门静脉高压出血治疗讲解
门静脉高压治疗指南
2015年10月24日在北京召开的「中华医学会感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会」上，发布了最新一版的「肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南」，该指南由中华医学会肝病学分会、消化病学分会、内镜分会联合出台，时隔7年，本指南有不少更新，本文将该指南的变化点及要点进行了总结，以供大家参考学习。
本指南的更新点1.?食管胃静脉曲张破裂出血（EVB）?的诊断：旧版指南建议48小时内进行胃镜检查，而新版指南更新为12-24小时之内行胃镜检查；旧版认为胃镜是诊断EVB的唯一可靠方法，而新版明确了B超、CT、MRI、肝弹性检测等在EVB诊断方面辅助价值。
2.胃镜检查：旧版建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2-3年检查1次胃镜，失代偿期肝硬化患者每年检查1次。
新版更新为无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2年检查1次胃镜，失代偿期肝硬化患者0.5-1年检查1次胃镜。
3.急性食管胃底静脉曲张出血的治疗（1）药物治疗新旧指南均推荐短期应用抗菌药物，旧版推荐使用喹诺酮类抗菌药物，对喹诺酮类耐药者可用头孢类抗菌药物，而新版则相反，首选头孢三代，若过敏，则选择喹诺酮类抗菌药物。
（2）旧版推荐H2RA及PPI用于辅助治疗，新版则仅推荐PPI。
（3）新增内容：麻醉插管或ICU可提高急诊内镜治疗食管胃静脉曲张出血的效果和安全性。
4.食管静脉曲张出血一级预防（1）旧版主要推荐药物治疗应用非选择性β受体阻滞剂，而新版肯定了卡维地洛在食管静脉曲张出血一级预防方面的作用。
（2）旧版对ACEI/ARB及螺内酯等可降低门脉压力的药物，因缺乏证据未作明确推荐，新版明确指出不推荐ACEI/ARB及螺内酯用于一级预防。
（3）新增如何根据LDRf分型选择?治疗时机?的?内容。
（4）明确规定：不推荐内镜下硬化剂治疗用于一级预防；不推荐各种外科手术和TIPS用于一级预防；不推荐EVL联合非选择性β受体阻滞剂同时用于一级预防。
5.食管静脉曲张出血的二级预防（1）关于二级预防的时机，旧版推荐既往有食管静脉曲张出血史或急性食管胃静脉曲张出血1周后开始，而新版则将时间改为5天后。
外科第三十九章 门静脉高压症
肝内窦前阻塞病因是血吸虫病。
１. 分型
① 肝前型：先天性畸形(闭锁、狭窄或海绵样变) 肝外门静脉血栓形成(腹腔内感染、创伤) 外在压迫 (肿瘤、胰腺炎)
② 肝内型
窦前型－血吸虫性肝硬化、虫卵堵塞门静脉小分支
窦型 窦后型
肝炎后肝硬化。再生结节和纤维索压迫肝 窦和窦后肝静脉小分支。
4、醛固酮、抗利尿激素体内灭活减少钠水 潴留
２. 体检：
①可触及肿大脾脏；
②黄疸、腹水、腹壁静脉曲张、 表示肝硬化和门静脉高压严重；
③慢性肝病的其他征象－蜘蛛痣、 肝掌、男性乳房发育、睾丸萎缩 等。
３．辅助检查
①血常规：白细胞常降至3×109/L以下，血 小板降至70-80×109/L以下，红细胞不同 程度降低。
冷希圣、黄筵庭：中华外科杂志 1999.37(10):8527
肝炎后肝硬化最终转归 死于大出血42% 死于肝衰40% 死于肝癌及其他合并症12%
北医大附属人民医院
国外综合资料 1/3死于上消化道出血
1/3死于肝功能衰竭 1/3死于肝癌及其他原因
肝硬化确诊时，大约60%失 代偿和30%代偿期病人有食道静 脉曲张，出血危险性是30%，因 此，肝硬化门脉高压症重大风险 为上消化道大出血。
临床表现
1.脾大、脾功 能亢进
2.交通支扩张
3.腹水
• 所有病人都有不同程度的脾大 • 常伴有脾功能亢进 • 白细胞计数<3×109/L • 血小板计数
<70×109/L~80×109/L
临床表现
1.脾大、脾功 能亢进
2.交通支扩张 3.腹水
临床表现
1.脾大、脾功 能亢进
门静脉高压的治疗方法
门静脉高压的治疗方法门静脉高压是一种以门静脉系统内的压力升高为特征的疾病。
在正常情况下，门静脉的压力维持在5-10 mmHg，但如果门静脉高压，则压力会升高至10 mmHg以上。
门静脉高压是由于肝脏疾病引起的，如肝硬化、肝血栓形成或肝脏恶性肿瘤等。
门静脉高压可以导致肝功能减退、腹水、食管胃底静脉曲张、脾功能亢进和门静脉血栓形成等严重并发症。
治疗门静脉高压的方法主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
下面将详细介绍这些治疗方法。
1. 药物治疗：药物治疗主要是通过调节肝脏和门脉血流，减轻门静脉高压引起的症状和并发症。
常用的药物包括以下几种：- 元胞活化剂：如去氨肝素和川芎嗪，可以改善肝脏氧合和血液流动，减轻门静脉高压。
- 利尿剂：如螺内酯和依他尼酸，用于治疗腹水和水肿。
- 胃肠道排毒剂：如乳果糖和甘露醇，通过促进肠道蠕动和水分排泄，减轻门静脉高压引起的腹胀、腹痛和腹泻。
