第二节妇科器官的超声检查方法

卵巢及输卵管TVS扫查示意图
3.经直肠超声检查
对于经腹体表探查图像模糊，且不适宜 经阴道扫查者，可采用经直肠扫查。主 要用于未婚女性、老年性阴道萎缩或阴 道畸形等。
4.经会阴超声检查
对于外阴部或阴道下段病变可采用经会 阴扫查，探头的准备同经腹体表检查。 检查时探头表面涂以适量耦合剂，表面 套消毒安全套后，将探头置于会阴部扫 查。
4．测量子宫及肿块的大小
一般应测量三个径线值，即前后径 (厚度)、横径(宽度)、纵径(长度)。
5.子宫内膜的测量应测双层内膜的外侧缘 的距离，不应将子宫肌壁内层的低回声 带包括在内。
6．肿块对周邻和远隔脏器有无影响
对较大肿块可用手推动，以观察肿块与 周围组织的关系。
7．有无腹腔积液征象
清与子宫的关系，显示肿块的形态轮廓、内部结构、
位置、大小及其周邻的关系。
1．判别肿块形态轮廓
圆形或不规则形，边界清楚或模糊，边缘光滑或粗糙，
连续或有中断。
2．确定肿块内部结构
(1)肿块的物理性质：
含液性(囊性)肿块；实质性肿块；混合 性肿块；含气粘连性肿块。
(2)分析肿块内部结构的细节：
3．探头接触皮肤时的压力应 适度和均匀。
4．使用阴道内探头时，必须 掌握适应证，同时应严格注 意消毒，防止交叉感染。
5.三维超声检查
（1） 检查前准备：经腹体表检查时，适度充盈膀胱， 腹部三维容积探头4-7MHZ；经阴道检查时，则需排空 膀胱，阴道三维容积探头5.0-9.0MHZ。
（2）：先行常规二维超声检查，显示清晰的二维图像 后，观察病变的位置、大小、形态、内部结构、边界 及周围关系，测量病变大小，确定拟三维成像的区域， 启动三维成像模式自动采集数据。三维超声能够清楚 描述子宫及内膜形状，有助于子宫发育异常的诊断； 能够显示子宫肌瘤的位置、肌瘤与宫腔的关系；明确 子宫内膜癌侵犯子宫肌层及宫颈范围，为子宫内膜癌 的分期提供证据；亦能够显示节育器的形状、明确节 育器的位置。另外，三维容积测量可使得卵巢或肿瘤 的体积估算更加准确。
经阴道专用腔内探头(Transvaginal Probe)的应用是妇产科超声的一大进展， 探头分凸阵、线阵及扇形，最大扫查角 度可达240°，频率较高，一般为 5~7.5MHz，探头直接放入阴道内，紧贴 穹窿、宫颈使盆腔器官处于声束近区， 故盆腔器官的声像图清晰。同时，在检 查过程中，不需充盈膀胱，且不受肥胖 的限制。目前已成为妇产科超声检查重 要手段之一。
第二节 妇科器官的超声检查方法
一、仪器和检查技术
(一)仪器
在妇产科领域一般选用常规B型超 声仪。B型超声仪为主机和超声换能 器(即探头Probe)两大部分组成。探 头多采用电子扫描分线阵(linear scan) 和凸阵(convex linear scan )两类。探 头频率3.5~5.0MHz。
（3）注射计量及方法：主要采用团注法。静脉推注速度：1ml/s. 经阴道一般用标准计量每次2.4ml。经腹部探查，根据病灶位置及 大小，所用仪器不同，可每次0.8-2.4ml。
二、图像分析方法
(一)观察和分析的内容
经腹体表、阴道或直肠超声检查均可获得盆腔内
子宫及其附件的图像。无论盆腔肿块大或小，均应探
1．探测子宫时，须使膀胱充盈其上界达 到子宫底部，否则子宫不易完整显示， 特别当测量后位子宫时更为重要。但膀 胱也不宜过度充盈，以免子宫移位或扭 转。
2．经腹壁直接扫查时，受检者应呼吸自 如，腹壁放松。若肿物过小或位置较深， 以及超声所显示的回声特征和临床检查 情况出入较大时，需用内诊配合检查。
如为囊性肿块，内部有无间隔，厚 薄不均或有局限性增厚区，结合囊 壁的特征，则可区别有无恶变之可 能。
( 3 )肿块后方回声的特征：
有无增强效应或声影(Acoustic shadow)。
3．了解肿块的位置以及与子宫的毗 邻关系
附件部肿块首先必须确定与子宫的关系。
再判别肿块系单侧或双侧。单发性或散 发性，有无融合连续性，以鉴别肿块来 自子宫或附件。
(二)检查技术
1．经腹体表检查
(1)检查前准备：
为了避免肠道内气体的影响，一般于检 查前l小时饮水300～500ml，使膀胱适度 充盈，适度充盈膀胱的标准为以能显示 子宫底部为宜，过度充盈则可能使子宫 位置发生改变，不利图像分析。
(2)扫查方法： 检查时的体位，常规取平卧位，作
纵向、横向和多种角度的扫查(图 15-14)。
目前该技术已应用于临床的很多领域，对于子宫及其附件的肿块， 通过观察其与周围组织的关系及内部供血特点，有助于良恶性的 判断。目前常采用声诺维（六氟化硫微泡）静脉注射。
（1）适应症：主要应用于心脏、血管、肝脏、乳腺、肾脏、子宫 及卵巢等脏器病变的诊断。
（2）禁忌症: 对六氟化硫或声诺维其他成分有过敏者；伴有右向 左分流的心脏病、重度肺高压、未控制的高血压和成人呼吸窘迫 综合征患者；孕妇及哺乳期妇女、年龄18岁以下未成年人。而严 重肾功能衰竭、严重心律失常、严重慢性阻塞性肺部疾患；肝、 肾疾病晚期和急性心肌梗死等应慎用。
图15一14盆腔各种扫查切面示意图 a．横向扫查； b．纵向扫查；c．斜向扫查；d．多角度弧形查
2．经阴道超声检查
(1)检查前的准备： 毋须充盈膀胱，或使膀胱少量充盈
以利于检查时子宫的定位。
(2)检查方法： 检查时取膀胱截石位或用枕头垫高
臀部有助于显示盆腔前方结构。作 纵向、横向及多方向扫查，经阴道 超声可清晰显示子宫内膜及双侧卵 巢形态、大小和卵泡。 但体积较大的盆腔肿块则不适于作 经阴道超声检查；同时，对未婚妇 女、月经期、阴道畸形、炎症时不 应使用本法。
70％以上的妇科恶性肿瘤可出现腹 水，故必须仔细探测有无盆腔积液 及积液的多少。
综上所述，从超声图像上所能获得的信 息资料是丰富的。但仅能反映正常与病 变组织的某些形态和界面特征，是非特 异性的，不能代替病理组织的诊断。因 此在判断其病理性质时应密切结合有关 临床资料，进行综合分析。
(二)注意事项
6．子宫、输卵管超声造影检查
对某些盆腔肿块与子宫或输卵管的 关系不清或需了解输卵管通畅度时， 即可采用1.5％双氧水作子宫、输卵 管超声造影术。
由于造影剂在宫腔内或输卵管产生的微 气泡。在声像图上呈明显强回声，易于 识别造影剂到达的部位，以鉴别肿块与 子宫腔的关系和了解输卵管通畅的情况。
Hale Waihona Puke Baidu 7.超声声学造影