支气管肺泡灌洗术(内容充实)
支气管肺泡灌洗技术及其临床应用
支气管肺泡灌洗技术及其临床应用支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage, BAL）是经纤维支气管镜获取下呼吸道主要是肺泡来源的细胞与生化成分，分析探讨肺脏疾病病理学过程的一种比较安全而实用的技术。
BAL 不同于以获取大气道来源的样本进行病原学和肿瘤细胞学检查而采用少量液体（10～30 ml）进行的支气管冲洗，也不同于治疗性灌洗，如采用少量液体进行的支气管冲洗，以移出支气管哮喘、支气管扩张等患者气道内的黏稠分泌物采用大量液体（10～30 L）进行的全肺灌洗技术，以治疗肺泡蛋白沉积症。
自从20世纪70年代开始应用BAL研究肺脏疾病局部的免疫反应和炎症机制以来，无论是BAL的操作技术，还是支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid, BALF）的检测手段、检测项目及其应用范围都有了长足的进步。
许多国家的医学团体包括我国还先后制定并发表了指南性意见，规范了BAL的技术操作及BALF实验室处理过程，使其结果更加标准可靠，从而进一步促进了BAL 的发展和应用，使其作为研究肺脏疾病的一种检查手段得到了广泛的认可。
最新发布的关于结节病和特发性肺纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis, IPF）的诊断和治疗的国际性联合声明也将BAL推荐为常规诊断手段。
第一节支气管肺泡灌洗的应用指征因为相对无创，没有明显的并发症，病人容易耐受，所以BAL 目前已经成为肺活检的替代或补充手段，用于各种原因引起的弥漫性实质性肺疾病的临床诊断、疗效判断、预后的评价以及病理和发病机制的研究。
临床上，BAL 检查主要用于感染性原因、非感染性原因、免疫性原因和肿瘤性原因引起的弥漫性实质性肺疾病（diffuse parenchyma lung disease, DPLD）在 DPLD 的诊断过程中，BAL 结果对于提示或除外某些疾病，缩小鉴别诊断范围确实具有非常重要的意义。
支气管镜肺泡灌洗术
支气管肺泡灌洗术【适应证】20 世纪60 年代后期随着可曲性纤维支气管镜(简称纤支镜)的开发与应用，逐渐兴起支气管肺泡灌洗(bronchoalvoelar lavage，BAL)技术。
中华医学会呼吸病学分会根据我国具体情况分别于1993年和2002年也制定出有关支气管肺泡灌洗液(bronchoalvoelar lavage fluid，BALF)细胞学检查技术规范(草案)，使此项检查技术在国内得到推广应用。
由于BAL 能直接获取肺内炎症免疫效应细胞，是探讨肺局部免疫病理过程的一种相对比较安全有用的检查方法。
因此，BAL已成为某些肺疾病，特别是弥漫性间质性肺疾病以及免疫受损患者肺部感染等疾病的辅助临床诊断、病变活动性和预后判定的重要检测手段。
适应证如下：1.凡能接受气管镜检查患者均能承受支气管肺泡灌洗的检查。
2.弥漫性间质性肺疾病诊断：特发性肺纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎、结缔组织病伴肺纤维化、组织细胞增生症X 以及嗜酸性粒细胞肺浸润等。
3.肺部肿瘤和免疫受损患者肺部感染诊断，如卡氏肺孢子虫肺炎、细支气管肺泡癌。
4.用于肺泡蛋白沉积症的诊断与治疗，行局部和全肺灌洗。
5.用于肺部感染细菌学检测及肺化脓症冲冼引流治疗。
【禁忌证】1.凡气管镜的禁忌证均为支气管肺泡灌洗的禁忌证。
2.精神高度紧张不能配合完成气管镜检查患者。
3.严重通气和换气功能障碍患者，PaO2＜6.67kPa(50mmHg)或吸氧状态下PaO2＜9.33kPa(70mmHg)。
4.冠心病、高血压病、心律失常、频发心绞痛患者。
5.主动脉瘤和食管静脉曲张有破裂危险的患者。
6.近期发热、咯血和哮喘发作患者。
【准备】1.掌握病情，了解主要病症和病理生理状态，包括重要脏器功能、血容量、电解质和血气状况。
2.备好呼吸、血压、心电、氧饱和度监测和急救的器材和药品。
3.操作前0.5h 肌注阿托品0.5mg，精神紧张或不能配合者肌注安定10mg；吸高浓度氧5min。
手术讲解模板：支气管肺泡灌洗术
手术资料：支气管肺泡灌洗术
并发症： （4）气胸、出血仅见于TBLB。
手术资料：支气管肺泡灌洗术
术后护理：
治疗后身体的不适感有可能让患者对疗效 产生怀疑，可以告诉患者咽喉部的不适感 将逐渐减轻，很快消失。一天之内也许会 有轻微的胸闷是因为还有少许液体在肺内 造成的，但很快会吸收。患者在下一次的 治疗中不适感会进一步减轻，疗效会更好。 嘱患者卧床休息，医.学教育网搜集整理 持续吸氧，不宜剧烈咳嗽；3
手术资料：支气管肺泡灌洗术
概述：
lavage fluid，BALF）细胞学检查技术 规范（草案），使此项检查技术在国内得 到推广应用。由于BAL能直接获取肺内炎 症免疫效应细胞，是探讨肺局部免疫病理 过程的一种相对比较安全有用的检查方法。 因此，BAL已成为某些肺疾病，特别是弥 漫性间质性肺疾病以及免疫受损患者肺部 感染等
手术资料：支气管肺泡灌洗术
注意事项： 2、术中严格无菌操作，防止继发感染。
手术资料：支气管肺泡灌洗术
