四大穿刺考核评分表

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(完整)四大穿刺术评分标准

(完整)四大穿刺术评分标准
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胸腔穿刺术评分标准
考生姓名：考试时间：
考官签名：
腹腔穿刺术评分标准
考生姓名：考试日期：
考官姓名：
腰椎穿刺术评分标准
考生姓名：考试日期：
考官签名:
骨髓穿刺术评分标准
考生姓名：考试日期:。

临床医生技能考核(四大穿刺)评分标准

项目
内容
分值
得分
备注
准备质量标准（15分）
1.仪表端庄，衣帽整齐。
2
2.洗手、戴口罩（盖住鼻孔）、帽子（盖住全部头发），备物：无菌腹腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘、多头带、皮尺。
4
错一项扣1分
9.说出注意事项：①术中病人有头晕、面色苍白、剧痛、昏厥、心悸、呼吸困难等，应立即停止穿刺，并做相应处理。②诊断性穿刺抽液在50－100ml，减压抽液首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。③严格无菌操作，防止空气进入胸膜腔。④需做细菌培养应用无菌试管留取标本。⑤脓胸应每次尽量抽净。
扣2-5分
2、问题2
扣2-5分
3、问题3
扣2-5分
合计
100
三、单人徒手心肺复苏技术操作考核评分标准
年级：专业：姓名：
项目
技术操作要求
分值
得分
操作准备
仪表端庄，服装整洁
5
评估患者
(25分)
判断患者意识：呼叫患者、轻拍患者肩部。
10
判断患者颈动脉搏动：在开放气道位置下进行。术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。同时观察面部和和胸廓，无呼吸或仅有微弱喘息。判断时间为10秒。
（5分）
1、项目有遗漏
扣1-3分
5
2、有关阴性病史未提及
扣1分
3、顺序错误
扣1分
四、体格检查
（10分）
1、项目有遗漏
扣1-2分
10
2、顺序错误
扣1分
3、结果错误
扣1-2分
4、重要体征特点描述不全或不确切

四大穿刺考核评分表

5
戴无菌手套
5
常规消毒术区皮肤，直径15cm
5
覆盖并固定无菌洞巾
5
麻醉穿刺（35
分）
检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套；将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上。
5
2%利多卡因逐层浸润麻醉
5
左手拇指和示指固疋穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。
5
2%利多卡因局部逐层浸润麻醉
（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）
5
用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气
5
左手固定穿刺部位皮肤
4
右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入
4
当有突破感时停止
2
接上注射器后，再松开止血钳（诊断性抽液
50-100ml;减压抽取首次不超600ml，以后每次不超1000ml）
穿刺结束
（20分）
抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻
5
用胶布固定覆盖术口，大量放液后患者缚以多头腹带
5
将抽出液送化验、记量（诊断性取液取50ml,放液一次通常为＜3000ml）
5
术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员
3
整理物品
2
胸腔穿刺术考核评分表
考生姓名：所在科室：评分:
5
注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器
5
将抽出液注入弯盘及专门准备的容器
5
穿刺结
束（20
分）
抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻

临床医生技能考核(四大穿刺)评分标准

25
开放气道：①清理呼吸道分泌物和异物，取下义齿；②开放气道，采用仰头抬颏法。使下颏尖耳垂连线基本与平地垂直。
10
人工呼吸：①口对口人工呼吸。用按住前额的一手拇指与食指捏紧鼻孔，②送气时捏住鼻子，呼气时松开，送气时间为1秒，见胸廓抬起即可。吹气时要将病人的嘴完全包住。
10
操作5个循环后再次判断患者颈动脉搏动及呼吸（看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气体逸出）。如已恢复，进行进一步的生命支持，如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断。判断时间为10秒。
1.仪表端庄，衣帽整齐。
2
一项不合格扣1分
2.备物：无菌腰椎穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘。
6
缺一项扣1分
3.向病人作好解释，解除顾虑，求得合作。
2
未做解释扣2分
4.说出目的：检查脑脊液性质，测量颅内压力，作动力试验，鞘内注射药物。
4
说错一项扣1分
15
操作要点
(60分)
立即呼救，寻求他人帮助。将病人放置仰卧位。
10
胸外心脏按压：①按压部位：胸骨中下1/3交界处；（方法：肋弓定位法，剑突上两横直）。②按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一只手平行重叠于此手背上，两手指紧紧相扣，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压；③按压幅度：使胸骨下陷至少5CM，而后迅速放松，反复进行；④按压时间：放松时间=1：1。⑤按压频率：至少100次/分钟；⑥胸外按压、人工呼吸比率30：2。
扣1-2分
15
2、发病经过顺序不清，条理性差或有遗漏
扣0.5-1分
3、主要症状特点未加描述或描述不清

