2温病学概念--温病学课件南京中医药大学精品课程

3、季节性
温病的发生大多有明显的季节性，因此有四时温病之 分。所谓季节性是指有的温病只发生于某一特定季节，有 的温病则在某一季节发生较多。这主要是温病的发生与四 时的气候变化有密切的关系。
不同季节由于气候特点及变化不同，因而在其特定气 候条件下所形成的温邪也就各不相同：
春季气候温暖多风，易形成风热病邪，故多风热为病；
温热类：风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧等
湿热类：湿温、伏暑
2、根据温病发病初起是否有里热见证，分为新感和伏 邪两类。
新感温病：初起病发于表，以表热证为主，如风温、 秋燥等。
伏邪温病：初起病发于里，以里热偏重为特点中， 如春温、伏暑等。
暑温、湿温初起时虽以里证为主，但其临床见证与当 时主气的致病特点一致，所以一般仍将其归属于新感温病。
4、病程中易耗伤阴津 温邪是亢盛的阳热之邪，亢阳 伤阴是温病的基本表现，正如吴鞠通说：“温热，阳邪也， 阳盛伤人之阴也”。病在上焦多伤肺阴，症见口鼻、咽喉干 燥，干咳无痰，或有少许粘痰；病在中焦多伤胃阴，症见口 渴欲饮，食少，舌绛光亮如镜；病邪深入下焦多伤肝肾之阴， 症见低热，神倦，颧赤，手足心热甚于手足背，甚而手足瘛， 舌干绛而痿等。
总的来说，温病开始时多以人体功能失调为主，病情 严重者，继则可有明显的实质损害，耗损阴液，甚则引起 阴竭阳脱。
（四）临床表现有其特殊性
温病的临床表现有一定的特殊性。具体表现在以下四个方面：
1、起病急骤，传变较快 所谓起病急骤，是指患者有较确切的回 答近期发病时日。温病起病急骤是区别于内科杂病中的许多慢性疾病的 主要依据之一。温病一旦发生，即有病邪传变的可能，温邪传变速度一 般较快，有相应的复杂多样的证候变化。温病中有极少数疾病起病较缓， 传变较慢（如湿温），这只是与温病中的其它疾病相比较而言，还不能 与内科杂病中的慢性病发病和变化缓慢相等同。
夏季气候酷热，暑气炎蒸，易形成暑 热病邪，故多暑 热为病；
长夏天气虽热，但湿气亦重，易形成湿热病邪，故多 湿热为病等。
不同季节不同的气候变化，还可对人体发生影响造成人体对病邪 反应性的差异。如：
冬春季节肺卫功能比较低下，故容易导致风热病邪侵犯肺卫，病 变以上焦为主；
夏秋季节热盛湿重，人体脾胃功能呆滞，易导致湿热病邪侵犯脾 胃，病变以中焦为主。
温病病种的命名主要是根据发病的季节、四时主 气或病候特点而确立的。
根据发病季节命名：发于春季的称为春温，发于冬季的称 为冬温。
根据四时主气命名：风温、暑温、湿温、秋燥等。 根据临床特点命名：伏暑、大头瘟、烂喉痧。
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（二）温病的分类 温病虽包括了许多病种，但根据它们内有的某些共同之处，可以进 行一些归类。现在常用的归类方法大致有以下两种： 1、根据病证性质是否兼湿，分为温热与湿热两类。
狭义伤寒——五种病之一，为感受风寒病邪引起的外感热病
2、温病隶属于广义伤寒，有别于狭义伤寒
在古代伤寒、温病的概念之间的关系是：温病包括在 广义伤寒范围之内，两者是隶属关系；它与狭义伤寒，则 是外感病中两类性质完全不同的疾病，两者是平列关系。
外感温热之邪引起的伤寒在临床表现上有明显的差别， 所采用的治法方药也截然不同。必须严加区分。
2、发热为主症 发热是温病必见之症，是温病最基本、最主要的 临床表现。但不同的温病在不同的病程阶段有其特殊的发热类型，辨别 这些热型，对于疾病的诊断、证候的辨别都是十分重要的。温病患者除 具有发热之外，还有热象偏重的症状伴随存在，如口渴、心烦、溲赤、 舌红、脉数等。