注意事项： 3、按要求正规操作，合格的灌洗液应达 到规定的回收量，不混有血液（红细胞数 <10%），不应混有多量上皮细胞（<3%）。
手术资料：支气管肺泡灌洗术
注意事项： 4、获得灌洗液后尽早送检。
手术资料：支气管肺泡灌洗术
手术步骤：
⑥取现标本用Hank液以同样速度和时间离 心冲洗2次，弃上清留20μl充分混匀细胞， 取1滴于载玻片上加盖玻片。荧光显微镜 下数200个淋巴细胞并计算出标有荧光的 细胞阳性率。源自手术资料：支气管肺泡灌洗术
注意事项：
1、严格掌握适应证，年老、体衰患者检 查中应以心电图及经皮检测血氧饱和度进 行监护。术中给予鼻导管吸氧或高频通气 供氧。
手术资料：支气管肺泡灌洗术
简述支气管肺泡的灌洗操作方法
简述支气管肺泡的灌洗操作方法支气管肺泡灌洗是一种通过灌注洗涤液来清洁和脱除支气管和肺泡内分泌物、痰液等物质的操作方法。
它是一种重要的呼吸道护理方法，可以帮助患者清除呼吸道内的痰液、分泌物等，维持呼吸道通畅，预防呼吸道感染和其他呼吸系统疾病的发生。
支气管肺泡灌洗操作方法相对简单，但需要医护人员严格按照操作规范进行，以确保患者的安全和操作的有效性。
下面将对支气管肺泡灌洗的操作方法进行详细介绍。
第一步：准备工作在进行支气管肺泡灌洗之前，需要进行充分的准备工作。
首先需要准备好洗涤液，通常可以选择理想的液体来进行灌洗。
同时，还需要准备好灌洗器具、吸引器、吸痰器、护士椅等操作所需的设备和器材。
在准备工作之后，要对设备进行清洁消毒，并确认患者的个人信息，了解其相关病史及禁忌症，并与患者进行沟通，告知支气管肺泡灌洗的相关操作流程和风险，并取得患者的同意。
第二步：检查患者在开始灌洗之前，要对患者进行仔细的检查。
主要包括患者的一般情况、呼吸状况、心血管状况等方面的检查。
特别要注意的是患者是否存在支气管痉挛、肺大泡或粘连肺组织等情况，这些都是进行支气管肺泡灌洗时的禁忌症。
如果出现这些情况，应当考虑是否需要暂时中止灌洗操作，或是采用其他的操作方法。
第三步：操作准备操作准备是支气管肺泡灌洗的第一步，包括患者的体位、呼吸道的清洁等。
首先需要找到合适的操作位置，让患者身体舒适并且便于操作。
然后要将呼吸道清洁干净，以减少灌洗时的细菌感染和其他并发症的发生。
第四步：操作方法1.吸痰、抗痰：在进行灌洗之前，首先需要用吸痰器或吸痰管帮助患者吸出口腔、咽喉和气管内的痰液，使呼吸道畅通。
2.灌洗操作：将洗涤液（如理想洗液）装入洗涤器，并通过合适的途径（如口腔、鼻腔）将洗涤液导入患者的呼吸道中。
在导入的过程中要控制好液体的流量和流速，避免刺激患者的呼吸道。
3.洗涤：在洗涤液导入后，洗涤过程会持续一定时间，以便液体与呼吸道内的分泌物充分接触和混合。
精品护理培训—支气管肺泡灌洗
【术前准备】 1.禁食4小时；术前气雾吸入沙丁胺醇（舒喘灵）以舒张支气管。禁用中枢抑制剂， 如吗啡、巴比妥类等药。 2.监测血压、心电图和血气分析，了解心肺功能情况。 3.检查纤维支气管镜面、吸引器、冷光源、三路开关和注射器等器械，准备抢救器材。 4.备生理盐水、肾上腺素等抢救药物。
【术中配合】 1.麻醉（同纤维支气管镜检查）。 2.将纤维支气管镜插入病变部位。 3.肾上腺素1 mg加生理盐水9 ml滴入气管，使局部血管收缩及支气管舒张。 4.协助医师应用三路开关注射器，将100～300 ml生理盐水分5次注入（溶液温度 37℃左右），常规进行4～5次。 5.每次灌洗后以50～100 mmHg负压吸引，吸出灌洗液（回收率一般为灌入液的 40%～60%），及时送检。 6.术中给予氧气吸入，做心电图、血气分析监护。
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精品护理培训——
支气管肺泡灌洗
Hale Waihona Puke 主讲：XXX20XX年X月X日
支气管肺泡灌洗是通过纤维支气管镜对支气管肺泡内反复以无菌生理盐水灌洗、回收， 收集支气管肺泡表面衬液，对其进行细胞学、生化学、酶学和免疫学等检测与分析， 从而有助于诊断肺部疾病。
【适应证】 1.凡能接受气管镜检查者均能承受支气管肺泡灌洗。 2.用于弥漫性间质性肺疾病的诊断：特发性肺纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎、 结缔组织病伴肺纤维化、组织细胞增生症及嗜酸性粒细胞肺浸润等。 3.用于肺部肿瘤和免疫受损病人肺部感染的诊断，如卡氏肺孢子虫肺炎、细支气管肺 泡癌。 4.用于肺泡蛋白沉积症的诊断与治疗，行局部和全肺灌洗。 5.用于肺部感染细菌学检测及肺化脓症的冲洗引流治疗。
【术后护理】 1.禁食2小时。 2.观察病人有无发热、出血、支气管痉挛、肺不张等症状与体征。
谢谢大家！
支气管肺泡灌洗（BAL）操作方法
支气管肺泡灌洗(BAL) 操作方法：一、术前准备同纤维支气管镜(纤支镜) 术前准备,常规在纤支镜气道检查后于活检刷检前做BAL。
局部麻醉剂为2 %利多卡因。