2. 介入治疗：介入治疗是通过介入手段改变门静脉系统的血流动态，减缓门静脉高压。
常用的介入治疗方法有以下几种：- 胃食管静脉曲张敷贴术（SOMA）：通过在静脉内放置一个特殊的经食管导管，用于闭塞曲张的静脉，以预防食管静脉曲张破裂出血。
- 门静脉系统分支堵塞：通过导管引导，将可溶性栓塞剂注入到特定的分支静脉中，从而减轻门静脉高压。
- 经静脉内注射硬化剂：通过经静脉注射一个硬化剂，如泡沫硬化剂，以减轻门静脉高压。
3. 手术治疗：对于门静脉高压的严重病例，手术治疗可能是必需的。
常见的手术治疗方法有以下几种：- 脾切除术：脾脏是体内造血和血小板破坏的关键器官，脾切除术可以减轻门静脉高压引起的脾功能亢进。
- 恶性肝肿瘤切除术：对于门静脉高压的主要病因是肝脏恶性肿瘤，手术切除肿瘤可以减轻门静脉高压。
- 肝移植术：对于门静脉高压引起的肝脏功能减退和并发症无法控制的患者，肝移植是最有效的治疗方法。
除了上述治疗方法外，门静脉高压的患者还应注意饮食调理和生活方式的改变，以减轻症状和提高生活质量。
门静脉高压症教案
门静脉高压症教案第一章：门静脉高压症概述1.1 定义门静脉高压症是指由于门静脉及其分支的阻塞或血液回流受阻，导致门静脉压力增高的一种临床病症。
1.2 病因1.2.1 肝内因素：如肝炎、肝硬化等导致的门静脉阻塞。
1.2.2 肝外因素：如门静脉血栓形成、腹部肿瘤压迫等。
1.3 临床表现1.3.1 慢性期：食欲不振、体重下降、腹水等症状。
1.3.2 急性期：剧烈腹痛、呕吐、休克等表现。
第二章：门静脉高压症的诊断2.1 病史询问详细询问患者病史，关注肝病史、腹部外伤史等。
2.2 体格检查2.2.1 腹部检查：注意肝脏大小、腹水和腹部包块等。
2.2.2 神经系统检查：观察患者是否有肝性脑病的表现。
2.3 辅助检查2.3.1 实验室检查：肝功能、血常规、凝血功能等。
2.3.2 影像学检查：B超、CT、MRI等，了解门静脉及其分支的情况。
第三章：门静脉高压症的治疗原则3.1 保守治疗3.1.1 药物治疗：使用利尿剂、抗生素等。
3.1.2 饮食治疗：低盐、高蛋白、高热量饮食。
3.1.3 支持治疗：输液、纠正电解质失衡等。
3.2 介入治疗3.2.1 经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）。
3.2.2 经股动脉穿刺肝动脉栓塞术。
3.3 外科治疗3.3.1 门静脉分流术。
3.3.2 门静脉血栓取出术。
3.3.3 肝脏移植。
第四章：门静脉高压症的护理4.1 生活护理4.1.1 注意休息，避免过度劳累。
4.1.2 遵医嘱用药，观察药物疗效和副作用。
4.1.3 低盐、高蛋白、高热量饮食，少量多餐。
4.2 病情观察4.2.1 观察患者生命体征，注意有无肝性脑病的前兆。
4.2.2 观察腹水、黄疸等症状的变化。
4.2.3 观察患者肝脏大小、腹水程度等。
第五章：门静脉高压症的健康教育5.1 疾病知识5.1.1 向患者讲解门静脉高压症的病因、病程和治疗方法。
5.1.2 告知患者在日常生活中注意避免加重病情的因素。
5.2 生活指导5.2.2 遵医嘱用药，定期复查。
门静脉高压症的介入治疗
三、 门静脉高压症并消化道出血 的内科治疗
食管胃底静脉曲张套扎、硬化、三腔管 压迫、静脉点滴血管收缩药（垂体后叶 素）。由于不能降低门脉压力，再发出 血率高。
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四、 门静脉高压症并消化道出血 的外科治疗
1）分流术：脾肾静脉吻合、门腔静脉吻 合、肠系膜上静脉—下腔静脉吻合，虽 可以降低门脉压力，但手术创伤大，合 并症多，死亡率达50%。
Байду номын сангаас
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例4
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适应症：
（1）确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血； （2）门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出
血，经血管加压素或垂体后叶素治疗， 三腔管压迫失败； （3）手术后或内镜硬化剂治疗后出血者； （4）不能耐受紧急手术治疗者。
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禁忌症：
（1）肝功能严重损害； （2）大量腹水； （3）有出血倾向； （4）败血症； （5）门脉狭窄阻塞、门脉血栓形成。
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存在问题：再狭窄的处理（1）
分流道再通术
患者于5年前行TIPSS术，近日复查发现分流道闭塞。
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存在问题：再狭窄的处理（2）