3、易出现险恶证候 病程中容易出现斑疹及动风、动 血、闭窍等险恶证候。斑疹常出现于多种温病，甚至是某些 温病的必有表现，这些温病可称为发疹性温病，如疫疹。注 意观察斑疹的形态、色泽、数量、分布、发出时间、顺序、 持续时间、消退情况等，对帮助诊断和辨证都有重要意义。 温邪内陷心营（血），可闭塞机窍，引动肝风，而痉厥兼臻， 甚至内闭外脱；热盛迫血，可出现急性多部位、多窍道出血， 如咯血、呕血、便血、尿血、阴道出血等，大量出血可导致 气随血脱。上述危重证候，直接威胁着患者的生命。
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二、温病的范围和分类
（一）温病的范围
在中医历代文献中，温病的含义有所不同，所指的 范围亦有差别。随着时代的演进，对温病的认识不断深 化，温病的范围逐渐扩大，病种逐渐分化，至明清时期 温病学说形成，温病的范围已较为广泛，例如《温病条 辨》就有风温、温热、温疫、温毒、暑温、湿温、秋燥、 冬温、温疟、痢疾、黄疸等。现在一般把外感病中除风 寒性质以外的急性热病都属于温病的范围。本教材论述 的温病范围以四时温病为主，包括：风温（包括冬温）、 春温、暑温、暑湿、湿温、秋燥、伏暑、大头瘟、烂喉 痧、疫疹、霍乱、疟疾等。另外属于温病范畴的疫毒痢、 急黄、麻疹、白喉等，沿袭传统已归列于内科、儿科、 喉科等相关学科中。
（三）病理演变有一定的规律性
温病发展过程的规律性主要表现在两个方面：
一是从温病的发展趋向和过程来看：多由表入里，由 浅入深，由轻到重，由实致虚。温病类型虽然很多，但发 病初起，大多从卫分表证开始，病位较浅，病情较轻。随 着病程发展，病邪内传入里，病情随之加重，出现里热实 证。此后 ，如病变继续发展，病情进一步加重，则可出 现邪热更甚正气虚衰或邪虽不甚但正气衰败的严重局面。 但须说明的是：上面所说的发展过程是就一般情况而言， 临床上也有温病初起即病发于里出现里热见症而不从卫分 开始的；也有的温病由于邪势不重或治疗及时，在短时间 内病邪即渐消退，正气很快恢复而不出现严重的虚损见症。
三、温病与伤寒 （一）温病与伤寒在概念上的关系
《素问·热论篇》： “今夫热病者，皆
伤寒之类也。”
1、伤寒有广狭二义
广义伤寒——一切外感热病的总称，凡由外邪引起的急性热
病都可称为伤寒。
《难经·五十八
难》：“伤寒有五：
风寒性质——伤寒、中风 有中风，有伤寒，
有湿温，有热病，
有温病。”
温热性质——温病（热病、湿温）
湿热性质的温病只有湿热化燥化火，才能导致阴津的 耗伤。湿热化燥化火呈渐进性的变化，故在病程中，可能 出现湿热未尽，而阴液已伤的复杂证候。若湿热反从寒化， 转变为寒湿病邪，又可伤人身阳气，这是湿热类温病的一 种特殊表现。
以上四个方面，是四时温病的共同特点，就某一温病 而言，这些特点可显示出程度上的差别及自己固有的特性， 因此，不同的温病又各具个性，而有别于其它温病。
二是从温病发展全过程的病理变化来看：主要表现为 人体卫气营血与三焦所属脏腑的功能失调及实质损害。一 般说，温病初起，大多邪在卫分，病变以上焦肺经为主； 温邪由表入里，由卫分传入气分，病变则大多以中焦阳明 胃肠为主；若上焦肺卫之邪内传入里后，不下传中焦阳明 气分，而直接内陷心包的则为“逆传心包”属于营分病变 范围。中焦阳明气分亢炽之邪如未形成腑实，则无形之热 可内传入营进而深入血分，引起广泛动血，病变常涉及全 身多个脏器。若温邪久留不解无论是气分之热还是营血之 热，都可损伤肾阴，导致阴精耗竭，或引起肝风内动，其 病变就为邪传下焦，多在温病后期阶段。
由此可见温病的季节性特点，主要是由于不同季节气候变化对病 邪产生、传播和对人体机能影响的结果。
4、地域性
温病的发生和流行又常表现出一定的地域性，即某些温病在某一 地域较为多见，而在其它地域则少见。
叶天士在《温热论》中说：“吾吴湿邪害人最广”，指出了东南 沿海等地湿热性疾病较多。
这是由于地理环境和气候条件的不同，影响了温邪的形成与致病， 以及在不同地域，人的体质状况不所不同而造成的。