二、BAL 操作技术1.灌洗部位选择:对弥漫性间质性肺疾病选择右肺中叶(B1或B5 ) 或左肺舌段，局限性肺病变则在相应支气管肺段进行BAL2. BAL 操作步骤◎首先在要灌洗的肺段经活检孔通过一细硅管注入2 %利多卡因1～2ml ,做灌洗肺段局部麻醉◎然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处,再经活检孔通过硅胶管快速注入37 ℃灭菌生理盐水,每次25～50ml ,总量100～250ml ,一般不超过300ml◎立即用50 ～100mmHg(1mmHg = 0. 133kPa) 负压吸引回收灌洗液, 通常回收率为40 %～60 %◎将回收液体立即用双层无菌纱布过滤除去粘液,并记录总量◎装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻璃容器中(减少细胞粘附) ,置于含有冰块的保温瓶中,立即送往实验室检查支气管肺泡灌洗液(BALF) 实验室检查一、BALF 细胞总数和分类计数检测1.将上述回收灌洗液装入塑料离心管内, 在4 ℃下以1 200r/ min 离心10min ,上清(原液或10 倍浓缩) - 70 ℃储存,用做可溶性成分的检测。
2. 经离心沉淀的细胞成分用Hank’s液(不含Ca2+、Mg2+ ) 在同样条件离心冲洗2 次, 每次5min。
弃去上清后Hank’s 液3～5 ml 制成细胞悬液。
也可以应用灌洗原液以减少细胞丢失3. 在改良的Neubauer 计数台上计数BALF 中细胞总数,一般以1 ×109/ L表示。
如果细胞数过高时,再用Hank’s液稀释,调整细胞数为5 ×109/ L ,并同时将试管浸入碎冰块中备用4. 细胞分类计数:采用细胞离心涂片装置,加入备用细胞悬液(细胞浓度为5 ×109/ L) 100μl ,在4 ℃下以1 200 r/min 离心10 min通过离心作用将一定数量的BALF 细胞直接平于载玻片上。
支气管肺泡灌洗术麻醉技术
支气管肺泡灌洗术麻醉技术(一)外科要点1.概述支气管肺泡灌洗(BAL)是经纤维支气管镜获取下呼吸道主要是肺泡来源的细胞与生化成分，分析探讨肺疾病病理学过程的一种比较安全而实用的技术，根据不同的分类方法可分为全肺灌洗和部分肺叶段灌洗；诊断性灌洗和治疗性灌洗；大剂量灌洗和小剂量灌洗等。
2.手术技术(1)诊断性灌洗：主要用于感染性原因、非感染性原因、免疫性原因和肿瘤性原因引起的弥漫性实质性肺疾病或间质性肺疾病的诊断和鉴别诊断。
(2)治疗性灌洗①清除呼吸道分泌物。
②肺不张。
③取出支气管异物。
④对咯血患者行定位和局部止血。
⑤误吸。
3.手术规程见表（二）麻醉要点1.术前准备（1）原则上和其他择期手术的术前准备一样。
（2）向患者说明检查目的、操作过程及有关配合注意事项，以消除其紧张情绪，取得合作。
（3）精神紧张者镇静，咳嗽剧烈者可肌内注射哌替咤。
4.术中麻醉（1）麻醉方法①局部麻醉：目前大部分患者在气管表面麻醉下可完成检查。
②全身麻醉：肺气管内双腔插管全身麻醉是将来发展的趋势，必须保证良好的肺隔离。
建议常规纤维支气管镜检查确定导管位置。
(2)监测：标准监测。
一般不需有创监测。
(3)体位：侧卧位、半侧卧位或仰卧位。
摆放要求同开胸手术。
(4)注意事项①保障通气与氧合。
②不同的灌洗目的灌洗液也不同：诊断性灌洗，生理盐水；治疗性灌洗，生理盐水十地塞米松+抗生素十止血药。
③注意灌洗速度和灌洗方式：每次注入20ml灌洗液，总量100〜150ml,一般不超过200ml。
@50-100mmHg负压吸引回收灌洗液，通常回收率为40%〜60%；将回收液体用双层无菌纱布过滤除去黏液，并记录总量；装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻璃容器中送检。
5.术后恢复主要的并发症是术后肺部感染，需小心预防。
支气管肺泡灌洗术
研究热点
灌洗液中生物标志物的检测
01
研究灌洗液中生物标志物的表达，以评估疾病严重程度和治疗
效果。
灌洗液的细胞学分析
02
分析灌洗液中的细胞成分，以了解肺部疾病的发病机制和病程
进展。
支气管肺泡灌洗术与其他技术的比较研究
03
比较支气管肺泡灌洗术与其他治疗方法的优劣，为临床治疗提
供参考依据。
THANKS 感谢观看
03 支气管肺泡灌洗术的应用领域
临床诊断
诊断肺部感染
通过支气管肺泡灌洗术获取肺部液体样本，进行细菌培养和 药敏试验，有助于诊断肺部感染的病原体类型和敏感药物， 指导临床治疗。
诊断肺部肿瘤
通过支气管肺泡灌洗术获取肺部液体样本，进行细胞学检查 ，有助于诊断肺部肿瘤的存在和性质，为后续治疗提供依据 。
支气管肺泡灌洗术
• 支气管肺泡灌洗术简介 • 支气管肺泡灌洗术的优点与局限
性 • 支气管肺泡灌洗术的应用领域
• 支气管肺泡灌洗术的并发症与预 防措施
• 支气管肺泡灌洗术的未来发展与 研究方向
01 支气管肺泡灌洗术简介
定义与历史
定义
支气管肺泡灌洗术是一种通过支气管 镜向肺泡内灌注生理盐水并进行抽吸 的诊疗技术，用于获取肺泡内的液体 样本进行病理学和细胞学检查。
灌洗术后需要对灌洗液进行实验室检 查，并根据检查结果进行相应的治疗 和随访。
操作过程
在支气管镜的引导下，将灌洗导管插 入到肺段或亚段支气管内，注入生理 盐水，然后负压吸引回收灌洗液。
02 支气管肺泡灌洗术的优点与局限性
优点
诊断价值高
安全性高
通过支气管肺泡灌洗术可以获取肺泡表面 活性物质，对于诊断肺泡蛋白沉积症、肺 泡微石症等具有较高的诊断价值。
支气管肺泡灌洗技术范文
01
04
支气管肺泡灌洗技术可以诊 断肺部遗传性疾病，如囊性 纤维化、肺动脉高压等。
03
支气管肺泡灌洗技术可以诊 断肺部免疫性疾病，如肺纤 维化、肺泡炎等。
