最新二甲评审药剂科内容细则条款
二甲评审药剂科内容细则条款
二甲评审药剂科内容细则条款一、评审对象本细则适用于二甲评审药剂科内容的评审对象，包括但不限于以下项目：1. 药物配方设计及配制方法；2. 药物稳定性及药物品质评价；3. 药物剂型选择与评估；4. 药物剂量与给药途径研究；5. 药物贮藏与有效性评估方法；6. 药物配方中辅料选择及作用研究。
二、评审流程1. 申请评审：申请人需提交评审申请表格，并提交相关研究资料及报告。
2. 材料初审：评审委员会将对申请材料进行初步审核，确认是否符合二甲评审药剂科内容细则的要求。
3. 召开评审会议：评审委员会将根据申请材料，召集专家组成员召开评审会议，讨论评审内容。
4. 文献研究：专家组成员将对申请人提交的相关文献进行仔细研究，评估其科学性和准确性。
5. 写出评审报告：专家组成员将根据评审结果，撰写二甲评审药剂科内容细则的评审报告。
6. 反馈结果：评审报告将会反馈给申请人，申请人可以了解评审结果及相关意见。
三、评审内容本细则的评审内容主要包括以下几个方面：1. 药物配方设计及配制方法：评估药物配方的科学性、合理性，以及配制方法的操作规范性。
2. 药物稳定性及药物品质评价：评估药物在不同条件下的稳定性，以及相关的药物品质评价指标。
3. 药物剂型选择与评估：评估药物适合的剂型，并对剂型的特点和优势进行评估。
4. 药物剂量与给药途径研究：评估药物的剂量选择和不同给药途径的研究结果。
5. 药物贮藏与有效性评估方法：评估药物在贮藏条件下的稳定性，以及有效性评估的方法。
6. 药物配方中辅料选择及作用研究：评估药物配方中辅料的选择合理性，并研究其在配方中的作用。
四、评审标准1. 科学性：评审内容应符合药剂科学的基本原理和规范，且具有一定的创新性和前瞻性。
2. 准确性：评审内容需准确无误地描述所研究的药剂科内容，避免主观性和模糊性。
3. 完整性：评审内容应完整展示研究的全貌，确保评审结果的可靠性和有效性。
4. 规范性：评审内容应符合相关的法律法规和规范要求，遵循伦理道德原则。
最新二甲医院等级评审细则(药剂科部分)
5、有规章制度和程2.14.18、有贯彻执行《处方管理办法》的具体制度，并对药师、护士、医师进22.14.18、查资料，培训记录。
2.14.18、无制度扣序对开具处方、用行培训1分、未培训扣1分。
药医嘱与抄录，审 2.14.19、具有资格的医师开具的处方必 2.14.19、查100张处方，麻醉药品处核处方和用药交待须项目齐全、字迹清楚、使用药品通用2方50张进行规范和指导。
名，给药途径、用法和剂量正确，合理 2.14.19、处方合格用药合格率〉95%。
率低于95%每低1%扣1分，合理用药2.14.20、坚持处方点评制度，依据《处 2.14.20、查资料，抽查50张处方进合格率每低1%扣1方管理办法》定期（每月至少一次）开2行点评。
分。
展处方点评工作，并根据点评情况对有 2.14.20、无制度扣关医师进行处理。
11分；开展点评次数每少1次扣1分。
2.14.21、审核处方应有4年工作经验药有1个处方不规范师担任，发现严重不合理用药应记录。
扣0.2分。
对病人发药进行交待和安全用药指导。
2.14.21、现场观察处方审核和发药交 2.14.21、发现1处待。
做的不符合要求扣0.2 分。
6、临床医师、口腔医师、药师、护士遵照《抗菌药物临床应用指导与原则》等治疗指南，合理使用药品，选举正确的药品和用法用量，通过正确的途经，给予适宜的病人，并有可行的监督机制。
2.14.22、根据《指导原则》制定本院的《实施细则》有抗菌药物管理小组，人员结构合理，有工作记录，每年召开会议4次，对本院抗菌药物使用动态性评价。
