颈椎病康复治疗临床路径探讨
临床路径在颈椎病健康教育中的应用
及改进 意见 。并继续 给予相应 知识 的教 育与强化 指导 。（ ） ７
第 ７天 ： 心理 指 导 。 （） ８天 ： 食 调 护 ， 取 适 宜 的 富 于 营 ８第 饮 摄 养 ， 于消化吸收的食物 ， 增强体 质并增 加骨质 的强度 ， 易 以 经
常食用黑芝麻 、 山茱萸 等补 肾食 品和木瓜 、 当归等舒筋活络食 品， 避免滥用温补 药和药酒 。（ ） ９天 ： ９第 建议其选择健康 、 规 律 的生活方式 。（０ 第 ｌ １ ） Ｏ天 ： 掌握颈 部体操 方法 ， 头颈部 缓 慢进行前屈后伸 ， 左右 侧弯 ， 内外 旋转 放松 动作 ， 坐位时双 手
颈椎病又称颈椎综 合征 。 中老年人 的常见 病 、 发病 ， 是 多 常 见 于 ３ ～６ 岁 ， 病 是 由 颈 椎 问 盘 退 行 性 改 变 ， 椎 骨 质 ０ Ｏ 本 颈 增 生 以及 颈 部 损 伤 等 原 因 引 起 脊 柱 内 、 平 衡 失 调 ， 激 或 压 外 刺
疗 、 理治 疗 、 理 疗 法 等 内 容 。 物 心
掌握及运用情况 ， 与患 者 讨 论 已取 得 的进 步 ， 目前 存 在 的 问 题
１ ２ 方法 ： ８ ． 将 Ｏ例颈椎病患 者随机分 为路径组和对 照组 ， 每
组各 ４ Ｏ例 ， 组 患 者在 年龄 、 别 、 化 程 度 、 情 等方 面 比较 ２ 性 文 病 差 异 均 无统 计 学 意 义 （ｐ Ｏ ０ ）具 有 可 比 性 。对 照 组 按 照 ＞ ．５ ， 常 规 的 健 康 教育 方 式 ， 径 组 按 事 先 制 订 的 临 床 护 理 路 径 对 路
迫颈神经根 、 椎动脉 、 脊髓 或交感 神经 而引起 的一组 综合 征。 根据临床表现分为神经 根型 、 脊髓 型、 动脉 型、 感神经 型 椎 交 等 。颈椎病健康教育是颈 椎病治 疗手段 之一 ， 良好 的健康 教 育和充分调动患者的主观 能动性 ， 使其积极配合 治疗 ， 有利于 疾病康复 ， 防止 各种 并 发症 的发 生 和发展 ， 高患 者生 活 质 提
神经根型颈椎病的康复临床路径
3~14天
1、理疗，如超声波、低频脉冲电刺激等促进放松肌肉，缓解疼痛。
2、颈部肌肉的肌力训练；
1、止痛，放松肌肉、促进血液循环；
2、缓解麻木；
3、减少椎间盘对神经根的压迫；
4、增加颈部稳定性；促使上肢恢复正常功能。
时间
入选标准
存在的障碍
治疗与评估
治疗目标
注意事项
1~3天
保守治疗
颈部疼痛、发僵；上肢麻木，出现神经根痛；被压迫的相应感觉平面感觉减退、肌力下降。
1、进行评估，确定受压平面
2、理疗，如超声波、低频脉冲电刺激等促进放松肌肉，缓解疼痛。
3、椎体松动。
4、牵引治疗，增加椎间隙，减少对于神经根的压迫；
5、颈部及上肢肌肉的肌力训练；
1.神经根型颈椎病
诊断依据：具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现基本相符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。
6、日常工作生活的宣教。
1、止痛，放松肌肉、促进血液循环；
2、缓解麻木；
3、减少椎间盘对神经根的压迫；
4、增加颈部稳定性；促使上肢恢复正常功能。
5、防止病情进一步的发展。
1.遵循理疗相关禁忌症，调节治疗方案。
2.治疗过程中若出现症状加重应停止治疗；
3.70岁以上的患者禁止使用牵引治疗，患者若有骨质酥松症状应酌情处理。
颈椎病中医临床路径
鉴别诊断
颈部扭伤
脊髓空洞症
有颈部外伤史，疼痛剧烈，但无神经 根受压或脊髓受压表现。
可表现为颈部疼痛和脊髓受压症状， 但通常伴有感觉分离和营养障碍等表 现。
颅内肿瘤
可表现为颈部疼痛和神经根受压症状， 但通常伴有颅内压增高症状，如头痛、 呕吐等。
03
中医临床路径
针灸疗法
针灸治疗
通过针刺颈椎相关穴位，刺激经 络，调和气血，缓解疼痛和肌肉
总结词
保持乐观，积极心态
详细描述
颈椎病患者应保持乐观、积极的心态，避免情绪波动和焦虑。良好的 心态有助于调节身体机能，促进颈椎康复。
总结词
放松心情，减轻压力
详细描述
颈椎病患者可通过冥想、瑜伽等方式放松心情，减轻工作压力和生活 压力。适当的放松有助于缓解颈椎紧张状态。
THANKS
感谢观看
04
中医特色疗法
拔罐疗法
拔罐疗法是一种通过负压原理吸附在 皮肤上的治疗方法，具有疏通经络、 行气活血、消肿止痛等作用。
拔罐疗法的操作方法包括闪罐、走罐、 留罐等，可根据患者的具体情况选择 不同的操作方式。
对于颈椎病患者，拔罐疗法可以缓解 颈部肌肉紧张和疼痛，改善局部血液 循环，促进炎症消退和颈椎功能恢复。
紧张等症状。
针灸疗程
一般每周治疗2-3次，10次为一个 疗程，根据病情需要可进行2-3个 疗程的治疗。
注意事项
针灸治疗需由专业医师操作，治疗 过程中应避免剧烈运动和过度疲劳。
推拿疗法
推拿手法
通过运用推、拿、按、揉等手法， 放松肌肉，舒缓紧张的神经和关 节，缓解疼痛和活动受限等症状。
推拿疗程
每周治疗2-3次，10次为一个疗 程，根据病情需要可进行2-3个
中医临床诊疗路径治疗颈椎病的疗效评价
中医临床诊疗路径治疗颈椎病的疗效评价近年来，随着人们生活方式的改变，颈椎病的患病率不断上升且有年轻化的趋势，已成为一种临床常见病。
河南中医学院第三附属医院针灸科是国家中医药管理局“十一五”重点专科。
