铂类不良反应处理
3例注射用奥沙利铂所致神经毒性不良反应分析及应对建议
·个案报道·中国当代医药2021年5月第28卷第13期CHINA MODERN MEDICINE Vol.28No.13May 2021奥沙利铂为新的铂类衍生物,属第三代铂类广谱抗肿瘤药物,通过产生烷化结合物作用于DNA,形成链内和链间交联,从而抑制肿瘤细胞DNA 的合成及复制。
我国结肠癌规范化诊疗指南(2013年版)与美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)临床实践指南均推荐奥沙利铂可用于结肠癌患者的抗肿瘤治疗,其在结肠癌术后的辅助化疗、转移性结肠癌全身化疗中均具有重要地位[1]。
有研究显示89%的患者使用奥沙利铂化疗后出现神经毒性反应[2]。
本文选取2018年1~10月在内蒙古一机医院住院的3名患者,在使用奥沙利铂进行化疗时,出现侧肢体麻木的神经毒性病历作为讨论。
1病历资料1.1资料1患者,女,72岁,体重58kg,反复腹痛腹胀不适半年,加重伴停止排气、排便2d。
2018年6月25日入院,查体:腹部略膨隆,全腹软,右下腹可触及一肿物,约拳头大小,固定不易推动,无明显触痛,听诊肠鸣音活跃。
腹部CT 示:结肠占位,肠梗阻。
2018年6月28日于内蒙古一机医院行手术治疗,术后恢复良好,切口愈合良好。
术后病理显示:结肠腺癌,部分区域为粘液腺癌,侵及浆膜,断端尽,肠系膜淋巴结11枚未见癌转移,大网膜结节未见肿瘤。
于2018年8月18日、2018年9月10日进行化疗,化疗方案:奥沙利铂150mg,ivgtt .,第1天;亚叶酸钙0.6g,ivgtt .,第1天;氟尿嘧3例注射用奥沙利铂所致神经毒性不良反应分析及应对建议裴萍1孙占军2▲1.内蒙古一机医院药剂科,内蒙古包头014030;2.内蒙古包钢医院药剂科,内蒙古包头014010[摘要]奥沙利铂为铂类衍生物,属第三代铂类广谱抗肿瘤药物,主要用于胃肠道肿瘤的术后辅助化疗或转移后一线化疗,疗效确切。
卡铂过敏应急预案
卡铂过敏应急预案
一、识别过敏反应
在使用卡铂之前，医护人员应详细了解患者的过敏史，特别是对卡铂或其他铂类药物的过
敏情况。
一旦发现患者出现过敏症状，如皮疹、呼吸困难、心悸等，应立即停止使用卡铂，并启动应急预案。
二、评估病情
根据患者的过敏症状，医护人员需迅速评估病情的严重程度。
轻度过敏反应可采取观察和
对症处理的方式；而重度过敏反应，如过敏性休克，则需紧急救治。
三、对症处理
对于轻度过敏反应，可给予抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪等，以缓解症状。
同时，
密切观察患者的病情变化，如症状加重，应立即转为紧急救治。
对于重度过敏反应，如过敏性休克，应立即给予肾上腺素、糖皮质激素等药物，以迅速控
制病情。
同时，保持患者的呼吸道通畅，必要时进行气管插管或气管切开。
还需给予补液、升压等支持治疗，以维持患者的生命体征稳定。
四、后续处理
过敏反应得到控制后，医护人员应对患者进行全面检查，以排除其他并发症的可能。
同时，对患者进行心理疏导，消除其恐慌情绪。
还需详细记录患者的过敏反应情况，为今后的治
疗提供参考。
五、预防措施
为降低卡铂过敏反应的发生率，医护人员在使用卡铂前应充分了解患者的过敏史，并做好
相关预防工作。
对于有过敏史的患者，可考虑采用脱敏疗法或改用其他化疗药物。
同时，
加强医护人员的培训和演练，提高其应对过敏反应的能力。
总结：。
铂类药物的不良反应及其防治
铂类药物的不良反应及其防治王理伟;蔡讯【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2013(000)023【摘要】铂类药物是目前临床应用最广泛的抗肿瘤药物类别之一，但因存在不同类型和程度的不良反应，故预防和降低不良反应的发生对提高患者的生活质量和减少额外的治疗费用具有重要意义。
本文综述铂类药物的各种不良反应的发生机制及其防治方法，以期为使用铂类药物进行个体化治疗提供参考。
%Platinum compounds is one of the most widely used anti-tumor drugs for many types of malignant tumors. However, in view of different types and levels of adverse reactions, it is vital to prevent and reduce the occurrence of these adverse reactions so as to improve the quality of life and lower the extra cost of their treatment. The mechanism, prevention and treatment of various platinum-associated adverse reactions are reviewed so that a certain guide can be provided for the individualization of platinum-based therapy.【总页数】5页(P6-9,10)【作者】王理伟;蔡讯【作者单位】上海交通大学附属第一人民医院肿瘤科上海 200080;上海交通大学附属第一人民医院肿瘤科上海 200080【正文语种】中文【中图分类】R979.1【相关文献】1.卡介苗膀胱内灌注防治浅表性膀胱癌的不良反应及其防治 [J], 王仁顺;王晋2.114例老年肺癌患者铂类药物疗效及不良反应分析 [J], 成舒乔;龚志成;尹桃;周伯庭;张赞玲;李湘平3.2012-2018年某肿瘤医院铂类药物不良反应分析 [J], 李梦霞;郭芷汛;刘欢;田小燕;李艳;满智能;李刚4.铂类药物不良反应患者的严重程度及转归临床分析 [J], 雷彦平;巴晶晶;侯浪超5.肠癌患者化疗中严重不良反应的防治对策 [J], 唐倩岚;朱斌;马雁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
《铂类药物临床应用与不良反应管理专家共识》
铂类药物临床应用与不良反应管理专家共识（广东省药学会2018年5月23日发布）铂类药物开发于20世纪60年代，属于细胞周期非特异性药物，主要通过进入肿瘤细胞后与DNA 形成Pt-DNA加合物，从而介导肿瘤细胞坏死或凋亡，进而产生抗癌效果。
铂类药物因其独特的抗癌机制和广泛的抗癌谱，成为目前临床上使用最广的化疗药物之一，作为基本药物被广泛用于肺癌、膀胱癌、卵巢癌、宫颈癌、食管癌、胃癌、结直肠癌和头颈部肿瘤等常见恶性肿瘤的治疗。