2.14.23、医院有抗菌药物分级管理制度，对本院细菌耐药情况定期通报，有分析和对策。
（每年2次）2.14.22、查文件，会议记录。
2.14.23、查10份住院病历50张处方,查通报内容。
2.14.24、查三个手册，检查记录2.14.24、有促进合理使用胃肠外营养、激素类、细胞毒化类用药指南或手册并定期检查实施情况2.14.22、无细则扣1分，无管理小组扣1分，管理小组未进行动态性评价扣1分。
二甲医院等级评审细则(药剂科部分)
2.14.5、职责、规章、 规程缺一项扣 1 分， 未进行培训扣 1 分。 4.14.6、 1 人不符合 要求扣 0.2 分，发现 非专业人员上岗 1 人扣 1 分。专业学 历和药师人员达不 到比例各扣 1 分。
2.14.7 、药房布局 不合理、药品存放 不规范扣 1 分。
2.14.8 、无制度、 程序扣 1 分一例未 经审查核对扣 1 分， 出现误发药品 1 例 扣 2 分。
项目 5、住院诊 疗管理与 持续改进
7、价格管 理
14、药事质 量管理与 持续改进 （ 40 分）
评审标准 4、规范治疗，合理 用药， 严格执行 《抗 菌药物临床应用指 导原则》及其它药 物治疗指导原则、 指南。 6、执行国家药品、 高值耗材集中招标 采购政策和价格政 策规定。
1、医院药事工作和 药学部门设置及人 才配备均符合国家 相关法律、法规及 卫生行政部门规章 制度的要求，建立 医院药事管理组织
1
物严重不良反应
制度，建立有效的药害事件调查处理程
序，对严重药物不良反应应积极救治，
并做好医疗记录。
2.14.25 、查资料和病历。 2.14.26 、查资料，查病历。
2.14.25 、无制度扣 1 分未开展监测扣 1 分，有 1 份病历未 记录扣 0.2 分。 2.14.26 、无制度和 程序扣 1 分，发现 严重药物不良反应 记录不详细扣 1 分。
2.14.5 、药剂科人员职责明确，人员组
1
成合理。 有健全的规章制度、 操作规程。
定期（至少半年 1 次）开展临床合理用
药全员培训。
2.14.6 、科主任具备主管药师以上职
1
称，中西医调剂负责人应具备药师职
称，无非专业人员上岗工作。专科以上
二甲医院等级评审细则(药剂科部分)
8、患者、医师与护
理人员对药学部门 2.14。27、建立用药错误检测报告制度， 1
服务满意
有原始记录，处理意见，改进措施
2.14。28、患者与医师、护理人员对药 2 学部门服务满意度≥90%。
2.14。27，查文件。
2。14。27、无制度 扣 1 分，监测发现 问题未处理扣 1 分。
2。14。28、满意度
2.1`4.26、建立临床安全用药管理评价 1 制度，建立有效的药害事件调查处理程 序，对严重药物不良反应应积极救治， 并做好医疗记录。
2。14。22、查文件，会议记录。
2.14。23、查 10 份住院病历 50 张处 方,查通报内容.。 2。14。24、查三个手册，检查记录 2.14.25、查资料和病历。
处方（用药医嘱)开具、抄录、审核、
调配、核发，用药交待和监督等行为。
2.14.9、发出的药品应注明患者姓名、 用法、 用量、有效期，并向患者交待用药注意 2 事项，必须实行双签字制度,处方调配 差错率<1/10000
2.14.5、查资料 2。14.6、查资格证书。 2。14.7、现场查看
2.14。5、职责、规 章、规程缺一项扣 1 分，未进行培训扣 1 分。 4。14.6、1 人不符 合要求扣 0.2 分，发 现非专业人员上岗 1 人扣 1 分。专业学 历和药师人员达不 到比例各扣 1 分。 2.14.7 、 药 房 布 局 不合理、药品存放 不规范扣 1 分.
