重症卒中患者营养支持

重症卒中患者营养支持
南区神经内科 陶菊 2013.6

主要内容
营养支持的重要性 营养评估 营养供给途径 营养支持的并发症 营养支持的护理

营养支持的重要性
营养支持是卒中患者综合治疗护理中一项重要内容：
患者的营养状况直接影响脑卒中的结局。 脑卒中患者发生营养不良的比例较高，营养不良是影响脑卒中患 者预后不良的独立危险因素。 营养不良是卒中后感染等并发症发生的重要基础之一。 营养不良也是影响患者卒中后神经功能和生活能力恢复的重要原 因之一。
6天内脑卒中患者营养不良发生率为8%-34% 8% 34%
因此，应用合理的营养支持，积极改善患者的营养状况 非常重要。

营养评估
需不 需要吃
能不能 吃
吃什么
怎样 吃

营养评估
营养评估（nutritional assessment）
是通过膳食调查、人体测量、临床检查、 实验室检查及多项综合评价方法等手段，判定 人体营养状况，确定营养不良的类型及程度， 估计营养不良后果的危险性，并监测营养治疗 的疗效。

营养评估
™饮食结构 膳食调查 ™进食的频率和量 人体测量 ™饮食习惯 临床检查 ™年龄及活动水平 实验室检查 ™宗教信仰 ™经济状况 多项综合评价 ™血浆（清）白蛋白 ™淋巴细胞数 ™氮平衡 ™肌酐身高指数 ™免疫功能 ™维生素、微量元素等

营养评估
NRS2002总评分计算方法
一、营养状态受损评分：
没有：0分 正常营养状态 轻度：1分 3个月内体重丢失＞5%或食物摄入比正常需要量低25%--50% 中度：2分 一般情况差或2个月内体重丢失＞5%或食物摄入比正常需要50%--75% 重度：3分 BMI＜18.5且一般情况差，或一个月内体重丢失＞5%（或3个月内体重下降 15%），或者前一周食物摄入比正常需要量低75%--100%。 二、疾病严重程度评分： 没有：0分 正常营养需要量 轻度：1分 需要量轻度提高：髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症者（COPD、糖尿病） 中度：2分 需要量中度增加：脑卒中，腹部大手术，重度肺炎，血液恶性肿瘤； 重度：3分 需要量明显增加：颅脑损伤，骨髓移植，APACHE评分＞10分的ICU患者； 三、年龄：超过70岁者加1分
™总分＜3分，每周复查营养风险 ™总分≥3分，患者处于营养风险， 开始制定营养治疗计划 开始制定营养治疗计划；

营养的供给途径
肠内营养（enteralnutrition,EN）
－－－－正常的生理性途径
肠外营养 (parenteral nutrition,PN)
－－－－人为的治疗性途径 人为的治疗性途径

一、肠内营养

肠内营养时机
欧洲肠外肠内营养学会重症患者肠外肠内营养指 南 ： 所有3天内无法通过经口进食满足营养需求的 重症患者需要接受肠内营养（C级推荐）。 没有证据显示重症患者接受早期肠内营养可以 改善相关转归参数。但是专家推荐血流动力学 稳定的重症患者，若胃肠道功能健全，应该早 期（24小时之内）接受适量喂养。（C级推荐）

肠内营养的优点
早期肠内 营养不仅 仅是进行 营养

If the g gut function,use the g gut!
如果肠道有点作用就要利用 它！

定义 肠内营养（ＥＮ）
是经胃肠道用口服或管饲来提供、 补充代谢需要的营养物质及其他营养素 的营养方法。

肠内营养制剂的种类
(1)要素饮食(elemental diet)：
它是由氨基酸或短肽、葡萄糖、脂 肪、维生素及矿物质与微量元素等组成 的治疗饮食。如百普力。 适用于脑卒中伴肠功能衰竭病人： 短肠综合征、小肠吸收功能不全、消化 短肠综合征、小肠吸收功能不全、 消化 液分泌不足。 液分泌不足 。

肠内营养制剂的种类
(1)要素饮食(elemental diet)：
„ „ „ „
优点： 分子量小 成分明确 不需消化或仅稍需消 化，容易吸收
„ „ „
缺点： 口感差 渗透压高，容易产生 渗透性腹泻
„
没有或仅有轻度刺激 肠粘膜增殖的作用
„
无渣

肠内营养制剂的种类
(2)整蛋白配方饮食：
将人体需要的营养物质按一定比例配 方制成粉剂或液体，其成分较全。如能 全力。

(2)整蛋白配方饮食特点：
„ „ „ „ „ „
整蛋白氮源 大分子，接近等渗 口感好 价格低 刺激肠粘膜作用强 需要完善的消化吸收功能

肠内营养制剂的种类
(3)匀浆膳与混合奶：
匀浆膳： 根据病人热量与蛋白质的需要量，选择 相应的肉、蛋、肝、面包、豆制品及水果、 蔬菜等经加工混合匀浆化而制成的饮食 混合奶： 由牛奶、豆浆、鸡蛋、奶糕、糖、植 物油等加工而成的糊状饮食。

肠内营养输注途径
肠内营养输注途径
口服
管饲
鼻胃管
鼻肠管
胃造口 空肠造口

肠内营养的方式
1、一次性投给(bolus feeding)：
用注射器将配好的肠内营养食品于10分钟 内注入。 优点：饱腹感。 缺点：这种喂养方式引起的并发症较多， 如恶心、腹痛、呕吐。

肠内营养的方式
２、间歇性喂养(intermittent feeding)：
分次给予肠内营养食品，常常是重力滴注， 每次30-40分钟，间隔3-4小时给一次。这种喂 养方式造成的并发症比一次性投给少。 一次性投给与间歇滴注仅用于胃内置管行 肠内营养者，且胃肠功能较好。