本科按照全国重点专科专家协作组制定的临床路径，根据辨证施术、因症施法的原则，2009年2月-2011年8月期间共收治颈椎病患者217例，从中随机抽取符合协作组诊疗路径要求的出院患者106例进行电话回访，对该路径的临床疗效进行评价，并对可能影响疗效的相关因素进行分析。
现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本次回访的106例患者中男性47例，女性59例，男女比例为0.8∶1.0；年龄26～78岁，平均年龄49.9岁，其中30岁3例（2.8%），30～40岁15例（14.2%），40～50岁41例（38.7%），50～60岁23例（21.7%），60岁24例（22.6%）；病程最短1 d，最长27年，其中3个月38例（35.8%），≥3个月68例（64.2%）。
根据患者临床症状、体征及影像学回示，其中神经根型43例，颈型9例，椎动脉型4例，脊髓型4例，混合型46例。
1.2 纳入标准符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中颈椎病的诊断标准；按临床诊疗路径（针灸→推拿→牵引→中频→中药溻渍）完成治疗者。
1.3 排除标准①不符合纳入标准；②合并有心、脑、肝、肾及血液系统疾病；③合并有肿瘤、结核、骨髓炎及严重骨质疏松症、重度感染及精神病患者；④治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者；⑤曾经接受颈椎手术治疗和颈椎畸形者；⑥妊娠或哺乳期妇女；⑦未按规定治疗或同时接受其他相关治疗影响疗效观测者。
2 方法2.1 治疗方法2.1.1 针灸选取大椎和双侧风池、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗为主穴，并根据患者具体情况随症加减。
①颈肩背部沉重、僵硬、酸痛，遇劳遇寒加重，得温痛减，舌质淡，苔薄白，脉弦紧者，主穴可加灸，配双侧颈百劳、外关、合谷。
颈椎病康复临床路径
颈椎病康复临床路径王晓红，郭华，何成奇【摘要】 目前，国内尚未制定出较为完整的康复医学专业常见骨关节疾病的康复临床路径，为适应现代康复医学发展的需要，四川大学华西医院康复医学科根据卫生部《临床路径管理指导原则》要求，结合康复医学科住院患者的疾病、康复评定、康复治疗、康复护理、康复教育等，于2011年制定了康复医学科常见疾病的康复临床路径，希望通过临床试用，对路径的临床实用性、可行性进行探讨，并逐渐完善。
【关键词】 康复临床路径；颈椎病【文献标识码】 A DOI:10.7507/1002-0179.20130069Rehabilitation Clinical Pathway of Cervical Vertebra Diseases WANG Xiao-hong, GUO Hua, HE Cheng-qi. Departmentof Rehabilitation Medicine, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu, Sichuan 610041, P. R. China Corresponding author: HE Cheng-qi, E-mail: hechqi@【Abstract】At present, there is no rehabilitation clinical pathway for common bone and joint diseases regulated within China. In order to adapt to modern medical development, Department of Rehabilitation Medicine of West China Hospital of Sichuan University formulated rehabilitation clinical pathway for common diseases in 2011 according to clinical pathway requirements of Ministry of Health of the People’s Republic of China, combined with inpatient diseases inthe Department of Rehabilitation Medicine, rehabilitation assessment, rehabilitation treatment, rehabilitation nursing, and rehabilitation education. We hope that, through the clinical trial, rehabilitation practicability and feasibility of rehabilitation clinical pathway can be improved.【Key words】 Rehabilitation clinical pathway; Cervical vertebra diseasesFoundation item: National Natural Science Foundation of China (81171865)论 著【基金项目】国家自然基金资助项目（81171865）【作者单位】四川大学华西医院康复医学科（成都，610041）【作者简介】王晓红（1951－），女，四川大邑人，副主任医师，本科，E-mail：huaxiwxh@【通讯作者】何成奇，E-mail：hechqi@【网络出版时间】 2013-02-06 18:30随着康复医学的快速发展，建立康复医学科常见疾病的康复临床路径是非常紧迫和必要的。