三甲医院四大穿刺操作评分标准

穿刺过程中,如感到骨质坚硬,难以进入骨髓腔时,不可强行进针,以免断针。应考虑为大理石骨病得可能,及时行骨骼X线检查,以明确诊断、(1０分)
4、抽取骨髓液拔出穿刺针针芯,接上干燥得注射器,用适当力量抽取骨髓液,当穿刺针在骨髓腔抽吸时患者感到有尖锐酸痛,随即便有红色骨髓液进入注射器,抽取得骨髓液一般为0.1—0.2ml,若用力过猛或吸出过多,会使骨髓液稀释,如需要做骨髓液细菌培养,应在留取骨髓液计数与涂片标本后,再抽取1-2ml,以用于细菌培养。(１0分)
2.戴无菌手套;(10分)
3.覆盖消毒洞巾;(5分)
4.用2％利多卡因在下肋骨上缘得穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉(2分),先浅表注射形成皮丘,后边注射边会吸,以防止注射到血管内(3分);
5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位得皮肤,右手将穿刺针后得胶皮管用血管钳夹住,然后进行穿刺(５分)、穿刺时先将穿刺针沿局部麻醉处缓缓刺入,当针锋抵抗感突然消失时,再接上注射器,松开止血钳,抽吸胸腔内积液,抽满后再次用血管钳夹闭胶管,而后取下注射器,将液体注入弯盘中,以便记量或送检。助手用止血钳协助固定穿刺针,以防针刺入过深损伤肺组织(5分)。坚持严格无菌操作,操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。同时密切观察患者反映,如有头晕,面色苍白,出汗,心悸,胸部压迫感或剧痛,昏厥等胸膜过敏反映,或出现连续性咳嗽、气短。咳泡沫痰等现象时,应立即停止抽液,并皮下注射0、1％肾上腺素０。3—0。5ml,或进行其她对症处理。一次抽液不宜过多,过快,诊断性抽液５０—1０0ｍｌ即可,减压抽液,首次不超过600ｍl,以后每次不超过１００0ml,如为脓胸,每次应尽量抽尽(5分);
姓名: 学号:
项目
总分
要求
得分
操
作
步

