公立医院成本核算现状分析

公立医院成本核算现状分析

DOI：10.16659/ki.1672-5654.2016.10.001

自2009年深化医改的提出到2012年新的《医院财务制度》的实施，公立医院的经营环境发生了很大的变化，公立医院的经营管理方式也面临着新的挑战。新的制度对公立医院的成本核算提出了更高的要求。几年来公立医院成本核算取得了一定的成绩，但也存在不少问题。该文通过对成本核算的现状分析，提出一些改进措施，希望具有借鉴意义。

标签：公立医院；成本核算；现状分析

医院成本核算是医院由于开展各项经济活动而产生耗费，按照不同的成本核算中心、运用科学的方法进行汇总分配，从而得出单位成本和总成本的过程。按照成本计入方式的不同，成本可分为直接成本和间接成本。按照成本与其服务对象的变化关系，成本可分为固定成本、变动成本和混合成本。具体到医院，根据核算对象的不同，成本核算系统可以分为项目成本管理系统、药品成本管理系统、物料成本管理系统和病种成本管理系统等。成本核算系统根据数据可以形成各科室直接成本报表、费用总表、诊次成本表、床日成本表、出院人次成本表等。医院成本核算，作为医改和新的《医院财务制度》对医院的新要求，不仅能推动医院迈入新的台阶，而且将推动整个医疗体系新的革命。

1 成本核算的意义

1.1 在医改背景下，公立医院进行成本核算具有重要意义

公立医院在财政拨款的体制下，缺乏成本控制的动力，存在管理缺失。进行成本核算，能够弥补管理缺失，提高医院管理的全面性与科学性。

1.2 实现经济效益的重要手段

通过对各科室成本的统计、汇总、分配、分析，能够得出各科室各方面的资源消耗情况；通过实际消耗与定额比较，实现医院的经济效益。此外，通过将成本核算与奖励绩效挂钩，提高各科室节约成本的动力，增加经济效益。

1.3 实现社会效益的重要手段

公立医院作为国家医疗系统的重要组成部分，担负着公共医疗的社会使命。实行成本核算，通过规范流程，能提高医院的服务质量，进一步实现医院的社会效益。

2 成本核算存在的问题及原因分析

成本核算在公立医院施行时间较短，缺少经验。

2.1 成本控制意识薄弱

从体制上来说，公立医院有财政支持，缺乏成本意识。其次，医疗人员认为成本控制是财务科的事与己无关。再次，建立成本控制体系需要大量投资，会造成短期利润的减少，造成成本实施动力不足。

2.2 成本核算信息化水平低

公立医院成本核算要收集、统计、汇总医院各科室的数据信息，这需要强大的信息网络的支持。但由于成本核算系统的投资过高，使医院投资建设积极性低。其次，信息化水平低，严重阻碍了信息的及时性与准确性，使成本核算的科学性、准确性大大降低。

2.3 成本核算制度不健全

大多数医院成本核算的制度是根据《会计制度》建立起来的，很多医院的成本核算制度没有建立或是不健全。

2.4 本控制绩效评估缺乏

成本核算制度，还需要相应的绩效评估体系。好的绩效评估体系能够客观科学地评估成本核算带来的经济效益和社会效益。

3 成本控制问题对策

3.1 增强成本核算意识

成本核算的实施需要全院的共同参与和努力，要让公立医院的领导充分认识到成本核算的重要性、必要性以及其经济价值和社会价值所在。通过在各科室确定至少一名兼职的成本核算员，明确各科室的成本控制任务及核算员职责，提高医院职工的参与度，增强其成本控制意识。公立医院可以将成本核算体系同绩效改革相结合，通过成本控制成效在奖金分配中的占比来影响科室最终的奖金数额，能够增强成本核算意识。

3.2 提高成本核算信息化水平

成本核算的成功实施离不开健全发达的网络支持。各公立医院可以请专门的软件公司结合本医院的具体实际开发出相应的成本核算软件。在此基础上，将成本核算软件同其他财务软件连接，提高成本核算的及时性与准确性。医院应加强对本院信息人员的培训，为后期整个系统的维护奠定坚实的基础。

3.3 建立健全成本核算制度

（1）建立健全医院成本管理组织体系

①组织机构。公立医院由院领导牵头成立成本核算领导小组，下设成本核算工作小组，具体工作由财务部门直接负责，成本核算会计具体负责，全院相关部门分项负责。

②管理形式。按照统一领导、集中管理的财务管理体制，公立医院成本核算由财务部门实行一体化集中管理。财务科对本部、分部成本核算实行统一管理、分别核算、集中报告的管理核算形式。

③人员配备。公立医院财务科应配备成本核算员和专职成本核算会计。各职能及临床科室主人、护士长为兼职成本核算员。由财务科具体负责成本预测、核算、分析及考核工作，各相关科室负责登记、填报有关原始资料，并进行初步审核、整理、汇总、上报。

④部门责任。人事部门：负责各部门人员及工资变动情况的统计和报送。总务部门：负责各部门水电气耗用量、固定资产部门使用分布及变动状态以及各部门维修保养费用的统计和报送；行政库房负责各部门材料、低值易耗品等消耗的统计和报送。设备管理部门：负责各部门专用设备的使用分布与变动资料以及各部门维修保养费用的统计和报送。药剂部门：负责各部门从卫生材料、医用低值易耗、药库或药房领用药品的统计和报送。供应室、血库、氧气站、洗衣房等衣辅部门：负责各部门实际领用或发生费用的统计和报送。信息与统计部门：负责成本核算与相关信息系统的借口衔接、报送与成本有关的统计数据。财务部门：负责各部门应发工资总额、邮电费、差旅费、办公用品购置费及其他在财务部门直接发生的应计入各部门费用的统计。进行成本核算和分析，报送各类成本报表。

（2）加强成本核算基础工作

①在原有的医院财务管理制度的基础上，加入和成本核算相配套的制度。

②规范成本核算原始记录，建立合理的凭证传递程序，实现成本核算与会计核算并轨。

③建立健全实物资产管理制度。

④建立配套的固定资产核查系统，准确计提各科室的固定资产。

⑤按照不同的科室制定不同的成本分摊方法，合理科学分摊辅助成本。

⑥合理划分成本核算单元，合理确定成本核算中心，并做好前期相关的信息统计工作。

⑦规范成本核算要素的编码工作。