颈椎病临床路径
（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）， 《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社） 1.病史：有颈椎病的临床症状。 2.体征：出现颈椎病相应的阳性体征。 3.影像学检查发现颈椎间盘组织退变及其引起的继发改变。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）， 《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社） 1.各型颈椎病。 2.综合治疗方案治疗。 （四）标准住院日为6-8天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：M47.1↑G99.2*颈椎病疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊 断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（七）治疗方案： 1、一般治疗：急性期应休息，避免颈部过多活动与受凉。 2、必要时颈托保护 3、颈椎牵引、理疗、针灸治疗。 4、药物治疗： 1）入院使用改善骨质、脱水、营养神经药物 2）患者症状无明显改 善加用激素类药物 3）激素类药物减量患者康复出院 4）可根据病 情同时服用中药治疗 5 ）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发）执 行。 5、必要时行颈椎微创手术治疗。
（八）出院标准。 1.体温正常，常规化验指标无明显异常。 2.患者症状明显改善或自觉 症状消失痊愈出院。 3. 症状部分改善，生活能/或合并症。
（九）变异及原因分析。 1.患者症状改善明显住院日宿短提前出院、或症状无明显改善住院日 延长和费用增加。 2.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖 尿病、血栓等，住院期间这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长 治疗时间，并增加住院费用。
临床路径在颈椎病手术治疗护理中应用
临床路径在颈椎病手术治疗护理中的的应用【摘要】目的：探讨行手术治疗颈椎病（脊髓型，神经根型）患者临床路径的应用效果。
方法：对照组仅用传统的护理方法，实验组根据脊柱外科颈椎病手术治疗的临床护理路径进行护理。
结果：对照组的平均住院时间为14.32d，实验组为12.11d；对照组的平均医疗费用为22176.88元，实验组为17782.69元；对照组的健康教育知识得分为88.37分，实验组为95.26分；对照组的患者满意度为82.77分，实验组为94.29分。
两组比较平均住院时间，平均医疗费用，健康教育知识得分，患者的满意度均有显著性差异（p＜0.05）。
结论：手术治疗颈椎病按临床护理路径实施护理，在保证护理质量的前提下，可以降低并发症的发生，减少住院费用，提高患者的满意度。
【关键词】颈椎病手术；临床路径；应用【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0285-01颈椎病手术治疗（颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后路联合减压植骨固定术）是脊柱外科近年来开展的新业务，为患者减轻痛苦，提高了患者的生命质量。
但颈椎手术是高风险手术，对护理配合要求高。
因此护理方面要求缩短术前准备时间，术后及时指导患者功能锻炼，促进患者早日康复，加强护理工作紧密衔接。
临床路径是一种新的照护模式，是由医生护士和其他专业人员针对某个诊断或手术所做的最适当、有顺序性和时间性的照护计划，以加速康复与减少资源浪费、使服务对象获得最佳的服务质量［1］。
我科于2009年12月起将实施手术治疗的颈椎病患者随机分为对照组和实验组。
对照组给予传统的护理方法，实验组根据脊柱外科颈椎病手术治疗的临床护理路径进行护理。
目的是研究和探讨临床护理路径在颈椎病手术治疗患者中的可行性和实施效果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：我科于2009年12月至2010年12月对 60例颈椎病患者随机分组：对照组30例，其中男 20，例，女10 例，年龄32～68岁，平均（55）岁；实验组30例，其中男 25例，女 5例，年龄35～70岁，平均（57）岁。
颈椎病病例分析与临床路径分析报告
颈椎病病例分析与临床路径分析报告概述：本文对一名患有颈椎病的患者进行了详细的病例分析，并基于临床数据进行了临床路径分析。
通过研究该病例，我们旨在进一步了解颈椎病的病因、症状和治疗路径，以提供更好的诊断和治疗策略。
病例描述：患者，女性，55岁，主诉颈部疼痛、肩部僵硬和头痛。
根据病史和临床检查，判断为颈椎病。
进一步详细描述如下：1. 病史：患者没有明显的外伤史，但曾长时间保持不正确的坐姿和低头使用手机的习惯。
此外，患者长期从事办公室工作，经常处于一个固定的姿势下工作。
