支气管肺泡灌洗术(内容充实)
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支气管肺泡灌洗术
BALF细胞分析在间质性肺病中的临床应用
医学参考
1
简介
支气管肺泡灌洗(BAL)是经纤维支气 管镜获取下呼吸道主要是肺泡来源的细 胞与生化成分,分析探讨肺脏疾病病理 学过程的一种比较安全而实用的技术。
医学参考
2
分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 BALF的保存和转运 BALF在肺部感染中的作用 BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用 BALF细胞分类结果的解读
医学参考
6
适应症
肺部感染,特别是免疫受损、免疫缺陷 的肺部感染的病原学诊断。
肺癌,特别是周围型肺癌的肿瘤细胞学 诊断。
间质性肺疾病(ILD)。
研究手段,研究有关疾病肺泡衬液的免 疫与炎症细胞及其可溶性成分,揭示发 病机理、诊断指征等。
医学参考
7
分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 BALF的保存和转运 BALF在肺部感染中的作用 BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用 BALF细胞分类结果的解读
医学参考
20
BAL足以建立诊断的疾病不需要活检 (高敏感性+高特异性) a. 卡氏肺孢子菌肺炎 b. 隐球菌肺炎 c. 军团菌、分枝杆菌
BAL 多数时候不具有诊断价值需要活检 (低敏感性±低特异性) a.白色念珠菌 b.曲霉
医学参考
21
分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 BALF的保存和转运 BALF在肺部感染中的作用 BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用 BALF细胞分类结果的解读
患者说明检查目的,操作过程及有关配合注意 事项,以消除其紧张情绪,取得合作,签同意 书。
术前禁水禁食4小时,精神紧张者镇静,咳嗽 剧烈者可肌注哌替定。
医学参考
12
灌洗部位选择:对弥漫性间质性肺疾
病选择右肺中叶或左肺舌段,局限性肺 病变则在相应支气管肺段进行BAL 。
患者体位:多选用仰卧位,病情需要者
亦可选用半卧位或坐位。
wk.baidu.com
医学参考
13
美国胸科学会临床实践指南:支气管肺泡灌洗液 细胞分析在间质性肺病中的临床应用
建议1:对于未确诊的ILD患者,在接受 BAL操作前需要通过HRCT来决定BAL的 具体部位,而并非在常规部位(右中叶 或左舌叶)进行灌洗;建议提供这类患 者接受BAL操作前6周内的HRCT资料。
医学参考
8
禁忌症
活动性大咯血 严重心肺功能障碍 严重心律失常 严重的凝血功能障碍 新近发生心梗或有不稳定型心绞痛 疑有主动脉瘤 气管重度狭窄
医学参考
9
分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 BALF的保存和转运 BALF在肺部感染中的作用 BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用 BALF细胞分类结果的解读
BALF的保存和转运
不建议将标本保存24 h后再应用于检测、 分析
不可将BALF保存于干冰中转运
医学参考
19
分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 BALF的保存和转运 BALF在肺部感染中的作用 BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用 BALF细胞分类结果的解读
Am J Respir Crit Care Med 2012,185(9):1004
医学参考
14
操作步骤
在要灌洗的肺段经活检孔通过一细硅胶管注入 利多卡因1~2 ml ,做灌洗肺段局部麻醉;
将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处, 再经活检孔通过硅胶管注入室温生理盐水:总 量100~300 ml ,均分为3~5次序贯灌入;
医学参考
22
美国胸科学会临床实践指南:支气管肺泡灌洗液 细胞分析在间质性肺病中的临床应用
建议2:疑诊ILD的患者接受BAL后,建议 对其BALF进行细胞分类检查,包括淋巴 细胞、中性粒细胞、嗜酸粒细胞和肥大 细胞计数;剩下的标本还可根据临床情 况进行微生物学和(或)找瘤细胞等检 测。
Am J Respir Crit Care Med 2012,185(9):1004
医学参考
17
BALF的保存和转运
器皿应能防止细胞贴壁现象的发生,如 镀硅酮的玻璃器皿、聚丙烯器皿或可用 来悬浮组织的塑料器皿
若BALF的处理和分析实验室就在支气管 镜操作间附近,则可以常温运送。
若标本需要在30~60 min后才能处理, 则建议需要4℃保存。
若>1 h才能处理标本,建议把BALF离心 后悬浮于营养液医中学参并考 在4℃环境中运送。18
医学参考
10
术前准备
器械准备
支气管镜、冷光源、吸引器、活检钳、细胞刷、针吸 活检针等、并检查各器械功能,保持正常功能状态。
药物准备
利多卡因、麻黄素、生理盐水、抢救药物和设备
医学参考
11
患者准备
做好术前检查:胸片、心电图、肺功能、出凝 血时间、肝炎梅毒等,必要时拍CT片以确定病 变部位。
每次灌入一份生理盐水后,以低于- 100 mm Hg(l mm Hg=0.133 kPa)的负压吸引获取BALF (在回吸收过程中的负压以调整到在吸引时支 气管腔不塌陷为宜) ;
每次回吸收量应不低于灌入量的5%(回收率以 ≥30%为宜) 。
医学参考
15
医学参考
16
分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 BALF的保存和转运 BALF在肺部感染中的作用 BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用 BALF细胞分类结果的解读
医学参考
3
分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 BALF的保存和转运 BALF在肺部感染中的作用 BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用 BALF细胞分类结果的解读
医学参考
4
分类
全肺灌洗和部分肺叶段灌洗
诊断性灌洗和治疗性灌洗
医学参考
5
分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 BALF的保存和转运 BALF在肺部感染中的作用 BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用 BALF细胞分类结果的解读
医学参考