双TIPSS
即在肝右静脉和门静脉右支建立分流道 后闭塞，未能再通成功。
我们又通过肝中静脉和门静脉左支建立 分流通道。
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存在问题：再狭窄的处理（2）
（2） 多次接受内镜硬化治疗无效或外科 治疗后再出血；
（3） 顽固性腹水； （4） 内科治疗效果欠佳，又难以接受外
科治疗； （5） 肝移植术前对消化道出血做预防性
治疗。
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禁忌症：
（1）严重门脉狭窄阻塞； （2）中—重度肝功能异常及肝性脑病前
兆； （3）合并靠近第一、二肝门的肝癌； （4）难以纠正的凝血功能异常； （5）严重肾功能损害； （6）感染及败血症。
最新门静脉高压治疗共识1-PPT文档
d.套扎治疗或组织粘合剂可用于1型胃食管静脉曲张 (GOV1)出血(5；D)。
7、早期经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)
在初次药物和内镜治疗之后，有治疗失败高危 风险的患者(如Child-Pugh C级＜14分或B级伴 有活动性出血)，应考虑72 h内(理想上≤24 h)早 期TIPS治疗。
需要进一步研究的领域
a.纠正凝血功能障碍的需要，凝血功能障碍和血小板减少对转归 的影响；
b.改善预后模型更好的危险分层以确定首次内镜检查的时机，药 物治疗的时间和治疗种类；
c.治疗和预防肝性脑病； d. 最好的抗生素； e.自膨式食管支架的作用； f.胃静脉曲张的治疗； g.儿科儿科患者的治疗，尚无研究阐明最好的方法； h.异位静脉曲张出血如十二指肠静脉曲张的治疗； i.内镜检查之前红霉素的作用。
答者，在这种情况下具体来说HVPG下降10%或≤12 mm Hg有 价值(1b；A)。
预防再出血(二级预防）
4.1 开始二级预防的时间 a.二级预防应从静脉曲张发作6 d后尽快开始(5；D)；b. 应记录二级预防 开始的时间。
4.2 肝硬化患者 a.β-受体阻断剂联合套扎治疗是首选的治疗，因为与上述两者单独治疗比较，联合治疗再出血率
内容
3 急性静脉曲张出血的预防
预防首次出血发作（一级预防）
1 小的静脉曲张患者 a.具有红色征或Child C级的小的静脉曲张患者有
增长的出血风险(1b；A)，应使用非选择性β-受 体阻断剂(NSBB)治疗(5；D)； b.无增长的出血风险征象的小的静脉曲张患者， 可以使用NSBB治疗以预防静脉曲张进展和出 血(1b；A)，但需进一步研究证实它们的益处。
肝硬化门静脉高压静脉曲张出血防治指南
推荐意见3: 初次确诊肝硬化的患者均应常规行胃镜检查以筛查其是否存在 GOV 及其严重 程度( B， 1) 建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2 年检查1 次胃镜( C， 1) ， 有轻度 静脉曲张每年检查1 次胃镜，失代偿期肝硬化患者0． 5 ～ 1 年检查1 次胃镜( C， 1)
肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血 防治指南（2015版）解读
柳州市中医医院
概述
◦ 门脉高压症是指各种原因导致门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征，其最
常见的病因是各种原因导致的肝硬化。 ◦ 门脉高压症的基本病理生理特点是门静脉系统血流受阻和（或）血流量增加，门静
脉及其属支血管内静脉压升高伴侧支循环形成；主要病变为腹水、食管胃底静脉曲 张（GOV）、食管胃底静脉曲张破裂出血（EVB）和肝性脑病等， ◦ 其中EVB是最常见的消化系统急症之一，病死率高。
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基本概念
GOV分型与分级
指南推荐我国的分型方法为 LDＲf 分型，LDＲf 是具体描述静脉曲张在消化管道内 所在位置( location， L) 、直径( diameter， D)、 与危险因素( riskfactor， Ｒf ) 的分型记录方法， 统一表示方法为: LXxD0.3-5 Ｒf0, 1, 2。
基本概念
G O V 分 型 与 分 级
基本概念
LXx DX ＲX(不确定)
基本概念
LXx DX ＲX(不确定)
（一） GOV发病机制
门静脉高压症诊疗指南
门静脉高压症诊疗指南 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT第二十七章门静脉高压症【概述】本症是由于门静脉（以下简称门脉）血流受阻，发生淤滞，引起门脉压力增高所致。
临床上表现为脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、上消化道出血和腹水等。
本症分肝内和肝外两型，前者占95%以上。