为了促进药师进入临床团队，规范铂类药物在临床上的使用，广东省药学会组织省内医疗机构专家通过分析临床常用铂类药物的药学特点，制定了该类药物临床应用与不良反应管理专家共识。
一、铂类药物简介1、作用机制铂类抗癌药物属于细胞周期非特异性药物，进入机体内作用于细胞DNA，包括4个过程：①跨膜运转进入细胞；②在细胞内发生离解反应生成水合配离子；③向靶DNA迁移；④与DNA配位形成Pt-DNA加合物，使DNA的合成受阻。
以顺铂为例，当其进入肿瘤细胞后，由于胞浆中氯离子浓度低，顺铂首先发生水解，两个氯离子被氢氧根离子取代，此后氢氧根离子又被细胞内DNA分子链中腺嘌呤、鸟嘌呤上的含氮碱基取代，形成铂化DNA，且由于顺铂分子中两个氯离子相处邻位，故可与DNA链中相邻的碱基结合，结合后DNA的结构和构象改变不明显。
另有数据表明，DNA链中许多相邻的碱基间两个氮原子距离为340pm，而顺铂中两个氯原子间距离为330pm，两者恰好匹配，形成的铂化DNA寿命较长，且不易被细胞蛋白如高移动性蛋白识别并修复。
这类顺铂诱导性DNA加合物可表现为DNA链内交联、DNA链间交联和DNA-蛋白交联，其中形成数量最多者是相邻嘌呤和碱基之间的1,2-d(GPG)和d(APG)。
DNA链间也可形成cis-[pt(NH3)2-d(GPG)]交联。
这些交联可破坏肿瘤细胞DNA的复制，抑制细胞分裂，最终杀灭肿瘤细胞。
2、铂类药物的发展历程自1978年第一代铂类抗肿瘤药物顺铂在美国上市至今，铂类新药研究开发经历了近40年的发展历程。
卡铂不良反应的分析及防治措施
卡铂不良反应的分析及防治措施发表时间：2016-01-06T15:18:49.483Z 来源：《健康文摘》2015年第8期供稿作者：钏刘芳[导读] 云南省第二人民医院卡铂（carboplatin，CBP）是第二代铂类抗肿瘤配合物，具有较强的抗肿瘤活性。
钏刘芳(云南省第二人民医院药剂科云南昆明 650021)摘要：目的: 熟悉卡铂用药后的不良反应并对其提出防治措施。
方法: 对某医院15例注射卡铂的化疗过程中出现的不良反应进行分析并针对不良反应提出防治措施。
结果: 选取的15例应用卡铂病例中，均有不同程度和类型的不良反应发生，骨髓抑制发生率最高为53.3%。
结论: 卡铂作为癌症患者常用的化疗药物，其引起的不良反应应该受到重视，需要加强监测不良反应，提供安全应用卡铂的措施，减少不良反应对患者的影响。
关键词: 卡铂; 不良反应; 防治措施卡铂（carboplatin，CBP）是第二代铂类抗肿瘤配合物，具有较强的抗肿瘤活性。
抗瘤谱与顺铂相同且疗效相近，但肾、耳和神经毒性明显降低，剂量限制性毒性主要为骨髓抑制。
所以，卡铂在临床上的应用越来越广泛。
卡铂主要用于治疗小细胞肺癌、头颈部鳞癌、卵巢癌、食管癌、精原细胞瘤、膀胱癌、间皮瘤等。
药物不良反应(Adverse drugreactions，ADR)系指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。
1.资料和方法1.1临床资料选取我院肿瘤科2015年1月至5月收治的注射卡铂进行化疗的15个病例进行统计，其中男性患者4例，女性患者11例，男女比例为4:11，年龄在35-67岁之间，平均年龄为53岁。
1.2研究方法统计分析2015年1月至2015年5月肿瘤科15例进行注射卡铂化疗后产生的不良反应，对患者的基本情况、用药情况以及不良反应发生的情况进行统计分析。
2.讨论选取的15例注射卡铂化疗的患者中，肺腺癌患者所占比例是最高的，但化疗过程中均出现不同程度的不良反应，这可能和患者自身的身体状况和注射卡铂的剂量或合并用药情况有关。
分析常见铂类抗肿瘤药物不良反应情况并制定防治措施
分析常见铂类抗肿瘤药物不良反应情况并制定防治措施发布时间：2021-12-09T08:56:26.556Z 来源：《中国医学人文》2021年27期作者：杨佳蓉[导读] 目的观察并分析常见铂类抗肿瘤药物不良反应及其防治措施。
杨佳蓉鹤岗市人民医院 154100【摘要】目的观察并分析常见铂类抗肿瘤药物不良反应及其防治措施。
方法选取我院收治应用铂类抗肿瘤药物治疗的肿瘤患者60例为研究对象，时间2019年4月-2020年4月；对60例肿瘤患者所使用铂类抗肿瘤药物发生不良反应的种类及不良反应发生几率进行总结与分析。
结果常见铂类抗肿瘤药物所发生不良反应主要有肠胃道反应、肾脏毒性、骨髓抑制、其他四种。
60例应用铂类抗肿瘤药物进行治疗的肿瘤患者中，共有26例患者发生不良反应，不良反应发生率为26/60（43.33%）；其中卡铂抗肿瘤药物不良发生率为25.00%，顺铂抗肿瘤药物不良反应发生率为50.00%，奥沙利铂抗肿瘤药物不良反应发生率为47.37%，10mg奈达铂抗肿瘤药物不良反应发生率为50.00%，50mg奈达铂抗肿瘤药物不良反应发生率为60.00%。
结论临床肿瘤治疗中使用铂类抗肿瘤药物时应事先做好不良反应用药反应防治，才能够切实提升药物疗效，保障患者预后。
【关键词】铂类抗肿瘤药物；不良反应；防治[Abstract] Objective To observe and analyze the common adverse reactions of platinum antitumor drugs and their prevention and treatment measures. Methods 60 tumor patients treated with platinum antitumor drugs in our hospital were selected as the research object from April 2019 to April 2020; The types and incidence of adverse reactions of platinum antitumor drugs used in 60 tumor patients were summarized and analyzed. Results the main adverse reactions of platinum antitumor drugs were gastrointestinal reaction, nephrotoxicity, bone marrow suppression and others. Among 60 tumor patients treated with platinum antitumor drugs, 26 patients had adverse reactions, and