6、临床医师、口腔 医师、药师、护士 遵照《抗菌药物临 床应用指导与原 则》等治疗指南， 合理使用药品，选 举正确的药品和用 法用量，通过正确 的途经，给予适宜 的病人，并有可行 的监督机制。
2。14.22、根据《指导原则》制定本院 2 的《实施细则》有抗菌药物管理小组， 人员结构合理，有工作记录，每年召开 会议 4 次，对本院抗菌药物使用动态性 评价。 2。14。23、医院有抗菌药物分级管理 2 制度，对本院细菌耐药情况定期通报， 有分析和对策.(每年 2 次）
二级综合医院评审药剂科条款
涉及药剂科的条款2.3.1.4急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持与负责，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分诊能力。
主控：急诊科【C】1.有统一规范的急诊（含抢救）服务流程。
2.有明确的各部门、各科室职责分工与服务时限要求。
3.急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责。
4.连贯不间断的急诊服务，至少做到：（1）内科、外科专业能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务。
（2）药学、医学影像（普通放射）、临床检验等部门能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务。
C1、2 、3急诊科C4 内外科、药剂科、放射科、检验科Cl 院前急救与急诊科交接制度、危重患者抢救制度及流程、急诊分诊工作流程、急诊患者入院流程、急诊患者转手术室流程、急诊患者入ICU住院流程、急诊病人与手术室病房交接制度、急诊患者留观流程、急诊科分诊病情分级标准C2 现场查看和访谈C3 查看相关资料C4 现场查看内科、外科专业能提供“24小时×7天”连贯不问断的急诊服务和药学、医学影像（普通放射）、临床检验等部门能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务【B】符合“C”，并1.设有妇产科、儿科专业急诊工作，提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务。
2.医学影像（CT、超声等）、输血部门能提供“24小时×7天”连贯不间断急诊服务。
3.医疗器械部门及保障部门能提供“24小时×7天”连贯不间断的心肺复苏等抢救设备，有后勤保障支持服务要求。
4.职能部门对急诊抢救工作有监督评价，对存在问题有持续改进措施并得到落实。
B1、3、4 急诊科B2医学影像科、输血科B3设备科B4医教科B1 妇产科、儿科专业急诊排班及抢救登记。
B2 医学影像（CT、超声等）、输血部门“24小时×7天”连贯不间断急诊服务记录。
B3 保障部门“24小时×7天”心肺复苏等抢救设备支持记录。
二级综合医院评审药剂科条款
涉及药剂科的条款1.4.4.1开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。
主控：应急办【C】1.医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核。
2.各科室、部门每年至少组织一次系统的防灾训练。
3.开展各类突发事件的总体预案和专项预案应急演练。
C 后勤科院感办，医教科、保卫科、护理部、门诊部应急办C1 各责任科室每年有安全知识及应急技能培训及考核计划、定期开展培训的记录C2 各责任科室每年至少组织一次系统的（分医疗、护理、后勤、院感、信息、安保等系统）防灾训练的演练C3 总体预案演练记录（应急办）各部门专项预案演练记录（含演练总结、分析、评价、提出的改进措施）【B】符合“C”，并1.培训考核的内容涵盖了本地区、本院需要应对的主要公共突发事件。
2.相关人员掌握主要应急技能和防灾技能。
3.有应对重大突发事件的医院内、外联合应急演练。
4.有应对突发大规模传染病爆发等突发公共卫生事件的综合演练。
B 后勤科、院感办医教科、保卫科、护理部、门诊部应急办B1 责任科室对本部门应急预案的培训资料B2 现场抽查科内人员、考核应急技能和防灾技能B3 应对重大突发事件的院内、外联合应急演练B4 大规模传染病爆发等突发公共卫生事件的综合演练方案、演练记录（含总结、分析、评价、及提出的改进措施）【A】符合“B”，并应急预案与流程的员工知晓率达到≥95%。
A 全院各科室A现场访谈人员对医院应急预案与流程的知晓率1.4.4.2医院有停电事件的应急对策。
主控：后勤科【C】1.有停电的医院总体预案和主要部门应急预案。
2.明确应急供电的范围、实施应急供电的演练，确保手术室、ICU 等主要场所应急用电。
3.配备充分的应急设施，如各个病区都设置有应急用照明灯。
4.员工都应知晓停电时的对策程序。
5.供电部门24小时值班制，有完整的交接班记录。
二甲医院等级评审细则(药剂科部分)
方和医嘱用药有适 品处方集”和“基本用药供应目录”每
宜的储备，并能有 年修订一次，其药品有适宜的储备。 1
效控制药品质量， 2.14.11、严格实行”一品两规”，凡超
随 时 可 供 临 床 使 出”一品两规”的品规必须经过论证
1
用。
和审批，临时用药不得超过本院总品规
的 3%。 1
2.14.12、建立药品质量控制体系，有改
录。
2.14.11、超出 3%
的品规未经论证和
2.14.12、查资料。
