系统中应用电子签名注意事项

系统中应用电子签名注意事项

1、各科室请信息员安装好U-KEY介质驱动；

2、本次上线电子签名功能范围：住院医生的医嘱与非病人签字的医疗文书、

护士医嘱部分执行签名，打印稿上均为手写个性签名，若发现手写签名不符合要求请尽早到信息科更正。

3、电子签名的病人请从新办理入院的病人开始，原已在院病人采用旧模式

（不使用电子签名）；如果是从非电子签名试点科室转到电子签名试点科室的病人，也请不按照电子签名流程走，还是安排以前非电子签名病人流程；

新入院的病人如果入区时因误操作未选择使用CA，请按照以前老模式，不要进行入区取消，再次办理入区，否则会影响在院与出院人数；

4、只需要医生签名且要存档的医疗文书、医嘱均在转科或出院时最后集中

打印出来。病案首页在集中打印出来后还是要手工签写，待实现无纸化后再解决首页的电子签名；以下医疗文书仍采用老模式在过程中手工书写或及时打印出来：需病人签字或其他部门审批签字的文书 、检验报告、检查报告、非CA科室会诊后的会诊单、不需要存档的文书如出院通知、护士各种记录文书（含体温三测单）。

5、医嘱不需要再进行手工书写一份，如果学生开医嘱、写病历只能保存，

医嘱不能发送，老师需要过目修改后再行签名；医嘱请采用规范化开具，术后医嘱一定要先有独立一行标题“术后医嘱”再在下一行开术后医嘱，转入本科的病人开医嘱时一定要先有独立一行标题“转科医嘱”再在下一行开转科后的医嘱。

6、手术病人到手术室进行手术时，因麻醉科、手术室、苏醒室尚未上线电

子签名，需要另带一张空的医嘱纸，术中与苏醒室医嘱仍采用手工方式进行书写，装订病历时放在本科室医嘱的后面。术中医嘱请在第一行先注明标识“术中医嘱”；苏醒室医嘱在术中医嘱纸上填写，第一行先标识“苏醒室医嘱”。

7、护士执行签名的医嘱包括：如药品、手术，术前备皮，术前禁食，抽血

及护士其他执行治疗的医嘱等；医生执行签名的医嘱包括：会诊医嘱，医技检查医嘱，医生亲自操作的医嘱（如医生亲自换药等），需要医生执行签名，如果是其他科会诊进行的医嘱如骨穿与胸穿等则需要会诊科医生进行处理，操作方法需在另一界面中进行（会诊医生本人工号登陆即可）：“住院统计查询”下的“病号信息查询”界面中的“病房医嘱”中进行，操作步骤详见“电子签名操作培训手册”。

8、会诊如果发生在使用电子签名的科室之间，请在电脑上进行操作，不要

先打印出来，最后会集中打印，如果发生电子签名科室与非电子签名科室之间，则仍采用使用电子签名之前的方式，集中打印出来后进行替换无效的会诊单。

9、电子签名时间可以在执行签名时设定，请不要设置出超过开医嘱时间及

书写；

10、手术记录、各种讨论记录、死亡记录、上级医生查房记录及出院记录等，

经管医师需要及时提醒相应的上级医师进行电子签名（可利用内网进OA 使用邮箱或在纸条上注明交相应上级医生）。

11、电子签名请及时完成，以免纠分病人要求打印出来封存而没有相应的签

名。

12、医生使用电子签名时请用本人的工号登陆。护士若只是执行医嘱信息电

子签名时可以不用本人工号登陆，在其他护士登陆的界面上进行就可。

13、护士请尽量习惯使用执行单打印，并使用执行单进行医嘱核对。

14、遇到总查房时，可暂时打印出医嘱页进行查房，如查房需要看医嘱与病

历资料的科室请与信息科联系，信息科想办法解决移动查房。

15、医生删除医生的执行签名及取消医嘱，只能使用本人、同级别其他医生

或上级医生的U-KEY，下级医生无权限，故开医嘱时须认真仔细；护士删除执行签名可以是本人、同级别的其他护士及高级别护士。

16、科室负责人与护士长界面中均有医生、护士不同级别的设置维护（信息

科已初定好，请上线后科室与病区负责人先检查设置是否合理，若不合理请尽早自行修正），三级为最高级别；医生同级别之间不能在医疗文书中进行修改与加签名，上级医师在医疗文书中修改并签名后，下级医师无权进行修改，必须是上级医生才行，故医疗文书书写须持认真态度；护士级别中，级别高的可以删除级别低的签名，同级别的也可以互相删除，低级别的护士无权限删除上级护士的签名。