肝内型又可分为窦前阻塞（血吸虫性肝硬化）和窦后阻塞（肝炎后肝硬化）。
肝外型主要为门脉主干血栓形成或其先天性畸形（闭锁、狭窄、海绵窦样病变）。
正常门脉压力在（13--24cmH2O），平均值为（18cmH2O），门脉压力不超过12mmHg时，食管、胃底曲张静脉很少破裂出血。
门脉高压症时，压力大都增至（30-50cmH2O）。
【诊断要点】1.症状和体征脾肿大，脾功能亢进；侧支循环建立和开放；上消化道出血和腹水是门脉高压症的主要临床表现。
肝功能减退的临床表现常为伴随症状。
（1）病史：有无肝炎、血吸虫病、药物中毒、消化不良、消化道大出血、黄疽等病史；有无酗酒嗜好；有无鼻出血、牙龈出血、女病人月经过多病史。
（2）临床表现。
（3）体格检查：注意有无肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育，有无腹壁静脉曲张及血流方向（有助于病因诊断），脐周围有无静脉杂音，有无肝脏肿大或萎缩，脾肿大程度和质地；有无腹水；双下肢有无浮肿或静脉曲张。
2.实验室检查血、尿、便常规和大便潜血；出凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原；血清电解质和血气分析；血生化；甲胎蛋白；各种肝炎病毒学指标检测；HIV病毒检测。
3.特殊检查（1）B超检查：了解肝、脾的大小，有无肝硬化、腹水及其严重程度。
有无并发肝癌。
（2）彩色超声多普勒：了解门静脉系统情况、血流方向、血流量，有无血栓形成，检查肾静脉情况及下腔静脉情况。
（3）放射学检查：上消化道钡餐观察有无食管、胃底静脉曲张，了解病变范围和程度。
有无合并消化性溃疡。
有条件时可行选择性腹腔动脉造影和肠系膜上动脉造影，了解门静脉血流方向和肝动脉代偿情况，有无合并肝癌以及部分门体侧支循环情况。
门静脉高压BavenoⅥ共识主要内容：门静脉高压的危险分层及个体化治疗(全文)
门静脉高压BavenoⅥ共识主要内容：门静脉高压的危险分层及个体化治疗（全文）门静脉高压是引起腹水、肝性脑病、静脉曲张出血等严重并发症的血流动力学异常症候群。
静脉曲张出血是临床的危急状况，尽管近年来治疗有所进展，但是6周病死率仍高达10%～20%。
为探讨相关问题，自1990年起每5年召开1次专家共识会议(BavenoⅠ至Ⅴ)。
最近一次的Baveno Ⅵ共识会于2015年4月召开，以"门静脉高压的危险分层和个体化治疗"为主题，内容包括采用侵入性和非侵入性方法筛查和监测食管胃静脉曲张和门静脉高压，病因治疗对肝硬化的作用，失代偿的一级预防，急性静脉曲张出血的处理，预防再出血和其他失代偿事件，肝硬化和非肝硬化的肝脏血管病等。
BavenoⅥ共识全文发表于2015年欧洲肝脏病学会杂志[1]。
一、出血关键事件的定义(一) 6周病死率应作为研究急性静脉曲张出血治疗的主要观察终点。
(二) 5 d治疗失败仍以BavenoⅣ/Ⅴ标准来判断，但无调整后输血需求指数(adjusted blood requirement index，ABRI)，而是以伴有明确的低血容量休克来取代。
BavenoⅣ/Ⅴ的5 d治疗失败标准与6周病死率相关，应作为次要观察终点在进一步的研究中加以验证。
（三）其他应纳入的观察终点包括需急救治疗的情况[三腔二囊管压迫止血、再次内镜治疗、经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS)、外科手术]，需要输血，入住ICU或住院时间。
二、筛查和监测：侵入性和非侵入性方法（一）代偿进展期慢性肝病(compensated advanced chronic liver disease，cACLD)的定义1．瞬时弹性成像(transient elastography，TE)能早期识别有发展为有临床意义的门静脉高压(clinically significant portal hypertension，CSPH)危险的慢性肝病患者。
肝硬化门静脉高压症患者出血的预防与治疗
（ １ Ｈ ｉ ｍ Ｈ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ； （ ３ ） 食 管 曲 张 静 脉 直 接 贴 壁 测 压
＞ １ ５ ． ２ Ｉ ｌ ｌ Ｉ ｎ Ｈ ｇ ； （ ４ ） 肝功 能 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ — Ｐ ｕ ｇ ｈ分 级 Ｃ级 患 者 合 并 有
静脉高 压 胃病 大 出血 ； （ ３ ） 内镜 下治 疗后 ， 短期 内复发 性大 出血 ， 不能用 内镜治疗 控制者 。对于具 有上述情 况的患者 ， 手 术方式 我们均选 择腔 内外联合 断流术 （ Ｅ Ｖ Ｌ ＋ 贲 门周 同血
为处 理 急 性 静 脉 曲张 血 的主 要 方 法 。对 于 胃静 脉 曲张 破 裂
（ ｊ腔二囊管 ）使用 率亦从 ４ ８ ％下 降至 ８ ％，急症 手术率从