02
支气管肺泡灌洗技术可以帮 助诊断肺部肿瘤性疾病，如 肺癌、肺肉瘤等。
支气管肺泡灌洗技术可以诊 断肺部感染性疾病，如肺炎、 肺结核等。
治疗肺部疾病
支气管肺泡灌洗技术
演讲人
支气管肺泡灌 洗技术的原理
支气管肺泡灌 洗技术的应用
支气管肺泡灌 洗技术的优势
支气管肺泡灌洗技 术的原理
灌洗液的选择
01
生理盐水：常 用于清除呼吸 道分泌物和细
菌
02
抗生素：用于 治疗肺部感染
03
抗真菌药物： 用于治疗真菌
感染
04
支气管扩张剂： 用于缓解支气
管痉挛
05
黏液溶解剂： 用于溶解黏液，
缩短住院时间：支气管肺泡灌洗技术缩短 了住院时间，降低了手术风险
谢谢
肺部手术辅助
支气管肺泡灌洗技术可以帮助医生 01 在肺部手术中更好地观察和操作
支气管肺泡灌洗技术可以减少手术 02 过程中的出血和并发症
支气管肺泡灌洗技术可以提高手术 03 的成功率和患者的生存率
支气管肺泡灌洗技术可以帮助医生 04 更好地诊断和治疗肺部疾病
支气管肺泡灌洗技 术的优势
提高诊断准确性
支气管肺泡灌洗技术可以减少药物对肺部的过敏 反应，降低药物过敏的风险。
支气管肺泡灌洗技术可以减少药物对肺部的免疫 反应，降低药物对肺部的免疫损伤。
降低手术风险
减少手术创伤：支气管肺泡灌洗技术无需开 胸，降低手术风险
降低感染风险：支气管肺泡灌洗技术减少了 手术过程中的感染风险
简述支气管肺泡灌洗操作方法
简述支气管肺泡灌洗操作方法
支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage, BAL）是一种通过支
气管插管将生理盐水注入肺部，并通过抽取灌洗液来获取肺部细胞和炎症细胞的技术。
以下是支气管肺泡灌洗的基本操作步骤：
1. 准备工作：首先需要准备好所需的设备和材料，包括呼吸机、支气管镜、标本袋、注射器、生理盐水等。
同时，准备好操作所需的个人防护装备，如手套、口罩、护目镜等。
2. 麻醉和镇静：将患者置于半卧位，并进行一般麻醉和镇静，以保证患者的舒适和安全。
3. 插入导管：在经过麻醉后，用支气管镜引导下的插管将导管插入患者的支气管。
4. 灌洗：通过插入导管，将预先准备好的生理盐水注入到肺部，一般注入量为20-50毫升。
注入时需要保持缓慢平稳，以免引
起患者不适。
5. 收集灌洗液：将注入的生理盐水通过相同的导管抽取回来，同时收集到标本袋中。
一般来说，重复多次注入和抽取灌洗液，以增加采样的准确性和可靠性。
6. 沉淀和分离：将收集到的灌洗液放置在离心管中，并进行离心分离，使细胞和炎症细胞沉淀到离心管底部。
7. 细胞计数和分析：将沉淀的细胞用适当染色方法染色，并使用显微镜观察和计数细胞数量和类型。
根据需要，可以进行细胞学和化学分析。
支气管肺泡灌洗是一种常见的临床检查方法，用于评估和诊断肺部疾病，如感染、炎症、肺癌等。
在实施过程中，需要注意操作的细致和患者的安全。
支气管肺泡灌洗术(专业知识值得参考借鉴)
支气管肺泡灌洗术(专业知识值得参考借鉴)一概述支气管肺泡灌洗术（bronohoalveolarlavage，BAL）是在纤维支气管镜检查基础上发展起来的一项新技术。
是利用支气管镜向支气管肺泡内注人生理盐水并随即吸出，收集肺泡表面有效液体，检查其细胞成分和可溶性物质的一种方法。
有全麻下经卡伦双腔管行一侧全肺灌洗、经纤维支气管镜灌洗两种方法。
临床用于诊断多种肺部疾病，如肺泡炎、肺纤维化、石棉肺、肺癌、肺囊虫病、肺泡蛋白沉积症等的临床诊断、鉴别诊断以及研究肺部疾病的病因、发病机制、评价疗效和预后等。
二术前准备1.向患者和家属说明肺泡灌洗的目的、方法和要求，说明支气管肺泡灌洗术是目前治疗PAP的主要方法，并强调方法的有效性和安全性，以及患者在手术过程中应如何配合等。
2.完善术前相关检查：血常规、出凝血时间、血气分析、电解质、肺功能、心电图、X线胸片和CT 等检查结果。
3.指导患者进行有效地咳嗽和呼吸功能锻炼，以利于灌洗后肺功能的恢复和肺部分泌物的排除。
4.术前4小时禁饮禁食。
三适应证由于本法无创伤，操作安全，且可多次重复，故在国内许多医院已应用于临床。
1.肺间质疾病的诊断、鉴别诊断及预后评价。
2.肺部感染的病原学检查。
3.肺癌和其他肺部肿瘤的细胞学诊断。
4.其他肺部疾病的诊断，如肺泡蛋白沉积症、肺含铁血黄素沉着症、弥漫性肺泡出血、石棉肺等。
5.清除顽固性肺部感染患者气道内潴留的痰液。
6.支气管哮喘持续状态、支气管扩张时痰液多、慢性支气管炎和间质性肺炎等的治疗。
四禁忌证1.心力衰竭、严重心律失常、新近发生的心肌梗死，重度肺功能不全及急性呼吸衰竭等；2.新近大咯血，排除弥漫性肺泡出血的患者；3.活动性肺结核未经治疗者；4.有明显电解质异常的患者。
五注意事项1.操作时，应当避免创伤和引起患者咳嗽，否则可导致黏液和血液的明显污染。
2.整个灌洗过程中，支气管镜需一直保持适当位置，以防灌洗液溢出及大气道分泌物污染。
支气管肺泡灌洗术
技术改进与优化
灌洗液的改进
操作设备的升级
研发更符合人体生理的灌洗液，减少 对肺组织的刺激和损伤。
采用更先进的设备和技术，提高手术 的准确性和可靠性。
灌洗技术的优化
提高灌洗的效率和安全性，减少并发 症的发生。
临床应用前景
适应症的拓展
随着技术的改进和优化，支气管 肺泡灌洗术的适应症将进一步拓 展，包括更多种类的肺部疾病。