2. 症状：患者主要症状包括颈部疼痛、肩部僵硬和头痛。
颈部疼痛主要位于颈椎区域，并可辐射到肩胛骨和上肢。
患者在长时间保持一个姿势后，疼痛症状会明显加重。
肩部僵硬导致患者活动时受限，头痛主要位于颞部和枕部。
3. 体格检查：体格检查发现患者颈部活动度受限，特别是向前屈曲和向后仰。
颈部压痛明显，颈椎运动时可有明显疼痛感。
神经系统检查未发现异常。
4. 辅助检查：MRI检查显示患者颈椎椎间盘突出，C5-C6水平椎间盘突出最为明显，压迫脊髓。
临床路径分析：1. 诊断：根据患者的病史、症状和辅助检查结果，诊断为颈椎病，主要病变为C5-C6水平椎间盘突出。
2. 治疗策略：基于临床路径分析，我们制定了以下治疗策略：- 保守治疗：对于患者的症状较轻且无明显神经损害的情况，首选保守治疗措施。
包括颈部热敷、物理治疗、颈部牵引以及药物治疗，如非甾体抗炎药和肌肉松弛剂等。
- 外科手术：对于患者的症状严重、保守治疗无效或存在明显神经损害的情况，可以考虑手术治疗。
常见的手术方法包括椎间盘切除术和植骨融合术。
3. 预后与康复：颈椎病的预后与多种因素相关，包括病因、病变程度、治疗及康复措施等。
因此，针对每位患者，都应制定个体化的康复计划，包括物理治疗、功能锻炼、颈部支撑等。
结论：本文通过对一名患有颈椎病的患者进行病例分析和临床路径分析，详细描述了患者的病史、症状和体格检查结果，并给出了相应的诊断和治疗策略。
颈椎病临床路径
颈椎病临床路径颈椎病临床路径一、适用对象该临床路径标准适用于首次诊断为颈椎病（包括颈型、椎动脉型、神经根型、交感神经型、脊髓型、混合型）的患者，无手术指征或有手术指证但不同意手术要求保守治疗。
二、诊断依据根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（XXX编著，XXX）和《外科学（第一版）》（XXX），诊断依据包括病史、体征和影像学检查发现颈椎间盘组织退变及其引起的继发改变。
三、治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南-骨科学分册》和《外科学（第一版）》，治疗方案包括各型颈椎病和综合治疗方案治疗。
四、标准住院日为6-8天五、进入路径标准进入路径标准包括第一诊断必须符合ICD-10：M47.1↑G99.2*颈椎病疾病编码，同时患者需要综合治疗。
六、入院需常规检查范围入院需进行必须的检查项目，包括血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、胸片、心电图、颈椎正侧片和MRI。
根据患者病情可选择进行肺功能、超声心动图、颈椎动力位片、左右斜位片、CT检查，有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
七、治疗方案治疗方案包括一般治疗、必要时颈托保护、颈椎牵引、理疗、针灸治疗和药物治疗。
药物治疗包括入院使用改善骨质、脱水、营养神经药物，患者症状无明显改善加用激素类药物，激素类药物减量患者康复出院，可根据病情同时服用中药治疗，抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发）执行。
必要时进行颈椎微创手术治疗。
八、出院标准出院标准包括体温正常，常规化验指标无明显异常，患者症状明显改善或自觉症状消失痊愈出院，症状部分改善，生活能自理，患者要求出院，没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
九、变异及原因分析患者症状改善明显住院日宿短提前出院、或症状无明显改善住院日延长和费用增加，需要进行变异及原因分析。
老年患者常常合并基础疾病，例如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等。
住院期间这些疾病可能会加重，需要进一步治疗，从而延长治疗时间并增加住院费用。
颈椎病临床路径
CP的内容
• • • • • • • • 评估 检验与检查 药物治疗 会诊 营养 治疗和出院计划 病人与其家人的相关教育 预期结果
CP的人员职责
A：实施临床路径时医生的职责是 • 决定病人进入或退出临床路径 • 执行临床路径表上的治疗项目 • 评估进度 • 分析变异 B：实施临床路径时护士的职责是 • 病人入院后立即通知个案管理者 • 执行临床路径表上的护理项目
临床路径的定义
临床路径（Clinical pathway）是指针对 某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序， 是一个有关临床治疗的综合模式，该模式罗列 了计划提供的治疗项目，相应的治疗结果，以 及完成这些工作的进度表。临床路径是一种以 循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和 疾病管理的方法，其范围涉及调查报告、药物 治疗、康复治疗、护理措施和患者教育。
众志成城
团结协作 建设品牌学科
CP的国际背景与起源
20世纪70年代的建筑与工程工业
80年代初美国政府考虑在医院开展路径管理
1985年美国波士顿新英格兰医疗义
• • • • • • • 提供最新的治疗手段与最优化的治疗方案 加强学科之间、医护之间、部门之间的交流 保证治疗项目的精细化、标准化、程序化 提高医院的运行效率 改善医护质量 缩短住院周期，减低费用 改善病人教育，提高病人及家属参与治疗过程的主动性