the incidence of adverse reactions was 26 / 60 (43.33%); Among them, the adverse reaction rates of carboplatin, cisplatin, oxaliplatin, 10mg and 50mg were 25.00%, 50.00%, 47.37%, 50.00% and 60.00%, respectively. Conclusion when platinum antitumor drugs are used in clinical tumor treatment, adverse reactions and drug reactions should be prevented in advance, so as to effectively improve the drug efficacy and ensure the prognosis of patients. [Key words] platinum antitumor drugs; Adverse reactions; prevention and cure 随着时代和社会的快速发展和进步，人们日常生活水平逐渐提升，但同时随之提升的还有各种疾病的病发率，譬如肿瘤；该疾病的发生严重威胁患者身体健康与生命安全【1】。
铂类抗癌药物的不良反应
铂类抗癌药物的不良反应发现顺铂有抗癌活性以来，铂类金属抗癌药物的应用和研究得到了迅速的发展，那么铂类抗癌药物的不良反应你知道多少呢?下面是店铺为你整理的铂类抗癌药物的不良反应的相关内容，希望对你有用!铂类抗癌药物的不良反应(1)骨髓抑制：绝大多数抗肿瘤药物对造血系统都有不同程度的毒性作用。
骨髓中各种血细胞对化疗药的敏感性决定于它们半衰期的长短，白细胞的半衰期仅6h，血小板的半衰期为5~7d，较易引起减少;红细胞的半衰期长达120d.一般损伤DNA的药物对骨髓的抑制作用较强，抑制RNA 合成的药物次之，影响蛋白质合成的药物对骨髓的抑制作用较小。
骨髓抑制毒性代表药物，较明显的药物有蒽环类药物、氮芥、甲氨蝶呤、丝裂霉素、替尼泊苷、长春地辛、拓扑替康、多西他赛、紫杉醇、健择、顺铂、卡铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、诺维本、开普拓等。
(2)消化道反应：临床主要表现：恶心、呕吐、厌食、急性胃炎、腹泻、便秘等，严重时出现胃肠道出血、肠梗阻、肠坏死，还有不同程度的肝损伤。
致吐作用机制较为复杂，致吐作用也有分级：明显致吐的药物(致吐率90%~100%)：顺铂、氮芥等。
较强致吐(致吐率60%~90%)：环磷酰胺、阿霉素、卡铂、亚硝脲类等。
中度致吐(致吐率30%~60%)：异环磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、表阿霉素、丝裂霉素、长春地辛等。
弱致吐(致吐率6%~30%)：博莱霉素、长春新碱等。
(3)变态反应：一般变态反应临床主要表现：皮疹、血管性水肿、呼吸困难、低血压、过敏性休克等。
引起变态反应的常见药物有：左旋门冬酰胺酶、平阳霉素、博莱霉素、紫杉醇、蒽环类药物、鬼臼毒类药物等。
(4)神经系统反应：临床主要表现：外周神经包括肢体麻木和感觉异常、可逆性末梢神经炎、深腱反应消失、下肢无力。
中枢神经包括短暂语言障碍、意识混乱、昏睡、罕见惊厥和意识丧失。
植物神经包括小肠麻痹引起的便秘、腹胀。
听神经包括耳鸣、耳聋、头晕，严重者有高频听力丧失。
一例奥沙利铂引起的不良反应及护理
1例奥沙利铂引起的不良反应及护理摘要：奥沙利铂作为第三代铂类抗癌药，其抗癌活性强，对多种肿瘤治疗方面具有很明显的效果，但是同其他同类抗癌药一样，在使用的过程中这种药物存在着一定的负作用，会使患者产生一些不良反应，本文对奥沙利铂在使用过程中可能造成的不良反应状况进行了总结，并有针对性的提出一些护理和治疗的建议，希望能够在减轻患者的痛苦，促进其康复方面发挥一定的作用。
同时本文对提高护士在护理方面的责任感和技能也提出了自己的观点和看法。
关键词：奥沙利铂；不良反应；护理奥沙利铂为人所熟知是因为其在治疗肿瘤等方面具有很好的功效，其商品名为艾克博康，是通过对DNA发生改变作用而发挥药效，这种效果的产生源于奥沙利铂可以产生烷化结合物，而烷化结合物作用的发挥就会导致DNA的改变，其具体发挥作用的过程可以描述如下：奥沙利铂产生的烷化结合物发生作用形成在链内和链间的彼此交联，这种交联结构的形成就可以有效地抑制DNA的合成和复制。
正是基于这样的原理，奥沙利铂在治疗肿瘤特别是治疗肠道恶性肿瘤方面是医院较多选用的化疗药物，在治疗的过程中，奥沙利铂并不单独使用，其一般同诸如氟尿嘧啶、希罗达等药物放在一起联合使用。
作为第三代的铂类抗癌药，奥沙利铂具有效率高，安全广谱的优点，在使用这种药物时患者的骨髓抑制比较轻微，胃肠道的反应也相对于其他药物比较少，并且这种药物在使用时还比较容易调控，没有明显的肾、耳毒性等，奥沙利铂抗癌活性强、使用领域广的特点，对于多种肿瘤疾病其都具有比较好的治疗效果，但是在治疗的过程中其也会对患者造成一定的负面作用，下面将围绕具体病例进行具体分析。
一、奥沙利铂引起的一例不良反应病例我所在的医院从2004年开始使用这种药物配合其他治癌药对直肠癌、结肠癌患者进行治疗，其中大部分的患者在治疗之后得到精心护理，虽然有些不良反应但是所患疾病状况明显减轻，并且对于患者来说其自身对化疗等癌症治疗手段的承受能力也大大有所提升，可见了解使用这种药物可能会产生的不良反应，并针对这些不良反应及时有效的进行护理是十分重要的，下面就将笔者所经历或收集到的一例不良反应病例进行展示。
铂类药物临床应用与不良反应管理专家共识
铂类药物临床应用与不良反应管理专家共识（广东省药学会2018年5月23日发布）铂类药物开发于20世纪60年代，属于细胞周期非特异性药物，主要通过进入肿瘤细胞后与DNA 形成Pt-DNA加合物，从而介导肿瘤细胞坏死或凋亡，进而产生抗癌效果。
铂类药物因其独特的抗癌机制和广泛的抗癌谱，成为目前临床上使用最广的化疗药物之一，作为基本药物被广泛用于肺癌、膀胱癌、卵巢癌、宫颈癌、食管癌、胃癌、结直肠癌和头颈部肿瘤等常见恶性肿瘤的治疗。
为了促进药师进入临床团队，规范铂类药物在临床上的使用，广东省药学会组织省内医疗机构专家通过分析临床常用铂类药物的药学特点，制定了该类药物临床应用与不良反应管理专家共识。
一、铂类药物简介1、作用机制铂类抗癌药物属于细胞周期非特异性药物，进入机体内作用于细胞DNA，包括4个过程：①跨膜运转进入细胞；②在细胞内发生离解反应生成水合配离子；③向靶DNA迁移；④与DNA配位形成Pt-DNA加合物，使DNA的合成受阻。