通过导管将生理盐水 缓慢灌入肺内，然后 回收灌洗液并进行相 关检查。
术中监测
密切监测患者的生命 体征和呼吸情况，确 保手术顺利进行。
术后处理
术后观察
术后对患者进行密切观察 ，了解其呼吸、体温、血 压等指标是否正常。
并发症处理
及时处理术后可能出现的 并发症，如出血、感染、 气胸等。
康复指导
指导患者进行术后康复训 练，如呼吸锻炼、运动等 ，以促进肺功能恢复。
器械准备
准备好手术所需的器械和药品 ，如灌洗管、导管、麻醉剂、
止血药等。
术中操作
患者体位
根据手术需要，将患 者置于合适的体位， 如仰卧位或侧卧位。
麻醉
根据患者的具体情况 ，选择合适的麻醉方 式，如局部麻醉或全 身麻醉。
插入导管
在X线或CT引导下， 将导管插入病变部位 ，然后将灌洗液注入 肺内。
灌洗
02
支气管肺泡灌洗术操作流 程
术前准备
患者评估
对患者进行全面评估，了解其病史、 过敏史、用药情况等，以便确定是否
适合进行支气管肺泡灌洗术。
签署知情同意书
向患者详细介绍手术过程、风 险及注意事项，并签署知情同 意书。
术前检查
进行必要的术前检查，如心电 图、血常规、凝血功能等，确 保患者身体状况适合手术。
手术讲解模板：支气管肺泡灌洗术
手术资料：支气管肺泡灌洗术
术前准备： 一般回收液量应达注入液量的40%-60%。
手术资料：支气管肺泡灌洗术
术前准备：
4、回收液用双层无菌纱布过滤，除去粘 液，记录总回收液量，装入硅质容器中， 置于冰水（-4℃）中送检验室，应在2-3h 内对灌洗液进行检查、分析。
手术资料：支气管肺泡灌洗术
手术步骤： （1）BALF细胞总数和分类计数检测
手术资料：支气管肺泡灌洗术
手术步骤：
④将经贴壁处理的细胞悬液分装3个小锥 形离心管内，每管20～30μl，用微量加 样器向标本中加单克隆抗体CD3、CD4和 CD8各20～40μl，混匀置于4℃冰箱中作 用1～2h。
手术资料：支气管肺泡灌洗术
手术步骤： ⑤取出标本，先用Hank液冲洗离心2次， 以12000r/min离心20s，然后加羊抗鼠荧 光抗体各20～40μl，置于冰箱作用30min。
手术资料：支气管肺泡灌洗术
概述： 疾病的辅助临床诊断、病变活动性和预后 判定的重要检测手段。
手术资料：支气管肺泡灌洗术
适应证：
支气管肺泡灌洗术适用于：肺部感染，特 别是免疫受损、免疫缺陷肺部感染的病原 学诊断；弥漫型和周围型肺部肿瘤的细胞 学诊断；间质性肺疾病，如结节病、特发 性肺间质纤维化、外源性变应性肺泡炎、 肺泡蛋白沉着症、胶原血管伴肺纤维化等 的诊断、治疗、疗效和预后估计。
手术资料：支气管肺泡灌洗术
概述：
lavage fluid，BALF）细胞学检查技术 规范（草案），使此项检查技术在国内得 到推广应用。由于BAL能直接获取肺内炎 症免疫效应细胞，是探讨肺局部免疫病理 过程的一种相对比较安全有用的检查方法。 因此，BAL已成为某些肺疾病，特别是弥 漫性间质性肺疾病以及免疫受损患者肺部 感染等
支气管肺泡灌洗术
支气管肺泡灌洗术支气管肺泡灌洗术是一项经支气管镜进行的无创操作技术，在疾病诊断中已经被广泛接受。
主要是内镜（纤维支气管镜）通过鼻腔、咽喉部，到达气管、支气管、肺泡，通过向肺泡内注入足量的灌洗液并充分吸引、回收，得到支气管肺泡灌洗液，在肺泡水平分析以下重要信息，如免疫细胞、炎症细胞、细胞学和感染微生物病原学资料，对于肺部结节、弥漫性病变、肿瘤、结核有很大的诊断帮助。
还有一些肺部的化脓性炎症，像肺炎、吸入性肺炎、肺脓肿，可以通过做肺泡灌洗，将病变部位的脓性分泌物洗出来，让气道支气管更加通畅，有利于促进疾病更快、更好的康复。
一、支气管肺泡灌洗术分为两种：1、全肺泡灌洗：全肺灌洗是治疗肺泡蛋白沉积症的标准治疗方法。
2、肺段肺泡灌洗术：肺段肺泡灌洗是常规用于疾病诊断的方法。
二、支气管肺泡灌洗的好处1、改善深支气管引流，增加排痰量。
2、稀释脓痰，刺激咳嗽，促进咳痰。
3、局部抗生素浓度高，杀菌力强，脓腔内药物浓度高。
4、促进坏死物质的剥落，减少毒素的吸收。
5、支气管镜灌洗后1-3天，排痰量明显增加，症状改善，治疗时间缩短。
三、支气管肺泡灌洗术的适应症1、肺部感染，特别是免疫受损、免疫缺陷肺部感染的病原学诊断；2、弥漫型和周围型肺部肿瘤的细胞学诊断；3、间质性肺疾病，如结节病、特发性肺间质纤维化、外源性变应性肺泡炎、肺泡蛋白沉着症、胶原血管伴肺纤维化等的诊断、治疗、疗效和预后估计。
4、研究有关疾病肺泡衬液的免疫与严重细胞及其可溶性成分，揭示发病机理、诊断指征等。
三、支气管肺泡灌洗术的禁忌症1、活动性大咯血患者；2、近期哮喘发作等严重心肺功能障碍；3、严重心律失常、未控制的严重高血压；4、严重的凝血功能障碍；5、新近发生的心梗或有不稳定型心绞痛；6、疑有主动脉瘤和食管曲张有破裂危险；7、气管重度狭窄；8、多发性肺大疱有破裂危险。
四、术前准备1、向患者和家属说明肺泡灌洗的目的、方法和要求，说明支气管肺泡灌洗术是目前治疗PAP的主要方法，并强调方法的有效性和安全性，以及患者在手术过程中应如何配合等。
支气管肺泡灌洗术定义、作用、实施时机及注意事项
支气管肺泡灌洗术定义、作用、实施时机及
注意事项
支气管肺泡灌洗术
洗肺的全称是支气管肺泡灌洗术，它是一项通过支气管镜进行的微创内窥镜技术。