审批 1 个品规扣 0.5
分。
2.14.13、查资料，现场审查，检查 10 种药品的入库和退药
2.14.12、无体系扣 1 分，无改进记录扣
1 分。
2.14.13、无制度扣
1 分，有一种药品不
符合规定扣 0.2 分。
可编辑
-
2.14.14、不准许有未经注册、过期、变 1
-
项目
评审标准
评价要素
分值
评分方法
扣分标准
5、住院诊 4、规范治疗，合理 2.5.11、应用合理用药监测系统，对医 1
2.5.11、现场演示，看所审查项目资 2.5.11、审查结果 1
疗 管 理 与 用药，严格执行《抗 瞩用药合理性、药物剂量、药物副作用、
料。
处不符合要求扣
持续改进 菌药物临床应用指 药物过敏史、老年人、妊娠、哺乳用药，
和配制符合相关规 据药品的分类和性质分别设立低温库、
定，保证在安全清 阴凉库、常温库，草药、西药、毒、精 1
洁或洁净的环境中 神药品分别设库储存。应有防盗、防火、
进行。
防潮、防鼠虫装置。
2.14.16、对特殊管理药品（麻醉用药、 2
最新二甲评审药剂科内容细则条款
最新二甲评审药剂科内容细则条款1. 评审药剂科目的确定1.1 二甲评审药剂科目的范围包括但不限于：药物治疗、药物剂型设计、药物配方设计、药物制剂及质量控制、临床药学、药理学等相关内容。
1.2 评审药剂科目的具体内容将根据最新的医药科技发展和相关规范进行调整，并在规定的时间内向评审委员会提交。
2. 评审药剂科目的要求2.1 申请人需要具备二甲评审药剂科目所要求的专业背景和知识储备，能够熟练应用各种药剂科学原理和技术方法进行相关研究和实践。
2.2 申请人需要具备对药品质量及安全性具备高度负责的态度，同时要能够充分考虑药物治疗效果与安全性之间的平衡，并善于应用药物剂量调整来达到最佳的治疗效果。
2.3 申请人需要对药物制剂、药物配方设计和药物剂型设计等方面有相应的研究和实践经验，并能够独立完成相关项目或课题的设计和实施。
3. 评审药剂科目的评分标准3.1 评审委员会将根据申请人在二甲评审药剂科目中的表现，按照以下几个方面进行评分：- 专业知识与理论水平：申请人对药剂科学相关理论的掌握程度和运用能力。
- 研究能力与实践能力：申请人在药剂科学领域的研究项目或实践经验。
- 创新能力和协作能力：申请人在药剂科学中的创新思维和团队合作精神。
3.2 每个评分方面根据具体表现进行加权，并综合计算得出最终的评分结果。
4. 评审药剂科目的通过与否4.1 申请人在二甲评审药剂科目中获得的总分将与评审委员会设定的通过分数线进行对比。
4.2 若申请人的总分高于或等于通过分数线，则该申请人成功通过二甲评审药剂科目，在评审中该药剂科目成绩有效。
4.3 若申请人的总分低于通过分数线，则该申请人未能通过二甲评审药剂科目，在评审中该药剂科目成绩无效。
4.4 申请人可以申请在未通过的药剂科目上重新评审一次，但必须在规定的时间内提出申请，并接受评审委员会的再次评审。
本细则条款将根据需要不时进行修订和调整，有关评审药剂科目的相关信息和具体细则将在评审机构官方网站或其他合适的渠道上进行公示和发布，申请人需及时关注并按要求进行准备和申请。
【二级医院等级评审】药剂科工作制度药事管理药剂科
【二级医院等级评审】药剂科工作制度- 药事管理 - 药剂科
药剂科工作制度
一、在分管院长领导下工作，既拥有很强的专业技术性，又有履行药政法例和药品管理的职能性。
二、一定严格履行《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》及《处方管理方法》等有关法律法例。
三、集体负责药品采买、保存、散发、调剂、制剂、质量监测，以及临床用药管理和药学服务等有关药事管理工作。
四、应依据有关的规范要求制定出科学的、完美的、可行的工作制度、操作规程和岗位责任制，并仔细落实履行。
五、应常常以各样不一样的形式组织本部门的各级各种药学技术人员，学习和掌握专业技术知识与技术，提升全体人员的技术和服务水平。
六、联合本院的功能、任务和本部门的实质状况，拟订出吻合实质的部门发展规划和服务工作计划，并予以实行。
七、坚固建立以患者为中心，面向临床的服务意识。
展开临床药学服务。
八、依据卫生部《医院处方评论管理规范（试行）》展开处方评论工作。
【二级医院等级评审】药剂科工作制度- 药事管理 - 药剂科
药剂科组织构造
药剂科主任
抗菌药物管麻精药品管调剂组质控组应急组临床药学组采买组药库理小组理组
药房质控小组不良反响监
测小组
药库质控小组处方评论小
组。
二级综合医院评审药剂科条款
涉及药剂科的条款2.3。
1。
4急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师)主持与负责，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分诊能力。
主控：急诊科【C】1。
有统一规范的急诊（含抢救）服务流程。
2.有明确的各部门、各科室职责分工与服务时限要求。
3.急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责.4。
连贯不间断的急诊服务,至少做到：（1）内科、外科专业能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务。