以顺铂为例，当其进入肿瘤细胞后，由于胞浆中氯离子浓度低，顺铂首先发生水解，两个氯离子被氢氧根离子取代，此后氢氧根离子又被细胞内DNA分子链中腺嘌呤、鸟嘌呤上的含氮碱基取代，形成铂化DNA，且由于顺铂分子中两个氯离子相处邻位，故可与DNA链中相邻的碱基结合，结合后DNA的结构和构象改变不明显。
另有数据表明，DNA链中许多相邻的碱基间两个氮原子距离为340pm，而顺铂中两个氯原子间距离为330pm，两者恰好匹配，形成的铂化DNA寿命较长，且不易被细胞蛋白如高移动性蛋白识别并修复。
这类顺铂诱导性DNA加合物可表现为DNA链内交联、DNA链间交联和DNA-蛋白交联，其中形成数量最多者是相邻嘌呤和碱基之间的1,2-d(GPG)和d(APG)。
DNA链间也可形成cis-[pt(NH3)2-d(GPG)]交联。
这些交联可破坏肿瘤细胞DNA的复制，抑制细胞分裂，最终杀灭肿瘤细胞。
2、铂类药物的发展历程自1978年第一代铂类抗肿瘤药物顺铂在美国上市至今，铂类新药研究开发经历了近40年的发展历程。
常见铂类抗肿瘤药物的不良反应及预防分析
常见铂类抗肿瘤药物的不良反应及预防分析摘要目的：探讨研究常见铂类抗肿瘤药物的不良反应，并提出相应的预防措施，为临床治疗药物使用提供科学合理参考。
方法：根据铂类抗肿瘤药物发展历程分类，从药物对人体多个器官胃肠道、肾等的作用分析，汇总总结铂类抗肿瘤药物在各个发展阶段中出现的不良反应，并就这些出现的不良反应给出相应的预防措施。
结果：不同的铂类抗肿瘤药物表现出的不良反应不同。
铂类抗肿瘤药物早期出现的不良反应比较多，也较普遍；后来经过改进发展，新型的铂类药物结构有了改进，不良反应也随之减少，但是出现了其他新问题。
针对不同种类的铂类抗肿瘤药物，应采取不同且有针对性的预防措施与手段。
结论：常见铂类抗肿瘤药物出现不良反应的范围大小不一、轻重不同，采取预防措施也不同，只有较详细地了解不同铂类抗肿瘤药物的特性，才能较好地发挥药物作用并尽可能减少不良反应出现几率。
关键词：铂类；抗肿瘤药物；不良反应目前世界上人类面临的第二大健康杀手是癌症，死于癌症的人数每年都有上百万，我国因肿瘤疾病死亡的人数占到了85%，占癌症死亡人数的21.58%。
铂类药物具有抗癌特性是于上世纪60年代被美国人Rosenberg 意外发现的，之后将其成功引入了临床试验中，经过多年的临床研究及应用，这类药物也得到了发展[1]。
这类药物刚开始具有较大毒性及耐药性，之后经过药物学家的研究，又成功研制出来新型铂类药物，改善了原来铂类药物毒副作用大、耐药性大的缺陷，在治疗各种肿瘤方面具有较好的作用。
1.常见铂类抗肿瘤药物使用现状分析癌症临床治疗的主要措施之一是化疗，患者化疗过程中不可或缺的药物是铂类药物，铂类药物现在在科学研究及临床应用上已经得到了迅猛发展。
美国学者在1965年发现了铂类药物的抗癌活性，之后经过药学家研究，成功研发出第1代、第2代及第3代新型铂类药物，并应用于临床治疗上。
铂类药物从应用在临床上开始，不断改进完善，发展方向基本上有两个：一方面不断改善消除其毒副作用，另一方面逐步降低克服了药物对瘤体的内耐药性。
我院常用铂类抗肿瘤药物不良反应分析
47
7.87 15.75 3.15 37.01
30
23.62
40
31.50
8
6.30
28
22.05
2
1.57
6
4.72
80
62.99
127
100
2.2 不良反应所累及的器官和系统情况分析 本次调查统计的 127 个病例使用铂类抗肿瘤药后产生
的不良反应具体情况见表 3。此次统计中发生不良反应例数 为 155 例，超过本次统计的 127 例，发生率为 122.05%，超过 100%。因为一份病例中有的不良反应累及的器官或系统超 过了一种，计数是按累及器官和系统不同每份病历可以进行 多次统计。从表中可以看出本次统计的铂类抗肿瘤药物的 不良反应主要是骨髓抑制，其发生率为 61.42%，其次是胃肠 道反应，其发生率为 33.07%。
表 3 使用铂类抗肿瘤药物不良反应临床表现 临床表现
白细胞减少、粒细胞减少、血小板减少血红蛋白减少 恶心，呕吐，腹泻，腹痛，黑便，血钾下降，厌食 皮肤发红，皮疹，皮肤瘙痒，红斑，疱疹 寒战，发热，无力，疼痛
头晕，头痛，胸闷，精神萎靡，嗜睡，手脚麻木，小便失禁，急性喉痉挛 咳嗽，呼吸困难，气促，咳痰，肺部感染 谷丙转氨酶，谷草转氨酶升高
例数 78 42 16 10 4 3 2 155
发生率（%） 61.42 33.07 12.60 7.87 3.15 2.36 1.57 122.05
良反应发生率明显增加，51-60 岁年龄段不良反应发生率最 为密集，据当今恶性肿瘤的流行病学，45 岁以上者恶性肿瘤 的发病率明显升高 [3], 中年以后，随着年龄的不断增长，各个 器官的功能也随之逐渐衰退，对药品的耐受性降低，这与不良 反应大多发生在 60 岁以上的老年人 [4] 的结论基本相似，与 其有一定差异的原因可能是年龄大的老年人不愿意接受化疗 或者是身体不能承受化疗。所以在此次的统计中 60 岁以上 的不良反应发生率有逐渐下降，70 岁以后下降更为明显。
铂类药物的不良反应及其防治
铂类药物的不良反应及其防治作者：王理伟蔡讯来源：《上海医药》2013年第23期摘要铂类药物是目前临床应用最广泛的抗肿瘤药物类别之一，但因存在不同类型和程度的不良反应，故预防和降低不良反应的发生对提高患者的生活质量和减少额外的治疗费用具有重要意义。
本文综述铂类药物的各种不良反应的发生机制及其防治方法，以期为使用铂类药物进行个体化治疗提供参考。
关键词铂类药物不良反应化疗预防中图分类号：R979.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）23-0006-05自20世纪60年代Rosenberg首次观察到铂类化合物能抑制肿瘤细胞生长以来[1-2]，铂类药物的研究和应用得到了迅速发展，目前已成为肿瘤化疗中不可缺少的一类药物。
据统计，在我国的抗肿瘤化疗方案中，含有铂类药物的化疗方案数占所有化疗方案数的70%～80%。
铂类药物除顺铂（cisplatin， DDP）外，还有卡铂（carboplatin， CBP）、奥沙利铂（oxaliplatin，L-OHP）、奈达铂（nedaplatin， NDP）和洛铂（lobaplatin， LBP）等。
DDP抗瘤谱广、作用强、活性高，有利于与其他抗肿瘤药物联合用药，但严重的毒、副反应（包括肾、胃肠道、耳和神经毒性）限制了其在临床上的大剂量和长期使用。
相比之下，CBP的抗瘤谱与DDP相同、疗效相近，但肾、耳和神经毒性明显降低，剂量限制性毒性主要为骨髓抑制。