支气管镜是一种带光源和镜头的软镜，操作时将软镜经口或鼻置入从气管进入到支气管中，可以帮助医生直接观察到气管、支气管黏膜、管腔病变的情况。
支气管肺泡灌洗术作用
观察气道情况；
进一步送检诊断；
清理痰液和痰栓。
支气管肺泡灌洗是指通过支气管镜向支气管肺泡内注入规定量的无菌生理盐水，充分吸引获得合格的肺泡灌洗液后进行相关检测，特别是感染病原检测;同时可以对肺炎局部进行冲洗，排出肺炎区域大量的炎性分泌物(痰液)，达到对肺部疾病的诊断和治疗目的。
实施时机
支气管肺泡灌洗有严格的操作指征。
如患儿出现肺不张局部实变，甚至有坏死和痰栓形成等非常严重的炎症反应时，可能需要在支气管镜下进行肺灌洗，让气道通畅，同时在镜下也可以看到肺部病变的程度。
支气管镜术特别注意事项
术前需禁食禁水6小时。
术后监测生命体征2小时，短时间内减少说话
术后禁食禁水2小时，2小时后可饮用少量温开水，后恢复至正常饮食。
胸闷、咯血、呼如果出现胸痛、吸困难等情况，需及时告诉医护人员。
(建议下载)支气管肺泡灌洗技术及其临床应用
支气管肺泡灌洗技术及其临床应用支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage, BAL）是经纤维支气管镜获取下呼吸道主要是肺泡来源的细胞与生化成分，分析探讨肺脏疾病病理学过程的一种比较安全而实用的技术。
BAL 不同于以获取大气道来源的样本进行病原学和肿瘤细胞学检查而采用少量液体（10～30 ml）进行的支气管冲洗，也不同于治疗性灌洗，如采用少量液体进行的支气管冲洗，以移出支气管哮喘、支气管扩张等患者气道内的黏稠分泌物采用大量液体（10～30L）进行的全肺灌洗技术，以治疗肺泡蛋白沉积症。
自从20世纪70年代开始应用BAL研究肺脏疾病局部的免疫反应和炎症机制以来，无论是BAL的操作技术，还是支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid, BALF）的检测手段、检测项目及其应用范围都有了长足的进步。
许多国家的医学团体包括我国还先后制定并发表了指南性意见，规范了BAL的技术操作及BALF实验室处理过程，使其结果更加标准可靠，从而进一步促进了BAL 的发展和应用，使其作为研究肺脏疾病的一种检查手段得到了广泛的认可。
最新发布的关于结节病和特发性肺纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis, IPF）的诊断和治疗的国际性联合声明也将BAL推荐为常规诊断手段。
第一节支气管肺泡灌洗的应用指征因为相对无创，没有明显的并发症，病人容易耐受，所以BAL 目前已经成为肺活检的替代或补充手段，用于各种原因引起的弥漫性实质性肺疾病的临床诊断、疗效判断、预后的评价以及病理和发病机制的研究。
临床上，BAL 检查主要用于感染性原因、非感染性原因、免疫性原因和肿瘤性原因引起的弥漫性实质性肺疾病（diffuse parenchyma lung disease, DPLD）或间质性肺疾病（interstitial lung disease, ILD）的诊断和鉴别诊断（表15-1）。
支气管肺泡灌洗术及注意事项
支气管肺泡灌洗术及注意事项灌洗后7大并发症，防治措施这样做！支气管肺泡灌洗术在间质性肺疾病辨别、GM试验中都起到很大的作用。
而支气管肺泡灌洗术如何正确操作，操作中有哪些注意事项？小界邀请云南省第一人民医院呼吸科孙丹雄医生带来《支气管肺泡灌洗术及注意事项》。
一、操作方法首先一起来看看操作方法：术前准备：•局部麻醉剂为2%利多卡因，尽量减少咳嗽，准备生理盐水、注射器、手套、石蜡油（必要时使用，减少支气管镜损伤）灌洗部位：•病变局限者选择病变段（特别是出现新的或进展性的浸润性病变的叶段）。
•对于肺外周病变，有条件的单位可考虑采用径向超声支气管镜技术进行更准确的定位。
•对于未确诊的间质性肺疾病患者，在接受BAL操作前需要通过HRCT来决定BAL的具体部位，一般推荐在呈观磨玻璃影、大量结节或细网格影的部位进行操作。
•弥漫性病变者选择右肺中叶或左上叶舌段图弥漫性病变者灌洗部位选择局部麻醉：•在灌洗的肺段经活检孔注入2％利多卡因1ml～2ml，行灌洗肺段局部麻醉。
静脉复合麻醉的患者如仍有强烈的气道反应，同样可以注入2％利多卡因1ml～2ml。
•麻醉要充分，咳嗽反射必须得到充分抑制，防止因剧烈咳嗽引起的支气管黏膜损伤出血，影响BALF的回吸收量和检测结果（血液会导致GM试验假阳性）。
图支气管镜方向注入生理盐水：•支气管镜顶端嵌顿在目标支气管段或亚段开口后（嵌顿要紧密，防止大气道分泌物混入或灌洗液外溢），经操作孔道快速注入37℃或室温灭菌生理盐水，总量60ml～120ml，分次注入（每次20ml～50ml）负压吸引：•注入生理盐水后，立即用合适的负压吸引获取BALF，总回收率≥30％为宜。
注意负压不宜过大，以吸引时支气管腔不塌陷为宜。
灌洗液收集：•用于病原学分析的标本需要无菌容器收集；送检量10ml～20ml （≥5ml）；•细胞学分析需选择硅化的塑料容器或玻璃容器以减少细胞的黏附；•如考虑为大气道疾病时，建议第一管回吸收液单独处理；•非大气道疾病时，可将所有标本混合后分送。
支气管肺泡灌洗术的操作方法
把小鼠喉咙处皮肤剪开，用镊子把气管周围的组织分离开，气管暴露出来。
注射器7号针头，针尖剪掉，再磨平，把动物仰位固定，针头从嘴巴里进去，伸到气管里。