CP的实施
1.路径内容及表格制定 2.制定标准化医嘱 3.设定电脑套装检验单 4.各部门的教育宣传 5.试行临床路径 6.实施结果的评估与评价
颈椎病的临床路径
• 因人而异，详细评估 • 医师与治疗师、护士加强沟通 • 脊柱生物力学的调整术前进行，术后使用消炎的 理疗和放松的推拿手法，术前也应注意针对性锻 炼的指导 • 原有治疗申请单取消
颈椎病中医临床路径
十二五颈椎病临床路径试点”工作
2019/7/30
8
颈椎病康复临床路径
排除标准
○有手术指征且愿意接受手术者 ○合并发育性椎管狭窄者 ○治疗部位有严重皮肤损伤或患皮肤病者 ○曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者
2019/7/30
9
颈椎病康复临床路径
急性期 发病3-5天，剧烈疼痛、眩晕等， 颈部活动明显受限
临 床 缓解期 分 期
康复期
2019/7/30
发病后第4-14天，症状得到缓 解，颈部活动有所改善
发病后第3周，症状明显缓解， 颈部活动显著改善，但易复发
10
21天路径标准
《颈椎病分期综合诊疗技术》
国家中管局推广项目
2019/7/30
12
急性期
○颈部制动
床边牵引 2019/7/30
佩戴颈托 13
21
总结
2019/7/30
22
1、重视颈椎功能观
肌力
→ 颈椎病 训练 肌耐力
患者
→提升
肌肉协调性
神经肌肉控制
颈椎功能
↓降低
复发率
“颈椎肌肉功能障碍的中医
康复临床规范和评价研究 ”
2019/7/30
——十二五国家科技支撑项目
23
颈椎浅层动力肌群功能的锻炼
Tergumed
MCU
颈椎深层核心稳定肌群功能的锻炼 SET
28
3、重视三因制宜、辨证施治观
生 年 性 体 活环职 社 龄 别 质 习境业 会
惯
↓ 三因制宜
↓ 辨证论治
针艾 刺灸
手 理 药运 法 疗 物动
导 引 术
29
谢谢！
2019/7/30
颈椎病临床路径
颈椎病临床路径1.颈椎的共同点：a.七个颈椎中除颈1.2形状特殊外，其余颈3-7形状大致相似。
b.颈3-7椎体的横径大约为矢状径2倍。
c.椎体上面的侧方有塉样隆起，称为钩突，与上位椎体下面侧方的斜坡相应对面形成钩椎关节。
1858年Luscpike称此关节为真正关节，临床意义十分重要。
钩椎关节发生病变时，可压迫位于侧方的椎动脉和神经根。
2.棘突：a.颈椎的棘突一般成分叉状（颈2-6）.b.颈椎的棘突一般为向上的结节，可防止颈椎过度后伸。
c.枢椎棘突最大.d.颈椎棘突最长、最为突出，习惯称为大椎，是临床的骨性标志。
e.棘突两侧末端发育不对称。
3.横突：a.颈椎的横突短而小.b.横突上面有沟，有颈神经通过。
c.横突有前后两个结节，围成横突孔。
d.颈椎横突及其后的关节突有许多肌肉附着，自前向后有颈长肌、头长肌、前斜角肌、、中斜角肌、后斜角肌、肩胛提肌等13块肌肉。
e.横突孔多呈椭圆形，男性左侧为5.4+1.2mm，右侧为5.3+1.1mm。
女性左侧为5.3+1.1mm，右侧5.1+1.1mm。
左侧大于右侧。
4.椎间孔：斜行骨性管，顶部与底部为上与下椎体及椎弓根组成，前壁为相邻上下椎体的后部和钩椎关节，后壁为后关节突。
神经根占据椎间孔的下3/4.5.颈椎椎管：前方为椎体与椎间盘，两侧为椎弓根，后方为椎板及关节突，颈3-7椎管矢状径男性平均16-17mm，女性15-16mm，小于12mm为狭窄，颈1/2小于16-17为狭窄。
6.颈椎的韧带：a.前纵韧带：起自枕骨咽结节间下径环椎前及各个椎体前面。
b.后纵韧带：起自枢椎，位于椎管前壁，分2层，损伤韧带骨化称OPLL。
韧带骨化分四型：连续型、节段型、混合型、局限型。
骨化的程度可达椎管矢状径的17-18%，达横径的28-67%，矢状径缩小4%产生临床症状。
后纵韧带骨化是脊髓型颈椎病的原因之一。
c.黄韧带：也称椎板间韧带，富有弹性，屈颈时韧带拉长，伸颈时缩短，退变时椎管内打摺突出，压迫脊髓为脊髓型颈椎病的主要发病原因之一。
颈椎病康复临床路径
颈椎退行性病变的临床路径（2020年版）一、颈椎病（非手术治疗）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为颈椎退行性病变。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《外科学（第6版）》（人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）。
1.临床表现1)颈背上肢疼痛2)运动功能障碍3)神经功能障碍4)日常生活活动能力障碍2.影像学检查：颈椎X线平片，CT扫描或MRI检查。
（三）康复评定。
分别于入院后1~3天进行初期康复评定，入院后7~8天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定，评定具体内容如下：1.临床一般情况评定2.康复专科评定1)疼痛评定2)颈椎及上肢活动度评定3)肌力评定4)神经功能评定5)日常生活活动能力评定（四）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《外科学（第6版）》（人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）1.临床常规治疗2.康复治疗1)物理因子治疗2)颈椎牵引3)手法4)运动治疗5)矫形器等辅助器具装配6)注射治疗7)中医治疗8)日常生活活动能力训练9)健康教育（五）标准住院日为10-14天。