L-OHP是一个稳定的、水溶性铂类药物，是第一个对结肠癌有效及在体内、外均有广谱抗肿瘤活性的铂类药物，且与DDP无交叉耐药性，剂量限制性毒性主要为周围神经毒性。
NDP是日本盐野义制药公司开发的第三代铂类药物，主要剂量限制性毒性为骨髓抑制、尤其是血小板下降，胃肠道和耳毒性较DDP轻。
LBP与CBP不完全交叉耐药，不良反应与CBP相似。
以下就铂类药物的不良反应及其防治作一综述。
1 肾毒性研究表明，DDP的亲核氨基可与水分子作用产生大量的自由基而造成细胞膜和线粒体的氧化损伤，同时可诱导一氧化氮合成酶活性增高而使一氧化氮生成增多、与超氧化物阴离子反应产生大量羟自由基而进一步加重细胞膜和线粒体的损伤。
铂类化疗前使用氨磷汀不良反应观察护理论文
铂类化疗前使用氨磷汀的不良反应观察及护理【中图分类号】 r473.73 【文献标识码】b 【文章编号】1672－3783(2011)04－0098－02the observation and nursing care of adverse drug reactions of patients accepted amifostine treatment beforechemotherapy【摘要】本文通过了解及分析铂类化疗前使用氨磷汀的患者出现的不良反应，给予预防性处理及相应的护理干预，使患者耐受性提高，以提高患者生存质量。
【关键词】氨磷汀；不良反应；观察；护理氨磷汀（amifostin，又称阿米福汀）是美国fda批准上市的第一个泛细胞保护剂（pan cytoprotectiveagent），又称wr-2721，最初是作为放射保护剂［1］，它是一种前体药，在组织中被细胞膜结合的碱性磷酸酶水解脱磷酸后变成活性代谢产物，进而保护正常组织免受化疗引起的细胞损害。
是临床上使用化疗药物抗肿瘤治疗时一种正常组织保护剂。
铂类联合其它化疗药，成为肿瘤化疗的常用方案，但铂类的肾毒性在一定程度上限制了化疗用量和疗效，氨磷汀可以减轻铂类的肾毒性［2］，对肾有保护作用，但也有副反应，如恶心、呕吐，血压下降，低血钙等［3］。
为了使氨磷汀能正确、安全地应用，有必要了解其副反应及其处理措施。
2009年1月至2010年12月，我科使用氨磷汀配合铂类化疗治疗恶性肿瘤患者103例，现将不良反应观察及护理报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组103例，其中男67例、女36例；年龄21~69岁；化疗方案：铂类联合其他化疗药物，如吉西他滨、紫杉醇、多西紫杉醇、培美曲塞、足叶乙甙、氟脲嘧啶等。
化疗前评估患者无心、肝、肾等重要脏器功能障碍或感染等禁忌症；用药前常规使用中枢性止吐药。
1.2给药方法根据患者体表面积，单次给予氨磷汀500~600mg/m2，加入0.9%氯化钠注射液50ml，在化疗开始前30分钟静脉滴注，15分钟滴完。
奥沙利铂的不良反应及防治对策
奥沙利铂的神经毒性反应包括急性和 累积性。急性神经 毒性 是奥 沙利铂 所特有的反应 ， 生率 为 ８ ％一 ５ 其特点 发 ５ ９ ％， 为手足和口周感觉 异常 和迟 钝 ， 握力减低 ． １ ２ 约 ％～ ％的患 者 发生急性喉痉挛 ． 表现 为感觉吞咽 困难 和呼吸 困难 ． 通常遇
且使用钙镁组 没有急性喉痉挛的发生 。 奥沙利铂 的剂量 累积性慢性 神经毒性 主要表现 为多个
（ 稿 日期 ：０ ７ ０ — ０ 收 ２ ０ — ３２ ）
奥 沙 利 铂 的 不 良 反 应 及 防 治 对 策
罗柳 荣
奥沙利铂是继顺铂和卡铂之后第三代铂类抗 癌药物 ， 药
理作用 是经生物转化生成 水化 衍生 物 与 Ｄ Ａ形成链 内及 链 Ｎ
患者 在规范治疗流程 下 ，没有受 到冷刺激 即出现急性 喉痉 挛， 且起病 凶险 ， 应引起警惕 。 ’当出现颌痉挛 、 舌部感觉异常 及胸 闷等症状时 ， 给予抗组胺药和支气管扩张药治疗 。 Ｇ ｕ ｅ 等研究认 为， ｒｔ ｙ ｂ 奥沙利铂产生的急性神经毒性是由
周期用药后 出现的感觉异常 ，一般在治疗 ６ ９个周期后 ， － 奥
沙 利 铂 的 剂 量 累积 到 ７０ ８ ０ｍｇ时 ．０ １％的 患 者 会 逐 ８～５ １％～ ５
冷激发和加重 。绝大多数急性神经毒性是短暂 可逆 的 ． 即使 不作任何处理 ， 一些症状 也可迅速逆转 ， 由于症状 发生 时 但
见． 中国药房 ，０ １ １ （ ）２ ８ ２０ ，２５ ：８ ．
己的专业知识 ， 取得他们 的支持和信任 。在 我们 看来 常识性 的药学 知识 ，对患者来说 则意味着可 以改善他 们 的生 活质
量， 因此尽可能多 的向患者传授 合理 用药知识 ， 让每位患 者
铂类不良反应及处理
五种铂类药物细对比铂类抗肿瘤药物的研究最早兴起于50年前，1967 年美国密执安州立大学教授Roserlberg首次发现顺铂具有抗肿瘤活性，从此打开铂类药物抗肿瘤的市场。
有统计数据表明，我国现有的化疗方案中有70％～80％以铂为主或有铂类药物参加配伍。
铂类抗肿瘤药物的抗癌机制可分为４个步骤：跨膜转运、水合解离、靶向迁移、作用于DNA，引起DNA 复制障碍，从而抑制癌细胞的分裂。
目前国内常用的铂类抗肿瘤药物共有五种，第一代顺铂，第二代卡铂及奈达铂，第三代奥沙利铂及洛铂，五种药物的作用机制类似，但适用范围、用法及不良反应又各有何千秋呢？一、五种铂类药物的基本情况1代：顺铂——1979 年首次在美国上市，是第一个上市的铂类抗肿瘤药物，应用广泛，但它缺乏对肿瘤组织的选择性，导致一些严重的副作用。
?2代：卡铂——美国施贵宝公司、英国癌症研究所及Johnson Matthey 公司于1986年合作开发，是进入临床的第2 个铂类络合物。
结构上以环丁烷二羧酸取代顺铂分子上的两个氯离子，增加了化合物的水溶性。
特点如下：（1）化学稳定性好，水溶性是顺铂的17倍；（2）胃肠道等毒副反应程度低于顺铂，病人耐受程度较高；（3）卡铂与顺铂具有相同的载体基团，对顺铂产生耐药性的患者，再用卡铂时效果也不佳。
? 奈达铂（中国未上市）——本盐野义制药公司研制开发，于1995 年6月首次在日本上市。
结构上以乙醇酸取代顺铂分子上的两个氯离子，溶出度大约是顺铂的10倍，作用比顺铂好，且肾毒性较低，原因是由于这种药物在肾脏的分布不同所致，给予小鼠同样剂量的奈达铂和顺铂时，前者在肾脏的累积量仅为顺铂的40%。
3代：奥沙利铂——草酸-（反式-1-1,2 - 环己烷二胺）合铂的全称，是由瑞士Debiopharm 公司研制开发，1996年法国Sanofi公司生产销售。
作为一种稳定的、水溶性铂类烷化剂，是第一个明显对结肠癌有效及在体内外均有广谱抗肿瘤活性的铂类抗肿瘤药物，对耐顺铂的肿瘤细胞亦有作用。