和平时灌胃一样，只是现在伸到气管。
在甲状腺（气管显得稍宽处）下面，针头就伸到这里，大约甲状腺过3毫米处。
然后拿一根线，从气管下穿过，把针头和气管一起结扎了，其实就是把针头固定在里面，不让它跑出来。
打结时用点力，手拨动针头时明显感觉针头动不了就可以了。
然后注射器吸取液体推进气管，第一次一般吸不完全，没关系，第二次的液体推进去后就能吸出来很多了。
我基本能全部吸出来的。
希望能帮上忙。
标题：小鼠肺泡灌洗标准操作规程关键词：肺泡灌洗；细胞分类计数；细胞因子目的：检查小鼠各种病理生理状态(特别是肺部疾病)下，肺部出现的各种病理改变。
例：哮喘模型中检测嗜酸细胞的分类数有否提高，灌洗液中各种细胞因子，如IL-4,IL-5,IL-10,IFN-r等水平。
主体内容（操作步骤）：实验的准备实验的器材、仪器、药品：4℃遇冷的单纯PBS和4℃遇冷的含1%BSA的PBS；手术器械：眼科剪，眼科镊，穿刺针或4号半头皮针；血细胞计数板；低温离心机实验操作规程：灌洗分单侧和双侧。
单侧一般为颈部和胸部解剖，气管和一侧肺叶结扎。
再用穿刺针插入气管上端，0.3mlPBS反复冲洗,一般为3遍，每遍冲洗次数根据需要决定，一般3-5次即可。
双侧灌洗则只需要进行颈部解剖，暴露气管进行插管。
PBS灌洗量增高到0.8ml.灌洗次数同上。
结果判定：1.回收的灌洗液4℃，1500r离心10分钟，回收上清置于-20℃等待进行细胞因子检测；2.用1ml含有1%BSA的PBS重悬细胞沉淀，取10ul重悬液进行细胞计数。
余液再次4℃离心，参数同上；3.离心后去上清，不需太彻底，可根据第二步细胞计数所得结果和需要涂片张数决定需要残留多少上清重悬细胞沉淀。
一般如果细胞总数有10*6次方/ml的话，用80-100ul重悬可以涂三张片，这样玻片上细胞密度比较适中。
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术前禁水禁食4小时，精神紧张者镇静，咳嗽 剧烈者可肌注哌替定。
医学参考
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灌洗部位选择：对弥漫性间质性肺疾
病选择右肺中叶或左肺舌段，局限性肺 病变则在相应支气管肺段进行BAL 。
患者体位：多选用仰卧位，病情需要者
每次灌入一份生理盐水后，以低于- 100 mm Hg(l mm Hg=0.133 kPa)的负压吸引获取BALF （在回吸收过程中的负压以调整到在吸引时支 气管腔不塌陷为宜） ；
每次回吸收量应不低于灌入量的5%（回收率以 ≥30%为宜） 。
医学参考
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医学参考
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分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 BALF的保存和转运 BALF在肺部感染中的作用 BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用 BALF细胞分类结果的解读
医学参考
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BALF的保存和转运
器皿应能防止细胞贴壁现象的发生，如 镀硅酮的玻璃器皿、聚丙烯器皿或可用 来悬浮组织的塑料器皿
若BALF的处理和分析实验室就在支气管 镜操作间附近，则可以常温运送。
若标本需要在30～60 min后才能处理， 则建议需要4℃保存。
若>1 h才能处理标本，建议把BALF离心 后悬浮于营养液医中学参并考 在4℃环境中运送。18
医学参考
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美国胸科学会临床实践指南：支气管肺泡灌洗液 细胞分析在间质性肺病中的临床应用
建议2：疑诊ILD的患者接受BAL后，建议 对其BALF进行细胞分类检查，包括淋巴 细胞、中性粒细胞、嗜酸粒细胞和肥大 细胞计数；剩下的标本还可根据临床情 况进行微生物学和（或）找瘤细胞等检 测。
Am J Respir Crit Care Med 2012，185（9）：1004
支气管肺泡灌洗术
BALF细胞分析在间质性肺病中的临床应用
医学参考
1
简介
支气管肺泡灌洗（BAL）是经纤维支气 管镜获取下呼吸道主要是肺泡来源的细 胞与生化成分，分析探讨肺脏疾病病理 学过程的一种比较安全而实用的技术。
医学参考
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分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 BALF的保存和转运 BALF在肺部感染中的作用 BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用 BALF细胞分类结果的解读
医学参考
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BALF细胞学分析在评价间质性肺疾病(ILD) 中的临床应用（图1）