四大穿刺考核评分表

四大穿刺考核评分表一、评分表简介四大穿刺考核评分表是一种用于评估和记录医务人员在临床穿刺操作技术中的表现的工具。

穿刺技术在医疗中起着重要作用，能够有效地获取生物样本、进行药物注射和引导手术等。

该评分表将医务人员的穿刺能力按照一定的标准进行评估，并对每项能力进行定量化评分。

通过评估和记录医务人员的穿刺技术，可以提供评估指标并促进医务人员在穿刺操作中的持续改进。

二、评分表内容四大穿刺考核评分表包括以下四个方面的内容：1. 穿刺操作准备在这个方面，主要关注医务人员在进行穿刺操作前的准备工作。

•评分维度：–文书准备：包括查看病历、检查医嘱和准备相关药物等。

–患者沟通：与患者进行适当的沟通，解释穿刺过程和可能的不适感等。

–穿刺部位准备：对穿刺部位进行适当的清洁和消毒处理等。

2. 穿刺操作过程这个方面评估医务人员在穿刺操作过程中的技术能力。

•评分维度：–仪器选择和使用：选择适当的穿刺器械并正确使用。

–穿刺技术：掌握正确的穿刺技术，包括角度、深度和速度等。

–疼痛控制：在穿刺过程中采取措施减轻患者的疼痛感。

–操作顺利程度：操作过程是否流畅，是否出现意外情况等。

3. 穿刺操作风险控制这个方面主要评估医务人员在穿刺操作过程中风险控制的能力。

•评分维度：–感染风险控制：在操作过程中有效控制感染的风险。

–出血风险控制：在操作过程中有效控制出血的风险。

–神经损伤风险控制：在操作过程中有效控制神经损伤的风险。

–其他并发症风险控制：在操作过程中有效控制其他可能的并发症风险。

4. 操作后处理这个方面主要评估医务人员在穿刺操作后的处理能力。

•评分维度：–穿刺部位处理：对穿刺部位进行适当的处理，包括止血和敷料等。

–文书记录：准确记录穿刺操作的相关信息，包括时间、操作者和操作结果等。

三、评分标准鉴于每项评分维度的重要性不同，可以根据实际情况给予相应的权重。

对于每个评分维度，可以设定一定的得分范围，医务人员根据其穿刺操作的表现得到相应的评分。

三甲医院四大穿刺操作评分标准

5.涂片将骨髓液滴在载玻片上，立即做有核细胞计数和制备骨髓液涂片数张。（5分）
6.加压固定骨髓液抽取完毕，重新插入针芯，左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针拔出，并将无菌纱布敷于针孔上，按压1-2分钟，再用纱布加压固定。（10分）
适应症
10
血细胞形态学检查，造血干细胞培养，细胞遗传学分析及病原生物学检查。
20
通常以双侧髂棘最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，此时，相当于第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
操作过程
50
1、常规消毒皮肤后戴无菌手套，盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层局部麻醉。（5分）
2、术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入，成人进针深度约4-6cm，儿童约2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然落空感，此时可将针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出。（10分）
2.戴无菌手套；（10分）
3.覆盖消毒洞巾；（5分）
4.用2%利多卡因在下肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉（2分），先浅表注射形成皮丘，后边注射边会吸，以防止注射到血管内（3分）；
5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺（5分)。穿刺时先将穿刺针沿局部麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，而后取下注射器，将液体注入弯盘中，以便记量或送检。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织(5分)。坚持严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。同时密切观察患者反映，如有头晕，面色苍白，出汗，心悸，胸部压迫感或剧痛，昏厥等胸膜过敏反映，或出现连续性咳嗽、气短。咳泡沫痰等现象时，应立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。一次抽液不宜过多，过快，诊断性抽液50-100ml即可，减压抽液，首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml，如为脓胸，每次应尽量抽尽（5分）；

四大穿刺评分表

项目操作内容与评分要点分值操作前准备病人准备 6分①核对病人的姓名和床号(2分)②向病人说明穿刺目的，交代可能出现的意外情况（2分）③签署穿刺同意书（2分）操作者准备6分①正确戴口罩（2分）和帽子（2分）②洗手（2分）用物准备6分胸腔穿刺包（1分），手套（1分），治疗盘（碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因注射液）（2分），需作培养者，准备无菌培养管（1分），检查各物品的消毒状态及有效日期（1分）操作过程选择穿刺部位 14分①宜取叩诊实音最明显处(4分)②一般在肩胛下角或腋后线第7～8肋间或腋中线第6～7肋间或者腋前线第5肋间穿刺，穿刺点应作做好标记(5分)③包裹性积液者，应根据叩诊实音区、结合X线或超声波检查定位进行穿刺 (边操作边口述者加3分)④气胸病人选择锁骨中线第2肋间或腋中线第4～5肋间穿刺(边操作边口述者加2分)穿刺过程 44分①常规消毒皮肤（用碘伏棉签以穿刺点为中心，自内向外进行皮肤消毒，共2次，范围≥15cm）(6分)。

戴无菌手套(2分)，覆盖无菌孔巾(2分)②取5ml空针抽取2%利多卡因在穿刺部位的下一肋骨的上缘穿刺点进行浸润麻醉(4分)，先注射皮丘(2分)，然后再自皮至壁层胸膜逐次麻醉(2分)③检查穿刺针是否通畅，橡皮管是否漏气，用止血钳夹闭橡皮管(6分)④以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤(2分)，右手将穿刺针沿麻醉部位垂直胸壁缓缓刺入(2分)，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，表明已达到胸膜腔（边操作边口述者加2分)。

助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头(2分)，接上注射器，放开橡皮管的止血钳，抽取积液(4分)。