（2）药学、医学影像（普通放射）、临床检验等部门能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务.C1、2 、3急诊科C4 内外科、药剂科、放射科、检验科Cl 院前急救与急诊科交接制度、危重患者抢救制度及流程、急诊分诊工作流程、急诊患者入院流程、急诊患者转手术室流程、急诊患者入ICU住院流程、急诊病人与手术室病房交接制度、急诊患者留观流程、急诊科分诊病情分级标准C2 现场查看和访谈C3 查看相关资料C4 现场查看内科、外科专业能提供“24小时×7天”连贯不问断的急诊服务和药学、医学影像（普通放射）、临床检验等部门能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务【B】符合“C"，并1。
设有妇产科、儿科专业急诊工作，提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务。
2.医学影像（CT、超声等）、输血部门能提供“24小时×7天”连贯不间断急诊服务.3。
医疗器械部门及保障部门能提供“24小时×7天”连贯不间断的心肺复苏等抢救设备，有后勤保障支持服务要求。
4.职能部门对急诊抢救工作有监督评价，对存在问题有持续改进措施并得到落实。
B1、3、4 急诊科B2医学影像科、输血科B3设备科B4医教科B1 妇产科、儿科专业急诊排班及抢救登记.B2 医学影像（CT、超声等）、输血部门“24小时×7天"连贯不间断急诊服务记录。
B3 保障部门“24小时×7天”心肺复苏等抢救设备支持记录.B4 职能部门对急诊抢救工作监督评价，整改通知。
二级综合医院评审药剂科条款
涉及药剂科的条款2.3.1.4急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持与负责，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分诊能力。
主控：急诊科【C】1.有统一规范的急诊（含抢救）服务流程。
2.有明确的各部门、各科室职责分工与服务时限要求。
3.急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责。
4.连贯不间断的急诊服务，至少做到：（1）内科、外科专业能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务。
（2）药学、医学影像（普通放射）、临床检验等部门能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务。
C1、2 、3急诊科C4 内外科、药剂科、放射科、检验科Cl 院前急救与急诊科交接制度、危重患者抢救制度及流程、急诊分诊工作流程、急诊患者入院流程、急诊患者转手术室流程、急诊患者入ICU住院流程、急诊病人与手术室病房交接制度、急诊患者留观流程、急诊科分诊病情分级标准C2 现场查看和访谈C3 查看相关资料C4 现场查看内科、外科专业能提供“24小时×7天”连贯不问断的急诊服务和药学、医学影像（普通放射）、临床检验等部门能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务【B】符合“C”，并1.设有妇产科、儿科专业急诊工作，提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务。
2.医学影像（CT、超声等）、输血部门能提供“24小时×7天”连贯不间断急诊服务。
3.医疗器械部门及保障部门能提供“24小时×7天”连贯不间断的心肺复苏等抢救设备，有后勤保障支持服务要求。
4.职能部门对急诊抢救工作有监督评价，对存在问题有持续改进措施并得到落实。
B1、3、4 急诊科B2医学影像科、输血科B3设备科B4医教科B1 妇产科、儿科专业急诊排班及抢救登记。
B2 医学影像（CT、超声等）、输血部门“24小时×7天”连贯不间断急诊服务记录。
B3 保障部门“24小时×7天”心肺复苏等抢救设备支持记录。
二级综合医院评审药剂科条款
涉及药剂科的条款2.3.1.4急诊抢救工作由主治医师以上(含主治医师）主持与负责，急诊服务及时、安全、便捷、有效,提高急诊分诊能力。
主控:急诊科【C】1.有统一规范的急诊（含抢救）服务流程。
2.有明确的各部门、各科室职责分工与服务时限要求。
3。
急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责。
4。
连贯不间断的急诊服务，至少做到：（1）内科、外科专业能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务.（2）药学、医学影像（普通放射)、临床检验等部门能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务。
C1、2 、3急诊科C4 内外科、药剂科、放射科、检验科Cl 院前急救与急诊科交接制度、危重患者抢救制度及流程、急诊分诊工作流程、急诊患者入院流程、急诊患者转手术室流程、急诊患者入ICU住院流程、急诊病人与手术室病房交接制度、急诊患者留观流程、急诊科分诊病情分级标准C2 现场查看和访谈C3 查看相关资料C4 现场查看内科、外科专业能提供“24小时×7天”连贯不问断的急诊服务和药学、医学影像（普通放射）、临床检验等部门能提供“24小时×7天"连贯不间断的急诊服务【B】符合“C”，并1.设有妇产科、儿科专业急诊工作,提供“24小时×7天"连贯不间断的急诊服务。
2.医学影像（CT、超声等）、输血部门能提供“24小时×7天”连贯不间断急诊服务。