（六）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合颈椎病疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（七）住院辅助检查项目。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）;（4）颈椎正侧位X片；（5）胸片、心电图；2.根据患者病情及具体情况可选择的检查项目：（1）颈椎动力位片、左右斜位片；（2）颈椎MRI或CT；（3）肌电图检查。
颈椎病手术治疗护理中临床路径的应用解析
［ ６ 】 贾宏 ， 范爱 飞 ， 末琳 ， 等． Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管患者 自我护 理能力 的现 状调查
及分析叨． 国际护理学杂志， ２ ０ １ ２， ３ １ （ ７ ） ： １ ２ ６ ８ — １ ２ ３ ０ ．
作用 ， 为广大肿瘤 患者带来更多 实惠。 本文置管患者共 ３ Ｏ例 ， 显效 ２ ８例 占 ９ ３ ． ３ ３ ％（ 一 次性 穿刺 成功 并无 并发 症发 生 ） ， 有
２ ０ １ ４， １ ２ （ ３ ３ ） ： ２ ８ ３ — ２ ８ ４ ．
定要有高度的责任心 、 无 菌观念、 细致 的导管护理 ， 才能保证患 者 治疗过程 的顺利 进行 ； 同时也需要 患者 的积极配 合 ， 特别 是 院外 带管 的指导 ， 只有 良好 的行为指导 ， 患者对导管 知识充
效 ２例 占 ６ ． ６ ７ ％（ 一 次穿刺 成功 或者 多次穿 刺成 功 发生并 发
［ ７ ］ 王萍． 肿瘤登记和 随访护 理对乳腺癌患者 预后的影响 ［ Ｊ ］ ． 护士进修
杂志 ， ２ ０ １ ４， ２ ９ （ １ ９ ） ： １ ７ ６ ６ — １ ７ ７ ９ ．
症， 但经过护 理后 能有效使用 ） ， 无效 ０例 （ 穿刺失败 或者穿刺 后 出现严重并发症 没有得 到有效治疗 ） ， 护 理 满 意 度 为
１ ０ ０ ． ０ ０ ％。
［ ８ ］ 秦艳玲． 综合 护理干预对提高 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管患者维护依从性 的研究叫． 护理实践与研 究， ２ ０ １ ５ ， １ ２ （ １ ） ： １ ２ ７ — １ ２ ８ ． ［ ９ ］ 李秀丽 ， 赵丽平 ， 周仁 彦． 护理干预对 肿瘤患者行经外 周静脉置 人 中心静脉导管置管依从性 的影响田． 微创医学 ， ２ ０ １ １ ， ６ （ ４ ） ： ３ ７ ８ — ３ ７ ９ ． 【 １ Ｏ ］ 闻 曲， 成芳 ， 鲍爱琴 ， 等． 非住 院患者 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管安全隐患及对 策田． 护理实践 与研究 ， ２ ０ １ ５ ， １ ２ （ １ ） ： ９ ４ — ９ ５ ． （ 收稿 日 期： ２ ０ １ ５ — ０ ９ — １ ８ ）
颈椎病手术治疗护理中临床路径的应用效果解析
颈椎病手术治疗护理中临床路径的应用效果解析发表时间：2014-12-26T14:36:54.530Z 来源：《医药前沿》2014年8月第23期供稿作者：唐玉婷[导读] 手术为治疗该疾病的有效方法，在患者治疗时，护理措施具有重要作用，其不仅可改善护患关系，还可促使患者早日康复。
唐玉婷（武警浙江省总队杭州医院 310051）【摘要】目的：对颈椎病手术治疗护理中临床路径的应用效果展开对比分析。
方法：对62例颈椎病患者进行探讨，并将其分为治疗组和对照组，均为31例，通过不同护理措施对两组患者护理效果展开对比分析。
结果：治疗组患者对康复知识技能掌握优良率为96.77%、对护理质量总满意度为96.77%同对照组患者的80.65%和77.42%相比，P<0.05。
结论临床路径在颈椎病手术治疗护理中具有良好效果。
【关键词】颈椎病手术临床路径护理效果【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0387-01目前，如何利用有限的资源提供高质量的护理和降低成本等为医院面临的难题。
临床路径为临床发展小组内的成员根据疾病诊断或是手术制定的护理模式，改善患者预后。
为进一步了解颈椎病手术治疗护理中临床路径的应用效果展开对比分析，如下：1.资料与方法1.1临床资料选取我院在2011年3月至2013年2月收治的62例患者，其中，治疗组31例，男19例，女12例；患者平均年龄（65.24±1.16）岁；对照组31例，男20例，女11例；患者平均年龄（66.02±1.21）岁。
对本次研究选取患者的基本资料展开对比分析，P>0.05，可对比。
1.2方法1.2.1对照组：常规临床护理措施，护理人员为患者介绍医院环境、手术方法、手术意义和术中应注意的事项，同时对患者生命体征进行密切观察。
1.2.2治疗组：临床路径护理措施，护理人员根据科室统一制定的护理路径表对患者进行护理，责任护士对其具体实施内容评估，并根据临床路径表指示对患者及其家属开展入院介绍，解释护理目的、护理内容，在一定程度上获得患者及其家属合作。
颈椎病康复治疗临床路径探讨
颈椎病康复治疗临床路径探讨发表时间：2016-06-13T10:59:44.630Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期作者：王海龙[导读] 还接受合的物理治疗，包括牵引、按摩、短波脉冲治疗。