注射器卸离橡皮管时，应将管子夹闭，以防空气进入(2分)⑤抽液结束后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫穿刺部位片刻，碘伏消毒穿刺部位，胶布固定(6分)总体评价操作熟练、无菌观念 8分操作熟练(2分)、稳重，操作顺序有条理、不慌乱(2分)，无菌意识强（4分）爱伤观念、仪表、态度 8分①操作中应注意密切观察病人的反应，如有头晕、面色苍白、出冷汗、胸闷、心悸等胸膜反应表现或出现连续咳嗽、咳泡沫痰、气急等应立刻停止操作（操作时有口述）（4分）②操作时态度认真严谨(2分)，沟通时有礼貌（2分）物品复原整理 8分①时间把握得当，时间控制在4分钟内（4分）②物品复原整理得当（4分）项目操作内容与评分要点分值操作前准备病人准备 6分①核对病人的姓名和床号(2分)②向病人说明穿刺目的，交代可能出现的意外情况（2分），签署穿刺同意书（2分）操作者准备6分①正确戴口罩（2分）和帽子（2分）②洗手（2分）用物准备6分腰椎穿刺包（1分），手套（1分），治疗盘（碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因注射液）（2分），需作培养者，准备无菌培养管（1分），检查各物品的消毒状态及有效日期（1分）操作过程体位的选择 7分病人取弯腰侧卧位，即病人侧卧于硬板床上(2分)，背部与床面垂直(2分)，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙（边操作边口述）(3分)确定穿刺部位7分取第3～4腰椎棘突间隙（即两髂嵴最高点连线与后正中线的交点处）为穿刺点(3分)，也可在上一或下一腰椎间隙进行(1分)，婴幼儿选第4～5腰椎间隙（边操作边口述）(2分)，并做好标记(1分)穿刺过程 50分①常规消毒皮肤（用碘伏棉签以穿刺点为中心，由内向外进行皮肤消毒（2分），共2次（1分），范围≥15cm（2分）），戴无菌手套（2分），铺洞巾（2分）②检查穿刺包内器械是否齐全（2分），注意穿刺针是否通畅（边操作边口述)（2分）③用5ml注射器抽取2%利多卡因注射液（2分），先注射皮丘（2分），再局部逐层浸润麻醉（3分）④以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤(2分)，右手持穿刺针沿麻醉部位垂直背部、针尖稍倾向头部的方向（2分），缓慢刺入（2分），获两次落空感后，将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出（3分），成人一般进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm（边操作边口述)（2分）⑤嘱病人颈部和双下肢缓慢伸直后（2分），接测压管测压，读取脑脊液压力（2分），撤去测压管，回收测压管内的脑脊液（1分），留取脑脊液约2～5ml送检（2分），如需作培养，则用无菌培养管留取标本（边操作边口述) （2分）⑥插回针芯，拔出穿刺针（2分），局部消毒后覆盖无菌纱布（2分），用胶布固定（2分）⑦嘱病人去枕平卧4～6小时（2分），整理物品（2分）总体评价操作熟练、无菌观念 6分操作规范、熟练(2分)，操作顺序正确、有条理、不慌乱(2分)，有无菌意识（2分）爱伤观念、仪表、态度 8分①操作时态度认真严谨(1分)，动作轻柔(1分)②关注病人的不适反应（2分），沟通时有礼貌（2分）③操作完毕后整理病人衣物（2分）物品复原整理 4分时间把握得当，整个操作控制在6分钟内（2分）物品基本复原（1分），废物废料销毁、丢弃到正确的位置（1分）项目操作内容与评分要点分值操作前准备病人准备 10分①核对病人的姓名和床号(2分)，向病人说明穿刺目的，交代可能出现的意外情况（2分），签署穿刺同意书（2分）②测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征（2分）③嘱病人排尿（2分）操作者准备 6分①正确戴口罩（2分）和帽子（2分）②洗手（2分）用物准备6分腹腔穿刺包（1分），手套（1分），治疗盘（碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因注射液）（2分），需作培养者，准备无菌培养管（1分），检查各物品的消毒状态及有效日期（1分）操作过程无菌观念，病人体位的选择 4分 ①根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间(2分)②对疑为腹腔内出血或腹水量少者行诊断性穿刺，取侧卧位为宜1分)③如放腹水，背部先垫好腹带（1分）选择穿刺部位 8分①脐与髂前上棘连线中、外1/3交界点（2分）②脐与趾骨联合中线的中点上方1cm，偏左或右1～1.5cm处（2分）③脐水平线与腋前线或腋中线交点（2分）④少量积液或包裹性积液常在B超引导下定位穿刺(2分)穿刺过程 48分 ①常规消毒（用碘伏棉签以穿刺点为中心，自内向外进行皮肤消毒，共2次，范围≥15cm）（4分），戴无菌手套（戴手套时间得当、步骤正确2分）② 打开腹腔穿刺包（查看有效期1分；打开包的顺序1分；打开包后看消毒标签1分），铺消毒洞巾（取洞巾和铺洞巾的手法正确2分，铺设时“一次到位”1分）③自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉（与助手核对药物2分；注射皮丘，应注意进针角度和针头斜面位置是否正确2分；麻醉时垂直进针、边推注边回抽， 2分）④ 查穿刺针是否通畅，橡皮管是否漏气，用止血钳夹闭橡皮管（3分）⑤ 左手食指与中指固定穿刺部皮肤（1分），右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处垂直刺入皮肤后（1分），以45度斜刺入腹肌（2分），再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔（2分），待针锋抵抗感消失/有腹腔积液回流后，调整并固定穿刺针进行抽液/放液（2分）⑥助手戴无菌手套后用消毒血管钳子固定针头(2分)⑦诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及7号针头进行。

