非计划再次手术管理制度与流程培训

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八、医院将把对“非计划再次手术”的管理与控制作为对手 术科室质量评价的重要指标，对“非计划再次手术”的评估 也将作为手术医师资格评价、授权的重要依据。一年内出现 两次及以上医源性非计划再次手术的手术医师将给予降级授 权的处罚。 九、违反者，参照《重大手术报告制度》按医院绩效等相关 制度处理。
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非计划再次手术报告审批及评估报告流程
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四、上报流程（OA信息流程） 按重大手术报告审批流程（OA信息流程）执行
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五、上报时限：择期手术应在术前完善报表上报医务科审核， 急诊手术可先行手术，应在术前电话报告医务科（或总值班） 经口头批准后方可进行手术，但必须在术后第1个工作日内 书面上报医务科。
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六、非计划再次手术术前应有完善的术前讨论，对手术适应 症、手术方式等进行分析，总结经验教训，避免类似手术发 生。 七、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现 因沟通不及时或不充分出现的纠纷。
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二、各手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》及《手 术分级管理制度》，术前应做好患者病情、手术指征及手术 风险的全面评估。
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三、上报程序 1.非紧急的非计划再次手术：手术前主管医师应通过OA“手 术相关上报” 填写《重大手术审批表》说明再次手术的原 因及处理措施，科主任（或副主任）签署审核意见，将审批 表报医务科审批。
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三、上报程序 2.紧急的非计划再次手术：科主任（副主任）电话报告医务 科（非正常上班时间报告总值班），有纠纷隐患者还应报告 主管业务副院长，报告后可先进行手术，术后第1个工作日 完善“重大手术审批表”上报医务科备案。
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三、上报程序 3.非计划再次手术完成后的一周内，科室应在OA“手术相关 上报”填写《非计划再次手术术后评估表》交医务科审核。
非计划再次手术管理制度与流程 培训
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为进一步促进手术科室医疗质量的持续改进， 保障医疗安全，做好对非计划再次手术的管理和 评价，严格控制非计划再次手术的发生率，根据 二级综合医院评审标准（2012版）实施细则，修 订本制度。
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一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导 致患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素，即手 术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；非医 源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需 要进行再次手术。