２ ５ ％下 降至 ｌ ％一 ３ ％，早期 再 出 血率 从 ５ ４ ％下 降 至 ３ ％， 住 院病 死率 从 ３ ５ ％下降至 １ ３ ％Ｅ ］ 。门静脉高压症出血的预防 治疗 措施分 为一线预 防 、 急性 曲张静 脉 出血治疗 、 二 线预 防和手术治疗 ４ 个方面。现结合我院治疗经验， 对 门静脉高压
急性 曲张静脉 出血病情 凶险 ，须 采取一 切措施 进行 抢 救， 治疗 的 目的是恢复血流动 力学 的稳定 ， 控制急性 血 ， 预 防并发症 。除 了一般综合 治疗外 ， 患者 入院后 ８ ～ １ ２ ｈ ， 待 血 流动力学指标稳 定后 ， 应及早安 排 内镜 检查 ， 一 旦确诊 为 曲 张静脉 出血 ， 应行 Ｅ Ｖ Ｌ止血 。我 院的紧急 止血率超过 ９ ２ ％， Ｅ Ｖ Ｌ在控制急性 出血 和预防 早期再出血方 面疗效确切 ， 已成 ，
门静脉高压手术治疗详解演示文稿
2.EGVB二级预防：急性EGVB停止后，患者发生再出血和死 亡的风险很大。对于未经治疗的患者，1-2年内平均再出血率为60%， 病死率可达33%，因而从急性出血恢复的患者均应接受二级预防措 施。虽然TIPS后曲张静脉再出血率（9.0%-40.6%）显著低于药物及 内镜治疗 （20.5%-60.6%），但由于近年TIPS生存率尚缺乏充分的 临床研究数据，目前药物及内镜治疗仍为二级预防的首选措施， TIPS则为二线方案。
肝肾综合征是慢性肝病患者出现进展性肝衰竭和门静脉高压时， 以肾功能不全、内源性血管活性物质异常和动脉循环血流动力学改 变为特征的一组临床综合征。
失代偿期肝硬化或重症肝炎出现大量腹腔积液时，由于有效循 环血容量不足及肾内血流分布，内毒素血症，前列腺素减少等因素， 可发生肝肾综合征，又称功能性肾功能衰竭。其特征为自发性少尿 或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无重要病理 改变，是重症肝病的严重并发症，其发生率占失代偿期肝硬化的 50%～70%，一旦发生，治疗困难，存活率很低。
（二）难治性腹水
是指经限钠饮食、大剂量利尿剂（螺内酯 400mg/d+ 呋塞米 160mg/d) 治疗无法消除的腹水，或者因出现利尿剂相关的并发症而 不能耐受利尿剂治疗的腹水。
难治性腹水患者的平均生存期约为6个月。TIPS是治疗难治性腹 水的一线治疗方案，不仅降低门静脉压力，缓解腹水，更重要的是改 善尿钠排泄和肾脏功能。TIPS缓解腹水及提高生存率均优于腹腔穿刺 放液。
2021临床医学 外科学-普通外科-门静脉高压症与上消化道出血-门静脉高压症的治疗
门静脉高压症的治疗外科治疗的主要目的是紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致大出血。
（一）食管胃底曲张静脉破裂出血的紧急处理1维持血容量：建立有效的输液通道，可作锁骨下静脉或颈静脉穿刺，输液、输血或血浆、血浆增量剂。
监测呼吸、脉搏、血压、尿量和中心静脉压，测定血红蛋白、血细胞比容，以便调整输液速度和输液量。
2药物止血：①血管加压素可促进内脏小动脉收缩、血流量减少，从而减少门静脉血流。
常用2021入5％葡萄糖2021l于20210分钟内滴入，必要时4小时后可重复使用；或者行选择性肠系膜上动脉插管，滴注血管加压素，每分钟～；②生长抑素收缩内脏血管减少门静脉血流，能有效控制出血，是目前认为对食管胃底静脉破裂出血的首选药物，常用首次剂量250μg静脉推注，以后每小时250μg静滴维持至出血停止；③其他止血药物如氨甲苯酸、维生素K、云南白药等均可以应用。
3应用三腔二囊管止血：该管有三腔，分别与用以压迫胃底的圆形气囊、压迫食管下段的椭圆形气囊及胃腔相通。
其原理是利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉以达到止血目的。
使用时按插入胃管方法插入该管，抽出胃液证实进入胃腔后，先往胃囊注气150～2021l，将管向外拖出至感觉受阻时（约40cm），用250g的重力牵引。
如果经胃腔管冲洗胃腔，胃液逐渐变清，说明已经压迫胃底出血，达到止血目的；如果患者仍有呕血，则再向食管气囊注气100～150ml，以压迫食管下段的曲张静脉。
每压迫12小时应放空气囊10～2021，以免受压的黏膜坏死。
一般压迫24小时，放气时先放食管气囊、后放胃气囊，如再无出血，可继续留置12～24小时才拔除。
如先后压迫胃气囊、食管气囊后胃管仍有出血，需考虑有无其他原因引起的出血。
4内镜治疗：在准备手术的情况下，可行紧急纤维内镜检查，能明确出血的部位并直接注射硬化剂至曲张静脉或行食管曲张静脉套扎术等止血措施，但由于受内镜的视角限制，胃底曲张静脉出血可能较难止血。
门静脉高压症的名词解释病因临床表现治疗方法
门静脉高压症的名词解释病因临床表现治疗方法门静脉高压症的名词解释门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。
大多数由肝硬化引起，少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原因不明的其他因素。
