
功 能： 修复面颈部缺损的优良供区。
分 部： 胸前部皮瓣 胸外侧部皮瓣 胸三角皮瓣
3
一、 胸前部皮瓣 （Anterior thoracic skin flap ）
（一）、皮瓣的血供：
轴型皮血管：胸廓内动脉穿支，距胸骨外侧缘1.2cm
➢上4个胸廓内血管穿支， 均可为吻合血管或带蒂转位 皮瓣的血管蒂，胸廓内动脉 第1、2穿支起源、位置比较 恒定。
肋间神经外侧皮支， 按肋间排列，呈节段 性分布。
7
（三）临床解剖学要点
上界：腋区下缘 下界：8~10肋间 前界：腋前襞前2~3cm 后界：腋后襞后2~3cm
皮瓣切取范围较大 (40cm ×20 cm)
游离移植，可覆盖骨和肌腱等 创面以及面颈皮肤。转移皮瓣 可修复胸、背、 肩部创面。
8
三、 胸三角部皮瓣
胸肩峰静脉
9
（二）皮瓣的神经： 颈丛锁骨上神经外侧支
（三） 临床解剖学要点 胸大肌、三角肌间隙处 寻找胸肩峰动脉的 肌间隙皮支。
10
11
➢胸廓内血管主干为蒂。
4
（二）、皮瓣的神经
与胸廓内血管分支相伴行 节段性，分散型， 沿肋间隙走向分布
(三)临床解剖学要点
供区范围：
上 界：锁骨下缘
下 界：第4肋和胸大肌的外侧缘 内侧界：距胸骨外缘lcm处 外侧界： 三角肌胸大肌间沟和腋前襞。
一支较粗大的穿血管可分布的宽度，可达2个肋间隙(占78％)，
臂丛及其分支
30
腋窝axillary fossa内侧壁
前锯肌 上4肋和肋间肌 胸长神经
serratus anterior
long thoracic n.
31
解剖肋间隙
Intercostal space
• 在第4肋间隙，沿下位肋上缘 轻轻切开肋间外肌
• 沿肋骨下缘轻轻切开肋间内 肌，追踪肋间后动、静脉和 肋间神经
肌瓣的动脉：
主要是胸肩峰动脉胸肌支，
还有胸廓内动脉的穿支, 胸最上动脉和
胸外侧动脉的分支。
肌瓣的神经：
锁骨部：胸外侧神经 腹部：胸内侧神经
胸肋部：胸外侧神经
17
三、肋骨瓣
1、肋骨的形态
肋骨细长，弓形， 内、外稍扁， 下缘有肋沟， 后端有肋头、肋颈和肋结节， 前端接肋软骨
18
2、肋骨移植体的特点
除特殊肋骨外，均可取材。 适宜于要求弯曲的骨移植。 自肋角向前6 cm的一段为首选部位。 可带胸大肌、背阔肌或前锯肌作成肌骨瓣或带
13
锁骨部：胸肩峰A三角肌支、 胸外侧N锁骨支
胸肋部：胸肩峰A胸肌支， 胸外侧N
腹 部: 胸肩峰A胸肌支 或腋A的胸肌支 胸内侧N。
切取时可以分别或联合切取，制成胸大肌的游 离肌皮瓣。
14
胸肩峰动脉 胸肌支
胸外侧神经 胸外侧动脉 胸肌支
15
（四）临床解剖学要点
肌瓣的特点及应用：
（1）位置浅表,易于获取。
27
观察深筋膜，解剖胸大肌
胸大肌
pectoralis major
胸小肌
pectoralis minor
28
腋动脉axillary a.及其分支
• 起止 • 3段 • 6分支
胸上动脉 胸肩峰动脉
旋肱后动脉 旋肱前动脉
肩胛下动脉 旋肩胛动脉
胸背动脉
胸外侧动脉
29
腋窝axillary fossa
★内容
• 在肋间隙前部切开肋间外、 内肌，寻找胸廓内动、静脉
32
小结
1. 胸前皮瓣、侧胸皮瓣的特点、动脉 分布和静脉回流及其临床应用。
皮作骨皮瓣， 或作成肋骨骨膜瓣。 体积较小。
19
3、肋骨的动脉
肋骨有前、后两套血供。 • 肋间后动脉 • 肋间前动脉：
20
肋间后动脉
21
22
4、肋骨的静脉