3。
医疗器械部门及保障部门能提供“24小时×7天”连贯不间断的心肺复苏等抢救设备，有后勤保障支持服务要求。
4.职能部门对急诊抢救工作有监督评价，对存在问题有持续改进措施并得到落实。
B1、3、4 急诊科B2医学影像科、输血科B3设备科B4医教科B1 妇产科、儿科专业急诊排班及抢救登记。
B2 医学影像（CT、超声等)、输血部门“24小时×7天"连贯不间断急诊服务记录.B3 保障部门“24小时×7天”心肺复苏等抢救设备支持记录。
二级综合医院评审药剂科条款
涉及药剂科的条款2.3.1.4急诊抢救工作由主治医师以上〔含主治医师〕主持与负责，急诊效劳及时、平安、便捷、有效，提高急诊分诊能力。
主控：急诊科【C】1.有统一规的急诊〔含抢救〕效劳流程。
2.有明确的各部门、各科室职责分工与效劳时限要求。
3.急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责。
4.连贯不连续的急诊效劳，至少做到：〔1〕科、外科专业能提供“24小时×7天〞连贯不连续的急诊效劳。
〔2〕药学、医学影像〔普通放射〕、临床检验等部门能提供“24小时×7天〞连贯不连续的急诊效劳。
C1、2 、3急诊科C4 外科、药剂科、放射科、检验科Cl 院前急救与急诊科交接制度、危重患者抢救制度及流程、急诊分诊工作流程、急诊患者入院流程、急诊患者转手术室流程、急诊患者入ICU住院流程、急诊病人与手术室病房交接制度、急诊患者留观流程、急诊科分诊病情分级标准C2 现场查看和访谈C3 查看相关资料C4 现场查看科、外科专业能提供“24小时×7天〞连贯不问断的急诊效劳和药学、医学影像〔普通放射〕、临床检验等部门能提供“24小时×7天〞连贯不连续的急诊效劳【B】符合“C〞，并1.设有妇产科、儿科专业急诊工作，提供“24小时×7天〞连贯不连续的急诊效劳。
2.医学影像〔CT、超声等〕、输血部门能提供“24小时×7天〞连贯不连续急诊效劳。
3.医疗器械部门及保障部门能提供“24小时×7天〞连贯不连续的心肺复等抢救设备，有后勤保障支持效劳要求。
4.职能部门对急诊抢救工作有监视评价，对存在问题有持续改良措施并得到落实。
B1、3、4 急诊科B2医学影像科、输血科B3设备科B4医教科B1 妇产科、儿科专业急诊排班及抢救登记。
B2 医学影像〔CT、超声等〕、输血部门“24小时×7天〞连贯不连续急诊效劳记录。
B3 保障部门“24小时×7天〞心肺复等抢救设备支持记录。
二级综合医院评审药剂科条款
涉及药剂科的条款2.3.1.4急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持与负责，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分诊能力。
主控：急诊科【C】1.有统一规范的急诊（含抢救）服务流程。
2.有明确的各部门、各科室职责分工与服务时限要求。
3.急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责。
4.连贯不间断的急诊服务，至少做到：（1）内科、外科专业能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务。
（2）药学、医学影像（普通放射）、临床检验等部门能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务。
C1、2 、3急诊科C4 内外科、药剂科、放射科、检验科Cl 院前急救与急诊科交接制度、危重患者抢救制度及流程、急诊分诊工作流程、急诊患者入院流程、急诊患者转手术室流程、急诊患者入ICU住院流程、急诊病人与手术室病房交接制度、急诊患者留观流程、急诊科分诊病情分级标准C2 现场查看和访谈C3 查看相关资料C4 现场查看内科、外科专业能提供“24小时×7天”连贯不问断的急诊服务和药学、医学影像（普通放射）、临床检验等部门能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务【B】符合“C”，并1.设有妇产科、儿科专业急诊工作，提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务。
2.医学影像（CT、超声等）、输血部门能提供“24小时×7天”连贯不间断急诊服务。
3.医疗器械部门及保障部门能提供“24小时×7天”连贯不间断的心肺复苏等抢救设备，有后勤保障支持服务要求。
4.职能部门对急诊抢救工作有监督评价，对存在问题有持续改进措施并得到落实。
B1、3、4 急诊科B2医学影像科、输血科B3设备科B4医教科B1 妇产科、儿科专业急诊排班及抢救登记。
B2 医学影像（CT、超声等）、输血部门“24小时×7天”连贯不间断急诊服务记录。
B3 保障部门“24小时×7天”心肺复苏等抢救设备支持记录。
【二级医院等级评审】处方点评实施细则-药事管理-药剂科
处方点评实施细则为提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等有关规定，制定本细则。
一、组织领导药事管理与治疗学委员会成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。
二、处方点评的实施点评小组每月按已确定的抽样办法抽取处方或病历，门急诊处方的抽样率不少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不少于1%，且每月点评出院病历绝对数不少于10份。