结果：两组患者的症状和功能均有所改善，但实验组治疗的有效率高于对照组。
结论：康复临床路径具有其特殊性，以康复治疗为主，能够有效促进颈椎病患者的康复。
王海龙阿城区金城社区卫生服务中心黑龙江哈尔滨 150300【摘要】目的：本研究旨在通过对住院颈椎病人在医院治疗过程中的康复治疗进行分析，探讨颈椎病康复治疗临床路径。
方法：选取我院2015年1月至2015年6月间住院的60例颈椎病患者的康复治疗资料进行回顾性分析，其中男性32例，女性28例，平均分成对照组和实验组，对照组患者接受常规基础治疗，如应用药物消炎、消肿、营养神经和改善循环等。
实验组除接受常规基础治疗外，还接受合的物理治疗，包括牵引、按摩、短波脉冲治疗。
结果：两组患者的症状和功能均有所改善，但实验组治疗的有效率高于对照组。
结论：康复临床路径具有其特殊性，以康复治疗为主，能够有效促进颈椎病患者的康复。
【关键词】颈椎病；康复治疗；临床路径近年来，由于人们的生活习惯不良，颈椎病在人群中发生的概率很高。
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。
主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。
颈椎部位血管神经丰富，当突出的髓核压迫到血管或神经后，极易引发头痛、眩晕、手麻、颈椎活动受限等一系列症状，严重者会发生截瘫。
1.资料和方法1.1一般资料本研究选取了选取我院2015年1月至2015年6月间住院的60例颈椎病患者的康复治疗资料进行回顾性分析，其中男性32例，女性28例，患者年龄最小者23岁，最大者86岁，40岁以上的病人占77.7%，平均46.5岁。
颈椎病康复临床路径
颈椎病康复临床路径摘要：颈椎病是临床上较常见的疾病，多见于中老年患者，发病有不断年轻化的趋势，目前对本病尚无特效疗法，手术治疗复杂、风险大，非手术治疗已成为颈椎病的基本治疗方法。
颈椎牵引治疗是临床上常用且有效的治疗措施，牵引可增宽椎间隙、扩大椎间孔，解除对神经根与颈髓的压迫，有助于水肿消退，缓解颈肌痉挛，减少椎间盘的压力，同时也可使椎动脉的扭曲在垂直牵引下得到改善，从而使血流通畅，改善了椎基底动脉的血流供应。
家庭康复指导是以家庭为服务对象，护士与家庭人员共同参与，帮助护理对象重建健康。
为了减轻颈椎病患者痛苦，提高治疗效果，本院采用家庭牵引治疗，收到良好效果，现将康复指导报告如下。
关键词：颈椎病；康复；治疗1、临床资料1.1 一般资料本组48例，男26例，女22例；年龄40～60岁，平均年龄（49.3±3.2）岁；病程30d～5年；所有病例参照1994年国家医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》，凡具有以下3项为治疗病例：有慢性劳损和外伤史或退行性改变；颈肩臂疼痛、颈部板硬、上肢麻木、头晕、乏力；颈部活动功能受限，病变颈椎棘突或患侧肩胛骨内上角有压痛，臂丛牵拉试验阳性，或压头试验阳性；X摄片或CT检查显示病理性改变。
1.2 方法患者在中医治疗基础上采用家庭颈椎牵引治疗，采用比较安全、方便的枕颌带牵引法。
将枕颌带从头部套入，枕带和颌带分别置于枕部和下颌部，扣好尼龙粘扣固定在枕及下颌部，松紧以患者感觉舒适为宜，牵引绳一端系于牵引弓，另一端通过两个滑轮与牵引钩连接，砝码（所需要的重量）置于牵引钩。
1.3 疗效标准参照国家医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》，临床治愈：症状消失，功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；显效：症状改善2／3以上，功能基本恢复正常；有效：症状减轻1／2，功能改善；无效：症状无改善。
1.4 结果随访（电话回访）显示，48例中，治愈18例，显效15例，有效11例，无效4例，总有效率91.7%。
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颈椎病康复治疗临床路径探讨
【摘要】目的：本研究旨在通过对住院颈椎病人在医院治疗过程中的康复治疗进行分析，探讨颈椎病康复治疗临床路径。
方法：选取我院2015年1月至2015年6月间住院的60例颈椎病患者的康复治疗资料进行回顾性分析，其中男性32例，女性28例，平均分成对照组和实验组，对照组患者接受常规基础治疗，如应用药物消炎、消肿、营养神经和改善循环等。
实验组除接受常规基础治疗外，还接受合的物理治疗，包括牵引、按摩、短波脉冲治疗。
结果：两组患者的症状和功能均有所改善，但实验组治疗的有效率高于对照组。
结论：康复临床路径具有其特殊性，以康复治疗为主，能够有效促进颈椎病患者的康复。
【关键词】颈椎病；康复治疗；临床路径
近年来，由于人们的生活习惯不良，颈椎病在人群中发生的概率很高。
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。
主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。
颈椎部位血管神经丰富，当突出的髓核压迫到血管或神经后，极易引发头痛、眩晕、手麻、颈椎活动受限等一系列症状，严重者会发生截瘫。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取了选取我院2015年1月至2015年6月间住院的60例颈椎病患者的康复治疗资料进行回顾性分析，其中男性32例，女性28例，患者年龄最小者23岁，最大者86岁，40岁以上的病人占77.7%，平均46.5岁。