奥沙利铂不良反应的预防和护理
３ ４例患者神经系 统毒性 发生率 ７ ． ％ 。其 中 ２ ３９ ２例患者 只 表现 为手足 、 面部感觉迟钝 、 麻木 ； ５例患者 除上述症状 外 出现腱 反射低下 ； ４例患者除上述症状 外 出现腹胀 、 肠麻 痹表 现； ３例患 者除上述症状外 出现肢体活动障碍 、 肌无力 。６例 出现 血液 系统 毒性 ， 发生率为 １． ％。主要 表现 为血小 板下 降 和中性 粒细 胞 ３１ 减少 ， 均为轻 中度 。２ 但 ３例发 生 胃肠 道反 应 ， 生率 为 ５ ． ％ ， 发 ００ 程度较轻且易于控 制。其他 系统 副反应 如耳毒性 和 肾毒性均 较
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医 学创 新 研 究
２０ ０ ７年 ８月 第 ４卷 第 ２ ４期 ＭＥ Ｉ ＩＥ Ｉ Ｎ Ｖ ＴＯ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ ＤＣ Ｎ Ｎ Ｏ Ａ Ｉ Ｎ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ
蔓誊 曩 曩誊 羹 季。 萎 委 善 — 护 善园 地 爱 番 ｉ 。 誊 ｜０ 曩 ０ 誊ｊ ｔ 垂 菇
管状 腺癌 ２ ４例 ， 粘液腺癌 １ ， ７例 乳头状腺癌 ６例 ， 其他 ９例 。４ ２
例为根治 术后 患者 ， ４例未手术仅行姑息化疗 。 １２ 治疗方法 ． 所有 患者人 院后行 Ｋ Ｓ评分 ， Ｐ 常规行血常规 、 肝 功、 肾功 、 电 图 检 查 ， 合 化 疗 条 件 ， 化 疗 禁 忌 证 。Ｌ— 心 符 无
Ｏ Ｐ ０ ｇ ｍ Ｉｇ ｄ 、 Ｈ ７ ｍ ／ ｖ “ ｌ ８天 ， Ｆ ０ １ ｖ “ ｌ Ｃ ． ｇＩｇ ｄ ～５天 ， ５一Ｆ ． ｕ０ ５～１ ．
麻痹患者可给腹部热敷 ， 认真做好 解释工作 ， 消除其 紧张情绪 。 本组患者有 ３ ４例发 生神经 系统毒性 ， 者 出现 肢体 活动障 重 碍 ， 无力 ， 肌 咽喉感觉异常 ， 者用 热水 热敷 。大部分患者 ５天 内 患 症状消失 ， 只有 ２例 患者超过 １周。 因此 ， 经 系统 毒性虽 然发 神 生率高 ， 一般不严 重 ， 且会不治而愈 。 ３ ２ Ｌ—Ｏ Ｐ单 药使用 引起 骨髓抑制少 见 。Ｅ ｔ 等进 行 了大 ． Ｈ ｘａ ｒ 规模 Ｉ期临床研究 ，４例进展期大肠癌患 者实施 了 １６周 期 Ｌ— ４ １ Ｏ Ｐ化疗 ， Ｈ 结果发现血液系统毒性 中等 ， 血小板 减少 与用 药剂 量 密切相关。当 Ｌ—Ｏ Ｐ低 于 ９ ｍｇｍ Ｈ ０ ／ 时 ， 无血 小板 下 降。接受
铂类不良反应及处理
五种铂类药物细对比铂类抗肿瘤药物得研究最早兴起于50年前,1967 年美国密执安州立大学教授Rosｅrlｂerg首次发现顺铂具有抗肿瘤活性,从此打开铂类药物抗肿瘤得市场。
有统计数据表明,我国现有得化疗方案中有70%～8０％以铂为主或有铂类药物参加配伍、铂类抗肿瘤药物得抗癌机制可分为4个步骤:跨膜转运、水合解离、靶向迁移、作用于DNA,引起DNＡ复制障碍,从而抑制癌细胞得分裂。
目前国内常用得铂类抗肿瘤药物共有五种,第一代顺铂,第二代卡铂及奈达铂,第三代奥沙利铂及洛铂,五种药物得作用机制类似,但适用范围、用法及不良反应又各有何千秋呢？一、五种铂类药物得基本情况1代:顺铂——1９79 年首次在美国上市,就是第一个上市得铂类抗肿瘤药物,应用广泛,但它缺乏对肿瘤组织得选择性,导致一些严重得副作用。
2代:卡铂-—美国施贵宝公司、英国癌症研究所及Johnsｏn Mattheｙ公司于１986年合作开发,就是进入临床得第 2 个铂类络合物。
结构上以环丁烷二羧酸取代顺铂分子上得两个氯离子,增加了化合物得水溶性、特点如下:(1)化学稳定性好,水溶性就是顺铂得1７倍; (２)胃肠道等毒副反应程度低于顺铂,病人耐受程度较高; (3)卡铂与顺铂具有相同得载体基团,对顺铂产生耐药性得患者,再用卡铂时效果也不佳。
奈达铂(中国未上市)——本盐野义制药公司研制开发,于199５年6月首次在日本上市。
结构上以乙醇酸取代顺铂分子上得两个氯离子,溶出度大约就是顺铂得1０倍,作用比顺铂好,且肾毒性较低,原因就是由于这种药物在肾脏得分布不同所致,给予小鼠同样剂量得奈达铂与顺铂时,前者在肾脏得累积量仅为顺铂得40%、3代:奥沙利铂—-草酸—( 反式-1—１,2 －环己烷二胺) 合铂得全称,就是由瑞士Ｄｅbiopｈａrｍ公司研制开发,1９96年法国Sanofi公司生产销售、作为一种稳定得、水溶性铂类烷化剂,就是第一个明显对结肠癌有效及在体内外均有广谱抗肿瘤活性得铂类抗肿瘤药物,对耐顺铂得肿瘤细胞亦有作用。
铂类不良反应及处理
五种铂类药物细对比铂类抗肿瘤药物的研究最早兴起于50年前，1967年美国密执安州立大学教授Roseriberg首次发现顺铂具有抗肿瘤活性，从此打开铂类药物抗肿瘤的市场。
有统计数据表明，我国现有的化疗方案中有70%〜80%以铂为主或有铂类药物参加配伍。
铂类抗肿瘤药物的抗癌机制可分为4个步骤：跨膜转运、水合解离、靶向迁移、作用于DNA，引起DNA复制障碍，从而抑制癌细胞的分裂。
目前国内常用的铂类抗肿瘤药物共有五种，第一代顺铂，第二代卡铂及奈达铂，第三代奥沙利铂及洛铂，五种药物的作用机制类似，但适用范围、用法及不良反应又各有何千秋呢？| 一、五种铂类药物的基本情况1代：顺铂一一1979年首次在美国上市，是第一个上市的铂类抗肿瘤药物，应用广泛，但它缺乏对肿瘤组织的选择性，导致一些严重的副作用。
2代：卡铂 ----- 美国施贵宝公司、英国癌症研究所及Johnson Matthey公司于1986年合作开发，是进入临床的第2个铂类络合物。
结构上以环丁烷二羧酸取代顺铂分子上的两个氯离子，增加了化合物的水溶性。
特点如下：（1）化学稳定性好，水溶性是顺铂的17倍；（2）胃肠道等毒副反应程度低于顺铂，病人耐受程度较高；（3）卡铂与顺铂具有相同的载体基团，对顺铂产生耐药性的患者，再用卡铂时效果也不佳。
奈达铂（中国未上市）------- 本盐野义制药公司研制开发，于1995年6月首次在日本上市。
结构上以乙醇酸取代顺铂分子上的两个氯离子，溶出度大约是顺铂的10倍，作用比顺铂好，且肾毒性较低，原因是由于这种药物在肾脏的分布不同所致，给予小鼠同样剂量的奈达铂和顺铂时，前者在肾脏的累积量仅为顺铂的40%。
3代：奥沙利铂一一草酸-（反式-1-1,2 -环己烷二胺）合铂的全称，是由瑞士Debiopharm 公司研制开发，1996年法国Sanofi公司生产销售。
