美国医院用药错误防范.

美国医院用药错误防范

药物是用来诊断、治疗及预防疾病的特殊商品，合理的药物治疗能使用药风险减到最低，从而达到提高患者生活质量的治疗效果。但是，由于用药错误导致对病人的损伤也恰好发生在用药治疗时，这些医源性伤害不仅使患者遭受损伤，造成医疗系统失去信誉，产生不利的后果，更不幸的是有些会导致严重的疾病或引起死亡。据Bates等人估计，可预防的用药不当事件使美国医院每年损失20亿美元，这并不包括医疗失误造成的损失。美国医师保险协会分析了90000例医疗不当索赔案，最常见和最昂贵的医疗责任索赔中用药错误位居第二，其中42％涉及用药错误导致持久的损害，21％导致死亡。

美国医院药师协会（American Society of Hospital Pharmacists，ASHP）制定了一系列药学服务的准则，如药学服务标准化方法指导原则、药物不良反应监测和报告指南及预防错误用药指南等，其中预防错误用药指南认为药物不良事件（Adverse Drug Events，ADE）不同于药物不良反应（ADR），属可预防且具有挑战性的工作。美国哈佛医疗实践研究显示，住院病人19％的损伤是ADE。每年因ADE的住院费用高达200亿美元。几项研究提示，住院病人中ADE的发生率为1％～30％，因处方和给药错误所导致的严重ADE的发生率为6.7％，但28％～56％的ADE是可预防的。因此，药物治疗错误不能被轻视，需要建立有效系统来控制医嘱、药品调配和使用，以预防用药错误的发生。

本文笔者结合2002年10月对美国南加州大学药学院和南加州洛杉矶大学医学院附属医院及NORRIS肿瘤治疗中心的考察，就美国医院药师协会（ASHP）制定的预防错误用药指南作一详细介绍，并提出国内防范错误用药的建议。

1 ASHP预防用药错误指南中用药错误分类及原因

1.1 处方错误

1.1.1 不正确的药物选择如适应证、禁忌证、已知的过敏反应、过量的药物治疗和其他因素；不正确的药物剂量、剂型、数量、用药途径、浓度、用药次数、用药次序等原因而书写错误处方，收方、配方、发药者未能发现，依照错误处方调配。

1.1.2 处方书写不规范潦草、简写、小数点不明确、用字母、药名的前缀或后缀来代替药名。

1.1.3 使用发音酷似的药品名称当医生打电话口述处方或医嘱，护士易发生错误。

1.2 调配错误

1.2.1 配方错误错误调配药品品种、规格、剂量、剂量转换、剂型及用药途径。

1.2.2 标示错误在药袋、瓶签等包装上标示姓名、药品名称、规格、用法、用量时写错。

1.2.3 发药错误未经核队将药发出；发药时交待不清使病人服用错误；将药物给错病人。

1.2.4 药物配制错误药品生产时的错误或使用前的操作错误，包括错误的药物稀释和混合。

1.3 药品管理错误

1.3.1 用药监管错误、程序错误、系统错误。

1.3.2 药品摆放、贮藏不当、配发过期、失效及理化性质发生改变的药物。

1.3.3 病人太多、工作量大、药房环境、嘈杂、无关人员出入繁多，干扰不断，工作粗疏，纪律松散；上班接电话、互相聊天。

1.3.4 专业素质差，未经过严格药学专业训练与教育，上岗培训不彻底，配方发药不按操作规程进行检查、核对，不能胜任所分配的工作。

1.4 患者依从性错误，由于药品说明书上写有公认的禁忌证、副作用等警示内容，患者作出拒绝接受药物治疗或随意减少、增加剂量等不适当的行为。

2 ASHP中对预防错误用药的建议

2.1 医疗机构管理部门

2.1.1 药事管理委员会由药师、医师、护士和其他医务人员组成，制定政策对药物进行评价、选择。

2.1.2 使用药物评估（DUE）系统，由具有代表性的药学人员、护士、医师、质量认证人员、培训人员、事故管理人员和法律顾问组成，对收集数据的可靠性和错误用药报道进行评估，制定药品质量改进和安全使用的计划。把重心集中在监控高频发生错误的药物使用上，包括特殊药品（例如抗生素，抗肿瘤药、麻醉药和心血管用药）和注射剂（例如钾制剂、镇静剂、肝素钠、利多卡因、普鲁卡因、硫酸镁和胰岛素）。