静脉与动脉伴行。肋间后静脉外径约为3.5 mm 左侧汇入半奇静脉 右侧汇入奇静脉 肋间前静脉汇入胸廓内静脉
23
5、肋骨瓣的临床应用
• 吻合血管游离移植可用于修复下颌骨缺损 • 带血管蒂肋骨瓣转位修复脊柱缺损
背浅部
2016-12-18 周三 1～4
下肢后面
2017-01-13 周五 1～4
考试
1
胸部显微外科解剖学
Microsurgery of the ThoracicБайду номын сангаасRegion
张志英
第二军医大学解剖学教研室
2
胸部皮瓣(skin flap)的应用解剖
皮瓣特点： 皮肤细腻，皮下组织菲薄， 颜色与面部近似。
胸大肌肌皮瓣 Pectoralis major(skin) flap
（一）肌的形态
锁骨部、胸肋部和腹部（胸腹部）
（二）肌的血供
主要来自 胸肩峰动脉的胸肌支、
三角肌支 腋动脉的胸肌支 胸廓内动脉 胸最上动脉 胸外侧动脉
12
（三）胸大肌的神经
胸外侧神经 2支 胸内侧神经
胸大肌每一部分都存在一个主要血管神经束，可 根据被游离的肌皮瓣，找出其独立的主要血管神经蒂
（2）切取后对臂的正常活动不至于造成明显的影响。
（3）肌各部有独立的神经和血供，可作亚单位肌(皮)瓣移植。
（4）血管恒定、粗大、蒂长，适合游离移植。
（5）肌瓣或肌皮瓣移植，重建三角肌、肱二头肌、前臂伸屈肌功能；
也可以修复四肢、面、颈的组织缺损。
16
胸大肌肌(皮)瓣
Pectoralis major（skin）flap
甚至3个肋间隙。
5
二、 胸外侧部皮瓣
（也称腋区皮瓣、腋下皮瓣、侧胸皮瓣、胸背皮瓣）
（一）皮瓣的血供：
1、轴心动脉：多源性
胸外侧皮动脉（直接皮血管），肩胛下动脉胸背动脉皮支， 3~6肋间后动脉外侧皮支
61%
22%
17%
6
2、轴心静脉：胸腹壁静脉，沿腋中线上行，入腋静脉 或属支。 （二）皮瓣的神经：
2016级显微外科解剖学教学进度表
日期
星期 节次
教学内容
2016-12-05 周一 1～4
胸部
2016-12-07 周三 1～4
腹部
2016-12-09 周五 1～4
头颈部
2016-12-09 周一 1～4
上肢前面
2016-12-11 周三 1～4
下肢前面
2016-12-14 周五 1～4
上肢后面
2016-12-16 周一 1～4
24
肋间动脉 肋间静脉
第6肋 肋间神经
25
皮肤切口
• 前正中切口 • 胸上界切口 • 胸下界切口 • 乳房环形切口 • 胸部斜切口 • 肩、臂部切口
26
解剖浅筋膜，寻找皮神经和浅血管
皮神经
锁骨上神经 肋间神经前皮支
外侧皮支 肋间臂神经
浅血管
胸廓内动脉的穿支 肋间后动脉的分支 腋动脉的分支 胸腹壁、胸外侧静脉 头静脉
功 能： 修复面颈部缺损的优良供区。
分 部： 胸前部皮瓣 胸外侧部皮瓣 胸三角皮瓣
3
一、 胸前部皮瓣 （Anterior thoracic skin flap ）
（一）、皮瓣的血供：
轴型皮血管：胸廓内动脉穿支，距胸骨外侧缘1.2cm
➢上4个胸廓内血管穿支， 均可为吻合血管或带蒂转位 皮瓣的血管蒂，胸廓内动脉 第1、2穿支起源、位置比较 恒定。
肋间神经外侧皮支， 按肋间排列，呈节段 性分布。
7
（三）临床解剖学要点
上界：腋区下缘 下界：8~10肋间 前界：腋前襞前2~3cm 后界：腋后襞后2~3cm
皮瓣切取范围较大 (40cm ×20 cm)
游离移植，可覆盖骨和肌腱等 创面以及面颈皮肤。转移皮瓣 可修复胸、背、 肩部创面。
8
三、 胸三角部皮瓣