医学参考
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术前准备
器械准备
支气管镜、冷光源、吸引器、活检钳、细胞刷、针吸 活检针等、并检查各器械功能，保持正常功能状态。
药物准备
利多卡因、麻黄素、生理盐水、抢救药物和设备
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患者准备
做好术前检查：胸片、心电图、肺功能、出凝 血时间、肝炎梅毒等，必要时拍CT片以确定病 变部位。
医学参考
6
适应症
肺部感染，特别是免疫受损、免疫缺陷 的肺部感染的病原学诊断。
肺癌，特别是周围型肺癌的肿瘤细胞学 诊断。
间质性肺疾病(ILD)。
研究手段，研究有关疾病肺泡衬液的免 疫与炎症细胞及其可溶性成分，揭示发 病机理、诊断指征等。
医学参考
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分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 BALF的保存和转运 BALF在肺部感染中的作用 BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用 BALF细胞分类结果的解读
医学参考
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BAL足以建立诊断的疾病不需要活检 （高敏感性+高特异性） a. 卡氏肺孢子菌肺炎 b. 隐球菌肺炎 c. 军团菌、分枝杆菌
BAL 多数时候不具有诊断价值需要活检 （低敏感性±低特异性） a.白色念珠菌 b.曲霉
医学参考
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分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 BALF的保存和转运 BALF在肺部感染中的作用 BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用 BALF细胞分类结果的解读
BALF的保存和转运
不建议将标本保存24 h后再应用于检测、 分析
不可将BALF保存于干冰中转运
医学参考
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分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 BALF的保存和转运 BALF在肺部感染中的作用 BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用 BALF细胞分类结果的解读
Am J Respir Crit Care Med 2012，185（9）：1004
医学参考
14ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
操作步骤
在要灌洗的肺段经活检孔通过一细硅胶管注入 利多卡因1～2 ml ，做灌洗肺段局部麻醉；
将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处， 再经活检孔通过硅胶管注入室温生理盐水：总 量100～300 ml ，均分为3～5次序贯灌入；
亦可选用半卧位或坐位。
医学参考
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美国胸科学会临床实践指南：支气管肺泡灌洗液 细胞分析在间质性肺病中的临床应用
建议1：对于未确诊的ILD患者，在接受 BAL操作前需要通过HRCT来决定BAL的 具体部位，而并非在常规部位（右中叶 或左舌叶）进行灌洗；建议提供这类患 者接受BAL操作前6周内的HRCT资料。
医学参考
8
禁忌症
活动性大咯血 严重心肺功能障碍 严重心律失常 严重的凝血功能障碍 新近发生心梗或有不稳定型心绞痛 疑有主动脉瘤 气管重度狭窄
医学参考
9
分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 BALF的保存和转运 BALF在肺部感染中的作用 BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用 BALF细胞分类结果的解读
医学参考
3
分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 BALF的保存和转运 BALF在肺部感染中的作用 BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用 BALF细胞分类结果的解读
医学参考
4
分类
全肺灌洗和部分肺叶段灌洗
诊断性灌洗和治疗性灌洗
医学参考
5
分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 BALF的保存和转运 BALF在肺部感染中的作用 BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用 BALF细胞分类结果的解读