当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。
表现为门-体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。
最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩张，一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。
门静脉高压症的病因门静脉高压病因各异，发病原因未完全阐明，门静脉血流受阻是其发病的根本原因，并非惟一原因。
现引用BassSombry分类法进行介绍。
1.原发性血流量增加型(1)动脉-门静脉瘘(包括肝内、脾内及其他内脏)。
(2)脾毛细血管瘤。
(3)门静脉海绵状血管瘤。
(4)非肝病性脾大(如真性红细胞增多症、白血病、淋巴瘤等)。
2.原发性血流阻力增加型(1)肝前型发病率5%。
①血栓形成门静脉血栓形成;脾静脉血栓形成;门静脉海绵样变。
②门静脉或脾静脉受外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫或浸润，或门静脉癌栓。
(2)肝内型发病率占90%。
①窦前型早期血吸虫病、先天性肝纤维化、特发性门静脉高压、早期原发性胆汁性肝硬化、胆管炎、肝豆状核变性、砷中毒、硫唑嘌呤肝毒性、骨髓纤维化(早期)、结节病、骨髓增生性疾病等。
②窦型/混合肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝、不完全间隔性纤维化、肝细胞结节再生性增生、维生素A中毒、氨甲喋呤中毒、晚期血吸虫病及胆管炎等。
③窦后型肝静脉血栓形成或栓塞、布-加氏综合征等。
(3)肝后型占1%。
下腔静脉闭塞性疾病、缩窄性心包炎、慢性右心衰、三尖瓣功能不全(先天性、风湿性)等。
门静脉高压症的临床表现门静脉高压主要由各种肝硬化引起，在我国绝大多数是由肝炎后肝硬化所致，其次是血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化。
本病多见于中年男性，病情发展缓慢，主要临床表现有：脾脏肿大、腹水、门体侧支循环的形成及门脉高压性胃肠病，以门体侧支循环的形成最具特征性。
门静脉高压出血急救流程专家共识感想
门静脉高压出血急救流程专家共识感想门静脉高压出血是一种常见但危险的情况，需要及时的急救和处理。
在这个过程中，专家们不断总结经验，达成共识，形成了一套相对统一的急救流程。
本文将结合专家共识和个人感想，探讨门静脉高压出血急救流程，为读者提供相关知识和参考。
一、门静脉高压出血的定义和危害门静脉高压出血是指由于门静脉高压引起的胃静脉曲张破裂而导致的出血情况。
这是一种具有很高危险性的情况，因为大量的出血会迅速造成患者失血休克，甚至危及生命。
二、门静脉高压出血急救流程专家共识1.早期急救：一旦诊断为门静脉高压出血，需要立即进行急救措施。
首先要保持患者呼吸道通畅，保持呼吸和循环功能。
2.寻找出血源：通过临床表现和相关检查，尽快确定出血部位和原因，做好止血准备。
3.控制出血：采取有效的止血措施，包括局部压迫、外科手术、介入治疗等。
4.补液输血：根据患者失血情况，及时输注血液和补液，维持循环功能。
5.观察与治疗：对患者进行密切的观察和监测，及时调整治疗方案，避免并发症和恶化。
三、个人感想门静脉高压出血是一种紧急情况，需要快速、果断的处理。
在进行急救过程中，医护人员需要冷静和配合，采取正确的措施，避免慌乱和错误。
此外，患者家属也需要配合医护人员的工作，不要过度焦虑和插手急救工作，以免影响急救效果。
从长远来看，对门静脉高压出血的预防和治疗也是非常重要的。
及时发现和控制门静脉高压的诱发因素，如肝硬化、肝肿瘤等，对降低门静脉高压出血的发生率至关重要。
同时，患者在接受治疗后，也需要严格控制饮食、定期复查，避免出现复发和并发症。
总之，门静脉高压出血是一种严重的急症，但只要医护人员和患者家属合作，采取正确的急救和治疗措施，是可以获得较好的治疗效果的。
同时，加强对门静脉高压出血相关知识的宣传和普及，也是非常重要的，可以让更多的人了解和适时的处理这种紧急情况。
门脉高压性消化道出血的降门脉压药物治疗
降门脉压药物的应用（九）
酚 妥 拉 明
为α
受体阻滞药，能阻断肝内血管床的α 受体，直接作用于血管平滑肌，引起血管 扩张,使肝内血管阻力和门脉压力下降 0.05-0.3mg/min持续静滴，2-3周一疗程 不良反应:胃肠道反应，软弱、眩晕、体位 性低血压 溃疡病及冠心病者慎用
降门脉压药物的应用（十）
联 合 用 药
以血管收缩剂为主，联合选用血管扩张
剂。垂体后叶素+硝酸甘油；垂体后叶素 +消心痛；垂体后叶素+酚妥拉明；垂体 后叶素+酚妥拉明+胃复安 ;
目的：耗资少、疗效高、副作用少、患
者易于接受
预防出血的降门脉压药物治疗（一） 预防对象及疗法评价
预防出血的对象 ：门脉高压食管、胃底
静脉曲张，异位静脉曲张，门脉高压性 胃病，门脉高压性肠病 .