作为一种稳定的、水溶性铂类烷化剂，是第一个明显对结肠癌有效及在体内外均有广谱抗肿瘤活性的铂类抗肿瘤药物，对耐顺铂的肿瘤细胞亦有作用。
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人为操作
药物本身的过敏反应
患者因素——易出现过敏反应的高危患者
容易出现超敏（过敏）反应的高危患者包括以
下几类： ＊初次和后续化疗中经过多周期化疗，停药一 段时间后再次用该药物 ＊与口服和经腹腔给药相比，经静脉给药更容 易发生 ＊对其他药物过敏 ＊先前有药物反应的患者
第1次使用奥先达的请避免选择高危患者
奥先达不良反应处理抗肿来自药事业部内药物不良反应概述
容
奥先达不良反应及处理 实例分享
2
2019年11月25日，国家发布了《药品不良反应
监测管理办法》，明确界定：合格药品在正常 用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有 害反应，即为药品不良反应，简称ADR (Adverse drug reactions)。包括副作用、毒性 作用、后遗效应、过敏反应、继发反应、特异 性遗传素质等。
说明
频度不明
红细胞减少、贫血、白细 发现异常，应延长给 胞减少、中性粒细胞减少、 药间隔、减量或停药 并进行适当的处理 血小板减少、出血倾向 （0.1-5%） 出现血BUN、Ccr升高， 肌酐清除率下降、β2球蛋 白升高、以及血尿、蛋白 尿、少尿、代偿性酸中毒 及尿酸升高等 发现异常，对于是否 继续给药，应慎重检 查
奥先达是质量可靠的药物
为了药物能够更安全地使用，我 们也在寻找原因，减少过敏反应 的发生。
奥先达过敏反应
过敏反应：是一种变态反应性疾
病，机体被抗原物质致敏后，再 次受同一抗原物质刺激所产生的 一种异常或病理性免疫反应，与 药物的剂量无关。
过敏反应机制
I型：IgE介导的速发超敏反应。例如过敏性休克、荨
人为操作
配制奥先达溶液时不宜使用氨基酸溶液及pH值小于5的酸性 溶液做溶媒； 配制时针头不能交叉使用； 配制药品过程中，不能与含铝器械接触； 配制液放置时间不应超过3小时，避免放置于过热或阳光照射 位置； 输注前、后应用生理盐水进行冲管； 滴注时间不应少于1小时，推荐2小时 滴注速度慢：开始输注速度为5—10滴/分，尤其前10分钟应 严密观察患者一般情况，10分钟后可逐渐加快输液速度， 35—40滴/分钟
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五种铂类药物细对比铂类抗肿瘤药物的研究最早兴起于50年前，1967 年美国密执安州立大学教授Roserlberg首次发现顺铂具有抗肿瘤活性，从此打开铂类药物抗肿瘤的市场。
有统计数据表明，我国现有的化疗方案中有70％～80％以铂为主或有铂类药物参加配伍。
铂类抗肿瘤药物的抗癌机制可分为４个步骤：跨膜转运、水合解离、靶向迁移、作用于DNA，引起DNA 复制障碍，从而抑制癌细胞的分裂。
目前国内常用的铂类抗肿瘤药物共有五种，第一代顺铂，第二代卡铂及奈达铂，第三代奥沙利铂及洛铂，五种药物的作用机制类似，但适用范围、用法及不良反应又各有何千秋呢？一、五种铂类药物的基本情况1代：顺铂——1979 年首次在美国上市，是第一个上市的铂类抗肿瘤药物，应用广泛，但它缺乏对肿瘤组织的选择性，导致一些严重的副作用。
2代：卡铂——美国施贵宝公司、英国癌症研究所及Johnson Matthey 公司于1986年合作开发，是进入临床的第 2 个铂类络合物。
结构上以环丁烷二羧酸取代顺铂分子上的两个氯离子，增加了化合物的水溶性。
特点如下：（1）化学稳定性好，水溶性是顺铂的17倍；（2）胃肠道等毒副反应程度低于顺铂，病人耐受程度较高；（3）卡铂与顺铂具有相同的载体基团，对顺铂产生耐药性的患者，再用卡铂时效果也不佳。
奈达铂（中国未上市）——本盐野义制药公司研制开发，于1995 年6月首次在日本上市。
结构上以乙醇酸取代顺铂分子上的两个氯离子，溶出度大约是顺铂的10倍，作用比顺铂好，且肾毒性较低，原因是由于这种药物在肾脏的分布不同所致，给予小鼠同样剂量的奈达铂和顺铂时，前者在肾脏的累积量仅为顺铂的40%。
3代：奥沙利铂——草酸-（反式-1-1,2 - 环己烷二胺）合铂的全称，是由瑞士Debiopharm 公司研制开发，1996年法国Sanofi公司生产销售。
作为一种稳定的、水溶性铂类烷化剂，是第一个明显对结肠癌有效及在体内外均有广谱抗肿瘤活性的铂类抗肿瘤药物，对耐顺铂的肿瘤细胞亦有作用。
洛铂——二氨甲基- 环丁烷-乳酸合铂，由德国开发。
2002年，我国海南长安国际制药从德国ASAT公司独家购买了在中国的专利权和生产销售权。
2005年，经国家食品药品监督管理局（SF-DA）批准，作为国家一类新药上市。
其作用机制除影响DNA 的合成、复制以外，还可以影响原肿瘤基因c-mye的表达。
而c-mye的表达与肿瘤的发生、凋亡和细胞增殖有关。
二、五种铂类药物各自适应症1.顺铂是治疗小细胞和非小细胞肺癌，头颈部肿瘤、膀胱癌、睾丸癌、卵巢癌的首选药物之一。
2.卡铂除可作为小细胞和非小细胞肺癌、卵巢癌（上皮）、胚细胞瘤、肝胚细胞瘤 5 种肿瘤的首选治疗药物外，还可作为膀胱癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、生殖细胞癌、肾癌、头颈部癌、成神经细胞癌、成视膜细胞癌8 种肿瘤的次选治疗药物。
3.奈达铂获准的适应证有小细胞和非小细胞肺癌、头颈部癌、食管癌、膀胱癌、睾丸癌、卵巢癌、子宫颈癌等。
4.奥沙利铂所独有的二氨基环己烷基团避开了顺铂的某些耐药机制（如错配修复缺陷和旁路复制机制）因此，奥沙利铂具有与顺铂不同的广谱抗肿瘤活性，对结直肠癌疗效最为显著，还可一线应用于胃癌、肝癌。
5.洛铂主要用于治疗晚期乳腺癌、小细胞肺癌和慢性粒细胞白血病。
三、五种铂类药物各自使用方法1.顺铂：用生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释。
2.卡铂：先使用5%葡萄糖注射液10-20ml溶解，再用5%葡萄糖注射液稀释至0.5mg/ml，避光输注。
3.奈达铂：临用前，用生理盐水溶解后，稀释至250-500 ml，静滴60分钟以上，滴完后再补液1000-1500 ml。
4.奥沙利铂：先使用注射用水或5%葡萄糖注射液10-20ml溶解，加入5%葡萄糖注射液250-500ml中静脉滴注2h。
5.洛铂：5%葡萄糖250 ml 静滴2h。
三、五种铂类药物不良反应对比1.胃肠道不良反应：顺铂严重的恶心、呕吐为其主要的限制性毒性；卡铂的胃肠道反应较顺铂轻微且少见，停药1～2周可恢复；奈达铂的胃肠道反应为较轻的恶心、呕吐，发生率分别为43.2％和32.4％；作为第3代铂类药物的奥沙利铂和洛铂的胃肠道反应最轻。