（一）点评内容1、门急诊处方按照《医院处方点评管理规范（试行）》的要求，对抽查处方的书写规范性与药物临床使用适宜性进行评价。
2、病房（区）用药医嘱每月随机抽取病房（区）用药医嘱单20份，抽样率（按出院病历数计）不少于1%，对用药医嘱实施综合点评。
3、专项处方点评根据医院药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，对特定药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药）使用情况进行点评。
（二）评价标准卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范（试行）》、药品说明书等。
（三）点评结果1、处方点评结果分为合理处方和不合理处方。
2、不合理处方包括：不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
（1）不规范处方的范围①处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；②医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；③药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；④新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；⑤西药、中成药未分别开具处方的；⑥未使用药品规范名称开具处方的；⑦药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；⑧用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；⑨处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；⑩开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；⑪单张门急诊处方超过五种药品的；⑫无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；⑬开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；⑭医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;（2）用药不适宜处方的范围①适应证不适宜的；②遴选的药品不适宜的；③药品剂型或给药途径不适宜的；④无正当理由不首选国家基本药物的；⑤用法、用量不适宜的；⑥联合用药不适宜的；⑦重复给药的；⑧有配伍禁忌或者不良相互作用的；⑨其它用药不适宜情况的。
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大城县医院二甲复审
药剂科任务分解（参考）
1.2.5.1 有优先使用国家基本药品的相关规定及监督体系，有专门人员定期督
查、分析及反馈。
有相应的采购、库存量。
主管职能部门定期总结
分析、调整反馈。
1.4.5.1 现库存的储备物资与目录相符，有适量的药品器材库存量
2.3.1.4 药学部门能提供“24 小时7 天连贯不间断的急诊服务。
3.5.1.1 麻精毒放及易制毒等特殊药品的使用管理制度和程序、存放区域、识
别标志和贮存方法的相关制度与规定。
职能部门督导、检查、总
结、反馈，有改进措施。
3.5.1.2 高浓、化疗药等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的规定。
易混
药品存放有明晰的“警示标识”。
职能部门督导、检查、总结、反
馈，有改进措施。
病区储存专柜加锁，有高危药品的标识，做到全
院统一“警示标识”。
3.5.2.1 有药师审核处方或医嘱的相关制度，药物配伍禁忌，静脉用药调配与
使用操作规范，输液反应应急预案，药品安全性监测制度、
4.1.2.1 药事管理委员会组成、活动、记录、工作制度及考核办法与持续改进
等资料和会议记录
4.2.3.1 “三基”培训内容、要求、重点和培训计划及考核制度
4.5.2.1 有药物临床应用指南，进行相关培训与教育
4.5.2.3 有规范使用与管理抗菌药物的相关制度，落实抗菌药物处方点评制度和改进抗菌药物使用得措施和记录，定期开展抗菌药物临床应用监测与评
估，按细菌耐药的信息调整抗菌药物使用实施分级管理。
4.5.2.4（可选）肠道外营养疗法的规范或指南，不具备药剂科门集中配制条
件，由经药剂科门培训与考核合格的注册护士配制。
职能部门监督
反馈，实施分级管理。
4.5.2.5 激素类药物与血液制剂的使用指南或规范，有评价用药情况的记
录，有监督反馈，实施分级管理。
4.6.
5.1 制定手术预防性抗菌药物临床应用管理的相关制度、规范、对相关
人员进行培训。
4.10.3.1 设置规范的中药房与中药煎药室，有中药质量管理制度，落实不良
反应监测报告制度。
4.14.1.1 药事管理与药物治疗学管理组织，有相应工作制度，定期会议，每
年不少于4 次。
有协调机制与医务部门明确相应职责。
有工作计
划和年度工作总结，能体现持续改进。
4.14.1.2 药剂科设置符合卫生部“二级综合医院药剂科门基本标准” 的要