肌有显著收缩作用，进而收缩食管下段静脉丛，
使其血流下降和压力下降
副作用少而轻 ，价格昂贵
降门脉压药物的应用（六）
血管扩张剂
硝酸酯类 、硝普钠、钙通道阻滞剂 、酚妥拉明、哌 唑嗪等，多与血管收缩剂联合使用。 硝酸甘油 ：静滴 ，也可舌下含服 不良反应为头痛、头晕，剂量大时可出现心率增快、 体位性低血压等 经常反复使用可产生耐受性和依赖性 青光眼、心肌梗塞急性期、冠状动脉血栓形成、脑 出血、颅内压增高等忌用 与心得安合用有协同作用，并互相抵消其不良反应
者禁用
不良反应：腹部痉挛性、阵发性隐痛，
大便频繁、里急后重感，血压轻度升高， 肝损害加重 ，胸痛
降门脉压药物的应用（三）
特利加压素
（三甘氨酰赖氨酸加压素 ）
门静脉高压TIPS手术治疗PPT课件
手术后注意事项
定期复查
饮食调整
术后应定期进行肝功能、超声等检查， 以便及时发现并处理可能出现的问题。
适当控制蛋白质摄入量，避免过度劳 累和精神压力，保持良好的生活习惯。
药物治疗
根据医生建议，按时服用保肝、利尿 等药物，以维持肝功能稳定和预防腹 水。
预后情况
长期生存率
手术后患者的长期生存率取决于 肝功能储备、肝脏病变程度等多
影像学检查
进行腹部超声、CT或MRI等影 像学检查，了解肝脏和门静脉 的结构和病变情况。
心理准备
向患者及家属详细介绍手术的 必要性、手术过程和预期效果 ，减轻患者的焦虑和恐惧情绪
。
手术过程详解
麻醉
手术切口
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，如 全身麻醉或硬膜外麻醉。
选择合适的手术切口， 通常在腹部的右上腹。
详细描述
TIPS手术通过介入手段在肝内门静脉与肝静脉之间放置支架，使原本回流到肝脏 的门静脉血流直接分流到下腔静脉，从而降低门静脉压力，减轻门静脉高压症状 。
Tips手术的适应症和禁忌症
总结词
TIPS手术适用于肝硬化门静脉高压症、食管胃底静脉曲张出 血、顽固性腹水等病症。但存在禁忌症，如肝功能衰竭、严 重凝血功能障碍等。
种因素。
再出血风险
门静脉高压症手术后仍有再出血的 风险，患者应保持警惕，及时就医。
肝性脑病发生情况
手术后患者仍需警惕肝性脑病的发 生，注意控制氨摄入和保持大便通 畅。
05 病例分享
病例一：轻度门静脉高压
总结词
早期干预，预防疾病进展
详细描述
轻度门静脉高压患者通常无明显症状或仅有轻微不适，但仍需及早采取干预措施，如改变生活方式、药物治疗等， 以防止疾病进一步发展。
门静脉高压治疗方案
门静脉高压治疗方案1. 什么是门静脉高压门静脉高压是一种常见的肝脏疾病，它指的是门静脉和其分支血管中的压力升高，进而导致其他相关症状和并发症的发生。
门静脉是连接消化系统和肝脏的一条重要血管，负责将含有营养物质的血液从胃、肠道等消化器官运输到肝脏进行代谢和处理。
当门静脉受阻或功能受损时，血液无法顺利通过，门静脉的压力就会上升，从而引起门静脉高压。
2. 门静脉高压的症状门静脉高压可以引起一系列症状和并发症，如下所示：•腹水：门静脉高压导致肝脏血流受阻，使得肝脏产生更多液体，进而导致腹水的发生。
•食欲不振、恶心、呕吐：门静脉高压造成胃肠道的压力增加，影响了食欲和胃肠蠕动，导致上述症状的发生。
•肝性脑病：门静脉高压使得肝脏无法有效代谢毒素，在体内积聚，进入大脑，引起神经系统功能异常，表现为认知障碍、精神症状等。
•食管静脉曲张和出血：门静脉高压引起食管血管扩张，容易发生食管静脉曲张和食管出血。
•肝硬化：门静脉高压是肝硬化的常见原因之一，肝脏长期遭受高压和损伤，导致纤维组织增生，肝功能逐渐减退。
3. 门静脉高压的治疗方案门静脉高压的治疗主要包括药物治疗、内镜治疗、手术治疗等方法，具体如下：3.1 药物治疗药物治疗是门静脉高压的常用方法之一，主要包括以下几类药物：•降压药物：如β受体阻滞剂、硝酸酯类药物等，可以通过扩张静脉、减少心脏负荷等途径降低门静脉压力。
•利尿剂：利尿剂可以帮助减轻腹水的症状，如螺内酯、双氢克尿嘧啶等。
•消化道静脉收缩剂：这类药物可以收缩消化道静脉，减少门静脉血流量，降低门静脉压力，如奥曲肽、生长抑素等。
3.2 内镜治疗内镜治疗是一种非手术治疗方法，包括以下几种常用方法：•食管静脉曲张内镜下黏膜下注射术（EVL）：通过内镜将硬化剂注射到食管静脉曲张病变部位，促使其硬化闭塞，预防食管静脉曲张出血。
•放置经静脉肝内门体分流术（TIPS）：通过内镜在肝内建立一条连接门静脉和肝静脉的通道，降低门静脉压力，缓解相关症状和并发症。
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胃食管静脉曲张出血的一级预防
轻度静脉曲张但未出血的肝硬化患者
轻度静脉曲张但未出血的肝硬化患者 对静脉曲张较轻、没有出血并且没有使用β阻滞剂的肝
硬化患者，应当在2年内复查EGD（I类，C级）。 如果有证据表明肝功能失代偿，需立刻进行EGD检查，并
一线药物：普萘洛尔 预防初次出血 普萘洛尔+5-单硝异山梨醇/螺内酯/硝苯吡啶
预防再次出血
一线药物：普萘洛尔 普萘洛尔+5-单硝异山梨醇/螺内酯/硝苯吡啶 长效生长抑素类似物、血管紧张素受体拮抗 剂—值得研究
肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治流程图