2.1.3 医院应明确各部门医嘱执行、药品调配和使用的责任和权利，在药剂师调配处方之前，所有系统都应为其提供建议，开方医生需变更医嘱应在给药之前告之并记录。治疗变化应及时告知看护人员。

2.1.4 做好人员管理工作，提供继续教育和技能培训的机会。药学部门应联合护士、事故管理人员和医务人员，引导继续教育和培训过程讨论错误用药的发生原因和预防错误的方法。这个计划要求协会参与，通过报刊或其他方式来传播这些信息。

2.1.5 药剂部门要对所有药品的采购、调配负责，并能管理所有药物使用。应保持适当的药房服务时间，需要在医院设置24小时药房服务，没有24小时服务的应设置经授权的无药师的紧急药物目录。在营业时间以外，准备好夜间药柜或用其他方法避免非药师（如护士）进入药房。不能实行24小时药房服务的部门，药剂师必须“随时待命”。

2.1.6 除紧急情况外，所有药物（注射剂和非注射剂）都要由药房为每个病人调配。在护理

部和看护部存放非急救药的现象应减少。经常出现严重的药物治疗错误或安全范围窄的药物要给以特别的警告，例如，需稀释的浓溶液（如浓缩的利多卡因和氯化钾注射液）。药房人员应定期检查库存药物包装、标签，外用药和内服药需分开储存。

2.1.7 所有停止使用和不用的药物应立即退回到药房，出院患者不能带无标签的药物回家，除非根据州或联邦法规被定为门诊病人使用的药物。出院患者应得到所有药物的使用说明。

2.1.8 潜在错误应及时被识别并减低到最少，使用足够的人员从事药品的调配，避免因超负荷造成工作人员疲劳，产生调配错误；调配应有适宜的操作环境，避免在被打扰的工作环境中工作。

2.1.9 建议使用药品微机管理系统，因为他能自动检测药物使用的剂量、过敏症、药物相互作用等其他方面信息。如有可能，使用条纹码技术将有助于鉴别患者、药品和护理者。用药使用记录或标签能帮助护士解释和提供药物治疗的有效证明。

2.2 开处方医师

开药方是用药物错误产生的起始点。估计有1％患者是由于医疗管理不善而遭受危害，引起药物产生相关并发症是医疗事件中最普遍的类型。

2.2.1 为了要确定适当的药物治疗，医师应全面学习当前的知识，包括文献回顾、与药剂师磋商、与其他医师会诊、参加专业的继续教育培训课程等。在处理不典型病例时查找资料是必要的。

2.2.2 开方者在开据新药或添加药物前需考虑患者总的情况和药物间的相互作用。为了使患者得到最佳治疗方案，适当地监测临床症状和体征及检验数据是必需的。

2.2.3 开方医师应熟悉开医嘱程序，参与药物使用评估，开出新的医嘱时需提醒护士和其他人员。

2.2.4 医嘱应该是完整的，应包括患者姓名、药物通用名、商品名（如果是特定药品）、用药途径和部位、剂型、剂量、浓度、用药数量、用药次数和开方者姓名，在某些情况下，稀释倍数和用药次数和用药时间是特定的。

2.2.5 要确保医嘱清楚而不含糊，开方者应该

①不使用不规范不明确的缩写，例如，写“每天一次”而不写q.d.，可能被误认为q.i.d. （被误认为一天四次），或被误认为o.d（右眼）。

②不使用不清楚的用法说明，像“按说明书服用”。

③使用精确的药物剂量单位（如毫克）而不写剂型单位（例如一片或一瓶）。复方药物是例外，要说明剂型单位的数量。

④按照标准命名法开药方，使用药物的通用名（联邦政府用名或USAN）、正式名或商品名（如果医疗需要）。避免下列各项：地方性命名、化学名、不被认可的缩写药名、只写首字母或化学符号。