求。
麻醉与第一类精神药品储存符合要求等
4.14.1.3 药剂科人员岗位设置和药学人员配备应当符合卫生部“二级综合医
院药剂科门基本标准”要求。
药学专业技术人员数量不得少于医院
卫生专业技术人员总数的8% ，具有本科药学专业学历的不低于
10% 。
配备临床药师应符合“二级综合医院药剂科门基本标准”
要求。
4.14.2.1 有药品遴选制度、制定本医院“药品处方集”和“基本用药供应目
录”。
有抗菌药物、抗肿瘤药物、血液制剂、生物制剂及高危药品
临床使用管理办法。
有药品采购供应管理制度与流程。
抗菌药物品
种原则上控制在35 种。
定期检查总结采购供应制度的执行情况，
每年至少两次，无违规采购。
定期评估药品储备情况，有分析报告
和提出改进措施。
4.14.2.2 有药品质量管理制度和药品质量报告途径与流程、有药品验收制度
与程序。
有药品质量监控人员工作制度。
定期对药库、调剂室药品
质量进行抽检，合格率达99.8% 。
每月对各临床科室备用药品的
管理与使用进行一次检查。
对药品质量抽查结果及科室备用药品管
理检查情况进行分析、总结，落实整改措施。
4.14.2.3 有药品贮存相关制度，定期养护检查。
有药品效期管理制度，对
不适用药品及时处理有控制措施记录，有高危药品目录及统一警
示标志。
4.14.2.4 麻精毒放等特殊管理药品相应的管理制度。
对“麻、精”药品，有
三级管理和“五专”管理及批号管理的制度与程序。
有“特殊管理
药品”的应急预案。
定期对“特殊管理药品”检查，至少每月1
次。
有持续改进措施，原始记录完整。
4.14.2.5 备用药品管理和使用的制度与领用、补充流程。
备用药品目录及数
量清单
4.14.2.6 制定药品调剂制度和操作规程。
有病房不需要使用的药品定
期办理退药的相关规定，有记录。
有药品分装操作规程。
4.14.2.9 有药品召回管理制度及流程。
有患者服用假、劣药品或调剂错误
药品导致人身损害的相关的处置预案与流程。
4.14.2.10 药品管理计算机软件系统
4.14.3.1 制定医院处方点评制度，有处方点评实施细则和执行记录。
对不合理处方进行干预，并有记录可查。
定期发布处方评价指标与
评价结果，定期进行通报和超常预警
4.14.3.2 有临床药物治疗遵循合理用药原则、药品说明书的规定与程
序。
有药师按照《处方管理办法》对处方进行适宜性审核
和调配发药，并根据具体情况对患者进行用药交代的制度
与程序。
有超说明书用药管理的规定与程序明示。
临床用
药监控和超常预警体系，对临床超常用药趋势及时干预，有干预和
改进措施。
4.14.3.3 本院处方管理实施细则、医师处方签名或签章式样留样备案、医院
基本用药供应目录
4.14.3.6 发药差错登记、报告的制度与程序，定期的、有针对性的药学技能
培训
4.14.4.1 优先使用国家基本药物的相关规定监督考评机制。
药品处方集、基
本用药供应目录
4.14.
5.1 抗菌药物临床应用管理责任制。
（★）
抗菌药物临床应用管理组织机构
抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。
抗菌药物合理应用责任状
4.14.
5.2 临床药师的培训和继续教育，用事实与案例表达抗菌药物临床应用
技术支撑体系
4.14.
5.3 抗菌药物分级管理制度。
有抗菌药物分级管理目录。
明确抗菌药物
等级，有措施保证分级管理制度的落实。
特殊使用级抗菌药物临床
应用管理流程。
4.14.
5.4 抗菌药物遴选和定期评估制度抗菌药物管理规定的具体实施方案和
可执行工作流程有制度与程序严格控制抗菌药物购用品种、品规数
量有购用品种、品规数量的制度与程序有临时采购的程序
4.14.
5.5 抗菌药物临床应用各项控制指标。
住院患者手术预防使用抗菌药物
品种选择和使用时间控制的规定。
4.14.
5.6 建立细菌耐药预警机制和应对措施
4.14.
5.7 （★）医师抗菌药物处方权限制度与程序。
药师抗菌药物调剂资格
管理制度与程序。
对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范
化管理培训、考核工作有记录
4.14.6.1 药物安全性监测管理制度
药品不良反应与药害事件监测报告管理的制度与程序。
对发生的不
良反应事件有调查分析记录
4.14.6.2 有完善的突发事件药事管理应急预案有本院的突发事件医疗救治药
品目录
有突发事件药事管理应急预案执行培训
有针对重大突发事件，大规模调集应急药品的保障方案。
4.14.7.1 设临床专职药师，有工作制度和岗位职责。
为医务人员提供药物相
关信息和咨询服务，分析药品信息作为医院药品遴选的参考。
开展
处方点评、药物临床应用评价。
4.14.8.1 组成质量与安全管理小组，有明确的质量与安全控制指标。
定期会
议进行总结分析，每季度至少一次。
有质量管理基本知识和基本
技能培训教育。
定期向临床科室通报医院临床用药安全监测结果。
4.14.8.2 有明确的质量与安全控制指标。
开展定期评价活动，进行季度分析、
评价并提出整改意见。
4.19.6.1 有抗菌药物合理使用的管理组织，有分级管理制度及具体措
施，有各职能部门的协调机制。
开展抗菌药物合理使用相
关知识培训和考核，有记录。
4.1963围术期抗菌药物的预防性使用规范。
有I类手术预防性抗菌药
物使用规范（品种选择、用药时机、术后停药时间等）明示。
6.6.5.1 药品及高值耗材采购制度和流程。