根据受累组织的临床表现不同，将颈椎病分为四型：神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病、椎动脉型颈椎病。
其中神经根型者12例，表现为颈部活动受限，反复颈肩痛放射至单或双侧上肢：脊髓型者8例，表现为双手上的运动神经元瘫痪，双上肢末梢的感觉发生障碍，下肢深度障碍：交感神经型10例，表现为头颈肩痛、有麻术感，并且相应部位有压痛点：椎动脉型10例，表现为一过性眩晕、呕吐或持续性头晕、耳鸣。
1.2方法
将患者平均分成对照组和实验组，对照组患者接受常规基础治疗，如应用药物消炎、消肿、营养神经和改善循环等。
实验组除接受常规基础治疗外，还接受合的物理治疗，包括牵引、按摩、短波脉冲治疗。
在进行分析的过程中将患者按照住院时间长短、病程、性别、治疗情况和康复情况进行对比。
同时本研究的相关人员对病人的临床资料和病例进行具体分析，为研究提供相应的数据支持。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。
通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
通过对60名心颈椎病患者的病例以及临床资料的对比，主要得出了以下结果：分别于治疗前和治疗一个月后评价患者的颈部残障指数，结果表明两组患者治疗前的评分均无统计学差异（P>0.05）；然而，治疗前后，两组患者的评分有统计学差异（P>0.05），两组治疗后颈部残障指数评分均降低。
经过随访发现，实验组有28名患者症状得到明显减轻，有效率达93%，对照组25名患者症状明显减轻，有效率83%，实验组患者的有效率明显高于对照组。
3.讨论
3.1病人发病原因的具体情况
通过本研究的调查我们发现，在60例颈椎病患者中，共有56名患者由于超过正常生理活动
范围最大限度或局部所能耐受时值的各种超限活动引发颈椎病。
患者诱发因素有颈部外伤史
者10例，由于受凉或不正确睡眠姿势引起的有30例，慢性劳损者16例。
下面将对本次研
究的结果进行深入讨论。
3.2诱发颈椎病主要因素
随着年龄的不同阶段发展，不良的睡眠体位因其持续时间长及在大脑处于休息状态下不能及
时调整，则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。
不当的工作姿势，尤其是低头工作
者的颈椎病发病率特高，包括家务劳动者、刺绣女工、办公室人员、打字抄写者、仪表流水
线上的装配工等等。
颈椎及椎间盘可发生不同的改变，如颈椎椎体周围的韧带变性及小关节
部形成骨刺、椎体增生等，在颈椎体发生退行性改变的同时，椎间盘也发生相应改变，如颈
椎间盘因退行性变而向周围突出、纤维化组织在椎间盘的节段平而共同形成混合突出物或局
部创伤性反应所引起的水肿等。
形成的突出物向椎体后外侧突出，使椎间孔变窄，刺激或压
迫椎动脉，造成椎动脉型颈椎病：刺激或压迫脊神经，引起神经根型颈椎病：压迫脊髓，造
成脊髓型颈椎病。
在椎间盘退变的基础上，进行剧烈活动或不协调的运动，导致颈部外伤。
由于颈部外伤因素的存在，破坏了颈椎的内在平衡，从而加速了颈椎病的发生。
因此，凡有
颈部外伤的患者，均应进行理疗，来消除潜在病因。
血液粘稠度增高、高血压病、高脂血症、糖尿病等也可导致椎动脉的供血不足，故诊断颈椎病时还必须注意检查血压、血糖、血脂等。
3.3颈椎病康复治疗过程中的临床路径探讨
实施康复临床路径，需要遵循临床路径实施的共同原则，以最终达到规范康复医疗行为，提
高康复医疗资源的利用率，降低康复医疗成本，提高康复医疗质量的目的。
目前常采用以下
几种方法，颈椎牵引：采用领枕吊带牵引法、患者取坐法，颈前屈约20度左右，牵引重量
为4 kg -10 kg重量因年龄而定，年龄超过60岁适当减量，持续牵引，20 m in/次，1次/d，15 d为1个疗程。
超短波治疗：采用治疗机，波长为7.38 m，频率为40.38 MH、最大功率为
200 W，采用并置法，患者仰卧位，一个电极置于患者颈后，另一个电极置于其手部，无热量，15 m in次，1次/d，15 d为1个疗程。
按摩手法治疗：患者坐于方凳，按摩师立于患者
一侧，针对压痛点及条索状发硬肌肉，以分筋法为主要手法，当配合推法，对患侧颈肩及上
肢的穴位予以点穴法3遍，对颈肩肌肉手以弹筋法2次-3次，以滚法结束，30 m in /次，1
次/d，15 d为1个疗程。
在康复临床路径实施前，针对某一相同疾病，在不同地区、不同医院、不同康复医师、不同康复治疗组之间，可能会有不同的康复诊疗及康复评估。
采用康复
临床路径后，可以根据临床路径规范地对某一相同疾病实施标准化的康复诊疗、康复评估，
避免其随意性。
康复临床路径是相对于康复诊疗而实施的，适用于康复医学科具体操作。
康
复临床路径必定会被越来越多的医院和医务人员所接受，并得到不断的完善和发展，康复临
床路径的应用也将成为一种发展趋势。
参考文献：
[1] 王晓红，郭华，何成奇.颈椎病康复临床路径[J].华西医学，2013，02，06：13-15.
[2] 黄金英.颈椎病康复护理临床效果评价[J].现代医药卫生，2015，08，30：20-22.
[3] 张丹红，朱彦，董春梅.48例颈椎病康复理疗的临床分析[J].中国保健营养，2013，03：19.。