四大穿刺术技能操作评分标准

胸腔穿刺术评分标准考生姓名：考试时间：考官签名：腹腔穿刺术评分标准考生姓名：考试日期：考官姓名：腰椎穿刺术评分标准考生姓名：考试日期：考官签名：骨髓穿刺术评分标准考生姓名：考试日期：考官签名：气管插管操作流程及评分标准一、成人机械通气（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。

（二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。

（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。

（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。

（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。

（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。

然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。

（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。

注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。

操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。

（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。

（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。

四大穿刺考核评分表

5
用血管钳夹闭穿刺针后面的胶管，使之不漏气
5
麻醉穿刺
（40分）
左手食扌曰和中扌曰固疋穿刺部位的皮肤、针头
3
:右手将穿刺针在麻醉处垂直刺入腹壁
3
当进针阻力突然消失时，应用止血钳固定穿刺针针体
4
接上注射器后，再松开止血钳
5
r注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器
5
将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中
5
15
拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射器，用适当的力量抽取骨髓液。
5
将20ml注射器水平移至载玻片上方，迅速将骨髓液滴在载玻片上，助手立即推动玻片，制备骨髓液涂片数张。
患者姓名：住院号：病案号：
床号：
评分项目
评分细则
满分
扣分
准备阶段
（20分）
准备用物
检查用品是否齐备：胸穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料
5
着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽
5
病人准备
向病人解释穿刺目的、消除紧张感
5
病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上；不能起床者取半坐卧位，前臂上举抱于枕部。
5
操作阶段
（80分）
消毒铺
巾（20分）
定位：以髂脊上棘的连线与后正中线的交点作为穿刺点较为适宜（约为第3、4腰椎棘突间隙），也可在上或下一腰椎突间隙进行。
8
常规消毒术区皮肤，直径15cm
5
戴无菌手套
2
覆盖并固定无菌洞巾
5
麻醉穿刺、穿刺结束
（60
分）
检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套。

四大临床穿刺评分标准

5分
到胸水被吸引出来。若未见胸腔积液，可再调整进
针方向及深浅，再行试抽。注射器抽满胸水后用血
管钳夹住橡皮管后取下注射器，将液体先注入培养
管、标本检验试管，然后注入容器并计量。
3.一次抽液量应少于1000mi。
3分
4.抽液结束时，按压穿刺口、消毒，局部用消毒纱布
3分
覆盖、按压后固定。
5.术后再次测血压，严密观察，术中有无胸膜反应，
4.术毕将针芯插入穿刺针中，然后拔出穿刺针，消毒穿刺
3分
部位，以无菌纱布覆盖，稍加压止血后用胶布固定。
提问z
(10分)
如:1.腰椎穿刺术有哪些并发症
10分
2.腰椎穿刺术的禁忌证
3.如何正确送检脑脊液标本
临床诊断基本技术操作——腹腔穿刺术
评分标准:（50分）
操作要点
分值
打分
术前准备正确
(5分)
1 .穿刺前测量血压、脉搏、腹围及检查患者腹部
临床诊断基本技术操作——腰椎穿刺术
评分标准: （50分）
操作要点
分值
打分
穿刺前准备
穿刺点选择正确
（10分）
1.穿刺前测量呼吸、脉搏、血压、血小板、出凝血时间等
3分
2.模拟人侧卧于检查台上，脊椎靠近台沿，背部与检查台
3分
垂直，头向前胸俯曲，双手抱膝尽量向腹部屈曲，躯体
成弓形。(无法在模拟人上操作的采用口述)
3.取两髂棘最高点的连线与后正中线的交点，相当于腰椎
第3、4棘突间隙，可根据间隙大小选上一个间隙相当
4分
于腰推第2、3棘突间隙，或选下一个间隙相当于腰椎
第4、5棘突间隙为穿刺点并标记之。
消毒、局麻操作正确
（15分）

