三基 外科各论 二神经外科疾病自测题答案

二、神经外科疾病1．什么是原发性脑损伤和继发性脑损伤?

(1)原发性脑损伤：①是指头颅受暴力打击直接造成的脑损伤。②一般见于着力部位和／或对冲部位。③伤后立即出现脑损伤症状体征，如昏迷、偏瘫、失语等，其表现依损伤的部位、程度不同而异，包括脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴突伤及原发性脑干损伤等。

(2)继发性脑损伤：①指头颅受暴力伤一定时间以后，损伤的脑组织、血管因继发病变如出血、血肿、脑水肿等，使颅内压增高，引起脑疝再压迫损伤脑组织，而后出现脑损伤症状体征。

②继发性脑损伤主要指颅内血肿及继发性脑干损伤，后者常表现为去大脑强直，双瞳孔相继散大，或缩小、时大时小，光反应消失，眼球固定，病理性呼吸等濒危状态。

2．何谓脑震荡，主要临床表现有哪些?

脑震荡是指头部外伤后立即出现短暂的脑功能障碍，病理解剖无确定脑器质改变的一种轻型脑损伤，主要临床表现有：①轻度意识障碍：伤后立即出现，大多在半小时内，能迅速自行恢复，清醒后常嗜锤。②逆行性遗忘：醒后不能回忆受伤经过或伤前的情况。③常有头痛头昏、恶心呕吐、面色苍白、心悸等自主神经功能紊乱表现，一般3—5天逐渐恢复。④神经系统检查无异常。

⑤腰穿脑脊液压力及化验正常。

3．何谓脑挫裂伤?有哪些主要临床表现?

脑挫裂伤指头颅受暴力伤后，脑组织有肉眼可见的器质性损伤。脑表面呈散在的点片状出血、脑水肿、软脑膜及脑实质破裂。主要临床表现如下。

(1)意识障碍明显，伤后立即出现，症状超过半小时以上或持续数天、数周甚至更长时间，昏迷程度与脑外伤程度呈正相关。

(2)生命体征变化波动明显。

(3)常有蛛网膜下腔出血和脑膜刺激征。

(4)可有偏瘫、失语等神经系统阳性体征。

(5)头痛、呕吐等颅内压增高症状明显，持续时间较长。

(6)头部CT扫描显示脑挫裂伤灶区为低密度水肿区，其中有点片状高密度出血灶，或伴小的硬膜下或脑内高密度血肿。

4．在脑震荡的基础上，出现一侧额颞部急性硬膜外血肿的主要临床表现有哪些?

(1)意识障碍有中间清醒期。即伤后有短暂的原发性昏迷，清醒一段时间后，随着血肿的增大，出现继发性昏迷且逐渐加深。它是急性硬膜外血肿的典型症状。

(2)血肿侧瞳孔先缩小继之逐渐散大，光反应迟钝至消失，而后发展为双瞳孔散大固定。

(3)血肿对侧出现锥体束征、偏瘫或失语。

(4)颅内压增高与生命体征变化明显。

(5)着力部位头皮肿胀，多有线形颅骨骨折。

(6)脑血管造影与CT扫描显示额颞部颅骨内板与脑表面之间有一梭形无血管区或高密度影。

5．简述颅底骨折的临床表现与处理要点。

(1)临床表现：①伤后逐渐出现眼眶周围、耳后乳突、枕后皮下、咽后粘膜或眼球结膜出血淤斑。②耳鼻、口咽部出血和／或脑脊液耳漏、鼻漏。③颅神经损伤症状。

颅底骨折常为线形骨折，颅底片仅30％显示骨折线，诊断主要靠临床表现，如果出现上述三项之一者，即可诊断为颅底骨折。

(2)处理要点：①应用抗生素预防颅内感染。②保持外耳道鼻腔清洁，严禁填塞、冲洗。③

避免腰穿，以免引起逆行颅内感染。④静卧，取头高位，避免各种引起鼻腔内压力增高的因素如用力咳嗽、打喷嚏。⑤脑脊液漏一般于伤

后3—7天自行停止，如1个月不愈者，可考虑脑脊液漏修补术。此外，还应处理合并发生的脑与血管损伤等。

6．列表说明格拉斯哥昏迷分级(GCS)和计分法。它怎样将急性脑损伤分为轻、中、重型?

（图略）

急性脑损伤的临床分型：依GCS 计分法加上昏迷持续的时间分为轻、中、重三型：①轻型：GCSl3～》5分，昏迷在20分钟内。②中型：GCS 9～12分，昏迷在20分钟至6小时。③重型：GCS3—8分，昏迷在6小时以上。GCS 最高分为15分，最低分3分，8分以下为昏迷，分数越低伤情越重，分数增加表示伤情好转。

7．试述外伤性头皮血肿的类型、特点及治疗方法。

头皮血肿分型（图略）

皮下血肿较局限，一般数日后可自行吸收。

较小的帽状腱膜下血肿及骨膜下血肿可先加压包扎，待其吸收自愈，如数日后不见缩小或血肿较大者，可穿刺抽血加压包扎，一般数次便可痊愈。如反复穿刺不好转，则需注意有无出血性疾病，并针对原因加以处理。已有感染的血肿则需切开引流，并给予大剂量抗生素治疗。

8．何谓开放性颅脑外伤?试述其处理原则。

开放性颅脑外伤是指外力作用使头皮、颅骨及硬脑膜均有破裂，并伤及脑组织，使之与外界相通的损伤。可分为火器伤与非火器伤两类。处理原则如下。

(1)现场救护：主要是控制伤口出血和防止创面污染，可行简单清创、缝合头皮并予加压包扎。

(2)保持呼吸道通畅，昏迷者行气管切开术。

(3)纠正休克。

(4)彻底清创：时间越早越好。一般伤后48小时，应彻底清创，修补硬膜，将开放性创口变成闭合性伤口。3—6天轻度感染亦应清创，并酌情全部或部分开放伤口。

(5)应用破伤风抗毒素、抗生素防治感染。

(6)用抗癫痫药物预防外伤性癫痫。

(7)对大静脉窦损伤，在处理骨折片和清创术中必须慎重，要备足血源，术前摄X片或CT 扫描，以了解骨折片、金属异物的数目及其大小和位置，静脉窦伤道位置和脑水肿、颅内血肿的情况。

9．简述枕部着力减速伤时脑损伤的机制。

枕部着力减速伤是指运动的头部后仰倒地撞击于地面上而致伤。瞬间颅骨虽停止运动，但因惯性作用，整个脑组织尤其是额颞叶底面，仍向着力点方向大幅度移动，之后额颞叶底面又回复原位并撞击于粗糙不平的颅底骨嵴上，这样来回摩擦滑动导致损伤。这种发生在着力点对角线部位的脑损伤又称为对冲性脑损伤。对冲伤常见于枕颞叶受伤时，极少见于额部受伤时。因枕叶紧贴光滑的天幕，虽系额部着力，却不易产生枕叶损伤。

10．简述重型颅脑外伤病人瞳孔变化的临床意义。

(1)伤后一侧瞳孔进行性散大，光反射迟钝或消失，伴对侧偏瘫与昏迷，这是小脑幕切迹疝的表现。