23
BALF细胞学分析在评价间质性肺疾病(ILD) 中的临床应用(图1)
BALF细胞分析在间质性肺病中的临床应用
医学参考
1
简介
支气管肺泡灌洗(BAL)是经纤维支气 管镜获取下呼吸道主要是肺泡来源的细 胞与生化成分,分析探讨肺脏疾病病理 学过程的一种比较安全而实用的技术。
医学参考
2
分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 BALF的保存和转运 BALF在肺部感染中的作用 BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用 BALF细胞分类结果的解读
医学参考
6
适应症
肺部感染,特别是免疫受损、免疫缺陷 的肺部感染的病原学诊断。
肺癌,特别是周围型肺癌的肿瘤细胞学 诊断。
间质性肺疾病(ILD)。
研究手段,研究有关疾病肺泡衬液的免 疫与炎症细胞及其可溶性成分,揭示发 病机理、诊断指征等。
医学参考
7
分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 BALF的保存和转运 BALF在肺部感染中的作用 BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用 BALF细胞分类结果的解读
医学参考
20
BAL足以建立诊断的疾病不需要活检 (高敏感性+高特异性) a. 卡氏肺孢子菌肺炎 b. 隐球菌肺炎 c. 军团菌、分枝杆菌
BAL 多数时候不具有诊断价值需要活检 (低敏感性±低特异性) a.白色念珠菌 b.曲霉
医学参考
21
分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 BALF的保存和转运 BALF在肺部感染中的作用 BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用 BALF细胞分类结果的解读
患者说明检查目的,操作过程及有关配合注意 事项,以消除其紧张情绪,取得合作,签同意 书。
术前禁水禁食4小时,精神紧张者镇静,咳嗽 剧烈者可肌注哌替定。
医学参考
12
灌洗部位选择:对弥漫性间质性肺疾
病选择右肺中叶或左肺舌段,局限性肺 病变则在相应支气管肺段进行BAL 。
患者体位:多选用仰卧位,病情需要者
亦可选用半卧位或坐位。
wk.baidu.com
医学参考
13
美国胸科学会临床实践指南:支气管肺泡灌洗液 细胞分析在间质性肺病中的临床应用
建议1:对于未确诊的ILD患者,在接受 BAL操作前需要通过HRCT来决定BAL的 具体部位,而并非在常规部位(右中叶 或左舌叶)进行灌洗;建议提供这类患 者接受BAL操作前6周内的HRCT资料。
医学参考
8
禁忌症
活动性大咯血 严重心肺功能障碍 严重心律失常 严重的凝血功能障碍 新近发生心梗或有不稳定型心绞痛 疑有主动脉瘤 气管重度狭窄
医学参考
9
分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 BALF的保存和转运 BALF在肺部感染中的作用 BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用 BALF细胞分类结果的解读
BALF的保存和转运
不建议将标本保存24 h后再应用于检测、 分析
不可将BALF保存于干冰中转运
医学参考
19
分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 BALF的保存和转运 BALF在肺部感染中的作用 BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用 BALF细胞分类结果的解读
Am J Respir Crit Care Med 2012,185(9):1004
医学参考
14
操作步骤
在要灌洗的肺段经活检孔通过一细硅胶管注入 利多卡因1~2 ml ,做灌洗肺段局部麻醉;
将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处, 再经活检孔通过硅胶管注入室温生理盐水:总 量100~300 ml ,均分为3~5次序贯灌入;
医学参考
22
美国胸科学会临床实践指南:支气管肺泡灌洗液 细胞分析在间质性肺病中的临床应用
建议2:疑诊ILD的患者接受BAL后,建议 对其BALF进行细胞分类检查,包括淋巴 细胞、中性粒细胞、嗜酸粒细胞和肥大 细胞计数;剩下的标本还可根据临床情 况进行微生物学和(或)找瘤细胞等检 测。
Am J Respir Crit Care Med 2012,185(9):1004
医学参考
17
BALF的保存和转运
器皿应能防止细胞贴壁现象的发生,如 镀硅酮的玻璃器皿、聚丙烯器皿或可用 来悬浮组织的塑料器皿
若BALF的处理和分析实验室就在支气管 镜操作间附近,则可以常温运送。
若标本需要在30~60 min后才能处理, 则建议需要4℃保存。
若>1 h才能处理标本,建议把BALF离心 后悬浮于营养液医中学参并考 在4℃环境中运送。18
医学参考
10
术前准备
器械准备
支气管镜、冷光源、吸引器、活检钳、细胞刷、针吸 活检针等、并检查各器械功能,保持正常功能状态。
药物准备
利多卡因、麻黄素、生理盐水、抢救药物和设备
医学参考
11
患者准备
做好术前检查:胸片、心电图、肺功能、出凝 血时间、肝炎梅毒等,必要时拍CT片以确定病 变部位。
每次灌入一份生理盐水后,以低于- 100 mm Hg(l mm Hg=0.133 kPa)的负压吸引获取BALF (在回吸收过程中的负压以调整到在吸引时支 气管腔不塌陷为宜) ;
每次回吸收量应不低于灌入量的5%(回收率以 ≥30%为宜) 。
医学参考
15
医学参考
16
分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 BALF的保存和转运 BALF在肺部感染中的作用 BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用 BALF细胞分类结果的解读
医学参考
3
分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 BALF的保存和转运 BALF在肺部感染中的作用 BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用 BALF细胞分类结果的解读
医学参考
4
分类
全肺灌洗和部分肺叶段灌洗
诊断性灌洗和治疗性灌洗
医学参考
5
分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 BALF的保存和转运 BALF在肺部感染中的作用 BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用 BALF细胞分类结果的解读
医学参考
23
BALF细胞学分析在评价间质性肺疾病(ILD) 中的临床应用(图1)