（顺铂>卡铂、奈达铂>奥沙利铂、洛铂）2.肾毒性：顺铂的肾毒性最严重，即使为抗癌活性最佳剂量时，肾脏毒性也会随之出现。
一般剂量主要产生肾小管的损伤，见于用药后10～15 d，多为可逆性；反复高剂量治疗可致持久性轻中度肾损害。
作为第2代铂类药物，卡铂和奈达铂的肾毒性明显轻于顺铂。
而第3代铂类药物如奥沙利铂和洛铂，肾毒性更是大大降低。
（顺铂>卡铂、奈达铂>奥沙利铂、洛铂）3.血液毒性：顺铂的血液毒性较严重，白细胞减少的发生率为27％。
卡铂的骨髓抑制作用更为强烈，不仅使白细胞减少，同时导致血小板减少的发生率也较高。
奈达铂的骨髓抑制作用为其剂量限制性毒性，可导致白细胞、红细胞特别是血小板的减少，骨髓抑制的发生率为80％。
奥沙利铂单独用药时，引起骨髓抑制较少见，洛铂的血液毒性与奥沙利铂相似。
（奈达铂>卡铂>顺铂>奥沙利铂、洛铂）4.神经毒性：顺铂：主要表现为神经末梢障碍，视神经乳头水肿和球后视神经炎，听神经损害，严重者可导致不可逆的高频听力丧失。
卡铂：神经毒性较小，产生症状与顺铂类似，但症状较轻。
奈达铂：主要耳神经系统毒性反应。
奥沙利铂：神经毒性最明显，包括急性和积累性神经毒性。
表现为手足和口周感觉异常和迟钝，握力减低，持续时间一般不超过7 d。
约1％～2％的患者发生急性喉痉挛，85％～95％的患者遇冷会激发和加重。
洛铂的神经毒性较轻，1.3％的患者发生感觉异常、神经疾病、神经痛、耳毒性，仅在0.5％的患者中发生精神错乱和视觉异常等症状。
（奥沙利铂>奈达铂>卡铂>顺铂>洛铂）四、总结综合各方面对比，简单来说，顺铂应用于多种肿瘤均有较好的疗效，但因显著的肾毒性，需在用药前进行水化利尿，其他不良反应亦较重，一般应用于身体基础情况较好的癌症患者。
卡铂不良反应轻于顺铂，但抗肿瘤作用也稍弱于顺铂，抗癌谱较窄，对食管、膀胱肿瘤不敏感。
奈达铂有最显著的耳毒性，日本上市，未纳入NCCN指南，循证学依据较少。
奥沙利铂主要应用于消化系统肿瘤，结直肠癌效果显著。
有神经毒性，经积极预防可避免。
洛铂于中国上市，目前国内批准用于乳腺癌、小细胞肺癌及慢粒白血病，大型临床实验的循证学依据尚少。
常见铂类抗肿瘤药物4大类不良反应处理应该说化疗是癌症绕不开的话题，基本上已经沉淀为癌症治疗的基石。
据统计，在我国医院化疗治疗方案中，以顺铂为主或有顺铂参加配伍的方案占所有化疗方案的70％～80％。
通过这些数据表明，铂类药物在化疗方案中占有举足轻重的地位。
但不可否认的是，铂类药物在临床应用过程中具有诸多方面的毒副作用，大大限制了其在临床上的使用和发展。
本文从胃肠道、肾、血液和神经系统等方面就临床常见的铂类抗肿瘤药所产生的不良反应进行分析比较，并提出一些防治办法。
1.胃肠道毒性由于铂类药物对增殖旺盛的胃肠道上皮细胞有抑制作用，因此几乎所有铂类药物都会产生不同程度的胃肠道刺激，主要表现为黏膜炎、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻腹痛等，严重者甚至出现血性腹泻。
胃肠道毒性顺铂严重的恶心、呕吐为其主要的限制性毒性，急性呕吐一般发生在给药后1-2 h后；卡铂的胃肠道反应较顺铂轻微且少见，多为Ⅰ～Ⅲ度，Ⅳ度很少发生，停药1-2周可恢复；奈达铂的胃肠道反应为较轻的恶心、呕吐，发生率分别为43.2％和32.4％；第3代铂类药物奥沙利铂和洛铂的胃肠道反应最轻。
单独应用奥沙利铂的患者中大约有10％出现严重的恶心和呕吐，4％出现严重腹泻；单独应用洛铂时，仅有6.7％的患者呕吐比较严重，14.8％患者发生恶心，3.5％的患者发生腹泻。
不难发现，随着新型铂类药物的发展和应用，铂类药物的胃肠道毒性在逐渐降低。
防治对策治疗呕吐5-羟色胺（5-HT3）受体拮抗药：目前，5-HT3受体拮抗药昂丹司琼、格拉司琼、雷莫司琼等在临床上广泛用于化疗引起的呕吐。
多巴胺受体拮抗药：主要通过阻断中枢化学敏感区和胃肠神经末梢的多巴胺受体来达到止吐的作用，如甲氧氯普胺，此类药物偶有锥体外系反应发生，为了加强疗效可与5-HT3受体拮抗药合用。
地塞米松：为预防迟发症状，可口服地塞米松，单独使用或与甲氧氯普胺、苯海拉明联合应用均可。
治疗难治性呕吐：对于难治性呕吐目前治疗的手段不多，主要是应用大麻类、加巴喷丁等[9]。
治疗腹泻：对于化疗药以及应用干扰素和白介素11（IL-11）带来的腹泻应注意以下几个方面：多食低纤维素高蛋白食物；多休息，避免食用对胃肠道有刺激的药物；必要时静脉补充体液和电解质；腹泻次数每天超过5次以上或有血性腹泻者应停用有关化疗药物。
2 肾毒性铂类药物的肾毒性主要由铂元素在肾脏中的沉积引起，不同的铂类药物铂元素沉积程度不同，进而出现不良反应的程度不同。
肾毒性顺铂的肾毒性最严重。
一般剂量主要产生肾小管的损伤，见于用药后10～15d，多为可逆性；反复高剂量治疗可致持久性轻中度肾损害。
卡铂作为第2代铂类药物，其肾毒性明显轻于顺铂。
用药者约25％肌酐清除率下降，25％尿酸增加，16％血尿素氮增加。
卡铂与有肾毒性药物联合使用会增加肾毒性，剂量应调整。
第3代铂类药物如奥沙利铂和洛铂，肾毒性更是大大降低。
奥沙利铂给药后24 h内从尿中排泄的原型铂与总铂的量分别为28％和76％。
因此，肾功能不全的癌症患者应尽量使用奥沙利铂，而避免使用顺铂。
肾毒性防治：预先饮水或输液为了减少铂元素在肾脏的沉积，减轻铂类药物的肾毒性，在给药前可预先饮水或输液1～2升。
给予硫代硫酸钠：硫代硫酸钠与顺铂结合后可减少顺铂的活化程度，并且其在肾脏的浓度较高，能够减少顺铂在肾小管的重吸收。
给予细胞保护药：另外，一些细胞保护药如氨磷汀、有机硒制剂、谷胱甘肽、维生素C等都能起到保护肾小管、降低铂类药物肾毒性的功效。
3 血液毒性铂类药物所产生的血液毒性最常见的为骨髓抑制，表现为白细胞、粒细胞、血小板的减少。
顺铂的血液毒性较严重，有明显的骨髓抑制作用，白细胞减少的发生率为27％。
卡铂的骨髓抑制作用更为强烈，是其主要的不良反应，不仅白细胞减少，同时血小板减少的发生率也较高，在治疗14～28 d后白细胞数量最低，14～21 d后血小板数量最低，后持续2～3周左右可恢复正常。
奈达铂的骨髓抑制作用为其剂量限制性毒性，可导致白细胞、红细胞特别是血小板的减少，骨髓抑制的发生率为80％，高于其他铂类。
奥沙利铂单独用药时，引起骨髓抑制较少见，以白细胞和血小板减少最明显，血小板的减少与药物剂量密切相关。
当给药量小于90 mg/m2时，无血小板下降；给药量为135～150 mg/m2时，血小板下降发生率为13％；给药量为175～200 mg/m2时，血小板下降发生率为28.5％，血液毒性中等。