四大穿刺考核评分表

腹腔穿刺术考核评分表考生姓名：所在科室：评分:考生姓名: 所在科室: 评分:骨髓穿刺术考核评分表考生姓名：所在科室：评分:患者姓名：住院号：病案号：床号：评分项目「评分细则满分扣分「准备阶段（20 分）准备用物检查用品是否齐备：骨穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准备:向病人解释穿刺目的、消除紧张感 5 1根据定位点病人取俯卧位或仰卧位 5操作阶段（80 分）消毒铺巾（20分）定位：①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1〜2cm处；②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧，臂部上方突出的部位5戴无菌手套 5常规消毒术区皮肤，直径15cm 5覆盖并固定无菌洞巾 5麻醉穿刺（35分）检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套；将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上。

5 ：2 %利多卡因逐层浸润麻醉 5 :左手拇指和示指固疋穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入。

当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质。

当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。

15拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射器，用适当的力量抽取骨髓液。

5 将20ml注射器水平移至载玻片上方，迅速将骨髓液滴在载玻片上，助手立即推动玻片，5 取下测压管后收集脑脊液标本，一般2-5ml，颅内压增咼时不超过2ml。

5 取完后重新插入针芯，拔出穿刺针，适当按压（1-2分钟）后覆盖无菌纱布，胶布固定。

5 嘱病人去枕平卧2-4小时。

5整理物品 5。

四大穿刺考核评分表格

5
注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器
5
将抽出液注入弯盘及专门准备的容器
5
穿刺结束(20分)
抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻
5
用胶布固定覆盖术口
5
将抽出液送化验、记量
5
术后嘱病人静卧（态度和蔼）。告诉病人有不适立即通知工作人员
3
整理物品
2
腰椎穿刺术考核评分表
考生姓名：所在科室：评分：
5
戴无菌手套
5
常规消毒术区皮肤，直径15cm
5
覆盖并固定无菌洞巾
5
麻醉穿刺 (35分)
检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套；将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上。
5
2％利多卡因逐层浸润麻醉
5
左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。
准备阶段
(20分)
准备用物
检查用品是否齐备：骨穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料
5
着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽
5
病人准备
向病人解释穿刺目的、消除紧张感
5
根据定位点病人取俯卧位或仰卧位
5
操作阶段
(80分)
消毒铺巾 (20分)
定位：①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处;②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧，臂部上方突出的部位
5
2％利多卡因局部逐层浸润麻醉
（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）
5
用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气

小儿四大穿刺技能评分表

2
四、穿刺
15
1.常规消毒（无菌观念、消毒顺序和范围）：0.5%碘伏消毒
2遍
2
2.戴无菌手套（自选包外手套）
1
3.铺消毒洞巾
1
4.2%利多卡因局部麻醉
2
5.检查包内器械（气密性和通畅性，摆好试管架）
1
6.穿刺及抽液
（1）持针方式、穿刺角度及方向、方法正确
（2）演示抽液（0.1～0.2mL）
抽液过程中口述抽液注意事项：进针速度、抽液量
（6）抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布稍用力压迫片刻，用胶布固定覆盖术口
（7）术中观察患儿反应
（8）严格无菌操作
8
7.术后将抽出液送检、计量
1
8.术后注意事项：嘱患儿平卧、不适告知医护人员，监护生命体征
1
口述完成
五、人文关怀
2
整个操作过程，应把模型视为真实患儿，检查过程态度、语言、动作关爱患儿，能够指导患儿配合达到有效检查
1
3.向患儿说明穿刺的必要性，签手术同意书
1
二、选择体位
2
患儿取胸膝侧卧位
1
口述完成
三、穿刺点
定位
3
选取第3～4椎间隙为穿刺点，即两侧髂后上棘连线中点处，做标记
2
四、穿刺
15
1.常规消毒（无菌观念、消毒顺序和范围）：0.5%碘伏消毒2遍
2
2.戴无菌手套（自选包外手套）
1
3.铺消毒洞巾
1
4.2%利多卡因局部麻醉
2
5.检查包内器械（气密性和通畅性，摆好试管架）
1
6.穿刺及抽液
（1）用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气
（2）左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针逐层刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时停止