注：EVL：内镜套扎；EIS：内镜硬化术
2007年食管胃底静脉曲张及出血的防治指南
曲张静脉 (>5 mm) ，后者还囊括中等大小的曲张静脉
(3等级分类：小、中、大)。应当描述是否存在红色征
(推荐级别IIa,证据等级C)”
Am J Gastroenterol 2007;102:2086–2102
胃食管静脉曲张出血的一级预防
无静脉曲张的肝硬化患者
对没有静脉曲张的肝硬化患者，不能推荐使用非选择性 β阻滞剂预防静脉曲张的发生（Ⅲ类，B级）
美国肝病研究学门脉高压的评价
评价指标：肝静脉压力梯度(HVPG) 正常范围：3–5 mmHg 临床意义：
HVPG及其变化对以下事件有预测价值
胃食道静脉曲张的发生 门脉高压的非静脉曲张性并发症 死亡
单次测量HVPG
有助于掌握代偿性或失代偿性肝硬化的预后
Am J Gastroenterol 2007;102:2086–2102
关于悬而未决的问题的最新探讨
HEPATOLOGY, 2008;47(5):1764-72
美国肝病研究学会2007年 食管胃底静脉曲张及出血的防治指南-背景介绍
指南以下列为基础
全球文献进行的正式综述和分析（Medline检索） 多次专家共识会议 美国内科医师协会《健康评估实践和实践指南手册》 关于开发和使用实践指南的政策声明 作者多年来治疗肝硬化和静脉曲张患者的经验
在首次EGD检查时没有静脉曲张的代偿肝硬化患者中， 应当在3年内复查EGD（I类，C级）。如果有证据表明肝 功能失代偿，需立刻进行EGD检查，并且每年复查一次 （I类，C级）
胃食管静脉曲张出血的一级预防
轻度静脉曲张但未出血的肝硬化患者
对静脉曲张较轻、虽没有出血但符合出血风险升高标准 （Child B/C级或曲张静脉存在红色条纹）的患者，应当 使用非选择性β阻滞剂预防首次静脉曲张破裂出血（Ⅱa 类，C级）。
早期联合应用血管活性药物 内镜下治疗 预防性应用抗生素
Hepatology 2004 Sep;40(3):652-659
复 100
发 80
性 60
出 血
40
的 20
大0
β
β β
%
致
无
硬
E
ET
分
危 险 （ ）
治受
受化
疗 体 硝体 剂
阻 酸阻 治
滞 酯滞 疗
剂
剂
V 体V
I
B 阻B
P
L 滞L
S
剂+
流 术
+
受
可用于预防复发性静脉曲张出血的治疗的有效性
所示估计值来自可获得文献的累计数据（一年时的复发性出血）。 EVBL表示内镜下曲张静脉圈扎术，TIPS为经颈静脉肝内门腔镜分流术
肝硬化门静脉高压食管胃静脉 曲张出血的防治共识
（2008，杭州）
中华医学会消化病学分会 中华医学会肝病学分会 中华医学会内镜学分会
中华消化杂志 2008,28(8):551-558
食管胃静脉曲张出血的治疗目的:
➢ 控制急性食管胃静脉曲张出血 ➢ 预防食管胃静脉曲张首次出血（一级预防）
与再次出血（二级预防） ➢ 改善肝脏功能储备
肝硬化门静脉高压症治疗药物的选择
类别
推荐药物及方法
一线药物：生长抑素或其类似物 急性出血 血管加压素/垂体后叶素＋硝酸甘油/酚妥拉明
多次测量HVPG
有助于监测药物治疗反应和肝病进展
胃食管静脉曲张的诊断、筛查
2007年AASLD指南明确提出了在肝硬化患者中胃食 管静脉曲张的诊断推荐
“当确诊肝硬化后，建议采用食道-胃-十二指肠镜 (EGD)对食道和胃静脉曲张进行诊断(推荐级别IIa,证 据C)”
“在EGD检查中，食道静脉曲张被分为小曲张静脉或大
Improved survival after variceal bleeding in patients with cirrhosis over the past two decades
Carbonell N. et al
Hepatology 2004 Sep;40(3):652-659
方法与结果
Hepatology 2004 Sep;40(3):652-659
Child A Child B Child C
死亡率
1980年
2000年
9%
0%
46%
0%
70%
32%
再出血
47%
13%
细菌感染
38%
14%
Hepatology 2004 Sep;40(3):652-659
结论
近二十年住院肝硬化伴静脉曲张出血 患者死亡率降低三倍主要归功于：
门静脉高压食管胃静脉曲张出血 治疗进展
肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血 的防治共识
中华消化杂志 2008,28(8):551-558
2007年食管胃底静脉曲张及出血的防治指南
Am J Gastroenterol 2007;102:2086–2102
关于悬而未决的问题的最新探讨
HEPATOLOGY, 2008;47(5):1764-72
1980年，1985年，1990年，1995年，2000年 住院食管静脉曲张出血患者纳入分析
1980年 首选气囊压迫
2000年 血管活性药物
90%
内镜治疗
100%
预防应用抗生素 94%
住院死亡率 1980 1985 1990 1995 2000 (P<0.05) 42.6% 29.9% 25% 16.2% 14.5%
且每年复查一次（I类，C级）。对静脉曲张较轻且接受 β阻滞剂治疗的患者，EGD随访不是必须的。
胃食管静脉曲张出血的一级预防
中度／重度静脉曲张但未出血的肝硬化患者