四大穿刺评分标准及问题-中文

四大穿刺评分标准及问题-中文（一）胸腔穿刺评分标准班级：姓名：学号：男性患者，23岁，反复咳嗽3个月，右肺呼吸音底，叩诊为浊音，B超示右侧胸腔中到大量积液。

现需作胸腔穿刺，抽取胸腔积液检查。

请在医学模拟人上进行穿刺操作。

请完成操作全过程。

内容总分内容要求分值实得分扣分原因术前准备301、向患者家属说明目的意义，签协议书。

（口述即可）核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿52、了解病变部位（阅胸片、视触叩听），了解、熟悉患者病情、生命体征。

操作者打开血压计即可看到：“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！”注：操作者必须打开血压表，否则扣5分。

103、用品：胸穿包、无菌手、3%碘酒、75%酒精（0.5%碘伏）、棉签、胶布2%利多卡因，5ml注射器，血压计、标本容器。

注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。

54、体位准备：取反椅坐位或取半卧位。

穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线7～9肋间，腋中线第6～7肋间（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记）。

注：若未到位，则扣5分。

10操作程序与步骤705、操作者洗手，戴口罩、帽子。

无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。

（需检查物品完整，在保质期内，检测穿刺针紧密性，是否漏气）56、常规消毒局部常规消毒局部皮肤,以穿刺点为中心3%碘酊消毒皮肤，待干后，以75%酒精脱碘，（碘伏消毒3遍），直经约15厘米。

铺巾。

107、局部麻醉检查并抽取2%利多卡因5毫升，在穿刺点自皮肤至胸膜进行局部浸润麻醉。

注：无检查麻醉药的过程扣5分。

108、穿刺：夹紧穿刺针胶管，左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，当感觉突破感后可将穿刺针胶管放松，见胸腔积液流出。

成人一般进针深度4～6cm。

助手协助固定针头。

注：操作1次即成功30分，2次以上15分。

三甲医院四大穿刺操作评分标准

穿刺部位
20
（1）髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1-2cm处;5分
（2）髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位;5分
（3）胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位;5分
（4）腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出部位;5分
操作过程
50
1.麻醉常规消毒局部皮肤,操作者戴无菌手套,铺无菌洞巾;然后用2%利多卡因局部皮肤和骨膜麻醉;5分
4、正确安置病人体位,解开衣扣、胸罩、腰带,去枕头;5分
5、开始胸外按压;按压部位：双乳头连线的中点或胸骨中下1／3交界处;10分
6、按压手法：一手掌放在按压部位,另一手平行重叠在其手背上,双肘伸直,掌根部用力,十指上翘,上肢垂直患者胸壁, 以髋部为支点垂直往下按压;深度5-6厘米,频率100-120次／分,按压时胸壁完全回弹;10分
总分
100分
姓名：学号：
项目
总分
要求
得分
操
作
步
骤
80分
1、评估环境：是否适合抢救,请周围同志帮忙拨打120;5分
2、评估患者：凑近患者耳旁双侧大声呼喊并轻拍双肩,确认意识丧失;5分
3、评估颈动脉搏动和呼吸：触摸操作者同侧颈动脉,用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处,告之无搏动数1001,1002,1003,1004,1005…判断5-10秒;同时耳朵贴近病人口鼻听呼吸音5-10秒,告知无呼吸;10分
禁忌症
10
血友病患者;
总分
100
腰椎穿刺评分标准
姓名：学号：
项目
总分
要求
得分
术前准备
10Байду номын сангаас
患者侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头部尽量向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干尽可能弯曲呈弓形,或由助手在术者对面用一手挽患者头部,另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针;